雪白的妈妈范文

导语：如何才能写好一篇雪白的妈妈，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

“奇迹”怎么发生

但自1999年11月起事情有了变化。北京的“天恒可持续发展研究所”将北方辽宁地区广泛运用的农民技术，即“四合一沼气大棚”技术，以技术扶贫方式带到德钦的白马雪山地区。所谓“四合一”是将猪圈、厕所与沼气池相连，用人猪粪便聚生沼气，并通气入灶生火做饭，足可替代柴薪；如果再建上塑料大棚种植蔬菜，可用沼液、沼渣做肥育菜，养分效果极好，产量质量甚高。“天恒”希望此项由北方农民因地制宜自创开发的技术可为滇西北藏民的脱贫，也为三江上游天然林的保护有所造福。

以此技术扶贫的麻烦也很显然：藏民们长居深山、言语难通、又从未见过此事，空说其好没用；所里得到的国际资助款仅够建10个沼气大棚，如果建好白送，自己倒省事，但山区藏民肯不肯认真用，其他藏民又肯不肯花钱学就都难说。山区藏民从无“厕所”概念，猪也自古以来满山放养，劝其改变固有习惯，要费多少口舌？

天恒所倒也聪明，一是先在书松村保护站建一处示范大棚，让藏民可每天亲眼看到一转钮就点火、做饭不再烟熏火燎的奇事；二是动员有点文化的原村长老南吉率先自建，但绝不告诉他所里有这笔钱，而是找当地农业银行商议，由所里出钱提供担保，由南吉贷款1万元自建，因为自家的肉才心疼，才会认真建好用好。南吉和他能干的女儿用其仅有的一亩平坝地将沼气大棚建好，几个月中不仅全家清洁做饭，而且他家的猪通过圈养蹭蹭地上膘，明显比别家肥；大棚种菜也在所里特请的专家指导下长势甚旺，在当地猪肉、蔬菜价格比北方至少高一倍、且多年供不应求的情况下，要不了两年贷款就还上，而且有了每年2000多元稳定收入，南吉家对沼气大棚赞不绝口又不断跟村民们炫耀，很快就有另外四五家也要贷款自建。天恒所依样画瓢继续搞，不仅有“四合一”还有成本更低的“三合一”(去掉大棚)，建后家家说好，为了“肥水不流外人田”多产气，上厕所和圈养猪的习惯也顺利形成。到今年所里的项目款已全部用完，德钦各乡藏民又自己贷款增建了50多家。农行的人和贷款农民都啧啧称奇：一个有的是钱但贷出去就收不回，一个是极少有机会能贷到钱，现在却都是各如其愿。天恒所此时已不用自家掏钱，只是提供技术支持和维护指导，并帮助当地农科站和保护区发展当地的技术维护队伍等。其结果，当地人及参观者都称，中国的、外国的到此来扶贫的年年都有，但真扎下来苦干实干，且切实针对当地情况起到这般效果的，可说仅此一例。

不仅是善良愿望

1998年的长江大水人们记忆犹新，事后众多媒体专家均将其罪魁祸首归之于上游的天然砍伐。但当数以千万计的贫困地区农民找不到生计出路的时候，简单地指责是无济于事的。天恒所长陈青在时隔三年先后两次考察九寨沟地区时，第一次所见，是源源不断的载木车拉着千万立方米的木料迎面而出；而第二次去时竟一辆也难看到。他非常感叹于“政府的力量”。但细查即知，政府的力量往往是靠补贴堆出来的。一旦财政不胜重负，新生存机制又并未真正建立，巨大的生态压力马上会再度冒起，砍树之危难从根上解决。但只有找到了沼气大棚这一类能生财、能省材的方式，才有出路。扶贫与环保，在这里密不可分，这是其一。

如果仔细搜罗，像天恒所移植滇西北的这项“适用技术”在华北、华东等发达地区会有多少？恐怕几千项都打不住!比如一位老军官为山西长治贫困区引进特种狗令村民致富，又如华北的种兔迁徙四川凉山三峡移民区等故事，但看起来还是太少。大量适用技术、适用项目由东而向西、由发达而向贫困的输送“移植”，解决贫困也缓解生态，正是一条方兴未艾的新思路。天恒所在这方面可谓用心良苦。但笔者想问：东部繁华区或大城市中人，又有多少人像天恒所这样，肯在这条思路上多花心思、多做投入？我们并不一定只能等待中国人目前还远远不擅长的高科技项目，以及尽举国帑才能推行的“东西调水”计划，方能得到拯救。这是其二。

以往的扶贫有不少愿望很好，效果不佳，其原因可能在于“纯救济观念”。天恒所这次搞大棚，银行的加入非常关键，否则藏民认为你北京人的钱拿了就白拿。另有个事很典型，即是在天恒所之前，当地也曾以行政推广沼气，但层层下达走过场，其结果是积压了50多个沼气灶具了事。

篇2

2、正常血压范围：90-120/60-80mmHg，其中120/80mmHg被看做是最理想的血压。

3、患了高血压，没有感觉并不代表没有损害。高血压病初期，一些身体的症状不易被发现，如全身细小动脉痉挛，随着病情的发展，细小动脉渐渐发生硬化。中等及大动脉出现内膜脂质沉积，形成粥样硬化斑块和血栓。这种变化，多发于冠状动脉，脑动脉、肾动脉，所以说高血压没有症状，不代表没危害，它会慢慢破坏患者的心、脑、肾器官，堪称健康“隐形杀手”。

临床数据显示，青壮年高血压患者当中，约有50%是无症状的，或出现偶尔头晕、头痛等不典型症状，很多人不知道自己已经得病。不知晓、不重视，再加上一天到晚忙工作、照顾家庭，常会拖到病情出了恶化时才就医。但这时往往已出现心、肾功能损害甚至中风、心梗，导致残疾、死亡等一些后果。

出现高血压症状的患者往往更自觉地寻求医生的帮助，积极治疗。但无症状的高血压患者即使知道自己患有高血压，医从性也很差，不治疗或者不坚持治疗。无症状高血压患者，尤其是年轻人，应该弄清楚高血压的危害不在于是否有症状，而是在于血压的高低是否波动。

篇3

关键词 下肢感染 败血症 切开引流 麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.052

AbstractObjective:Retains the independent breath intravenous anesthesia compound local anesthesia to infect in the lower limb sends the anaesthesia applied security and the validity which the septicaemia patient surgery treats.Methods:32 patients with lower extremity surgical treatment of septicemia caused by infection were randomly divided into two groups,Group Ⅰ applied to retain spontaneous breathing anesthesia intravenous anesthesia combined with local anesthesia for treatment,Group Ⅱ Application intubation for general anesthesia inhalation anesthesia.The life forms of anesthesia and postoperative complications were observed disease compared compare the advantages and disadvantages of two kinds of anesthesia.Results:The surgery was successfully performed, perioperative body disease was stable , the patient recovered well,while retaining the spontaneous breathing intravenous anesthesia combined with local anesthesia group compared with patients in group Ⅱ patients life forms stable,fewer postoperative anesthesia-related complications(P

Key Wordslower limb infections;sepsis;incision and drainage;anesthesia

资料与方法

2007年6月～2010年2月收治下肢感染致败血症患者32例,行手术治疗。年龄12～56岁,原发病灶17例为膝关节炎、6例足部感染、9例胫骨骨髓炎。术前原发病灶有4～7天的发病史,患者术前均有发热,脉搏增快,血压升高,呼吸频率和幅度均增加,出现不同程度的神经系统症状,其中21例烦躁、11例出现浅昏迷,所有患者对疼痛刺激均有强烈反应,胸片提示其中7例双肺斑片影(感染),生化检查提示均有酸血症合并呼吸性碱中毒,所有患者血常规显示WBC均不同程度升高,黏膜水肿,肝肾功能无明显异常,5例患者心脏彩超提示右心室增大。

麻醉过程:入室后烦躁患者静脉给予力月西1～2mg,面罩吸氧,随机分为两组,Ⅰ组患者视情况静脉给予舒芬太尼15～25μg/kg,再缓推丙泊酚1～2mg/kg,根据患者情况选择不同喉罩,睫毛反射消失后置入,确定位置无误后充气接螺纹管给氧,进行PETCO2监测,必要时辅助呼吸,呼吸恢复后保留自主呼吸,术中持续泵入丙泊酚2～6mg/(kg•小时),手术切皮,胫骨开窗前均用05%利多卡因行局部阻滞,术毕停药,观察呼吸无异常吸痰取出喉罩,循环呼吸平稳后送回ICU。Ⅱ组患者面罩给氧,麻醉诱导依次静脉注射咪唑安定005～01mg/kg、雷米芬太尼2μg/kg、维库溴安01mg/kg、丙泊酚15～2mg/kg,行气管插管,术中以丙泊酚3～5mg/(kg•小时)、雷米芬太尼020～025μg/(kg•分)维持,根据术中情况调整用量,维库溴安003mg/kg间断推注维持肌松,在患者皮肤切口缝合完毕时停止输注所有物,循环呼吸恢复平稳后吸痰拔管送回ICU。术中应用HPviridia24c多功能监测仪持续测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和心电图(ECG),采用Detex-Ohmeda气体浓度监测仪监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。

监测指标:分别记录患者入室后、诱导期(喉罩置入和气管插管时)及诱导5分钟后、拔管期(取出喉罩和气管导管时)的SBP、DBP、MAP、HR,观察术后患者清醒情况、有无咽痛、喉头水肿及肺部情况等。

统计学处理:计量数据以X±S表示,组间比较采用方差分析,P

结 果

两组年龄、性别、体重、手术时间等一般情况差异无显著性。诱导期和拔管期MAP、HRⅡ组患者波动较Ⅰ组大(P

术中输液480～920ml,手术时间28～63分钟,手术结束送回ICU,术后第1天随访有24例患者清醒,第2天全部清醒,第2天回访Ⅰ组有1例患者咽痛,肺部感染3例,Ⅱ组有6例患者咽痛(P

讨 论

败血症患者由于累及全身多个器官,病情危急,若不及时处理原发病灶或坏死组织、引流,加强抗感染治疗,容易出现休克、多器官功能衰竭、DIC等严重后果,因此临床上一旦确诊需要及时手术治疗。而此时往往患者处于一个高热、循环亢进、高代谢率、伴有酸碱失衡甚至神经系统等症状,对麻醉的要求较高。

Ⅰ组选择了静脉麻醉与局麻相结合的麻醉方式,以较浅麻醉状态下镇痛镇静完善完成手术,达到对循环干扰小、对心肌抑制轻微的目的。运用了喉罩技术以避免气管插管对喉头的损伤,减少了不必要的加深麻醉状态,也方便在必要时行辅助呼吸,保证呼吸平稳。舒芬太尼是一种高脂溶性的强效阿片类镇痛药物,对心血管系统的影响小,呼吸抑制较轻[1],其分布相的半衰期分别为23～45分钟和35～73分钟,一次性给药就可以产生良好的镇痛效果,能抑制伤害性刺激引起的应激反应,在时间上基本能够满足手术需要,我们在术中再辅助局麻镇痛效果明显。小剂量力月西对术前不合作患者作用明显,同时丙泊酚首次给药加深麻醉后置入喉罩再微泵输入丙泊酚维持,可以达到有效的镇静,而且药物作用消除迅速,对患者的苏醒影响轻微。Ⅱ组患者采用面罩给氧,插管静吸复合全麻,可以看出为了避免气管插管和拔管时循环的较大波动,抑制心血管反应势必加强麻醉深度,容易抑制循环系统,在麻醉期间Ⅱ组不如Ⅰ组循环稳定。且败血症患者由于黏膜肿胀,气管插管容易造成咽喉部损伤,出现咽痛、喉头水肿等麻醉并发症。

术中严格注意输液速度和量,必要时行CVP监测指导输液,防止心力衰竭,对保证循环的平稳起到了重要的作用。两组病例中均未使用术前药,但术中口咽部分泌物并不多,估计与术前患者高热和较长时间没有进食有关。

对于下肢感染致败血症需手术治疗患者,笔者认为在没有进入休克和多器官功能衰竭期的病例可以采用静脉麻醉辅助局麻,配合喉罩技术,术中保留自主呼吸。实践证明此类麻醉是安全、有效的,并且麻醉期间循环稳定,麻醉相关并发症较少。

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山楂糖雪球可以放密封瓶吗？

山楂糖雪球可以放密封瓶。

山楂糖雪球可不可以放密封瓶是时下很多人都有的疑问，就以往的情况来看山楂糖雪球如果想要保存的话，可以放在低温的环境中，然后再把它密封，这样的话一般不融化就可以延长它的存放时间了，但是也不建议存放时间过长，毕竟是糖制的产品。

做雪球山楂必须用白醋吗别的醋可以吗

一般来讲做雪球山楂是需要用白醋的，其他的醋也行但是吧其口感和样式都是有一定差距的。雪球山楂用洗干净的山楂放到熬好的白糖水里快速的翻炒把白糖炒出糖霜均匀的挂在山楂上。做好的雪球山楂挂上一层白白的糖霜，样子很像是冬天下的雪花，所以起名叫雪球山楂。做好的的糖雪球口感酸酸甜甜，很是开胃，所以很多家庭喜欢用来当小孩平时的小零食。

雪球山楂做成了拔丝山楂是咋回事

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关键词：半夏白术天麻汤；高血压眩晕痰浊；研究分析；推广应用

眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉。临床上主要可分为真性眩晕与假性眩晕，其中真性眩晕是由眼、本体觉或者前庭系统疾病引起，明显外物或自身旋转感[1～3]。假性眩晕则是由全身系统性疾病（如：贫血、药物毒副作用以及糖尿病等）所致，均可能导致不同程度的眩晕[4]。临床上高血压眩晕痰浊中阻证较为常见，本文对我院收治的90例高血压眩晕痰浊患者，对其中的45例患者，采取半夏白术天麻汤加减法，取得了显著的临床疗效，现对其进行回顾性分析，具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院自2013年1月～2014年3月收治的90高血压眩晕痰浊患者，现对其临床资料进行回顾性分析，并采用随机分组方式，将其分为研究组与实验组，每组分别为45例，其中研究组男23例，女22例；年龄19～68岁，平均年龄（36.3±3.5）岁；病程3个月～13年，平均病程（2.1±1.1）年；实验组男25例，女20例；年龄18～63岁，平均年龄（35.3±3.2）岁；病程2个月～14年，平均病程（2.5±1.3）年。两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料上，对比差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2诊断标准 中医诊断标准为符合《中医病症诊断疗效标准》中关于高血压眩晕的诊断标准；主要包括：①临床主要表现为头部眩晕以及视物旋转；②常合并恶心感以及眼球自觉颤动，且有耳鸣耳聋等症状；③病情反复发作，同时呈现出进行性加重趋势。

1.3方法 对研究组患者采用盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵，西安杨森制药有限公司）治疗，剂量为5mg/次，1次/d，每晚服用，连续治疗2个月。实验组则在研究组的基础上加之半夏白术天麻汤加减治疗。处方：半夏、天麻、白术、陈皮、竹茹、生姜、藿香以及石菖蒲各10g，茯苓、党参以、郁金（耳鸣重听者另加）各15g，甘草以及白蔻仁（后下）各5g，其他生姜3片，大枣3颗，呕吐严重者另加代赭石30g。水煎30min，取汁200ml，3次/d，1w为1个疗程，连续治疗1个月。

1.4疗效判断标准 临床疗效判断标准主要可分为显效、有效以及无效，其中显效主要反应特征为，患者经过治疗后，临床症状全部消失，机体各指标恢复以前正常水平；有效主要特征为，患者经过治疗后，临床症状明显好转，机体部分指标恢复正常；无效主要反应为，患者经过治疗后，临床症状无任何变化，甚至有进一步加重的迹象。[治疗总有效率=（治疗显效人数+治疗有效人数）/治疗总人数×100]。

1.5统计学处理 运用SPSS16.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用（x±s）表示，组间计量资料采用计t检验，计数资料采用率表示，组间计量资料率的比较采用χ2检验；以P

2 结果

实验组治疗有效人数为44例，治疗总有效率为97.78%，研究组治疗有效人数为39例，治疗总有效率为86.67%，两组对比差异显著，具有统计学意义（P

3 讨论

中医认为眩晕痰浊中阻证，致病机制一则以脾失健运，水湿内停，而致积聚生痰，痰浊而至中阻，上蒙清窍，清阳不升；二则素体痰盛，久滞化火，痰火壅结，而上扰清窍即为眩晕[5]。半夏白术天麻汤主要由半夏、天麻、白术、陈皮、竹茹、生姜、藿香、石菖蒲、茯苓、党参、甘草、白蔻仁、生姜以及大枣等组成，在《医学心悟・眩晕门》中半夏白术天麻汤是常用药方，李东垣《脾胃论》著作中有"足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除"的记载，半夏与天麻乃治疗风痰导致的眩晕之重药，合为君药。《长沙药解》记载“术。味甘、微苦，入足阳明胃、足太阴脾经[6]。补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃气，降浊阴而进饮食，善止呕吐，升清阳而消水谷”，因此白术具有健脾益气，燥湿利水之功效。汤剂中茯苓具有渗湿利水，健脾合胃之药效，与白术相配，尤能健脾化痰，补中燥湿，合为臣药，在加之半夏及天麻相配伍，甚能发挥健脾化痰、根治眩晕之功效；陈皮具有疏气降燥，除湿化痰之功效；甘草可调和诸药，再加之生姜以及大枣使其调和脾胃[7]。众药合用，标本共治，共奏健脾祛痰、除湿化浊熄风之功效。此次研究结果显示，实验组治疗有效人数为44例，治疗总有效率为97.78%，研究组治疗有效人数为39例，治疗总有效率为86.67%，两组对比差异显著。进一步说明，对高血压眩晕痰浊患者，采取常规治疗的同时，加之半夏白术天麻中药汤剂加减治疗，临床效果显著，可有效提高临床治疗疗效，改善患者生活质量，具备临床推广应用价值。

参考文献：

[1]曾翠青.半夏白术天麻汤加味治疗痰浊中阻型高血压病30例[J].国际中医中药杂志，2012，34（9）：824-825.

[2]遇永琴，赵喜锦，金香兰，等.半夏白术天麻汤加减联合西药治疗痰浊中阻型高血压病眩晕研究[J].世界中西医结合杂志，2013，8（z1）：37-38.

[3]刘辉，田盈，张硕，等.半夏白术天麻汤加减治疗高血压眩晕痰浊中阻证40例[J].河南中医，2012，32（11）：1497-1498.

[4]穆珍珍.健脾化痰通络方治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕痰浊中阻证的临床研究[D].广西中医药大学，2013，12（38）：349-349.

[5]贺涛，周冰.加味半夏白术天麻汤配合针刺丰隆治疗痰浊上扰型眩晕1例心得体会[J].湖北中医杂志，2013，35（8）：66-66.

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【关键词】加味半夏白术天麻汤 慢性脑供血不足 临床疗效

中图分类号：R277.7 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-296-02

慢性脑供血不足（(chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）指由于脑动脉循环障碍引起的头重、头晕等自觉症状反复发作、时轻时重，但临床表现和CT等影像学诊断均未发现有提示血管性或其他脑器质性病变的改变，而且也不属于短暂性脑缺血发作(TIA)范畴的一种疾病。是一种中老年人常见、多发的缺血性脑血管病，是介于正常和脑卒中之间的一种中间亚健康状态――脑卒中前状态。根据本病临床表现可将其归属为“眩晕”、“头痛”等病证范畴。

近年来中医药以其独特的优势研究慢性脑供血不足取得了一定的进展，临床上用中药及中西医结合的方法治疗CCCI也取得了肯定的疗效，并显示出较单用西药更大的优越性。我院采用随机单盲对照试验方案，通过对比西医基础治疗组及西医基础治疗加经典方药治疗后，症状积分，血压、血脂、TCD等各项指标的变化情况，初步显示中医经典方治疗慢性脑供血不足的有效性和安全性，为后续的大样本临床研究、作用机理研究以及最佳组方研究打下基础，同时也为中药经方制剂的研发提供基础资料。

1 对象和方法

1.1 对象：

观察病例均为2009年1月－2010年12月萝岗区中医医院（原广州开发区红十字会医院）的住院病人和门诊病人，共400例。

1.2 方法：

采用随机单盲对照研究法，将我院及合作医院2009年01月－2010年12月住院病人和门诊符合西医CCCI诊断及中医辨证为痰瘀阻络型的“眩晕”、“头痛”等的患者，按照随机表分为治疗组和对照组，每组各200例。治疗组采用西药基础用药＋中药组方治疗，对照组采用西医基础药物＋安慰剂治疗，两组疗程均为4周。

2 疗效判定标准

参照卫生部《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》制定。

2.1 临床总疗效判定标准

疗效指数（n）=疗后积分/疗前积分。

痊愈：眩晕主证消失，其它症状基本消失，疗效指数n0.10。

显效：眩晕主症明显改善，即改善在两级以上（由++++或++―）疗效。

指数n0.30。

有效：眩晕主症改善在一级以上，疗效指数n0.70。

无效：眩晕主症及其他症状无明显改善，疗效指数n0.70。

2.2 症状疗效判定标准

消失：症状完全消失。

显效：症状改善达二级。

有效：症状改善达一级者。

无效：症状无改善。

3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件包建立数据库，并进行数据的整理、核对及统计分析。计数资料用卡方检验，计量资料用均数加减标准差表示，组间用t检验，等级资料用Ridit分析。

4 治疗结果

4.1 病例资料

入选的400例患者，随机分配为治疗组（A组）、对照组（B组），例数比为1：1，治疗组与对照组治疗前在性别、年龄、病程等方面均无显著差异，P>0.05，2组病例具有可比性。无脱落、剔除病例。见表1：

表1 入选患者一般情况比较

注：两组基本情况经比较，无统计学意义，P>0.05，组间具有可比性。

4.2 研究结果

4.2.1 治疗组与对照组治疗前后安全性观测的变化，见表2：

表2 治疗组与对照组治疗前后各项安全性观测指标例数比较

注：（-）表示检测结果正常。

两组基本情况经比较，P>0.05，两组治疗前后比较，P>0.05，均无统计学意义。

表2结果显示：治疗组和对照组相比，及两组治疗前后相比，其安全性观测指标均无显著差异，均具有可比性。

4.2.2 治疗组与对照组治疗前后主要症状观测指标的变化，见表3：

表3 治疗组与对照组治疗前后各项主要症状观测指标例数比较

注：（+）表示症状存在。x2检验，两组在治疗前后的比较，°P

表3结果显示：治疗组和对照组在治疗前相比，主要症状观测指标均无显著差异，均具有可比性。且两组在治疗前后相比，治疗组的眩晕、头重、头痛、失眠、耳鸣、心悸、呕吐均有显著性差异（P

4.2.3 治疗组与对照组治疗前后体征观测指标的变化，见表4：

表4 治疗组与对照组治疗前后各项主要检测指标例数比较

注：（+）表示检测结果异常。TCD:经颅多普勒，颈A彩超：颈动脉彩超x2检验，两组在治疗前后的比较，°P

表4结果显示：治疗组和对照组在治疗前相比，主要检测指标均无显著差异，均具有可比性。治疗前后相比，两组的血压和血脂变化均有显著性差异（P0.05）。治疗后，治疗组与对照组比较，血脂有显著性差异（P0.05）。

4.2.4 治疗组与对照组治疗前后中医舌脉的变化，见表5：

表5 治疗组与对照组治疗前后各项中医舌脉指标例数比较

注：x2检验，两组在治疗前后的比较，°P

表5结果显示：治疗组和对照组在治疗前相比，中医舌脉观测指标均无显著差异，均具有可比性。治疗前后相比，治疗组的苔厚、苔腻、舌紫暗或有瘀点、脉滑和脉涩均有显著性差异（P

4.2.5 治疗组与对照组治疗后疗效的变化，见表6

表6 治疗治疗组与对照组治疗后两组疗效比较

注：经Ridit分析，与对照组比较，P

结果显示：治疗后治疗组总有效率为91.0％，对照组总有效率为78.5％，治疗组明显高于对照组。治疗组与对照组慢性脑供血不足的疗效比较有显著性差异P

5 讨论

眩晕、头重、头痛等是慢性脑供血不足的主要症状，其中，尤以眩晕为主。在中医医学文献中没有慢性脑供血不足的相应命名，但根据本病临床表现可将其归属为“眩晕”、“头痛”等病证范畴。有关眩晕和头痛与痰湿、瘀阻关系的论述多散见于历代医籍中。《素问・阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣”。《格致余论・养老论》谓：“人生六十，七十以后，精血俱耗，头昏目眩，腿弱耳聋，健忘眩晕”。明・高濂 《遵生八笺》曰：“上寿之人，血气已衰，精神已散，至于视听聪明不及，手足举动肢体不随，心志沉昏，头目眩晕，气血妄行，则宿疾时发”。历代医家有“无痰不作眩”、“无虚不作眩”、“无瘀不作眩”之说，痰湿是阴阳失调、气机升降失职的产物，痰湿内阻，浊阳上逆，产生风、火、痰、瘀等病理变化，故有“久病多痰”“怪病多痰”之说。这些均说明眩晕和头痛等病，与痰湿、瘀阻等关系密切。

现代医家对本病病机的认识各有侧重。如贝润浦[1] 认为本病主要病理是以肾亏衰老，脑髓空虚为本，以脂瘀阻滞，脑络不畅为标。于次锋[2]认为本病本在血虚，标为血瘀。邹云翔等[3]认为病乃肾水内乏，风阳鸱张所致。汪良如等[4]认为衰老、饮食不节、七情内伤是本病的主要病因，病位主要在肾，涉及心、肝、脾诸脏。俞大祥[5]则认为本病病机是上气不足，浊阴当空。石永昌[6]认为中年失于调摄房劳太甚，施泄无度，或过食肥厚甘腻之品，或用脑过度劳倦伤神，或年老肾亏，精髓渐空，导致水亏木旺，风阳上扰，形成本病。范玉新等[7]认为，本病多有面赤烘热、烦躁失眠、口干舌燥、便干溲黄及舌红脉数等表现，属中医学“热证”范畴，病机为火热与血瘀。采用补肾平肝活血[8] 、补肾清肝活血[9] 、补气升阳、益肝解郁[10] 、通脉活血平肝[11]、补气合化瘀法[12]祛风除湿散寒[13]、清热泻火、通腑化瘀[7]等方法治疗本病均取得较好的疗效。

不过，大多数学者认为本病表现的头重、头胀、眩晕、失眠多梦、耳鸣、心悸等症状，病程较长，符合“湿邪致病广泛”，“粘滞难去”之特点，而头痛、头胀等症状，符合瘀血证之“痛则不通”的特点。其病因病机多倾向于情志失调 、饮食不节、劳倦过度及年老体虚致使气血阴阳、脏腑功能减退，进而痰湿内阻，瘀血阻滞，肝阳偏亢，阴阳失调。故以燥湿化痰，活血化瘀，平肝熄风，调和阴阳为法则，在治疗慢性脑供血不足患时，往往能取得较为满意的疗效。而《医学心悟》中经典方半夏白术天麻汤是燥湿化痰，平肝息风的最常用代表方。方中以半夏燥湿化痰，天麻平肝息风，白术健脾燥湿，佐以茯苓健脾渗湿，与白术相伍，尤能治生痰之本，橘红理气化痰，以使气顺则痰消，以甘草调药和中，兼以姜枣调和脾胃。我们在此基础上，加用赤芍、当归、红花等活血化瘀之物，以达到化痰祛瘀通络，平肝熄风止眩之效。

本课题初步验证了加味半夏白术天麻汤治疗慢性脑供血不足的有效性。通过表3、表4，我们发现在西医基础治疗的基础上，加用加味半夏白术天麻汤能有效减轻慢性脑供血不足患者的眩晕、头痛、头重等临床常见症状，且使血压和血脂异常等情况有所改善，尤以血脂改善明显。

在中医诊治思想中，舌脉具有十分重要的临床价值。苔厚、苔腻、舌紫暗或有瘀点、脉滑和脉涩是痰瘀阻滞证的常见临床特征。表5提示西医基础治疗或在西医基础治疗上加用加味半夏白术天麻汤均能改善慢性脑供血不足患者各项临床指标，但加用加味半夏白术天麻汤的疗效更理想。

进一步的临床研究可加大样本量，进行多中心随机双盲临床试验，并延长随访时间，观察经典方加味半夏白术天麻汤对慢性脑供血不足患者预后的影响。另外，关于其作用机理、靶部位、最佳组方等方面有待于进一步研究。

参考文献

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[2]于次锋．通窍清脑胶囊治疗脑供血不足2例[J]．实用中西医结合杂志，1991，4(2)：90．

[3]邹云翔，谢海洲，李晓露．补益肾精法的临床运用[J]．上海中医药杂志，1981，37(12)：29．

[4]汪良如，陈喜裕．脑动脉硬化的中医证治述要[J]．中医杂志，1982，38(2)：58．

[5]俞大祥．以补中益气法治疗脑动脉硬化症的体会[J]．江苏医药，1977，3(9)：18．

[6]石永昌．首乌延寿汤治疗57例脑动脉硬化[J]．浙江中医杂志，1987，32(4)：150．

[7]范玉新，韩咏竹，任明山，等．护脑素胶囊治24例慢性脑供血不足临床观察[J]．实用中西医结合杂志，1997，10(7)：607～608．

[8]韩树芬、王志红、高长玉，补肾平肝活血中药治疗慢性脑供血不足临床观察[J]．中国中医药信息杂志，2002,9（9）：49－50．

[9]定、关 勃、肖峰、徐向荣，杞菊地黄汤加味治疗慢性脑供血不足6O例[J]．现代中医药现代中医药，2008，28(3) ：19－20．

[10]彭玉生 王向涛，自拟聪慧汤治疗慢性脑供血不足5O例[J]． 四川中医，2007, 25(6)：55－56．

[11]刘玉霞，血管头痛汤治疗慢性脑供血不足256例临床观察[J]．江苏中医药，2005,26(3) ：19－20．

篇7

【关键词】急性白血病；吡柔比星；米托葸醌；化学治疗

【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0794―01

1 病例入选标准和排除标准

1.1 入选标准

40例AL患者均为入住我院患者，经临床、血象及骨髓细胞形态学检查，按照《血液病诊断及疗效标准》141确诊为复发难治性病例。所有患者年龄16――60岁，患者或家属了解所患疾病特征，并自愿加入本研究。患者分配到TAE组和脚组，其中TAE组22例，男11例，女1l例，中位年龄37岁（16.53岁），急性非淋巴细胞白血病（ANLL）患者13例，急性淋巴细胞白血病（ALL）患者9例，复发者12例，难治者10例；MAE组18例，男9 例，女9例，中位年龄38岁（16.60岁）。ANLL患者13例，ALL患者5例， 复发者8例，难治者10例。

1.2 排除标准：

1.2.1 MDS、继发性及治疗相关性白血病。

1.2.2 有严重心、肝或肾功能不全：血清直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清肌酐高于正常高限2倍；心功能Ⅱ级以上或有严重心律失常。

1.2.3 上一疗程化疗结束后第14――21天，骨髓检查显示增生低下，且白细胞

1.2.4 女性患者处于妊娠及哺乳期。

2 治疗方法

TAE组用药方案：THP 40mg/d，dl―3；Ara―c l00-200mg/d，dl一7或d1―5； VP一16 100mg/d，dl一3或d1―5。MAE组用药方案：MTZ 10mg/d，dl一3；Ara―c 100―200mg/d，dl一7或d1―5：VP―16 lOOmg/d，dl一3或d1―5。

3 伴随治疗

所有患者化疗同时给予水化和碱化尿液及单药止吐治疗，合并感染时给予抗生素治疗，出现严重胃肠道反应时合并使用止吐剂及其他对症治疗。血小板低于20×109/L、红细胞低于60g/L时分别给予新鲜血小板和红细胞悬液输注，中性粒细胞1.0x109/L。

4 后续治疗方案

一疗程化疗达部分缓解（PR）者用原方案继续治疗1个疗程。未缓解（NR） 者可换用其它方案治疗。2个疗程不能达CR者退出研究。

5 随访观察指标

化疗前后行骨髓形态学、心电图、肝功能、肾功能等检查，每周进行2―3次血常规检查。化疗结束后第14一21天检查1次骨髓形态学，以后每月检查1次。治疗期间观察患者用药后不良反应，包括食欲下降情况、胃部不适、恶心、呕吐、心悸、胸闷、腹痛、腹泻、脱发、感染情况、口腔黏膜溃疡、肛周感染及糜烂等。

6 结果

治疗一个疗程后，TAE组22例患者治疗结束出院后失访4例，l例复查骨髓干抽，不能评价，余17例中总有效（OR）率为9/17（35.3%），CR率为6/17 （52.9%）。OR率在ANLL组、ALL组分别为5/10（50.0%）、4/7；在复发组和难治组分别为6/9和3/8，以上各组间比较差异无统计学意义。MAE 组18例患者治疗结束出院后失访4例，余14例中总有效（OR）率为10/14（71.4%）， CR率为8/14（57.1%）。OR率在ANLL组、ALL组分别为8/10（80.O%）、2/4； 在复发组和难治组分别为3/6和7/8，以上各组间比较差异无统计学意义。TAE组和MAE组的总有效率与完全缓解率差异经比较无统计学意义。

7 讨论

难治和复发是导致急性白血病（AL）治疗失败的根本原因，提高难治和复发性AL的疗效无疑将改善AL的预后。AL复发难治的根本原因是白血病细胞对化疗药物耐药，耐药分为原发和继发耐药两种，而绝大多数复发难治病例都属于原发耐药。目前认为产生耐药的主要机制包括：膜糖蛋白介导的耐药；药物代谢异常； 拓扑异构酶介导的耐药；蛋白激酶C介导的耐药及其他，如某些基因异常表达与白血病细胞耐药相关等。

目前复发难治性AL常用的治疗方法包括诱导缓解化疗、造血干细胞移植和耐药逆转治疗。造血干细胞移植是目前对难治性急性白血病最好的治疗方法，但根据国内具体情况短期内难以普及，一般仍以联合化疗为主。目前常用的化疗方案为使用非交叉耐药的化疗方案，难治和复发性白血病往往对一线治疗药物耐药，应考虑换用或加用原方案未用过的新药物，或加大化疗药物剂量。常用方案为大、中剂量Ara―C单用或加用二线药物，非Ara―C方案有VPl6+MTZ或+蒽环、安吖啶（AMSA）、卡铂（CBP）、FLAG、5-AZA，CR率20%―50%，中位生存期4―9 个月。或应用多药耐药逆转剂：难治性白血病患者伊达比星、Ara―C、VPl6、MDRl/Pgp抑制因子PSC―833第一阶段临床和药理学研究；克服耐药的其他途径：如新的蒽环类药物（通透性较柔红霉素强lO倍，排出下降10倍），脂质体包裹的柔红霉素（稳定、持续、缓慢释放）和生物学相关因子（如DNA微管、信号传导激酶、癌蛋白）等。

本研究应用以TAE和MAE方案治疗复发难治性成年人AL的总有效率和CR率及两组各不良反应的发生率均无明显差别，但研究组G―CSF用量明显少于对照组，研究组住院天数明显少于对照组。提示，吡柔比星联合阿糖胞苷与足叶乙苷可作为急性白血病二线治疗的安全有效方案。

参考文献：

[1] 宋小燕，徐兵.难治性复发性急性淋巴细胞白血病治疗进展.中国实用内科杂志，2007，27：1641.1643

[2] 杨玉龙，宋炳生.新型抗肿瘤药吡柔比星（THP）国内临床应用概况.华西药学杂志，1998，13（3）：168.174

[3] 广州难治性白血病研究协作组.吡柔比星联合化疗方案治疗初治高危、复发难治性急性白血病111例疗效分析.中华血液学杂志，2006，27：481-482

[4] 季征，冷青.吡柔比星为主方案治疗复发难治性急性白血病16例临床观察.疑难病杂志，2005，4：229.230

[5] 何爱丽，张王刚，曹星梅，等小剂量MAE方案治疗难治与复发急性白血病.现代肿瘤医学，2008，16：102.104

篇8

[关键词] 全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉；糖尿病；胆囊切除术；血流动力学

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0086-02

在外科常见手术中，胆囊切除术为常见术式之一，而腹腔镜胆囊切除术（LC）为主要胆囊切除术式。不过，腹腔镜胆囊切除术要求为二氧化碳气腹，如果采用气管插管下全身麻醉，经常由于二氧化碳的大量吸收，而导致高碳酸血症，出现血管痉挛、血流动力学改变和应激反应等症状[1]。而临床上糖尿病患者要求血流动力学稳定，不过在机体处于应激状态下炎症因子TNF-α、IL-6会大量释放，会导致患者受到损害[2]。该研究选取该院2012年6月―2014年12月收治的行腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者80例为研究对象，分为两组对照探讨全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床效果，为临床提供有价值的参考与借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月―2014年12月期间该院收治的行腹腔镜胆囊切除术的糖尿病患者80例为研究对象；患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的有关糖尿病诊断标准。按照数字表法，随机分为A组（n=40）与B组（n=40）。其中，A组男性25例，女性15例，年龄31～72岁，平均年龄（56.4±10.5）岁，病程2～24年，平均病程（10.5±4.6）年，体重52～80 kg，平均体重（73.4±10.4）kg。B组男性26例，女性14例，年龄32～74岁，平均年龄（56.8±11.2）岁，病程2.1～24年，平均病程（13.2±3.9）年，体重53.4～81 kg，平均体重（73.2±10.5）kg。患者均无糖尿病并发症及其他合并症。两组患者在年龄、性别、病程及体重等方面差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

进入手术室后开放静脉，并连接至型号为PHILIP MP30监测仪，对ECG、PaCO2及MAP行实时监测[3]。同时，患者均给予5 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg阿曲库铵，均经静脉推注给药行麻醉诱导。待麻醉诱导后，行气管插管，并与呼吸机相连接，用于控制呼吸。A组行全凭静脉麻醉，5 μg/kg芬太尼、静脉泵入8 mg/（kg・h）丙泊酚，并于30 min后0.2 mg/kg阿曲库铵。B组患者行静吸复合麻醉，5 μg/kg芬太尼、吸入1～1.3 MAC七氟烷，并与30 min后用0.2 mg/kg阿曲库铵维持麻醉；术终前5 min停用。

1.3 血浆TNF-α、IL-6检测

采用ELISA试剂盒测定患者血浆血浆TNF-α、IL-6水平，设3个复孔，行3次检测。检测操作严格按照试剂盒规范进行[4]。

1.4 观察指标

测定、记录诱导前（T1）、手术15 min（T2）、手术30 min（T3）与停药5 min后（T4）MAP、HR水平；颈内静脉血用1/10体积浓度1%EDTA钠抗凝，以速度3 000 r/min离心血浆，保存于-20℃环境中。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析与处理，计量数据采用均数（x±s）形式进行表示，用t检验，P

2 结果

2.1 不同时间点两组MAP及HR水平变化比较

诱导前，两组患者MAP、HR水平差异无统计学意义（P>0.05）；T2、T3、T4时间点，B组患者MAP、HR水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 不同时间点两组血浆TNF-α、IL-6水平比较

A组，T1血浆TNF-α、IL-6水平分别为（1.25±0.03）μg/L、（0.27±0.03）μg/L，T2血浆TNF-α、IL-6水平分别为（1.35±0.04）μg/L、（0.34±0.03）μg/L，T3血浆TNF-α、IL-6水平分e为（1.35±0.02）μg/L、（0.33±0.02）μg/L，T4血浆TNF-α、IL-6水平分别为（1.35±0.03）μg/L、（0.34±0.01）μg/L。B组T1血浆TNF-α、IL-6水平分别为（1.27±0.02）μg/L、（0.26±0.02）μg/L，T2血浆TNF-α、IL-6水平分别为（1.30±0.04）μg/L、（0.27±0.28）μg/L，T3血浆TNF-α、IL-6水平分别为（1.29±0.02）μg/L、（0.29±0.01）μg/L，T4血浆TNF-α、IL-6水平分别为（1.29±0.04）μg/L、（0.31±0.01）μg/L。T1，A组、B组比较差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3、T4时间点，B组与A组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

糖尿病为终身伴随性疾病，也是炎症相关性疾病，由血浆TNF-α、IL-6等炎症因子介导，在糖尿病发病、进展及并发症发生中发挥着重要的作用[5]。因此，确保糖尿病病人血流动力学稳定和减少应激反应，是麻醉研究的重点。腹腔镜胆囊切除术切口小、创伤小、手术时间短，且术后恢复快，在临床上得到了广泛而良好的应用。但是腹腔镜胆囊切除术对麻醉的要求较高，气管内插管与静脉复合麻醉可防止高碳酸血症，且丙泊酚可合成与释放血管内皮因子[6]。

根据该研究的结果，静吸复合麻醉余全凭静脉麻醉比较，具有代谢快、麻醉恢复所需时间短等优点，能够有效维持血流动力学稳定、大幅减少应激状态下的炎症因子释放，是糖尿病胆囊切除术的理想麻醉方式。

综上所述，糖尿病为一种慢性病，糖尿病胆囊切除术为临床常见术式，对麻醉方式的要求较高。该研究认为，与全凭静脉麻醉相比，静吸复合麻醉具有代谢快、麻醉恢复时间短等诸多优点，可维持血流动力学稳定，减少应激状态下炎症因子释放，值得在临床上进一步推广应用。

[参考文献]

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[2] 季蒙，陶军，王庆利，等.靶控输注麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响[J].局解手术学杂志，2012（1）：490-493.

[3] 王海峰. 腹腔镜胆囊切除术患者行全身麻醉复合硬膜外麻醉对血栓素A2、血浆内皮素和免疫功能的影响研究[J]. 中国内镜杂志，2016（1）：70-75.

[4] 何清泉，陈建树，杨海峰. 七氟烷吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应和犬尿喹啉酸水平的影响[J]. 中国药师，2016（6）：1102-1104.

[5] 王敬秋. 研究不同麻醉方式对于腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者术中血糖产生的影响[J]. 糖尿病新世界，2016（12）：122-123.

篇9

【摘要】 目的探讨草苁蓉提取物对β淀粉样肽（β-AP）所致阿尔茨海默病(AD)模型大鼠的脑内巢蛋白（Nestin）表达的影响，并对其保护作用提供理论依据。方法取健康的SD大鼠60只，随机分为正常组、假手术组、模型组和草苁蓉提取物高、中、低剂量组。用Aβ1～40微量注射至大鼠双侧Meynert基底核，建立AD模型，用草苁蓉提取物进行治疗，于治疗后用Morris水迷宫检测大鼠的学习记忆能力，用免疫组化染色法检测Nestin阳性神经细胞数的表达。结果各治疗组的逃避潜伏期较模型组明显缩短，大鼠在原平台象限游泳时间占整个游泳时间的百分比显著升高，穿过原平台所在位置的次数明显增加（P

【关键词】 草苁蓉 阿尔茨海默病模型 巢蛋白

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是发生在早老及老年期、不可逆转的、渐进性的、以精神行为异常为主的脑变性疾病。其特征性病理标志为脑内细胞外存在大量由淀粉样β蛋白（beta-awyloid protein，Aβ）组成的老年斑，神经元缠结（NFTs）及皮质、海马选择性神经元变性和缺失。其中海马病变早于皮质，在疾病早期海马区神经元便明显减少［1］。研究认为，神经毒性物质Aβ在脑中广泛沉积，在AD发病中起中心作用，能引发神经元退化和凋亡等诸多病理过程，最后引起痴呆［2］。草苁蓉为列当科寄生草本植物，具有很高的药用价值，近年来文献报道，草苁蓉具有抗炎、抗缺氧、抗疲劳、促进记忆及增强免疫功能等效用。本实验通过双侧Meynert基底核微量注射凝聚态Aβ1～40建立AD模型，观察草苁蓉提取物对AD模型大鼠学习记忆能力的影响及其脑内巢蛋白（Nestin）表达规律。

1 材料

取SD大鼠60只，体重200～250 g，由华中科技大学同济医学院实验动物中心提供。WDT-Ⅱ微电极推进器脑立体定位仪（国营西北光化学仪器厂）、Morris水电迷宫（中国医学科学院药物研究所）。Aβ1～40，Nestin一抗（美国Biosource公司），DAB、即用型SABC染色试剂盒（武汉博士德），1∶6草苁蓉提取物（江汉大学医学院提供）。Aβ孵育：Aβ1～40加入0.1％三氟乙酸后放入38℃水浴恒温箱孵育48 h，使其成为凝聚状态备用。

2 方法

2.1 分组与处理对照组为正常组及假手术组：正常组，不进行任何处理及治疗，每组10只；假手术组注射等量生理盐水，手术方法见“2.2”项下方法，每组10只。将造模成功的动物随机分为模型组，中药组。模型组，10只，造模成功后，不进行任何治疗。中药组，30只，低剂量组给予每只大鼠中药草苁蓉的提取物1 ml(折合生药0.03 g/ml)灌胃，中剂量组给予每只大鼠中药草苁蓉的提取物2 ml灌胃，高剂量组给予每只大鼠中药草苁蓉的提取物4 ml灌胃，每组10只，连续28 d。

2.2 动物模型的制作大鼠在10%水合氯醛380 mg/kg腹腔注射麻醉后，固定于脑立体定位仪。脑立体定位仪固定平颅头位切开皮肤及皮下组织，用棉签蘸取少量双氧水轻拭颅骨表面，清除泡沫能清晰显现前囟，参照大鼠脑立体定位图谱，以前囟为原点，向后1.4 mm，旁开3.0 mm为穿刺点转穿颅，自脑表面进针7.0 mm分别至双侧Meynert基底核，用微量注射器将聚集状态的Aβ1～40各1

μl（5 μg）在2 min内缓慢注入，留针10 min，以使Aβ1～40充分浸润局部组织，注射完毕后将微量注射器在7 min内缓慢抽出。假手术组注射等量的生理盐水。所有操作均在无菌条件下进行，术后每只大鼠腹腔注射青霉素1万单位，缝合切口，常规饲养。

2.3 学习记忆观察治疗后进行Morris水迷宫训练，首先进行定位航行试验，历时3 d，将大鼠面向池壁分别从4个入水点放入水中若干次，记录其寻找到隐藏在水面下平台的时间，即逃避潜伏期。如果大鼠在120 s内未找到平台，需将其引至平台。这时潜伏期为120 s。然后于第4天撤除平台进行空间探索试验，任选1个入水点将大鼠放入水池中，考察大鼠对原平台的记忆，记录其穿过原平台所在位置的次数及在原平台象限的游泳时间和距离。训练期间水温（26±1）℃。数据采集和处理由Morris水迷宫图象自动监视处理系统完成。将各组的成绩进行比较。

2.4 标本采集最后1次Morris水迷宫测试24 h后灌注取海马。大鼠用10%水合氯醛380 mg/kg腹腔注射，麻醉后立即开胸暴露心脏，经左心室插管至主动脉，同时剪开右心耳，快速灌注生理盐水，至肝脏变白改灌注液为4％多聚甲醛，灌注时间约30 min，见大鼠尾巴、四肢僵硬视为满意；灌注完毕后断头取脑，参照大鼠脑立体定位图谱分离海马，投入4％多聚甲醛溶液中过夜，石蜡包埋。

2.5 Nestin检测取大鼠海马区石蜡标本，以4%多聚甲醛固定15 min，PBS洗2 min×3次。再加蒸馏水新鲜配置0.5％H2O2，室温30 min以灭活内源性过氧化氢酶。双氧水洗2 min×3次。滴加正常山羊血清，室温20 min。甩去多余液体，不洗。滴加一抗Nestin（1∶800），以PBS代替一抗作阴性对照，37℃下孵育1 h，PBS洗2 min×3次。滴加生物素化二抗IgG（山羊抗兔）37℃30 min。PBS洗2 min×3次。滴加SABC，20～37℃20 min。PBS洗5 min×4次。DAB显色。蒸馏水反复洗涤。脱水，透明，封片。标本于显微镜下观察照相并计数。

2.6 图像分析及统计学处理采用Nikon&Spot图像采集分析系统进行图像分析，在400倍高倍镜下每张切片随机选择10个视野观察。实验数据用SPSS13.0软件进行统计学处理。数据以±s表示，两组间比较用t检验，多组间比较用单因素方差分析(ANOVA)及q检验。

3 结果

3.1 各组水迷宫测验成绩的比较 见表1。

与正常组及假手术组相比，模型组逃避潜伏期明显延长，撤离平台后大鼠在原平台象限内游泳时间占整个游泳时间的百分比显著降低，穿过原平台所在位置的次数明显减少，差异具有显著性；各治疗组与模型组相比，逃避潜伏期明显缩短，大鼠在原平台象限游泳时间占整个游泳时间的百分比显著升高，穿过原平台所在位置的次数明显增加，具有显著性差异。表1 各组水迷宫测验成绩的比较与模型组比较，*P

3.2 各组大鼠海马区Nestin阳性神经元数量染色阳性细胞数比较 见表2及图1～6。在正常组及假手术海马区，仅见零星分布的Nestin阳性细胞，细胞呈卵圆形、三角形或梭形，胞浆呈棕黄色，胞核为蓝色。在模型组，该区域可见到Nestin阳性细胞增多，与正常组及假手术组相比具有差异。低剂量组和中剂量组也有不同程度的增加，高剂量组Nestin阳性细胞数目最多，细胞密集，胞体肥大，伸出长短不一、粗细各异的突起。表2 各组大鼠海马区Nestin阳性神经元数量比较从以上各组大鼠海马区Nestin免疫组化染色图可见，模型组（图3）明显高于正常组（图1）、假手术组（图2），各治疗组明显高于模型组，高剂量组（图6）作用最强，中剂量组（图5）次之，低剂量组（图4）较弱。

4 讨论

4.1 药物作用 中医认为AD属于中医的“痴呆”或智能减退的范畴。中老年人由于肝肾不足，精气虚损，痰浊瘀血内生，以致风火痰瘀相互为患，痰瘀胶着不化，则气血精津难以上养于脑髓，发为痴呆。草苁蓉Boschniakia rossica Fedtsch.et. Flerov为列当科草本植物，俗称不老草，出自《吉林中草药》，主要分布于我国长白山区，系长白山珍奇植物之一，其地上部分据药物成分分析含草苁蓉醛和草苁蓉内酯等，根茎富含甘露醇和生物碱等。可全草入药，味甘咸、性温，具有滋补强身、益寿延年之功及补肾壮阳、润肠止血之效。

实验研究表明，草苁蓉能使亚急性衰老大鼠脑组织的超氧化物歧化酶活性增强，抑制丙二醛活性并使之含量降低，且抑制单胺氧化酶活性［3］；草苁蓉还能使D-半乳糖所致大鼠衰老模型脑内的琥珀酸脱氢酶（SDH）活性增强，抑制乳酸脱氢酶（LDH）活性，说明草苁蓉能够改善细胞的能量代谢，使细胞处于功能活跃状态，且草苁蓉使神经元内的脂褐素(LPF)含量明显减少，由此说明草苁蓉对衰老大鼠脑组织有明显保护作用［4］。线粒体是细胞生物氧化的主要结构，当细胞受到内外因素干扰时，线粒体反应最早，变化也最明显。国外有人认为线粒体的改变与衰老关系密切［5］，有研究从脑形态学角度证实了草苁蓉能使衰老大鼠锥体细胞内线粒体肿胀程度减轻，保持核膜较规则［6］。因此，草苁蓉作为一种抗衰老的药物，具有广阔的开发前景。

4.2 机理探讨 认知障碍及学习记忆下降是痴呆的临床特点之一。胆碱能纤维系统溃变则是痴呆的最重要的经典病理改变。痴呆患者的学习记忆障碍与脑内胆碱能系统密切相关，并且学习记忆障碍的程度与胆碱能纤维系统溃变的程度成正比，而基底前脑及海马是最重要的区域［7］。Morris水迷宫是检测动物记忆水平的重要工具。本实验的结果表明，各治疗组的逃避潜伏期较模型组明显缩短，大鼠在原平台象限游泳时间占整个游泳时间的百分比显著升高，穿过原平台所在位置的次数明显增加，提示草苁蓉能提高AD模型大鼠的学习记忆能力。

许多原因所致的脑损伤早期即可诱导Nestin的表达，在损伤最重区域Nestin阳性细胞数目最显著，故Nestin可作为CNS损伤时最早、快速应答的敏感标志物；同时，Nestin是近年新发现的第Ⅵ类中间丝蛋白，被认为是神经干细胞的特异性标记物［8］，神经干细胞具有多分化潜能，可以分化成神经元和胶质细胞，并能自我更新，与神经再生密切相关。当发生脑缺血或其他脑损伤时，可诱导Nestin增殖、定向迁移及分化，对受损的脑组织结构进行修复和重塑［9］。Nestin的高表达可能预示了神经干细胞的激活，从而在脑损伤的修复中发挥重要作用。有人认为，Nestin的表达可能增加细胞的抗损伤能力，为判断CNS神经可塑性和损伤修复能力提供依据［10］。因此，在临床对于脑损伤的治疗中，有研究推测，凡能诱导巢蛋白表达增加的因素均可促进脑损伤后神经细胞的修复。实验显示，草苁蓉提取物各治疗组的Nestin的阳性表达总体上存在差异有显著性意义，说明草苁蓉可明显增强大鼠海马Nestin的免疫活性表达，诱导AD大鼠海马内的神经细胞增殖，参与了AD大鼠神经缺损的修复，并且改善了AD大鼠的认知能力，从而为中药草苁蓉临床防治AD提供了一定的实验依据。

【参考文献】

［1］ 徐庆中，卢德宏，董 彬，等. Alzheimer's型老年性痴呆的神经病理学［A］盛树力.老年性痴呆，从分子生物学到临床诊治，第2版［M］.北京：科学技术文献出版社，1998：79.

［2］ Zhu H，Fu W.The catalytic subunit of telomerase protects neurons against amyloid bete peptide incduced apoptosis［J］.neurochem，2000，75(1):117.

［3］ 朴 龙，蔡英兰，金香子，等.草苁蓉提取物对亚急性衰老大鼠的抗衰老作用［J］.延边大学医学学报，2003，26(1):18.

［4］ 朴 龙，张学武，金 政，等.草苁蓉提取物对D-半乳糖致衰老大鼠脑组织保护作用的实验研究［J］.中国中医药科技，2003，10(5)：294.

［5］ Brusque AM，Borba R，Schuck PF，et al.Inhibition of themitochondrial respiratory chain complex activities in ratcerebral cortex by methylmalonic acid［J］.Neurochem Int，2002，40(7):593.

［6］ 朴 龙，张学武，金香子，等.草苁蓉提取物对衰老大鼠脑组织自由基的影响［J］.中西医结合学报，2003，17(1):125.

［7］ Baskin DS， Browning JL， Pirozzolo FJ， et al. Brain cholineacetyltransferase and mental function in Alzheimer'disease［J］.Arch Neurol，1999，56(9):1121.

［8］ YagitaY，KitagawaK，SasakiT，et al. Differential expression ofMu-sashi1 and nestin in the adult rathippocampus after ischemia［J］.JNeuro-sciRes， 2002， 69: 750.

篇10

是大海妈妈的手,

一次又一次地抚摸着,

赶海孩子的小脚丫.

雪白的浪花,

是大海妈妈的手,

把自己珍爱的贝壳捧上岸,

送给孩子们当礼物.

雪白的浪花,

是大海妈妈的手,

托起一只只船宝宝,

使船宝宝们驶向自己的港湾.

雪白的浪花,

是大海妈妈的手,

不分昼夜的推动发动电机,

为人们酿造甜美的生活.

雪白的浪花,

是大海妈妈的手,

与岸边的岩石手拍手,