知了学飞范文

导语：如何才能写好一篇知了学飞，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

知了学飞

传说在很早很早的时候，知了是不会飞的，一天它见大雁在空中自由地飞翔，十分羡慕，于是就去请大雁教它学飞，大雁高兴地答应了。

第一天早上，知了一大早就爬了起来，兴高彩烈地跑去找大雁，在路上知了一直在知了知了地叫着说：“真开心，今天可以学飞了。”找到大雁时，他又关不住那多话的嘴说：“快点大雁，快点开始吧。”大雁微笑地说：“好啊，可是你不能半途而废，要一步一个脚印。”知了点了点头就开始了。

刚开始，大雁先练习他快跑，这只偷懒的知了，跑了一半就停了下来。这时，大雁飞了过去说：“加油，你要想学会飞，就必须先飞会跑，就像跟人类一样，想学会走就得先学会爬。”这样你才能实现自己的梦想。知了听了大雁的给的鼓励后又继续下去了。

第二天早上，知了有些懒惰了，大雁到处找它都没看到它在哪，后来才发现他还在床上呼呼大睡，这时，大雁生气地走来连叫了好几声知了、知了，它才迷迷糊糊的从梦中醒来，这时大雁大叫：“快起来，我们还要练习呢。”知了大叫：“对呀，我怎么忘了，”是知了赶快起来就去练了。

篇2

[关键词] 疏血通；肺纤维化；临床疗效

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0123-03

肺纤维化（pulmonary fibrosis，PF）是以肺成纤维细胞增殖及ECM聚集为特征的病变，常以呼吸功能永久丧失为最终结局，5年生存率

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年8月在我院治疗的肺纤维化患者60例为研究对象。所有患者均符合肺纤维化的诊断标准，年龄18～75岁，患者对治疗知情同意。排除急性间质性肺炎或晚期危重患者，妊娠或哺乳期患者、对药物过敏患者、合并有严重其他系统疾病患者、精神病患者。剔除因资料不完整无法进行疗效判断的患者或发生不良严重反应而中止的患者以及未完成整个疗程、自行退出的患者。随机分为研究组和对照组各30例。研究组男21例，女9例，年龄41～66岁，平均（54.8±7.3）岁，病情：轻度7例，中度23例；对照组男20例，女10例，年龄38～65岁，平均（53.9±8.1）岁，病情：轻度8例，中度22例。两组患者的性别比、平均年龄等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予常规西医治疗，研究组在对照组治疗基础上给予疏血通（牡丹江友搏药业股份有限公司，国药准字Z20010100）治疗，6 mL，溶于生理盐水250 mL中缓慢滴注。4周为1个疗程。评价3个疗程后患者临床疗效。

1.3评价方法

比较治疗前后两组患者的动脉血气分析指标，保留PaO2及PaCO2，肺功能相关指标，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO。临床疗效评价：根据参考文献[2]对患者的临床疗效进行评分。显效：治疗前综合积分-治疗后综合积分≥20分；进步：治疗前后积分差≥10分且

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1两组疗效比较

研究组显效率高于对照组（P

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2两组治疗前后肺功能比较

研究组治疗后FEV1较治疗前显著提高，且显著高于对照组（P均0.05）。对照组各指标治疗后有所改善，但治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较（x±s，%）

注：与对照组治疗后比较，#t=2.460，P0.05

2.3两组治疗前后血气分析结果

研究组治疗后PaO2水平较治疗前显著升高，且高于对照组（P0.05）。见表3。

3讨论

肺纤维化（pulmonary fibrosis，PF）是以肺成纤维细胞增殖及ECM聚集为特征的病变，常以呼吸功能永久丧失为最终结局，5年生存率小于50%[1]，因其确切发病机制尚不明确，迄今缺乏有效防治手段。因此探索肺组织在各种有害因素作用下发生纤维化的分子机制势在必行。

肺纤维化在中医属于“肺痹”、“肺瘘”范畴。《金匮要略》中记载肺瘘是因肺气虚弱、无力布津而导致咳吐浊痰涎沫为主症的疾病。《内经》记载“……肺痹者烦满喘而呕，气喘息，痹聚在肺……入脏者死”。《内经》认为肺痹是脏腑痹之一，并且为痹症之重症，病机为积气在胸，病性为虚，与少阴肾脏虚损有关。而当代医家大多认为本病为本虚标实之证，本虚责之肺脾肾三脏亏虚，标实可因痰、瘀等一邪或者数邪为患。目前关于肺纤维化的病机主要有以下几种：肺络瘀阻、上盛下虚、本虚标实[3-5]。肺络瘀阻学说认为虚、痰、瘀是关键。肺、脾、肾阴虚、气虚或者气阴两虚，痰浊、痰阻为标实。上盛下虚学说认为疾病的早期以上实为主，表现为痰浊壅肺，或者外邪袭肺导致痹塞不通，反复迁延发展为下虚，导致肺肾亏损，瘘弱不用。

疏血通注射液是由水蛭、地龙两味中药经现代工艺提取有效成分精制而成[6]。中医认为，水蛭味咸苦，性平，有破血、逐瘀、通经之功；地龙味咸而性寒，有清热定惊、通络利尿之功，水蛭配地龙，共奏通络化瘀之功。现代医学研究表明其主要有效成分是糖蛋白、小分子活性肽、多种氨基酸和微量元素。具有抗凝、抗血栓、纤溶、扩张动脉、改善循环、细胞保护等作用，临床广泛用于脑血管、心血管、肾脏、血液等系统疾病的治疗[7，8]，疗效显著、安全性高、不良反应少而轻微。有研究显示水蛭可能通过减少凝血酶在肺内的表达，抑制PAI-1生成及活性，使重组尿激酶型纤溶酶原激活物活性升高，减少纤维蛋白沉积，对肺纤维化大鼠肺组织具有保护作用[9]。李晓娟等[10]采用气管内注入博来霉素复制大鼠PF模型，发现水蛭可能通过减少TGF-β1蛋白表达，降低PAI-1活性，从而抑制ECM的积聚来减轻大鼠的PF。临床报道，疏血通对PF有一定疗效[11，12]，但机制不清。

激素是治疗肺纤维化的常规药物，但是只有部分患者有反应，而且反应多为暂时性的，临床对肺纤维化的治疗仍然是一个难题。本次研究中，对照组患者给予常规治疗，研究组患者在常规治疗的基础上给予疏血通治疗。两组患者无无效病例，但是研究组患者显效的比例显著高于对照组，说明加疏血通治疗后，患者的临床疗效有显著的改善。对患者的肺功能以及血气分析进行比较，治疗后，研究组患者FEV1水平以及PaO2显著升高，高于治疗前以及对照组治疗后，说明加用疏血通治疗后，对患者肺功能的改善要优于传统治疗方法。

综上所述，轻度、中度肺纤维化患者在常规治疗的基础上给予疏血通治疗能够显著改善患者的临床疗效以及肺功能。但其具体机制还不十分清楚，希望在今后的研究中进一步明确。

[参考文献]

[1] 刘仕欣，万利梅，林汉生. 特发性肺纤维化合并呼吸衰竭的相关因素及机械通气治疗价值[J]. 中国医药指南，2014，12（20）： 180.

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[3] 解礼杰，张笑芳. 特发性肺纤维化中医专家教授辨证遣药特点[J]. 内蒙古中医药，2014，33（5）：63-64.

[4] 韩克华，于乐泳，王增祥. 肺痹通治疗特发性肺间质纤维化38例[J]. 光明中医，2014，29（8）：1673-1674.

[5] 李蓉. 李洪成辨证治疗特发性肺纤维化经验[J]. 河北中医，2011，33（1）：11-12.

[6] 李芳华，农康，白梅. 疏血通注射液对矽肺患者D-二聚体、血纤维蛋白原的影响[J]. 广西医学，2014，36（9）：1256-1257.

[7] 饶伟源，刘泰，曾宪彪，等. 疏血通脉胶囊对大鼠血浆凝血功能及脉管内血栓的影响[J]. 中医药导报，2014，20（10）：23-26.

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[9] 李晓娟，张骞云，蔡志刚，等. 水蛭对肺纤维化大鼠PAI-1的影响[J]. 贵阳医学院学报，2012，37（2）：170-173.

[10] 李晓娟，张骞云，蔡志刚，等. 水蛭对肺纤维化大鼠羟脯氨酸、转化生长因子-β1及纤溶酶原激活物抑制因子-1的影响[J]. 安徽中医学院学报，2013，32（3）：57-61.

[11] 杨艳玲. 疏血通注射液治疗肺间质纤维化20例临床观察[J]. 实用中医内科杂志，2012，26（1）：49-50.

篇3

慢阻肺常在秋冬季出现急性加重，这时患者必须在医生和药师指导下使用抗菌药、祛痰剂和支气管扩张剂等治疗。

接种疫苗预防复发

每年冬天，小李就担心父亲的身体：“我父亲患有慢性支气管炎，每年冬天随着天气的转凉就要复发。有啥好药能预防复发吗？”

慢阻肺患者在受凉时易诱发，肺部感染严重时会危及患者生命。肺炎球菌是引起慢阻肺的主要病菌，为此，世界卫生组织推荐慢阻肺患者接种肺炎球菌疫苗以预防急性发作。一般接种三星期后，体内的特异性抗体即会产生，所获得的免疫力可持续5年以上，是一种疗效好、简便、经济的预防方法。

应用抗生素，最好做药敏

陈大爷患慢性气管炎已十年，可算得上是老慢阻肺患者了。过去每当病情加重，他在应用支气管扩张药的同时，总不忘服用阿莫西林。可近来他发现阿莫西林效果越来越差了，请药师为他推荐“高效抗生素”。

慢阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染。细菌近年对于传统的一线抗菌药如阿莫西林有耐药性，故专家推荐合用二线药如头孢菌素类、第二代大环内酯类或氟喹诺酮类。但最好是去医院由医生通过药敏试验筛选出敏感抗生素。

慎用止咳药

慢阻肺患者陈老师近来咳嗽加重而且痰特别多。他想买点咳必清、甘草片止咳化痰。药师告诉他，他不适合服用止咳药咳必清，可以用些消炎药，配些化痰药如必嗽平，必要时还可以用强化痰剂沐舒坦。陈老师不明白：我咳得这么厉害，怎么就不能用止咳药呢？

正常情况下，支气管膜上微细绒毛在正常活动，这些绒毛能清除从外界吸入的灰尘等有害物质。慢阻肺患者支气管长期受外界刺激，支气管膜上的微细绒毛部分失去作用，造成支气管膜肿胀，同时分泌很多黏液，因此患者痰特别多。多痰反射性引起咳嗽，咳嗽有利于痰液的排出，所以说咳嗽是一种保护性反射。炎症消除后痰液才能减少，咳嗽自然就减轻了。在炎症未除的多痰期盲目应用止咳药，只能使病情加重，甚至造成呼吸困难。

氨茶碱退居二线

老刘近来慢阻肺加重，他想买点氨茶碱和红霉素服用。其实，治疗慢阻肺现在一般不主张用氨茶碱了，再说氨茶碱也不宜和红霉素合用。

氨茶碱是扩张支气管的传统药物。但近年发现，该药安全性小，易引起老年人和小儿中毒。慢阻肺病人需要扩张支气管时应选择β2受体激动剂，如果病情需要再加用氨茶碱，但必须严密观察。大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素等，不宜与氨茶碱合用，因为这些药物可使氨茶碱的血药浓度升高，毒性增强。

谨慎使用糖皮质激素

老李和其他慢阻肺患者一样，随着天气转冷而出现病情加重征兆。有病友向他推荐加服糖皮质激素，他不知是否可以加服，并且担心长期服用会引起激素不良反应。

全身性糖皮质激素药在慢阻肺治疗中的使用近年越来越普遍，并被一些治疗准则所推荐。至于糖皮质激素类药的治疗时间，有观察证明治疗8周的疗效并不优于两周。因而，可以采用强的松每千克体重0.4～0.6毫克，每日一次，连续2周。短疗程服用，一般不会引起严重不良反应。

维生素C：辅助治疗慢阻肺

慢阻肺患者陈大妈，经过综合用药治疗病情减轻了不少，但疗效尚不十分满意。药师建议在原治疗方案的基础上加服维生素C。又经过几天的治疗，陈大妈的病情果然又有了很大好转。

研究证明，氧化剂对肺组织的损伤是慢阻肺的发病机制之一。因此在治疗慢阻肺急性发作时，应常规使用一些抗氧化剂药物。维生素C具有疗效确切、副作用小、价廉等优点。

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篇4

【关键词】 肺结核； 大咯血； 治疗

中图分类号 R521 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0025-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.012

肺结核并发大咯血在临床上比较常见，严重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命，需积极抢救处理[1]。肺结核大咯血患者因各种不同原因，选择治疗的方法不同，效果不一样，预后也不相同。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均选择2009年1月-2013年12月笔者所在医院收治的肺结核大咯血住院患者180例，其中男106例，女74例，年龄20～78岁，通过病史、体征、肺部CT、PPD皮试、T-SPOT TB、痰找抗酸杆菌、痰分枝杆菌培养等检查，确诊为继发性肺结核。大咯血的诊断标准：一次咯血量在200 ml以上或24 h内咯血总量在600 ml以上者为大咯血[2]。所有患者按入院先后、治疗方式随机分为A、B、C、D组，垂体后叶素治疗组（A组）、普鲁卡因治疗组（B组）、介入治疗组（C组）和手术组（D组）。A组50例，男27例，女23例，平均年龄（60.5±0.8）岁，病程2 d～1个月，

B组50例，男29例，女21例，平均年龄（58.2±0.6）岁，病程1 d～28 d；C组50例，男30例，女20例，平均年龄

（62.5±0.7）岁，病程3～32 d；D组30例，男17例，女13例，平均年龄（55.5±0.5）岁，病程2.5～29 d；四组患者性别、年龄、病程、病情、出血量及合并基础疾病等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后均绝对卧床休息、吸氧、监测生命体征，均予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物正规抗结核治疗及予酚磺乙胺等一般止血药治疗，在此基础上A组：垂体后叶素（南京新百药业有限公司，国药准字H32026638，6 U/支）进行治疗，24 U单位垂体后叶素加入500 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，24 h维持治疗，滴速保持在15～20滴/min，使用7 d。B组：普鲁卡因（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41022154，40 mg/支）300 mg加入0.9% 氯化钠溶液100 ml静脉滴注，10～13 ml/h，每8小时一次，使用7 d。C组：采用介入支气管动脉栓塞术止血。D组：外科手术组，切除病灶肺叶或单侧肺。

1.3 观察指标

观察每日咯血量的变化，使用上述方法治疗过程中咯血情况，如咯血减少，判断有效时则继续该方法治疗；如咯血量增多，判断无效时则采取其他方法止血，避免发生死亡。另外治疗过程中密切观察患者其他不良反应如出现恶心、呕吐、头痛、胸闷、腹胀、腹痛、发热等不良反应，定时监测血压、凝血功能及血常规、肝、肾功能。

1.4 疗效评定标准

显效：用药后咯血减少，7 d内咯血完全停止；有效：咯血明显减少，用药7 d内大咯血基本停止或痰中带血；无效：用药7 d内咯血未见明显减少或大咯血反复发作[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组总有效率为88.00%，B组总有效率为90.00%，C组总有效率为88.00%，D组总有效率为86.67%。四组总有效率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），不良反应中A组8例，B组1例，C组2例，D组2例，A组不良反应出现例数较多（P〈0.05），考虑为垂体后叶素的药物副作用较多所致，详见表1。

表1 四组疗效及不良反应比较

组别 显效

例（%） 有效

例（%） 无效

例（%） 总有效

例（%） 不良反应 （例）

A组（n=50） 35（70.00） 9（18.00） 6（12.00） 44（88.00） 8

B组（n=50） 38（76.00） 7（14.00） 5（10.00） 45（90.00） 1

C组（n=50） 40（80.00） 4（8.00） 6（12.00） 44（88.00） 2

D组（n=30） 26（86.67） 0 4（13.33） 26（86.67） 2

3 讨论

咯血是肺结核的主要症状之一，且往往是肺结核患者就诊的首发症状，其发生率约为20%～90%[4]。咯血可使结核病灶播散，大咯血可引起失血性休克、窒息直接危及患者生命[5]。很多原因可导致肺结核大咯血，其中包括持续的运动或长时间重体力劳动，异味刺激引起剧烈咳嗽，过度情绪紧张暴怒，高温暴晒，合并感染等。肺结核大咯血的治疗首选是垂体后叶素，此药优点是经济且作用直接，有强烈止血作用，A组50例治疗总有效率为88.00%，临床效果也较好，但是副作用较多，如引起腹痛、腹泻，头痛、头晕，恶心、呕吐，部分患者不能耐受其副作用，只能弃用；如合并高血压病、冠心病、糖尿病、孕妇等则禁用。故只能选择血管扩张类药物。普鲁卡因抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经，扩张外周血管，从而减少肺循环血量、降低肺动脉压力而止血，也是常用的首先止血药物。B组50例患者在使用普鲁卡因治疗后，症状明显得到改善，治疗效果很好，不良反应少，本组病例基本上无不良反应，患者在使用该药过程中均能耐受其药物副作用，值得推广应用。选择性支气管动脉栓塞术已经成为控制大咯血的有效治疗方法。即时止血成功率为80.00%，可以降低大咯血死亡率30%；但部分二级医院无条件实施该手术，运用受到限制。C组50例肺结核大咯血手术成功率为88.00%，在内科治疗无效，危及生命的大咯血；又不能进行手术者或咯血经手术治疗后复发者，拒绝手术治疗的大咯血患者则选择支气管动脉栓塞术止血。但其缺点是术后复发率较高，有部分患者半月左右就复发，需要反复介入栓塞止血或手术切除病侧肺止血，部分患者可能对栓塞止血材料过敏。D组30例手术时机选择咯血间歇期，术前常规行支气管镜检，明确出血来源后决定手术方式，均采用全身麻醉，气管插管，麻醉成功后，按手术方式及结合患者实际情况切除病灶肺叶或单侧肺，肺结核大咯血手术成功率为86.67%，26例患者顺利通过手术治疗，痊愈出院。死亡4例患者均为术中持续低血压，手术创口出血难以止血或心跳骤停死亡；究其原因，与术前营养状况较差，患者年龄较大，心肺功能较差，未能耐受手术有关[5]。肺结核合并大咯血患者，病情凶险，手术死亡率高达22%～42.3%[6]。手术成功的关键，取决于术前对病情的评估，对侧肺组织病变是否稳定，对出血部位的正确判断，术前充分的准备、术中有效的处理、手术医院综合水平。手术治疗可以达到根治止血的目的，适合反复发作的年轻体壮患者，能耐受手术，或者合并单侧肺曲霉菌患者，手术治疗效果满意。C组、D两组患者不良反应也较少。

从上述讨论中不难看出，各种不同治疗方法均疗效较好，当然限于病例数有限，有一定局限性。在临床诊治中，面对肺结核大咯血时，不要过分依赖于外科手术或支气管动脉栓塞术止血，外科急诊手术死亡风险率高；支气管动脉栓塞术止血术后复发率高，不能根治咯血，部分患者也可能无效。因此，在不同级别医院面对不同病情患者时，内科药物保守止血治疗仍是主要止血手段，垂体后叶素或普鲁因止血治疗肺结核大咯血仍为行之有效的止血手段。尤其是普鲁卡因，经济实用，治疗肺结核大咯血效果很好，不良反应少，在本组研究中基本上无不良反应，患者均能耐受其药物副作用，值得推广应用。

参考文献

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[4]黄海，罗艺，张炎林.支气管动脉栓塞治疗肺结核并大咯血疗效分析[J].湖北中医杂志，2013，35（9）：47-48.

篇5

关键词：脑出血；手术治疗；预后

中图分类号：R743.34 R255.2　文献标识码：C　文章编号：1672－1349(2007)10－1006－02

脑出血是各种急性脑血管病中预后最差的疾病，其发病率及死亡率居高不下。脑出血以往多采用内科治疗，20世纪90年代以来，由于手术治疗的介入及术式不断改进，手术治疗取得较好的疗效。但由于病例来源不同，至今对手术治疗效果评价不一。为此笔者收集了2003年1月～2006年12月住院的293例脑出血病人的临床资料进行回顾性分析，比较内科治疗与外科手术治疗对预后的影响。

1　资料与方法

1．1　临床资料 我院2003年1月～2006年12月共收治脑出血病人293例，均经头颅CT明确诊断。按照手术治疗与否分为两组。手术治疗组(A组)138例，男81例，女57例；年龄(30～74)岁，平均64.13岁；出血部位：内囊出血70例，外囊出血21例，脑叶出血16例，丘脑出血9例，脑干出血3例，小脑出血7例．原发性脑室出血12例。出血量(按多田氏公式计算)：(1～20)mL 40例，(21～40)mL 67例，40 mL以上31例。内科保守治疗组(B组)155例，男85例，女70例；年龄(31～84)岁，平均65.45岁；出血部位：内囊出血84例，外囊出血u例，丘脑出血21例，脑叶出血14例，脑干出血13例，原发性脑室出血4例，小脑出血8例；出血量：(1～20)mL 77例，(21～40)mL 63例，40 mL以上15例。

1．2　方法 A组手术方法：锥颅碎吸术97例，开颅血肿清除术17例，侧脑室引流22例，去骨减压2例。B组内科保守治疗：甘露醇等脱水降颅压，控制血压，预防并发症等。

1．3　疗效判断标准 基本治愈：日常生活能力部分恢复，能独立行走；好转：意识清楚，不能独立行走，生活需人帮助；无效：死亡或植物生存。

1．4　统计学处理 用秩和检验和Mann－Whitney U检验分析。

2　结 果

2．1　两组预后情况比较 A组无效27例(19.57％)，好转54例(39.13％)，基本痊愈57例(41.30％)。B组无效16例(10.32％)，好转77例(49.68％)，基本痊愈62(40.00％)。A组与B组总预后比较无统计学意义(P＞0.05)。

2．2　两组幕上出血>40mL病人预后比较 A组病死率(32.26％)明显低于B组(56.67％)，A组基本痊愈率为25.81％，明显高于B组的6.67％(P＜0.05)。详见表1。

2．3　两组幕上不同出血部位预后比较 外囊出血A组明显好于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组其他部位出血比较，病死率、好转率均无统计学意义。详见表3。

3　讨 论

近年来，脑出血的发病率呈持续上升趋势。脑出血急性期治疗效果不满意，内科保守治疗死亡率可高达70％。继CT、磁共振成像(MRI)应用于临床后，脑出血的诊断更加直观，定位更加准确，给手术治疗提供了更多信息，尤其近几年广泛开展的微创血肿碎吸术，使死亡率大大降低。但也有报道外科手术与内科治疗近期疗效无明显差异。由于许多外科病例研究缺乏令人信服的随机性及对照组，因此可靠性较差。Hankey等系统回顾了1966年以来所发表的脑出血外科治疗的随机试验(共1524例，其中手术治疗654例)，结果表明手术组6个月的病死率和生活依赖没有明显改善。

本研究结果显示，所有脑出血病人中，手术组病死率19.57％，内科治疗组病死率10.32％，两组无统计学意义，好转率及基本痊愈率无差异。由于CT，MRI的问世，使相当一部分小灶出血及无肢体瘫痪的一些脑叶、丘脑及小脑出血得以明确诊断，并大都予以内科治疗，这些病人恢复良好，故两组总预后无明显差异。

另外本研究比较了A组和B组基核核区出血量40 mL以上的预后，结果显示，在同一部位出血量相近的两组中，A组预后明显好于B组(P＜0.05)，此结果与Fernandez等的报道相似。脑出血尤其是大面积出血对脑组织的损害，主要为血肿的直接压迫及血肿周围的脑组织缺血缺氧所造成的继发损害，血肿越大对周围脑组织挤压损伤越大，随之产生的急性脑水肿最终导致小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝而致命。另外一系列并发症的出现也是危及病人生命的重要因素。手术的目的在于尽快解除血肿压迫对脑组织的继发损伤，减轻出血后一系列继发性病理生理变化，去除对病人生命的威胁。对于出血量大、中线明显移位的病人应尽快手术，迅速解除血肿压迫，从而使血肿周围脑实质损伤减轻到最小程度，以改善重型脑出血的预后，降低死亡率。并有效地保护了神经功能，对神经康复起到重要的促进作用，提高了病人生活质量。

篇6

多学科治疗是全世界公认的肺癌治疗基本原则。肺癌不仅仅局限于肺部，而是一种全身性疾病，需要采用全身治疗结合局部治疗；另外，肺癌生物学特性的不同也需要不同层次和不同作用的治疗手段。肺癌的各种治疗方法需要掌握深层次知识工具和仪器的多学科领域专家的把握。肺癌多学科治疗不是简单的相加，而是结合肺癌分期、类型、生物学特征、病程和预后的精心设计。

肺癌的化学治疗

肺癌治疗包括手术治疗、化疗、放疗和生物靶向治疗等。除lA期外，大部分非小细胞肺癌《NSCLC》治疗方案中都需要采用化疗。目前，化疗仍为主要的肺癌全身治疗方法。化疗方案首选含铂方案，主要为与第三代药物的联合化疗。二线化疗可选择多西他赛或培美曲塞的单药治疗。目前肺癌治疗的研究方向主要集中在化疗联合生物靶向药物。

肺癌的辅助化疗

肺癌辅助化疗目的是在手术完全切除癌灶后清除血道、淋巴道中的微转移灶。1995年对肺癌辅助化疗临床研究的荟萃分析显示，结果为负性，即辅助化疗对肺癌患者的疗效不理想。2003年后，肺癌辅助化疗的随机研究报告有较多的阳性结果。

2003年美国临床肿瘤学会(ASCO)会议上，Chevalier等报告了1867例NSCLC术后采用二代含铂方案化疗3～4个周期的随机研究结果。化疗组的5年生存率和无病生存率均比对照组明显提高(44.5％对40.5％．39.4％对34.3％)。2004年ASCO会议上，Hamada等报告了2003例NSCLC患者术后辅助化疗的随机研究。所有患者被随机分为口服优福丁(UFT)250 mg/(m2・d)连续2年组或观察组。结果发现，口服UFT组的5年生存率高于观察组(81％对77.2％)。2005年Rosell等报告了欧洲ANITA结果。这个基于第三代含铂方案(长春瑞滨＋顺铂)辅助化疗的临床试验共纳入840例lB、II和ⅢA期患者。研究结果显示，辅助化疗组的5年生存率为51.2％，显著高于对照组(42.6％)。2006年Pignon等报告了对5项国际上知名的肺癌含铂辅助化疗临床随机研究(ALPI、ANITA、BLT、IALT和JBR10)的汇总分析结果：NSCLC辅助化疗对5年生存率的绝对益处为4.2％。

目前尚无对IA期肺癌进行辅助化疗有效的证据。lB期肺癌虽倾向于采用辅助化疗，但2006年的研究结果存在争论(GAL-GB9633和ANITA均为阴性结果)，尚需要进一步研究危险因素以及影响辅助化疗的因素。辅助化疗对ll期和Ⅲ期肺癌患者有益。

肺癌的新辅助化疗(诱导治疗)

篇7

【关键词】肺结核；咯血；介入治疗；价值

结核病被称为“白色瘟疫”，是一种世界性广泛传播的慢性传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是人类疾病中最古老的传染病之一。世界卫生组织（WHO）估算当前全球有20亿人已受结核分枝杆菌感染。我国于2000年调查结果活动性肺结核患病率为367/10万，涂片阳性患病率为122/10万，菌阳患病率为160/10万。估计全国有活动性肺结核病人451万（411万-490万），涂片阳性肺结核150万（133万-168万），菌阳肺结核196万（175万-218万）。近年来相关报道称，结核病有逐年上升的趋势，特别是在22个结核病高负担国家。中国是结核病高负担国家之一，结核病人数仅次于印度而居世界第二位。咯血是肺结核病人常见的并发症之一，其发病率占20-90%。我院自1998年开展支气管动脉造影和栓塞术（BAE）以来，在肺结核咯血患者治疗上取得满意效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料在本院2000年――2011年收治的肺结核咯血患者中随机抽取298例，其中男208例，女90例，年龄19-78岁，平均56岁，病程3周-12年，咯血量大于500ml/24h者119例，咯血量大于100ml/24h者179例，痰菌阳性者76例，痰菌阴性者222例，胸部DR/CT示有空洞者179例，无空洞者119例，耐药者82例。

1.2术前准备向患者及家属解释介入治疗技术的优越性，讲明术中、术后可能发生的并发症，并签同意书，检查患者心、肺、肾功能状况，血常规、凝血象、行碘过敏试验、选择好栓塞剂。

2.2介入治疗效果298例肺结核咯血病人经血管造影显示，238例为左右支气管动脉出血，30例为一侧支气管动脉出血，22例伴有内乳动脉或肋间动脉出血，2例伴有锁骨下动脉出血。6例动脉狭窄或发育畸形，无法实施栓塞失败。栓塞治疗后立即止血者268例，随访一年无复发，逐渐止血者24例，其中有4例第一次栓塞后复发经再次栓塞后治愈，6例动脉狭窄或发育畸形，实施栓塞失败。总有效率达97.98%。

2.3并发症部分病例在术后表现出胸闷不适、胸痛、干咳、发热等症状（主要是由于肋间动脉及纵隔动脉血管缺血所致，一般不需要特殊处理，严重者可对症治疗），其中发热22例发热患者经对症处理后3-7天恢复正常；胸闷、胸痛28例，未作特殊处理在3-10天后自行缓解。未发生脊髓损伤，食管、支气管瘘以及误栓等严重并发症。

3讨论

肺结核咯血患者的病情来势凶猛，发病率相对较高，特别是急剧大量出血的病员死亡率极高，内科止血治疗效果不佳时，需求助于外科治疗，但鉴于病员的自身耐受性各异，出血部位的判断，外科手术的创伤性等因素，成为临床上的一个治疗难题。

自法国Remy于1974年首先报道应用支气管动脉栓塞治疗大咯血成功以来，因其操作简单，术中病员完全清醒，甚至能亲眼目睹整个治疗过程，术后第2天病人即能下床活动，为广大肺结核咯血病人提供了一个安全可靠、疗效迅速的治疗方法。

由于结核病的浸润进展，干酪样坏死溶解可破坏肺毛细血管及支气管动脉和静脉，较大血管遭到破坏时，可出现大量咯血；血管在受损的基础上突然受到咳嗽、过度扩胸等外因致胸腔内压力增加而断裂导致出血；空洞壁的内壁弹性结构破坏形成假性动脉瘤破裂时；肺组织纤维化引起的结核性支气管扩张，病变部位血管增生、扭曲、B-P分流等均可造成大咯血。另外多数支气管动脉起源于T3-6椎体对应的主动脉前侧壁，其有一定的变异性，因此仍有一小部分变异起源于主动脉弓、内乳动脉、心膈动脉、膈下动脉、甲状颈干、做锁骨下动脉等。给介入治疗带来了一定的挑战性，因此在进行BAE时要充分考虑病变血管的多支、多侧支及血管发育畸形等特点，有效地进行栓塞，提高手术的成功率。

另外，大多数患者在进行BAE前是在内科进行治疗，垂体后叶素、氨甲环酸等缩血管药物使病变部位的部分血管变细，给操作带来一定的困难，尤其是在需要进行超选择插管时，术中观察栓塞满意，术后停用止血药时，病变血管舒张使得术中所用栓子不能有效阻断血流，而再次发生咯血。其次选择栓塞材料的不同，机器设备的质量也将影响手术的质量；原发病控制不理想，抗痨时间短，用药不合理等因素均可导致在固有病变的基础上持续感染导致侧枝循环形成，成为新的出血源，导致咯血复发。

目前认为BAE是治疗肺结核咯血非常规治疗最主要、最有效的方法，DSA造影技术和双程栓塞术使BAE更安全、有效。BAE能较好地阻断支气管动脉向病变区域的血液供应，同时使结核分枝杆菌这一需氧菌株缺血、缺氧，不仅能够迅速止血，还能对原发病的治疗起到协同作用。本组298例患者，行BAE治疗后总有效率达97.98%，充分说明了BAE治疗肺结核咯血的价值所在。只要我们术前严格把握介入治疗的适应症和禁忌症，积极做好与病员的沟通工作，术中仔细分析支气管动脉影像有无异常交通支，合理使用栓堵材料，尽量减少并发症的发生，BAE治疗肺结核咯血患者仍然是较为安全、有效、复发率低的方法之一，且能缩短患者住院日，提高床位周转率，值得在边远地区推广。

参考文献

[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告.中华结核和呼吸杂志，2002，25：3-7.

篇8

[关键词] 血必净注射液；老年重症肺炎

[中图分类号] R256.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2008）11（c）-068-02

Therapeutic effects of Xuebijing injection on patients with elderly severe pneumonia

ZHANG Qi ,XU Ling-hua, LI Ping

(Department of Respiratory, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou221009,China)

[Abstract] Objective: To evaluate the therapeutic effects of Xuebijing injection on patients with elderly severe pneumonia. Methods: Sixty patients were randomly divided into treatment group and control group. Two groups were both treated with antibiotics and symptomatic treatment, and additionally Xuebijing injection was given to the treatment group. Results: The average hospitalized days and the normalization time of leukocyte count were obviously shorter in the treatment group than in the control group. T, RR, WBC and CRP of the treatment group were all improved more significantly as compared to those of control group.The therapeutic efficacy was increased dramatically. Conclusion: Xuebijing injection has beneficial effects on anti-inflammatory and in the treatment of infections. Xuebijing injection has god effect in the treatment of elderly severe pneumonia.

[Key words] Xuebijing injection; Elderly severe pneumonia

重症肺炎根据获得环境不同分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP)。SCAP及SHAP均有很高的患病率和病死率。流行病学调查显示SCAP患者的病死率可高达50%[1]，而SHAP的死亡率可达70%[2]。尤其是老年患者，病情复杂，并发症多，发病急，病情进展快，免疫力低下，成为老年人死亡的常见原因。血必净注射液是以丹参、川芎、红花、当归、赤芍为主药的中药制剂，实验与临床研究显示，其在防治脓毒症和MODS方面有一定疗效[3]，我们观察应用血必净注射液治疗30例老年重症肺炎患者的疗效，探讨其对老年重症肺炎的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院呼吸科收治60例老年重症肺炎患者均符合2001年美国胸科学会(ATS)制定的新定义[1]。按随机原则分为两组。治疗组30例，其中，男18例，女12例，平均年龄(74.8±10.6)岁；对照组30例中，男17例，女13例，平均年龄(72.5±12.2)岁。两组患者在性别、年龄、病程、临床症状和体征、实验室检查(炎症反应指标和血气分析)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)方面比较，差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

主要标准：①需要机械通气；②入院48 h内病变范围扩大超过50%；③少尿(尿量＜400 ml/d，或慢性肾功能衰竭患者血肌酐(SCr)＞177 μmol/L(2 mg/dl)。次要标准：①呼吸频率(RR)＞30次/min；②氧合指数(PaO2/FiO2)＜250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压＜90 mm Hg；⑤舒张压 ＜60 mm Hg。符合1条主要标准或2条次要标准者，即可诊断为重症肺炎。排除既往有肿瘤、严重肝病、肺纤维化、肺结核等病史者。其中，并发糖尿病者10例，冠心病者9例，脑血管疾病者13例，高血压病者18例。气管切开2例，机械通气12例。

1.3 治疗方法

对照组进行抗感染、祛痰、机械通气、补液、营养支持等常规治疗。治疗组在对照组基础上加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司生产)50 ml静脉滴注，2次/d。两组均用药至患者症状缓解出院或死亡。

1.4 监测指标

两组患者的平均住院天数、死亡率以及治疗前、治疗后3 d和7 d后病情变化，体温(T)、白细胞计数(WBC)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及PaO2/FiO2、C反应蛋白(CRP)各项试验室指标变化。同时观察两组患者治疗过程中的不良反应。

1.5判定疗效

显效：7 d内发热、咳嗽、咳痰或喘息停止，肺部干、湿性音消失或基本消失，胸片基本正常。有效：7 d内发热、咳嗽、咳痰或喘息减轻，肺部干、湿性音减少，胸片示肺部炎症部分吸收。无效：症状体征无改善或加重，胸片示肺部炎症无吸收。

1.6 统计学方法

用SPSS11.0统计软件分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，组间计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病情变化及疗效比较

治疗组30例患者死亡4例，对照组30例患者死亡6例，两组比较，无统计学意义(P＞0.05)。治愈患者的平均住院天数，治疗组为(17.71±8.56) d，对照组(22.00±7.84) d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。白细胞恢复正常时间，治疗组为(7.50±3.10) d，对照组为(9.70±4.47) d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组30例中，显效11例(36.7％)，有效16例(54.3％)，无效3例(10.0％)，总有效率为90.0％。对照组30例中，显效7例(23.3％)，有效15例(50.0％)，无效8例(26.7％)，总有效率为73.3％。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组中所有老年患者均未出现明显不良反应。

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2.2 两组检测指标变化

治疗组治疗3 d后T、RR、HR、WBC均较治疗前有明显改善，而对照组治疗7 d后T、RR、HR、WBC才有明显下降，且治疗组T、RR、WBC比对照组下降更明显，两组比较差异均有显著性(P＜0.05)。两组PaO2、SaO2治疗后3 d和7 d均有明显改善，但两组间差异无显著性。治疗组治疗后3 d起PaO2/FiO2较治疗前有明显改善(P＜0.05)，对照组治疗7 d后有所改善，但两组比较差异无显著性。治疗组治疗组和对照组治疗后3 d 起CRP均有明显改善，治疗7 d后下降更显著，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

老年重症肺炎发病率与病死率随年龄增加呈直线上升的趋势，一方面是因为老年重症肺炎易并发重要脏器功能损害，使感染控制困难；另一方面绝大多数老年重症肺炎由革兰阴性杆菌感染所致。文献报道[4]，在合理应用抗生素治疗的同时，合用有清热解毒、涤痰开窍等作用的中药治疗，可减轻机体应激反应，在加速毒素排泄、痰液清除、呼吸功能改善、意识恢复等方面均能取得积极作用。

表1 两组治疗前后T、RR、HR、WBC、PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、CRP指标

与本组治疗前比较，*P

我们的研究结果显示，应用血必净注射液治疗老年重症肺炎，能有效改善患者的症状、生命体征和各种炎症反应指标，能明显缩短平均住院天数，显著提高治疗的有效率。CRP是一种能与肺炎链球菌C 多糖体反应的急性时相反应蛋白，它广泛分布于人体的胸腔积液、腹腔积液、关节液、血液、心包积液等处。当机体损伤和炎症反应时，释放生物活性介质，导致肝细胞中CRP合成增加，是目前被广泛应用于评价创伤和炎性反应程度的一个敏感指标[5]。CRP的产生在疾病早期对机体有利，但长时间持续存在将引起过度的炎性反应，加重患者的病情，最终导致MODS的发生。我们的研究表明血必净能显著降低血中CRP的水平，从而降低炎症反应的发生。血必净注射液是以古方血府逐瘀汤为基础，主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花、当归等活血化瘀药物。研究显示，血必净注射液具有扩张血管、改善组织灌注、抑制血小板聚集、促进纤维组织重吸收和胶原纤维的降解以及保护血管内皮细胞等作用，能提高机体特异性免疫功能、清除内毒素、降低炎症反应、减少细胞因子及炎症介质释放[6]。因此，血必净注射液一方面可以通过降低炎症反应达到减少MODS的发生，另一方面可以通过清除内毒素有助于感染控制及病情好转[7]。

[参考文献]

[1]American Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with community acquired pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,163(7):1730-1754.

[2]American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital acquired, ventilator associated, and health care associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care,2005,171(4):388-416.

[3]王今达,雪琳.细菌、内毒素、炎性递质并治――治疗重症脓毒病的新对策[J].中国危重病急救医学,1998,10(6):323-325.

[4]王军.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2004.67,131.

[5]马爽,王世富.血必净在多脏器功能障碍综合征中的抗炎作用观察[J].中国实用医药,2008,3(1):75-77.

[6]王本芙.中医药抗内毒素损伤的研究[J].中国中西医结合急救杂志,2002,9(2):121-124.

[7]周红,郑江,王浴生.感染性疾病治疗中抗生素诱导的内毒素释放研究进展[J].药学学报,2003,19:58-62.

篇9

【关键词】 硝苯地平；高血压；非洛地平

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.484 文章编号：1004-7484（2012）-08-2801-02

高血压病是指舒张压在静息状态下超过90mmHg而收缩压超过140mmHg的血压为高血压，且常伴有高脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾以及视网膜等器官功能的改变[1]。及时有效的治疗是防止其进一步病情进展的关键。本文通过观察对比硝苯地平、非洛地平治疗高血压的疗效和安全性，总结其临床应用价值如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年8月-2011年7月我院收治的高血压患者80例，男49例，女31例，年龄在40-67岁，平均年龄在51.6±2.6岁，病程在2-20年，平均病程为11.2±8.8年，入院后血压测量为165.8±2.0mmHg/98.5±8.5mmHg，按照高血压临床分期分为I期有30例，II期有34例，III期有16例，均排除合并有糖尿病、心肝肾器官衰竭、恶性肿瘤、心血管事件等患者，随机分为两组，各40例，I组患者给予硝苯地平治疗，II组患者给予非洛地平治疗，观察对比两组患者的血压控制情况和患者的不良反应。两组患者从年龄、性别、临床表现等方面对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 I组 给予硝苯地平（浙江温岭制药厂生产）治疗，治疗前均将以往降血压药物停用，首次口服剂量为30mg/d，1天3次，治疗1-2周为一个疗程，如果疗效不佳，可以增加为60mg/d，1天3次，共治疗8周，分别在第1、2、4、8周进行血压测量，每周进行3次血压测量，然后求其平均值作为该周的血压值[2]。

1.2.2 II组 给予非洛地平（西康宝生物制品股份有限公司生产，批号：99082）治疗，治疗前均将以往降血压药物停用，每日早餐后给予口服为5mg/d的非洛地平，1天1次，治疗1-2周为一个疗程，如果疗效不佳，可以增加为10mg/d，1天3次，共治疗8周，分别在第1、2、4、8周进行血压测量，每周进行3次血压测量，然后求其平均值作为该周的血压值。

1.3 统计学方法 本组SBP和DBP值的数据通过SPSS13.0软件处理，期间的数据采取t检验，计量单位采取χ±s表示；本组面部潮红、踝部水肿、心动过速、头痛发生率的数据通过卡方软件V1.61版本进行统计，期间的数据采取X2检验，计量单位采取%表示；以P

2 结果

两组患者治疗前收缩压（SBP）和舒张压（DBP）比较无显著差异（P>0.05），无统计学意义；II组患者治疗后血压控制情况优于I组患者（t=9.2468，9.1426，P

3 讨论

本研究中统计发现，采取非洛地平治疗高血压的血压控制情况优于硝苯地平治疗，且面部潮红、踝部水肿、心动过速、头痛的总不良反应发生率明显低于硝苯地平治疗，可见非洛地平治疗高血压是安全有效的。虽然硝苯地平与非洛地平皆属于二氢吡啶类的钙离子拮抗剂药物，但硝苯地平自身产生效果的时间相对较短，在降压治疗中，稳定性相对欠佳，而非洛地平属于一种新型的双氢毗啶类钙离子拮抗剂，能够高选择性地对小动脉平滑肌发挥作用，且不会导致性血压的发生，还能够发挥排钠及利尿的作用，降低体液潴留的发生率，同时一般不会受到食物的干扰，药物吸收率恒定，其药物半衰期较长，生物利用度高，长时间使用然后停药后不会出现反跳效应，可以缓慢地持久地发挥出降压的效果，有助于控制和维持血压水平的稳定，且用药简便，仅需1天1次，使用剂量低，血药浓度即可维持稳定的水平，有效地使血压保持平稳，波动幅度小，从而减少药物不良反应的发生，患者的依从性好[3]。

综上所述，采用非洛地平治疗高血压的效果较好，优于硝苯地平治疗，安全性高，起效平稳，生物利用度高，是一种治疗高血压的安全有效药物，值得临床合理推广。

参考文献

[1] 黄益军.非洛地平与硝苯地平临床治疗原发性高血压的疗效比较[J].按摩与康复医学，2012，3（2）：102-104.

篇10

【关键词】单纯性肥胖症;针灸;火罐;脐周八穴

【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0071-02

Observation on clinical therapeutic effect of eight points around umbilicus on obesity

Cai Jingzhou Jiang Hailing Li Xiangli

【Abstract】Objective: To observe the clinical therapeutic effect of acupunctureand quick cupping therapy at eight points around umbilicus on simple obesity aphasia. Methods: Ninty-five cases were randomly allocated into treatment group (n=50) treated by acupuncture and quick cupping at eight points around umbilicus as Huaroumen(ST 24), Tianshu(ST 25), Wailing(ST 26), Shuifen(RN 9), Yinjiao(RN 7), and control group(n=45) treated by oral administration of sibutramine, an inhibitor for appetite. The body weight(kg), body mass index (BMI), waist hip ratio (WHR) and distribution rate of body fat (F%) before and after eight weeks treatment were assessed. Resalts:The total efficacy rate was 98% in the treatment group and 97.78% in the control group; There was no significant difference in therapeutic effects for body weight and BMI between the two guoups(P

【Key words】Simple Obesity Aphasia; Acupuncture; Quick Cupping Therapy; Eight Points around Umbilicus

单纯性肥胖症是指进食热量多于人体消耗量,以脂肪形式贮存于体内,超过标准体重20%,而无明显内分泌代谢疾病者,主要由饮食不当,也有的与产后、病后、遗传有关。随着人们的生活水平日益提高,肥胖症的发病率与日俱增。体形肥胖不但影响正常生活和形体美,还能诱发高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病,严重危害人类健康。目前的减肥方法主要有药物减肥、手术减肥、气功减肥、推拿减肥、节制饮食减肥、体育运动减肥等等,这些减肥疗法中,有的副作用大,有的效果不甚理想。而针灸减肥具有简便、经济、有效、无副作用等优点,愈来愈受到广大肥胖患者的欢迎。笔者采用脐周八穴针罐结合治疗单纯性肥胖症50例,取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:符合纳入标准的95例患者均来源于我院针灸门诊,根据随机数字表产生随机数字,按就诊顺序随机分为治疗组和对照组,所有患者均签署了《知情同意书》,接受相应治疗。治疗组50例,其中男10例,女40例,年龄在15～64岁之间,平均35.4±5.2岁,对照组45例,男8例,女37例,年龄在18～60岁之间,平均38.2±3.4岁,两组的年龄、性别、体质指数(BMI)、体脂百分率(F%),腰臀围比(WHR)经统计学处理,差异均无显著性意义,具有可比性,见表1。

1.2 诊断标准[1]:1997年WHO已经将肥胖明确列为一种疾病,目前肥胖简便而常用的指标为:

①体重超过标准体重的20%,标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9;

②体质指数(BMI)≥25:BMI=体重(kg)/身高2(m2);

③体脂百分率(F%):成人男性F%=l5%,超过25%为肥胖,女性F%=22%,超过30%为肥胖;其中,体脂百分率(F%,皮褶厚度测定法)=(4.57÷体密度-4.142)×100,女性体密度1.0913-0.0013×(TSF+SSF),男性体密度1.0913-0.0016×(TSF+SSF);TSF:三头肌皮褶厚度,SSF:肩胛下皮褶厚度,均以mm为单位。

④腰臀比值(WHR):男性>1,女性>0.85;

均排除严重的类风湿、心、肝、肾等继发性肥胖病患者。

本研究设计为通讯作者,资料收集、实施、评估为第一作者,采用盲法评估。

1.3 辨证分型:按照实用中医结合肥胖病学分为3个证型[1]:(1)胃肠实热型,形体肥胖、食欲旺盛、消谷易饥、渴喜冷饮、小便短赤、舌红苔黄、脉数弦滑;(2)脾虚湿阻型,形体肥胖、疲乏无力、肢体困倦、纳少腹胀、便溏尿少、舌质淡胖苔薄腻、脉濡或缓;(3)脾肾阳虚型,形体肥胖、面色恍白、形寒肢冷、面浮肢肿、腰膝酸软、尿少带下、舌淡或胖、脉细沉迟。

2 治疗方法

2.1 主穴:选取主要穴位滑肉门(双)、天枢(双)、外陵(双)、水分、阴交。

2.2 配穴

(1)辨证配穴:胃肠实热型配用:内庭、曲池、上巨虚、支沟等;脾虚湿阻型配用:阴陵泉、足三里、三阴交、丰隆,气海等;脾肾阳虚型配用:肾俞、命门、关元、脾俞、胃俞、足三里、阴陵泉,气海。(2)根据腰围、腿围配穴:腰围>85cm者,配大横,大巨;大腿减腰围>10cm,加配髀关、伏兔;小腿减大腿>10cm,加配下巨虚。

2.3 操作方法

2.3.1 治疗组

(1)针刺操作:患者仰卧位,局部皮肤用75%酒精消毒,用直径0.30mm,长40～75mm毫针针刺脐周八穴,得气后反复轻插重提,大幅度、快频率捻转,产生较强烈的针感后,接上G6805Ⅱ电针仪(上海医疗仪器厂制造)加强刺激,疏密波,以患者耐受为度。配穴针刺治疗同脐周八穴。每次30min,每周5次,4周为1个疗程。

(2)火罐操作:采用中号火罐(内径4cm左右),闪火法刺激脐周八穴,顺时针方向,每穴多次,反复闪罐直至皮肤刺激部位潮红为度。然后予脐周八穴涂剂作为介质,反复推罐,顺时针方向,直至皮肤潮红为度,稍有疼痛感,视个人耐受程度而定。最后将火罐停留在脐周八穴10min。每周3次,4周为1个疗程。

2.3.2 对照组:采用国内食欲抑制剂西布曲明(曲美,太极集团涪陵制药厂生产,每片10mg),每日1次,4周为1个疗程。

两组患者均治疗2个疗程后判定疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评价标准[1]:参照第二届全国中西医结合肥胖症研究学术会议制定的肥胖症疗效评定标准。

治愈:体重达标准体重,BMI

显效:体重下降5kg或F%下降5%,腰围减少6～10cm;

有效:体重下降3kg或F%下降l%,腰围减少≥4cm;

无效:体重下降不足3kg或F%下降不足1%。

3.2 统计分析方法:采用SPSS12.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者总疗效比较(见表2)

表3结果表明,与治疗前比较,两组患者经过治疗后,体重、BMI、WHR、F%均有显著改善(P>0.05);经过治疗后,治疗组与对照组比较,其体重、BMI无显著差异(P>0.05),而WHR、F%差异有统计意义(P

可见,脐周八穴针罐结合治疗及常规减肥药治疗,均能够显著降低单纯性肥胖症患者的体重、BMI、WHR、F%。与常规减肥药治疗相比,脐周八穴针罐结合治疗在改善WHR、F%两个方面有较好疗效,能够明显减少患者腰围、腹围。

4 典型病例

患者,女,34岁,服装厂老板,2008年6月23日就诊。患者生育后4年内体重显著增加,原身高165cm,体重50kg,就诊时体重78kg,BMI:2865,TSF:39mm,SSF30,WHR:1.05,F%:42.1%,每日多饮多食,不欲运动,小便黄,大便偏干,舌红苔黄厚腻,脉弦滑,排除糖尿病等疾病。诊断为单纯性肥胖,胃肠实热型。考虑患者婚后生活舒适,安逸,少动,嗜喜肥甘厚腻,阻碍气机,影响脾胃运化,水液代谢失衡,酿生湿痰,久则化热伤津,更加水饮多食,加重肥胖。治疗以健脾除湿,清热和胃为主。取脐周八穴针灸及火罐结合治疗,辅以上下肢体内庭、曲池、上巨虚、支沟穴电针,疏密波,1周后患者明显感觉腹部轻松,二便顺畅,精神状态较好,继续治疗8周即2个疗程后,测患者BMI:26.15,WHR:0.89,F%:35.3%。一共坚持4个疗程后,体重下降7kg,腹部改善情况明显,全身顺畅,身心轻松,自信地投入到事业之中。一年后随访,患者体重维持在65kg左右,体型保持较好。

5 讨论

祖国医学认为,肥胖病的病因病机是脏腑失调、冲任不和导致患者机体脏腑气血阴阳失调,导致水湿、痰浊、膏脂等盛于体内所致。主要与脾、胃、肾等脏腑关系密切。《脾胃论・脾胃胜衰论》:“脾胃俱旺,则能食而肥,脾胃俱虚,则不能食而瘦或少食而肥,虽肥而四肢不举。”脾胃虚弱则水湿不化,酿生痰浊;胃肠腑热则食欲偏旺,水谷精微反被炼成浊脂;真元不足则气不化水,凝津成痰,遂致痰湿浊脂滞留肌肤而形成肥胖。因此治疗多以任脉、脾胃经腧穴为主,具有祛湿健脾,疏调肠腑,理气通便的功能,再结合辨证和辨症取穴,诸穴合用而达标本兼治[2]。

笔者采用脐周八穴,分别为滑肉门、天枢、外陵、水分、阴交。天枢位于胃经,大肠的募穴,可行气活血通便,是减肥要穴。外陵、滑肉门为腹部主要肥胖部位,可加强局部津液代谢,水分、阴交具有分利水湿,泌别清浊,加强运化的功效。腹部为诸阴经之会,为气血运行的必经之路,更是体内痰湿易于聚集形成肥胖之处,通过局部穴位闪罐、推罐,刺激面积广,相当于同时刺激了关元、气海、水分、阴交、天枢、下脘、建里等调理冲任及脏腑气血功能的多个要穴,从而起到振奋阳气、调理脾胃、化湿行滞的作用。针罐结合既体现针刺的深度,穴位的特异性,又具有闪罐、推罐的广度,配合使用疗效较好。

现代医学证明[3],针灸可通过神经、激素、细胞调节的影响,多环节调整肥胖机体能量代谢及糖、脂肪代谢的失衡状态,逆转代谢异常,减少能量摄入,增加能量消耗,调节体脂动员机制,建立和巩固新的平衡点。而闪罐的温热和局部机械刺激[4],可以加强局部组织气体交换,扩张及增生局部毛细血管,促进局部血液循环,加强新陈代谢,加速排除体内废物、毒素,改善局部组织的营养状态,有较明显的机体功能兴奋作用。闪罐后再留置火罐,可通过火罐产生的自身溶血现象,产生一种类组织胺的物质,随体液周流全身,刺激各个器官,增强其功能活动,有助于机体新陈代谢,利于减肥的实施。

总之,目前单纯性肥胖的治疗方法甚多,各有利弊,而本研究采用脐周八穴针罐结合疗法,通过穴位以及针刺、火罐的作用治疗单纯性肥胖,特别是改善患者腹部肥胖情况,疗效显著,安全无副作用,临床推广的意义较大。

参考文献

[1] 危北海,贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J]. 中国中西医结合杂志,1998,18(5):317-319

[2] 安军明.电针治疗单纯性肥胖症72例.[J]现代中医药, 2007,27(6):44-45