讽刺的笑范文

导语：如何才能写好一篇讽刺的笑，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

婚姻是爱情的坟墓——如果没有房子，你连坟墓都进不去。

识别别人的谎言，靠的是经验，或者是一种能力，但是发现了不把它说破，靠的是一种境界，一种修养，不是所有的谎言都需要随时的发现了，都把它说破，这个还需要慢慢的修炼。

（来源：文章屋网 ）

篇2

角色1:小三

角色2:小四

角色3:被推销同学

道具

1：蜜~

2：小蜜~

1：呃?

2：哦，蜂蜜。

12：福大的蜂蜜！

1：食堂的饭菜涨得快，最近天天吃青菜

2：没钱吃肉光补钙，长的再高也不帅

1：出于生活无奈，哥们俩只好出来做买卖

2:亲爱的同胞们，大家勒紧裤腰带，挺过通货膨胀，我们再来谈恋爱。

1：蜜

2：蜂蜜

12：福大的蜂蜜

1：我说，坐在第五排的那位同学，你是不是要买蜂蜜啊~不是啊，不是你冲我招啥手！

2：咦，这位同学，你印堂发黑，昨夜必有血光之灾，什么，没有，告诉你，昨天有三只蚊子叮了你十八口，吸去你3cc血，如不及早避邪，日后有大难，方法很简单，我们的蜂蜜经过高僧法力加持，只卖二十个硬币……

1：咦，那位大妈，看你，腰酸背痛腿抽筋，走路有气无力，没喝过我们的蜂蜜，今天你可有福了，买了我们的蜂蜜，保证你一口气上六楼，一点都不费力！

2：那位同学，别跑啊，什么？昨天刚买了三瓶啊，老客户啊，今天再拎四瓶回去吧，啊？喝不完啊，喝不完没事，可以给我们的学弟学妹喝，还有你的女朋友喝啊，实在喝完，给我们的辅导员送上几瓶……唉，唉，别跑啊？

1：咋都跑了？怎么办

2：嘿嘿，这样推销不行，咱们得来点狠的~~~（consen music!）

音乐《甜甜的》，舞蹈~~

1：呀~呀~呀，快瞧

2：一看富态翩翩

1：二看资产过千

12：let’s go—

3:最近比较烦，比较烦，比较烦，总觉得日子过得有的负担，我想我还是不习惯，从默默无闻到有人喜欢。（在一条凳子坐下）

（12忽然出现在3的两边,3感到很惊讶）

3：你们，你们想干什么？

1：既然你诚心诚意的发问了

2：我们就大发慈悲的告诉你

1：为了防止健康被烦恼破坏

2：为了守护同学们的营养均衡

1：贯彻爱与真实的福大蜂蜜

2：可爱又迷人的健康小天使

1：小三

2: 小四

2：1：我们是穿梭在福大校园的推销二人组，金钱，金色的明天在等着我们~~

1：同学啊，你闻闻我们福大自己的蜂蜜，是否清新芳香。

3（闻了一下，陶醉状说）：没味道

2；啊，这就对啦，我们福大神风蜂蜜不含芳香剂，天然，天然哈！

1：那你再看看，我们福大神风蜂蜜的色泽是否光鲜润泽。

3（瞧了一下）：呀，颜色未免太淡了吧！

2；啊，对了吗，我们福大神风蜂蜜不加染色剂，纯天然。

1；要不你尝一下啊

3（添了一口便细细品味）

2；是否感到香甜滋润？

3：有点涩啊。

2：啊，这就对啦

3（打断）：哦，我知道，这蜂蜜不加甜蜜剂，相当的纯天然

1：小样的，恭喜你，答对呢。哥们，操家伙！

(两人拿出快板)

竹板这么一打呀，咱别的都不提，咱们就连提一提这福大的蜂蜜。我们的蜂蜜啊，是滋肺又润脾，女的吃了变美丽，男的吃了更帅气

2：老的吃了有活力，少的吃了有生机。

1： 头脑变得更伶俐，明年不用当学弟

2：心思变的更细腻，爱情从此甜蜜蜜。

1：质量绝对没问题，迎接校庆更便宜。

3：嘶？你们说的很神奇，福大居然产蜂蜜。

2：哎，同学千万别怀疑，相信我们的诚意

1：其实没啥了不起，咱们福大高科技，开发蜂蜜有实力，有实力！

3：好吧，你们说的有道理，学生赚钱不容易，我也应该多鼓励。不过我要的数量很多，价格方面我希望优惠点。

2：五十年校庆，跳楼，吐血价，一瓶仅售九块九，如果你要的多，我们可以再商量。

3：我要十五瓶。

1：啊？

3：怎么--没货吗？

2：没，没。要多少，有多少。这样吧，我们优惠点，八快，ok？

3：ok!

2：那我现在就给你取货去~~

3：那太好了，我想孩子们会感谢你们的。

1：啊，孩子，你都有孩子啦。

3：哦，没，我是指我支教时带过的那十五个天真的小孩。去年暑假我应学校“到西部去，到国家欠发达的地方去”的号召去甘肃的山区支教。今年毕业啊，我决定再去看他们，并给他们带一些文化用品和特产。文化用品备齐了，特产一直没着落，这不，刚好碰到你们，替我解决我的烦恼。

1：哇塞，榜样啊。

2：你还真有钱，跑到那么远支教。

3：哦，不，这些钱也是我们管理学院组织的“格桑花”支援西部活动，大家一点一滴募捐而来的。再凑上我的奖学金和平时兼职赚来的一点钱。

1：你说，这钱是——捐的---

3：是啊，我从小就是个孤儿，没啥钱，多亏好心人一直接济我念到大学，我想现在该是我回报的时候，所以今年毕业啊我选择去西部支教，我要把这份爱传递下去啊！

2：好了，这边我数好十五瓶。

1：不不，我们不卖啦！

3：啊，怎么不卖啦！

2：没，他是说卖完这些以后不卖了。

1：不是，我是说，其实，我们的蜂蜜---总之不能卖啦。

3：这是怎么回事？

2：你先点点看看，我们商量一下！

2：（拉过1，转身训斥）：我说你是脑袋挨门挤了，还是掉坑你呛找了。有钱都不要啊！

1：可是，这……

2：总之要么聪明点，要么给我闭嘴

3：你们到底是买还是不卖啊?

2（卖）1(不卖)——again 3

3：嗨，同学，我们可说好的，要不我给你们加点钱。把福大自己产的蜂蜜送给孩子们，这也是一种荣幸。

2：误会，我跟他说说，你再点点看（看着蜂蜜念到made in fuzhou university ,make you feel more sweety.）

2：你怎么搞得

1：不，我不能错下去了，作为一名福大管理学院的学生，用一个劣质的东西来冒充福大特产，对得起我们管理学院，对得起我们福州大学吗，还要用它来骗取大家献爱心的钱。我们的良知哪去呢？我们还是人吗，还是大学生吗？

2：我，我，（转折）我也不忍啊，好，不卖了，这是所有卖的钱，拿去！！

1：这是我要吃汉堡的，

2：这是我要买鞋子的，

1：这是我要上网的

2：这是我要，不，这我只能拿出一半。

1：干吗？

2：留下一半冲饭卡，继续吃米饭和青菜。

1：好了，送过去吧。再没钱，顶多日子过得紧一点，可对孩子们来说，这可是改变他们命运的钱啊。

（两人凑齐钱拿过去）

2：不好意思，由于某些原因，我们蜂蜜不能卖了。

1：这是我们凑的份子，请转交给孩子们。告诉他们，我们福大不产蜂蜜，我们产的是明德至诚。

2：对，我们不推销蜂蜜，我们推销的是博学远志!

（两人下）

3：呃——不懂！

2：下一步我们怎么办？

1：重新开始，诚信推销。

2：好，等赚足钱，我们也去西部支教！

3：同学啊，我替孩子们谢你们了啊！

篇3

【关键词】中风后失眠；针刺；中冲穴；刺血，放血疗法，疗效

【作者介绍】李昌植（1978-），男，博士，主治医师。研究方向：针灸治疗脑血管病变

失眠，中医学称之为“不寐”、“不得卧”，是以难以入睡、睡眠维持困难为特征的常见病，主要表现为以睡眠质量和数量均不能达到正常需求的一种主观体验[1]。包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或者是白天困倦等不同的单个或多个症状。中风后失眠是当前中风患者在临床上常见的并发症之一，国内相关调查文献报道95%的中风病患者伴有睡眠不调[2]，而国外的文献报道中风后失眠发生率可达56.7%~67.7%[3]。有研究表明[4]，中风后失眠患者可能会有更严重的中风后肢体功能障碍，中风后认知功能损害，更慢的神经功能恢复，更差的日常生活能力，并直接影响到了患者运动功能的恢复速度。当前，虽然针对失眠的药物很多，但其具有较多的副反应，容易产生依赖性，而且停药后反复的比例较高，禁忌证多，临床中的应用受到了制约。因此，迫切需要对中风后失眠症的更为有效的，容易操作的治疗方法。本课题选用针刺及刺血疗法治疗中风后失眠进行了对照研究，针刺结合刺血治疗中风病取得了较好的临床效果，现将2012年1月至2013年12月，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院运用针刺及刺血疗法治疗中风后失眠患者的情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：将58例中风后失眠患者按随机表随机分治疗组30例，对照组28 例。治疗组男 18例，女12例，年龄42~76岁，平均（56.96±6.30）岁；病程最长56天，最短34天，平均（39.68±3.41）天；对照组男16例，女12例，年龄40~74岁，平均（55.63±6.92）岁；病程最长59天，最短32天，平均（36.43±3.87）天。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准：(1 )中风诊断标准：参照1995年第四届全国脑血管疾病学术会议关于《各类脑血管疾病诊断标准要点》制定的标准[5]；（2）失眠诊断标准：采用国际通用SPIEGEL睡眠量表进行评分，SPIEGEL量表由6项内容（入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉）组成；每项按病情轻重分别计0、1、3、5、7 分，得分越高，失眠程度越重；总分在12分以上者诊断为失眠症患者；总分≥12分，为轻度失眠症；总分≥18 分，为中度失眠症；总分≥24 分为重度失眠症。

1.3纳入标准：（1）年龄在30~80周岁；（2）符合上述疾病诊断标准的首次患中风继发睡眠障碍患者；（3）简明智能精神状态量表（MMSE）评分在 24 分以上；SPIEGEL 睡眠量表评分≥12 分；HAMD抑郁量表＜17分；（4）发病前无睡眠障碍，无智能、语言理解和表达障碍，能基本独立完成各种量表的测评；（5）排除重度意识障碍及严重心脑肾功能不全患者；（6）签署知情同意书者。

1.4排除标准：（1）不符合上述诊断及纳入标准者；（2）因严重意识障碍、严重痴呆、失语、耳聋、失认等影响表达者；（3）已应用其他抗抑郁药、安眠药治疗者；（4）合并有心力衰竭、呼吸衰竭等或其他严重疾病正处于急性期者；（5）不按要求配合治疗，依从性差者。

2 实验方法与材料

2.1治疗方法：

（1）治疗组：①针刺：针刺处方：根据新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》失眠治疗的取穴方法，基本处方[6]：神门、内关、百会、安眠；心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交；心胆气虚加心俞、胆俞、丘墟；阴虚火旺加太溪、太冲、涌泉；肝郁化火加行间、太冲、风池；痰热内扰加中脘、丰隆、内庭。操作方法：选用华佗牌0.22×40mm不锈钢毫针，进针深度到新世纪全国高等中医药院校规划教材《经络腧穴学》教材中腧穴的常规深度，通过轻微的提插捻转行气手法达到术者手下有沉紧涩滞感觉，患者有轻微的酸麻胀重的得气感为度，平补平泻，得气后留针30分钟。每周隔天治疗3次，3周共9次治疗。

②刺血：选取中冲穴，75%酒精棉球常规消毒之后，用7号一次性注射器针头的针尖点刺穴位，深度控制在2~3mm左右，不宜过深。点刺后用手按揉并挤压中指末节，使其出血10-15滴左右，可以边挤压出血边用75%酒精棉球擦拭，最后用消毒干棉球按压1分钟压迫止血。治疗每次先针刺，针刺结束后刺血，每周3次，左右手中冲穴交替刺血，每治疗1周后进行相关观察，3周后评价疗效。

（2）对照组：选穴及治疗方法：仅予单纯针刺治疗。针刺取穴及操作手法等同治疗组，每治疗1周后进行相关观察，3周后评价疗效。

2.2针具华佗牌 0.22×40mm不锈钢毫针，苏州医疗用品厂有限公司。

2.3疗效判定指标：（1）失眠改善评定：以SPIEGEL量表减分率计算，于治疗前，治疗后1周、2周、3周分别按SPIEGEL量表规定的6项内容为指标各填量表一份、并依此评分。痊愈：减分率≥80%；显效：减分率≥50%；有效：减分率≥30%；无效：减分率＜30%，总有效率为临床痊愈、显效和有效之和。

（2）神经功能改善评定：采用神经功能缺损程度量表（MESSS）减分率：100%~90% 为痊愈；89%~46% 为显著进步；45%~18% 为进步；＜18%为无变化；总有效率为临床痊愈、显著进步和进步之和。

2.4统计学处理

采用 SPSS19.0 统计软件包进行统计分析，计量资料比较采用t检验，以均数±标准差表示，计数资料比较采用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1两组患者失眠改善疗效比较：

表1 两组患者SPIEGEL 睡眠评分对比（±s,分）

组 别 例数 治疗前 1 周后 2 周后 3 周后

对照组 28 21.86±3.56 19.74±3.84 16.89±2.49 11.95±1.521)

治疗组 30 21.74±3.48 18.54±3.67 14.26±2.372) 10.17±1.271)2)

注： 与本组治疗前比较1)P ＜0.05；治疗后组间比较2)P ＜0.05

从表1可知，治疗前两组SPIEGEL睡眠评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；治1周后，两组患者睡眠质量有所改善，但差异无统计学意义(P＞0. 05)；针刺配刺血治疗在治疗第二周后与第三周后，与单纯针刺组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，并且治疗组优于对照组；两组治疗3周后与治疗前比较均差异有统计学意义（P＜0.05)。从对比来看，两组治疗方法都有效改善中风后失眠患者的症状，但针刺结合刺血疗法起效时间快，第二周就有差异，从此可以判断针刺结合刺血可以缩短中风后失眠的疗程。

表 2 两组患者失眠改善临床疗效比较（例）

组 别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）

对照组 28 1 10 12 5 82.14

治疗组 30 4 16 9 1 96.001)

注：与对照组比较，1)P ＜0.05

由表2分析，针刺结合刺血疗法总体疗效明显优于单纯针刺治疗，疗效有显著差异，差异有统计学意义（P ＜0.05），并且针刺结合刺血疗法组痊愈和显效优于单纯针刺组。

3.2两组神经功能改善情况比较

表3 神经功能康复疗效评定比较（例）

组 别 例数 痊愈 显著进步 进步 无变化 总有效率（%）

对照组 28 0 7 8 13 53.57

治疗组 30 1 11 10 8 73.331)

注：与对照组比较，1)P ＜0.05

中风患者神经功能的康复，针刺结合刺血治疗组优于单纯针刺治疗组具有差异，差异有统计学意义（P＜0.05)，并且针刺结合刺血组痊愈及显著进步优于单纯针刺组。

4 讨论

中风后常伴有不同程度的失眠，但其原因和机理尚不十分清楚。目前主要认为脑血管病变部位直接影响到与睡眠有关的解剖部位，如额叶底部、眶部皮质、视交叉上核、中脑盖部巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构抑制区、上行网状系统等[7]。贾氏[8]报道，中风后失眠与脑血管病的性质及病变部位密切相关，此外中风后引起的失语、偏瘫、感觉障碍等躯体不适症状也可以影响睡眠，或中风后导致的抑郁、焦虑、其他精神症状及不良情绪等引起失眠，或失眠本身就是疾病的主要表现。中医学则认为，机体营卫气血运行紊乱、脏腑阴阳失调，导致气机逆乱、上犯于脑，而脑为元神之府，元神受扰，进而出现意识、情志、睡眠异常等症状，因此中风患者往往继发不寐。

当前，针灸已广泛应用在中风后失眠的治疗中。针灸结合中风后的其他基础治疗疗效较好，并有起效快、副作用少、疗效持久的优点。中风后失眠的产生除与疾病本身关系外，还与环境因素、精神、情绪、疼痛、其他疾病等诸多生理、心理、药源性因素相关。这些患者同时伴有情绪不安、焦虑等症状、情感脆弱，因此在治疗中风后失眠时，除了对中风的常规治疗外，还应注意加强调节患者的心神。“心藏神”，“心主神明”，在针灸临床治疗失眠，与心相关的经络及穴位无疑是首先。中冲穴是手厥阴心包经的井穴，《难经・六十八难》：“井主心下满”，中冲穴具有苏厥开窍，清心泄热的功效，为常用穴之一。中冲穴名称和位置的最早记录见于《内经》。

有研究认为失眠以热证居多，或为实热，或为虚热，或为肝火，或为痰热[11]。《素问・生气通天论》提出的“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”是中医早期对中风的认识之一，患者素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳暴张，引动心火，风火相煽，气血上逆，猝发昏仆。而《针灸大成・经外奇穴》里提到十宣穴“治乳蛾，用三棱针出血，大效”。目前临床常用于治疗急性咽喉疾病、高热惊厥、癌症高热、烧伤以及中风病急性期。十宣穴在中风病（中脏腑）中用于醒神开窍已为针灸界的共识。

中冲穴刺血在临床中风病恢复期的应用尚未引起重视，未见治疗中风后失眠的报道。本课题研究表明，针刺结合中冲穴刺血疗法治疗中风后失眠患者，安全便捷，起效时间较快，较单纯针刺比较可以缩短疗程，总体疗效显著优于单纯针刺组，且对中风患者神经功能的恢复具有较好的恢复和促进作用。

参考文献

[1] 梁繁荣.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2005:307-309.

[2] 游国雄.失眠的病因及其诊断与治疗[J]．中国实用内科杂志,2003,7(7):389．

[3] Pslomaki H,Berg A,Meririnne E,plaints of Post stroke in somia and its treatmen with mianwerin[J]．Cerebrovasc Dis,2003,15(9):56-62.

[4] 张晓玲,官俏兵.脑卒中患者的失眠问题调查[J].中华神经科杂志,2005，38（5）： 324-325.

[5] 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29(6):379.

[6] 王启才.针灸治疗学[M].. 北京:中国中医药出版社,.2003:85.

[7] 蒋安杰,裴正斌.急性脑卒中患者病灶发生部位与患者睡眠障碍[J].中国临床康复.2005,9(20):80 -81.

篇4

关键词 词 体制 题材 审美趣味 语言特点

中图分类号：G718.5 文献标识码：A 文章编号：1002-7661（2014）03-0005-02

词经过晚唐五代，由文人的改造与加工初步确立了以小令为主的体制、以柔情为主的题材取向和以温婉精致为美的审美规范。北宋前期的词人们一方面继承了前人的创作传统，另一方面又在此基础上进行革新创造，最终使词风发生了改变。既体现出词的内容、形式日趋成熟化，也反映了当时的社会风貌、审美情趣等方面的变化，为北宋中后期词乃至南宋词的全面发展奠定了基础。

一、词的体制：由小令的一统天下到慢词的后来居上

自宋王朝建立起，我国封建社会进入了相对稳定的历史时期。随着社会生产的迅速发展，城市商业经济日趋发达，社会娱乐业也繁荣起来，许多达官显贵竞相填写令词。到了仁宗时期，令词已经成为词人最擅长和习用的体式。小令的字数较少，能够灵活地表现词人的恋情相思和咏物酬唱，如晏殊的《浣溪沙》（一曲新词酒一杯）、《蝶恋花》（槛菊愁烟兰泣露）；欧阳修的《蝶恋花》（庭院深深深几许）、《踏莎行》（侯馆梅残）等都是小令中的佳作。但随着社会文化的进一步发展，短小的令词已经不能满足人们反映生活和进行文化娱乐活动的需要，于是慢词这种新体式逐渐引起文人的注意。与小令只能捕捉一刹那的感受相比，慢词更适于抒写丰富的情感变化，可以尽情地铺叙衍展，极尽变化腾挪之能事，为词人提供了发挥其文字才华的广阔空间。张先是较早写作慢词长调的词人，如他的《卜算子慢》（溪山别意）、《山亭宴慢》（宴亭永昼喧箫鼓）等，为后来的词人提供了经验。把慢词推向新历史阶段的词人是柳永，作为北宋第一个专力作词的词人，他大力创制慢词长调，如《雨霖铃》（寒蝉凄切）、《木兰花慢》、《戚氏》等，一调少则八九十字，多则一二百字，不但丰富了词的曲调，而且扩大了单首词的容量，使之更富于表现力。打破了长期以来文人词以传统的小令为主的习惯，从词的发展来说这是一大进步。

二、词的题材：从恋情相思到百态人生

受晚唐五代词风的影响，宋初的文人词以花前月下、渡头长亭的柔情为主要题材取向，范围较窄。如“无情不似多情苦，一丝还成千万缕。天涯地角有穷时，只有相思无尽处”（晏殊《玉楼春》）；“泪眼问花花不语，乱红飞过秋千去”（欧阳修《踏莎行》），这类词都是在沿袭前代传统的基础上继续抒写由爱情所引发的种种感受。与此同时，为了适应文学表现的需要，词人们也在尝试新的创作，努力开拓传统以外的题材。如范仲淹的《渔家傲》（塞下秋来风景异）所反映的边塞生活，使之成为豪放词的滥觞；张先的赠别酬唱词，扩大了词的日常交际功能，增强了词的现实感；王安石的《桂枝香・金陵怀古》《浪淘沙令》，意蕴深沉，使词转向言志，表现了对历史和现实社会的反思；柳永的羁旅行役之词《八声甘州》（对潇潇暮雨洒江天）以及描写城市景象的《望海潮》（东南形胜），使词的题材延伸到千里关河和都市城邑。由此看出，这一时期词的题材正在逐步扩大，越来越多的作品向日常生活的方方面面贴近，并且朝着自我化的方向发展，为后代宋词的“无事不可写，无意不可入”提供了借鉴。

三、审美趣味：由“阳春白雪”到“下里巴人”

随着宋代市民阶层的壮大，人们要求出现更多时尚流行的歌曲，这就使词从士大夫的贵族沙龙走向民间的市井曲坊来满足市民大众的审美需要。以晏殊的《蝶恋花》与柳永的《定风波》为例：二词同为女子怀念恋人之作，晏词中的“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路”把无限失望、感伤之情表现得圆融含蓄，充满着贵族气息；而柳词“早知恁么，悔当初、不把雕鞍锁”则表现了女主人公泼辣直爽的爱情观，充满了平民气息。晏词中的这位女性雍容典雅，“欲寄彩笺兼尺素，山长水阔知何处！”情怀深藏于心而不敢宣之于口，显得含蓄委婉；柳词中的女子则是通俗直白，她直抒情感，悔恨没有“镇相随、莫抛躲，针线闲拈伴伊坐”，正符合了市民大众的的审美趣味。这一时期宋词由“阳春白雪”到“下里巴人”的发展过程，充分表现了创作主体鲜明的个性和充沛的感情正不断冲击着封建社会的传统伦理道德，也就是把那些高雅文人不愿、不敢或不屑于写出的通俗情感，淋漓尽致地用词表现出来，由“雅”到“俗”的转变正是宋人世俗化审美趣味的充分体现。

四、语言特点：从亭台楼阁走向市井闾巷

北宋前期词的语言一洗五代花间词的浓艳和脂粉气，表现为士大夫精心雕琢的清丽淡雅、温润秀洁、精致委婉的语言。如“无可奈何花落去，似曾相识燕归来”“云破月来花弄影”“庭院深深深几许，杨柳堆烟，帘幕无重数”“千里澄江似练，翠峰如簇”等，代表了文人雅词的语言特点。但词原本是用来歌唱普通民众的心声，作为北宋社会文化消费的热点，民间的娱乐场所也需要大量的歌词，词人的作品大量流传于民间，因而刺激了词的语言的通俗化。欧阳修在写雅词的同时，也创作了部分语言通俗的作品，如《南歌子》（凤髻金泥带）和咏十二月节气的《渔家傲》。柳永则充分运用生活中的日常口语和俚语，吸收借鉴民间歌词，如“恁”“怎”“伊”“伊家”“消得”等等，不仅符合词中人物的个性，而且生动活泼、浅显易懂，利于广大市民的接受，所以 “凡有井水饮处，即能歌柳词”（叶梦得《避暑录话》）。虽然时人对此颇有非议，说他“词语尘下”（李清照《词论》），但就词的总发展来看，能够使词在广大人民群众中广泛流传并受到欢迎，是有利于词的普及发展的。

总之，时代孕育了与其相适应的文学，不断发展的社会生产力决定了不断发展的词文化。北宋前期由开国到稳定的背景使词逐步成熟发展起来，由高贵典雅到通俗流畅，由达官显贵的娱乐消遣到普通市民的流行新曲，无不显示出宋词强大的艺术魅力。北宋前期词风的这些变化，为后代词人在创作领域继续开疆扩土奠定了基础，对后来宋词取得的辉煌成就具有十分重要的意义。

参考文献：

[1]胡云翼.宋词选[M].上海：上海古籍出版社，1978.

篇5

［主题词］　小脑性共济失调/针灸疗法；中风/并发症；透针

ObservationonTherapeutic Effectof Pointthrough Point Therapyon Cerebellar AtaxiaAfterStroke

WangShun,CaiYuying,HuBingcheng,etal. (Departmentof Acupunctureand Moxibustion,Heilongjiang Province Academyof TCM,Ha＇erbin150036,China)

［Abstract］　Purpose　Toobservetherapeuticeffectofpointthrouth

pointtherapyoncerebellarataxiaafterstroke.Methods　Pointthrough

pointtherapywasusedfortreatmentof50casesofcerebellarataxiaafterstroke,andoth

er40casestreatedwithscalpacupuncturewasusedascontrolgroup.Theirtherapeuticef

fectswerecompared.Results　Theeffectiveratewas92.0%inthepointthrough

pointtherapygroupand70.0%

inthecontrolgroup,withasignificantdifferencebetweenthetwogroups

(P

pointtherapyhasanobvioustherapeuticeffectoncerebellarataxiaafterstroke.

［Keywords］　CerebellarAtaxia/acupther;Stroke/compl；PointthroughPointMethod

中风后小脑性共济失调是神经内科常见的临床综合征，现代医学缺乏有效的治疗方法。近2年来笔者采用透穴刺法治疗，现介绍如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

90例患者均为门诊病例，按完全随机方法分为治疗组、对照组。治疗组50例，男32例，女18例；年龄最小36岁，最大65岁；病程最短2周，最长2年；小脑梗塞38例，小脑出血12例。对照组40例，男24例，女16例；年龄最小35岁，最大68岁；病程最短2周，最长1年零8个月；小脑梗塞32例，小脑出血8例。

1.2　诊断标准

(1)符合中风病的诊断标准，中风病的诊断标准参照1989年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病的诊断要点》。

(2)临床上以共济失调、醉汉步态、协调运动障碍、眼球震颤、肌张力降低、语言障碍、腱反射减弱、辨距不良、"反冲力"消失、书写障碍等为主要表现。

(3)MRI或CT检查显示小脑梗塞或小脑出血灶。

2　治疗方法

2.1　治疗组

(1)取穴：脑空透风池、玉枕透天柱、脑户透风府、风池透风池。

(2)操作方法：患者取坐位，脑空透风池刺法，由脑空呈30度角刺向风池穴，进针1.5～2寸，以快速小幅度捻转，每分钟200转，行针3分钟，留针30分钟，留针期间行针1次。玉枕透天柱刺法，由玉枕穴呈30度角刺向天柱穴，进针1.5～2寸，以快速小幅度捻转，每分钟200转，行针3分钟，留针30分钟，留针期间行针1次。脑户透风府刺法，由脑户穴呈30度角刺向风府穴，进针1.5～2寸，快速小幅度捻转，每分钟200转，行针3分钟，留针30分钟，留针期间行针1次。风池穴对透刺法，由一侧风池穴向对侧风池穴对透，快速小幅度捻转，每分钟200转，行针3分钟，不留针。每日1次，15次为一疗程，疗程间休息3天，共治疗2个疗程。

2.2　对照组

(1)取穴：枕下旁线、枕上正中线。

(2)操作方法：取坐位，呈30度角刺入双侧枕下旁线和枕上正中线，以快速小幅度捻转，每分钟200转，留针30分钟。每日1次，15次为一疗程，疗程间休息3天，共治疗2个疗程。

3　疗效观察

3.1　疗效标准

根据小脑性共济失调临床10项主要体征进行评价，采用积分法。

评分计算分式：［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］×100%，以百分数表示。

临床基本痊愈：积分减少85%；显效：积分减少84%～50%；有效：积分减少49%～20%；无效：积分减少不足20%。

3.2　治疗结果

两组疗效及积分情况变化见表1和表2。

表1　两组治疗结果比较

由表2见，治疗组积分情况改善明显优于对照组。

4　讨论

透穴刺法又称透针疗法，是以一针作用于两穴或多穴，采用不同的针刺方向、角度和深度，进行治疗的一种刺法。透穴刺法能够加强表里经及邻近经脉的沟通，促进经络气血运行，达到治愈疾病的目的。小脑性共济失调在祖国医学中没有明确提出，根据临床表现属于"骨摇"的范畴。中年以后，肝肾经血亏虚，以致脑髓失于濡养出现骨软无力，站立不稳，动作不协调。头为诸阳之会，人体的经气通过经脉、经别等联系集中于头面部。人体的四肢百骸受控于脑，因此取头部穴脑空透风池、玉枕透天柱、脑户透风府、风池透风池，分别采用透穴刺法，起到一经带多经、一穴带多穴的整合作用，不同于普通针灸方法，从而调节脏腑经络气血，达到补益肝肾、填精益髓的目的。

篇6

方法：采用随机数字表将120例患者随机分成A、B、C、D四组，分别采用体针、耳针、水针、联合针刺四种针刺方法治疗，1周后对比疗效。

结果：D组的总有效率达100%，优于其他三组，经统计分析，D组和B组差异具有统计学意义（P＜0.05），其他几组虽然总有效率虽然有差异，但无统计学意义；四组患者的痊愈率对比，D组明显高于其他三组，经统计分析，D组和B、C组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：体针、耳针、水针三种针刺方法联合应用治疗中风后呃逆疗效最好。

关键词：呃逆 中风 针刺 耳针

【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0179-02

呃逆俗称“打嗝”，是一侧或两侧膈肌反射性、阵发性痉挛，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，连续或间断发作，患者不能自制为主要临床表现的特发性疾病。中风后呃逆是中风病的常见并发症，多由于下丘脑、脑干处的损伤导致内脏植物神经功能紊乱，膈神经受刺激而引起，患者常常呃逆不止，采用氯丙嗪等治疗效果不佳。由于呃逆严重影响患者的睡眠、进食和情绪，从而影响疗效甚至加重病情，近年来受到临床重视[1]。针刺治疗呃逆以简便效廉著称，然针刺方法众多，有体针、耳针、水针等，到底哪一种方法更优，笔者对以上针刺方法进行了对比研究。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料。我院住院部2009年1月～2012年1月收治的中风后呃逆患者120例，所有患者均符合《中国脑血管病防治指南》中风病的诊断标准[2]，且均经CT或MRI证实，中风后出现呃逆，且持续超过24h。其中男76例，女44例；年龄41～82岁，平均（58.3±11.2）岁；出血性中风27例，缺血性中风93例；呃逆病程1d～13d，平均（3.5±2.4）d。采用SPSS17.0产生的随机数字表随机分为A、B、C、D四组，每组30例。

1.2 治疗方法。四组患者均接受中风病和其他基础病的常规治疗，针对呃逆，A组患者接受体针治疗，取双侧内关穴、水沟穴、攒竹穴，内关直刺0.5～1寸，采用捻转提插泻法，水沟向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，攒竹沿皮向下刺0.5～1寸；留针30min，留针期间每隔10min行针1次，每日治疗1次。B组患者接受耳针治疗，耳穴取耳中、胃、神门、皮质下，耳针选用揿针，先取一侧耳穴，常规消毒后，将事先消毒好的耳针用消毒过的镊子刺入上述穴区，并用胶布固定，每日1次。C组患者接受水针治疗，取双侧内关穴、膈俞穴和足三里穴，用5ml一次性无菌注射器抽取盐酸利多卡因注射液36mg（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司生产，国药准字H20013390，1.8ml∶36mg），用3ml生理盐水稀释，一次取一侧穴位，常规消毒，进针有针感回抽无血将药物缓慢推人，每穴注人药液1.5ml，每日1次。D组患者同时按照上述操作，同时接受体针、耳针和水针治疗。所有患者均连续治疗1周为1疗程，1个疗程后对比疗效。

1.3 观察指标及疗效评定标准。观察四组患者治疗后呃逆好转情况。疗效评定标准参照相关文献制定[3]，痊愈：呃逆停止，1周内无复发；有效：呃逆停止，偶有复发或呃逆次数明显减少；无效：症状无改善或治疗后有效，但随后复发。

1.4 统计方法。计量资料以X±S表示均数±标准差，计数资料采用X2检验，所有临床资料数据由SPSS17.0软件进行统计处理，以P＜0.05视差异有统计学意义。

2 结果

四组患者均接受完治疗，无中途退出，亦未见明显不良反应，D组的总有效率达100%，优于其他三组，经统计分析，D组和B组差异具有统计学意义（X2=4.286，P＜0.05），其他几组虽然总有效率虽然有差异，但无统计学意义；四组患者的痊愈率对比，D组明显高于其他三组，经统计分析，D组和B、C组差异均具有统计学意义（X2=4.356，X2=6.648，P＜0.05），详见表1。

表1 四组患者治疗后疗效对比

组别病例痊愈有效无效总有效数痊愈率

A组30226228（93.3%）73.3%

B组30179426（86.7%)57.7%

C组30198327（90.0%）63.3%

D组30264030（100%）87.7%

3 讨论

现代医学认为，中风后各种病因导致的植物神经功能紊乱，从而引起迷走神经兴奋、膈肌痉挛是呃逆的病因。其治疗多用肌松药、抗精神病药、、抗胆碱药等，但这些药物大都具有中枢抑制作用，在治疗过程中会出现性低血压、呼吸麻痹、意识障碍等副作用，甚至加重病情[4]。

祖国医学认为，中风后神机失调，神不导气，加之痰热中阻或正气亏虚，使脾胃升降失常，胃气不降反而上逆动膈而成呃逆。治疗当和胃降逆、醒神开窍。内关穴为心包经络穴，又是八脉交会穴之一，可宽胸理气、和胃降逆，水沟穴为督脉穴，有开闭泄热、醒神开窍之效，攒竹穴为治疗呃逆之经验用穴，因此针刺三穴可和胃降逆、醒神开窍。耳针取耳穴耳中、胃可降胃气，平呃逆，神门、皮质下镇静安神止逆[5]。水针将具有麻醉作用的药物直接注入内关穴、膈俞穴和足三里穴，其中膈俞可理气宽胸，足三里可补中益气、调理脾胃，采用穴位注射的方法，既能和胃通络降逆，又可调节神经反射。笔者研究显示单用一种针刺方法治疗中风后呃逆的疗效有限，若综合运用体针、耳针、水针三种针刺方法，则能取得更好的疗效。

参考文献

[1] 王旭慧，付丹.中风后呃逆针刺治疗进展[J].江西中医药,2008,39(9):70-72

[2] 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007:37～39

[3] 丁明桥.头体针并用治疗中风后呃逆疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(9):537-538

篇7

关键词 颈型颈椎病 风池 颈夹脊 疗效

中图分类号：R246.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）06-0047-02

Comparative study on the result of pinpricking

fengchi acupoint in the treatment of cervical syndrome

NI Jincong， SHEN Lian， XIA Weimin

（1. Sheshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201602， China；

2. Huangdu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201804， China）

颈椎病多因长期低头工作，感冒风寒，年老体虚等所致。常见颈肩及上肢疼痛麻木，或伴有眩晕，步行无力等表现[1]。笔者采用数字随机、对照的研究方法，对针刺风池和颈部夹脊穴治疗颈型颈椎病的临床疗效进行验证，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

对象来源于2010年1月-2011年7月松江区佘山镇社区卫生服务中心针灸科和嘉定区社区卫生服务中心针灸科收治的颈型颈椎病患者。纳入标准：①符合《上海市中医病证诊疗常规》有关颈型颈椎病的诊断标准[1]，②排除椎管狭窄、后韧带骨化、肿瘤、颈肩疾病、上肢周围神经卡压等。符合上述标准的患者共84例，采用数字表法分为风池组和对照组各42例，两组在性别构成、年龄、病程方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 诊断标准

依据上海市卫生局制订的《上海市中医病证诊疗常规》[1]有关颈椎病的诊断标准：①有慢性劳损，或感受风寒，或外伤史，或有颈椎退行性病变；②多发于40岁以上人群，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病；③颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木；④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛；⑤枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线摄片显示颈椎生理弧度改变。

1.3 方法

1.3.1 风池组

根据x线片或CT提示的病变部位及症状，选取相应的夹脊穴。患者正坐位，保持颈部舒适及松弛。腧穴部位进行常规消毒后，用0.30 mm×40 mm的毫针，夹脊穴直刺1寸，风池向对侧目内眦方向刺1～1.5寸。轻度提插捻转，局部有沉胀感后留针20 min，隔日1次，每周3次。夹脊穴连接华佗牌电脑随机脉冲针疗仪，随机波，频率30 HZ，电流强度2.00 mA。若有肩背酸痛的加肩井，合并肩周炎的加肩髃、肩贞、臂臑，手指取曲池、手三里、外关穴，每5 min行针1次。治疗6次为一疗程，共治疗2个疗程。

1.3.2 对照组

除不选取针刺风池穴外，疗程同上。其他治疗方式、方法同治疗组。

1.4 疗效标准

依据上海市卫生局颁发的《上海市中医病证诊疗常规》中的有关颈椎病的疗效标准进行评估，治愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。2个疗程结束后进行近期疗效评价；疗程结束后每月门诊随访1次，共6次，6个月后进行远期疗效评价。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行分析，组间比较采用x2检验。

2 结果

风池组近期总有效率95.24%，远期总有效率91.67%；对照组近期总有效率88.10%，远期总有效率75.00%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

颈椎病是由于颈部结构紊乱导致的以肩颈部酸胀疼痛、头晕、肢体麻木等为主要表现的临床综合征，多发于40岁以上的中老年人。近年来，升学、生活的压力增大以及不良的生活习惯，同时体力锻炼时间与强度的减少，使颈椎病的发病率呈上升趋势，中医属痹证、痿证、头痛、眩晕、项强、颈筋急、颈肩痛等病证范畴[2]。颈型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型，由颈椎椎节退行性变所引起。笔者在长期临床工作中发现，治疗颈型颈椎病，在选取颈部夹脊穴的基础上加用风池，能够很好地改善头晕、肢体麻木和颈肩部僵硬酸胀疼痛等症状，提高和巩固治疗效果。风池穴属胆经与督脉通，入络于脑，与肝经互表里，“经脉所过，主治所在”，主治中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病症[3]。风池穴配夹脊穴，对于以肩颈部酸胀疼痛为主要表现的颈型颈椎病亦有很好的疗效。

参考文献

[1] 上海市卫生局. 上海市中医病证诊疗常规[M]. 2版. 上海： 中医药大学出版社， 2003： 386-387.

[2] 陈国选， 刘读文. 中西医病名汇通[M]. 天津： 天津科技翻译出版社， 1995： 38-40.

篇8

[关键词] 需求层次建筑风格商品房德阳房屋销售

按照马斯洛需求层次理论:人的需求分不同层次且由低到高递进。这一理论反映在商品房市场可以理解为：收入水平是决定不同档次的商品房消费的最主要的因素，不同层次的消费者的收入状况代表了不同消费需求层次，而房屋建筑风格又能体现商品房的档次，所以商品房的建筑风格能够体现不同层次的消费需求。对房地产开发商来说，如何从房屋的建筑风格中了解消费者对商品房的需求层次进而有针对性的进行房地产开发，满足不同层次的消费需求有很重要的意义。

一、德阳的房屋建筑风格

德阳的房屋建筑风格大致有四种:第一种是豪华型;第二种是中西结合式；第三种是中档舒适型;第四种是经济型。四种不同风格的房屋是为了适应不同层次的消费需求，而消费需求不是一层不变的，它的变化将影响房屋建筑风格的变化而后影响到房屋销售，最终会对本市的房地产业产生影响。下面具体分析一下德阳的房屋建筑风格:

1.豪华型

豪华型是专门为有钱人建造的。这类房屋一户两至四层，带花园和车库，大多是别墅群，有单体别墅，也有联体别墅，其特点是面积很大、结构复杂，造型优美，有跃层式、也有错层式。德阳的别墅区有:旌都苑、旌湖御苑、浅水湾、旌湖星辰、鲁能南域中央等。这类房屋售价很高,都在2000元/m2以上。

2.中西结合型

中西结合型房屋建筑风格介于中式和西式之间，楼房层数较少一般为四层。房屋结构上大部分倾向于中式，只有阳台和复式楼梯采用的是西方惯用的罗马式柱和罗马式栏杆，或者厨房采用开放式。因为中国的国情所致，不可能完全按照欧式建筑，为了满足部分消费需求，这类中西结合式房屋建筑便应运而生了。它的特点是面积比较大，一般在150m2以上;阳台宽敞，采用落地式大开间隔音玻璃。从外观上看，有欧式的气魄和豪放。这一类型的房屋有属于高档型的也有中高档型的，价格在1400元/m2～1800元/m2之间。

3.中档舒适型

这类房屋建筑楼房层数是五至六层，单户面积多在100m2～150m2左右，一梯两户或三户，有跃层式也有错层式，体现的是一种舒适高雅的风格。价位在1500员/m2左右，受到中等经济收入层的青睐，企业中层以上管理层和一般公务员都能承受。

4.经济型

这类房屋楼层一般为七层，结构和造型上都比较简单，外观朴实，面积较小在50m2～100m2左右，基本上是小户型。这类房屋属于低档型，售价在1400元/m2以下，大多为低收入阶层量身定做。

二、德阳商品房的消费需求层次

直面德阳的购房人群，主要有以下四种需求层次，他们基本上与刚才分析的四种房屋建筑风格有着对应关系。

1.享受型

这类需求是指那些高收入人群，老板、经理、股份集团企业中的领导、国企老总、白领、高级技术人员、项目承包人、私营企业中颇具规模的经商者等。他们能挣钱，能花钱也不怕花钱。他们的需求就是豪华型的房屋，对房屋建筑风格要求最高，不仅要求房屋面积很大、宽敞，而且需求的就是高档、排场、气派，愿意花上百万去购买豪宅。因为在经济上他们没有任何压力，这类人群属于富人阶层。

2.投资型

这类人群多是经济条件好的个体经商者、私营企业老板和福利待遇好的企事业单位的领导和职工，这类人群属于经济宽裕的中产阶级阶层。他们的需求主要是中西结合型和中档型，他们对房屋建筑风格要求比较高，面积较大较舒适，比如说要求小跃层，有较大的露天阳台，开放式的厨房。他们其中一部分还有一个特点就是用房屋进行投资，一方面他们会买一套高档或中高档型的房屋自己居住;另一方面会买一套甚至几套中档或经济型房屋或是出租收租金或是等房价上涨后将其出售赚钱。所以这类人一是为了住房而购房;二是为了卖房而购房。

3.居住型或居家型

这类人群的有一定的经济基础但收入也不算太高，购房主要是为了在这个城市里有一个条件较好的房屋，有一种家的感觉。这类人对房屋建筑风格要求比较实际。他们不会去买高档和中高档的房屋，主要是买中档型的，也很难去买经济的小户型的房子，虽然他们收入不高，但一辈子的心血就在房子上。他们的需求在100m2～150m2左右，不大不小，一家三、四口足够，经济上也能承受得起。这类人群以工龄较长的工薪阶层为主。

4.过度型

这类需求人群主要是收入不高的打工族或者20世纪70年代末以后出生的年青人。大部分因为经济欠佳而选择50m2～80m2左右的经济实惠的小户型。这些人需要房子但也不愿一时就增加太大的压力，所以他们的消费需求暂时是小户型，小户型只是过度，到具备经济条件的时候再购一套大的房子。还有一类过度型需求人群就是一部分离退体的老年人。

三、不同消费需求层次与房屋建筑风格的关系及其对房屋销售的影响

德阳是个中小城市，市区人口40万左右，经济发展水平排在四川省前列。随着人民生活水平日益提高，不同收入水平的消费者对商品房的消费层次呈现多样化的发展，不同收入水平的消费者对房屋建筑风格需求不一，房屋建筑风格已成为影响房屋销售的重要因素。

从销售情况来看，2004年1月～6月开盘的3个项目中，1300元/m2～1800元/m2左右的中档和低档的多层住宅项目销售都已达到了85%以上。其余项目基本上都是面积较大(均在150m2以上），结构较复杂，外观较豪华的风格类型，价位在2000元/m2以上，所以对销售造成一定难度。2004年7月～12月开盘的4个项目中，两个中档多层项目销售已达70%以上，另外二个项目则为高档住宅项目由于售价高，户型较大结构复杂，房屋豪华其总价过高，购者不多因此销售不佳。 2005年1月～5月新开盘项目销售中，除有一个低档多层项目和一个中档高层项目销售在30%～40%之间，其余新开盘项目销售都已过半，个别项目销售率甚至还达到了90%，这些项目中，低档楼盘占到了58%。这说明，目前市场需求还是以1400元/m2、150m2以下的中低档占绝对优势。这些告诉房地产开发商们，房屋建筑风格类型比例是开发的重要根据，因为它反映了市场需求层次的比例。将房地产开发的资金依据不同消费需求的层次来有主次地安排不同建筑风格类型商品房的投资，一方面减少投资风险避免以后房屋供给的结构性过剩;另一方面，能够满足不同消费需求的层次赢得更大的市场。 同时，如果开发商能够在开发过程中体现出一定特色的房屋建筑风格无疑能够增加卖点。比如现在房价光涨不降，越来越多人选择经济实惠的小户型，但是小户型房屋结构和造型简单面积较小。有些开发商别出心裁开发出小错层，虽受面积的限制，不可能像大错层那样有舒适的空间，但让购买者看到了一种别有的气派享受了一种建筑风格，而且价格也不是很高所以销售情况很好。

篇9

[关键词] 脑卒中；吞咽障碍；深刺法；康复训练

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（a）-0096-04

Department of Rehabilitation， Guangdong General Hospital Guangdong Academy of Medical Sciences， Guangdong Province， Guangzhou 510080， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of throat acupuncture with long needle in the treatment of dysphagia after stroke in elderly patients. Methods Sixty patients with dysphagia after stroke hospitalized in Guangdong General Hospital from September 2013 to April 2014 were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with internal medicine treatment combined with rehabilitation training， and the treatment group was treated with throat acupuncture with long needle on the basis of the control group. The short-term and long-term effects of the two groups were compared. Results The short-term effects showed that the total efficiency of treatment group after treatment was 93.3%， which was significantly higher than that of control group （63.3%）， the difference was statistically significant （χ2=5.651， P < 0.05）. The long-term effects showed that the standardized swallowing assessment （SSA） and drinking water test scores of the treatment group were （19.16±6.02）， （1.62±0.22） points， which were significantly better than those of control group [（30.37±6.81）， （2.73±0.51） points] （t = 8.276， 4.143， all P < 0.05）. The score of dysphagia in the treatment group was （18.29±7.31） points， which was significantly lower than that of control group [（30.12±6.68） points] （t = 9.137， P < 0.05）. The scores of swallowing-related quality of life （SWAL-QOL） and modified Barthel index （MBI） in treatment group were （194.43±18.45）， （87.27±15.46） points， which were significantly higher than those of control group [（151.23±19.86）， （70.56±16.29） points] （t = 7.365， 9.224， all P < 0.05）. Conclusion For elderly patients with dysphagia after stroke， the short-term and long-term curative effects of throat acupuncture with long needle treatment are very obvious， which can improve the symptoms of dysphagia and the quality of life， it is worthy of further promotion.

[Key words] Stroke； Dysphagia； Acupuncture with long needle； Rehabilitation training

中风后吞咽障碍发生率约为45%，而误吸的中重度吞咽障碍发生率则高达33%[1-2]。目前全球已进入人口快速老龄化阶段[3]，虽然本病的发病有年轻化趋势，但还是以老年人居多，占37%～78%[4-5]，严重影响患者生活质量。针灸就是通过刺激相应腧穴，调理脏腑，运行气血，调和阴阳，达到治疗疾病的目的。本研究以深刺咽部穴位为主辅以康复训练治疗老年中风后吞咽障碍，与常规内科治疗比较取得更好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2014年4月于广东省人民医院住院的60例脑卒中后吞咽障碍患者，其中男45例，女15例；年龄（81.23±2.58）岁。纳入标准：①符合卒中后吞咽障碍的诊断标准；②签署知情同意书；③年龄65～85岁；④病程2周～6个月；⑤心脑血管、代谢性疾病等全身疾病处于平稳期；⑥意识清楚，无感觉性失语，能配合治疗。排除标准：①合并食道疾患，或既往有其他原因所致的吞咽功能障碍；②有发热、肺部感染及慢性肺部疾病者；③严重传染性疾病；④合并严重脏器功能不全及严重糖尿病患者；⑤同时参加其他临床试验者；⑥有凝血机制障碍性疾病者；⑦有舌肌萎缩及舌肌震颤；⑧不能理解治疗含义者。终止标准：①患者依从性差，不能完成治疗者；②治疗过程中违背试验方案者；③观察过程中发生意外者。按随机数字表法将患者分为治疗组与对照组，各30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据患者功能障碍、病情、身体状况及合并症等情况，给予个性化神经内科对症综合支持治疗，包括降压、神经营养剂、维持水电解质平衡、溶栓、止血等。康复训练方法包括：①冷刺激法与空吞咽：用头端呈球状的不锈钢棒醮冰水或冰棉签棒刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右相同部位交替刺激，后嘱患者做空吞咽动作。②舌运动训练：舌体无任何运动时，用压舌板或勺子凸面轻压舌背，促进舌体前伸；或用纱布包裹舌体轻轻向前牵拉及左右摆动。若舌体可自主运动时，应指导患者面对矫正镜用舌尖尽量触及两侧唇角、弹舌、沿唇做环转运动等方法。③口、唇、下颌运动：单音单字训练，要求患者尽最大能力张口发“a-u-i”音，也可练习吹蜡烛、吹口哨、缩唇、微笑等动作。辅助患者完成下颌张闭运动，同时做适度侧方运动。④屏气-发声运动：指导患者发“ge-ge-ge”音；或让患者深吸气后屏气10 s，接着从口中将气体呼出。⑤咳嗽训练：在患者后方两腋下将双手向前交叉于患者胸腹部，令患者深吸气后屏气，然后猛然向外呼气，此时置于患者胸腹前双手用力向内上方挤压，帮助患者完成咳嗽动作。⑥摄食训练：包括进食时、食物入口位置、食物性质和进食环境等。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上加以深刺咽部穴位治疗。穴位处方：穴2组：第1组为廉泉、上廉泉、风池、颊车透地仓、承浆、下关、人迎，第2组为旁廉泉、完骨、颊车透地仓、夹承浆、下关、扶突。两组轮回交替，每次1组。操作方法、步骤：常规碘伏消毒后，采用直径0.30 mm、长40～60 mm环球牌毫针，廉泉、上廉泉、旁廉泉刺向舌根方向，以上每穴均进针得气后，行针1 min，再将针推至深部留针，深度40～55 mm，承浆、夹承浆向患侧方向斜刺，人迎避开颈总动脉搏动处，其余穴位均进针得气后，行针1 min，进针深度25～30 mm，连接6805-1型电针治疗仪（中国青岛鑫升实用设备有限公司），应用脉冲电流，连续波，刺激强度以患者耐受为度。由针灸医师专门负责患者的针灸治疗，每次治疗30 min，1次/d，连续治疗5 d后，休息2 d，共治疗20次为1个疗程。然后进行评估，未完全康复者休息1周后继续开始第2个疗程，并以此类推至第5个疗程。康复训练与疗程同对照组。

1.3 观察指标及疗效评价标准

于疗程结束后评定疗效。疗效判定标准：痊愈：吞咽困难消失，饮水试验评定1级；有效：吞咽困难明显改善，饮水试验评定2级或未达到2级，但较治疗前提高1级或1级以上；无效：吞咽困难改善不明显，饮水试验评定3级以上。总有效=痊愈+有效。于治疗前后分别测定综合吞咽能力、洼田饮水试验评分，视为近期疗效评定；患者均随访12个月，治疗前及随访结束时评定日常生活能力以及生存质量情况，并采用中医评价量表[6]比较中风后吞咽障碍症状，视为远期疗效。吞咽能力采用标准吞咽功能评价量表（standardized swallowing assessment，SSA），日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数（modified Barthel index，MBI）评价。生存质量评定采用吞咽障碍特异性生活质量量表（swallowing-related quality of life，SWAI-QOL）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效

2.1.1 两组治疗后效果比较 两组均完成疗程治疗，结果显示治疗组总有效率为93.3%，明显高于对照组（63.3%）（P < 0.05）。

2.1.2 两组治疗前后吞咽能力比较 通过对SSA量表及饮水试验的比较，结果显示，治疗前两组吞咽能力方面差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组均有所改善（P < 0.05），但治疗组改善更明显（P < 0.05）。

2.2 远期疗效

2.2.1 两组治疗前后中风后吞咽障碍症状比较 患者均完成随访，两组治疗前吞咽障碍症状评价差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组均较治疗前有所改善（P < 0.05），但治疗组改善更明显（P < 0.05）。

2.2.2 两组治疗前后日常生活活动能力及生存质量评定 两组治疗前日常生活活动能力及生存质量评定差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组均较治疗前改善（P < 0.05），但治疗组改善更明显（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

脑卒中后吞咽障碍具有较高发病率，影响患者康复进程及生活质量，甚至导致吸入性肺炎、支气管痉挛及气道阻塞等并发症发生。老年人发生脑卒中后吞咽障碍多是多次脑卒中患者，认知、理解、接受能力较差[7-9]。有研究认为吞咽障碍可作为预测急性脑卒中的预后指标，因此积极治疗急性脑卒中后吞咽障碍有重要临床意义[10]。

脑卒中后发生吞咽困难，大多出现在吞咽运动第2期[11]，表现为舌运动随意性延迟，与吞咽运动相关的肌肉运动协调性明显降低。而廉泉穴解剖位置浅层位于舌骨体上缘，穿两侧颏舌骨肌之间，有颈前浅静脉及颈横神经的分支分布。深层穿入舌根，外下方有舌下神经、舌咽神经及甲状腺上动静脉分布。旁廉泉位于廉泉旁开1寸。上廉泉解剖位置浅层位于舌骨体与下颌缘间，穿两侧颏舌骨肌之间，深层穿入舌体舌肌中，布有舌下神经和舌神经及舌动、静脉，所以从三穴解剖位置看，是既安全又主治吞咽障碍的关键穴位，本研究以深刺以上4个穴位为主治疗老年中风后吞咽障碍。其中，廉泉为任脉穴，为局部取穴，主舌下肿难言，舌纵涎出，舌根缩急，下食难。深刺廉泉可激发舌咽之经气，通利舌咽。上廉泉属奇穴，位于任脉，任脉循经路线达咽喉部，上行绕唇，善治舌咽部疾患，具有利咽活络之效，可使针感直达病所。风池是足少阳胆经与阳维脉的交会穴，主中风，舌缓不语，咽喉肿痛，可疏调肝胆气机，柔肝养血健脑，豁痰利咽。上述穴位共同起到疏通经气、补脑益髓、通咽利窍等作用，使清窍宣达，咽喉通畅[12-16]。

现代研究认为，深刺穴位可通过刺激受损部位脑神经，兴奋大脑皮层高级中枢，使可逆性神经细胞复活或被抑制的神经细胞觉醒，改善缺血性半暗带局部神经元的低氧超极化状态，使神经功能尽快恢复，刺激咽喉部肌肉使外周运动神经元去极化，依次引起肌肉收缩，防止废用性萎缩[17-20]。康复训练作为吞咽障碍经典的治疗手段，研究认为通过反复适当的康复训练，可以刺激中枢神经系统建立起新的运动投射区，或使处于休眠状态突触被代偿使用并且逐渐具备发放神经冲动功能，从而使原来丧失的运动功能重新获得运动能力。

吞咽障碍仪器检查包括吞咽造影（VFSS）、纤维内镜吞咽功能检查、脉冲血氧定量法等。VFSS作为吞咽障碍检测金标准，是目前较为理想的检测手段，但其对患者及造影剂食物有较多要求，并需吸收一定量的辐射。本研究采用的吞咽功能床旁评估方法SSA量表，评定不需要专门设备，使用方便，不仅较全面地评价患者的吞咽功能状况，还对吞咽康复训练具有一定的指导意义。

本研究中采用深刺咽部穴位治疗老年中风后吞咽障碍的近远期效果明显，明显改善患者吞咽障碍症状，提高生活质量，值得肯定，与临床一些学者的研究结果[21-22]相符。但在相关研究中存在样本量较少、缺少统一的诊断及疗效评价标准等问题待解决及进一步研究。

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篇10

[关键词] 针刺；消栓肠溶胶囊；气虚血瘀型；中风；临床观察

[中图分类号] R277.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-69-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with Xiaoshuan enteric capsule in the treatment of stroke with Qi deficiency and blood stasis type. Methods 90 stroke patients with Qi deficiency and blood stasis type who were in our hospital from January to November 2015 were randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group.All patients were treated with routine drugs， in addition，the observation group received the therapy of acupuncture combined with Xiaoshuan enteric capsule.The NDS，FMA and BI scores of the two groups before and after treatment were compared，the causes of variations were analyzed. Results After treatment，the NDS scores of the two groups all decreased to some extent，the observation group’s scores （10.23±2.31） were lower than those of the control group （13.58±4.10），the differences were statistically significant （P