羊角球十篇

羊角球篇1

目的：回顾性分析2002-01/2005-01在我院接受治疗复发性翼状胬肉合并睑球粘连的32例患者，探讨角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉合并睑球粘连的效果。 方法：复发性翼状胬肉合并睑球粘连的32例患者中12例接受了翼状胬肉切除+丝裂霉素+睑球粘连分离术，20例接受了翼状胬肉切除+睑球粘连分离+角膜缘干细胞移植+羊膜移植术。结果：接受翼状胬肉切除+丝裂霉素+睑球粘连分离术的12例患者中，术后6例翼状胬肉、睑球粘连复发；接受翼状胬肉切除+睑球粘连分离+角膜缘干细胞移植+羊膜移植术的20例患者中，术后2例患者翼状胬肉、睑球粘连复发。结论：接受翼状胬肉切除+睑球粘连分离+角膜缘干细胞移植+羊膜移植术术后复发率低，术后刺激症状较轻，翼状胬肉切除+睑球粘连分离+角膜缘干细胞移植+羊膜移植术是治疗复发性翼状胬肉合并睑球粘连的理想方法。

【关键词】 角膜缘干细胞移植联合羊膜移植　复发性翼状胬肉合并睑球粘连

Effect of limbal stem cell transplantation combined with amino membrane transplantation in recurrent pterygium with symblepharon

AbstractAIM: To analyze 32 cases of patients with recurrent pterygium and symblepharon retrospectively in our hospital and to explore the effectiveness of limbal stem cell transplantation combined with amino membrane transplantation. METHODS: In all the 32 cases， 12 cases received pterygium resection+MMC+symblepharon dissection and other 20 cases received pterygium resection+symblepharon dissection +limbal stem cell transplantation+amino membrane transpla- ntation. RESULTS: Six of 12 cases had recurrent pterygium and symblepharon， meanwhile， 2 out of 20 cases had recurrent pterygium and symblepharon.CONCLUSION: The patients who receives pterygium resection+symblepharon dissection+limbal stem cell transplant ation+amino membrane transplantation have lower recurrent rate and less post-operative symptoms of stimulation. This surgery is an effective method in coping with recurrent pterygium with symblepharon.

· KEYWORDS:Limbal stem cell transplantation combined with amino membrane transplantation; Recurrent pterygium with symblepharon

0引言

翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，治疗方法为手术切除，部分患者进行翼状胬肉切除术后复发，甚至并发睑球粘连，严重的睑球粘连导致眼球的运动受限，需要再次手术进行分离，以使眼球运动功能恢复。我们比较了2002-01/2005-01两组在我院接受不同手术方式治疗的复发性翼状胬肉合并睑球粘连的患者的疗效，并分析如下。

1对象和方法

1.1对象 本组病例共32例，均为接受翼状胬肉切除术后的复发性翼状胬肉合并睑球粘连的患者，年龄28～60（平均45）岁，女26例（81%），男6例（19%）。其中26例为单纯性翼状胬肉切除术后的复发病例（14例接受过2次单纯性翼状胬肉切除手术，4例患者接受过3次单纯性翼状胬肉切除术），6例为翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术后的复发病例。观察对象分为两组：A组为2002-01/2003-01间在我院接受治疗的复发性翼状胬肉合并睑球粘连的患者，共12例，其中单纯性翼状胬肉切除术后的复发病例11例（6例患者接受过2次单纯性翼状胬肉切除术，1例接受过3次单纯性翼状胬肉切除术，4例接受过1次单纯性翼状胬肉切除术），1例为翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术后的复发病例。B组为在2004-01/2005-01间在我院接受治疗的复发性翼状胬肉合并睑球粘连的患者，共20例，其中单纯性翼状胬肉切除术后的复发病例14例（8例患者接受过2次单纯性翼状胬肉切除术，3例接受过3次单纯性翼状胬肉切除术，3例接受过1次单纯性翼状胬肉切除术），翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术后的复发病例6例。所有病例产生复发的时间为最后1次翼状胬肉切除手术后1~12（平均4)mo。就诊时眼部检查项目：视力及矫正视力，裂隙灯，直接眼底镜检查，眼球运动检查，电脑验光。A组及B组所有病例矫正视力在0.1~0.6之间（5例患者患有初期-膨胀期老年性白内障）。翼状胬肉均位于鼻侧，覆盖角膜范围2~6mm，睑球粘连部位：仅累计上睑3例，仅累及下睑11例，累及上下睑18例，睑球粘连的范围：

1.2 方法 A组在手术显微镜下进行手术，贝诺喜滴眼液表面麻醉1次，20g/L利多卡因局部浸润麻醉，以显微剪分离并剪除翼状胬肉组织及睑球粘连处的瘢痕组织，恢复眼球的活动，并暴露出巩膜床。用刀片去除角膜表面原翼状胬肉覆盖处的纤维组织，尽量使角膜创面成为一个平滑面。用9g/L生理盐水浸湿的棉片覆盖于角膜上，以浸有浓度为0.2g/L丝裂霉素C的棉片覆盖巩膜床，共2次，每次2min。然后去除覆盖于角膜和巩膜上的棉片，用500mL 9g/L的生理盐水冲洗角膜、巩膜及结膜囊。术毕大量的红霉素眼膏包眼。术后1d开始使用局部点眼（典必殊滴眼液4次/d，贝复舒滴眼液4次/d）共1wk，口服抗生素3d，术后1wk内均用玻棒分离原睑球粘连处，每晚临睡前红霉素眼膏涂眼。B组：羊膜制备：在预约的手术日前1~2d制备手术中所需羊膜。羊膜取自剖腹产或顺产无菌接生的新鲜胎盘，产前母体均经过血清学检测，排除含有人类免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒，产道无淋菌、衣原体感染。在无菌操作下，用无菌生理盐水冲洗胎盘表面的血迹，然后用抗生素溶液浸泡5～10min，分离羊膜，将其上皮基底朝上，平铺在特制的手术膜纸上，将粘有羊膜的滤纸切成3cm×3cm或5cm×5cm大小的团块，置于纯甘油无菌瓶内贮藏于0℃以下冰箱内。结膜植片的选取：根据术前眼部检查的情况确定取结膜植片的位置，术眼瘢痕化严重者选取健眼作为结膜植片取材处，术眼存在健康的角结膜组织者选取术眼健康角结膜组织处为结膜植片取材处。手术：需要从对侧眼取结膜植片者进行双眼消毒，需要从术眼取结膜植片者单眼消毒。在手术显微镜下进行手术，贝诺喜滴眼液表面麻醉1次，20g/L利多卡因局部浸润麻醉，以显微剪分离并剪除翼状胬肉组织及睑球粘连处的瘢痕组织，恢复眼球的活动，并暴露出巩膜床。用刀片去除角膜表面原翼状胬肉覆盖处的纤维组织，尽量使角膜创面成为一个平滑面。测量巩膜床的大小，20g/L利多卡因局部浸润麻醉预备取材处，从健眼或术眼的取材区以显微剪剪下合适大小的带角膜缘干细胞的结膜植片，放置于巩膜床处，保持方向正确（原角膜缘处朝向术眼角膜缘），以10-0尼龙线连续缝合将结膜植片固定于巩膜床上。测量去除睑球粘连的瘢痕组织后的暴露面积大小，取出预先制备的羊膜，用含有抗生素（庆大霉素）的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净，显微小镊子清理剖切基底面，从保存液中取出羊膜，再从滤纸上剥离下羊膜，用无菌生理盐水冲去甘油。根据睑球粘连分离后的面积取相应尺寸羊膜铺于除结膜植片覆盖的巩膜面以外的创面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多余部分。用10-0尼龙线将羊膜与周围组织创口边缘行间断缝合，将羊膜植片固定于巩膜、眼睑上，使羊膜尽量贴附于创面。术毕红霉素眼膏涂眼，绷带加压包扎。绷带加压包扎2d，观察移植羊膜以恢复血液供给即可。解除绷带后用典必殊滴眼液滴眼4~6次/d、贝复舒滴眼液4次/d，临睡前红霉素眼膏涂眼。术后给予口服用抗生素及皮质激素（强的松30mg/d）3~5d。

2结果

2.1术后早期 两组均有畏光、流泪、异物感。A组病例中诉术后刺激症状（畏光、流泪、异物感）较明显者8例（67%）；B组病例中诉术后刺激症状（畏光、流泪、异物感）较明显者5例（25%）。A组术后角膜上皮修复时间平均为5d，B组术后角膜上皮修复时间平均为3d。

2.2术后随访

2.2.1术后随访时间 A组及B组病例术后均随访6~12mo。

2.2.2翼状胬肉及睑球粘连复发 A组中6例翼状胬肉及睑球粘连复发（50%），复发时间为术后1~6mo（中位数为3mo）；B组中2例翼状胬肉及睑球粘连复发（10%），复发时间分别为术后3~5mo。两组病例的复发率分别为50%和10%，经统计学显著性检验，P =0.01，证明两组病例中复发率存在显著性差异（表1）。

2.2.3术后恢复情况 术后6mo检查，A组及B组所有无复发病例中均睑球粘连分离完全，眼球运动恢复，原翼状胬肉覆盖角膜区均不同程度的遗留疤痕。

2.2.4术后散光 术后6mo电脑验光仪检查，A组及B组所有无复发病例中均遗留部分不规则散光，度数在1~2.5D之间。

2.3术后并发症 A组病例中1例在术后头5d内角膜水肿较明显，其余病例未见并发症发生；B组病例中也无并发症发生，未见继发感染及排斥反应。

3讨论

翼状胬肉是最常见的眼表疾病之一，其发生与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关，尤其紫外线是极为重要的致病原因。其发病机制可能是紫外线或其它环境因素造成鼻、颞侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能的破坏，引起结膜下纤维组织增生长入角膜;受伤的干细胞还可能释放血管增殖因子，加速胬肉的形成。治疗翼状胬肉的方法有多种，目前仍以手术切除为主[1，2]。据报道单纯翼状胬肉切除术后复发率可高达30%[3，4]～55.9%[5]。翼状胬肉切除术后出现复发并发睑球粘连是一种严重的并发症，会部分或者完全限制患者眼球某些方向的运动，丝裂霉素C是由头状链霉菌发酵物滤液中分离出来的一种抗肿瘤抗生素，在组织中激活成一种烷化物，选择性抑制DNA、细胞RNA和蛋白质合成，从而阻止细胞分化和复制[6]。丝裂霉素C用于翼状胬肉手术可减少复发率大约10%，术后可能产生严重的并发症例如角膜水肿、角膜穿孔、巩膜溶解、虹膜炎、突发性的白内障、严重的继发性青光眼、畏光、疼痛。Raiskup等[7]报道经过5a的长期观察认为在翼状胬肉手术中使用丝裂霉素C是安全的，但应该严格选择病例。

角膜缘的Vogt栅状皱纹区是干细胞所在地，它是角膜上皮增殖和分化的源泉[8]。而羊膜作为一种天然的基底膜，它含有多种可以易化附着、移行、分化和阻止上皮细胞凋亡的基质蛋白。羊膜也可以和可促进伤口愈合的生长因子结合。Ma 等[9]认为在治疗原发性翼状胬肉时，与自体结膜移植和切除术中或术后运用丝裂霉素治疗翼状胬肉相比，羊膜移植更安全，没有重大的并发症。近年来羊膜移植被广泛地用于眼表重建、严重的眼部化学烧伤中。

本报道两组病例均为1次或多次翼状胬肉手术后产生翼状胬肉复发合并不同程度的睑球粘连，分别接受了翼状胬肉切除+丝裂霉素+睑球粘连分离术（A组）和翼状胬肉切除+睑球粘连分离+角膜缘干细胞移植+羊膜移植术（B组），术后A组患者刺激症状较重，角膜上皮恢复的时间较长，术后翼状胬肉并发睑球粘连的复发率为50%，其中1例患者还出现了暂时的角膜水肿，经过药物治疗后消退；B组病例相对术后反应较轻，角膜上皮恢复所需时间较短，术后复发率为10%，未见术后并发症发生。两组病例复发率经统计学检验有显著性差异，翼状胬肉切除+丝裂霉素+睑球粘连分离术（A组）术后复发率明显高于翼状胬肉切除+睑球粘连分离+角膜缘干细胞移植+羊膜移植术（B组）。关于术后刺激症状的差异，可能存在患者主观感觉上的误差。A、B两组中均未见严重的并发症发生可能与本组病例数较少有关。由于观察发现两种手术方法之间复发率有显著差异，我们认为使用丝裂霉素可能有许多潜在的危险发生严重的并发症，而羊膜移植组相对较安全，复发率较低，故翼状胬肉切除+睑球粘连分离+角膜缘干细胞移植+羊膜移植术是一种治疗复发性翼状胬肉合并睑球粘连的理想方法。

【参考文献】

1李勇，肖耀廷，周永祚.羊膜移植治疗复发性翼状胬肉32例.国际眼科杂志，2005，5(5):190-190

2熊全臣，郑玉萍.自体角膜缘移植联合新鲜羊膜治疗复发性翼状胬肉.国际眼科杂志，2004;4(6):1061-1063

3王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学眼科学分册，1994:18(2):116-121

4田晓燕，吕沛霖，朱斌良.新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉30例，国际眼科杂志，2004;4:(1):172-173

5 Singh G， Wilson MR， Foster CS. Mitomycin eye drops as treatment for pterygium. Ophthalmology ，1988;95:813-820

6李建军，张铁民.丝裂霉素C在眼科的应用进展.国外医学眼科学分册，1998;22(1):22-24

7 Raiskup F， Solomon A， Landau D， Ilsar M， Frucht-Pery J. Mitomycin C for pterygium: long term evaluation ，Br J Ophthalmol ，2004;88:1425-1428

羊角球篇2

摘要 目的 探讨新鲜羊膜移植治疗睑球粘连术后的疗效。方 法 采用新鲜羊膜移植对53 例（60只眼）睑球粘连患者进行眼表重建治疗，术后随访3～6个月。结果 新鲜羊膜存活良好，术后反应轻。结论 新鲜羊膜移植对睑球粘连分离 后重建具有方便、低成本、恢复快等优点，是治疗睑球粘连的理想方法。

关键词 睑球粘连;新鲜羊膜移植

眼外伤尤其是化学伤、热烧伤、爆炸伤、眼表手术和角结膜炎症是引起睑球 粘连最常见原因 。目前采用自体结膜移植因组织损伤大常受限制，新鲜羊膜作为一种生物材料，取材方便， 近年来在眼科应用日益广泛，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 本组病例 2001年3月至2006年8月，我院确诊为睑球粘连患者53例 （60只眼），其中 男40例，46只眼，女13例，14只眼，年龄20～60岁，平均35岁。双眼15例，单眼38例，28只 眼为酸碱伤，12只眼为热烧伤，10只眼为爆炸伤，10只眼为角结膜炎症。其中23只眼发生上 睑局部粘连，28只眼发生下睑局部粘连，9只眼发生上下睑全粘连。

1.2 羊膜取材 经过血清学检测，取HBSAg，衣原件， 人类免疫缺陷病毒及梅毒均阴性的产妇，经剖腹产后获取胎盘，用抗生素生理盐水溶液浸泡 （含青霉素400μ/ml，链霉素400μ/ml ），30分钟后将羊膜组织从绒毛膜组织上剥离。手术时，用生理盐水浸泡1分钟，再泡入160 0μ/ml庆大霉素和无菌生理盐水中，复水30分钟后使用。

1.3 手术方法 手术均在手术显微镜下操作。球周及局 部麻醉后先作上下眼睑牵引缝线， 睑球粘连处作充分分离，松懈暴露植床，彻底去除瘢痕及坏死组织，使表面平整，眼球活动 自如。取结膜缺损面大小的羊膜植片，上皮面向上覆盖于巩膜表面，用10～0缝线将羊膜固 定于巩膜浅层，近穹窿部作固定缝合，并用10～0可吸收缝线将羊膜植片与患侧眼球结膜和 睑结膜创缘缝合固定。穹窿部放置一条硬硅胶固定于眼睑皮肤，或用3～0丝线从穹窿部进针 作三个间断全层贯穿缝合，较大范围缺损尚需将羊膜与植床固定避免产生间隙。术后结膜囊 内涂妥布霉素眼膏，绷带加压包扎3天，每日点药，待角膜上皮修复后点典必殊眼液，术后2 周左右拆线，持续滴眼1月，随访3～6月。

2 结果

新鲜羊膜移植术后60只眼，其中10只眼3周时发生羊膜溶解，但均见正常结膜，角膜有上皮 生长，局部无感染，无新生血管及疤痕生长。术后随访3～6月，20只眼角膜周边有少量纤维 血管组织增生外，中央区保持稳定的角膜表面，上皮屏障功能已大部分恢复。60只眼结膜损 伤面均修复，眼球基本恢复正常，活动良好。术后有10只眼发生少量结膜疤痕，但均未发现 有排斥反应及影响眼球运动情况。

3 讨论

睑球粘连可改变眼的正常解剖和功能，常造成视功能改变，手术治疗是该病的最好方法。目 前采用自体结膜或鼻腔粘膜、唇粘膜及冷冻干燥羊膜、新鲜羊膜作为移植材料，广泛用于该 手术，但自体结膜或鼻腔粘膜、唇粘膜供体有限，取材时易造成病人痛苦［1］，同 时该移植 属于直接上皮移植，抗微生物特性较差，易产生炎症反应，植片易收缩变形，与创面粘合不 牢固，易移位，易疤痕化、血管化，再次粘连可能性增大，难以达到正常效果。 羊膜属于胚胎来源组织，具有光滑、有弹性、无血管、神经、淋巴组织，且表面含有细胞因 子和生长因子，有利于上皮细胞分化移行，促进上皮的正常分化和增殖；其质中含有抑制转 化生长因子信号，传递和抑制正常成纤维细胞分化，减少纤维增生从而起到减少新生血管和 疤痕产生，减少粘连作用［2-3］；羊膜有丰富的溶解酶和裂解酶的补体，可以抑制 炎症反应 和抑制实质溶解［4］。羊膜抗原性很低，同种异体移植反应小，故不会发生排斥反 应［3-6］。目前临床应用常有冷冻干燥羊膜及新鲜羊膜两种，冷冻干燥羊膜作为生 物羊膜已商品化 ，价格较贵，且质地较脆，柔韧性差，不易塑形，缝合时易撕脱，破损，各种生物活性有所 下降，基层应用较少，而新鲜羊膜取材方便，成本低，来源广，并保存了其原有的各种生物 活性，加强了角膜、结膜等眼表疾病的恢复，是治疗睑球粘连较好的一种方法，适合在基层 推广。

参考文献

［1］ 李绍珍.主编.眼科手术学,第二版.北京:人民卫生出版社,2000:221

［2］ 席晓,朱志忠.复发性翼状胬肉的自体眼表移植术.中国实用眼科杂志,2001,1 9:221-222

［3］ 万修华,姚克.羊膜移植在重建健康眼表层中的应用.国外医学,眼科学分册,1 999,23（2）:109-112

［4］ Azuaru Blanco A,Pillai ct,Dua HS.Amniotic membrane transplantationfor acular surface recollstraction.Brj Ophthalmol,1999,83:399-340

羊角球篇3

关键词：羊膜移植；睑球粘连

我院自1998年以来，采用重叠式羊膜移植治疗大面积睑球粘连共28例29眼，获得较为满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择：选择本院1998年8月至2004年5月收治的大面积睑球粘连患者28例计29眼，其中右眼18只，左眼11只，有1例患者为双眼同时手术；男性19人，女性9人，年龄18～67岁，平均48岁；下睑粘连者21例22眼，上睑粘连者7例7眼；翼状胬肉手术后发生者11例11眼，陈旧性化学伤发生者12例13眼，机械性外伤发生者3例3眼，炎症后发生者2例2眼。粘连范围头部横径均超过6mm。

1.2羊膜制备：羊膜取本院产科健康孕妇剖腹产新鲜胎盘，产前血清学检查，排除乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。剖腹产后立即获得胎盘，无菌操作，清洗胎盘上的血液，在羊膜与绒毛膜间钝性分离，获得光滑半透明的羊膜后用含50ug/ml青霉素，50ug/ml链霉素，2.5ug/ml二性霉素及100ug/ml新霉素的平衡盐溶液浸泡30min，取出后上皮面朝上平铺在硝酸纤维素滤纸上，并剪成3cm×5cm大小，置于纯甘油中，24h后置入另一纯甘油中密封，放入－80℃冰箱保存，使用时在含4000ug/ml庆大霉素平衡盐溶液中复水30min，用生理盐水冲洗后使用。

1.3手术方法：手术全部在显微镜下进行，采取局部浸润麻醉后，贴眼球壁轻轻削开粘连头部，分离扩大至穹窿部，使粘连部位完全分开，术中嘱患者眼球上下左右转动，分离至无牵拉眼球运动自如为原则，切除创面下疤痕组织，注意不要损伤角膜和巩膜。将羊膜平铺充填在创面上，上皮面朝上重叠两层，7个0可吸收缝线间断缝合，眼球壁侧将羊膜固定在巩膜上，眼睑侧将羊膜固定在睑板内侧面上，穹窿部用稍大的三角针3个0线作褥式眼睑全层缝合，两端缝线从眼睑皮肤穿出，线结打在眼睑皮肤外，以此来固定穹窿部羊膜，不让其滑动，术毕涂抗生素眼膏于结膜囊内，加压包扎48h后换药，开放后每天滴抗生素眼药水和皮质类固醇眼药水4～6次，共一个月，10～14d拆除眼睑皮肤面固定缝线，其它缝线不需拆除让其自行吸收，全身适当用抗生素和激素，防止感染。

2结果

手术后一周羊膜呈轻度水肿状态，植片平复，7～10d水肿消退，2～3周眼球表面及眼睑表面光滑而有光泽，外观不能与自身结膜区分，眼球运动灵活，无新的睑球粘连。

所有病例随访4～18个月，平均12个月，无1例复发，治愈率达100%，羊膜植片均成活，无羊膜溶解及排斥反应。

3讨论

睑球粘连以往手术单纯分离为主，也有取自体球结膜或唇粘膜移植的方法，实践证明单纯分离手术复发率较高，而取自体球结膜移植，会造成再手术如青光眼、白内障等手术的困难。自体唇粘膜又较球结膜肥厚，从患者口中取唇粘膜部分患者有恐惧心理，并导致进食困难等痛苦。1995年kim等人改良了羊膜的保存方法并成功应用在眼科临床，羊膜移植技术在眼表重建中取得了良好的效果，得到了广泛的临床应用。羊膜是胎盘的最内层，从组织学上有五层结构：上皮层、基底膜层、致密层、纤维母细胞层和海绵层，没有血管、淋巴和神经组织，透明而有一定韧性，厚度约0.02～0.05mm,经过处理之后主要利用基底层，羊膜移植于眼表后促进周边结膜上皮细胞向羊膜移行、增生，最终羊膜植片成为人体正常眼表的一部分。羊膜不含血管、淋巴及神经组织，因此不含抗原成分，移植后很少有排斥反应发生。

羊膜移植治疗睑球粘连，降低了术后的复发率，单层羊膜较薄吸收快，故我们采用双层重叠覆盖创面移植，治疗28例29眼中无一复发。羊膜具有抗炎作用，能分泌多种抗体、多种溶解酶、裂解体和补体，具有抗病毒和杀菌作用，可防止创面感染发生。羊膜能促进上皮愈合，维持正常上皮表型，阻止血管化，抑制纤维组织增生，减少疤痕形成。羊膜还能促进上皮细胞分化，促进结膜杯状细胞和非杯状细胞的增殖，延长上皮细胞的寿命，阻止上皮细胞的凋亡。羊膜组织中含有丰富的胶原酶抑制剂，通过成纤维细胞移行到羊膜基质层来抑制眼表组织的成纤维细胞β1-转化生长因子（TGF-β）的表达、增生及向肌源纤维细胞分化，从而抑制疤痕形成，阻止睑球再发生粘连。本组病例较少，观察随访时间稍短，但该术式降低睑球粘连的术后复发确切的，羊膜来源广，取材方便，显示了羊膜移植在睑球粘连手术中眼表重建的优越性。

参考文献：

［1］罗小玲，徐锦堂，黄菊天，等．新鲜多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡的临床探讨［J］．中国实用眼科杂志，2003，21：111．

［2］陈剑，丁琦，徐锦堂，等．新鲜羊膜移植术治疗早期碱烧伤对角膜新生血管和上皮愈合的影响［J］．中国实用眼科杂志，2002，20：206．

羊角球篇4

关键词原发性翼状胬肉结膜覆盖术羊膜移植术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.119

资料与方法

所有患者均系2O06年4月～2008年4月我院眼科患者。54例72眼,其中男29例40眼,女25例32眼。年龄39～67岁,平均53.82岁。条件:胬肉侵犯角膜范围>2.5mm;无手术禁忌证。术后随访1年。

方法:将74例按随机分配的原则,分为结膜覆盖组与羊膜移植组,分别进行相应的手术方式。术后1%荧光素钠染色法确认角膜上皮愈合,记录愈合天数,并术后1个月经Topeon电脑验光仪、综合验光仪,测量术后散光度。

手术均在显微镜下进行。术前3天术眼开始点抗生素滴眼液。术时:将角膜和巩膜面的胬肉组织剔除干净,分离并剪除球结膜下的胬肉组织,暴露透明的角膜创面和光滑的巩膜创面,止血。

结膜覆盖组:在角膜缘下方(或鼻上方)约6.0mm处作1条与角膜缘平行的球结膜弧形切口,潜行分离球结膜直至角膜缘为止,沿角膜缘和颞侧剪断球结膜,使其成为以鼻下方(或鼻上方)穹隆部结膜为基底的适合巩膜区大小的结膜瓣,转位,覆盖巩膜区,缝合。

羊膜移植:取保存好的羊膜,按巩膜区的形状及大小,剪取1片羊膜组织,上皮面向上,平铺置于巩膜区,鼻侧超过角巩膜缘1～2mm。缝合、固定羊膜。然后剪去多余的羊膜,并将其边缘埋在球结膜下。

术后:术后24小时开始每天换药,并结膜囊点滴抗生素、类固醇皮质激素眼液4周。1个月后拆除缝线。每天进行裂隙灯显微镜检查,观察角膜缘上皮或羊膜植片有无水肿和排斥反应发生等,并隔天开始用1%荧光素钠对术眼染色,观察角膜创面修复进展情况。

统计学方法:使用SPSS12.0统计软件处理数据,两组对照,对术后的角膜上皮恢复时间比较、角膜散光程度及角膜曲率进行计量,计量资料用均数±标准差(X±S)表示,数据均符合正态分布、方差齐,进行t检验分析。P

结果

角膜上皮恢复的时间,A组与B组的时间比较P0.05,无统计学意义。

两组术后角膜创面愈合速度:1%荧光素钠染色检查,结膜覆盖术式组和羊膜移植术组,角膜创面平均修复时间分别为8.67天和7.80天,结膜覆盖术式组与羊膜移植术组和结膜覆盖组,差异具有显著性(t=2.67,P0.05)。结膜覆盖组有4例在术后1年内复发,复发率为11.1%,并有1例出现结膜息肉。羊膜移植术组有2例在术后1年内复发,复发率为5.6%。

讨论

本组采用两种常用的手术方法,比较观察其对角膜创面上皮修复的影响。结果证实,羊膜移植术组角膜上皮平均恢复时间较结膜覆盖术式组短。这可能与羊膜的性能有关。羊膜是人体中最厚的基底膜,其基质中所含有的多种蛋白酶抑制剂,不但能抑制胬肉成纤维细胞分化,并能促进角膜缘干细胞增殖、分化,有利于角膜上皮细胞的生长、移行和防止其凋亡,具有抗纤维化和抗新生血管形成等多种功能。也有报道称,对角膜缘未遭完全破坏的患眼,可通过单纯的羊膜移植达到重建角膜表面的目的。而结膜覆盖组主要是依靠角膜创面周围正常的角膜上皮细胞的移行生长来修复创面,故创面修复的速度较缓慢,尤其对存在较严重的角膜缘干细胞损害者,其角膜创面的修复将更加困难。而角膜创面的修复困难,则为纤维血管组织的长入提供了方便,与术后胬肉的复发有着密切的关系。角膜上皮修复不良是胬肉术后复发的早期临床表现,可能是诱发胬肉复发的主要原因[2]。

翼状胬肉患者的屈光状态多为远视和远视散光,以垂直轴向为主。引起散光的原因:胬肉主要为增殖纤维引起其相应的病变,造成角膜受压牵引,较大的胬肉甚至引起角膜基质和前弹力层的改变,导致角膜变形,角膜水平曲率变平而产生远视散光。且散光的产生及散光程度与翼状胬肉大小及活动情况有明显关系。当翼状胬肉侵入角膜2.5～3.0mm时可引起明显散光,影响患者的视力[3]。我们发现,不同的胬肉切除方式,在改善术后的散光度方面没有明显的优劣之分。

从术后角膜恢复情况、术后视力和复发率三方面评价手术效果,羊膜移植术组在角膜恢复情况和复发率方面优于另一组,临床价值大于结膜覆盖组。但在基层医院,无条件行羊膜移植术者,推荐结膜覆盖术式。。

参考文献

1李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:322.

羊角球篇5

【关键词】羊膜移植 眼表烧伤 平阳霉素

【中图分类号】R644

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2008)-11-0022-02

眼表烧伤后遗留角膜角翳、睑球粘连、假性胬肉及继发性干眼等，为我国难治性致盲性眼病之一，在城市工业区尤为常见。传统角膜移植术常因出现新生血管侵入及排斥反应，我们予显微手术切除眼表烧伤后遗留的角膜血管翳、睑球粘连的纤维组织和假性胬肉等，利用羊膜移植提供理想的基底膜，修复角结膜缺损创面，使其迅速上皮化，重建正常眼表，后期酌情使用平阳霉素局部注射，预防复发，效果满意。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 陈旧性眼表烧伤25例（33眼），男21例，女4例。年龄35~65岁，平均（43.4±9.7）岁。病程2~34年。其中酸烧伤14例17眼，碱烧伤5例8眼，热烧伤5例7眼，混合烧伤1例1眼。视力：手动~＜0.05有10眼，0.05~＜0.3有14眼，≥0.3有9眼。

1.2 角膜血管翳的深度 Ⅰ级（新生血管翳累及角膜表层）16眼；Ⅱ级（新生血管侵入角膜基质层＜1/2角膜厚度）12眼；Ⅲ级（新生血管深度超过角膜厚度1/2）5眼。

1.3 睑球粘连及角巩缘血管化的范围 轻度（累及范围＜1/4圆周）11眼；中度（累及范围1/4~＜1/2圆周）17眼；重度（累及范围≥1/2圆周）5眼。

1.4 保存羊膜的制备 取健康孕妇剖宫产的胎盘，产前排除人免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）及梅毒等。取材均在无菌操作下进行，并将羊膜置于稀释抗生素溶液中浸泡后，上皮面朝上平铺于粘贴手术巾的纸巾上，纯甘油中脱水24h，置入100%甘油中40℃冰箱保存备用。使用时需复水30min。

1.5 手术要点 （1）利用局麻药结膜下浸润麻醉，潜行分离健康结膜与其下纤维疤痕组织，剪开疤痕组织与正常结膜，并尽量后徙结膜组织，注意保留穹窿部和睑缘部的结膜。（2）充分切除睑球粘连及角巩膜面上纤维疤痕组织，使植床面光滑平整，眼球活动自如。（3）彻底止血，对角膜深层新生血管可在角巩缘血管始发部电凝止血。（4）复水后羊膜上皮面朝上平铺于角巩膜植床面上，角膜缺损处使羊膜呈新月型覆盖，两端10-0丝线缝合固定于角巩缘外2mm。退缩结膜于穹窿部形成足够深的结膜囊，且与羊膜一起缝合固定在浅层巩膜上。部分较深的角巩膜缺损可采用双层羊膜覆盖，注意层间密闭，不留积血和空隙。

1.6 术后处理 每天换药，涂点必舒眼药膏，绷带加压包扎1~2周，待上皮愈合后，可开放滴点必舒眼药水。1~2月后，观察结膜血管增生情况，有复发趋势者，予结膜下注射2mg/ml平阳霉素0.2~0.5ml，1次/周，共2~4次。抗生素眼药水一直使用3~6个月。

2 结果

2.1 术后视力 3眼手动~＜0.05；11眼0.05~＜0.3；19眼≥0.3。术后单眼盲目率9.1%（3/33），明显低于手术前的21.2%（7/33）经χ2检验，P＜0.05，具显著性差异。

2.2 角膜上皮愈合情况 角膜愈合时间与角膜血管翳累及深度有关。Ⅰ级16眼均在3~7d内愈合，平均（4±2.35）d，Ⅱ级12眼6~15d愈合，平均（11.6±4.21）d,Ⅲ级5眼愈合时间分别为16、19、24、28、33d，平均为（24±6.82）d。三者角膜上皮愈合时间比较经t检验，P＜0.01，有显著性差异。

2.3 假性胬肉复况 观察发现胬肉复发与角巩缘血管化的范围呈正相关。轻度11眼，有1眼复发，复发率为9.1%；中度17眼，有5眼复发，复发率为29.4%；重度5眼，4眼复发，复发率为80.0%，经χ2检验，P＜0.05，具显著性差异。

2.4 并发症 主要有羊膜溶解和角膜上皮持续不愈合、新生血管重新长入角膜。多发生于严重烧伤、角膜血管翳累及程度深和角巩缘缺损范围比较广的病例，复发病例新生血管也只局限于角巩缘内2mm以外范围，无新的睑球粘连出现。

3 讨论

羊膜为胎盘的最内层，含有丰富的胶原纤维和基底膜。同时具有抗原性低、可促进眼表上皮化生、减轻炎症反应、抑制纤维组织和新生血管形成等生物学特性。其作用机制为：（1）通过切断纤维母细胞的转化生长因子-β（TGF-β）受体，抑制纤维母细胞分泌胶原从而抑制瘢痕形成。（2）羊膜中含有丰富的细胞因子和生长因子，可以作为生物学活性的供给源，通过细胞因子的作用从而促进上皮的正常分化和增殖。（3）羊膜含有丰富的溶解酶、裂解酶和补体，可以抑制炎症反应和抑制实质溶解。羊膜移植可促进角结膜上皮分化增殖；抑制炎性细胞浸润、角膜病变发展以及新生血管和瘢痕形成［1］。同时，羊膜可提供一个含基底膜和基质成分的胶质支架，以使受体的结膜和角膜上皮细胞移行并扩展于其上，尽快地修复创面，重建正常眼表。羊膜有抗炎、抗菌、止痛的作用，术后不仅感染的机会大大减少，而且普遍反应轻微。羊膜上皮面光滑，具有很强的抗粘附作用，防止睑球粘连的发生。有研究表明，眼表的完整性对眼表炎症发展具有重要的意义，完整的眼表可避免胶原外露，同时又可以抑制其下的基质以减轻炎症和纤维结缔组织的增殖［2］。羊膜来源广泛，取材方便。据文献报道，在重建眼表过程中，新鲜和冻存羊膜移植的作用、病程及预后基本一致。但一般认为新鲜羊膜带有未经处理的血液、病菌及微生物等外来抗原，易引起排斥反应，导致手术失败，因此冻存羊膜上皮更安全方便［3］。 尽管随着保存时间延长，有活性的羊膜上皮逐渐减少，2个月时间约减少50%，18个月时几乎全部丧失。我们一般选择保存2~4个月内的羊膜，这样既安全方便，又能有效地促进愈合，收到较好效果。

眼表烧伤后遗留角膜血管翳、睑球粘连等，致患眼反复出现炎症反应以及角膜云翳或散光，严重地影响视力。经手术重建正常眼表后，散光得到矫正，部分角膜云翳也得以淡化，视力得到改善。分析结果也表明：视力≥0.3由术前9眼上升为术后19眼，单眼盲目率术后也明显低于术前。

本组病例中总复发率为33.3%（11/33），其中又以角巩缘缺损范围越大，复发的可能性也越大。这是因为角膜缘上皮干细胞为角膜上皮更新和修复之来源，也是角膜与结膜之间的栏栅，当角膜缘大范围缺损时，角膜上皮迟缓愈合，结膜向内生长，新生血管侵入和假性胬肉形成。一般来说，对角膜缘未完全破坏的伤眼可通过单纯羊膜移植来重建角膜表面，而对角膜缘干细胞完全缺乏的眼表，则需要联合应用角膜缘干细胞移植术。至于联合手术能否降低复发率，有待于今后进一步对照研究。同时由于严重烧伤，纤维血管组织侵入角巩膜的厚薄不均，术中剖切厚度不同，致植床粗糙不光滑，羊膜植片贴附不紧密，为羊膜下积血及纤维血管长入提供了缝隙，这可能也是导致羊膜溶解和假性翳肉复的原因之一。

平阳霉素是一种广谱抗癌药物，主要抑制胸腺嘧啶核甙参入DNA，与DNA结合使之破坏，另外它也能使DNA单链断裂，并释放部分游离核碱，可能因此破坏DNA模板，阻止DNA复制［4］。在纤维血管增生未到达角巩缘前，将平阳霉素局部注射到血管增生的复发纤维组织内，使血管栓塞，组织缺血变性、萎缩，达到预防复发的目的。使用过程中须密切观察角膜染色情况，并做到相应处理。

参 考 文 献

1 周宏健，林赛萍，何光辉等.低温保存羊膜联合带干细胞全角膜板层移植治疗眼化学伤临床观察.中国实用眼科杂志，2003，21（10）：740.

2 Wilson SE, Liu JJ, Mohan RR.Stromal-epithelial interactions in the cornea. Prog Retin Eye Res.1999,18(3):293-309.

羊角球篇6

关键词：重症眼表烧伤；羊膜敷贴；角膜上皮化

眼表烧伤是临床一种常见急性眼外伤，对患者视力和眼部组织危害极大，其致盲率较高，患者极易丧失视力。本文回顾性分析我院曾收治30例眼表烧伤患者的临床治疗资料，探讨羊膜敷贴术的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者30例，共44眼，其中男18例25眼，女12例19眼，年龄在10～40岁。患者均有上皮缺损症状，4例患者全角膜呈灰白色混浊，所有患者视力均处于光感～0.1。烧伤原因主要是热烧伤和化学烧伤。严重等级：Ⅲ级35眼，Ⅳ级9眼。30例患者中，14例20眼有新生血管植入并有明显的胬肉，10例16眼结膜局部缺血坏死，6例8眼睑球有明显粘连状。患者均予以羊膜敷贴术，羊膜使用行剖腹产的健康产妇的胎盘制备，在庆大霉素液体中浸泡后取出，放在无菌粘贴纸上，保持上皮朝上，剪成20mm×20mm大小，置于高压灭菌的甘油中，然后密封保存于-30°冰箱中。

1.2方法 对患者进行麻醉后，沿角膜缘后1mm环形切开球结膜，分离至穹窿部，使巩膜表层组织充分暴露，并将角膜周围松动和坏死的角膜上皮彻底清除；然后取新鲜羊膜片（选自乙肝表面抗原，人类免疫缺陷病毒，梅毒检测均阴性的健康剖宫产妇）平铺于角膜中央，多余部分纳入结膜下，用可吸收线缝合羊膜和巩膜表层，确保没有缝隙和皱褶，球结膜复位，羊膜边缘部分以及固定缝线不得露出球结膜；6例患者有明显的睑球粘连，对其施行粘连分解术和穹窿成形术，使得羊膜固定于穹窿部；将羊膜和结膜下的残余积血清理干净，用绷带对术眼进行包扎，术后3d打开并每日换药，用0.5%环孢素点眼，3次/d，多于不同患者，也可适当加用人工泪液、抗生素等。

1.3观察指标 术后随访6个月，及时观察患者视力恢复情况、角膜上皮愈合情况，睑球粘连、角膜血管化程度以及角膜透明度等。若有患者羊膜过早脱落，但病情仍未缓解，则进行第二次手术。

2 结果

术后第2d视力无明显变化，2w后开始提高。6个月后，22例35眼在术后获得有用视力，其中8眼视力超过0.5。其余8例9眼属于Ⅳ级烧伤，术后视力

3 讨论

眼表烧伤多是由化学烧伤或热烧伤所致，重症患者结膜处于严重缺血状态，甚至有结膜坏死，此时已有角膜缘微血栓形成，致使角膜缺氧缺血，进而容易导致角膜溃疡，并伴有角膜新生血管形成，严重损伤了患者视力。虽然现代医学水平较为发达，角膜移植术也备受重视，但以往很多临床治疗都是在患者角膜即将穿孔时，才对创面进行处理，予以角膜移植术治疗。过去多为穿透性角膜移植，难以提供基底细胞中的短暂扩增细胞，开展手术后，植片不能及时更新，而重症眼表烧伤患者眼表功能衰竭，角膜上皮缺乏再生来源，所以传统的角膜移植维持透明时间有限，多数植片会继续溶解或血管化。若选择保存角膜作为移植材料，疗效更差，甚至会出现植片坏死现象。

羊膜是一层半透明组织，构成胎儿膜的最内层，有利于眼表上皮的增殖和分化，恢复角膜结膜的正常上皮表型。作为一种重要支持物，羊膜可产生多种生长因子，促进上皮细胞移行，与基底层黏贴更紧，起到抑制上皮细胞死亡的功能。同时，羊膜敷贴还具有抗炎症的作用，羊膜基底面和去除表层坏死组织后角膜较健康的基质紧密地解除和封闭，可有效减少通过泪腺侵入基质的大量多形核白细胞，阻断了眼表烧伤后多形核白细胞的浸润，进而大大减少了胶原酶和蛋白溶酶的细胞来源，使得自溶性角膜溃疡在初始阶段就被抑制，无法继续生成。由于炎症细胞活动被抑制，无法继续浸润，释放出的白细胞介素-1和前列腺素明显减少，也就很难诱发角膜新生血管和瘢痕形成。不过羊膜敷贴术在抑制新生血管过程中也有着局限性，例如本组治疗后仍有角膜血管化患者，究其原因，主要是烧伤程度太过严重，而手术时间较晚。

在应用羊膜敷贴术时，需注意几点：术前应对患者角膜情况做出正确评估，并制定详细可行的治疗方案；术中将坏死组织进行彻底的清理，以免出现感染；且术中要保证羊膜和角膜充分帖服，避免羊膜下有积血或积液。此外，手术时间也极为重要，对于重症烧伤患者，应尽早施行手术。因为烧伤后，可能会引起一系列变化，一旦生理过程发生，很难逆转，尤其是深藏在角膜缘上皮基层的一部分处于休克状态的干细胞，在羊膜特殊生物活性的技术救助下会起死回生。如果拖延治疗时机，则干细胞获救的一线生机将彻底消失[1～4]。

参考文献：

[1]李娟，陈淑香.新鲜羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗29例急性重症眼表烧伤疗效观察[J].中外医疗，2013，31：75-77.

[2]宋学英，杨慧春，齐邵文.早期羊膜移植治疗眼表烧伤[J].实用医药杂志，2012，29（1）：26.

羊角球篇7

半个多世纪过去了，当年这个杰出设计大奖演变为如今的国际羊毛标志大奖，并得益于英国时装协会的支持，将于2013年2月16日在伦敦时装周上迎来全球总决赛。届时，全球最具影响力的时尚人士将共同坐镇评委席，其中包括被喻为超会穿衣的时尚教母――“贝嫂”维多利亚。

时尚圈评委阵容强大 各区域冠军实力超强

全球共有70位新锐设计师参加大赛，经过国际时尚界颇具权威和影响力的评审团评审后，6位年轻设计师脱颖而出，成为区域冠军，将在伦敦时装周上角逐国际羊毛标志大奖全球总冠军。他们是中国的班晓雪、美国的Sophie Theallet、比利时的Christian Wijnants、澳大利亚的Dion Lee、日本的DB.ESSE-DUNDRESSED以及印度的Pankaj和Nidhi。

此次大赛的最终获奖者将获得10万澳元（约合10.48万美元）的奖金，获奖设计作品将有机会在纽约波道夫・古德曼（BergdorfGoodman）精品百货公司、伦敦时尚百货店哈维・尼克斯（Harvey Nichols）、意大利的著名精品概念店10 Corso Como、中国的JOYCE时尚精品店、德国的Eickoff，以及澳大利亚的David Jones等世界上最顶尖的精品店中销售。

国际羊毛标志大奖已然在全球服装和时尚产业引起了极大的关注，不仅在国际上获得了高度认可，更是代表由行业前辈和先锋授予行业未来领导者的殊荣，是诸多时尚设计师梦寐以求的奖项。

总决赛的评委会由当今时尚界最重要、最有影响力的嘉宾组成，他们中的每一位都是当今全球时尚产业的中流砥柱。国际评委组有Diane von Furstenberg品牌品牌创始人，联合主席Diane yon Furstenberg；Gianni Ver-sace品牌创意总监及副总裁Donatella Ver-sace；主编Tim Blanks；康泰纳仕集团意大利编辑总监，意大利版Vogue、意大利版Vogue男士和Vogue.it.主编，联合国Fash-ion 4 Developlnent活动亲善大使Franca Soz-zanl；DVB品牌创始人、设计师Victoria Beck-ham。零售合作伙伴评委组的评委包括香港JOYCE时尚精品店及Lane Crawford总裁Andrew Keith；10 Corso Corno创始人CarlaSozzani；纽约波道夫・古德曼（Bergdorf Good-man）精品百货公司时装及店铺形象陈列高级副总裁Linda Fargo；伦敦时尚百货店哈维-尼克斯（Harvey Nichols）创意总监Paula Reed；EICKHOFF KbNIGSALLEE公司Stefan As-

跨越地域和文化 发掘新锐设计师

美丽诺羊毛为服装产业提供的稳定、柔软及奢华的纤维，一直受到设计师的喜爱。但对于出生在“用即弃”时代的年轻消费者，对它的天然优点却知之甚少。

国际羊毛标志大奖作为国际时装设计大奖，希望挖掘、挑选、评选每个时代世界上最杰出的新锐设计师，跨越了地域和文化的界限，从崭露头角的新兴设计师中选拔人才，通过年轻设计师的作品来展示美丽诺羊毛的多元性，并且在全世界范围打造时尚热点。

羊角球篇8

资料与方法

一般资料：2000～2009年角膜溃疡9例(9眼)，男7例，女2例；年龄27～69岁，平均48岁，其中细菌性角膜溃疡2例，病毒性角膜溃疡5例，蚕食性角膜溃疡1例，溃疡穿孔1例。

羊膜采集：羊膜均取自我院健康足月剖腹产新鲜胎盘(产前检查乙肝五项，甲肝抗体，抗艾滋病抗体、梅毒螺旋体均阴性)，取除胎盘后用生理盐水冲洗干净血迹，无菌条件下从绒毛膜上分离撕下羊膜，取含有1.6×105U/L庆大霉素的生理盐水浸泡10～15分钟，将羊膜上皮面朝上，平铺于手术粘贴纸面上，然后剪成50mm×50mm大小，浸泡于庆大霉素液中备用。

手术方法：对9例角膜溃疡病人均采取单层羊膜覆盖术。表层麻醉后，沿角膜缘后1mm环形剪开球结膜，并向穹隆部潜行分离，暴露巩膜组织，电凝止血，刮除角膜上皮及坏死角膜组织，用庆大霉素生理盐水冲洗创面后，取单层羊膜20mm×20mm大小平铺于角膜表面，于角膜缘后2mm的巩膜浅层用10-0尼龙线间断将羊膜缝合固定，使羊膜与角膜表面紧贴而无皱褶，复位球结膜，于3、9点位角膜缘后1mm处作2针固定缝合，使羊膜完全被覆盖于球结膜下，冲洗术野，术后常规绷带加压包扎术眼。

术后处理：术后隔日换药，1周后滴眼液典必殊每日3～4次，思然每日4～6次，全身应用抗生素和糖皮质激素，2周后拆除羊膜缝线。

结 果

羊膜移植片开始变薄透明，且逐渐溶解脱落，荧光素染色(-)。

一般情况：患者刺激症状不重，角膜感染于术后2周控制，7例角膜溃疡于4～5周角膜上皮愈合，溃疡区留下不同程度的瘢痕。

随访：术后随访6至12月，平均8月，9例中有4例角膜透明，1例角膜遗留薄翳，2例角膜斑翳，1例角膜新生血管形成，1例反复复发，上级医院行角膜板层移植治愈。

视力恢复情况：随访视力光感-0.1者3眼，0.2～0.7者6眼。

讨 论

角膜常因异物等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘机而入，引起感染而发生角膜溃疡。此外，如结核引起的变态反应、维生素A缺乏、面瘫及眼睑瘢痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。

引起角膜炎症的病因及其复杂，外伤与感染，是引起角膜炎最常见的原因；结核、风湿、梅毒、营养不良等全身性疾病，是一种内在性的因素；角膜邻近组织疾病的影响如急性结膜炎、巩膜炎、色素膜炎等。角膜病的症状主要有怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉挛等刺激症状。当角膜上皮剥脱时可导致剧烈眼痛。根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度的视力障碍，除化脓性角膜感染外，一般分泌物不多或无分泌物。而角膜病的体征表现可为球结膜水肿、睫状充血、角膜混浊、角膜新生血管等。角膜病是眼表疾病中对视功能危害最大的一类，日益严重的话可导致视力下降，甚至致盲，即角膜盲。角膜盲排在致盲和致低视力的第二位，仅次于白内障。

除麻痹性角膜炎外，多数角膜炎患者都有强度发炎症状，如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。此因角膜内的三叉神经末梢受炎症刺激后，引起反射性眼轮匝肌收缩及泪液分泌过盛之故。角膜系一无血管的组织，但临近区域富有血管(角膜缘和虹膜睫状体之血管)，当炎症累及临近组织时，则有充血和炎性渗出。因此，角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。渗出物来自同一来源。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。由于角巩膜缘充血而产生白细胞向角膜病灶处移动而发生角膜浸润。当角膜炎症到退行期后，临床刺激症状则大为减轻。

角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。如果角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈合，但常结成瘢痕，出现混浊。由于溃疡穿孔而使虹膜脱出，黏在角膜上的叫角膜粘连性白斑。角膜瘢痕对视力的影响与发生的部位有关，如瘢痕在中央部位遮住了瞳孔时，即使很薄，也严重的影响视力。

角膜溃疡是最常见的眼病之一，角膜的完整性受到破坏，甚至穿孔，严重影响患者视力，有的可导致失明，治疗方法以药物与角膜移植为主。对于一些难以治疗的角膜溃疡最终要行透明性或板层角膜移植，由于供体材料来源困难、术后排斥反应等因素，治疗效果不理想［1］。自从1995年Kim和Tseng首次报道保存羊膜重建眼表获得成功以来，羊膜在治疗各种眼表疾病中取得了广泛应用［2,3］。羊膜具有抗原性低、促进眼表上皮化、减轻炎症反应、抑制纤维组织增生或抑制新生血管形成的作用［4］。因此，羊膜来源广泛、取材容易、保存方便，移植手术操作简便、安全易行，术后不产生排斥反应，可促进上皮修复，并具有炎症反应轻，血管化轻，瘢痕形成少等优点，是治疗眼表疾病的理想材料。在临床中我们体会：①应重视手术时机的选择，要彻底清除坏死组织与溃疡病灶；②羊膜缝线固定时，要平坦均匀、对合严密；③手术前后根据角膜溃疡不同病因，选择有效药物治疗。

参考文献

1 杜志山,综述.羊膜移植在眼科中的应用［J］.眼外伤职业眼病杂志,2003,4 (25):25-287.

2 吴护平,洪容照,洪佳,等.羊膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡临床观察［J］.中华眼科杂志,2003,39(2):102.

羊角球篇9

翼状胬肉除影响美观外，随着胬肉逐步向角膜中心方向推进还可以引起角膜散光，一旦伸展至瞳孔区，则可严重妨碍视力，较大的翼状胬肉还可影响眼球的运动。传统的手术方法术后复发率多为20%～40%［1］，且易发生睑球粘连、散光等并发症。因此，防止翼状胬肉复发的治疗措施是眼科界所寻求的。随着眼科手术技术的不断发展，近年来我院开展了一项新技术， 即翼状胬肉切除术+生物羊膜移植术， 手术对眼部损害小，手术成功率高，复发率低，经精心护理，临床效果满意，现报告如下。

资料与方法

1.临床资料

本组28例(30眼)翼状胬肉患者，男10例 (11眼)，女18例(19眼)， 年龄38～68岁，平均52岁。羊膜规格:厚度0.1～0.3 mm，面积25 mm×25 mm～30 mm×30 mm。

2.手术方法

手术在显微镜下进行，均采用结膜下浸润麻醉，先用显微剪沿胬肉头部前0.05 mm处浅层剖开角膜，向胬肉生长侧浅分离至巩膜，分离球结膜及胬肉头、体、颈部并剪除，取与创面同形等大的生物羊膜置于巩膜面，用10-0进口尼龙缝线间断缝合结膜、巩膜及羊膜。术毕涂适量四环素眼膏，加压包扎术眼， 2周后拆线。

3.结果

本组28例患者羊膜透明，无植片溶解溃烂和脱落现象，植片均1期愈合，术后早期球结膜轻度水肿1周后消退，角膜上皮1～2周修复。术后未发生感染及排斥反应， 缺损结膜面重建，新生结膜上皮覆盖良好，无新生血管植入，术后随访6个月，未见复发，效果满意。

护理措施

一、术前护理

1.术前准备

及时完善各种检查，如心电图、胸透、血常规及尿常规检查。术前3 d给予抗生素眼液滴眼以预防感染，并发高血压病、糖尿病患者，术前调整好全身状态，必要时可用降压药、降糖药，使其血压和血糖控制在正常范围后方可进行手术。术前1 d清洁结膜囊，冲洗泪道，术前30 min给予肌肉注射鲁米那0.1 g和止血敏0.5 g。进手术室前更衣、戴腕带，并嘱患者排空大小便。

2.心理护理

生物羊膜移植治疗翼状胬肉是新近开展的新技术，患者对羊膜移植缺乏认识，特别是一些复发性胬肉患者由于多次手术，更加担心术后效果，心理负担较重，因此应向患者说明羊膜的基本知识和临床应用，介绍手术成功者现身说法，互相交流，减轻心理负担，并耐心回答患者的询问，以减轻患者的恐惧心理，从而使患者增强对手术成功的信心，积极主动配合治疗和护理。

二、术后护理

1.基础护理

术毕返回病房后嘱患者卧床休息，当天减少头部活动， 教会患者避免用力咳嗽、打喷嚏的方法，如用舌头顶压上腭或用拇指按压人中穴等。告知患者羊膜软化和眼的分泌物极相似，勿用力擦拭而致羊膜植片脱落，强调对眼内的不适感或模糊感不要轻易揉搓，特别注意不要将羊膜当成分泌物擦掉。不要挤眼、频繁转动眼球或碰撞术眼，以免导致切口裂开、植片下出血或植片移位。包扎双眼期间，给患者生活带来不便，应留有陪人陪护，协助其生活护理，护理人员加强巡视，解决各种生活需求。饮食宜易消化食物及富含纤维的蔬菜和水果，保持大便通畅，忌烟酒和辛辣食物。

2.眼部护理

术后每日换药， 术眼包扎3～5天，严密观察羊膜的透明度及贴附情况， 羊膜有无混浊及溃烂，分泌物的性状、颜色、气味等，有无排斥反应及溶解脱落， 保持患者术眼敷料干燥、固定。若出现渗血、渗液及严重疼痛，应及时报告医生，查明原因，及时处理，防止感染。 因羊膜易移位，点药时手法要轻，避免对眼球施加压力，勿强行开睑或压迫眼球。将药液滴入下结膜囊内时，切勿直接滴在角膜及植片上，以防碰伤植片。告知患者创面的愈合过程中，术眼会有痒感，不可揉眼， 以防植片移位或脱落［2］。

3.疼痛护理

由于手术创伤、角膜上皮损伤可产生疼痛，故应注意保持仰卧位，保持周围环境安静、整洁、安全。必要时遵医嘱给予罗通定60 mg肌肉注射。各种治疗、护理集中进行，动作应准、稳、轻、快，同时与病人交谈或嘱病人听收音机等分散注意力，以减轻疼痛。

4.出院指导

①术眼的自我护理：嘱患者保持眼部清洁卫生和用眼卫生，如: 不看电视、少看书等，多休息，防止疲劳用眼。勿用力挤眼、揉眼。洗漱时注意勿使脏水流入眼内。户外活动时戴上防风尘及防紫外线眼镜，避免风尘、阳光刺激。多吃含有眼组织正常代谢所必需的营养物质的食物，如豆类、花生等；多吃含钙、铬多的食物，如鱼、虾、黑芝麻等，忌烟酒及辛辣刺激性强的食物。②定期门诊复查：嘱患者每周回院复查1次，检查眼部情况。如眼部有摩擦感、分泌物多、眼红、眼痛、视力下降、畏光、流泪等症状时，随时就诊。出院前1～2 d由责任护士教会病人及家属正确滴眼药水方法和注意事项。

护理体会

由于生物羊膜移植术操作相对容易，损伤小，复发率低，因此，易被患者所接受。生物羊膜无毒无刺激，为同种来源的生物材料，组织相溶性好，无免疫排斥反应，且黏附性好，可促进眼表上皮愈合，减轻局部炎性反应和血管化，抑制瘢痕增生，被广泛应用治疗眼部疾病。本组资料表明，生物羊膜移植术是治疗翼状胬肉的一种有效方法。对于翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术病人的护理，较传统的手术对护理提出了更高的要求，手术成功不等于治疗目的已经达到，后续的护理仍然不可掉以轻心。护士要严密观察羊膜移植片的变化，角膜情况，并将观察到的结果及时与医生沟通。总之正确有效的术前护理、术后护理、出院指导等措施是手术成功的重要条件之一，加强对患者围手术期护理及有效的出院指导是提高移植片成活率、有效防止该病复发的重要措施。

参考文献

羊角球篇10

三羊开泰指羊生肖，羊是羊亚科的统称，哺乳纲、偶蹄目、牛科、羊亚科，是人类的家畜之一。有毛的四腿反刍动物，是羊毛的主要来源。毛色主要是白色。我国主要饲养山羊和绵羊。羊又称为绵羊或白羊。有毛的四腿反刍动物。原为北半球山地的产物，与山羊有亲缘关系，不同之处在于体形较胖，身体丰满，体毛绵密。头短。雄兽有螺旋状的大角，雌兽没有角或仅有细小的角。

（来源：文章屋网 http://www.wzu.com）