神木医改十篇

神木医改篇1

仅在5月,陕西省神木县先后迎来两支颇具分量的调研队伍。

一支是西安交通大学医学院的20人团队――他们受陕西省卫生厅和卫生部的双重委托。另一支是全国人大城乡医保专题调研组,成员12人,由全国人大教科文卫委员会副主任委员带队。

两支队伍目的相同:对神木免费医疗模式进行调研。自2009年3月1日至今,神木全民免费医疗制度已实行一年有余,虽运行平稳,却饱受争议。

对于神木模式,高层也公开发表不同看法,卫生部部长陈竺称,这一模式可在全国复制,“不仅在百强县做得到,前三百到四百强的县都可以做到。”财政部副部长谢旭人则有所保留:“神木是一个矿区,当前财力充足是得益于‘资源’,财力运用要统筹考虑经济发展与社会事业,要考虑长远发展。”

争议声中,神木县仍决定在2010年投入财政资金1.8亿元用于全民免费医疗,这个数字比2009年增加了26%,或可视为当地执政者兑现当初的承诺:“将坚定不移实施全民免费医疗”。

事实上,神木模式并非真正的“全民免费医疗制度”,实为“全民医保”。两者的根本区别在于,“全民免费医疗”的对象,无须缴费即可获益,而参加“全民医保”者,必须缴费,方可受益。

审视神木模式,应当承认其远非完美。比如,费用控制标准和报销比例皆由政府单方制定,在缺乏第三方参与的情况下,科学性难以有效保证;长远来看,政府主导的竞争机制,是否能稳定而积极地运行,尚需观察;此外,由于地域发展差异巨大,以巨额财政投入支撑医疗系统运行的做法,短期内恐难在更大范围内复制。

但是,神木模式“高标准、广覆盖”的改革思路,引入市场机制等制度设计的经验,却是值得肯定和借鉴的。

被误读的全民免费

2010年5月18日,52岁的白叶叶正准备出院。半月前,这位神木县高家堡镇崖狮则村的村民因胃出血进入县医院治疗。经诊断,白叶叶患有严重的胃溃疡,随后医生对她实施了胃切除手术。

经过结算,白叶叶的住院费和诊疗费共计1.6万元,这对靠种田为生、一年仅有4000元收入的她是一笔不小的费用。但她不必为此顾虑,在办理出院手续时,“免费医疗住院报销”窗口会将其四个儿女凑出的1.6万元的大部分,以现金的方式还到他们手上。最终,白叶叶实际只需支付400元。

一年多来,在这个40万人的县城中,已有4万人像白叶叶一样,享受到“全民免费医疗”带来的好处。

神木“全民免费医疗”启动于2008年,神木县康复工作委员会办公室(下称康复办)成立。该机构负责全县的全民免费医疗工作的具体实施。

经过一年三个月的调查和测算后,2009年1月,神木县制定了《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》及《实施细则(草案)》。决定从2009年3月1日起,在神木县域内正式推行“全民免费医疗”制度,对象为拥有神木户籍的党政机关、企事业单位职工和城乡居民。凡参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的神木人,在定点医疗机构进行医疗的,每人可获得每年100元的门诊补贴,一旦住院,最高可享受累计30万元的报销额度。

另外,对于大型医疗设备诊断检查、特殊医用材料治疗、县外就医等,患者可将大部分费用报销,比如进行CT、ECT、核磁共振等检查,患者可报销90%;需做器官移植或导管、支架等介入治疗的,国产材料报销90%,进口材料报销70%;对于县外就医的,各种检查费用由患者自负,医药费报销70%。

高额的报销比例,需要有大笔的资金支持。对此,制度设计者已考虑在先,设立“全民免费医疗”基金,该基金由城乡合作医疗基金、城镇职工医保基金、社会募捐资金和县财政拨付的资金几大块构成。参加城乡合作医疗的人员,每人每年需缴纳10元的参保费,县财政每人每年补助400元。参加城镇职工医保的人员,则继续执行职工医保制度的规定,由单位和个人缴费。

2009年,神木“全民免费医疗”基金的数额约为1.52亿元,其中,县财政投入1.5亿元。

一年多以来,神木官方对“全民免费医疗”运行情况颇为满意,县康复办主任张波表示,“到现在为止,一切未超出调研时的设想,免费医疗预算资金、住院人数等都处于可控制的范围内。”

实际情况也似乎如此,2009年3月1日开始至当年底的10个月,覆盖神木县户籍人口33万人的神木县政府“全民免费医疗”总支出金额为1.49亿元,住院报销医药费为1.12亿元,县财政投入的1.5亿元,尚结余2300万元。

今年用于“全民免费医疗”的预算费用为1.8亿元,据张波解释,预算增长主要在于前一年有两个月未纳入预算,另外,根据近三年统计,药费自增率为23%,还有600万元增加在慢性病报销方面。

神木县事实上实行的并非“全民免费医疗”,而是“全民医保”,但这项制度得以实施,财政的巨额投入至为关键。以2008年为例,当年神木县地方财政收入17.2亿元,其在“全民免费医疗”上投入的1.5亿元仅占其收入的不到9%。这也引发了外界对“神木模式”是否具有可复制性和可持续性的巨大争议。

应当看到的是,在目前中国的医疗体制中,个人自付比例过高、政府投入不足,始终为舆论所诟病。在新一轮医改推行伊始,增加政府对医改投入,便被列为未来重点改革内容。神木县加大财政投入的做法,正与此吻合。

有竞争的医疗市场

要理解“神木模式”,当地县域经济的市场发育过程是不可忽视的背景。

上世纪90年代时,作为当地的主要收入来源的国有企业效益不佳。1997年郭宝成奉调主政神木,在他的主持下,县内国有企业几乎全部被改制,仅剩下自来水厂、供暖厂、燃气厂等带有公益性质的企业保留国有身份。同时,郭还大力扶持民间资本发展。在此执政思路下,民营经济在神木获得飞速发展。至2009年,神木县可支配收入里的80%都是来自于民营经济,在整个县域经济总量上,民营部分所占比重接近65%。

这股“民营风”同样吹向了医疗领域。1998年以前,神木县拥有三家公立医院:县医院、妇幼保健院和中医院。1998年,在国企改制大潮下,妇幼保健院率先改制成民营医院,并更名为第二人民医院。此后,县医院将中医院合并,成为神木县唯一一家公立医院。由于市场需要,越来越多的民营资本进入医疗领域。如今,神木县共有14家医院,除县医院外,其余13家皆为民营。

民营资本大量投资办医院,使得神木县不必付出巨额财政投入,便可拥有相对充沛的医疗资源,最终为“全民免费医疗”出台创造了供方市场条件。一直以来,公立医院改革始终难以推进,而在新一轮医改中,公立医院改革被列为重点之一,其成败可能直接关系此轮医改的命运。就此层面而言,神木全县仅有一家公立医院,也降低了当地可能付出在公立医院身上的改革成本。

神木县同时设计出竞争机制,以使医保选择可优胜劣汰。县康复办主任张波在圈定“全民免费医疗”定点医院名单时,力主对公立和民营医院一视同仁。最终,按照人员情况、设备设施、科室设置等六项标准,对各医院打分,并按高低确定定点医院名单。

按规定,只有在定点医院就诊的患者,才能报销费用,这意味着取得定点医院资格的医院才能获得稳定的病源,从而自“全民免费医疗”基金中分得应有份额,并转化为收入。以神木一家拥有150张病床的民营医院为例,进入名单仅半年后,收入便由2008年的1000多万元增至2000多万元。

配套的考核机制使医院即使进入定点名单,也非一劳永逸,需持续提供优质医疗服务。根据神木县《关于制定全民免费医疗定点医疗机构考核办法的通知》,按照人均住院时间、住院费用、日均住院费用、药费比例、自费药比例等指标,康复办每个月会对超标的单位进行考核。另外,还有半年一次的综合考评,指标连续不合格的医院,将被罚款甚至可能被剔出定点医院名单,对医院来说,这是相当严厉的惩罚。

大兴医院就曾在2009年9月因考核不合格被剥夺定点医院资格,院长李增厚表示:“取消资格之后,原来100多张病床一下空了一半。”在三个月整改期过后,再进入名单的大兴医院,虽然住院患者一直没有达到高峰期水平,但也恢复到七八十人。

另一家精煤医院已经二度失去定点医院资格,如今,新装修的病房一个住院人员都没有。大厅里,零星有几个患者在输液,一位医生告诉记者:“患者一听说在这里看病不报销,扭头就走。”

2010年3月25日公布的《关于确定全民免费医疗县级定点医疗机构的通知》中,最新确定了包括县医院在内的8所定点医院,而另外6家民营医院则未进入名单之中,对于它们来说,一旦有医院因不合格而失去定点资格,它们就可能取而代之。当然,它们须在前述六项标准评估中取得高分。

曾有观点认为,“免费医疗定点医院”的出现已经破坏了当地医疗机构的竞争生态,但据《财经》记者了解,免费医疗定点医院的圈定,并未挫伤民营资本进入医疗领域的积极性。据了解,除了之前提过的13家民营医院,仅去年一年,就有5家民营医院等待审批。

费用控制难题

在中国医疗体制改革中,一个棘手难题就是,如何利用有限的资金,让更多的人从中受益,避免浪费。这便涉及费用控制问题。这个问题,在神木全民免费医疗制度中同样存在。

当地政策制定者出台了《关于全民免费医疗各定点医院费用指标的暂行规定》(下称《费用指标规定》),及《关于制定全民免费医疗定点医疗机构考核办法的通知》(下称《考核办法》),但费用控制具体效果如何,尚待进一步检验。

其中,《费用指标规定》意在控制费用指标,防止资金、资源不必要浪费。

面对全民免费医疗,部分患者和医院的心态均产生了微妙的变化,在这种情况下,避免浪费就成了关键问题。

有医生对《财经》记者表示,实行免费医疗以来,患者最大的改变是,“以前自己掏钱时,会在意药价,等到政府埋单时,就不问钱的问题了。有的患者甚至希望我们开好点的药。”实际上,在全民免费医疗实施的一年多时间里,集中住院、集中报销的情况曾两度出现。

但在神木县委书记郭宝成看来,这并不是太大的问题:“要说小病大养的,顶多是干部,农民不会这样,不可能每天活不做就来医院养病。再说医院并不是娱乐场所,没必要来这里消磨时间。”

相对于患者,如何遏制医院通过提供过度医疗服务谋取利益,则更复杂,有神木的医院人士承认:“一些患者明明不需要住院治疗,但医院仍要求他住院,有的医院理疗科也住满了人。”

对此,2009年试行的《费用指标规定》规定,人均住院医药费用,县级医院不超过4000元,乡级医院不超过1000元;日均住院医药费用,县级医院不超过400元,乡级医院不超过200元。如果定点医院在考核中超过上述标准,可能受到最多1.5万元的罚金,甚至取消定点医院资格的处罚。

有当地民营医院人士认为,这样的规定过于粗放,有“一刀切”之嫌。

大兴医院就曾吃过“一刀切”的苦头,这家医院曾因为人均费用三个月超标,而被取消定点医院资格。院长李增厚对此很无奈,他表示,大兴医院优势科室是创伤科,危重病人比例较多,“以2009年5月为例,在127名病人中,花费8000元以上的危重病人24人,费用在1万元以上的极危重病人14人,除去1万元以上的极危重病人,该月人均住院费为3953元,并没有超标。”

2010年3月25日,神木县公布新版的《费用指标规定》,对人均住院医药费进行调整,其中,县医院人均住院费用提高到4600元;第二医院、电力医院、大兴医院为4000元;其他的层级还有3600元、2500元、1600元和1200元。但对新标准,医院的质疑依旧存在。

《费用指标规定》之外,调控举措还有《考核办法》。其中,《综合指标考评量化分值表》的设置极为细致,分为虚挂病床、轻病人住院、不合理用药、不合理检查、出院时带药、不合理收费、虚高药价、单病种管理、住院病人门诊购药管理和病历综合评比十项。

每项都设置不同分值,考核方式亦有差别。在病历综合评比项中,考评办法是“抽取各定点医院出院人数5%的病历送第三方进行评估”――张波每月将所抽查定点医院的病历送往三级甲等医院榆林市第一医院。

各定点医院也都设立了专门机构,进行费用结算审核、病人资质审核以及费用指标控制。此外,县康复办也在各定点医院派驻审核员,进行控制。

细致的规定或许能起到一定的控制费用作用,但另一方面,假如指标设置不合理,则可能造成医院的困扰,令其对收治花费大的疑难病症有所顾忌,不利于医院长期发展。

县医院一位人士就举了一个例子,该院曾收治一名患慢性胆囊炎的病人,这种病属于康复办规定的30种单病种之一,在县级医院住院的费用定额为3800元,但实际病人花费为6200元,因病人出院,医院暂时垫付资金,当院方申请资金划拨时,却因费用超标被康复办打回,最终超出的费用由医院自付。

在前述人士看来,“每个人的体质不同,恢复时间也不同,单病种定额标准定得较低,医院就比较吃亏。政府为控制费用,把这种压力留给医院了。”

神木医改篇2

关键词：全民免费医疗 计划行政途径 管制行政途径

行政途径是指行政机关运用行政权力解决公共问题，或完成行政事务的路径或方式。在“全民免费医疗”计划与实施过程中，运用正确的行政途径是重要的一步。行政途径的有效与否直接关系到整个行政管理的成效。在神木医改的过程中，地方政府主要应用了计划行政途径和管制行政途径。

1.计划行政途径在神木县“免费医疗”政策制定中的应用

计划行政途径是一种特殊的行政安排，它是指行政机关对行政环境和行政需求的不确定性而做出的初步的预测，用文字和指标等形式表示的在未来一定时期内政府行动的方向、目标以及实现目标的方案。计划行政途径中关键的一步就是对行政环境和行政需求的分析。

1.1神木县“免费医疗”政策实施的行政环境分析

经济的快速增长，为政策的实施奠定了物质基础。神木县位于陕西省榆林市最北部，地处秦、晋、蒙三省的接壤地带，是部级陕北能源化工基地的核心区域。地域广阔，蕴藏着丰富的煤炭、石油、天然气等数十种矿产资源，其中以煤炭资源最为富集。“十一五”以来，神木县依靠自身资源优势，调整产业结构，大力发展县域经济。2008年，财政总收入达到71亿元，其中地方财政收入为16.7亿元，人均总产值10040美元，超过了全面小康社会人均生产总值3000美元的标准，2008年县域经济综合实力进入全国百强县，位居92。2009年财政总收入93.26亿元，其中地方财政收入21.6亿元，位居全国百强县59。2010年，财政总收入达到131亿元，其中地方财政收入为28亿元，县域经济综合实力位居全国百强县第44位。2011年财政总收入达到181亿元，其中地方财政收入为45亿元，县域经济综合实力位居全国百强县第36位。其中地方财政支出比例中，卫生事业占了14.9%，远远超出了国家限定的8%的最低标准。正是由于县域经济的飞速发展为“全民免费医疗”政策的实施奠定了坚实的物质基础。

经济快速增长所引发的社会问题，是政策进一步实施的助推器。根据经验，地区经济飞速发展的过程中，也往往会伴随有一定的社会问题产生，神木县亦是如此。由于历史和现实因素，神木县存在着县富民穷、南北差距大、收入分配不均等现象。虽然神木县从2002年以来，GDP增长速度极快，但人均增长速度并不明显，因此，存在着神木县财政收入增长和群众增收比例不同步的现象。也就是说，经济总量增长的大部分，并没能有效转化为居民收入的增长。与此同时，南北城镇的差距也在逐渐加大，位于神木县北六乡的居民，如大柳塔、燕家塔、孙家岔等地由于煤炭资源丰富，居民通过征地等途径收入剧增，而位于神木县南六乡的居民，如乔岔滩、太和寨、高家堡等地，则完全没有享受到资源带来的收益。而这种差距，随着工业化的推进，还有继续拉大的趋势。在这种情况下，居民有病治不起、不敢治的现象较为严重。再加上煤炭开采诱发的地质灾害和环境污染导致的各种疾病的发生率也相应提高。这些因素导致社会矛盾不断加深，县民情绪很大，上访事件不断发生。神木县政府针对这一现状，积极发挥政府的主导作用，在全县范围内实施“全民免费医疗”制度，将经济发展成果与民众分享。

地方充足的医疗资源，是政策实施的保障。神木县2009年卫生机构（包括村卫生室）为350个，其中县级医院13所，妇幼保健站、疾病预防控制中心、卫生监督所各1个，乡镇卫生院19家，卫生所、个体诊所、医务室25家，村卫生室290个。县级医疗机构床位1415张，卫生人员总数1869人。通过各种标准的筛选，神木县政府最终选出7家医院，共计1243张床位，作为“免费医疗”的共享资源。以当时神木县不到40万人口的规模来计算，平均每千人拥有4张病床，超出了省卫生厅每千人3.17张病床的标准，显然，神木县的医疗资源能够满足“免费医疗”所求，这也是“免费医疗”能够顺利实施的重要保障。

1.2神木县“免费医疗”政策实施的行政需求分析

公民对于免费医疗的需求迫切性。伴随着经济的飞速发展，神木县出现的县富民穷、收入分配不均、城乡差距大等现象，原神木县县委书记郭宝成曾经坚定的回应媒体：绝不能“富财政，穷百姓”。在免费医疗实施之前，郭宝成在亲自走访了很多村镇以后发感慨：不仅城里人跟“正式单位”的人员可以享受医疗政策，低收入人群更需要“免费医疗”政策，因为生病对于这样的家庭来说，无疑是令他们最无助的事情，一场大病，就有可能使一个家庭倾家荡产，一场大病，就有可能是一家人丧失了生活的勇气与信心。因此，作为人民的公仆，作为一名公职人员，郭宝成意识到公民对于“免费医疗”政策的渴望，也认识到解决人民事关生存问题这样的重大事件的必要性与迫切性。在这样的背景下，2009年3月1日，神木县“全民免费医疗”政策开始实行。

需求量的测定，即医疗服务对象的确定。在免费医疗政策的制定过程中，政策制定者需要解决的第一个问题就是医疗服务对象的确定，即到底哪些人可以享受免费的医疗服务。在以煤炭行业为主要产业发展的神木县，由于产业本身属于资源密集型和人口密集型的性质，吸引了大量的外来人口涌入该地区。另外，本地的其他资源欠发达地区的人口，也为了生存，迁移到煤炭集中区发展，这就造成了整个县城户籍混乱，难以管理的现象，同时也为医疗对象的确定增加了难度。神木县政策制定者通过将统计局，流动办，公安局三个部门的人口统计到一块，总计人口为39.2万人，再减去6万流动人口，最终确定可以享受“免费医疗”的人口约为33万人。这样，在需求量确定的情况下，行政人员才可以进一步制定相关的政策。在“免费医疗”政策制定中，只有预测出需要服务的人数，才能进一步预测所需的资金和医疗资源。但是，在政策实行了5年以后的今天，由于外来人口一直为当地经济做贡献，但享受不到该项服务而带来了新的不公平，也引发了一定的社会问题，这也体现了行政需求测定的困难性。

2.管制行政途径在神木县“免费医疗”政策实施中的应用

行政机关在具体实施行政计划的过程中，难免会遇到种种问题和风险，这就需要应用管制行政途径来保证政策能够顺利执行。

2.1“神木模式”存在的问题

道德风险的产生及其引发的问题。道德风险在经济学范畴内被描述为：从事经济活动的人，在自身利益最大化时，做出的不利于他人的行为。神木县“免费医疗”政策推出以后，也出现了许多道德风险的行为，比如，消费者为了享受免费或者超低的治疗费用，小病大养，无病也要检查一下的现象极为严重，突如其来的庞大的求医潮使县级7家定点医院人满为患，严重影响了医院的正常运行。神木县“免费医疗”道德风险引发的种种问题主要表现在以下几个方面：

首先，医疗效率低下，政府财力不支。自实行“免费医疗”以来，神木县7家定点医院人满为患的现象更加严重，造成的“小病住院，大病排不上队”的现象也更加严重，使得一些真正需要住院治疗的患者错过了最佳治疗时期，得不到真正的治疗。这个时候，“免费医疗”就像一个可口的奶油蛋糕，人人都想要分得一份，但是，不容忽视的是，最终买单的是政府。且不说自2012年以来受鄂尔多斯金融危机影响的神木县县政府能否继续支撑这笔巨大的医疗开支，就算是2009年政府财政收入达到顶峰的县政府，也不能保证，依靠不可再生资源煤炭发展的神木县县政府，数十年以后，仍然可以支撑“免费医疗”继续走下去。因为除了“免费医疗”政策以外，神木县还实行了12年免费义务教育和学前教育免费，神木县还得发展其他公共事业。

其次，不利于真正的民众健康的维护。由于“看病不花钱”，民众认为，得了病只管住院，反正自己不用花钱，这无形中就将自己健康的风险错误的转移到了医院和政府，而民众自身失去了维护健康的意识。而且，对于没有必要住院治疗的疾病，经过住院打针输液这样一折腾，降低了民众自身的免疫能力。就这样， “看病” 与“治病”陷入了一个恶性循环的怪圈。这一方面既对民众的健康造成危害，也加大了政府医疗开支。

再次，神木县“全民免费医疗”破坏了市场公平竞争的状态。“全民免费医疗”有了定点医院，虽然定点医院的选择也是公平合理的，但是，后续也产生了一些问题。由于这7家定点医院有了政府这一“保护伞”，失去了市场竞争的压力，也就放松了提高医疗服务水平的警惕，造成了许多医疗工作人员服务态度恶劣，医院秩序混乱的局面。相反，没有政府保护的其他医疗机构，却因为分不到“蛋糕”，再没有人光顾而难以在市场上立足。

最后，造成了资源的严重浪费。神木县自实行“免费医疗”以来形成了庞大的求医潮，医院床位爆满。部分得了小病的人过度占用医疗资源受惠，另一些人就因无法使用资源而受损。“过度医疗”的现象使得医疗资源不能够合理利用，进而造成了资源的浪费。另外，不受政府保护的其他医疗机构，由于没有人光顾而造成了医院空闲，一定程度上也是一种资源的浪费。

2.2管制行政途径在神木县“免费医疗”政策实施中的具体应用

管制行政是指行政机关运用行政权力剥夺或限制私人自由和权力，尤其是对自然垄断进行限制的行政途径。其本质是对经济和社会的干预。管制权主要分为检查权，强制权和制裁权。

第一，检察权在神木“免费医疗”中的运用。为了从源头上杜绝医患勾结，防止公共资源流入私人的腰包，神木县康复办规定：各定点医院的简报统计每天必须按时送到主任张波那里进行审阅和批复，康复办主任张波审核的时候主要看两个指标：一是看剩余病床数目;二是看报销的金额是否符合要求。这样有利于监督“免费医疗”实施过程中的漏洞，发现问题，及时解决。

第二，强制权在神木“免费医疗”中的运用。为了防止“小病大养”“以药养医”现象的出现，神木县采取了定额制，明确规定患者每人每日的总费用不得超过400元，人均总住院费不得超过4000元，总住院天数不得超过12天。另外还规定药品不得超过医药费总额的一半，自费药品比率不得超过10%，超过部分由开药医生买单。通过这种强制的方式限制医生的不法行为，防止患者为谋取私利而乱开药，随便住院的现象，以免造成地方财政资源的额外浪费。

第三，制裁权在神木“免费医疗”中的运用。对于不按照《神木县免费医疗实施细则》规定的个人行为，神木县采取取消报销资格的政策，而对于不按照《细则》规定的医疗机构，“前三甲”如果费用超标，将分别处以1.5万元、1万元、0.5万元的罚款。罚款来源就是该医疗机构每月的报销费用。对于屡教不改者则暂停或取消定点资格。

3.“神木模式”中，地方政府行政途径应用的启示

3.1对症下药，准确运用每种行政途径

“神木模式”中，地方政策制定者准确运用了计划行政途径，在政策制定之初，客观评估了神木县实行免费医疗的行政环境，以及量化了神木县实行免费医疗的需求，立足县情，实事求是，为制定科学、合理、有效的医疗制度奠定了良好的基础。在政策执行的过程中，神木县地方行政人员本着“一心为民”的原则，运用了管制行政途径，针对每一项可能出现的问题，都有对应的行政途径来加以解决与巩固，并且将潜在的不和谐因素降到了最低。

3.2各种行政途径结合使用，使其发挥了一加一大于二的功效

通过以上分析可以得出，神木“免费医疗”能够顺利进行的一个很重要的因素就是政策制定者和执行者在政策实施过程中巧妙结合使用各种行政途径，使其发挥了最大的功效。如本文中所运用到的计划行政途径和管制行政途径，如果行政决策和行政执行时将二者分开使用，只运用其中一种途径，而不是结合起来使用，则未必会得到事半功倍的效果。

3.3各种行政途径的应用都是以改善民生，保障人民的根本利益为出发点

神木县经济增长固然很快，出现了暂时的富裕与繁华的景象，但这只是相对于其过去或者相对于其周边的县城或地区而言，与中国其他发达地区相比，差距还是存在的，特别是贫富差距还是很大的。但是，神木县为何能在破解民生难题上先行一步？这就从侧面反映出该县行政人员“以人为本”、“与民同在”，切实解决老百姓关心的问题，将改善民生为己任，保障老百姓的根本利益为出发点的决心与行动。虽然不能预测神木的路能走多久，但在这个基础上制定的政策，其科学性和可行性还是成功的，对其它地区的医疗改革有很强的借鉴意义。

3.4与时俱进的研究新的行政途径，解决不断出现的新问题

神木县自实行“全民免费医疗”5年以来，公众对于医疗资源的消费逐渐趋于理性，但随之而来必然会有一些新的问题诞生，作为行政管理研究人员，我们也应该时刻关注这一政策实施的动态，研究新的行政途径，以便在出现新问题的时候，提出一些借鉴性的意见和建议。

4.结语

时至今日，神木县“全民免费医疗”政策实行5年了，在政策实施过程中，到底运用何种行政途径是科学的，仁者见仁，智者见智。但不容忽视的是政策制定者为民服务的初衷，这也符合我国改革过程中所一直倡导的“以人为本”思想，希望当今执政者能够本着这一原则，利，为民所谋;事，为民说办;话，为民所说。

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神木医改篇3

2010年2月23日，国务院的《公立医院改革试点指导意见》明确指出，从是年开始以公益性为核心推进公立医院改革试点，探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。

两年后的6月14日，国务院《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，称将在全国311个县及县级市正式启动县级公立医院改革，推进县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制等各项综合改革，建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的县级医院运行机制。

县级公立医院改革进入“深水区”，但改革路径的细节仍在试点、探索中。正如一位卫生厅厅长所言，“中国这么大，用一种模式、走一种路是不可能解决全国县级医院综合改革的，我认为应该是多条路。”

从《公立医院改革试点指导意见》以来，各地在县级公立医院改革探索中各有突破、各有特色，尽管都还不够全面系统，还难以进行简单的复制，但是各地探索至少提供了一种解决问题的思路，对于县级公立医院改革走向“深水区”具有一定的借鉴作用。

“补需方”的神木

2009年3月，被称为“新医改方案”的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布，新一轮医药卫生体制改革的序幕拉开。

当人们为如何理解“新医改方案”的内容并就新医改究竟应该如何推展而展开热烈讨论之时，原本籍籍无名的陕西省神木县，却因推行“全民免费医疗”制度而名动天下。

实施“全民免费医疗”的构想，早在2007年就浮现在当时神木县领导人的脑中。2008年1月，神木县成立康复工作委员会，负责“全民免费医疗”的政策制定、指导与协调、基金的使用和管理等工作。

经过一年多的可行性调研和论证，在2009年2月9日，神木县颁布了《神木县全民免费医疗实施办法（试行）》，规定，凡拥有神木户口的干部职工和城乡居民，参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险，就可在定点医疗机构看病享受“免费医疗”。

简而言之，“全民免费医疗”的核心就是政府高补贴的全民医疗保险制度，并通过改善医保给付结构，显著提高了占神木户籍人口绝大多数城乡参保居民住院费用的实际补偿率。

为此，神木县在2009年安排了1.5亿元的财政预算，占其当年财政支出的5.2%，用于“全民免费医疗”。其给付范围包括三部分：其一是普通门诊，每一个参保居民获得一个个人账户，每人每年获得100元的门诊补贴；其二是慢性病年度限额报销，2009年规定了23种，到2010年增为36种；其三是其给付结构的核心部分，即住院费用报销。

从2009年开始，神木县患者在县内住院费用的实际补偿率稳步上升，由最初的不足72%上升到86%上下。在医改之前，当地只有城镇职工和公务员的住院费用实际补偿率达到了这个水平。

这显然是“公共财政补需方”原则的大力落实，城乡居民医保的筹资水平随之大幅度提高，城乡居民医保的支付水平大幅度提高，最终所有参保者看病治病时的自付比重较低。

同时，在制定医疗机构设置规划之初，神木县就为民营医院的发展预留了一定空间，积极吸引社会资本进入医疗卫生领域，大力支持引导民营医院健康发展，以形成充分市场竞争的格局。

目前，神木县社会资本对民营医院的直接投入已达到8亿多元。神木县政府规定的14家“全民免费医疗”定点医院，其中只有一家是公立医院（即县人民医院），其余13家皆为民营医院。

显然神木公立医院改革的特征并非所谓“全民免费医疗”，而是由三大制度安排所组成：其一，建立了一种保障水平较高的全民医疗保险制度；其二，医保机构代表所有参保者向各种医疗机构购买医药服务；其三，形成了民营医疗机构占据多数的多元化医疗服务市场格局。

2010年，神木全县仅有7.84%的患者选择转出县外就诊，基本实现了“大病不出县”。

“去行政化”的高州

而在广东省高州市，其县级公立医院改革又是另一个截然不同的模式。

从2002年开始，高州市人民医院在几乎没有获得政府投入的情况下，依靠去行政化带来的活力，实现了每年医疗收入高达10%不等的结余率，并被广东省委政策研究室总结称：“为解决群众‘看病难、看病贵’问题，为县级医院的改革发展提供了有益的启示。”

这个“去行政化”，首先体现的是，医院和卫生部门直接管理的实质性脱钩。

在现行体制中，公立医院院长均由政府任命，具体来说是由卫生行政部门会同政府人事部门和党的组织部门，一同对公立医院院长进行选拔和任命；在某些情况下，地方党与政府的领导也会对院长选任进行干预。

但在高州市人民医院，院长是由员工选举产生而非行政任命。尽管高州市人民医院还未建立起完善的法人治理结构，这仍被相关专家看作是走出“去行政化的”关键一步。

其次，薪酬制度改革是公立医院人事制度改革的重中之重，如何设计才能让薪酬制度发挥对医院职工的良好激励效果一直困扰公立医院改革进程。

为调动医院职工改革积极性，当下全国各地通行的一种做法，是由卫生行政部门出面，在作为其行政下级的公立医疗机构中开展所谓“绩效工资制”。高州市人民医院并没有采用这一通行做法，而是自主确定员工薪酬水平和薪酬结构。具体为，对63个临床科室全部施行年薪制，进行动态评定，在收入分配上体现出向高技术、高责任、高风险的岗位倾斜。

比如，员工工资水平达到了当地公务员的三倍，该院医疗骨干的年收入水平在10万—50万元之间，跟经济发达的珠三角地区水平持平。

神木医改篇4

论文关键词 神木“免费医疗” 行政机关 管制行政途径

行政途径是指行政机关运用行政权力解决公共问题或完成行政事务的路径或方式，在改革中找对正确的路径是关键一步，行政途径的优劣也就关系到整个公共行政过程取得的成果。

一、计划行政途径

计划行政途径是行政机关基于对行政环境和行政需求变化的不确定性而做出的预测，用文字和指标等形式表述的在未来一定时期内政府行动方向、目标以及实现目标的方案之行政安排。计划行政途径中关键的一环就是对于行政环境和行政需求的分析。

（一）行政环境分析

1.经济的快速增长——政策实施的物质基础

神木县处于东胜煤田的腹地，具有丰富的矿产资源，随着煤炭事业的发展，其他相关产业也不断发展，带来了巨大的经济效益，使这个小县城摇身一变成了“阔太太”。其地方财政的支出比例中卫生事业占到了14.90%，大大超出了国家设定的卫生事业费占财政支出8%的最低限度标准。因此，地方财政的雄厚实力和不断发展的经济态势，为神木县推行“免费医疗”提供了坚实的物质基础。

2.“阔太太”引发的社会问题——政策实施的助推力

虽然神木富有了，但是在强大经济实力的背后存在这一系列令人担忧的社会问题，首先是严重的收入分配不均，其次是煤炭诱发的地质灾害和严重的环境污染。这些因素导致社会矛盾不断加深，县民情绪很大，上访事件不断发生，这为执政者制造了一个难题。

基于以上种种矛盾，慎重考虑大部分人和弱势群体的利益是县政府需要攻克的第一个难题，必须响应党中央的号召，让全体县民共享改革开放发展的成果和公共财政的阳光。矛盾的存在和政府迫切想要解决问题的心态是神木免费医疗的最大助推力。

3.充足的医疗资源——政策实施的保障

在医疗资源的配备上，县政府及其有关部门给县城内的10家医疗机构进行打分排位，在选出的7家医院中，床位的总数为1243张，但当时神木县的人口规模却不到40万，也就是每千人拥有4张病床，拿来这个数字和陕西省卫生厅对医疗资源配备的标准：千人3.17张床位做一下对比，显然神木的医疗资源比较充裕。因此，根据各种数据的显示，7家定点医院的资源已经能够维持全县人的免费就医，这是“免费医疗”的重要保障。

（二）行政需求分析

1.公民对于免费医疗的需求迫切性

从新闻调查栏目中可以了解到在实行“全民免费医疗”之前，前神木县县委书记郭宝成曾经走访过很多村镇，他认为：在医疗方面，低收入人群非常害怕生病，尤其是对于大病更是恐惧，就算生病根本不去看，因为重大疾病往往使这些家庭倾家荡产甚至举借外债，即使病治好了，也使一家人丧失了对于生活的信心。因此，公民十分渴望“免费医疗”政策，作为人民的公仆，公职人员有义务为广大人民解决有关生存问题的重大问题。

2.需求量的测定——医疗服务对象的确定

怎样设定免费医疗的服务对象？这是政策设计者要解决的第一个问题。根据经验：经济不断发展的地区同时会流入大量的人口，对于煤炭业这样一个同属资源密集型与劳动力密集型的产业，情况更是如此。煤炭开发的深入，使得越来越多的外来人口涌入这个小县城，而且本地的居民也为了生存迁移到了煤炭产业发达的地区，这就造成了整个县城户籍混乱的现象，为确定医疗服务对象增加了难度。

政策的制定者把神木县统计局、流动办、公安局，3个部门统计的户籍人口数据统计到一起并做了相关研究，把享受该项政策的人数初步定为39.2万，再减去流出人口6万人，整个免费医疗的服务对象约为33万人。

从以上的分析中可以看到：需求量测定是行政人员制定政策的关键，只有预测出需要服务的人有多少，才能进行对资金及医疗资源的配置的预测。但是我们也看到了测定的困难性，这是行政需求的基本特征之一。

二、管制行政途径

在具体的行政过程中会遇到种种问题和风险，需要行政人员运用管制行政途径。

（一）“神木模式”的问题

1.道德风险的产生及其引发的问题

在一般经济学的范畴内，道德风险可描述为：从事经济活动的人在自身利益最大化时做出的不利于他人的行为。

神木“免费医疗”政策推出后，大量的患者到县内7家定点医院就医。造成了慢性病挤占病床、急性病则要排队，以及医疗欺诈的状况。神木“免费医疗”打开了无止境的需求闸门。每一个消费者都可以不支付或者极低支付就获得消费的权利，这就为公众形成道德风险提供了可能，造成了突如其来的庞大求医潮。大量的求医者涌入县级定点医院，使得医疗体系疲惫不堪，对病人治病就医也造成了新的障碍和困难。神木“免费医疗”的道德风险引发的种种问题也摆在了我们面前。

首先，医疗效率低下，政府财力不支。患者越来越多，床位被沾满；有些人得了小病就要住院，而那些重症患者却排不上队，如果部分人因为过度占用资源受惠，那么另一些人就会因为无法使用资源而受损。“免费医疗”就像一个可口的奶油蛋糕，人人都希望分一份，但是，不容忽视的是最终买单的是政府。即使政府财政目前可以支撑这笔巨大的医疗开支，但是神木县经济的发展依靠的是作为不可再生资源的煤炭，而且政府不能把所有的财政支出都负担给医疗，还要发展教育、体育以及其他公共事业，因此，数十年后，以什么来保证医疗开支？

其次，不利于民众自觉维护健康。由于医疗的免费，在公民的眼里只要得了病就可以住院治疗，这无疑把健康的风险全部转移给了政府，这样在“免费医疗”的“保护伞”下，人们并不把自身的健康看的那么重要了。这一方面既对民众健康造成危害，也加大了政府医疗开支剧增的风险。

再次，“免费医疗”破坏了市场竞争的有序状态。全民免费医疗有定点医院，虽然定点医院的选择是公平合理的，但是后续也产生了一些问题。为了“分蛋糕”，人们再不去光顾了，政府成了7家定点医院的“保护伞”，使得“保护伞”之外的其他医疗机构难以在市场中生存。

（二）管制行政途径的具体应用——对于“混乱”的反击

管制行政是指行政机关运用行政权力剥夺或者限制私人自由和权利尤其是对自然垄断进行限制的行政途径。其本质是对经济和社会的干预。

管制权主要分为以下几种：检查权即对私人或物品进行正常的或怀疑性的核查；强制权即对违法者的人身或财产进行强制；制裁权即对私人违法行为做出惩戒的决定。

下面针对神木“免费医疗”分别作阐述：

第一，检查权。通过“新闻调查”的视频资料了解到“大药方”是监管者要警惕的重点之一，这样可以防止公共资源流入私人腰包。因此，每天各定点医院的简报统计都要送到康复办主任张波的办公桌上，他主要看两个指标：一是剩余病床数；二是报销金额。通过每天对简报的审阅和批复，可以从源头上杜绝医患勾结，导致医疗资源的浪费。

第二，强制权。在经费的控制上，神木县采取的方法是定额制，按照《神木县全民免费医疗实施办法》中的细则规定：为防止“以药养医”的现象出现，规定药品不得超过医药费总额的一半，自费药品比率不得超过10%，超出部分由开药医生买单。为防止“小病大养”，规定患者平均每人每日的总费用，控制在400元以内，人均总住院费用不超过4000元，总住院天数一般不得超过12天。为防止医生滥开检查单，规定机器检查的阳性率不得低于75%。神木还规定了30种常见病的报销定额。比如自然分娩一个孩子900元，摘除肾结石3800元，阑尾炎一律按2200元报销。通过这种强制性的方式，一定程度上保证了地方财政可以用在“刀刃”上，同时渐渐会使患者和医生墨守陈规，理顺在政策初始时出现的各种问题。

第三，制裁权。对于费用超标的“前三甲”，将分别被处以1.5万元、1万元、0.5万元的罚款。而罚金来源恰恰是医院每月的报销费用，医院的资金将有10%作为风险金扣留在康复办，待到年终统一核算，未超标则予以返还，超标则作为罚金。屡教不改者则暂停或被取消定点资格。

三、“神木模式”中政府行政途径运用的启示

（一）充分运用各种行政途径

从以上的分析可以看出，“神木模式”之所以能够顺利实施，其最重要的原因就是行政人员在制定政策时充分利用了各种途径，如本文分析的计划行政、管制行政。行政途径运用的多，从侧面反映出行政人员对于政策的重视程度，这样政策的科学性和可行性也就越高。虽然我不能预见神木的路可以走多远，但是从多角度运用行政途径来看，它还是成功的，并且对我们有很强的借鉴意义。

（二）准确运用行政途径

“神木模式”中，不仅充分运用了各种行政途径，而且运用的也比较准确，尤其对于行政环境的正确把握是“全民免费医疗”顺利实施的重要一环。

神木在全国绝非最富裕的县，但是，神木县为何在破解民生难题上能先行一步？这就取决于神木县在政策制定时对于行政环境的把握：立足县情，实事求是。

神木县虽然富裕，但这只是相对而言，和东部沿海发达县市乃至中西部个别县市相比，差距还是存在的，特别是有很大一部分老百姓还不富裕。行政人员正是看到了这一点，他们不再做无用功而是把钱用在了刀刃上。

对于“全民免费医疗”所引发的问题，神木的行政人员运用管制行政途径尽量把潜在的不和谐因素降到了最低，并在管制上规定的全面具体。

神木医改篇5

[关键词] 腰椎间盘突出症术后遗留肢体麻木；温阳养血通络法结合针灸；临床分析

腰椎间盘突出症术后往往遗留肢体麻木，麻木区域皮肤感觉减退、畏寒等，现代医学证实是神经根因长期卡压出现水肿变性造成的，这一症状有的患者一时难以消除，持续时间长甚至不能消失，患者多数遵医嘱长期口服维生素B1、地巴唑、甲钴胺等，疗效不佳。我们依据中国传统医学辨证论治理论从“风寒湿阻，气血亏虚，经脉失养以及气滞血瘀”[1]来辨证施治，采用内服中药及针灸的方法治疗腰椎间盘突出症术后遗留肢体麻木120例，临床疗效满意，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组120例，其中，男性92例，女性28例，年龄最小25岁，最大64岁，平均44.5岁。多由急性腰扭伤、腰椎退变和慢性腰痛导致腰椎间盘突出症，保守治疗无效而手术者。

1.2临床症状

本组120例临床症状均为术后遗留麻木，肢体不温，遇寒加重，麻木区域皮肤感觉减退，其中，足底麻木30例，足背外侧麻木49例，小腿外侧麻木20例，外踝部麻木21例。症状持续时间分别为3个月17例，半年72例，半年以上31例。

2 治疗方法

2.1 内服中药

2.1.1 温阳养血通络方药用：麻黄10 g，肉桂10 g，苍术12 g，黄芪20 g，当归15 g，川芎6 g，续断12 g，独活18 g，寄生18 g，防风12 g，甲珠5 g，白花蛇12 g，全蝎6 g，蜈蚣6 g，水煎服，其中白花蛇、全蝎、蜈蚣焙干碾末装胶囊兑汤药服。

2.1.2 辨证施治根据具体证型，以上方为主，辨证加减。

风寒湿型：肢体麻木有疼痛，遇天阴寒冷加重，兼有畏风寒，手足发凉，腰膝痠沉，舌质淡黯，苔白润，脉浮，为风寒湿入经络，本症因腠理疏松、风寒湿外袭、经脉失荣、气血不和所致，治宜温络散寒，加附子6 g，干姜6 g温阳散寒。

术中出血较多，肢体麻木抬举无力，面色萎黄，气短心悸，头昏，舌质淡红，苔薄白，脉细弱为失血较多，脉络空虚，肢体无有所秉，遂可发生麻木，治宜养血理气，加熟地18 g，人参10 g，白芍15 g益气养血和荣。

肢体麻木伴有痠胀不舒，面色晦暗，舌质紫色瘀斑，舌苔干，脉涩，为气滞血瘀，填塞经络，营阴失养，卫气失温，治宜重活血化瘀，加桃红12 g、红花6 g、乳香6 g、没药6 g活血化瘀。

2.2 针灸

以关元、气海、肾俞、环跳、三里为主穴，再根据麻木部位取其配穴，小腿外侧及足背麻木者配髀关、犊鼻、条口、下巨虚，外踝部麻木者配中渎、阳关、阳陵泉、阳交，小腿后侧麻木者配承扶、殷门、委中、承山等穴，进行提插、捻转、疾徐、迎随等手法，并深刺久留针。每穴必须得气并且有触电感，每日1次，每穴留针15~20 min，10 d为1个疗程，停10 d后继续下一疗程。肢体畏寒明显者以温针灸或艾炷灸（隔姜灸、隔附子饼灸每穴5~7壮），艾条灸作雀啄、回旋灸等[2]。

3结果

3.1疗效评定标准

治愈：麻木消失，麻木区域皮肤感觉恢复；好转：麻木减轻，范围缩小，皮肤感觉有所恢复；未愈：麻木无变化。

3.2 治疗结果

本组病例疗程最短为1周，最长为2个月，治愈92例，占76.7%，好转20例，占16.7%，未愈8例，占6.6%，其中4例因疗程长、治疗暂无好转而自动放弃治疗。

4讨论

腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性变以后在急性或慢性外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经、神经根或脊髓引起的以腰腿疼痛、麻木为主要症状的疾病[3]，手术虽然解除了压迫，但是因神经根的水肿、变性，仍有部分患者遗留肢体麻木。中国传统医学认为是痹证，为风寒湿夹杂，乘虚入侵经脉，痹阻经络[4]，而手术中必然创伤出血，血溢脉外，故气滞血瘀，失血又导致气血亏虚，经脉失养，所以中药麻黄、附子、肉桂以散寒，独活、苍术、防风祛风除湿；寄生、续断祛风湿通利血脉；人参、黄芪、当归、熟地、川芎、鸡血藤益气生血，桃红、红花、沉香、没药活血祛瘀；甲珠、白花蛇、全蝎、蜈蚣通络祛风；诸药合用达到温药散寒、除湿益气、通络除痹的作用。根据现代医学研究，以上药物具有改善微循环，激活神经，促进炎症吸收，消除水肿的作用。针灸取肾俞、气海、关元、环跳、阳陵、三里以温阳散寒，根据麻木部位，足底麻木者，取承扶、殷门、委中、承山；足背和小腿外侧麻木者取髀关、犊鼻、条口、下巨虚、中渎、阳关、阳陵泉、阳交等以通利经络。现代医学证实针灸能激活神经，促进某些神经递质活动，使神经兴奋，改善神经周围血液循环，起到营养神经的作用。综上治疗方法体现了中医辨证施治，内外兼治的治疗原则，方法简便，疗效满意，患者乐于接受。转贴于

[参考文献]

[1]丁继华，彭太平.中医骨伤科基础[M].北京:人民卫生出版社，1990.337-338.

[2]韦贵康.中医筋伤学[M].上海:上海科学技术出版社，2003.179-186.

神木医改篇6

深圳公务员制度改革“去官化”

公务员“天花板”的限制导致了公务员千军万马挤官道,催生了许多官场怪现象,如一些无升迁希望的人消极度日,导致行政效率低下;各单位热衷于通过增设机构、提高机构规格来解决干部出路问题;公务员“官本位”思想浓重等。为了解决这些问题,深圳市在2010年初开始进行公务员分类管理改革,从综合管理职位中划分出行政类和专业技术类职位,并对这两类职位建立与行政职务级别脱钩的独立职务序列。大部分公务员因此摆脱了行政级别的束缚,通过职级晋升来体现自己的价值。改革得到了深圳市基层公务员普遍支持和认同,他们认为公务员改革有三点好处:一是工作更加专业化;二是发展空间更大;三是公平竞争的机会更多。

《领导决策信息》2010年第22期

“反危机”应成“十二五”主题

金融危机过后,有观点认为,中国将成为世界经济“新的发动机”,“十二五”将进入一个新的经济高增长期。《领导决策信息》在近期介绍了中国宏观经济学会秘书长王建与上述观点相反的意见,认为诸如“黄金十年”的说法过于乐观。在国际上,“十二五”时期是危机的再度爆发期,而且会更严重。在国内,则可能是生产过剩矛盾的首次爆发期,且危险将集中到金融领域。因此,“十二五”规划的主题可能不是继续谋发展,而是“反危机”,要利用危机提供的压力对错综复杂的利益关系和长期积累的结构性矛盾进行调整。

《望》周刊 2010年第23期

不犯法的“地板工资”困境

在“最低工资标准”的底线上“低飞”,即将普通员工的工资“稳定”地保持在“最低工资标准”这条“高压红线”上――《望》周刊通过调查总结出这样一条外资企业在中国用工的不犯法的“地板工资”原则。然而,一方面是工人通过正常工作拿到的迟迟不涨的工资;另一方面是许多外资劳动密集型企业的获利丰厚。强烈的反差折射出企业与员工之间的不平等关系。专家指出,解决这一困境需要从三方面着手:一是要严格敦促外资劳动密集型企业改变用工制度和用工方式,形成合理的利益分享机制;二要打破基层地方政府的“不作为”;三要让各级工会能够真正“有所为”。

《中国新闻周刊》2010年第19期

中央治疆新方略

5月17日至19日,中央新疆工作座谈会在北京召开,会议提出了稳疆兴疆、富民固边的新战略。《中国新闻周刊》近期发表文章对新战略进行解读。新战略集中针对民生和区域经济发展问题下猛药,一方面“输血”,推出中东部19省区对口援疆;另一方面提高新疆的“造血功能”,建立经济特区,并率先在新疆试行税费改革等。中央同时提出,到2015年使新疆人均地区生产总值达到全国平均水平,到2020年基本消除绝对贫困。而有关专家学者提醒,作为一个复杂的区域性难题,新疆此前的困境由多种原因造成,既有政治也有经济政策原因,还有社会阶层和群体意识的因素,一味强调经济,一旦政策失衡,则有可能加深现有一些矛盾。同时,在经济发展过程中也要考虑到生态、民族文化的保护。

《财经》2010年第11期

全民免费医疗的神木启示

陕西神木县因“全民免费医疗”而一时名满全国。神木的基本医疗保障体系覆盖人口达99%,因其报销水平较高,参保者自负比重较低而被称为“全民免费医疗”。1998年,神木县在医疗领域引入民资,如今,神木县14家医院仅有1家公立医院,这使得神木不必付出巨额财政投入就能拥有充沛的医疗资源,也为“全民免费医疗”创造了供方市场条件。2009年,神木“全民免费医疗”基金的数额约为1.52亿元,其中县财政投入1.5亿元。北京大学政府管理学院教授顾昕认为,神木政府的做法值得称赞,医疗保险的钱,应该取之于民,用之于民,不应该留下很多结余去搞投资。

《南风窗》2010年第12期

神木医改篇7

1 一般资料

本组30例，其中男5例，女25例；年龄35～50岁18例，51～70岁12例；病程最短1月，最长为3年。颈椎病10例，末梢神经炎20例。多数经过服用西药后，效果不理想。

2 治疗方法

先找出患者麻木指趾最显著的一点，将胶布剪成0.5cm×0.5cm的小方形，贴在上面，然后用我科自制的麝绳作为灸治材料，点燃麝绳的一端进行点灸，直接刺激麻木点，每点1次为1壮。连续点灸如雀啄灸法。当患者呼痛时，点灸即止。每天治疗1次，5次为一疗程，一疗程后休息2天，继续下一疗程的治疗。

3 疗效观察

痊愈：经治疗后麻木症状消失，感觉恢复正常者10例。显效：经治疗后麻木症状明显好转，感觉较治疗前改善者15例。进步：经治疗后麻木症状有所好转，感觉未见改善者5例。本组30例全部有效。

4 典型病

例包××，女，50岁，退休。初诊日期：1999年10月10日。主诉：左足拇趾麻木1月余。无明显外伤及此类发作史，经神经科医生检查被诊断为末梢神经炎，追问病史，患者长期从事水上作业。查左足拇趾无红肿畸形，感觉略减退，活动良好，舌淡，苔薄，脉细。当即用麝绳点灸，每天灸治1次，经5次治疗后患者麻木感消失，感觉恢复正常，治疗结束。1年后患者因其它疾病而来院治疗时告知未见复发。

5 体会

麝绳灸是我科老医师传授的一种灸疗方法。麝绳中含40多味中草药，将中草药研成粉末，然后把药末与绳搓在一起组成麝绳。其主要成分有麝香、桃仁、红花、雄黄等，这些药物具有行气活血、加快血液循环的作用，可使局部的气血运行通畅，对于局部酸、痛、麻木、冷、痒等取效较快，治疗所需时间短，携带方便，具有火力向下使热刺激及药物的作用力一起直入穴内的特点，以起到舒筋活血，调节十二经功能，气血和调，经脉得养的作用，从而达到治疗疾病的目的。

神木医改篇8

[[关键词]颈椎病；脊髓型；中医护理；康复护理

颈椎间盘退行性病变及其病理改变引起周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）刺激或受压，并出现相应临床表现。颈椎病属于祖国医学“痹症”范畴，又名“项痹”。中医理论认为颈椎病的病因无外乎外感风寒湿邪、慢性劳损、肝肾亏虚、气血不足、外伤、畸形等几个方面。在内外致病因素的作用下，机体气血瘀滞，经络痹阻不畅，“不通则痛”，随之出现一系列临床症状。多数医家认为本病为“本虚标实”，肝肾亏虚，气血不足为本，风寒湿邪客居经脉，气血瘀滞为标[1]。

1临床资料

患者男，50岁，否认药物食物过敏史及家族史，缘患者2018年4月无明显诱因下出现颈部疼痛伴双上肢麻木，无头晕头痛，行走稳定性欠佳，后至当地医院住院，查颈椎MR，提示：颈椎退行性变：C4-5、C5-6及C6-7椎间盘突出；诊断为脊髓型颈椎病，经对症处理后，患者症状稍缓解予出院。出院后反复出现颈部疼痛伴双上肢麻木，有站立不稳感，可行走但稳定性欠佳，休息后无明显改善，予当地门诊行理疗等治疗（具体资料未提供）症状仍反复。一周前患者自觉颈部疼痛伴上肢麻木较前加重，伴站立不稳加重，严重影响日常生活及工作，为求进一步诊治，遂至我院门诊就诊，拟“脊髓型颈椎病”于2018年07月24日收入针灸科。入科查体：体温36.4℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压126/85mmHg。中医望闻问切：神清，精神一般，情绪焦虑，表情自如，面色正常，形体适中；言语清晰，语声正常，气息平顺，未闻及异常气味；毛发浓密，有光泽，皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹白苔；舌暗淡，苔白腻，脉弦滑。小便调、三天未解大便。专科检查：颈椎生理曲度变直，双侧颈肌稍紧张，C6/7颈椎横突压痛（+），活动度正常。扣顶试验（-），转移试验（-）双侧臂丛神经牵拉试验（+），肢体感觉对称、正常。四肢肌力、反射对称正常，余病理征未引出。入院中医诊断：项痹病（痰瘀阻络型）；西医诊断：脊髓型颈椎病。患者自理能力评估100分，无需依赖，生活完全能自理，营养风险最终筛查0分。疼痛评分（NRS）评分5分，轻度影响睡眠。焦虑评分（SAS）61.5分，属中度焦虑。通过干预，患者疼痛较轻缓解，疼痛评分1分，头晕、双上肢麻木有所改善，焦虑评分（SAS）降至42分无焦虑。。

2护理问题及干预措施

患者护理重点是缓解颈部疼痛、双上肢麻木等症状，提高活动耐力，加强颈部功能锻练，防跌倒，指导患者掌握2个颈部保健运动操，为后期预防提高健康指导。通过中医辨证患者属“气虚痰瘀”证型，中医护理上以“虚则补之，缓则治其本”为原则，以“化痰祛瘀，通络止痛”为法。

2.1中医护理技术配合子午流注

2.1.1疼痛与脾失健运、气血运行不畅，痰瘀阻络有关。患者疼痛是目前主要的护理问题。西药予以甲可弥保以营养支持，塞来昔布胶囊止痛，中药以半夏天麻白术和桃红健脾、祛湿、化痰。中医技术可给予针灸、按摩、艾灸、刮痧等技术进行干预。五子散热奄包热熨法治疗以温经通络、输筋活血止痛。五子散热熨：晨起半小时后活动肩部颈部关节，于肩颈部来回热蕴，温度以患者感觉适度为宜。药熨法作为中医学一个重要分支，是一种内证外治，由内透表，继而实现舒筋通络的治疗手段[2]。加之中药成分中含有莱菔子、紫苏子、白芥子、菟丝子、补骨脂，具有加强局部血液循环，改善局部组织营养，促进炎性物质代谢吸收[3]的作用，选择在晨起半小时活动颈部关节后执行，是因几小时睡眠中，颈部血流相对缓慢，颈部关节于晨起后处于一个僵硬状态，活动开后给与一个局部热熨，可缓解上诉症状促进局部血液循坏，改善疼痛。穴位按摩：药物热熨后给予患者者局部穴位按摩，穴位主要选择肩井、风池、大椎、天宗、合谷、曲池外关等，采用推拿、提、搓、揉等按摩手法，20min/次，1次/天，一周为一个疗程。刮痧治疗：予巳时给予颈部大椎至肩颈局部刮痧治疗，隔一天一次，用中药制剂痹痛液为刮痧润滑剂，手法选择补法，以局部刮至微微泛红即止，达到疏通经络、活血止痛的目的。艾灸疗法：予酉时对痛点或取穴大椎、曲池，肩井穴施以温灸，20min/次，1次/天，1周为一个疗程。两周后对患者进行疼痛评分（NRS）为0分，经过以上中医治疗手段，患者疼痛得到明显改善。2.1.2感觉活动障碍与脾失健运、气血运行阻滞、筋脉失养有关。针对患者双上肢麻木的护理措施，可选择拍打双上肢及局部双手关节牵拉活动配合冷热水交替浸泡的方法。督促患者于晨起及午休后自上而下由外及内拍打双上肢，持续时间为5min，达到促进局部血液循坏、刺激局部穴位及神经肌肉的目的。冷热水交替浸泡双手改善局部感觉障碍[5]，热水温度为（40℃~50℃），冷水温度为（5℃~10℃），先冷水浸泡10min，继而热水浸泡10min，再冷水浸泡10min，总共刺激30min。建议可配合中药舒筋活络洗剂进行冷热疗法。浸泡后配合局部手指关节牵拉活动及按摩双手合谷穴及颈椎区，持续5min。患者自述此法明显缓解其双上肢及双手麻木的症状且方便易行。一周后评价患者双上肢麻木已消失，且双手麻木明显减轻。2.1.3子午流注配合五行音乐疗法缓解失眠、焦虑、便秘、脾胃亏虚、脾失健运、气血不足、心神失养患者可出现便秘、失眠、焦虑等症状。中医干预措施以耳穴压豆缓解失眠、腹部按摩改善便秘为主。耳穴压豆选穴神门、交感、心、脾、胃等，选择辰时巳时刺激脾、胃两穴，改善脾胃功能，子时午时刺激神门、交感、心三穴，睡前1小时避免刺激。腹部按摩选穴中脘、天枢、气海等进行顺时针按摩20~30次，配合手法点按，达到疏通经络、调理肠胃、补中益气、促进肠蠕动从而缓解便秘，宜在饭后1小时或1个半小时后进行。子午流注配合五行音乐疗法，在辰时（胃经当令）、巳时（脾经当令）或进餐时播放陶笛、埙演奏的宫调式音乐，即土乐，推荐曲目《十面埋伏》，通过刺激脾胃促进消化功能改善便秘。午时（心经当令11：00~13：00）、亥时（三焦经当令21：00~23：00）播放属火的徵音即属水的羽音，可补益阳气、调养心经，缓解疲劳促进睡眠等，推荐曲目《紫竹调》、《催眠曲》、《梦幻曲》等。在以上治疗的基础上，选择患者在进行中医治疗时播放《广凌散》、《平湖秋月》、《胡笳十八拍》等音乐，达到健脾养血、益气宁心安神、梳顺肝气等作用。经过以上治疗措施患者失眠、焦虑、便秘等症状均有改善。

2.2知识缺乏：与未接受过相关健康教育有关

2.2.1颈部功能训练①米子功：指导患者“米”字颈椎操训练，即转动脖子，用下巴写“米”字，具体方法：使头尽量向左上方拉伸成45°，而后斜行划线拉伸至右下45°，头回正；然后将头尽量向右上方拉伸成45°，而后斜行划线拉伸至右下45°，头回正；接下来，使头尽量向左边转，回正后再向右边转，回正；最后让头尽量向上拉伸，回正后再向下低，回正，整个过程需要缓慢进行，且保持颈部肌肉绷紧，幅度尽量大，每天两次，每次5min。②抗衡米子功：本功法是米子功的延续，它在米子功的每个动作上都加以对抗的力，指导患者向前低头时，用一手掌抵住下颌，用一定的力量向头后用力推，即与低头方向相反对抗用力。向后仰头时，双手抱头枕部，向头前方用力，与仰头相对抗。以此类推。③颈椎生理曲度训练：睡竹筒法：指导患者每天中午和晚上睡觉前仰卧床上，去枕，颈椎后面放一个用毛巾包裹的竹筒（高度与拳头等高）或可乐瓶练习30~60min；颈部拉筋法，即仰卧床上，把肩胛骨的一半伸到床沿，双手尽量向后伸展，头部自然下垂坚持5~8min。在中医护理干预的基础上配合颈椎操联合疗法应用于颈椎病治疗中效果显著，对于缓解患者临床症状有重要意义[6]。2.2.2饮食调护患者因久病，脾胃亏虚，脾失健运，易出现消化不良，便秘等症状。患者疾病属痰瘀阻络证型，应多食化痰祛湿通络之品。告知患者需要补充多样化饮食营养，将脂肪、维生素、有机绿色食品以及膳食纤维等物质，按照合理比例，均衡摄入。患者要保证每天摄入新鲜的水果、蔬菜以及粗粮等，防止出现暴饮暴食现象。补充蛋白通常应选择豆制品、牛奶、蛋类、鱼肉等若有患者出现便秘症状，需要摄入一些富含纤维素的食物，也可选用蜂蜜水促进胃肠蠕动，有助于新陈代谢。可选择食疗药膳等治疗方式，将大枣、枸杞子、黑芝麻、黑木耳等药材放入食物中，使患者的抗病能力得到提高[7]。2.2.3延续性健康教育同患者一起制定出院后颈椎操执行小册子，根据其工作生活习惯制定相应条目，与其家人一起建立交流群，让家属督促患者执行。制定复诊计划，在群内定时发送颈椎并预防及颈椎保健的相关知识，电话随访其掌握程度。在生活中告知患者一下几点注意事项：①枕头与睡眠姿势：睡眠时保持颈、胸、腰椎自然曲度，髋膝部略屈为好。枕头软硬适中，高低适宜。侧卧时枕头的高度相当于一边肩宽，仰卧位时枕头高度一般为12~15cm，应置于颈后，保持头部轻度后仰的姿势，使其复合颈椎的生理曲度。②姿势与时间：避免长时间低头或伏案工作，长期伏案最好使用与桌面呈10~30°斜面的工作板，一般工作1小时，做1~2min钟颈部活动或改变姿势。③保暖与加强颈椎保健锻炼：平时注意活动颈椎关节和颈部保暖，冬天最好床高领毛衣或系围巾，夏天不要对颈部吹空调或电风扇。适当地进行颈部按摩，方法有捏颈法、摩颈法、摇颈法等。通过低头仰头、回头望月、颈臂抗力、仰卧垂头法、游泳等，长期坚持可预防颈椎病复发[8]。

神木医改篇9

中国人习惯用“生老病死”四个字来形容生命规律与人生况味，简明通透中隐喻世事艰难，而每个字都与医疗紧密相连，以此而论，医疗关乎民众的健康和幸福。因为陪伴个人成长的每个阶段，它也是体会世情冷暖最敏感的“体温计”，衡量社会进退最精准的“诊断书”。常言道“医者父母心”，医疗服务保障水平体现政府这个“父母”的责任和良心，它是每个国家最重大、百姓最关切的事情之一。

“免费医疗”为何成热谈

俄罗斯卫生部长斯克沃尔佐娃绝对不会想到，“全民免费医疗”在中国掀起的波澜远超俄罗斯国内。正所谓见贤思齐，饱受“看病贵、看病难”之苦的国人都盼望“免费医疗”能早日实现。当前中国的医保制度已陷入“缴费偏高”与“报销比例偏低”的尴尬境地，制度缺陷与民众诉求正是俄罗斯免费医疗引爆热点的根本原因。但是“天下没有免费的午餐”，福利制度取之于民、用之于民，看病成本仍需公民纳税支出。而且一旦全民免费，过度治疗、用药等浪费在所难免，诊疗效率低下、服务质量下降的恶果最终由全民共担。这不是杞人忧天，其实俄罗斯的全民免费也只覆盖最基本的医疗服务，超出范围的医疗费用仍由个人负担。

众所周知的是，“免费医疗”其实在政府部门已实施多年。尽管公费医疗正逐步取消，却依然暗流涌动。有媒体披露2012年南方某省会城市的卫生局、民政局、司法局人均公费医疗支出分别为2.87万元、2.78万元、2.33万元，而全国人均水平只有2135.8元，相差十倍以上。目前大部分省份公费医疗基本取消，但仍存“公务员医疗补助”、“补充医疗保险”等变相特权的尾巴存在。官民医疗福利鸿沟严重损害社会公平和政府公信，背后的特权思想更应彻底剪除，否则公费医疗改革的成果有可能前功尽弃。

与“医疗过万”形成惨烈对比的是“硬汉锯腿”的痛苦与无奈。此事件被媒体报道后引发全国轰动，悲怆与凄凉之情催人泪下。患者郑艳良的疑难杂症非常罕见，所需药品不属于当前医保规定用药目录范畴，因此许多像他一样无力承担比普通疾病费用更高的罕见病患者，要么因病返贫倾家荡产，要么自救求生等待奇迹。因为罕见病种类多、人口基数大，最需要救济帮扶的群体却无法享受医保制度的恩惠，导致类似惨剧连续上演。

医疗领域的腐败也触目惊心。全球第六大药企葛兰素史克在中国的商业贿赂案再次将药价问题推上风口浪尖，在葛兰素史克看来，“只有不努力的销售，没有搞不定的医生”。随后阿斯利康、赛诺菲、礼来等药企巨头亦被调查，医药腐败不断蔓延，药企和医生勾结令药价被推高20%以上，最终全由患者买单。在反腐形势严峻的今日，解决之道既在于司法部门对违法药企重拳打击，严惩不贷，也需要医疗部门加快医生收入分配、医药分开、采购招投标等体制机制改革步伐，提高公开透明度。

任何改革都不可能一帆风顺，近几年誉满天下、被称作医疗改革榜样的“神木模式”正遭遇危机。煤炭资源丰富的神木县自2009年3月1日启动“免费医疗”以来，5年来财政医疗支出逐年增加，2012年达到2.49亿元，2013年可能突破3亿元。但是随着煤炭价格大幅下降，当地接连出现煤老板“跑路”、民间借贷崩盘、财政减收等消息，“免费医疗将取消”的传言漫天飞舞，“神木模式”饱受争议。

“神木模式”曾备受瞩目是因为它打破城乡、官民身份差别和公立医院垄断，实行统一、平等的基本医疗保障制度和充分竞争的医疗服务市场格局。尽管神木为全国医改探出一条道路，但是其推广价值和可持续性仍遭到质疑，神木人口少、经济发达，为“免费医疗”每年人均财政补贴400元左右，如果全国推行至少需5000亿元。而且，一旦煤炭枯竭或者价格下滑，经济转型不顺，医疗福利将难以为继。

医改路径呼唤市场语境

民生正逐步改善。在城乡大病保险方面，至去年7月，全国超过23个省市区已实施落地，绝大部分省份选择向商业保险机构购买的承办方式。报销比例达到60%至80%，按照进度，2015年有望覆盖全民，大病患者的医疗负担将得以缓解。

2013年3月，保监会公布保险公司承办大病保险的监管要求，对商业保险的经营资质、管理水平、服务质量有明确规定，规范市场秩序。政府主导、商业运作的“市长+市场”结合的双重手段符合“市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用”的十八届三中全会精神，这种做法将丰富医疗保障体系，提高服务质量和报销待遇。

神木医改篇10

【关键词】 颈椎病 牵引术 推拿 脊柱神经根型颈椎病 补益肝肾 活血化瘀剂 汤剂

神经根型颈椎病是骨科的常见病、多发病。2000—2006年，我们采用补肾壮骨活血汤配合牵引、推拿治疗神

经根型颈椎病270例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组270例均为本院骨伤科门诊患者，男138例，女132例；年龄36～85岁， 40～60岁占90%；病程3个月～28年；伴上肢麻木120例，手指麻木59例，肌肉萎缩81例，肌力减退97例；影像学检查：X线片检查颈椎生理曲度变直169例，钩锥关节增生236例，椎体前缘增生195例，椎体后缘增生89例；颈椎MRI检查神经根肿大91例。全部病例均以颈肩部疼痛伴上肢放射痛为主症。

1.2 诊断标准

符合国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［1］关于神经根型颈椎病的诊断标准。排除不能坚持治疗或改用其他治疗的病例。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药治疗

予补肾壮骨活血汤。药物组成：葛根30 g，杜仲15 g ，桑寄生15 g ，续断15 g ，鳖甲15 g ，龟版15 g ，枸杞子15 g ，肉苁蓉 15 g ，穿山甲12 g，地龙12 g，地鳖虫 12 g，桃仁18 g，红花18 g，当归18 g，三七18 g，鸡血藤18 g，骨碎补18 g，制乳香18 g，制没药18 g，黄芪20 g，紫河车20g，苏木10 g，桂枝9 g。头痛加川芎15 g；湿重加薏苡仁20 g；麻木较重加木瓜20 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分2次服。10日为1个疗程。

1.3.2 牵引治疗

患者端坐在治疗椅上，用多功能颈椎牵引治疗仪（石家庄华行医疗器械有限公司，JQY-IC2型）牵引，质量因人而宜，本着从小至大、由轻到重、循序渐进的原则，每次20 min，每日1次。10日为1个疗程。

1.3.3 推拿

在颈背部反复做掌揉、扌衮法和一指禅推法；然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分腧穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴做点、按或拿法；再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法；接着用旋扳手法；最后以叩击、拍法结束。手法应刚柔结合，切忌粗暴。每日1次。10日为1个疗程。

1.4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］制定。痊愈：临床症状、体征消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，1年内无复发；显效：临床症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善，能参加原工作或轻工作；好转：临床症状、体征有改善，能参加轻工作，但尚有部分症状；无效：治疗前后无变化。

2 结 果

本组270例中，治疗2个疗程后，痊愈250例，显效11例，有效6例，无效3例。痊愈率92.6% ，总有效率98.9%。

3 讨 论

神经根型颈椎病是在颈椎椎间盘和周围纤维结构慢性退行性变的基础上，由于外伤、劳损、受寒等原因，使神经根受到刺激或压迫发生充血水肿，神经根周围软组织的无菌性炎症又加重对神经的压迫，从而出现的一种神经痛症状。神经根型颈椎病急性期根性痛产生的实质是在神经根管狭窄的基础上，损伤继发性生理、生化改变出现代谢紊乱、代谢产物淤积，炎症因子的介导，神经根发生充血、水肿、炎症反应及传导特性损害［2］。

神经根型颈椎病属中医学痹证范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”神经根型颈椎病的典型症状为上肢放射痛，多属行痹、痛痹范畴，是因肝肾亏损，风寒湿邪凝聚于颈肩部，气血运行不畅，气滞血瘀而致。治疗根本在于解除神经根压迫。现代药理研究证实，活血化瘀药物具有良好的抗炎、镇痛作用［3］，补肾壮骨活血汤正是针对神经根型颈椎病的病因病机而研制成的纯中药制剂。方中葛根味甘、辛，性平，入胃、脾经，轻扬升发，既能发表解肌，又能疏通足太阳膀胱经的经气；杜仲、桑寄生、续断、龟版、枸杞子、肉苁蓉补肝肾，软坚散结；地鳖虫、桃仁、红花、三七、乳香、没药活血化瘀消肿；骨碎补补益肝肾，强筋壮骨；黄芪、当归、紫河车补益气血；穿山甲、地龙理气通络舒筋。诸药合用，共奏补益肝肾、强筋壮骨、舒筋通络、消肿止痛之功效，使肝肾之精充足，骨髓生化有源，气血旺盛，瘀滞得散，从而达到治疗神经根型颈椎病的目的。

牵引治疗可以解除颈部肌肉痉挛，使椎间隙增宽，松解神经根和关节囊的粘连，缓解神经根所受的挤压，并可改善或恢复钩椎关节与神经根以及椎体后关节等的解剖关系，对神经根起减压作用而达到治疗目的［4］。推拿使颈肩背部肌肉韧带血液循环改善、紧张度降低，在牵引合力的作用下，使颈椎生理解剖功能恢复，起到疏通经络，解除压迫，松解神经根及软组织粘连，消除炎症、水肿作用，可以解除痉挛，改善血液循环。

临床观察表明，口服补肾壮骨活血汤配合牵引、推拿能解除神经根的压迫，改善神经根的血液循环、消除水肿，使神经根周围局部炎症介质、致痛物质得以消散，促进神经根功能的恢复，值得临床推广。

参考文献

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：198-199.

［2］张军，孙树椿. 神经根型颈椎病(急性期)动物模型的建立 ［J］.中国中医骨伤科杂志，2000，8(1)：12-16.