胸外科护理论文十篇

胸外科护理论文篇1

1.1一般资料

本院2013年6月~2014年1月对120例胸外科患者实施优质护理措施,作为观察组,以实施优质护理前的120例患者为对照组,主要疾病类型为肺癌、食管癌、气胸、胸部外伤等。对照组男76例,女44例；年龄24~82岁,平均年龄(52.6±8.3)岁；观察组中男72例,女48例；年龄22~80岁,平均年龄(51.8±8.4)岁；两组患者性别、年龄及病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

对照组实施常规护理,观察组患者实施优质护理服务,即在全面提升常规护理服务标准的同时引入竞争机制。所有患者在出院时完成调查问卷,内容包括语言规范、服务态度、健康及药物宣教和沟通交流四个方面等四个方面进行评价,结果分为满意、尚可、不满意三个等级,满意与尚可均归入满意标准；存在争议的情况以护理检查和质量检查记录为标准。比较两组患者上述四个方面的差异。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者调查问卷情况

两组患者共发放240例调查问卷,收回240例调查问卷,有效率为100%。

2.2两组患者护理满意度比较

观察组患者语言规范、服务态度、健康及药物宣教和沟通交流四个方面的满意度均明显高于对照组患者,差异均有统计学意义。

3讨论

护理服务在医疗服务中占有重要地位,因为它是与患者接触最多、关系最为密切的部分,患者对护理服务的直接感受对于和谐的医疗关系有着举足轻重的影响,因此提升护理服务水平和患者对医疗的满意度是摆在护理人员面前的重要任务。作者在胸外科从事护理工作数十年,对于胸外科的护理有一定的经验和认识。尤其是近年来本科将竞争机制引入日常工作,全面实施优质护理服务,使得护理工作的水平有了大幅度的提升,现将实施优质护理的具体内容和一些经验认识总结如下：①以患者为中心,满足患者需求：护理和医疗一样,其中心都是患者,因此要摒弃以往的只是简单的基础护理观念,使护理人员在进行护理时不只是机械的从事技术操作,也不只是简单地执行医嘱,而是要和患者进行有效的沟通,了解患者的心理,关心患者的病情,从心理上给予安慰。责任护理对于大部分患者来时是一种心理上的依靠,在护理人员中占有特殊的地位,因此作为责任护士要用好这份特殊的信任,使患者从入院开始就给予住院指导、住院护理,直到最后的出院指导,在各个护理环节都要照顾到患者的需求。②修订岗位职责,优化排班方式：重新修订护士长、主管护师、责任护士、值班护士等工作职责,对于其中的不合理内容要进行改正；要定期进行总结和反馈,召开科务会进行强调和改进。优质的护理需要护理人员有着充沛的体力和精神,因此改革排班制度,制定合理的休息和上班时间表至关重要。为了保持护理人员的体力并且使护理工作更有连续性可在原有班次的基础上采取弹性排班,减少交接班次数。③加强专业知识培训,提高业务素养：现代护理认为,丰富的专业知识与娴熟的技术操作一样都是优质服务的重要内容。可是要定期举行知识讲座,熟悉本科室常见疾病的基础知识,尤其是治疗原则和常见的手术类型以及术后可能出现的并发症,使得护理人员在进行护理时能够及时识别一些并发症并及时采取相应措施,确保患者住院安全。定期进行护理查房,在全科室形成良好的学习氛围。护士自身的素质建设对于良好的沟通效果起着决定性的作用。作为护士要提高自身修养,不断充实自我,除了资深专业知识以外,还应该关注自然、人文和社会等方面的知识,扩展自己的知识面。④引入竞争机制,奖励与惩罚并举：将竞争机制引入工作,使护理人员在工作的同事时刻保持竞争性和危机感,促使其发挥自己的特长和主动性、责任心,有助于保持护理队伍的活力,护士之间也可以相互鼓舞和激励。并且将护理质量与绩效考核挂钩,对于护理出现问题较多的要给予适当的惩罚,而对于护理工作较为突出的则给予一定的奖励,例如评选“护理明星”等方式。⑤加强药物与健康宣教：研究证实,对住院患者实施药物与健康宣教可以有效提高患者满意度,而且也有利于患者院外服药的依从性。对所有住院患者均要进行健康与药物宣教,使其对于自身的疾病有更为深入的认识。在输液时要告诉患者输液的名称和药物作用,使患者做到心中有数。对于一些特殊的药物要告诉患者不能随意调节输液速度,以免引起患者不适。

4结语

胸外科护理论文篇2

【关键词】 “一对一”模式； 胸外科； 临床教学

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0144-02

临床实习是医学教育的一个重要阶段，是医学理论与实践操作相结合的连接点[1]。临床实习效果直接影响护理实习生的理论与实践结合的能力及以后的就业及工作能力，因此，做好实习带教工作是实现预期教学计划的关键。传统的临床教学方法，即老师按照学校的教学目标及教学计划完成教学任务，学习效果参差不齐，笔者所在科采用“一对一”模式的临床带教方法，学习效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-12月在笔者所在医院胸外科实习的80名护理实习生作为研究对象，均为女性，其中本科生18名，大专生46名，中专生16名，用随机数字表法随机分为对照组和试验组各40名，对照组平均年龄（20.78±1.76）岁，试验组平均年龄（20.65±1.79）岁，实习时间均为6周。带教老师均具有护师及以上职称、本科学历、5年以上工作经验和三年以上带教经验。两组护理实习生的年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规带教的教学方法，护理实习生入科后，教学组长或护士长介绍科室环境、科室制度及注意事项，然后分配给各临床带教小组成员，带教小组成员与护理实习生按教学目标共同制定学习计划并实施。

1.2.2 试验组 采用“一对一”模式的带教方法，在常规带教的基础上，实行带教老师与护理实习生之间“一对一”模式的全方位带教，师生班次相同[2]。具体实施方法如下。

1.2.2.1 带教老师的选拔 带教老师的素质直接影响实习效果，是临床实习质理提高的关键[3]，一个合格的带教老师，除具备爱岗敬业的精神，还需具备丰富的理论知识和熟练的操作技能以及良好的应急反应能力[4]，笔者所在科选用具有高度的责任心和事业心、具有丰富的理论知识和娴熟的操作能力、医患沟能能力强的护士，具有护师以上职称、5年以上工作经验及本科以上学历老师为“一对一”模式临床带教老师。

1.2.2.2 制定合理的带教计划 （1）实习初期，主要以适应为主，要求实习生熟悉胸外科班次的编排、各班的工作职责、工作流程，在带教老师严格指导下，进行简单基础护理及治疗工作，强化基础护理操作的规范性及无菌观念[5]。（2）实习中期，以熟悉为主，在强化基础护理操作的基础上，重点提高胸外科专科知识和技术水平操作，包括了解胸外科常见病的种类，疾病的诊断、病因、临床表现、患者术前常规护理、术后病情观察、管道护理、健康指导等，掌握胸外科专科患者的护理要点、专科病历书写规范，培养胸外科专科知识的健康宣教及与患者和家属的沟通协调能力[6]。（3）实习后期，以巩固和提高为主，在掌握原有知识的基础上，注重综合能力的培养，了解胸外科常用仪器的性能、用途和操作，如简易呼吸器、心电监护仪、微泵的使用，带教老师对护理实习生的全面考核，对照实习计划及目标检验实习的达标情况，考察护理实习生的独立工作能力。

1.2.2.3 带教方法 （1）言传身教。“师者，所以传道、授业、解惑也”，带教老师的言行举止都在潜移默化影响学生的工作及学习态度，因此，带教老师必须有高度的责任心，工作态度认真，熟练掌握理论知识及操作技能，严格尊守护理操作规程，以身作则，严格要求学生，认真带教，做到放手不放眼；培养学生的沟通能力，引导学生换位思考，真诚对待患者，尊重患者权利；理论与实践相结合，老师不但要教给学生正规的操作方法，还要让学生熟悉操作规程、操作要c及注意事项，把基础理论与临床实践相结合，有针对性的进行指导。（2）采用灵活的临床带教模式，例如护理查房、科室的业务学习、床边交接班、参与医生查房、进行操作示范讲解等，将临床路径模式灵活运用于“一对一”的护理带教模式中[7]，培养实习生的动手能力、观察发现及解决问题的能力，带教老师不定期对实习生进行操作的理论考核，发现不足，及时更正，并分析、总结，以巩固实习知识。（3）带教的双向评价，即带教过程中，除了带教老师对学生的评价，学生也应对带教老师进行评价。老师从学生思想素质、接受能力、理论与临床结合的能力、独立操作的能力等方面评价学生。学生从老师的带教能力、业务水平、工作态度等方面进行评价[8]。通过双向评价，一方面，可以了解学生学习接受能力，围绕教学目标，根据存在问题及时调整带教计划，另一方面，通过学生对老师的评价，也可以了解带教老师带教能力，教学进度，找出存在问题，不断提高和完善带教方案，从而保证带教质量[8]。

1.3 评价方法

1.3.1 理论及操作考核评价 两组学生在入科时及出科前1周进行理论及操作考核，考核项目相同，理论考核为胸外科专科护理知识，操作考核为吸痰护理及胸腔闭式引流的护理。

1.3.2 问卷调查 实习结束1个月后，对两组学生发放调查问卷，调查实习结束后就业率及对工作的满意度，发放问卷80份，回收80份，有效问卷80份，回收率100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件统计与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组学生在胸外科实习初期及出科前理论及操作考试比较

通过观察比较两组学生考试成绩，入科初期考试成绩两组比较差异无统计学意义（P>0.05），出科前考试成绩两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组学生就业率、对工作的满意度比较

试验组就业率及对工作满意率高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

临床实习是医学生夯实医学理论知识，培养临床思维，掌握临床基本操作技能，最终顺利完成学业的重要阶段。实施“一对一”模式的带教，带教老师可以根据学生的特点制定个性化的带教方案，并随时根据学生的学习情况及时调整教学方法及内容，及时评价教学质量[9]，实施“一对一”模式的带教，还能增进学生与带教老师之间的情感交流，学生更快进入角色，增进学习的兴趣及自信心，实施“一对一”模式的带教，满足了学生临床学习的需要，体现了教与学的最佳效果[10]，有利于提高护理实习生的理论知识和操作技能，增强护理实习生的临床思维能力，还能进一步提高学生的就业率，提高工作满意度。

参考文献

[1]杨增.关于提高胸外科临床带教质量的探究[J].继续医学教育，2015，29（1）：71.

[2]徐文仙，饶和平，徐勤容，等.一对一带教排班模式在优质护理服务示范病房中的应用及体会[J].护理与康复，2013，12（1）：66-68.

[3]张伟英，沈美芳，孙燕，等.胸外科护理示范基地带教老师的遴选与培训[J].护士进修杂志，2014，29（2）：102-104.

[4]冯荃，苏慧.胸外科护理实习生临床带教中存在的问题及对策[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（17）：302.

[5]王辛，张清宇，王淑琴.胸外科实习护士临床带教经验与体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（2）：103-104.

[6]黄春燕，俞苏苏，徐晶晶.基于临床路径的胸外科护理带教措施与体会[J].中医药管理杂志，2016，24（2）：148-149.

[7]李.胸外科护理实习生在临床实习中存在的问题与对策[J].内蒙古医科大学学报，2014，36（1）：626-628.

[8]刘向英.师生双向测评在胸外科护生实习带教中的应用[J].基层医学论坛，2012，16（6）：782-783.

[9]朱月琴.一对一带教模式在神经外科护理带教中的应用[J].中国误诊学杂志，2010，10（36）：9025.

胸外科护理论文篇3

目的：探究人性化护理对胸外科护理质量的影响效果。方法：随机抽取我院胸外科自2014年1月至2015年1月收治的62例住院患者为研究对象，按照患者入院的先后顺序随机分为实验组和对照组，均实施胸外科常规护理，实验组患者在此基础上实施人性化护理干预，比较两组患者治疗效果及护理满意度情况。结果：实验组患者在下床活动时间、住院时间及并发症发生率方面均优于对照组，且两组比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），实验组患者对护理工作满意度为96.77%，对照组患者对护理满意度为83.37%，两组患者比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：胸外科患者采取人性化护理有助于提高护理满意度及护理质量，值得在临床中推广应用。

【关键词】

胸外科；人性化护理；满意度

临床中胸外科手术具有难度高、风险大的特点，加上患者住院、手术时紧张、焦虑的心情，容易对生理和心理产生一定的负面影响[1]。人性化护理模式是护理科学发展的必要结果，是一种新的护理理念，主要强调护理过程中以患者为中心，为患者提供个性化、人性化的护理方式，使患者在住院期间感受到护理人员的关爱[2]。下面对我院胸外科62例住院患者实施人性化护理，分析其对治疗效果和护理质量的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院胸外科自2014年1月至2015年1月收治的62例住院患者为研究对象，按照患者入院的先后顺序随机分为实验组和对照组，每组31例，其中实验组男性患者17例，女性患者14例，年龄26-84岁，平均（46.5±3.7）岁；对照组男性患者15例，女性患者16例，年龄26-81岁，平均（46.7±4.2）岁。两组患者在性别、年龄、病种、疾病严重程度等一般资料方面无显著差异，无统计学意义（P>0.05），可进行比较分析；合并有严重精神障碍、糖尿病患者排除在外。

1.2护理方法

对照组患者采取常规胸外科护理方式，实验组患者在此基础上实施人性化护理干预，方法：满足患者的护理需要，把护理工作做精、做细、做实，保证各项护理措施有效执行。在接诊过程中做到热情、大方、体贴，为患者介绍医院及科室环境，使其尽快消除陌生感和紧张感；在住院期间为患者提供一个舒适、温馨的病房环境，保持病室的清洁、干净，定时开窗通风，保持床单位干净整洁；做好健康宣教，为患者讲解疾病知识和相关检查注意事项及术前、术后的的注意事项；指导患者正确的咳嗽方法和肺功能训练，为手术留置引流管患者讲解注意事项，保持引流管通畅，防止发生曲折和逆流等现象；加强患者心理护理，通过语言和动作与患者沟通，及时了解患者心理情绪变化，进行心理疏导；手术后患者注意观察生命体征变化，并做好记录工作，做好呼吸道护理；做好患者手术初期皮肤护理、口腔护理及各种生活护理；手术后做好患者各项功能锻炼指导及床上活动指导，预防下肢静脉血栓及褥疮等并发症发生，在病情允许的前提下，指导患者尽早下床活动，促进疾病恢复。

1.3观察项目

观察患者下床时间、住院时间、并发症及患者对护理工作满意度情况。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析；采用X2检验计数资料；计量资料用（）表示，采用t检验；P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者下床活动时间、住院时间及并发症情况

实验组患者在下床活动时间、住院时间及并发症发生率方面均优于对照组，且两组比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2.2比较两组患者对护理工作满意度

实验组患者:满意22例,基本满意8例,不满意1例,护理工作满意度为96.77%，对照组患者：满意14例，基本满意12例，不满意5例，护理满意度为83.37%，两组患者比较差异显著，有统计学意义P<0.05。

3讨论

人性化护理是一种新的护理服务理念，是指护理人员在具备人性化科学知识的前提下对患者实施的人性化护理和关照，其服务过程以病人为本，为患者提供精神上、心理上、情感上的服务，最大限度的满足患者的要求，使其享有知情同意权、保密权、选择权及平等权[3]。胸外科患者病情有一定特殊性，其治疗及护理较复杂，在对胸外科患者实施人性化护理过程中，要根据胸外科特点，为患者提供人性化护理服务，积极主动与患者进行交流，改善护患关系，帮助其树立治疗疾病的信心，使患者积极配合治疗，为提高治疗效果和治愈创造有利条件。在本次研究中，实验组患者采取人性化护理干预，其治疗效果及对护理工作满意度均优于对照组，且比较有统计学意义。说明对胸外科患者采取人性化护理，不但可以改善护理质量，提高护理满意度，还对患者治疗效果有提高作用，值得在临床中推广应用。

作者：师娅 单位：云南省弥勒县人民医院

参考文献

[1]黄文静,张静芳.人性化护理对胸外科护理质量影响的研究[J].实用预防医学,2012,19(7):1095-1096,1102.

胸外科护理论文篇4

关键词：胸外科手术;个性化护理;效果

随着外科医疗水平不断进步和提高，人们的生活质量也明显提高，因此人们对医护工作的质量要求不再是传统的护理工作，胸外科手术的护理工作更加显得格外重要[1]。传统的胸外科手术切口大，患者手术后疼痛症状明显，严重的可能导致患者出现循环、内分泌、呼吸以及免疫系统发生改变，从而导致患者出现一系列的并发症[2]。因此，对胸外科手术后的患者展开个性化护理，对改善患者手术后的康复极为关键。本次研究选取我院收治的胸外科术后患者给予个性化护理措施，取得令人满意的效果。现将部分研究资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年9月-2013年9月在我院确诊收治的104例胸外科术后患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各52例，对照组男38例，女14例;年龄25-76岁，平均年龄（46.7±15.8）岁;观察组男29例，女23例;年龄22岁-74岁，平均年龄（45.4±15.3）岁;其中胸外科手术42例，肺癌20例，肺结核手术13例，肿瘤5例。两组患者的手术都选着了胸廊成形术、全肺叶或者肺叶部分切除手术、纤维板剥落手术以及肺部的修补手术。两组患者的年龄和性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予一般护理，进行常规的对症治疗并注意监测患者的病情变化，观察组患者在对照组的基础上给予个性化护理，（1）基础护理：对患者的个人护理分析：患者入院以后收集患者的个人资料，主要包括患者原发病的诊断和各项检查指标，患者的生活、学历、工作以及在社会中所扮演角色进行了解评估，有计划的对患者的性格特点准备护理材料。（2）舒适护理：医护人员应为患者营造一个和谐、温馨的手术氛围，保证病房干净、空气清新、环境舒适，同时还要为患者的病房放置电视、冰箱以及患者喜欢的植物，给患者营造一个宾至如归的感觉。（3）心理护理：医护人员应对胸外科手术患者多进行心理辅导，密切注意患者的情愫变化，并对患者进行耐心的解释和指导，有效的解除患者的疑虑，多关心自身健康，同时还要配合好治疗。

1.3 统计学方法[3] 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（X±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果对比 观察组患者的生活功能评分、心理功能评分、身体功能评分、和生活质量总评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1两组患者护理效果对比（X±S）

注：与对照组相比，*P<0.05

3 讨论

个性化护理是根据患者病种、文化程度、性别、年龄、自身性格以及生活习惯、社会家庭的不同特点，采取相应的个性化护理的实施措施，从而使护理模式充分显示出人文特点，为患者提供了更好、更快、更有效的护理模式[4]。胸外科患者手术后常见的不良反应就是伤口疼痛，还包括手术后置留管道刺激疼痛和术后疼痛。由于胸外科手术后经常会置留很多管道，如胸腔引流管、气管插管、尿管，是引发手术后早期疼痛的主要原因[5]。通过个性化的护理，将以人为本的理念贯彻整个胸外科手术患者的手术期，护理工作要求护理人员认真负责、高业务高水平的工作态度以外，针对患者及其家属的关怀必不可少，为患者在术前准备以及术后恢复起到积极而明显效果。同时也提高了医院的满意度及其效益，为医护工作整体质量起到了铺垫作用。

本次研究可以发现，给予常规护理措施（对照组）和个性化护理（观察组）对于胸外科术后患者的临床效果对比，观察组患者的生活功能评分、心理功能评分、身体功能评分、和生活质量总评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。此研究结果充分显示出采用个性化护理对于胸外科术后患者具有显著优越性。

综上所述，胸外科术后个性化护理具有显著的临床护理应用价值，能够有效提高临床护理质量，改善患者病情，值得临床大力推广。

参考文献：

[1] 张楼. 解析个性化护理对于胸外科手术患者疼痛的价值[J]. 中国医药指南. 2012（34）： 635-636.

[2] 胡月霞. 个性化护理对胸外科术后患者病情恢复的影响[J]. 中国现代药物应用. 2014（19）： 213-214.

[3] 杜新艳，王云平，王彤，等. 胸外科住院手术病人舒适护理需求调查与舒适护理措施[J]. 护理实践与研究. 2010（04）： 123-125.

胸外科护理论文篇5

关键词：胸外科；临床带教；方法；体会

胸外科主要从事各类心胸外科疾病的基础研究和的临床上的诊断、治疗。其在临床上的带教一直是临床教学中重要的问题，具有针对性的有效的带教方法能够让实习生对其产生浓厚的兴趣，培养标准的临床思维[1]。为此，我科对在2012年7月~2013年7月的40名本科实习生进行临床带教实习，取得了良好的教学效果，现将具体结果进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料2007年8月内蒙古民族大学附属医院胸外科引进吉林大学张彬博士，有1名医学博士、2名主任医师、2名主治医师、4名住院医生，现有24张病床。目前，胸外科拥有通辽市最先进的设备和最雄厚的技术实力。40名本科实习生中，男生26名，女生14名；年龄20~24岁，平均（21.8±1.1）岁；均为医学院本科专业学生，其中有临床专业的学生20名，护理专业的学生15名，医学影像学专业的学生5名；对胸外科知识掌握程度不一。所有实习生在性别、年龄及对胸外科专业知识的掌握程度的比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。

1.2带教方法①启发式教学法：启发式教学能把实习生的基础知识运用到临床当中，对实习生灵活运用知识、解决问题的能力有帮助作用；主要是由带教老师对学生进行思想上积极的引导，拓展学生的思路。在临床带教中，带教老师可以通过问题启发 、病例启发、联想启发、形象启发以及讨论启发等形式对实习生进行引导，充分吸引实习生的注意，调动实习生再学习新知识的积极性;②多媒体辅助教学法：外科学书本上的理论内容抽象性及复杂性让胸外科的知识也显得多而复杂，单一的文字增加了学习的难度。多媒体辅助教学将抽象的知识具体化，并将其以动画、图像、声音等形式表现出来，把无形的知识转化为有形，降低了胸外科知识的难度；加深了实习生对知识的印象；③理论知识与实践结合法：又称问题式教学法（problem based learning，PBL）是美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首次提出，现今成为了国际上较流行的一种教学方式[2]。根据此教学模式，我科采取了将理论知识和临床实践结合的教学方式，将理论和实践相结合，让实习生能够将自己在书本中学习到的理论知识应用于临床实习中，发现差距，主动进行探索学习，这样就增加了实习生在临床实习中的主观能动性。

1.3出科考核在实习生结束实习后进行胸外科知识的出科考核，按照百分制的标准对其在科室实习时所学习的理论知识和临床技能进行考核，以此作为临床带教的效果评价。

1.4判断标准评分标准[3]：分数在90分及以上-优；分数在80分及以上-良；分数在60分及以上-中；分数少于60分-差。

1.5统计学处理采用SPSS14.0软件进行数据处理，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

40名实习生在胸外科实习结束，对胸外科知识的掌握程度不一，但总体都有提高。见表1。

3讨论

内蒙古民族大学附属医院胸外科的基础研究是跟国内外知名研究所及重点大学等合作进行。我科的临床实习是从理论过渡到实践的过程，消化理论知识以及总结吸收所取得的经验，正确认识理论知识在实践中的运用机理。

本科生接受过高等教育，在理论知识的掌握方面较好，但缺乏临床实践经验。如何提高带教的质量，对提高实习生素质，实现从知识到能力转换，不断深化和延续学校的教育具有重要意义[4]。在胸外科的临床带教中，三种方式个有各的优点。启发式教学法能综合提高实习生的能力，调动其主观能动性；多媒体辅助教学法形象生动，对记忆的加深和知识的学习牢固，理论知识与实践结合法注重对实习生的自主学习能力的培养，较多的实习生满意这种教学方法。

本组研究中，对三种方法进行综合运用，避免了不良影响的产生，对其优点进行综合，达到了良好的教学效果。据研究结果显示：40名实习生实习前对胸外科知识总体掌握程度较好10例，实习后的总体掌握程度较好38例，实习生在对胸外科知识的学习在实习前后相对比，实习后掌握程度显著增加。证明，启发式教学法、多媒体辅助教学法及理论知识与实践结合法三种教学方法在胸外科临床带教的运用中取得了显著的效果。

参考文献：

[1]宋岩.佩普拉奥学说在护理本科实习带教中的应用体会[J].护理实践与研究,2012,05:82-83. [2]王巍炜,李高峰,蒋永新，等.肿瘤专业本科生导师制的应用及其带教体会[J].当代医学,2013,06:163-164.

胸外科护理论文篇6

关键词 胸外伤肋骨内固定术治疗体会

肋骨骨折在胸部损伤中61%～90%，第3～7肋最容易发生骨折。胸部外伤造成的多发性肋骨骨折常为多根多处肋骨骨折，可造成患者胸壁不稳定、胸壁软化、反常呼吸运动、连枷胸等，且易引起肺挫伤、气胸和血胸等并发症，从而导致患者呼吸循环病理生理改变。因此多发性肋骨骨折尤其是连枷胸合并肺挫伤的患者应早期给予积极的治疗。以往多发性肋骨骨折多采用制动、多头胸带包扎固定、镇痛、抗感染、祛痰等保守方法或胸廓外固定方法。但治疗时间长，并且延缓肺功能的恢复。目前通过手术内固定治疗多发性肋骨骨折效果满意。2011年3月～2012年3月对18例胸外伤患者行开胸探查术同时应用环抱式肋骨固定器行同侧肋骨内固定术，效果满意，现总结报告如下。

资料与方法

本组患者18例，男15例，女3例，年龄35～60岁。致伤原因：交通事故12例，坠落伤3例，挤压伤3例，单侧肋骨骨折15例，双侧肋骨骨折3例。骨折3～10根，本组合并血气胸和肺挫伤17例，锁骨骨折1例，

方法：手术切口为胸部沿肋骨走行切口，手术在完成胸腔探查，内脏损伤处理完毕后于胸部切口下方寻找到骨折断端，然后沿肋骨走行方向游离胸外筋膜，应用电刀游离骨折两断端肋间肌肉和筋膜2～3cm，应用环抱式肋骨固定器固定肋骨骨折，固定1根肋骨平均用时5～8分钟。肋骨固定器走向应与肋骨走向一致，术后常规胸带包扎。

结果

本组18例患者严重胸壁塌陷，胸廓畸形患者术后得到满意矫正，术后X线摄片环抱式肋骨固定器固定肋骨复位好，无松脱及断裂现象，平均带胸腔闭式引流管时间4天，平均下床时间3天。患者半年后来院复查，生活质量良好，无明显胸廓畸形。基本恢复正常。胸壁疼痛患者术后明显缓解。

讨论

严重胸部损伤造成的多根、多处肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性连接，受累胸壁失去支持而形成胸壁软化，破坏了胸廓运动的完整性，产生反常呼吸运动，使双侧胸腔压力不平衡，因而纵隔随呼吸来回摆动。过去血气胸合并同侧多发肋骨骨折患者单纯行开胸探查术，因术中开胸器的使用致肋骨骨折进一步移位，术后虽有胸带加压固定，但会造成胸壁塌陷、胸廓畸形，严重影响美观，而且患者错位未予复位固定，咳嗽及活动时会出现剧烈胸痛，甚至引起肋间血管出血。拔除胸管时间延长。另外，对合差、骨折愈合较慢。术后应用牵引外固定法，虽能解决患者胸壁塌陷、骨折对合不良等问题。但患者不能下床活动，而长期卧床可延缓肺功能恢复，增加肺炎、肺不张等肺部并发症的发生，增加患者痛苦。行开胸探查术同时行肋骨内固定术效果满意，体会如下：①方法简单，内固定术后胸腔出血少，带胸管时间短，3～5天可拔除胸管，可早期下床活动，加快肺功能恢复，减少肺部并发症发生，并可促进消化道功能恢复。②能同时探查胸腔内脏器、血管、神经损伤情况并作出相应处理。③手术时间短，固定肋骨时，只用电刀切开肋骨外侧骨膜，且不需另做切口，对患者打击不大。④固定后肋骨对位确切，可适用于错位较大，病情严重的患者，术后患者胸廓稳定，无胸廓畸形，不影响美观，肺功能减损小。⑥骨折对合好，有利于骨折早期愈合；治愈率高，住院时间显著缩短。

该术式亦有其不足之处，费用较昂贵，因术野限制，只能对侧胸壁骨折进行固定，且固定肋骨位置只能有进胸肋间上2肋及下4肋左右范围之内，尚需进一步改进。

参考文献

1吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，1994：1541—1542.

2黄孝迈.现代胸外科学[M].北京：人民军医出版社，1991：322.

3何鹏.重症胸部创伤救治[M].北京：人民军医出版社，2002：95.

石或血块堵塞、包茎引起的尿道外口狭窄，包皮嵌顿等。

骨科术后患者多数因需绝对卧床，不能如厕，甚至被迫平卧位排尿，改变了以往的排尿习惯，因而尿潴留发生率很高。发生尿潴留的原因是多方面的，对此类患者的护理应注意：重视预防性护理，减少尿潴留的发生机会；发生尿潴留后应认真分析原因，灵活运用心理放松、诱导、热敷、通便等排尿方法。上述方法可单法运用，也可多法并用，因人而异。

参考文献

1禤品莲，禤其桂.腰椎间盘摘除术后拔除尿管后出现尿潴留的原因分析及护理[J].全科护理，2010，1（8）：2.

2陆以佳.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：210—215.

胸外科护理论文篇7

【关键词】 舒适护理；常规护理；胸腔闭式引流

文章编号：1004-7484（2013）-12-7435-01

胸腔闭式引流术是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法，其以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施，其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，促进肺复张[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选择我院2011年3月――2012年3月期间142例胸腔闭式引流病人，按计划分为2组，各71例，分别予以舒适护理干预法和常规护理干预法，其中各组均男患40例，女患31例，年龄均16-60岁，平均年龄40±3.5岁，所有患者中均为开放性气胸，无其他器质性疾病，且入院后基础治疗和护理措施均相同，具有一定可比性。

1.2 护理方法 舒适护理干预组在基础护理基础上，给予室内温度、湿度达最适，严密观察引流装置，管道严密性和水柱高度检测，保持病人合理，及时排痰，加以饮食和预防感染护理，并根据不同病人安排不同个性化护理方案，安排心理护理，予以一定相关知识指导，使患者了解操作详情和注意事项，减缓紧张情绪，增强自我及家属护理能力意识，及时沟通，建立良好护患关系。常规护理干预组给予日常常规护理措施。焦虑和疼痛的测定时间均为胸腔闭式引流术后24-48h[2]。

1.3 疗效分析 比较2组护理干预后病人焦虑和疼痛程度以及满意度情况。疼痛程度（SAS）分为0级，Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级；满意度包括非常满意、基本满意、不满意和总满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P

2 结 果

2.1 比较2组护理干预后病人焦虑和疼痛程度情况 舒适护理干预组焦虑程度（SAS）得分31.51±3.16明显低于常规护理干预组37.45±3.79，疼痛程度（VRS）0级4例（5.6%）明显多于常规护理干预组2例（2.8%），结果具有统计学意义（P

3 讨 论

近年来，随着我国胸部疾病发生率的逐年上升，胸腔闭式引流已成为呼吸内科和胸外科术后治疗十分关键的措施，而关于行胸腔闭式引流措施的护理干预方法选择也成为了大家所关注的热点，本文将就舒适护理干预法和常规护理干预法进行对比分析。各类胸部疾患病人治疗过程中均需行胸腔闭式引流术，因病情差异较大，复发可能性大，需要护理过程谨慎、细心、严格，避免程序化、机械化操作。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态和降低不愉快的程度[3]。从上述结果中可见，舒适护理干预组焦虑程度（SAS）得分31.51±3.16明显低于常规护理干预组37.45±3.79，疼痛程度（VRS）0级4例（5.6%）明显多于常规护理干预组2例（2.8%），患者非常满意49例（69%）显著高于常规护理干预组27例（38%），数据中发现，舒适护理干预法更具人性化，在焦虑、疼痛程度和患者满意度等方面均具有一定优势。有调查发现，术后患者的焦虑抑郁发生率明显高于正常人群，人遭受重大创伤后约80%个体会发生创伤性应激障碍而导致明显的甚至长期的精神痛苦[4]。可见相应的心理护理对减轻患者紧张情绪，保持轻松愉悦情绪接受治疗具有至关重要的作用。综上所述，舒适护理干预法对胸腔闭式引流病人焦虑及疼痛效果明显，非常满意度和总满意率均较高，适合广泛推广应用。

参考文献

[1] 李桂仙，彭远珍.心理护理对胸腔闭式引流术后患者焦虑抑郁的影响[J].中国医药指南，2011，9（35）：226-228.

[2] 赖静.舒适护理干预对胸腔闭式引流病人焦虑及疼痛的影响[J].护理实践与研究，2010，7（20）：17-19.

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[4] 王永芳，查玉梅，张晓荣，吴冬梅.浅析胸腔闭式引流术后常见问题及护理观察要点[J].中华全科医学，2010，8（5）：663-664.

胸外科护理论文篇8

南阳医专第一附属医院普胸外二科，河南南阳 473000

[摘要] 目的 分析循证护理在胸外科患者呼吸道管理中的实践效果。 方法 随机选取该院2012年6月—2014年6月收治的80例胸外科患者为研究对象，按照入院前后顺序将其分为两组，各40例，对照组患者给予常规呼吸道管理护理，实验组患者则在呼吸道管理中应用循证护理干预，比较两组干预前后肺功能变化、并发症发生率及护理质量评分。 结果 两组干预后FEV1[（2.90±0.04）VS（1.90±0.05）]L、FEV1/FVC[（0.59±0.02）VS（0.45±0.03）]比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组并发症发生率5.0%，与对照组的32.5%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，实验组护理质量评分明显高于对照组（P＜0.01）。 结论 胸外科患者呼吸道管理中应用循证护理，能明显改善患者肺功能，减少并发症发生，护理质量高，值得临床推广。

[ http://

关键词 ] 循证护理；胸外科；呼吸道管理；实践效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）04（c）－0134-03

[作者简介] 蔡飒（1983.4-），女，河南安阳人，本科，护师，研究方向：普胸外科护理。

呼吸道管理作为胸外科护理一项重要举措，在恢复呼吸肌肌力、改善肺功能、预防或减少肺部并发症上有至关重要的作用[1]。临床实践表明呼吸道管理是保证手术顺利完成的关键，有利于患者早日康复[2]。近年来一种新的护理模式——循证护理在临床上广泛应用且效果明显，该模式即护理人员依据科学证据对患者对症施护，能有效提高护理效果，降低并发症发生率。基于此，本研究对该院胸外科患者呼吸道管理中应用循证护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2012年6月—2014年6月收治的80例胸外科患者为研究对象，按照入院前后顺序将其分为对照组和实验组，各40例，对照组中男25例，女15例，年龄41～83岁，平均（67.2±6.4）岁。手术类型：食管癌切除术20例，全肺或肺叶切除术11例，肺气肿部分肺切除术4例，其他5例。实验组中男24例，女16例，年龄42～84岁，平均（68.3±6.7）岁。手术类型：食管癌切除术21例，全肺或肺叶切除术10例，肺气肿部分肺切除术5例，其他4例。对比两组年龄、手术类型等差异无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规呼吸道管理护理措施，实验组患者呼吸道管理中应用循证护理干预。

1.2.1 循证小组成立 成立胸外科循证护理小组，由科室主任、护士长、主治医师等组成，对患者相关资料全面了解，初步确定护理方案。随后根据患者实际情况提出具体护理问题，结合过去临床呼吸道护理常见问题，如体位、咳嗽无效、配合度差等。

1.2.2 寻找证据、制定护理方案 护理问题提出后，利用现有的医学书籍、网络信息等行循证资料查询。将呼吸道管理问题 http://

关键词 输入计算机搜索，如“有效咳嗽”、“排痰护理”等。随后查阅、分析搜索到的文献资料，总结与护理问题相关的资料，同时考察资料的合理性与实践性。然后将获取的证据合理应用到临床护理中，根据患者具体情况制定针对性的护理方案。

1.2.3 实施循证护理措施 ①术前指导。术前根据患者情况给予个性化健康教育，提高患者对疾病认识，如叮嘱患者戒烟，鼓励患者多喝水，以稀释痰液浓度，便于排痰。若患者出现肺部感染症状，则要先给予抗生素等对症治疗。指导患者自我有效咳嗽、呼吸方法，同时叮嘱患者保持口腔干净，避免感染。②术后护理。保持患者呼吸道顺畅，必要时氧疗，严密观察患者呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，根据患者具体情况适当调整给氧浓度及方式。患者完全清醒后帮助患者选择半坐位，促进肺扩张，提高通气量。若患者手术创伤较大，则需帮助患者有效排痰，避免肺部感染，这个过程中保护伤口。对于老年患者来说，可能存在咳嗽无力现象，则通过纤维支气管镜吸痰。③无菌操作。手术、护理等严格执行无菌操作，做好洗手、消毒工作，避免感染；定期行呼吸道分泌物培养、药敏试验，为临床用药提供依据，避免交叉感染。另外，定期清洁、消毒雾化吸入器等相关物品、设备。

1.3 观察指标

①肺功能变化。包括FEV1（1s用力呼气量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC等指标，干预前后通过胸部CT检查完成。②观察和记录两组患者住院期间并发症发生情况。③护理质量评分，通过自行设计的调查表完成，包括健康宣教、护理文书书写、基础护理、呼吸道管理等指标，各指标100分，分数越高提示质量越好。

1.4 统计方法

采用spss 16.0软件分析数据，计数资料用率表示，行χ2检验，计量资料均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能变化情况

实验组干预后FEV1、FEV1/FVC改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率

实验组并发症2例（5.0%），肺不张、胸腔积液各1例；对照组并发症13例（32.5%），肺不张5例，胸腔积液8例，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=9.93，P＜0.05）。

2.3 两组患者护理质量评分比较

实验组健康宣教、护理文书书写、基础护理及呼吸道管理评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 讨论

胸外科手术属于较大创伤性手术，手术时间相对长且术后常伴有不同程度的肺功能损害现象，加上气管插管等侵入性操作，增加呼吸道感染、肺部相关并发症发生几率[3]。为此加强胸外科患者围手术期呼吸道管理具有十分重要的意义。

循证护理作为一种新型护理模式，主要包含提出护理问题、找寻问题相关证据、提出解决问题方法、实施方案等步骤，这个过程中可以培养护理人员发现问题、自主解决问题能力，提高护理人员业务水平，进而以提高护理质量[4]。同时循证护理以科学文献资料为依据，结合患者实际情况制定针对性的护理方案，具有合理性、实用性特点，能有效将呼吸道管理护理措施落到实处，以预防或减少肺部并发症发生，缩短患者住院时间，促进患者早日康复[5]。王效惠[6]等人通过对照实验（常规护理 VS 循证护理）肯定了循证护理在改善胸外科患者肺功能、减少肺部并发症发生中的作用。该研究在前人研究上对该院收治的胸外科患者呼吸道管理中行循证护理干预，表1中可知实验组干预后FEV1、FEV1/FVC与对照组干预后比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示循证护理能有效促进患者肺功能改善，而呼吸道管理的主要目的在于改善患者肺功能，减少相关并发症，与毛朝红等人研究结果基本一致。该研究表2中可知实验组护理质量相关指标评分均明显高于对照组，提示循证护理干预能明显提高胸外科呼吸道管理质量。另外，该研究实验组患者并发症发生率明显比对照组低，且主要为肺不张、胸腔积液，与痰液阻塞有关，而造成痰液阻塞的原因包括患者依从性差、年龄大、吸痰困难等。为此需全面加强呼吸道管理，进一步帮助患者掌握有效咳嗽、排痰的方法，同时通过健康教育、案例分析等方式提高患者依从性[8]。

综上所述，循证护理干预能明显改善胸外科患者肺功能，降低肺功能并发症发生率，提高临床护理质量，值得临床进一步研究。

[ http://

参考文献]

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[3] 何艳凛,刘庆利,李瑞星等.家属同步护理干预在胸外科患者围术期呼吸道管理中的应用[J].河北医药,2012,34(14):2222-2223.

[4] 王晓飞.加强呼吸道管理在胸外科围手术期护理中的应用[J].国际医药卫生导报,2014,20(1):113-116.

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[7] 毛朝红.循证护理在胸外科病人呼吸道管理中的应用[J].全科护理,2014,12(35):3294-3295.

胸外科护理论文篇9

[关键词]胸心外科；焦虑抑郁情绪；心理干预；临床护理

[中图分类号]R471 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2014）03（b）-0147-02

[Abstract] Objective The main purpose of this study is to analyze and discuss cardiothoracic surgery patients with depression and anxiety and the implementation of psychological intervention. Methods 80 cases of cardiothoracic surgery patients admitted in our hospital from November， 2011 to November， 2012 were selected as the subjects， and were divided into the observation group and the control group according to the order of hospitalization. Patients in the control group were treated with the conventional care， and patients in the observation group were treated with nursing intervention on the basis of conventional care. The psychological test HAD values of two groups were compared. Results The difference between two groups of patients in psychological test HAD values were statistically significant（P

[Key words] Cardiothoracic surgery； Anxiety and depression； Psychological intervention； Clinical care

目前，在对胸外科患者行手术治疗时，由于患者的情况较为特殊，对于此类患者通常需要对其给予适当的护理，以此来提高患者的治疗依从性。在对胸外科手术患者进行临床护理时，患者的焦虑抑郁程度各不相同，因此，在对患者进行护理前，必须对其焦虑抑郁程度进行评分，然后根据患者的具体情况来制定出相应的护理方案。为了对此类患者的临床护理进行全面的分析，本研究将对我院2011年11月―2012年11月所收治的80例胸心外科患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2011年11月―2012年11月所收治的80例胸心外科患者作为研究对象，其中有27例女性，53例男性，所有患者的年龄为16～63岁，平均年龄为42.6岁。本研究所有患者在术前均已确诊，患者的文化水平为小学及以上，具备一定的交流能力，可以对自身的意愿进行明确地表达，且患者均不存在人格异常、精神病史、神经系统疾病。根据患者的入院先后顺序将其均分为观察组与对照组。

1.2 方法

对照组的患者给予常规护理，即该组患者在术前以及术后均给予基本的生活护理以及治疗，观察组患者在此基础上给予护理干预。心理干预的内容主要由以下几点：①认知疗法的运用：让患者在治疗过程中充分放松，并对患者进行适当的心理疏导。②音乐疗法：根据患者的个人喜好，使用耳机来播放患者喜欢的音乐2次/d，每次播放的时间为15～30 min[1]。③为患者提供具有针对性的基础护理，以此来缓解患者焦虑、抑郁的情绪。④重视与患者之间进行非语言沟通以及交流，对使用呼吸机的患者，通过患者的口形、手势以及表情来对患者想要表达的意思进行判断，并根据自身的临床经验，总结出一套便于沟通、理解的手势交流方式。对于病情反复发作的患者，则必须以沉稳的态度以及熟练地技术来赢得患者的信任，让患者了解良好的心态对疾病恢复有着十分重要的作用，并在情感上对患者给予相应的支持。由于患者在术后通常需要留置引流管，再加上气管插管会对患者造成一定的交流障碍，这就使得患者的焦虑、抑郁情绪进一步加重。因此，在对此类患者进行临床护理时，一定要对患者的疼痛程度进行全面评估，如有必要还可以对患者给予适当的镇痛药物处理，并对患者的不良情绪进行适当的调整。

1.3 心理测评

该研究虽有患者在术前、术后第1天以及出ICU当天由经过专业培训，具有中级职称的心理疏导员采用综合医院焦虑抑郁量表（HAD）来对患者的心理状态进行评估[2]。HAD共涉及到14条评定项目，其中有7条为焦虑评定项目，7条为抑郁评定项目，每条项目的分值等级为0～3分，当其得分≤7分时，表示无症状；当得分为8～10分时，说明可疑；当得分≥11分时，即可确诊。采用问卷调查的方式，对本研究所有患者在术前、术后1 d以及出ICU当天的HAD值进行测量，让患者当场填写问卷，该研究问卷的有效回收率为100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件对该研究的数据进行处理，计量数据采用均数±标准差来（x-±s）进行表示，并用t来对其结果进行检验。

2 结果

各组患者在术后1 d以及出ICU当天的心理测试HAD值与术前相比存在明显差异，差异有统计学意义（P

3 讨论

胸心外科ICU病房术后患者由于受到缺乏亲人陪伴、环境改变以及自身创伤疼痛的影响，容易导致患者出现抑郁以及焦虑情绪，对患者的康复造成较为严重的影响，个别患者还会出现绝望心理[3-5]。对于胸心外科患者而言，由于其病情较危重，手术的创伤相对较大，留置引流管较多，再加上手术治疗的刺激，患者在心理以及生理方面很容易出现较为强烈的应激反应[6]。

该研究的结果显示，在对胸心外科患者进行临床护理时，通过对患者在常规护理的基础上给予心理护理干预，观察组患者在术后第1天的HAD评分降低到（13.82±5.61）分，而在出ICU当天降到了（9.94±4.71）分。有学者在其研究报告中指出，通过术前探访，可使患者在围手术期获得安全感和满足感从而减轻焦虑、抑郁等情绪。这一情况与本研究的结果基本一致，因此，要重视做好术前探访，构建良好的护患关系，以减少术后患者对ICU的陌生感和恐惧心理。有条件的医院在临床心理工作者的指导下开展术前心理筛查十分有意义。

综上所述，在对胸心外科手术患者进行临床护理时，通过对其焦虑抑郁情绪进行全面调查，并对患者给予适当的心理干预，可以改善患者的心理状态，提高患者的治疗依从性以及治疗效果。因此，在对胸心外科患者进行临床护理时，该研究所提到的心理干预措施值得大力推广并普及使用。

[参考文献 ]

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[5] 吴宗渠.ICU护士术前访视对心胸外科手术病人的心理干预[J].中国保健营养，2012，22（10下旬刊）：3964-3964.

胸外科护理论文篇10

[关键词] 延伸护理干预；胸腰椎骨折；生活质量；心理状态

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0085-03

Influence of extended care intervention on physical and mental health recovery in thoracolumbar fractures after discharge

CAI Wei1 WANG Linghua2 LIN Juxian1 XU Qiang2 ZHU Rangteng2 GUAN Minchang2

1.Department of Orthopedics， Huangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Taizhou 318020，China；2. Department of Orthopedics， Taizhou Enze Medical Center Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of extended care intervention on physical and mental health recovery in thoracolumbar fractures after discharge. Methods A total of 62 patients with thoracolumbar fracture were retrospectively analysed from the department of orthopedics， Huangyan Hospital of traditional Chinese medicine in Zhejiang Province， from february 2012 to february 2014， thirty-one patients before extended care intervention were selected as the control group and thirty-one patients after extended care intervention were selected as the observation group. The control group adopted the traditional return visit and telephone follow-up and the observation group adopted extended care intervention， then the mental state and quality of life was compared when and after discharge between the two groups. Results The quality of life when released from the hospital， the score was（6.36±1.31）and （6.45±1.26） in control group and in observation group respectively， there were no significantly difference between the two groups （t=0.28， P>0.05）. The quality of life on the fourth week after discharged， the score was（5.34±1.28）and（4.24±1.41）in control group and in observation group respectively， there were significantly difference between the two groups（t=3.22， P0.05）. while the SAS and SDS on the fourth week after discharged， the score was（39.14±6.17）and（39.31±6.42）in control group respectively， the score was（35.27±5.19）and（36.26±5.31）in observation group respectively， there were significantly difference between the two groups（t=2.03-2.67， P

[Key words] Extended care intervention； Thoracolumbar fractures； Quality of life； Mental state

延续护理服务是面向有医疗性护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸[1]。由于胸腰椎骨折患者需卧床时间长、恢复慢，易发生压疮、便秘等并发症[2]，甚至出现消极情绪[3]，严重影响患者生命健康及生存质量[4]。延续护理服务可以跟踪患者出院后病情的变化，通过心理和行为指导，提供针对性的专科护理措施，从而提高生活质量。2012年2月～2014年2月浙江省台州市黄岩区中医院骨科对胸腰椎骨折术后出院患者采用延续护理干预，取得良好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2012年2月～2014年2月浙江省台州市黄岩区中医院骨科病房胸椎或腰椎骨折患者62例，其中男35 例，女 27例；年龄20～50岁，平均（38.48±8.57）岁，住院时间20～40 d；将未实施延续护理干预的31例作为对照组，实施延续护理干预的31例作为观察组，对照组出院后予传统复诊及电话随访，观察组出院后予延续护理干预。两组的年龄、性别、部位、住院时间等均具有可比性（P>0.05），见表1。

表1 两组患者的性别、部位、年龄、住院时间比较

1.2 排除标准

①治疗前有心理疾病者；②胸腰椎联合骨折或畸形者；③治疗前无生活自理能力者；④资料不全者。

1.3 延续护理干预

1.3.1 成立延续护理小组 2013年2月由研究者和专家讨论后，提出延续护理小组成员必须具备以下条件：①具有2年以上脊柱外科责任护士的工作经历；②脊柱外科专科护士；③良好的沟通、协调及表达能力；④脊柱外科工作中带教老师或骨干护士。根据以上条件随机选出8名护士，由研究者对其进行系统培训。培训内容重点突出胸腰椎骨折延续护理健康教育的内容和方法与家庭访视的规范和方法以及资料收集的内容和要求。培训结束后，由研究者对护士进行理论知识考核与模拟病例考核。研究者和专科责任护士主要负责胸腰椎骨折患者出院和家访时的评估。胸腰椎骨折延续护理小组成员共同负责胸腰椎骨折患者出院后的随访工作，并对胸腰椎骨折患者出院后的饮食、用药、心理卫生、康复锻炼、复诊、并发症的观察及护理、依从性等通过定时随访进行监督，保证胸腰椎骨折延续护理的顺利进行。

1.3.2制订延续护理计划 ①出院前评估：出院前3 d由研究者和专科责任护士对患者进行全面评估，主要包括心理状态和生活质量等；②建立患者的信息档案：内容包括姓名、性别、年龄、住址、电话、文化程度和爱好、胸腰椎骨折及手术情况、饮食和睡眠状况、精神和心理状况及需重点观察指导的护理问题等，并约定最有效的沟通方式；③出院前健康教育：对患者给予针对性的健康教育及指导，出院当天制定出院后护理计划，包括康复锻炼、饮食、服药、复诊等内容；④制订延续护理计划：告知患者及其家属出院后由延续护理小组成员每周五下午采取一对一延续护理；⑤收集患者资料：出院后第4周由研究者和专科责任护士进行家庭访视，并填写相应的量表。

1.3.3 延续护理实施 ①护理支持：延续护理小组成员继续给予局部护理，并进行饮食、睡眠、等方面指导，多进食优质蛋白食物，宜进食富含维生素、纤维素及易消化食物，禁食烟酒及辛辣食物，多饮水，每日饮水量1500 mL避免脱水造成大便干结[5]；保持床铺柔软平整、清洁干燥，预防压疮发生，鼓励患者咳嗽，以利于增加肺活量，及时清除呼吸道分泌物；②功能训练：指导患者作抬腿、抬臀、五点支撑等，并过渡到在腰围的支持下离床活动，保持脊椎过伸位，避免弯腰动作，行走时双手撑腰[6]；③心理支持：胸腰椎骨折患者常存在消极情绪，影响疾病康复。延续护理小组成员根据患者思想动态，针对患者不同文化层次、职业、社会地位等采取相应的教育方法，增强其对战胜疾病的信心，避免出现抑郁和焦虑等心理，鼓励患者表达自己的真实感受，发泄不愉快情绪或培养多种兴趣，以缓解负性心理[7]；④家庭社会支持：向家属介绍家庭支持对提高患者生存质量的正性作用，使患者得到更多的关心和照顾。

1.3.4 家庭访视 研究者和专科责任护士在患者出院后第4周进行家庭访视，填写胸腰椎骨折患者随访记录单。对患者身体状况的评估：如心理状态采用焦虑自评量表（Self rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self rating Depression Scale，SDS）评分进行评估[8]；生活质量（Quality of life，QOL）评估[9]：包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能4个方面进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

两组出院时SAS和SDS比较，差异无显著性（t=0.64～0.88，P>0.05）；两组出院第4周SAS和SDS比较，观察组显著低于对照组（t=2.03～2.67，P0.05）；出院4周后QOL比较，观察组显著低于对照组（t=3.22，P

表2 两组胸腰椎骨折患者出院时和出院第4周心理状态和

生活质量比较（x±s，n=31）

3讨论

3.1延伸护理干预的意义

延续护理是具有高级实践经验的护士对患者在疾病康复过程或稳定过程中提供家庭随访服务及详尽的出院后实施计划。吉云兰等[10]对高血压患者采用个体化延续护理，显著提高了患者生理机能和心理社会机能。近年来，延续护理干预逐渐应用于骨科术后患者，但有关延续护理干预对胸腰椎骨折术后心理状态和生活质量的影响国内外报道不多。传统的护理模式特别强调对胸腰椎骨折患者住院期间进行综合干预，出院后患者只能通过门诊复诊来获取相关的疾病知识和康复信息，随着时间的延续，患者的遵医行为明显下降[11]。

张素超[12]研究表明，延伸护理服务可使患者经常接受到来自医院的健康指导，可有效改善患者不良生活习惯，提高患者遵医行为，从而达到对疾病的控制。本研究显示，延续护理干预可显著改善患者生活质量（t=3.22，P

3.2延伸护理干预的必要性

胸腰椎骨折是临床较为常见的骨科疾病。由于胸腰椎骨折患者多为年轻患者，为家庭顶梁柱，如果需平卧时间较长，不能继续工作和正常生活，严重者可造成全瘫、截瘫等严重不良后果，多数患者在心理上难以接受，甚至对生活失去信心，会出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响患者的生活质量。

传统意义上的护理模式往往局限于患者住院期间，由于场地、时间和人员的各种限制而导致护理和健康教育的远期效果不是很理想，特别对需要长期康复训练的功能障碍患者出院后会出现护理断层，不利于疾病的痊愈和功能恢复。延伸护理模式是基于人文关怀理论之上，能够有效弥补传统护理模式的不足。延伸护理小组成员定期与患者接触，通过语言与非语言行为直接或间接地影响患者感觉、认识、情绪、态度和行为，从而减轻或消除患者不良的心理反应。

有研究表明[13]，胸腰椎骨折后3个月内是进行康复训练的最佳时机，并且出院后 1 个月内是患者及其家属康复护理指导的关键时期。早期有序地开展康复护理训练有利于预防术后并发症，防止下肢肌肉萎缩，促进胸腰椎骨折患者功能康复[14]。延伸护理通过指导胸腰椎骨折患者康复训练的方法及注意事项，使患者的运动和日常自理能力获得最大限度的康复[15]。因此，延伸护理干预是胸腰椎骨折患者一种有成本效益的健康护理，具有良好的社会效益及经济效益。

综上所述，胸腰椎骨折患者容易出现消极情绪，使生活质量明显下降。延伸护理干预可有效减轻患者消极心理，改善生活质量。开展延续护理服务可以满足人们群众看病和就医的需求，提高医院服务质量和运行效率，有效提高治疗效果，促进患者康复，对缓解“看病难、看病贵”问题具有重要意义。

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[11] 朱素琴，陈松芳. 综合性心理护理干预对高血压脑出血患者治疗遵医行为、并发症、护理满意度和预后的影响[J]. 中国现代医生，2014，52（6）：108-110.

[12] 张素超. 护理延伸服务对慢性胃炎患者遵医行为及再住院率的影响[J]. 现代临床护理，2014，13（1）：46-48.

[13] 程凤敏，郎云琴，梁军波，等. 早期康复护理对胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者依从性及疗效的影响[J]. 中国医药导报，2014，11（5）：125-131.

[14] 彭山领，李道明. 胸腰椎骨折内固定术后的功能锻炼疗效观察[J]. 河南医学研究，2014，23（3）：79-80.