浅静脉炎范文

导语：如何才能写好一篇浅静脉炎，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1资料与方法

1．1一般资料

选择2009年10月一2010年12月我院收治的多巴胺持续微量泵静脉注射致浅静脉炎患者40例，其中男26例，女14例；年龄28～86岁。所有患者在应用多巴胺后出现局部红肿，色素沉着，静脉呈条索状发白，自觉疼痛，触压疼痛加剧，并且有4例患者出现局部皮肤小水泡。将所有患者随机分为试验组和对照组各20例，2组性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2治疗方法

试验组用土豆片沿静脉走向外敷，每天3次，每次20rain，连续1周。对照组用25％硫酸镁湿热敷，每天3次，每次20min，连续1周。

1．3护理方法

1．3．1静脉炎护理：在患处应用土豆片或硫酸镁外敷，每次20min，局部有小水泡者，用碘伏消毒后，再用无菌注射器抽出水泡中液体，适当抬高患肢，保持局部干燥，必要时使用红外线灯照射。

1．3．2正确选择穿刺部位：应用多巴胺时，由于药物浓度高，应选择双上肢背面血管粗直，有弹性，回流畅通易固定且便于观察的部位进行静脉穿刺，避免同一部位多次穿刺，对循环衰竭的患者，避免下肢静脉穿刺，以减少血液外渗或静脉炎发生。

1．3．3药物的配置要求：配药时严格按照无菌技术操作原则，将药液充盈注射器，排尽空气，防止由泵的压力将空气压进血管内，注射开通后定时检查药物是否有渗漏。当注射泵报警时，及时找出原因，做出相应处理。

1．3．4无菌技术要求：使用微量泵注射多巴胺时，通常需24h以上连续用药，这就必须做到严格执行无菌操作，避免操作中作者单位：041000山西省临汾市人民医院消毒不严或针头被污染。强化基本训练，静脉穿刺力求一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静脉注射者应经常更换注射部位。

1．3．5心理护理：患者入住心脏监护病房(CCU)，需卧床休息，且又出现了静脉炎，更加延长了卧床和住院时间，使患者会因为疼痛和局部症状产生焦虑和恐惧，作为护理人员此时应做好患者的心理护理，及时与患者进行沟通，主动介绍病室的环境及设施，及药物的作用和不良反应，解除患者的紧张恐惧心理，使其安心治疗。在应用多巴胺注射时，应常询问患者输液部位有无疼痛和不适，询问患者感受，让患者主动配合治疗，打消其焦虑和不安情绪。出现静脉炎时应及时处理，并给予安慰，以提高患者对治疗的满意度。

1．4静脉炎判断标准

静脉炎判断标准依据1990年美国静脉输液护理学会(ISN)所规定指标。0度：无静脉炎发生，I度：局部疼痛、红肿或水肿、静脉无条索状改变、无触及硬结，Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变；Ⅲ度：穿刺点疼痛、红肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1．5疗效评定标准显效

患者自觉疼痛消失，红肿消褪，血管软化有弹性；有效：疼痛减轻，色素变浅，红肿有所消褪；无效：症状改善不明显。

1．6统计学方法

计数资料以率(％)表示，组间比较采用检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

试验组总有效率为95％高于对照组的80％，差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。

篇2

血栓性浅静脉炎是位于人体体表可视静脉发生血栓性炎症，临床表现为沿浅静脉走行部位红、肿、热、痛，有条索状物或硬结节，触痛明显，是临床上常见疾病。笔者应用中药外洗加外敷芩柏软膏治疗血栓性浅静脉炎属脉络湿热证者40例，并与外用50%硫酸镁溶液湿热敷治疗的40例对照，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例来源于2006年6月－2008年6月本院周围血管病科住院或门诊患者，共80例。年龄28～81岁，病程1～21 d，发病部位均在小腿，其中发于大隐静脉68例，发于小隐静脉12例，均为静脉曲张并发血栓性浅静脉炎。根据计算机软件包产生的随机数字表分为2组：治疗组40例，男27例，女13例，平均年龄(50.2±2.2)岁，平均病程(8.14±2.33)d；对照组40例，男25例，女15例，平均年龄(52.2±2.3)岁，平均病程(8.24±2.35)d。2组病例性别、年龄、病程、部位、病因比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《实用中医周围血管病学》[1]血栓性浅静脉炎诊断标准：血栓性浅静脉炎发生在下肢，多见沿静脉走行红、肿、热、痛，红肿渐消时，颜色变为褐色，其下可触及条索。

1.3 辨证分型标准

依据《实用中医周围血管病学》[1]中青蛇毒的证候分类标准。脉络湿热证：沿浅静脉走行或静脉曲张团突然出现疼痛、色红、肿胀、灼热，可摸到硬结节或索条状物，以下肢多见，可伴有全身不适、发热症状，舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数、或滑数、或濡数。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组

病变部位中药外洗。药物组成：金银花、败酱草、苍术、黄柏、茜草、紫草、桃仁、夏枯草各20 g。药物由本院统一采购，煎药室煎制。将药液按1∶50兑水(每200 mL兑10 L水)于清洁的容器中，水温调节38～40 ℃。每次浸泡20 min，日1次。外洗后外敷芩柏软膏(黄芩、黄柏，本院制剂，京药制字Z20063137)，范围以稍大于病变大小为宜，日1次。

2.1.2 对照组

病变部位用50%硫酸镁溶液(本院制剂，京药制字H20073026)湿热敷。30 min/次，每日3次。

2.2 观察方法

4周后观察2组症状、体征改善情况并评定疗效，观察不良反应情况。主要症状与体征包括疼痛、硬结肿胀和皮色变化，按轻、中、重度3级计分，每级计1分，计分越高表示病情越重。①疼痛：轻度为偶有疼痛，按压局部时有痛感，但能耐受，不用止痛剂；中度为经常疼痛，按压局部时痛感明显，偶尔服用一般止痛剂；重度为疼痛感明显，按压局部时痛感较剧烈甚至拒按，经常服用止痛剂。②硬结肿胀：轻度为外观无明显硬结，但触摸时有条索状硬物感；中度为可见局部有条索状结节，触摸时硬结较硬，轻度高于皮肤；重度为局部有条索状硬结，或结节成团，明显高于皮肤或局部有索状硬结萎缩凹陷。③局部皮色变化：轻度为局部皮色浅红或轻度色素沉着；中度为局部皮色发红或明显色素沉着；重度为局部皮色紫黑或局部有瘀血。

2.3 疗效标准

参照《周围血管疾病中西医诊疗学》[2]有关标准。痊愈：局部红肿热痛及硬索状物完全消失，组织恢复正常，体温及白细胞恢复正常，1年内无复发；显效：肿痛消失，索状物尚未完全吸收，半年内无复发；有效：肿痛减轻，但未完全消失，索条状物存在；无效：以上症状、体征无改变，或反复发作。

2.4 统计学方法

计量资料以—(—资)±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 临床疗效(见表1、表2)

表1 2组血栓性浅静脉炎患者治疗前后症状积分比较(略)

表2 2组血栓性浅静脉炎患者临床疗效比较(略)

3.2 不良反应

治疗组有1例在用药3 d后局部出现皮疹、瘙痒，停止治疗，予对症治疗2 d后皮疹、瘙痒消失，本病例脱失。余未见其他不良反应。

4 讨论

血栓性浅静脉炎属中医学“青蛇毒”范畴。中医学认为，本病是湿热之邪外侵，或外伤、染毒，或经脉创伤，致气血瘀滞，湿热互结，瘀血积于脉络，恶血内留，积聚不散而成。故治宜清热利湿、活血化瘀。药用金银花、败酱草清热解毒；夏枯草泻火散结；紫草、茜草清热凉血行瘀；桃仁活血祛瘀；苍术、黄柏清热燥湿。水煎外洗可使药液直接渗入病变部位，加速静脉血液回流，从而改善血液循环，消除局部炎症，达到治疗目的。加之局部外敷芩柏软膏清热燥湿功效更强，且药效持续。本观察结果显示，治疗组疗效好于对照组，局部皮肤颜色、疼痛好转较快，尤其是局部条索和硬结可在短期内消退。值得注意的是，中药外洗治疗血栓性浅静脉炎的药液温度应低于40 ℃，浸泡时间应控制在20 min以内，否则会使局部静脉扩张，加重肢体瘀血，从而影响疗效。

参考文献

篇3

影响价格因素二：每个人体质不同，方案也会有所不同，而价格也会随着不同，可以您可以到医院进行检查后在确定，而且也需要检查确定一下您是否适合埋线，防止造成施术失败，造成您的痛苦。

影响价格因素三：线双眼皮价格与求美者自身的情况有关。不同求美者的眼部症状不同，进行手术的方式不同，只有适合自己的手术方式才是最理想的。双眼皮手术后效果的不同，价格也会因此浮动。

影响价格因素四：埋线双眼皮价格除了手术医院的因素影响外，个人的因素也不同，治疗的方法也有些不同，比如说有些人需要在进行双眼皮手术的同时进行开眼角手术，那么手术的价格自然就高一些。

影响价格因素五：做埋线双眼皮手术大约要多少钱是根据所选的专家的不同而不同的。知名的有经验的埋线双眼皮专家与一个实习生的手术费用肯定是不一样的，这也是埋线双眼皮价格的组成因素。

篇4

【关键词】产科，血栓，静脉，临床预防 文章编号：1004-7484（2013）-12-7089-01

血栓性静脉炎是产科手术后常见并发症之一，它主要是由于静脉血管腔内出现急性炎症，并形成血栓[1]。血栓性静脉炎是一种常见的血管血栓性疾病，其中血栓和炎症可以互相影响，互为因果关系。

血栓性静脉炎主要分成浅静脉炎和深静脉炎两种。其中浅静脉炎患者，患病部位会出现红肿、疼痛等现象，在行走时候疼痛加剧。深静脉炎患者具有发病突然、患病部位肿胀、皮肤呈暗红色，在患病的后期便会出现淤积性皮炎、浅表性溃疡等现象，其主要是由血液高凝状态导致的，血栓与血管壁具有粘连性，从而影响静脉的血液回流，并导致了组织水肿或缺氧现象，最终演变成慢性静脉功能不全症[2]。对血栓性静脉炎必须要及时预防和治疗。我院对2010年――2012年收治的356例产科手术后患者进行预防治疗，现将其内容报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料对我院2010年――2012年收治的356例手术后的患者进行预防治疗，356例患者均为产科手术后的患者，并随机分成对照组和观察组，每组各178例；患者的年龄为22-38岁，平均年龄为（23.42±2.6）岁。手术前，医务人员必须对所有患者血常规，血脂，血小板，凝血三项等方面仔细检查，若发现异常情况，应根据患者的实际情况进行治疗，治疗后不能达到正常水平的应被排除在外。在手术后一周左右出现下肢肿胀、疼痛、皮肤发热、走路困难等症状；经过一系列的临床测试，如直腿试验、腓肠肌压迫试验等均呈现阳性。经彩色多普勒进行检查确诊者为血栓性静脉炎患者。

血栓性静脉炎临床症状主要分成四个阶段：①第一阶段：患者出现不明显的肿胀，检查未能发现异常。②第二阶段：患者血栓形成，下肢出现肿痛现象。③第三阶段：手术后患者盆腔出现闭塞性脉管炎。④第四阶段：患者出现深静脉血栓性静脉炎，患病部位可发现明显肿胀，患者疼痛难以进行活动，皮肤温度升高、颜色变白。除了第一阶段彩超未能进行及时检查以外，其余阶段均可以经过彩超检查。

1.2方法对对照组患者进行常规传统预防护理，对观察组采取综合预防疗法，下面对该疗法进行详细介绍：除常规传统预防护理外加用以下措施

1.2.1在手术过程中，注意患者的，尽量避免患者静脉受压迫影响回流情况。

1.2.2在手术的过程中禁止进行左下肢静脉穿刺输液，从而避免患者左侧静脉血流缓慢，容易形成血栓。

1.2.3避免在手术后使用止血药，减少患者体内凝血因子以及纤溶系统对静脉血管的影响。

1.2.4在手术后当天起开始使用低分子左旋糖酐进行静脉滴注，剂量为245ml/次，一天进行一次滴注，进行5-7天左右的治疗，从而达到抑制血小板凝聚、减少炎症发生的目的。

1.2.5在手术之后，医护人员应该指导患者积极下床运动，并经常按摩患者四肢，以促进肢体内静脉血液的流动。

1.3统计学分析本次研究主要采用SPSS15.0进行统计学分析，计数资料以X2检验，以P

2结果

在经过综合预防疗法之后，观察组患者血栓性静脉炎，手术后发病有3例，占1.7%；对照组手术后经常规传统预防护理发病有26例，占14.6%。可见，观察组的发病率要明显低于对照组患者，数据差异具有统计学意义（P

3讨论

3.1血栓性静脉炎形成的主要原因关于血栓性静脉炎形成的主要原因，最早是19世纪由鲁道夫・路德维希・卡尔・菲尔绍（Rudolf Ludwig Karl Virchow）提出的，其中主要包括三点：①血管壁损伤：在进行手术的过程中，容易导致患者的盆腔血管受损，在手术过程中进行静脉穿刺和输液，会容易导致静脉内皮受到机械性损伤，从而发生炎症。②高凝状态的出现：在进行手术后，患者的纤维蛋白原有所增加，导致机体处于高凝状态。③静脉流血不畅：由于手术后，患者的静脉血容量有所增加，患者过长时间卧床、减少活动，从而容易导致静脉的压力增大，导致血栓静脉炎症的出现[3]。

3.2血栓性静脉炎的预防措施要减少血栓性静脉炎对患者的危害，做好相关的预防是非常重要的。根据相关研究发现，在手术后对患者使用小剂量肝素治疗，能够有效防止血栓的形成。对于一些诊断为高危的病患者，在手术后，医护人员应该及时补充液体、规范患者的饮食，在进行手术的过程中，要注意动作轻柔，减少对血管造成机械损伤。在手术后，多鼓励患者下床活动，减少对静脉的影响。

3.3血栓性静脉炎的治疗血栓性静脉炎主要指针对机体内的厌氧菌进行治疗，治疗应该以杀菌溶栓为主要原则。临床的治疗主要以中医和西医治疗为主，中医治疗则主要采用活血化瘀治疗，疗程较长。西医治疗以杀菌溶栓为主副作用大，因此主要还是建议以预防为主。

以上便是本文对血栓性静脉炎的诱发原因和预防措施进行分析，我院对356例患者进行治疗分析，结果显示使用综合预防治疗的观察组患者，其发病率要明显低于对照组患者。由此可见，手术后对患者进行一系列综合预防工作非常重要，能够有效改善患者的预后情况，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]郑东霞.妇产科术后下肢血栓性静脉炎综合预防疗法疗效分析[J].按摩与康复医学，2012，03（07）：84.

篇5

关键词：  血栓闭塞性脉管炎  护理 

        血栓闭塞性脉管炎(thromboangitis obliterans)又称Buerger病。是一种以中、小动脉节段性，非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢尤其是下肢的中小动脉和静脉，引起患肢远侧段缺血性病变。病人大多为男性，好发于青壮年，绝大多数有吸烟史，常伴有患肢游走性血栓性浅静脉炎和雷诺综合征。临床表现视血管受累、病变程度、局部缺血情况以及侧支循环是否建立而定。常见症状为疼痛、肢体发凉、感觉异常、皮肤色泽改变、动脉搏动减弱或消失、肢端溃疡和坏疽。

        【临床表现】

        本病起病隐匿、进展缓慢，呈周期性发作，经过较长时间病情才逐步加重。临床表现主要有疼痛(这是最突出的症状)、发凉和感觉异常(是常见的早期症状)、皮肤色泽改变、游走性血栓性浅静脉炎、营养障碍性病变、动脉搏动减弱或消失、坏疽或溃疡。

        【手术治疗 】

        目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。

        1．动脉重建术  有两种方法：旁路转流术，适用于主干动脉闭塞，但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者；血栓内膜剥脱术，适用于短段动脉阻塞者。

        2．静脉动脉化手术  在下肢建立人为的动-静脉瘘，通过静脉逆向灌注，向远端肢体提供动脉血。适用于动脉广泛闭塞并且无流出道者，因疗效欠佳，应用渐少。

        3．骨髓干细胞移植术  对于下肢远端动脉流出道差无法进行搭桥，或者由于年老体弱和伴发其他疾病不能耐受手术搭桥的病人。

        4．截肢术  肢体远端已坏死、界限明确者，需作截肢(指、趾)术。

        5．其他  如腰交感神经切除术，近期效果尚满意，但远期疗效不理想；游离血管蒂大网膜移植术，近10年来很少见文献报道。

        【护理措施】

        (一)术前护理

        1.心理护理  由于肢端疼痛和组织缺血坏死，使病人产生痛苦和抑郁心理，医护人员鼓励安慰病人，调动其战胜疾病的主观能动性，使之积极配合治疗和护理。

        2.戒烟  在该病的治疗中，戒烟是所有治疗方法的基础，因此，应向病人详细讲述吸烟的危害性，告知病人绝对禁烟。

        3.疼痛护理  运动疗法可促进患肢侧支循环的建立，对减轻疼痛有一定的疗效。疼痛剧烈时，可酌情暂时使用适当的镇痛剂，但应当避免药物成瘾。同时给予心理护理，提高病人对疼痛的耐受力。

篇6

【Abstract】 In order to find the more efficiency method to treat thrombophlebitis of lower extremites,the writer find a beneficial way for treating thrombophlebitis of lower extremites by years of tests,which has the advantage of more efficiency and high cure rate.

【Key words】 drug bath with herb medicine；thrombophlebitis

血栓性静脉炎是以静脉内膜损害为主要因素所致的一种静脉血管疾病，发生于浅静脉者，可见于四肢和胸腹壁；发生于深静脉者多在下肢和骨盆内静脉。静脉血栓习惯上分两种类型：血栓性浅静脉炎和深静脉血栓形成［1］。血在脉中周流不息，担负着灌溉营养全身的作用，以维持机体各种正常功能，并濡养脏腑和经脉肌肤。一旦血液在血管中不正常的凝结而又未得到及时治疗，则会引起肺等器官的栓塞甚至威胁生命，下肢血栓性静脉炎又常为引起这些并发症的主要原因之一。笔者采用中药药浴疗法对19例患者施治，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组19例患者中男12例，女7例，年龄18～70岁，有吸烟史者13例，有手术史者1例，有静脉曲张者4例。来本院前有10例在他处用抗生素或远红外等理疗方法治疗过，但效果不佳，有的甚至较前更严重。确诊依据参照《新编诊疗常规》中四肢血栓性静脉炎诊断标准制订：（1)有下肢静脉曲张病史；(2) 病变区静脉呈红肿索条状，明显疼痛或压痛，局部皮温升高,急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着；(3)一般无全身症状［2］。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药药浴 方药：将桃、槐、桑的枝叶和槐角、桃仁、藏红花、益母草、艾叶、炒穿山甲等中药浸泡至少1h后，煎制，保持微沸状态3～4h后，捞出药材，药液过滤，滤液转至浴池中，另加清水适量并调温至30℃～40℃，让患者全身在药液中浸浴25min左右（不超过40min），每日1次。

1.2.2 内服中药 天花粉、地黄、川牛膝、黄芪、鸡血藤、玄参、当归、甘草等。每日1剂，病情缓解后根据患者自身病情调剂处方。

2 结果

2.1 疗效判定标准 参照《周围血管病诊断及疗效标准》。临床治愈：下肢水肿明显消失，周径差(患侧周径较健侧)<2cm；站立行走l000m后，无明显肿胀疼痛；皮下硬结较软或消失；色素沉着转浅或肤色正常。显效：下肢水肿明显减轻，周径差<2cm；站立行走1000m后，肿胀疼痛比治疗前好转。有效：下肢水肿减轻，周径差稍减少；站立行走500m后，肿胀疼痛比治疗前好转。无效：治疗后症状、体征无改善或加重［3］。

2.2 疗效 痊愈14例，显效5例，无效0例，总有效率达100％。

3 典型病例

患者，女，28岁，2003年12月7日来我处就诊，主诉：剖宫产后1个月，产后3天即发现左腿肿胀，发红疼痛，医院按静脉炎治疗效果不佳，后静注青霉素消炎治疗。证见：臀部以下左腿红肿，腹股沟处呈紫黑色，小腿内侧发红，沿静脉走向见有条索状物及结节，大如鸡蛋（膝盖上处），小如蚕豆，触之硬，有压痛感；伴有浅静脉曲张，皮温热，蹲下不能自行站起；精神差，舌质暗红，舌苔稍黄，脉沉无力。体温37.5℃。参考诊断标准及其临床表现疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张确诊为下肢血栓性静脉炎。此患者本是气血虚弱，又因手术、分娩致使病毒寒邪之气乘虚而入脉中而气血运行不畅，气滞血瘀，以致发展为血栓性静脉炎。笔者采用上述治疗方法以温经活络、活血化瘀。20日后见：腹股沟处皮色已由紫黑变红，且面积及结节均有所缩小（较小结节已触摸不到），硬度及疼痛渐轻，皮温灼热感减轻，自觉行走较前轻松，精神较好，脉浮有力，体温36.8℃。根据以上表现将患者内服中药改为党参、白术、炙黄芪、当归、酸枣仁、木香、炙甘草、远志等每日1剂配合药浴（方法用药同前）服用。40日后见患者精神好，皮色、肤温恢复正常，无色素沉着，皮肤有弹性、光泽，步行1000m路程无不适感，痊愈。随访两年未复发。

4 体会

下肢血栓性静脉炎属于“脉痹”，“血瘀证”。《备急千金要方》注“气血瘀滞而痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”。《素问·痹论》日：“痹在脉者，血凝而不流”。 中医一般认为本病的发生多由湿热蕴结、寒湿凝滞、外伤等因素导致气血运行不畅，血滞脉中。患者气虚则血滞，瘀血阻络，营血回流障碍，聚而为湿，湿郁久下热，湿热下注而发诸症。活血通络、散瘀化结乃各家均认同之治疗关键，笔者亦是如此（药浴中所用中药几乎均具疏经活络、活血化瘀之效），所不同之处在于对患者施行了全身浸浴之法，使得药液直接渗入病变部位，改变血液循环，从而使患者整体血脉疏畅，筋脉得以濡养，更具治本之势［4］，而其则均为局部疗法。另外，据报道，治疗静脉炎的这类中草药，不仅具有清热、消炎、消肿、散瘀、止痛、活血化瘀等作用，而且还有解毒、营养肌肤、促进皮肤弹性及恢复皮肤颜色等作用［5］，而使用药浴治疗疗效更高效、彻底［4］。另在治疗中笔者鼓励患者尽量不使用止痛药，以笔者多年治疗经验观察，使用止痛药的患者治疗疗程要长于不使用者。中药药浴疗法对治疗静脉炎更具治本之势，且治愈率高，为治疗静脉炎新辟了一条有益途径。

【参考文献】

1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社,2005，892．

2 张学庸．新编诊疗常规．北京：金盾出版社，1990，253．

3 中国中西医结合学会周围血管病专业委员会．周围血管病诊断及疗效标准．临床荟萃，1990(增刊)：29-31．

篇7

【关键词】 静脉炎;化疗;护理

化疗乃为恶性肿瘤综合治疗中的重要环节，能清除血液中微转移肿瘤细胞，减少复发与转移，延长患者生存期。随着近几年人们对肿瘤认识的逐渐深入，对乳腺癌、胃癌、结、直肠癌等开展了术前化疗，即新辅助化疗。加之传统的术后化疗，化疗疗程的增多增加了患者罹患静脉炎的机会。化疗性静脉炎可能主要由于药物的直接毒性作用、血浆pH值改变、Ⅰ型变态反应有关的过敏症状、药物刺激而引起，但输液器针头机械刺激和损伤和操作不当也会促发[1]。化疗性静脉炎增加了护理人员静脉穿刺的难度，更增加了患者的痛苦。我科于2004年9月～2009年5月对32例发生化疗性静脉炎的患者采取积极的处理措施，取得了满意效果，现报告如下。

1 临床资料

本组患者共32例，男18例，女14例，年龄31～78岁。乳腺癌10例，胃癌4例，结肠癌14，直肠癌4例。依据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎的判定标准，Ⅰ度17例，Ⅱ度11例，Ⅲ度4例。静脉滴注化疗药物后对患者采取相应防治措施后静脉炎均治愈，无后遗症和引发肢体功能障碍，治愈率达100%。

2 预防性护理

化疗性静脉炎多是由于选择静脉血管不当，输入浓度较高、刺激性较强的化疗药物，未执行无菌操作，或者同一静脉反复多次穿刺造成的静脉感染，引起局部静脉壁的化学炎性反应，因此，我们在护理中从以下几个方面进行预防。

2. 1 健康宣教 护理人员一定要加强工作责任心，掌握与观察各种化疗药物的性能、颜色、形态、使用方法及副反应，了解各种药物对血管的刺激程度。要做到勤巡视、勤观察，发现问题及时报告处理。在给初次化疗的病人输液时，一定要耐心做好解释，消除其恐惧感。同时，应向病人进行健康教育，告诉病人不能随意调节滴速，注意保护穿刺部位，观察注射部位有无疼痛、肿胀，一旦注射后有持续疼痛或有异常感觉，应立即呼唤护士前来妥善处理。

2. 2 静脉选择 输液血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，因为粗直静脉横径粗，血流快，缩短了化疗药物对血管的作用时间，避免静脉炎的发生。避免反复多次穿刺，对需长期化疗的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。乳腺癌患者尽量选健侧上肢血管输液，因为腋窝清扫后患侧腋区淋巴回流不畅，或组织粘连、皮肤挛缩压迫腋血管血流不畅易发生化疗性静脉炎。

2. 3 严格执行无菌技术操作 严格掌握消毒液的有效期和使用浓度，盛放消毒液的容器应每周更换2次。一次性棉签在有效期内使用，打开棉签时开口不宜过大，能取出即可，开包后应在短期内使用，输注前严格消毒皮肤，预防感染。护理人员在操作过程中，一定要严格执行无菌技术操作，熟练掌握静脉穿刺技术，确保穿刺一次成功。经常更换穿刺部位，避免在同一个部位反复穿刺、输液。

2. 4 输入高浓度及刺激性较强药物的护理 严格药物的稀释浓度和静脉输注要求操作。尤其是长春瑞滨的静脉炎发生率较高，用药前40mg的长春瑞滨用100ml生理盐水稀释，用药后地塞米松5mg静脉推注，并应快速静脉滴入生理盐水250～500ml稀释，用药过程中密切观察皮肤局部反应。

2. 5 外周静脉留置针的护理 外周静脉留置套管时，在穿刺前应检查静脉留置针的包装及有效期，禁止使用有破损及过期的留置针。穿刺时要严格遵守无菌技术操作规程，穿刺完毕用透明胶布固定，便于观察穿刺点和尽早发现静脉炎。留置针期间隔日按外科换药法更换胶布一次。

2. 6 外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的应用 利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了患者因反复静脉穿刺带来的痛苦，保证了治疗顺利进行，有效防止了静脉炎的发生。近年来我们有约1/3肿瘤患者给予中心静脉置管，明显减少患者痛苦和静脉炎的发生，且护理方便。

3 治疗性处理

3. 1 一般处理 一旦发生静脉炎，应立即停止输液，抬高肢体，注意休息。化疗药物发生渗漏时，宜尽量选用冷敷或冰敷，以灭活外渗液，时间多为24 h，一般不宜热敷。

3. 2 局部治疗 化疗药物外渗引起静脉炎采用局部封闭治疗，可有效阻止药物与组织细胞相结合，阻断药物扩散。用生理盐水2ml加地塞米松5mg、利多卡因2ml做局部封闭，注射时严格无菌技术操作，同时外敷硫酸镁加冷敷，临床效果好[2]。对肿胀、疼痛明显者可局部用微波照射，每次30 min，每日2 次。

3. 3 中西医结合疗法 中草药不仅具有清热、消炎、消肿、散瘀、止痛、活血、化瘀之功效，还有解毒、营养肌肤、促进皮肤弹性和颜色恢复之功能。采用刘爱芹[3]等方法取大黄、芒硝各250g，研碎后用陈醋调成糊状，摊于无菌纱布上，厚度不应小于3 mm，范围应大于病变部位1～2 cm，外敷于患部，每日更换1 次，10 d 为一疗程，此外，黄柏煎剂、云南白药、芦荟、黑墨草等外敷均可治疗静脉炎。应用章岳山等[4]方法高渗葡萄糖、维生素B12和地塞米松混合液治疗化疗药物所致的静脉炎，效果明确。

静脉炎是输注化疗药物的常见并发症，关键在于预防和早期处理。在我科近几年的护理工作中，患者在化疗过程中静脉炎发生率很低，虽有32例患者在化疗过程中发生静脉炎，经积极处理后无一例发生严重并发症。一旦发生化疗性静脉炎，应采取积极有效的处理措施。发生时间越短，处理越早，效果越明显。

参考文献

[1] 赵丹凤.化疗性静脉炎的发生机理及防治进展[J].护理研究，2001，15 (5) :260-262.

[2] 何晓燕.地塞米松盐水加冰敷防治化疗药物渗漏性损伤的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2006，(9)：1402.

篇8

方法：给化疗患者以心理护理、静脉穿刺时的护理、化疗药物输注过程的护理、化疗药物输注过程的护理、化疗药物输注过程的护理、化疗药物输注完毕的护理等。

结果：63例患者通过化疗全过程的细致护理，使他（她）们的化疗得到顺利实行，并有效地保护了化疗静脉血管，预防了化疗性静脉炎的发生。

结论：对恶性肿瘤化疗患者实施的全面护理，提高了恶性肿瘤患者的化疗生活质量，提升了患者对医护的满意度。

关键词：恶性肿瘤 患者 化疗性静脉炎 预防护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0299-01

肿瘤患者应用化疗药物化疗时，对患者浅静脉局部有较强的刺激性，药物进入血管后，使血管内皮细胞水肿变性疼痛，血管变硬，甚至机化、阻塞，引起局部组织坏死，即化疗性静脉炎[1]。化疗性静脉炎的发生，造成病人身心痛苦加重。为了预防化疗性静脉炎的发生，我们对恶性肿瘤患者化疗过程加强护理，效果较满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2011年6月至2012年6月，在我医院住院的恶性肿瘤患者63例为观察对象，他（她）们遵医嘱需完成5-6个疗程的化疗患者，年龄29-76岁。女性40例，男性23例。病种包括：胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、直肠癌等。静脉输入的化疗药物包括：顺铂、卡铂、长春新碱、丝裂霉素、紫杉醇、阿雷素、氟尿嘧啶、环磷酰胺等。

1.2 化疗药物输注方法。采用四肢浅静脉滴注或静注给药。

2 结果

63例患者通过加强护理，使他（她）们的化疗得到顺利实行，并有效地保护了化疗静脉血管，预防了化疗性静脉炎的发生，提高了恶性肿瘤患者的化疗舒适度和生活质量，提升了患者对医护的满意度。

3 护理

3.1 患者化疗前，要加强对患者健康教育，注意人文关怀。因为患者在化疗期间，除有恶性肿瘤引起的心理问题外，还存在对化疗副反应的思想顾虑，所以我们要向患者及家属详细介绍化疗的特点，让他（她）们了解主动配合和保护静脉系统的重要性，讲明化疗过程中可能出现的不良反应及预防措施，缓解患者紧张及恐惧心理，使患者在最佳状态下接受治疗[2]。及时的健康教育和心理支持可以增强机体免疫系统机能，增强对心理紧张状态的承受能力。教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者交待清楚哪一代是一般刺激性的药物，哪一代是刺激性强的药物，并嘱患者勿自行调节速度。患者在输入强刺激性药物时尽量少去卫生间、就餐或其他躯体移动，避免注射针头移位，输液肢体勿负重受压。

3.2 抓好护理人员操作技能训练及专业知识学习，加强护士责任心，提高穿刺成功率。防胜于治，护士必须严格执行操作规程，确保输液安全[3]。因此我们要掌握过硬的技术，有足够的耐心和爱心，在尊重患者个人意愿的基础上选择合适的血管。秋冬季节或血管显露差的季节，穿刺前局部热敷10—15min，使静脉充盈扩张，提高穿刺成功率。根据化疗药物的刺激性和毒性选择型号合适的穿刺工具，结合患者具体情况选择型号合适的针头和穿刺部位。通常使用最多的是套管针和普通一次性使用穿刺针。穿刺部位多为单侧上肢，要有计划使用静脉，一般应由小静脉到大静脉，由远心端到近心端。多部位交替使用静脉，保证每根血管得到休息和恢复，避免在肌腱、关节、神经丰富处、静脉瓣处穿刺，提高静脉穿刺成功率，避免穿刺失败和在同一部位反复穿刺。穿刺时做到稳、准和快，减少疼痛刺激带给患者的不适。穿刺成功后，教会或协助患者变换穿刺手臂位置及的方法，勿过度伸展使肌肉紧张与牵拉，避免输液时肢体疲劳，要以诚挚的爱心保护患者静脉，帮助其放松肢体，取舒适卧位。

3.3 静脉推注化疗药物时，稀释浓度要适当，一般一次量用稀释液不得少于20ml，用多种药物化疗时每种药物间输注5%-10%葡萄糖或生理盐水不少于10ml，间隔时间不少于15min，以减轻对局部血管壁的刺激，强刺激性药物给药前后要用生理盐水或5%-10%葡萄糖溶液冲洗静脉。注药过程需加强观察，若有滴速明显减慢及穿刺部位异常感觉，教患者应及时告诉护士，不可勉强忍受。工作人员每15-30min巡视一次，检查直射部位有无回血及外渗，局部皮肤有无改变，询问有无疼痛。护患共同合作保证输注过程顺利。在输入强刺激性药物时要安排一名护士观察输注全过程。化疗过程要严格交接班，交班内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输注通畅情况等。并做好血管保护，输注过程可沿穿刺血管走向在30cm×10cm范围局部做冷敷，也给予持续50%硫酸镁加利多卡因冷湿敷。治疗过程中多巡视，询问观察患者的主观感受，及时给予处理和疏导，使其情绪稳定，以提高患者化疗局部舒适度，减轻化疗药物对局部的组织损害，降低化疗性静脉炎发生率。

3.4 输注当天化疗药物量完毕，如为使用留置针应妥善封管并固定好针柄。如为普通一次性使用穿刺针应拔除，针头未拔出前，不能用棉签紧压针头，防止针头受压后贴住血管壁产生刺激性疼痛及增加血管壁、皮下组织、皮肤对针头的阻力而致使局部组织受伤。准备拔针时应用左手拿棉签轻轻放在需压部位，在针头拔出，刚要离开皮肤时的瞬间，迅速用棉签压住针眼，力量要适当，过分用力也会引起局部疼痛，用力过小会出血，致“淤血”形成引起组织受伤。拔针后用指腹按压皮肤处和血管进针处两个穿刺点5min以上。拔针后24h内最好不要洗热水澡，局部皮肤勿烫洗，如果局部皮肤有异常反应或疼痛，可指导患者冰敷或遵医嘱涂抹药膏[4]。拔针24h后，教育患者经常按摩肢体末梢血管，搓揉手背、参与功能锻炼和适当体育运动，以增加局部血液循环促使血管弹性恢复，保护好血管。

参考文献

[1] 李其英，孙艳，王永平.灯盏花预防化疗所致的浅静脉炎的临床研究[J].潍坊医学院学报，2003，25（5）：377-378

[2] 钱丽萍.盖诺所致静脉炎的护理体会[J].现代护理，2004，10（1）：75-56

篇9

【关键词】 多磺酸粘多糖乳膏；硫酸镁；留置针相关静脉炎

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.079

【Abstract】 Objective To compare clinical effect of mucopolysaccharide polysulfate cream （hirudoid） and magnesium sulfate in the treatment of indwelling needle associated phlebitis. Methods A total of 50 patients with indwelling needle associated phlebitis as research subjects were randomly divided into observation group and control group， with 25 cases in each group. Both groups were guided and assisted to elevate piercing limbs for 15～30°， and control group received 50% magnesium sulfate to afflicted part， observation group received hirudoid coating along the vein. Effect was compared in two groups. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 92.00% than 68.00% in control group， and the difference had statistical significance（P

【Key words】 Mucopolysaccharide polysulfate cream； Magnesium sulfate； Indwelling needle associated phlebitis

o脉留置针作为一项日臻成熟的护理操作技术已广泛应用于临床， 以其操作简单， 对血管刺激性小， 安全迅速等优点， 解除了患者每天反复穿刺的痛苦， 有利于危重患者的抢救， 提高了护士工作效率， 但留置针易导致静脉炎， 常见的并发症之一[1]。传统的静脉炎治疗常使用50%硫酸镁湿敷治疗， 但效果不是十分理想， 因此迫切寻求新的治疗的手段[2]。本文应用喜辽妥进行静脉炎， 取得较好效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年12月江苏省南通大学附属医院分院肿瘤消化内科由使用留置针引起静脉炎患者50例作为研究对象， 患者均要求神志清楚， 能正确表达疼痛与不适， 随机分观察组及对照组， 各25例。观察组男14例， 女11例；年龄40～92岁， 平均年龄（57.24±11.59）岁；静脉炎分级参考美国静脉输液协会静脉炎分级标准[3]：Ⅰ级15例， Ⅱ级7例， Ⅲ级3例；静脉炎发生部位为手背14例， 前臂及上臂10例， 下肢1例。对照组男13例， 女12例；年龄44～91岁， 平均年龄（58.09±10.98）岁；静脉炎分级：Ⅰ级

16例， Ⅱ级7例， Ⅲ级2例；发生静脉炎部位为手背13例， 前臂及上臂11例， 下肢1例。两组患者在年龄、性别、静脉炎严重程度、静脉炎部位等一般资料方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组静脉炎患者均指导、协助其抬高穿刺肢体15～30°并制动， 以利静脉回流。①对照组：50%硫酸镁浸湿纱布敷患处， 注意避开皮肤破溃处， 保鲜膜将纱布覆盖， 日间2 h、夜间4 h更换1次。②观察组：喜辽妥以棉签沿静脉走向外涂薄薄一层， 每6～8 h外涂1次。两组72 h为1个周期。

1. 3 观察指标及判定标准 ①治疗效果， 判定标准[4]： 显效：疗程内症状完全消失， 静脉完全变软；有效：热感消失、局部疼痛、皮肤红肿等症状基本消失， 静脉基本变软， 创面干燥、缩小、未结痂；无效：症状无明显变化或体征加重。总有效率=显效率+有效率。②红肿消除时间；③疼痛缓解时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 1个周期后， 观察组治疗显效15例、有效8例、无效2例， 总有效率为92.00%（23/25）；对照组治疗显效11例、有效6例、无效8例， 总有效率为68.00%（17/25）；观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.50， P

2. 2 两组患者红肿消除时间、疼痛缓解时间比较 观察组红肿消除时间为（1.94±0.44）d、疼痛缓解时间为（1.09±0.33）d， 均短于对照组的（2.34±0.61）、（1.80±0.39）d， 差异具有统计学意义（t=2.66、6.95， P

3 讨论

输液时由留置针引起的静脉炎是临床常见的症状之一， 其留置时间长， 发生率高[5]， 发生静脉炎时多表现为疼痛、触痛、红肿、血管纹等， 与由于长期输注浓度高、刺激性较强的药液， 或同一静脉反复穿刺、置管有关；另外输入高渗液体时， 血浆渗透压升高， 血管内皮细胞脱水， 白细胞浸润， 使静脉收缩变硬、疼痛有关[6]。常规处理方法有：硫酸镁湿热敷， 贴土豆片， 中药外敷紫花烧伤膏、红花醇、云南白药、湿润烧伤膏、牛黄解毒片等；物理治疗方法有：红外线照射疗法， 超短波理疗[7]。

硫酸镁具有镇静和改善毛细血管及小动脉痉挛的作用， 消除黏膜水肿， 扩张局部血管， 增强血液循环， 从而改善血管内皮细胞的功能， 硫酸镁局部湿敷其高渗透作用能迅速消除局部组织的炎性水肿[8]， 但硫酸镁易挥发， 形成结晶， 影响患者舒适度， 降低患者的依从性， 效果欠佳， 其显效时间较慢， 局部皮肤有脱水起皱现象， 为了保持纱布的湿润更换次数频繁， 而磨损肿胀的皮肤；硫酸镁湿敷过程中要不断地更换纱布， 也增加护理人员的工作量；另外纱布上的水容易浸湿床单， 污染被服；治愈需要时间长， 不利于康复[9]， 本文对照组应用硫酸镁治疗1个周期结束后， 总有效率68.00%， 虽然有一定的治疗作用， 但疗效低， 临床应用受到一定程度的限制， 不是一种理想治疗药物[10-14]。喜辽妥软膏的主要成分是喜辽妥， 能迅速穿透皮肤， 作用于凝血/纤溶系统， 抑制血栓形成和生长， 促进水肿和血肿的吸收；抑制参与炎症分解代谢的酶和前列腺素， 激活组织因子旁路抑制因子而起到抗炎作用；并通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间质保持水分的能力而促进局部血液循环， 刺激受损组织和结缔组织的再生， 并能迅速缓解疼痛和压迫感[11， 15， 16]， 喜疗妥软膏每100 g乳剂便含多磺酸基粘多糖2500 U， 经患处皮肤吸收后便可快速穿透皮肤并广泛分布于皮下组织， 促进患者局部血液的循环， 且对皮肤不产生刺激作用， 不影响患者的舒适度， 患者耐受性高， 患者易于接受。

本文研究结果显示， 1个周期后， 观察组治疗显效15例、有效8例、无效2例， 总有效率为92.00%（23/25）；对照组治疗显效11例、有效6例、无效8例， 总有效率为68.00%（17/25）；观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.50， P

总之， 应用喜辽妥治疗静脉炎能能缩短红肿消除、疼痛缓解时间， 提高治疗效果， 且治疗方便， 不影响患者舒适性， 患者容易接受， 适合在临床工作中推V使用。需要注意的是在临床护理中， 实施预防措施降低静脉炎的发生：根据患者的实际病情、输液的药性， 为患者选择最合适的针刺部位， 避免或减少下肢静脉穿刺；强化医护人员的静脉留置针穿刺技术， 熟练进行静脉穿刺， 争取一次成功， 避免反复针刺， 减少患者血管损伤；当输液的刺激性较强的时候， 需充分稀释摇匀， 用生理盐水注射检查确保输液针头在血管内， 切勿让药液流出血管之外， 可选择中心静脉或经外周静脉穿刺的中心静脉， 尽量采用精密过滤输液器过滤输液微粒， 减轻对血管内壁的损伤。

参考文献

[1] 栗敏. 引起静脉留置针相关性静脉炎的危险因素及护理预防对策. 吉林医学， 2014， 35（30）：6847-6848.

[2] 赵静， 尹哲. 50%硫酸镁湿敷预防化疗后静脉炎的临床观察. 中外医学研究， 2014， 34（2）：68-69.

[3] 徐云云， 徐晓春.硫酸镁溶液加地塞米松湿敷预防可达龙致静脉炎的疗效观察.实用医学杂志， 2011， 27（20）：3820-3821.

[4] 李芳.一次性静脉留置加喜疗妥外涂对减少盖诺应用后静脉炎的疗效观察.齐齐哈尔医学院学报， 2012， 33（1）：133-134.

[5] 胡沁梅.用喜疗妥治疗静脉留置针所致静脉炎的效果分析.当代医药论丛， 2015， 13（16）：230-231.

[6] 张来香， 韩玉霞， 姜丽丽， 等.康惠儿透明贴和喜疗妥治疗化疗性静脉炎的对照研究.中外医学研究， 2014， 34（23）：96-98.

[7] 王安素， 曾莉， 张莉， 等. 喜疗妥治疗静脉炎疗效的Meta分析. 遵义医学院学报， 2016， 39（1）：54-60.

[8] 马秀玲， 秦文英.喜辽妥乳膏治疗甘露醇致静脉炎的效果观察. 北方药学， 2014， 11（10）：52-53.

[9] 谢海萍.喜辽妥治疗化疗性静脉炎的疗效观察.中国医学工程， 2013， 21（4）：70-71.

[10] 张海侠， 李晓雅， 郭宁. 急性浅静脉炎冷敷和热敷两种方法效果分析.陕西医学杂志， 2016， 45（1）：126-127.

[11] 徐彦， 赵致臻， 杨巍娜， 等.硫酸镁热敷联合三黄膏治疗化疗性静脉炎的临床疗效观察.中国药房， 2014， 25（3）：272-274.

[12] 张敏. 喜辽妥与50%硫酸镁治疗静脉炎的作用比较. 工企医刊， 2013， 26（1）：27-28.

[13] 林玉芸. 喜辽妥软膏治疗留置针致静脉炎的疗效观察. 当代护士旬刊， 2012（11）：129-130.

[14] 赵春樱， 张新春， 王若峥. 喜辽妥软膏和硫酸镁治疗鼻咽癌患者化疗所致静脉炎的临床疗效比较. 新疆医科大学学报， 2013， 36（5）：638-640.

[15] 钟春兰. 喜辽妥治疗静脉留置针静脉炎的疗效观察. 赣南医学院学报， 2014， 34（5）：824-824.

篇10

【关键词】

乳腺癌化疗;外周穿刺中心静脉置管;前臂静脉留置针;静脉炎

The obseration of breast cancer chemotherapy to peripherally inserted central venous catheter and administration of the forearm intravenous catheter phlebitis

First Peoples Hospital of Henan Shangqiu,Shangqiu 476100,China

【Abstract】 Objective

To investigate the breast cancer chemotherapy to peripherally inserted central venous catheter and administration of the forearm intravenous catheter phlebitis context.Methods From January 2009 to January 2011 breast cancer patients treated with chemotherapy.185 patients divided into the central venous catheter group 105 patients forearm intravenous catheter group, 80 cases were observed and compared the incidence of phlebitis.Results The forearm intravenous catheter phlebitis group, 62 cases of phlebitis rate was 77.5%,peripherally inserted central venous catheter group phlebitis in 13 cases, phlebitis rate was 12.38%.Conclusion The peripherally inserted central venous catheter puncture method is simple, easy to operate, stay in control for a long time, fewer complications, chemotherapy can be fully guaranteed, to reduce and prevent chemotherapyinduced phlebitis and leakage of the injury.

【Key words】

Breast cancer chemotherapy; Peripherally inserted central venous catheter; Forearm intravenous catheter; Phlebitis

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于宫颈癌，近年统计资料表明，有增高的趋势。乳腺癌是一种全身性疾病，在其发生的早期癌细胞可进入血管发生全身播散，基础与

作者单位：476100河南省商丘市第一人民医院

临床研究证实，乳腺癌在临床确诊时50%～60%已有微小转移灶存在［1］。手术仍为乳腺癌治疗的主要手段，但单纯的手术治疗无法将乳腺癌根治，故作为全身治疗的化疗。化疗是肿瘤内科治疗恶性肿瘤的重要手段，临床常用的给药途径是

究的热点。由于类风湿关节炎病理表现为滑膜组织的异常增生，所以近年来，其与类风湿关节炎发病关系的研究逐渐受到关注［4］。有研究报道RA的关节液及滑膜组织中EGF的含量高于骨关节炎(osteoarthritis, OA) ［5］。Farahat等研究EGF

与其他的细胞因子的关系，表明RA患者滑膜组织中IL1α、IL1β、ILδ、TNFα、GMCSF与EGF的表达均高于OA。说明EGF 与上述细胞因子同时参与了RA 的病理过程。目前国内外对采用免疫组化方法检测RA滑膜及滑液中EGF表达的研究报道较多［6，7］，对血清中EGF的水平变化与RA发病机制关系的研究较少。

本研究表明健康人血清中EGF表达较少，而RA患者血清中的EGF水平则显著升高。骨质破坏组的EGF水平明显高于单纯骨质疏松组，故推测EGF可能参与了RA的发病过程，并且一定程度上提示EGF在RA的关节破坏中发挥着重要作用。血清EGF的水平与患者的RF，ESR，CRP等临床类风湿活动指标没有明显相关性，表明EGF与疾病的活动性无关。本研究提示EGF在诊断RA患者中有一定的临床价值，可能部分地参与RA的关节骨质破坏过程。然而EGF 所致的关节骨质破坏的机制还不清楚，还有待于进一步研究。可以作为RA诊断手段的有益补充，因此具有广泛的临床应用和研究前景。

参 考 文 献

［1］ 宋丹，方秀. 表皮生长因子的研究进展.解剖科学进展，2002，8(4)：390342.

［2］ Koichiro S， Shinichi K， Masayuki S， et al. Involvement of ErbB22 in rheumatoid synovial cell growth. Arthritis Rheum，2001，44(2)：260271.

［3］ 燕太强, 吕厚山, 药立波. 类风湿关节炎滑膜细胞酪氨酸激酶信号传导系统. 中华风湿病学杂志, 1999, 3(2): 121123.

［4］ Lui KE， Panchal AS， Santhanagopal A， et al. Epidermal growth factor stimulates proton efflux from chondrocytic cells. J Cell Physiol，2002，192(1)：102112.

［5］ Farahat MN, Yanni G, Poston R, et al. Cytokine expression in synovial membranes of patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Ann Rheum Dis, 1993, 52: 870875.

［6］ 林星，郑斌生，林玲，等. 类风湿关节炎表皮生长因子及β2 微球蛋白的测定. 现代诊断与治疗，2004，15(6)：327328.

［7］ 燕太强，吕厚山，药立波，等. 表皮生长因子对类风湿关节炎滑膜细胞的作用.中华风湿病学杂志，2000，4(5)：270273.

反复浅静脉穿刺给药。由于化疗药物对血管的刺激，将不可

避免地造成血管损伤，如操作不当还可使化疗药物外渗，造成局部组织坏死，甚至影响化疗的顺利进行。我们对外周穿刺中心静脉置管与前臂静脉留置针给药静脉炎发生情况进行观察，并比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2009年1月至2011年1月收治的化疗乳腺癌患者185例，年龄38~69岁，平均48.9岁。所有病例均采用乳腺癌改良根治术，术后给予化学治疗。肿瘤位于左侧105例，右侧80例。化疗方案是根据肿瘤的TNM分期、病理类型、免疫组化以及患者的身体状况给予化疗，化疗方案是：CMF、CAF、TA、TP及PCMF、NP、NA方案，疗程为6～8个，平均5～6个疗程。

1.2 方法

1.2.1 分组 将185例化疗乳腺癌患者分为中心静脉置管组105例，前臂静脉留置针组80例，两组在年龄、疾病程度、化疗方案上无差异，具有可比性。

1.2.2 置管方法 ①外周穿刺中心静脉置管:选用美国BD公司生产的单腔三向瓣膜式导管，型号为4.0 Fr。按照PICC使用指南，选择肘部静脉(贵要静脉，正中静脉或头静脉)用皮尺测量自穿刺点至同侧胸锁关节，向下至第三肋间的距离，消毒穿刺点皮肤，铺洞巾穿刺，插入测量长度，在穿刺点覆盖安尔碘棉片，后外贴透明贴固定，也可再用弹性绷带加压包扎，穿刺结束后行X线摄片，以确定导管位置。②前臂静脉置管:选用美国BD公司的20～22 G静脉留置针，选择前臂外周粗直，弹性好的血管，消毒穿刺部位后成功穿刺，用3 M 6 cm×7 cm透明贴固定。

1.2.3 观察内容 ①静脉炎判断标准:静脉炎分级采用1990年美国注射协会规定和江苏豪森药业股份有限公司(NVB制造商)的综合标准［2］。Ⅰ级：穿刺局部轻微疼痛或微红，静脉无条索状改变；Ⅱ级：穿刺局部中度疼痛和(或)轻度肿胀，静脉呈条索状改变；Ⅲ级：穿刺局部疼痛剧烈呈中/重度肿胀，静脉呈条索状改变，有硬结、水疱。②疼痛程度:按数字疼痛程度评估表(NRS)。0表示无痛，10表示最痛。WHO数字分级法：0分为无疼痛；1~3分为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7~9份为重度疼痛；10分为剧痛。

1.2.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

前臂静脉留置针组保留时间为1~7 d，中位留管时间3.5 d，外周穿刺中心静脉置管组置管保留时间最短为16 d，最长达280 d，中位留管时间为157.5 d；前臂静脉留置针组发生静脉炎62例，静脉炎发生率77.5%，发生于化疗后1~5 d 内；外周穿刺中心静脉置管组发生静脉炎13例，静脉炎发生率12.38%，发生于置管后第12 d以后。

2.1 静脉炎发生情况 对两组病例依据静脉炎判断标准，对发生静脉炎进行分级具体见表1。

2.2 疼痛程度 对两组病例发生静脉炎患者依据疼痛程度标准进行疼痛评定，具体见表2。

表1

两组静脉炎发生情况(例，%)

组别例 静脉炎Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 静脉炎发生率

前臂静脉留置针组80 102725 62(77.5)

中 心 静脉置管组1057 60 13(12.38)

注：经统计学分析，两组静脉炎发生率比较，P

表2

两组疼痛程度比较

组别静脉炎发生例 轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛

前臂静脉留置针组 621238137

中心静脉置管组 1376 00

注：两组疼痛程度比较，P

3 讨论

乳腺癌是妇女中的常见肿瘤，在女性恶性肿瘤中排在第二位。目前，很多地区还在不断上升，严重威胁着广大妇女的生命安全。随着医疗技术的不断发展，诊断方法的进步，尤其是综合治疗(化疗、放疗、内分泌治疗)的应用，使我国的乳腺癌患者的治愈率得到了很大提高，明显延长了患者的生存期［3］化疗药物对血管的刺激作用，如蒽环类、氮介类、长春碱类和丝列霉素等可引起不同程度的药物性静脉炎，如果发生外渗可导致组织坏死,临床传统的给药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法会不可避免地造成患者痛苦。

外周置入中心静脉导管(penpherally inserted central catheter，PICC)自1992年德国医生Forssmaon首次使用以来，因其方便、有效和安全的特点而被广泛使用，外周静脉血流量为1 ml/min，化疗药物注入后不能迅速被稀释，而造成对周围血管的损伤。上腔静脉血流量为2500 ml/min，化疗药物注入后迅速被稀释，从而消除了化疗药物对周围血管的损伤，保证化疗计划的顺利实施及各种营养物质的供给，降低了化疗对血管损伤作用［4］，使患者生活质量得以提高。

中心静脉导管时经常巡视患者，检查接头有无接紧，是否有漏气，空气是否排尽等情况。每次经留置管输液或给药时，明确留置管无回血再输液，不能用注射器将留置管内阻塞的血块推入血管内，以免发生栓塞。输液时，应了解药物的性质与浓度，合理调节滴速。高渗液体与等渗液体间歇输入，不同的化疗药物输入时用生理盐水冲管。

PICC置管操作简便、安全、在床边即可进行，便于开展;穿刺点在周围静脉，比较直观，易掌握，穿刺成功率高，且创伤小，对长期治疗且血管条件差的患者尤为适用［5］。同时避免了因反复穿刺给患者带来的痛苦，减少护士的工作量，提高了护理质量和患者的满意度，且维护简单。

总之，外周穿刺中心静脉置管穿刺方法简单，易操作，留管时间长，并发症少，能够充分保证患者化疗，减少和防止化疗导致的静脉炎及渗漏性损伤的发生。

参 考 文 献

［1］ 邱德林，陈楚君.股静脉原位置换导管术在乳腺癌化疗病人中的应用.中国实用护理杂志，2005，21(2):3536.

［2］ 黄瑞凤.院内感染相关因素及预防研究进展护理进修杂志，2001，16(8):593.

［3］ 陈伟芬，程永红，朱华，等.肿瘤病人颈内静脉置管化疗导管护理方法研究.中国实用护理杂志，2004,20(5):45.