讽刺的笑范文
时间：2023-03-13 23:31:22
导语：如何才能写好一篇讽刺的笑，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
婚姻是爱情的坟墓——如果没有房子，你连坟墓都进不去。
识别别人的谎言，靠的是经验，或者是一种能力，但是发现了不把它说破，靠的是一种境界，一种修养，不是所有的谎言都需要随时的发现了，都把它说破，这个还需要慢慢的修炼。
（来源：文章屋网 ）
篇2
角色1:小三
角色2:小四
角色3:被推销同学
道具
1：蜜~
2：小蜜~
1：呃?
2：哦，蜂蜜。
12：福大的蜂蜜！
1：食堂的饭菜涨得快，最近天天吃青菜
2：没钱吃肉光补钙，长的再高也不帅
1：出于生活无奈，哥们俩只好出来做买卖
2:亲爱的同胞们，大家勒紧裤腰带，挺过通货膨胀，我们再来谈恋爱。
1：蜜
2：蜂蜜
12：福大的蜂蜜
1：我说，坐在第五排的那位同学，你是不是要买蜂蜜啊~不是啊，不是你冲我招啥手！
2：咦，这位同学，你印堂发黑，昨夜必有血光之灾，什么，没有，告诉你，昨天有三只蚊子叮了你十八口，吸去你3cc血，如不及早避邪，日后有大难，方法很简单，我们的蜂蜜经过高僧法力加持，只卖二十个硬币……
1：咦，那位大妈，看你，腰酸背痛腿抽筋，走路有气无力，没喝过我们的蜂蜜，今天你可有福了，买了我们的蜂蜜，保证你一口气上六楼，一点都不费力！
2：那位同学，别跑啊，什么？昨天刚买了三瓶啊，老客户啊，今天再拎四瓶回去吧，啊？喝不完啊，喝不完没事，可以给我们的学弟学妹喝，还有你的女朋友喝啊，实在喝完，给我们的辅导员送上几瓶……唉，唉，别跑啊？
1：咋都跑了？怎么办
2：嘿嘿，这样推销不行，咱们得来点狠的~~~（consen music!）
音乐《甜甜的》，舞蹈~~
1：呀~呀~呀，快瞧
2：一看富态翩翩
1：二看资产过千
12：let’s go—
3:最近比较烦，比较烦，比较烦，总觉得日子过得有的负担，我想我还是不习惯，从默默无闻到有人喜欢。（在一条凳子坐下）
（12忽然出现在3的两边,3感到很惊讶）
3：你们，你们想干什么？
1：既然你诚心诚意的发问了
2：我们就大发慈悲的告诉你
1：为了防止健康被烦恼破坏
2：为了守护同学们的营养均衡
1：贯彻爱与真实的福大蜂蜜
2：可爱又迷人的健康小天使
1：小三
2: 小四
2：1：我们是穿梭在福大校园的推销二人组，金钱，金色的明天在等着我们~~
1：同学啊，你闻闻我们福大自己的蜂蜜，是否清新芳香。
3（闻了一下，陶醉状说）：没味道
2；啊，这就对啦，我们福大神风蜂蜜不含芳香剂，天然，天然哈！
1：那你再看看，我们福大神风蜂蜜的色泽是否光鲜润泽。
3（瞧了一下）：呀，颜色未免太淡了吧！
2；啊，对了吗，我们福大神风蜂蜜不加染色剂，纯天然。
1；要不你尝一下啊
3（添了一口便细细品味）
2；是否感到香甜滋润？
3：有点涩啊。
2：啊，这就对啦
3（打断）：哦，我知道，这蜂蜜不加甜蜜剂，相当的纯天然
1：小样的，恭喜你，答对呢。哥们，操家伙！
(两人拿出快板)
竹板这么一打呀，咱别的都不提，咱们就连提一提这福大的蜂蜜。我们的蜂蜜啊，是滋肺又润脾，女的吃了变美丽，男的吃了更帅气
2：老的吃了有活力，少的吃了有生机。
1： 头脑变得更伶俐，明年不用当学弟
2：心思变的更细腻，爱情从此甜蜜蜜。
1：质量绝对没问题，迎接校庆更便宜。
3：嘶？你们说的很神奇，福大居然产蜂蜜。
2：哎，同学千万别怀疑，相信我们的诚意
1：其实没啥了不起，咱们福大高科技，开发蜂蜜有实力，有实力！
3：好吧，你们说的有道理，学生赚钱不容易，我也应该多鼓励。不过我要的数量很多，价格方面我希望优惠点。
2：五十年校庆，跳楼，吐血价，一瓶仅售九块九，如果你要的多，我们可以再商量。
3：我要十五瓶。
1：啊？
3：怎么--没货吗？
2：没，没。要多少，有多少。这样吧，我们优惠点，八快，ok？
3：ok!
2：那我现在就给你取货去~~
3：那太好了，我想孩子们会感谢你们的。
1：啊，孩子，你都有孩子啦。
3：哦，没，我是指我支教时带过的那十五个天真的小孩。去年暑假我应学校“到西部去，到国家欠发达的地方去”的号召去甘肃的山区支教。今年毕业啊，我决定再去看他们，并给他们带一些文化用品和特产。文化用品备齐了，特产一直没着落，这不，刚好碰到你们，替我解决我的烦恼。
1：哇塞，榜样啊。
2：你还真有钱，跑到那么远支教。
3：哦，不，这些钱也是我们管理学院组织的“格桑花”支援西部活动，大家一点一滴募捐而来的。再凑上我的奖学金和平时兼职赚来的一点钱。
1：你说，这钱是——捐的---
3：是啊，我从小就是个孤儿，没啥钱，多亏好心人一直接济我念到大学，我想现在该是我回报的时候，所以今年毕业啊我选择去西部支教，我要把这份爱传递下去啊！
2：好了，这边我数好十五瓶。
1：不不，我们不卖啦！
3：啊，怎么不卖啦！
2：没，他是说卖完这些以后不卖了。
1：不是，我是说，其实，我们的蜂蜜---总之不能卖啦。
3：这是怎么回事？
2：你先点点看看，我们商量一下！
2：（拉过1，转身训斥）：我说你是脑袋挨门挤了，还是掉坑你呛找了。有钱都不要啊！
1：可是，这……
2：总之要么聪明点，要么给我闭嘴
3：你们到底是买还是不卖啊?
2（卖）1(不卖)——again 3
3：嗨，同学，我们可说好的，要不我给你们加点钱。把福大自己产的蜂蜜送给孩子们，这也是一种荣幸。
2：误会，我跟他说说，你再点点看（看着蜂蜜念到made in fuzhou university ,make you feel more sweety.）
2：你怎么搞得
1：不，我不能错下去了，作为一名福大管理学院的学生，用一个劣质的东西来冒充福大特产，对得起我们管理学院，对得起我们福州大学吗，还要用它来骗取大家献爱心的钱。我们的良知哪去呢？我们还是人吗，还是大学生吗？
2：我，我，（转折）我也不忍啊，好，不卖了，这是所有卖的钱，拿去！！
1：这是我要吃汉堡的，
2：这是我要买鞋子的，
1：这是我要上网的
2：这是我要，不，这我只能拿出一半。
1：干吗？
2：留下一半冲饭卡，继续吃米饭和青菜。
1：好了，送过去吧。再没钱，顶多日子过得紧一点，可对孩子们来说，这可是改变他们命运的钱啊。
（两人凑齐钱拿过去）
2：不好意思，由于某些原因，我们蜂蜜不能卖了。
1：这是我们凑的份子，请转交给孩子们。告诉他们，我们福大不产蜂蜜，我们产的是明德至诚。
2：对，我们不推销蜂蜜，我们推销的是博学远志!
（两人下）
3：呃——不懂！
2：下一步我们怎么办？
1：重新开始，诚信推销。
2：好，等赚足钱，我们也去西部支教！
3：同学啊，我替孩子们谢你们了啊！
篇3
【关键词】中风后失眠；针刺；中冲穴；刺血，放血疗法，疗效
【作者介绍】李昌植（1978-），男，博士，主治医师。研究方向：针灸治疗脑血管病变
失眠，中医学称之为“不寐”、“不得卧”，是以难以入睡、睡眠维持困难为特征的常见病，主要表现为以睡眠质量和数量均不能达到正常需求的一种主观体验[1]。包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或者是白天困倦等不同的单个或多个症状。中风后失眠是当前中风患者在临床上常见的并发症之一，国内相关调查文献报道95%的中风病患者伴有睡眠不调[2]，而国外的文献报道中风后失眠发生率可达56.7%~67.7%[3]。有研究表明[4]，中风后失眠患者可能会有更严重的中风后肢体功能障碍，中风后认知功能损害，更慢的神经功能恢复，更差的日常生活能力，并直接影响到了患者运动功能的恢复速度。当前，虽然针对失眠的药物很多，但其具有较多的副反应，容易产生依赖性，而且停药后反复的比例较高，禁忌证多，临床中的应用受到了制约。因此，迫切需要对中风后失眠症的更为有效的，容易操作的治疗方法。本课题选用针刺及刺血疗法治疗中风后失眠进行了对照研究，针刺结合刺血治疗中风病取得了较好的临床效果，现将2012年1月至2013年12月，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院运用针刺及刺血疗法治疗中风后失眠患者的情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：将58例中风后失眠患者按随机表随机分治疗组30例，对照组28 例。治疗组男 18例，女12例，年龄42~76岁，平均（56.96±6.30）岁；病程最长56天，最短34天，平均（39.68±3.41）天；对照组男16例，女12例，年龄40~74岁，平均（55.63±6.92）岁；病程最长59天，最短32天，平均（36.43±3.87）天。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：(1 )中风诊断标准：参照1995年第四届全国脑血管疾病学术会议关于《各类脑血管疾病诊断标准要点》制定的标准[5]；（2）失眠诊断标准：采用国际通用SPIEGEL睡眠量表进行评分，SPIEGEL量表由6项内容（入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉）组成；每项按病情轻重分别计0、1、3、5、7 分，得分越高，失眠程度越重；总分在12分以上者诊断为失眠症患者；总分≥12分，为轻度失眠症；总分≥18 分，为中度失眠症；总分≥24 分为重度失眠症。
1.3纳入标准：（1）年龄在30~80周岁；（2）符合上述疾病诊断标准的首次患中风继发睡眠障碍患者；（3）简明智能精神状态量表（MMSE）评分在 24 分以上；SPIEGEL 睡眠量表评分≥12 分；HAMD抑郁量表＜17分；（4）发病前无睡眠障碍，无智能、语言理解和表达障碍，能基本独立完成各种量表的测评；（5）排除重度意识障碍及严重心脑肾功能不全患者；（6）签署知情同意书者。
1.4排除标准：（1）不符合上述诊断及纳入标准者；（2）因严重意识障碍、严重痴呆、失语、耳聋、失认等影响表达者；（3）已应用其他抗抑郁药、安眠药治疗者；（4）合并有心力衰竭、呼吸衰竭等或其他严重疾病正处于急性期者；（5）不按要求配合治疗，依从性差者。
2 实验方法与材料
2.1治疗方法：
（1）治疗组：①针刺：针刺处方：根据新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》失眠治疗的取穴方法，基本处方[6]：神门、内关、百会、安眠；心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交；心胆气虚加心俞、胆俞、丘墟；阴虚火旺加太溪、太冲、涌泉；肝郁化火加行间、太冲、风池；痰热内扰加中脘、丰隆、内庭。操作方法：选用华佗牌0.22×40mm不锈钢毫针，进针深度到新世纪全国高等中医药院校规划教材《经络腧穴学》教材中腧穴的常规深度，通过轻微的提插捻转行气手法达到术者手下有沉紧涩滞感觉，患者有轻微的酸麻胀重的得气感为度，平补平泻，得气后留针30分钟。每周隔天治疗3次，3周共9次治疗。
②刺血：选取中冲穴，75%酒精棉球常规消毒之后，用7号一次性注射器针头的针尖点刺穴位，深度控制在2~3mm左右，不宜过深。点刺后用手按揉并挤压中指末节，使其出血10-15滴左右，可以边挤压出血边用75%酒精棉球擦拭，最后用消毒干棉球按压1分钟压迫止血。治疗每次先针刺，针刺结束后刺血，每周3次，左右手中冲穴交替刺血，每治疗1周后进行相关观察，3周后评价疗效。
（2）对照组：选穴及治疗方法：仅予单纯针刺治疗。针刺取穴及操作手法等同治疗组，每治疗1周后进行相关观察，3周后评价疗效。
2.2针具华佗牌 0.22×40mm不锈钢毫针，苏州医疗用品厂有限公司。
2.3疗效判定指标：（1）失眠改善评定：以SPIEGEL量表减分率计算，于治疗前，治疗后1周、2周、3周分别按SPIEGEL量表规定的6项内容为指标各填量表一份、并依此评分。痊愈：减分率≥80%；显效：减分率≥50%；有效：减分率≥30%；无效：减分率＜30%，总有效率为临床痊愈、显效和有效之和。
（2）神经功能改善评定：采用神经功能缺损程度量表（MESSS）减分率：100%~90% 为痊愈；89%~46% 为显著进步；45%~18% 为进步；＜18%为无变化；总有效率为临床痊愈、显著进步和进步之和。
2.4统计学处理
采用 SPSS19.0 统计软件包进行统计分析，计量资料比较采用t检验，以均数±标准差表示，计数资料比较采用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1两组患者失眠改善疗效比较：
表1 两组患者SPIEGEL 睡眠评分对比（±s,分）
组 别 例数 治疗前 1 周后 2 周后 3 周后
对照组 28 21.86±3.56 19.74±3.84 16.89±2.49 11.95±1.521)
治疗组 30 21.74±3.48 18.54±3.67 14.26±2.372) 10.17±1.271)2)
注： 与本组治疗前比较1)P ＜0.05；治疗后组间比较2)P ＜0.05
从表1可知，治疗前两组SPIEGEL睡眠评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；治1周后，两组患者睡眠质量有所改善，但差异无统计学意义(P＞0. 05)；针刺配刺血治疗在治疗第二周后与第三周后，与单纯针刺组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，并且治疗组优于对照组；两组治疗3周后与治疗前比较均差异有统计学意义（P＜0.05)。从对比来看，两组治疗方法都有效改善中风后失眠患者的症状，但针刺结合刺血疗法起效时间快，第二周就有差异，从此可以判断针刺结合刺血可以缩短中风后失眠的疗程。
表 2 两组患者失眠改善临床疗效比较（例）
组 别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）
对照组 28 1 10 12 5 82.14
治疗组 30 4 16 9 1 96.001)
注：与对照组比较，1)P ＜0.05
由表2分析，针刺结合刺血疗法总体疗效明显优于单纯针刺治疗，疗效有显著差异，差异有统计学意义（P ＜0.05），并且针刺结合刺血疗法组痊愈和显效优于单纯针刺组。
3.2两组神经功能改善情况比较
表3 神经功能康复疗效评定比较（例）
组 别 例数 痊愈 显著进步 进步 无变化 总有效率（%）
对照组 28 0 7 8 13 53.57
治疗组 30 1 11 10 8 73.331)
注：与对照组比较，1)P ＜0.05
中风患者神经功能的康复，针刺结合刺血治疗组优于单纯针刺治疗组具有差异，差异有统计学意义（P＜0.05)，并且针刺结合刺血组痊愈及显著进步优于单纯针刺组。
4 讨论
中风后常伴有不同程度的失眠，但其原因和机理尚不十分清楚。目前主要认为脑血管病变部位直接影响到与睡眠有关的解剖部位，如额叶底部、眶部皮质、视交叉上核、中脑盖部巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构抑制区、上行网状系统等[7]。贾氏[8]报道，中风后失眠与脑血管病的性质及病变部位密切相关，此外中风后引起的失语、偏瘫、感觉障碍等躯体不适症状也可以影响睡眠，或中风后导致的抑郁、焦虑、其他精神症状及不良情绪等引起失眠，或失眠本身就是疾病的主要表现。中医学则认为，机体营卫气血运行紊乱、脏腑阴阳失调，导致气机逆乱、上犯于脑，而脑为元神之府，元神受扰，进而出现意识、情志、睡眠异常等症状，因此中风患者往往继发不寐。
当前，针灸已广泛应用在中风后失眠的治疗中。针灸结合中风后的其他基础治疗疗效较好，并有起效快、副作用少、疗效持久的优点。中风后失眠的产生除与疾病本身关系外，还与环境因素、精神、情绪、疼痛、其他疾病等诸多生理、心理、药源性因素相关。这些患者同时伴有情绪不安、焦虑等症状、情感脆弱，因此在治疗中风后失眠时，除了对中风的常规治疗外，还应注意加强调节患者的心神。“心藏神”，“心主神明”，在针灸临床治疗失眠，与心相关的经络及穴位无疑是首先。中冲穴是手厥阴心包经的井穴，《难经・六十八难》：“井主心下满”，中冲穴具有苏厥开窍，清心泄热的功效，为常用穴之一。中冲穴名称和位置的最早记录见于《内经》。
有研究认为失眠以热证居多，或为实热，或为虚热，或为肝火，或为痰热[11]。《素问・生气通天论》提出的“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”是中医早期对中风的认识之一，患者素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳暴张，引动心火，风火相煽，气血上逆，猝发昏仆。而《针灸大成・经外奇穴》里提到十宣穴“治乳蛾，用三棱针出血，大效”。目前临床常用于治疗急性咽喉疾病、高热惊厥、癌症高热、烧伤以及中风病急性期。十宣穴在中风病（中脏腑）中用于醒神开窍已为针灸界的共识。
中冲穴刺血在临床中风病恢复期的应用尚未引起重视，未见治疗中风后失眠的报道。本课题研究表明，针刺结合中冲穴刺血疗法治疗中风后失眠患者，安全便捷，起效时间较快，较单纯针刺比较可以缩短疗程，总体疗效显著优于单纯针刺组，且对中风患者神经功能的恢复具有较好的恢复和促进作用。
参考文献
[1] 梁繁荣.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2005:307-309.
[2] 游国雄.失眠的病因及其诊断与治疗[J]．中国实用内科杂志,2003,7(7):389．
[3] Pslomaki H,Berg A,Meririnne E,plaints of Post stroke in somia and its treatmen with mianwerin[J]．Cerebrovasc Dis,2003,15(9):56-62.
[4] 张晓玲,官俏兵.脑卒中患者的失眠问题调查[J].中华神经科杂志,2005，38（5）： 324-325.
[5] 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29(6):379.
[6] 王启才.针灸治疗学[M].. 北京:中国中医药出版社,.2003:85.
[7] 蒋安杰,裴正斌.急性脑卒中患者病灶发生部位与患者睡眠障碍[J].中国临床康复.2005,9(20):80 -81.
篇4
关键词：道德感；羞耻感；家庭环境；学校环境；社会环境；精神文明建设
【案例背景】
每届初三学生都不乏顽劣者，今年同样也不例外。对于学生每次恶作剧般的令人瞠目结舌的行为，做老师的除了生气、摇头、报怨，还能做些什么？我们不同于其他人，对于学生的不良行为不能仅仅是叹气，消极应对。那么我们教育工作者应做什么呢？我们应积极争取社会上一切有效力量，尽最大努力帮助学生，引导学生，给他们以希望。当他们毕业走上社会，每当消极徘徊时，会回想起在学校时老师的教诲，从而不犯错，这也许就是我们能做的。
【案例描述】
有一天，早上第二节下课时，像往常一样，几个初三学生聚在一楼教师办公室门口前的楼梯边休息闲聊。一位穿着短裙的初一科任老师从他们身边经过，准备到二楼的教室去。于是，几个学生便站在老师身后悄悄议论，“看不看得见底裤？”被老师听见，气急败坏地叫来这几位学生去办公室询问，却怎么也问不出个所以然，几个学生狡猾地互相推托，谁也不愿说是自己说的。这位老师的询问陷入僵局，几个学生则心中得意洋洋。恶作剧成功般喜悦。正在此时，一位男老师恰巧打这经过，听见女老师气急败坏地斥责，心里便明白是怎么回事了。他把学生分开，一一询问，并告诉他们如果说了是谁说的，绝不告诉当事人，他们自己也会免于受惩罚，如此这般来回几次询问，才最终有了结果。
在今年的初三，这样令人瞠目结舌的例子每天数不胜数。
【案例反思】
表面上看，这是一起再平常不过的恶作剧，可能学生也没意识到这会对谁产生多大危害，他只是出于好奇毫不掩饰地把他所关注的问题表现了出来。而实际上它却不单单关乎师尊，它折射出许多问题。让我们看到了当今中学生中精神世界的贫乏，羞耻感与道德感的缺失。而道德底线的逐步沦丧将使社会面临危机。
一、究其深层原因，社会、家庭、学校等方面都有着不可推卸的责任
1.社会环境影响。当今商品经济社会，很多人唯金钱至上，认为提倡爱国主义，崇高理想道德的时代已经一去不复返了，随之而来的是物欲横流，道德沦丧。另外，我们的文化市场良莠并存，一些不利于社会主义精神文明的东西屡禁不止。
2.家庭教育影响。父母是孩子的第一任老师，对孩子的成长起着至关重要的作用。可事实上，家庭教育的缺失使我们应该直面的现象。现在社会变化重组剧烈，家庭也深受冲击，离婚率居高不下，对孩子的影响非常大。
3.学校教育影响。我国现阶段仍实行的是应试教育，学校迫于升学压力，不断加强学习的容量。至于学习以外的活动就开展得较少了。对于那些学习跟不上的学生自然成了学校管理的盲区，既然学习跟不上，学校又无暇顾及，便无他求，只要在校不出乱子就万事大吉。
二、作为一线教师平日工作中应切实做好以下几方面工作
1.在与学生说话交流过程中，了解他们使用网络阅读不健康书籍的情况，阐明其危害性。积极阅读健康书籍，在校内、班内开展读好书、看好书、写读后感、谈读后感活动。
2.还可以根据学生爱好特长组织一些活动，发挥其特长，体会到自身的价值；也可让平日调皮爱插嘴的学生来一场相声幽默大赛，但前提是不能说不健康的话题……
3.当然最重要的是使他们能学有所得，学习上有所进步。对于学习基础良好的学生，要多鼓励，关心其生活学习状况，有思想波动多帮助；对学习基础不好的学生，除了老师多加讲解，帮助解决困惑，还应发挥班集体的作用，进行“一帮一”“学习小组”活动，在学习生活方面互相帮助，使他们感受班集体的温暖。
4.一个班风良好的班级对每个学生的影响不言而喻，古人云：“蓬生麻中，不扶而直；白沙在涅，与之俱黑。”教师要加强对青少年进行爱国主义、集体主义、社会主义的思想教育，帮助他们树立正确的世界观、人生观、价值观。
5.经常在学生中开展纪律法制教育，可以在班会课及其他一些课余时间，用他们喜闻乐见的一些形式进行法治教育，也可以请法制工作者现身说法。当然还有思想品德、历史与社会课等方面的加强。
6.学生由于受不良环境影响以及自身缺乏辨别是非能力，因此，缺乏羞耻心的行为时有发生，作为教师，应通过平常教育教学活动，如，个别谈话指明、暗示、树立端正的班级风气等逐步强化其道德意识。
7.每一个学生都有其向好性，即使他确实表现非常不好，也都有其原因，如，家庭的不关心或负面影响，家庭教育的缺失造成的社会染缸效应……我们教师的职责就是帮助他们树立正确的世界观、人生观、价值观。
总之，加强青少年的法制教育，学校、家庭、社会等各方面都要关心和支持。只有加强综合管理，多管齐下，形成一种有利于青少年学生身心健康发展的社会环境，年青一代才能茁壮成长。这对我们实施科教兴国战略，建设社会主义现代化强国具有重要的意义。
参考文献：
篇5
［主题词］ 小脑性共济失调/针灸疗法；中风/并发症；透针
ObservationonTherapeutic Effectof Pointthrough Point Therapyon Cerebellar AtaxiaAfterStroke
WangShun,CaiYuying,HuBingcheng,etal. (Departmentof Acupunctureand Moxibustion,Heilongjiang Province Academyof TCM,Ha＇erbin150036,China)
［Abstract］ Purpose Toobservetherapeuticeffectofpointthrouth
pointtherapyoncerebellarataxiaafterstroke.Methods Pointthrough
pointtherapywasusedfortreatmentof50casesofcerebellarataxiaafterstroke,andoth
er40casestreatedwithscalpacupuncturewasusedascontrolgroup.Theirtherapeuticef
fectswerecompared.Results Theeffectiveratewas92.0%inthepointthrough
pointtherapygroupand70.0%
inthecontrolgroup,withasignificantdifferencebetweenthetwogroups
(P
pointtherapyhasanobvioustherapeuticeffectoncerebellarataxiaafterstroke.
［Keywords］ CerebellarAtaxia/acupther;Stroke/compl；PointthroughPointMethod
中风后小脑性共济失调是神经内科常见的临床综合征，现代医学缺乏有效的治疗方法。近2年来笔者采用透穴刺法治疗，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
90例患者均为门诊病例，按完全随机方法分为治疗组、对照组。治疗组50例，男32例，女18例；年龄最小36岁，最大65岁；病程最短2周，最长2年；小脑梗塞38例，小脑出血12例。对照组40例，男24例，女16例；年龄最小35岁，最大68岁；病程最短2周，最长1年零8个月；小脑梗塞32例，小脑出血8例。
1.2 诊断标准
(1)符合中风病的诊断标准，中风病的诊断标准参照1989年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病的诊断要点》。
(2)临床上以共济失调、醉汉步态、协调运动障碍、眼球震颤、肌张力降低、语言障碍、腱反射减弱、辨距不良、"反冲力"消失、书写障碍等为主要表现。
(3)MRI或CT检查显示小脑梗塞或小脑出血灶。
2 治疗方法
2.1 治疗组
(1)取穴：脑空透风池、玉枕透天柱、脑户透风府、风池透风池。
(2)操作方法：患者取坐位，脑空透风池刺法，由脑空呈30度角刺向风池穴，进针1.5～2寸，以快速小幅度捻转，每分钟200转，行针3分钟，留针30分钟，留针期间行针1次。玉枕透天柱刺法，由玉枕穴呈30度角刺向天柱穴，进针1.5～2寸，以快速小幅度捻转，每分钟200转，行针3分钟，留针30分钟，留针期间行针1次。脑户透风府刺法，由脑户穴呈30度角刺向风府穴，进针1.5～2寸，快速小幅度捻转，每分钟200转，行针3分钟，留针30分钟，留针期间行针1次。风池穴对透刺法，由一侧风池穴向对侧风池穴对透，快速小幅度捻转，每分钟200转，行针3分钟，不留针。每日1次，15次为一疗程，疗程间休息3天，共治疗2个疗程。
2.2 对照组
(1)取穴：枕下旁线、枕上正中线。
(2)操作方法：取坐位，呈30度角刺入双侧枕下旁线和枕上正中线，以快速小幅度捻转，每分钟200转，留针30分钟。每日1次，15次为一疗程，疗程间休息3天，共治疗2个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
根据小脑性共济失调临床10项主要体征进行评价，采用积分法。
评分计算分式：［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］×100%，以百分数表示。
临床基本痊愈：积分减少85%；显效：积分减少84%～50%；有效：积分减少49%～20%；无效：积分减少不足20%。
3.2 治疗结果
两组疗效及积分情况变化见表1和表2。
表1 两组治疗结果比较
由表2见，治疗组积分情况改善明显优于对照组。
4 讨论
透穴刺法又称透针疗法，是以一针作用于两穴或多穴，采用不同的针刺方向、角度和深度，进行治疗的一种刺法。透穴刺法能够加强表里经及邻近经脉的沟通，促进经络气血运行，达到治愈疾病的目的。小脑性共济失调在祖国医学中没有明确提出，根据临床表现属于"骨摇"的范畴。中年以后，肝肾经血亏虚，以致脑髓失于濡养出现骨软无力，站立不稳，动作不协调。头为诸阳之会，人体的经气通过经脉、经别等联系集中于头面部。人体的四肢百骸受控于脑，因此取头部穴脑空透风池、玉枕透天柱、脑户透风府、风池透风池，分别采用透穴刺法，起到一经带多经、一穴带多穴的整合作用，不同于普通针灸方法，从而调节脏腑经络气血，达到补益肝肾、填精益髓的目的。
篇6
方法：采用随机数字表将120例患者随机分成A、B、C、D四组，分别采用体针、耳针、水针、联合针刺四种针刺方法治疗，1周后对比疗效。
结果：D组的总有效率达100%，优于其他三组，经统计分析，D组和B组差异具有统计学意义（P＜0.05），其他几组虽然总有效率虽然有差异，但无统计学意义；四组患者的痊愈率对比，D组明显高于其他三组，经统计分析，D组和B、C组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：体针、耳针、水针三种针刺方法联合应用治疗中风后呃逆疗效最好。
关键词：呃逆 中风 针刺 耳针
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0179-02
呃逆俗称“打嗝”，是一侧或两侧膈肌反射性、阵发性痉挛，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，连续或间断发作，患者不能自制为主要临床表现的特发性疾病。中风后呃逆是中风病的常见并发症，多由于下丘脑、脑干处的损伤导致内脏植物神经功能紊乱，膈神经受刺激而引起，患者常常呃逆不止，采用氯丙嗪等治疗效果不佳。由于呃逆严重影响患者的睡眠、进食和情绪，从而影响疗效甚至加重病情，近年来受到临床重视[1]。针刺治疗呃逆以简便效廉著称，然针刺方法众多，有体针、耳针、水针等，到底哪一种方法更优，笔者对以上针刺方法进行了对比研究。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。我院住院部2009年1月～2012年1月收治的中风后呃逆患者120例，所有患者均符合《中国脑血管病防治指南》中风病的诊断标准[2]，且均经CT或MRI证实，中风后出现呃逆，且持续超过24h。其中男76例，女44例；年龄41～82岁，平均（58.3±11.2）岁；出血性中风27例，缺血性中风93例；呃逆病程1d～13d，平均（3.5±2.4）d。采用SPSS17.0产生的随机数字表随机分为A、B、C、D四组，每组30例。
1.2 治疗方法。四组患者均接受中风病和其他基础病的常规治疗，针对呃逆，A组患者接受体针治疗，取双侧内关穴、水沟穴、攒竹穴，内关直刺0.5～1寸，采用捻转提插泻法，水沟向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，攒竹沿皮向下刺0.5～1寸；留针30min，留针期间每隔10min行针1次，每日治疗1次。B组患者接受耳针治疗，耳穴取耳中、胃、神门、皮质下，耳针选用揿针，先取一侧耳穴，常规消毒后，将事先消毒好的耳针用消毒过的镊子刺入上述穴区，并用胶布固定，每日1次。C组患者接受水针治疗，取双侧内关穴、膈俞穴和足三里穴，用5ml一次性无菌注射器抽取盐酸利多卡因注射液36mg（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司生产，国药准字H20013390，1.8ml∶36mg），用3ml生理盐水稀释，一次取一侧穴位，常规消毒，进针有针感回抽无血将药物缓慢推人，每穴注人药液1.5ml，每日1次。D组患者同时按照上述操作，同时接受体针、耳针和水针治疗。所有患者均连续治疗1周为1疗程，1个疗程后对比疗效。
1.3 观察指标及疗效评定标准。观察四组患者治疗后呃逆好转情况。疗效评定标准参照相关文献制定[3]，痊愈：呃逆停止，1周内无复发；有效：呃逆停止，偶有复发或呃逆次数明显减少；无效：症状无改善或治疗后有效，但随后复发。
1.4 统计方法。计量资料以X±S表示均数±标准差，计数资料采用X2检验，所有临床资料数据由SPSS17.0软件进行统计处理，以P＜0.05视差异有统计学意义。
2 结果
四组患者均接受完治疗，无中途退出，亦未见明显不良反应，D组的总有效率达100%，优于其他三组，经统计分析，D组和B组差异具有统计学意义（X2=4.286，P＜0.05），其他几组虽然总有效率虽然有差异，但无统计学意义；四组患者的痊愈率对比，D组明显高于其他三组，经统计分析，D组和B、C组差异均具有统计学意义（X2=4.356，X2=6.648，P＜0.05），详见表1。
表1 四组患者治疗后疗效对比
组别病例痊愈有效无效总有效数痊愈率
A组30226228（93.3%）73.3%
B组30179426（86.7%)57.7%
C组30198327（90.0%）63.3%
D组30264030（100%）87.7%
3 讨论
现代医学认为，中风后各种病因导致的植物神经功能紊乱，从而引起迷走神经兴奋、膈肌痉挛是呃逆的病因。其治疗多用肌松药、抗精神病药、、抗胆碱药等，但这些药物大都具有中枢抑制作用，在治疗过程中会出现性低血压、呼吸麻痹、意识障碍等副作用，甚至加重病情[4]。
祖国医学认为，中风后神机失调，神不导气，加之痰热中阻或正气亏虚，使脾胃升降失常，胃气不降反而上逆动膈而成呃逆。治疗当和胃降逆、醒神开窍。内关穴为心包经络穴，又是八脉交会穴之一，可宽胸理气、和胃降逆，水沟穴为督脉穴，有开闭泄热、醒神开窍之效，攒竹穴为治疗呃逆之经验用穴，因此针刺三穴可和胃降逆、醒神开窍。耳针取耳穴耳中、胃可降胃气，平呃逆，神门、皮质下镇静安神止逆[5]。水针将具有麻醉作用的药物直接注入内关穴、膈俞穴和足三里穴，其中膈俞可理气宽胸，足三里可补中益气、调理脾胃，采用穴位注射的方法，既能和胃通络降逆，又可调节神经反射。笔者研究显示单用一种针刺方法治疗中风后呃逆的疗效有限，若综合运用体针、耳针、水针三种针刺方法，则能取得更好的疗效。
参考文献
[1] 王旭慧，付丹.中风后呃逆针刺治疗进展[J].江西中医药,2008,39(9):70-72
[2] 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007:37～39
[3] 丁明桥.头体针并用治疗中风后呃逆疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(9):537-538
篇7
[摘 要] 方法:将160例缺血性中风患者随机分为治疗组120例,对照组40例,经治疗60天后,分别对意识状态、运动缺损程度、语言进行观察对照。结果:治疗组有效率98.3%,对照组85.0%,二者差异有显著性意义(P
[主题词]脑栓塞和血栓形成/针灸疗法ClinicalStudyonTreatmentof160CasesofAcuteIschemicApoplexyMainlywithAcu
punctureLiuQunxia,ZhangZhongcheng,ZhangHuailiang(TheFirstAffiliatedHospital,HenanCollegeofTCM,Zhengzhou450000)
[Abstract]Onehundredandsixtycasesofacuteischemicapoplexywereassignedrandomlytotreatm
entgroup(120cases)andcontrolgroup(40cases).Aftertreatmentfor60days,theirconsciousstate,motordefectextentandspee
chwereobservedrespectively.Resultsindicatedthattheeffectiveratewas98.3%inthetreatmentgroupand85.0%inthecontrolgroupwithsignificantdifferencebetweenthetwogroups(P
a(P
edrate.
[Keywords] CerebralEmbolismandThrombosis/acupther
中风是危害人类健康的常见病,如在急性期稳定病势,减轻病情进展,就能为日后的康复奠定良好的基础。据此,笔者采用针刺结合药物的方法治疗急性缺血性中风160例,疗效满意,今报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组160例均系住院患者,按就诊顺序,以3∶1比例随机分为治疗组和对照组。其中治疗组120例,男92例,女28例;年龄46～72岁,平均59.30±6.75岁;病程3小时～7天。对照组40例,男31例,女9例;年龄在48～73岁,平均60.20±7.61岁;病程5小时～6天。各组平均年龄、病程、主要症状、体征、合并症及脑CT检查梗塞灶大小及分布比较,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 诊断标准
(1)中医诊断:参照1986年中华全国中医学会内科学会修订的《中风病中医诊断疗效评定标准》。
(2)西医诊断:参照1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。
1.3 病例选择
(1)符合中风病气虚血瘀型诊断标准;(2)符合脑血栓形成诊断标准;(3)发病在2周以内;(4)年龄在73岁以下;(5)无肝、肾、造血系统合并症。
2 治疗方法
2.1 基础治疗
(1)采用复合处理对照法(即治疗组除用针刺的方法外,其它处理与对照组完全相同)。
(2)治疗组采用针刺治疗加川芎嗪注射液静脉滴注,对照组用川芎嗪注射液静脉滴注。
2.2 针刺方法
(1)基本选穴及加减:百会、大椎、足三里、手三里、血海、曲池为基本方。随症加减:吞咽困难加上廉泉;口取下关、颊车、地仓;语言障碍取舌根、神门、通里。
(2)针刺手法及时间:百会、大椎、足三里、手三里施捻转补法;曲池、血海用捻转泻法。其中上廉泉(廉泉上0.5分)向舌根深刺2寸,得气后不留针,余穴留针30分钟,中间行手法1次。每天针1次,周日休息,连续治疗60天。
2.3 用药方法
选用川芎嗪注射液200mg加入5%葡萄糖或生理盐水注射液250ml中静点,每日1次,18天为一疗程,间隔2天,继续下1疗程。
此外,伴有高血压、冠心病者,口服心痛定,每次10mg,1日3次;伴有糖尿病者,加用消渴丸,每次6～12粒,1日3次;伴见肺部感染可选用适当的抗生素治疗;若梗塞范围广泛,伴病变周围脑水肿者可配合脱水剂,20%甘露醇250ml,每日1次或2次(12小时1次)。两组均不用其它血管扩张剂、溶栓或抗凝药。护理、功能锻炼条件相同。
3 疗效观察
3.1 观察项目及记分方法
依据患者临床神经功能缺损程度评分标准[1]评价患者功能及日常生活能力,于治疗前后各进行一次神经系统检查并评分,填写临床疗效观察表。评分包括患者的意识状态、运动缺损程度、语言等,并在治疗结束时复查头颅CT。
3.2 疗效标准
参照1986年全国第二次脑血管病会议临床疗效评定标准。
主要依据:(1)神经功能缺损积分值的减少(功能改善),(2)患者总的生活能力(评定时病残程度)。
疗效分级:(1)基本痊愈:病残程度0级。(2)显著进步:功能缺损减少21分以上,且病残程度在1～3级。(3)进步:功能缺损减少8～20分。(4)无变化:功能缺损减少或增多不足8分。
3.3 统计方法
本文计量资料两组比较用t检验,计数序值资料用Ridit分析,所有数据均表示为x±s。
3.4 治疗结果
(1)治疗组与对照组的疗效比较见表1。
表1 治疗组与对照组的疗效比较
表1经Ridit分析:R治=0.4212,R对=0.5786,U=1.96,P
(2)两组治疗前后肌力比较见表2。
表2经Ridit分析,两组治疗前肌力比较
治疗组疗效明显优于对照组。
(3)两组神经功能缺损积分变化见表3。
表3 两组神经功能缺损积分变化
4 讨论
现代医学研究证实。TXA2是迄今发现的最强的促进血小板聚集和诱发血栓形成及强烈的血管收缩因子[2],而PGI2是一种对血小板聚集最有效的内源性抑制剂[3]。生理状态下,二者处于动态平衡,当缺血性中风发生后,TXB2(TXA2代谢产物)含量明显升高,6ketoPGF1α(PGI2代谢产物)含量明显降低[4]。经针刺后,血浆中TXB2含量降低,6ketoPGF1α含量升高,表明针刺对TXA2/PGI2的平衡有调整作用(本课题实验研究已得到证实),与此同时,患者病情明显减轻,症状体征得到不同程度改善,由此可知,针刺对TXA2/PGI2的调整,是治疗缺血性中风的重要机理之一。
廖氏等人认为血浆TXB2水平升高,可能是血瘀的主要特征之一,属于“邪气”范畴,而6ketoPGF1α水平降低可能是气虚的主要特征之一,属“正气”范畴。而TXB2上升伴6ketoPGF1α下降使其比值升高。可能是虚实相兼,即气虚血瘀证的主要特征[5,6]。时至今日,中风病的治疗仍是以有效率高、治愈率低、后遗症大为其特点,而缺血性中风的发病多是渐进过程,并非发病即达病变高峰,如何在中风急性期遏制病势,控制病情不再发展,成为本研究的重要内容之一。经过多年的临床探索,针刺百会、大椎、曲池、手三里、足三里具有满意的疗效,对于急性中风多能有效地稳定病情,并为日后的康复奠定良好的基础。
百会位于巅顶,具有醒脑开窍作用,大椎为诸阳之会,有宣通一身阳气之功,通阳以活血,醒脑以宁神,二穴对调节人体精神活动,增强思维功能,促进中风的恢复具有较好的疗效;手三里、足三里主补虚,针用补法而求本,调胃肠,疏阳明,而行气血。现代研究表明:单刺足三里对血管的舒缩功能有双向调节作用,从而改善脑循环。针曲池疏经活络,刺血海活血通经,诸穴并用共奏益气化瘀、通经活络、醒脑开窍、调和肠胃之功。
5 参考文献
1 临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经精神科杂志,1988;21(1):57
2 刘道宽.血栓素、前列环素及白三烯与脑缺血的发病机理和治疗.福建医药杂志,1987;9(6):40
3 MoncaraSetul.ProstanidsinPlteletVascularInteractiens.
ActaNeurochir(wien),1982;62:177
4 赵己国,李大年,李元瑛,等.急性缺血性脑血管病患者血浆TXB2、6KetoPGF1a含量的初步观察.中风与神经疾病杂志,1987;4(1):5
5 廖家桢.冠心病心气虚证临床微观辨证初探.上海中医药杂志,1987;11:8
篇8
创新是社会经济发展的不竭动力。伴随着知识经济发展和经济科技全球化时代的到来，国家的创新能力对实现社会经济发展目标将起到关键性的作用，创新已成为衡量一个国家竞争力的关键因素。在市场经济体制下，企业之间的竞争日趋激烈，从而使技术创新成为企业提高竞争力的关键因素。而技术创新风险成为阻碍企业技术创新的重要因素之一。改革开放以来，景德镇曾一度取得了较高的GDP增长率，这个增长率是靠投入大量的资金和消耗资源换来的。近年来，资源瓶颈约束和生态环境恶化等矛盾不断突出，迫使经济增长必须由要素驱动向创新驱动转变，实现这个转变就要依靠技术创新。技术创新涉及政府、企业、科研院所、高等院校、社会公众等多个主体，包括人才、资金、科技基础、知识产权、制度建设、创新氛围等多个要素，是各创新主体、创新要素交互复杂作用下的一种复杂涌现现象，是一类开放的复杂巨系统。景德镇中小陶瓷企业的技术创新应该明确自身企业的问题并寻求与相关创新主体寻求融合才能构建出自身防范技术创新风险的体系。
一、景德镇中小陶瓷企业技术创新的风险因素探讨
第一，经费投入相对较低。
对景德镇、淄博、佛山三地的创新能力进行调查，发现在创新人力资源方面，创新人才数占全部职工总数的比例，三地分别为1.07：1.05：1.35；在创新财力资源方面，企业创新经费支出量三地比例为12781：58657：240310；在技术创新载体方面，三地普通高校比例为3：6：3；在成果形式方面，三地发明专利申请量比例为132：352：926；新产品产值（万元）比例为：130536：828407：3886371。调查结果显示，在创新人力资源方面三地的差距很小，证明景德镇并不缺乏创新人才，同时在高校的配置及服务方面，三地的差距也不是很大，但在企业创新经费的投入方面，景德镇只是淄博的22%，佛山的5.3%。由此可见景德镇中小陶瓷企业在创新方面的经费投入相当低，而经费投入在一定程度上决定了企业创新技术的提高。
第二，企业主缺乏技术创新理念意识。
相比较起沿海地区而言，景德镇陶瓷中小企业的企业主缺乏技术创新的理念意识。很多企业主是抱着一种得过且过，只要不亏本的心态在发展自己的企业。在景德镇，3000多家中小型陶瓷企业经营的品种重复、质量等级参差不齐，绝大多数的企业主意识到只有通过创新才能创造更多的利润，同时也感到创新存在巨大风险。风险是陶瓷企业技术创新活动的固有属性之一，风险的存在，限制了陶瓷企业技术创新活动的规模和强度，使那些有创新意识的企业主望而却步，进而导致景德镇地区在专利、新产品、商标、产业竞争力等方面明显弱于淄博和佛山两地。
第三，中小陶瓷企业融资存在很大的问题。
影响景德镇陶瓷企业技术创新的经济因素有很多，归纳起来主要包括：金融利率风险、外汇汇率风险等这些因素总结起来主要是中小陶瓷企业融资存在很大的问题。在景德镇，大部分陶瓷企业规模小、固定资产少、信用等级低，加上银行的逐利经营，企业是很难获得创新所需贷款的；即使获得，利率水平也高于一般贷款水平。这是决定陶瓷企业融资成本高低，影响创新项目经济效益好坏和风险水平高低的重要因素之一。企业融资能力的高低决定着企业的技术创新和发展，尤其是景德镇中小陶瓷企业的技术创新更需要强大的资本作为坚实的后盾才能有所发展。因此如何提高中小陶瓷企业的融资能力也是中小陶瓷企业必须要面临的现实问题。
二、景德镇中小陶瓷企业技术创新的风险防范机制构建
景德镇中小陶瓷企业要立足于陶瓷市场就必须要进行企业技术创新，而企业技术创新对于中小企业来讲是一把双刃剑。企业能够如果能够技术创新成功就能够提高企业自身的竞争力，反之如果企业创新技术失败的话有可能导致企业破产，所以中小陶瓷企业技术创新必须构建相应的防范机制才能减小企业的风险。
第一，中小陶瓷企业形成创新意识。
我国大多数中小陶瓷企业缺乏创新意识的主要原因在于缺乏创新意识。因为企业没有形成创新意识，企业的文化里面没有创业意识的文化。但企业文化是一个企业灵魂的所在，缺少灵魂的企业自然不能得到长足的发展更谈不上自身竞争力的提高。因此企业要形成创新意识就必须形成创新的企业文化。我国中小企业过去的发展过程主要依靠管理的科学性和实用性，而企业文化建设少，企业忽视了文化的重要性，忽视了文化指导的重要性。不能与时代接轨。主要原因是中小企业领导负责人主观臆断，认为企业生存才是关键，注重企业的设备、厂房的建设而忽略了企业文化建设。近年来，技术创新风险及其管理问题已成为技术创新研究领域中重要的研究方向。技术创新是一种具有探索性、创造性的技术经济活动。技术创新风险是一种特殊的风险，是制约创新活动的最重要的因素之一。
第二，多渠道进行企业融资。
中小企业的各个方面的发展需建立在有资金。中小陶瓷企业融资难的问题已经得到社会和国家的关注。为解决中小型陶瓷企业融资难的问题，我国《中小企业促进法》对中小企业的资金筹集规定了多项措施。根据《中小企业促进法》的规定，中小陶瓷企业的财产权利是受到法律保护的：中小陶瓷企业有权独立自主地对其企业财产进行经营与使用，有权进行投资并获得收益，任何的其他主体都不能随意进行干预。《中小企业促进法》明确规定国家采取措施拓宽中小企业的直接融资渠道，积极引导中小企业创造条件，通过法律、行政法规允许的方式直接融资。积极争取社会资金的来源和支持也是中小陶瓷企业融资的有效途径。总之，在法律允许范围之内的融资途径中需奥陶瓷企业都可以进行融资。
篇9
[关键词] 脑卒中；吞咽障碍；深刺法；康复训练
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（a）-0096-04
Department of Rehabilitation， Guangdong General Hospital Guangdong Academy of Medical Sciences， Guangdong Province， Guangzhou 510080， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of throat acupuncture with long needle in the treatment of dysphagia after stroke in elderly patients. Methods Sixty patients with dysphagia after stroke hospitalized in Guangdong General Hospital from September 2013 to April 2014 were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with internal medicine treatment combined with rehabilitation training， and the treatment group was treated with throat acupuncture with long needle on the basis of the control group. The short-term and long-term effects of the two groups were compared. Results The short-term effects showed that the total efficiency of treatment group after treatment was 93.3%， which was significantly higher than that of control group （63.3%）， the difference was statistically significant （χ2=5.651， P < 0.05）. The long-term effects showed that the standardized swallowing assessment （SSA） and drinking water test scores of the treatment group were （19.16±6.02）， （1.62±0.22） points， which were significantly better than those of control group [（30.37±6.81）， （2.73±0.51） points] （t = 8.276， 4.143， all P < 0.05）. The score of dysphagia in the treatment group was （18.29±7.31） points， which was significantly lower than that of control group [（30.12±6.68） points] （t = 9.137， P < 0.05）. The scores of swallowing-related quality of life （SWAL-QOL） and modified Barthel index （MBI） in treatment group were （194.43±18.45）， （87.27±15.46） points， which were significantly higher than those of control group [（151.23±19.86）， （70.56±16.29） points] （t = 7.365， 9.224， all P < 0.05）. Conclusion For elderly patients with dysphagia after stroke， the short-term and long-term curative effects of throat acupuncture with long needle treatment are very obvious， which can improve the symptoms of dysphagia and the quality of life， it is worthy of further promotion.
[Key words] Stroke； Dysphagia； Acupuncture with long needle； Rehabilitation training
中风后吞咽障碍发生率约为45%，而误吸的中重度吞咽障碍发生率则高达33%[1-2]。目前全球已进入人口快速老龄化阶段[3]，虽然本病的发病有年轻化趋势，但还是以老年人居多，占37%～78%[4-5]，严重影响患者生活质量。针灸就是通过刺激相应腧穴，调理脏腑，运行气血，调和阴阳，达到治疗疾病的目的。本研究以深刺咽部穴位为主辅以康复训练治疗老年中风后吞咽障碍，与常规内科治疗比较取得更好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月～2014年4月于广东省人民医院住院的60例脑卒中后吞咽障碍患者，其中男45例，女15例；年龄（81.23±2.58）岁。纳入标准：①符合卒中后吞咽障碍的诊断标准；②签署知情同意书；③年龄65～85岁；④病程2周～6个月；⑤心脑血管、代谢性疾病等全身疾病处于平稳期；⑥意识清楚，无感觉性失语，能配合治疗。排除标准：①合并食道疾患，或既往有其他原因所致的吞咽功能障碍；②有发热、肺部感染及慢性肺部疾病者；③严重传染性疾病；④合并严重脏器功能不全及严重糖尿病患者；⑤同时参加其他临床试验者；⑥有凝血机制障碍性疾病者；⑦有舌肌萎缩及舌肌震颤；⑧不能理解治疗含义者。终止标准：①患者依从性差，不能完成治疗者；②治疗过程中违背试验方案者；③观察过程中发生意外者。按随机数字表法将患者分为治疗组与对照组，各30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组 根据患者功能障碍、病情、身体状况及合并症等情况，给予个性化神经内科对症综合支持治疗，包括降压、神经营养剂、维持水电解质平衡、溶栓、止血等。康复训练方法包括：①冷刺激法与空吞咽：用头端呈球状的不锈钢棒醮冰水或冰棉签棒刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右相同部位交替刺激，后嘱患者做空吞咽动作。②舌运动训练：舌体无任何运动时，用压舌板或勺子凸面轻压舌背，促进舌体前伸；或用纱布包裹舌体轻轻向前牵拉及左右摆动。若舌体可自主运动时，应指导患者面对矫正镜用舌尖尽量触及两侧唇角、弹舌、沿唇做环转运动等方法。③口、唇、下颌运动：单音单字训练，要求患者尽最大能力张口发“a-u-i”音，也可练习吹蜡烛、吹口哨、缩唇、微笑等动作。辅助患者完成下颌张闭运动，同时做适度侧方运动。④屏气-发声运动：指导患者发“ge-ge-ge”音；或让患者深吸气后屏气10 s，接着从口中将气体呼出。⑤咳嗽训练：在患者后方两腋下将双手向前交叉于患者胸腹部，令患者深吸气后屏气，然后猛然向外呼气，此时置于患者胸腹前双手用力向内上方挤压，帮助患者完成咳嗽动作。⑥摄食训练：包括进食时、食物入口位置、食物性质和进食环境等。
1.2.2 治疗组 在对照组基础上加以深刺咽部穴位治疗。穴位处方：穴2组：第1组为廉泉、上廉泉、风池、颊车透地仓、承浆、下关、人迎，第2组为旁廉泉、完骨、颊车透地仓、夹承浆、下关、扶突。两组轮回交替，每次1组。操作方法、步骤：常规碘伏消毒后，采用直径0.30 mm、长40～60 mm环球牌毫针，廉泉、上廉泉、旁廉泉刺向舌根方向，以上每穴均进针得气后，行针1 min，再将针推至深部留针，深度40～55 mm，承浆、夹承浆向患侧方向斜刺，人迎避开颈总动脉搏动处，其余穴位均进针得气后，行针1 min，进针深度25～30 mm，连接6805-1型电针治疗仪（中国青岛鑫升实用设备有限公司），应用脉冲电流，连续波，刺激强度以患者耐受为度。由针灸医师专门负责患者的针灸治疗，每次治疗30 min，1次/d，连续治疗5 d后，休息2 d，共治疗20次为1个疗程。然后进行评估，未完全康复者休息1周后继续开始第2个疗程，并以此类推至第5个疗程。康复训练与疗程同对照组。
1.3 观察指标及疗效评价标准
于疗程结束后评定疗效。疗效判定标准：痊愈：吞咽困难消失，饮水试验评定1级；有效：吞咽困难明显改善，饮水试验评定2级或未达到2级，但较治疗前提高1级或1级以上；无效：吞咽困难改善不明显，饮水试验评定3级以上。总有效=痊愈+有效。于治疗前后分别测定综合吞咽能力、洼田饮水试验评分，视为近期疗效评定；患者均随访12个月，治疗前及随访结束时评定日常生活能力以及生存质量情况，并采用中医评价量表[6]比较中风后吞咽障碍症状，视为远期疗效。吞咽能力采用标准吞咽功能评价量表（standardized swallowing assessment，SSA），日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数（modified Barthel index，MBI）评价。生存质量评定采用吞咽障碍特异性生活质量量表（swallowing-related quality of life，SWAI-QOL）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
2.1.1 两组治疗后效果比较 两组均完成疗程治疗，结果显示治疗组总有效率为93.3%，明显高于对照组（63.3%）（P < 0.05）。
2.1.2 两组治疗前后吞咽能力比较 通过对SSA量表及饮水试验的比较，结果显示，治疗前两组吞咽能力方面差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组均有所改善（P < 0.05），但治疗组改善更明显（P < 0.05）。
2.2 远期疗效
2.2.1 两组治疗前后中风后吞咽障碍症状比较 患者均完成随访，两组治疗前吞咽障碍症状评价差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组均较治疗前有所改善（P < 0.05），但治疗组改善更明显（P < 0.05）。
2.2.2 两组治疗前后日常生活活动能力及生存质量评定 两组治疗前日常生活活动能力及生存质量评定差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组均较治疗前改善（P < 0.05），但治疗组改善更明显（P < 0.05）。见表5。
3 讨论
脑卒中后吞咽障碍具有较高发病率，影响患者康复进程及生活质量，甚至导致吸入性肺炎、支气管痉挛及气道阻塞等并发症发生。老年人发生脑卒中后吞咽障碍多是多次脑卒中患者，认知、理解、接受能力较差[7-9]。有研究认为吞咽障碍可作为预测急性脑卒中的预后指标，因此积极治疗急性脑卒中后吞咽障碍有重要临床意义[10]。
脑卒中后发生吞咽困难，大多出现在吞咽运动第2期[11]，表现为舌运动随意性延迟，与吞咽运动相关的肌肉运动协调性明显降低。而廉泉穴解剖位置浅层位于舌骨体上缘，穿两侧颏舌骨肌之间，有颈前浅静脉及颈横神经的分支分布。深层穿入舌根，外下方有舌下神经、舌咽神经及甲状腺上动静脉分布。旁廉泉位于廉泉旁开1寸。上廉泉解剖位置浅层位于舌骨体与下颌缘间，穿两侧颏舌骨肌之间，深层穿入舌体舌肌中，布有舌下神经和舌神经及舌动、静脉，所以从三穴解剖位置看，是既安全又主治吞咽障碍的关键穴位，本研究以深刺以上4个穴位为主治疗老年中风后吞咽障碍。其中，廉泉为任脉穴，为局部取穴，主舌下肿难言，舌纵涎出，舌根缩急，下食难。深刺廉泉可激发舌咽之经气，通利舌咽。上廉泉属奇穴，位于任脉，任脉循经路线达咽喉部，上行绕唇，善治舌咽部疾患，具有利咽活络之效，可使针感直达病所。风池是足少阳胆经与阳维脉的交会穴，主中风，舌缓不语，咽喉肿痛，可疏调肝胆气机，柔肝养血健脑，豁痰利咽。上述穴位共同起到疏通经气、补脑益髓、通咽利窍等作用，使清窍宣达，咽喉通畅[12-16]。
现代研究认为，深刺穴位可通过刺激受损部位脑神经，兴奋大脑皮层高级中枢，使可逆性神经细胞复活或被抑制的神经细胞觉醒，改善缺血性半暗带局部神经元的低氧超极化状态，使神经功能尽快恢复，刺激咽喉部肌肉使外周运动神经元去极化，依次引起肌肉收缩，防止废用性萎缩[17-20]。康复训练作为吞咽障碍经典的治疗手段，研究认为通过反复适当的康复训练，可以刺激中枢神经系统建立起新的运动投射区，或使处于休眠状态突触被代偿使用并且逐渐具备发放神经冲动功能，从而使原来丧失的运动功能重新获得运动能力。
吞咽障碍仪器检查包括吞咽造影（VFSS）、纤维内镜吞咽功能检查、脉冲血氧定量法等。VFSS作为吞咽障碍检测金标准，是目前较为理想的检测手段，但其对患者及造影剂食物有较多要求，并需吸收一定量的辐射。本研究采用的吞咽功能床旁评估方法SSA量表，评定不需要专门设备，使用方便，不仅较全面地评价患者的吞咽功能状况，还对吞咽康复训练具有一定的指导意义。
本研究中采用深刺咽部穴位治疗老年中风后吞咽障碍的近远期效果明显，明显改善患者吞咽障碍症状，提高生活质量，值得肯定，与临床一些学者的研究结果[21-22]相符。但在相关研究中存在样本量较少、缺少统一的诊断及疗效评价标准等问题待解决及进一步研究。
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篇10
[关键词] 一次性负压封闭引流；下肢皮肤缺损；临床效果
[中图分类号] R318.021 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（a）-0021-02
The clinical effect observation of disposable vacuum sealing drainage in the treatment of lower limb skin defect
CHANG Jun LUO Wei PENG Ying GUO Ai YI Jiang-qin
The Fifth Hospital of Fuzhou in Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China
[Abstract] Objective To explore the effect of disposable vacuum sealing drainage for the treatment of lower limb skin defect，in order to provide guidance for clinical practice and help. Methods 116 patients with lower limb skin defect in our hospital from December 2010 to December 2012 were chosen as the research object，and they were divided into experimental group and control group，58 patients in each group，the experimental group used disposable vacuum sealing drainage for treatment，the control group with traditional routine therapy treatment，the different time needed for clinical treatment of wound cleaning and clinical therapeutic effect of two groups of patients were compared. Results After different clinical treatment methods for the two groups，the wound cleaning time needed for the overall situation in experimental group was better than that of control group，the compared differences between groups was statistically significant （P
[Key words] Disposable vacuum sealing drainage；Lower limb skin defect；Clinical effect
回顾以往临床上治疗下肢皮肤缺损的临床研究和报道结果后发现[1-2]，采用一次性负压封闭引流术进行临床治疗具有重要的实践应用价值。鉴于此，为了进一步研究和探讨一次性负压封闭引流术治疗下肢皮肤缺损的效果，本研究回顾性分析本院2010年12月～2012年12月收治的116例下肢皮肤缺损患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选取的116例下肢皮肤缺损患者中，男性66例，女性50例，年龄19～48岁，平均（36.13±2.11）岁。将所有患者随机分为实验组和对照组，每组各58例，两组患者的一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 实验组 ①清除创面的坏死组织，按创面大小和形状修剪VSD/VAC（维斯第），用丝线间断缝合材料与材料连接处及材料与创缘连接处，使材料与材料、材料与创面连成一个整体，便于封闭；②填充和封闭：将带有引流管的VSD/VAC填入创面或置入引流腔内，确保VSD/VAC与全部需要引流的创面充分接触，引流管可以从创口直接引出，擦干创面周围皮肤，用薄膜粘贴密封整个创面；③开放负压：将引流管接通负压装置，开放负压。如果引流管较多，可使用三通接头将多根引流管串接至1～2个负压装置[3-4]。
1.2.2 对照组 按照传统常规的治疗方法进行治疗[5]：碘伏消毒液（点而康，有效碘含量为0.5%）、3%盐水、3%过氧化氢溶液，常规无菌纱布敷料。必要时加用3%浓氯化钠或雷夫奴尔溶液（利凡诺含量为0.2%）湿敷。
1.3 观察指标
观察比较两组患者采用不同临床治疗方法的创面清洁所需时间及临床治疗效果。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者创面清洁情况的比较
实验组患者创面清洁所需时间的整体情况明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P
表1 两组患者创面清洁情况的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
2.2 两组患者临床治疗效果的比较
实验组患者的优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
3 讨论
在临床实践的过程中，对于下肢皮肤缺损的患者来说往往受伤情况较为复杂，患者可能遭受到不同程度的伤害，如果患者的受伤部位不能够得到有效、及时处理和治疗，患者创面可能发生感染，如果感染的情况没有得到有效控制，会导致患者产生大量的渗液。这不仅会影响患者的后续治疗，同时对于患者治疗后的康复过程也会产生一定程度的影响，甚至影响四肢功能的恢复。由此可见，针对下肢皮肤缺损的相关临床研究具有重要的实践意义和理论意义[6]。
随着目前临床医学技术的不断发展及相关医疗卫生条件的不断改善和提高，负压封闭引流技术逐渐在临床实践过程中得到应用和推广[7]。负压封闭引流技术属于治疗皮肤缺损的一项新技术，在临床治疗实践过程中采用这一技术可以彻底去除患者腔隙、创面的分泌物组织，从而全面有效地促进患者愈合，因此，这种方法是临床上一种理想的引流方法。同时，凭借这一方法的上述特点，其在临床上得到广大医师和患者的广泛认可和一致好评[8]。
本研究结果显示，两组患者采用不同临床治疗方法后，实验组患者创面清洁所需时间的整体情况明显优于对照组，实验组患者的优良率显著高于对照组，与上述观点一致。
综上所述，一次性负压封闭引流术治疗下肢皮肤缺损的临床效果显著，是临床治疗下肢皮肤缺损的可靠选择。
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精品范文
1讽刺的笑