爱火烧范文
时间：2023-03-24 05:49:58
导语：如何才能写好一篇爱火烧，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
一天傍晚，我和妈妈出去散步，看见天空中出现了火烧云。
先是一缕霞光缓缓地向云朵移来，最后，把云朵笼罩了起来，云朵们就这样穿上了红纱衣，变成了火烧云。火烧云真是像被火烧焦了一样，不一会儿就映红了碧蓝的天空，光好像又照到了地上了，给大地铺上了一层红地毯，一切都变得祥和起来了，我看到人们都欣赏着火烧云给自己披上的红外套，花草们仿佛也活跃起来了。
火烧云出现后的景象真是漂亮，但火烧云是痛苦的，它们为了美化天空，而自己却要忍受太阳光的灼热。它们被烤得通红，才能够点亮天空、照耀大地。它们来回地飘动，努力地奔波，才能够照亮世界的每一个角落，让每一个地方都变得美丽起来、明亮起来。有一句谚语说“早烧不出门，玩烧行千里”，火烧云还能给人们预报天气呢，真是太辛苦了！
我爱美丽的火烧云，我爱有牺牲精神的火烧云，我爱关心人们的火烧云，但我更爱像火烧云一样的人们！
篇2
【关键词】 前哨淋巴结;外阴肿瘤;淋巴转移
外阴癌占女性恶性肿瘤的0.5%以下，占女性所有生殖道原发性恶性肿瘤的3%～5%。以鳞状细胞癌为绝大多数，其余为恶性黑色素瘤、巴氏腺癌、Paget病及汗腺癌、基底细胞癌等。此外，尚有为数不少的转移癌[1]。外阴癌的治疗以手术治疗为主，外阴癌原发肿瘤大小和阳性淋巴结是影响其生存率最重要的预后因素[2]。标准治疗仍是包括腹股沟淋巴结切除术在内的根治性手术[3]。仅25%～35%的早期外阴癌患者实际上发生了淋巴结转移，并可从腹股沟淋巴结清扫中获益。对所有外阴癌患者施行髂腹股沟淋巴结清扫术并不能使所有患者获益，反而可能面临切口感染，裂开及慢性淋巴肿等并发症。
对早期小肿瘤直径小于1cm者，五年生存率高达90%;而传统手术方式是外阴广泛切除加双侧浅﹑深腹股沟淋巴结切除术存在发生严重并发症的可能，部分Ⅰ、Ⅱ期外阴癌患者可能接受了不必要的腹股沟淋巴结清扫术。基于保证手术治疗效果，并尽可能保留患者的器官形态和功能的目的，前哨淋巴结(Sentinel lymph node，SLN)活检技术是一种可望用于准确判断腹股沟淋巴结转移的实用技术而受到妇科肿瘤学家的极大关注。本文就此做一简要综述。
1 前哨淋巴结的概念
1977年，Cabanas在癌中第一次提出“前哨淋巴结”的概念，它是接受损伤处淋巴引流的第一站淋巴结。理论上来说SLN为原发肿瘤淋巴道转移必经的第一站淋巴结。若前哨淋巴结无癌转移，则此引流淋巴链无癌转移，亦无需清扫;若前哨淋巴结有癌转移，则需完全的解剖性淋巴结清扫。前哨淋巴结在恶性黑色素瘤、乳腺癌等得到公认并付诸临床应用。
2 前哨淋巴结活检技术
前哨淋巴结活检技术是术中淋巴结成像和传统病理学方法的结合，包括淋巴结成像显示最有可能包含转移灶的淋巴结，切取该淋巴结并行术中冰冻等决定原发癌是否有转移。术中淋巴结成像有放射性示踪剂法和蓝色染料法两种方法。使用的蓝色燃料包括异舒泛蓝，紫罗兰，亚甲兰等;放射性示踪剂包括Tc99m放射性同位素结合纳米颗粒，包括胶体硫或人白蛋白等。为提高外阴癌SLN的敏感性，目前认为应选用生物活性染料一放射性核素联合示踪技术，即术前使用放射性示踪剂的淋巴闪烁扫描和术中蓝色染料技术[4-5]。
3 前哨淋巴结活检的超分期(Ultrastaging)
前哨淋巴结的评估方法通常采用术中冰冻切片，即刻决定是否行腹股沟淋巴结清扫术，但敏感性仅80%。因所有研究均提示腹股沟淋巴结局部复发的死亡率较高，因此外阴癌的淋巴结受侵评估不允许错误发生，SLN的可靠性有赖于蓝色染料及放射示踪剂的精确注射及对获得淋巴结标本的术后精确全面的组织病理学分析。包括连续薄层切片和免疫组织化学法可检出常规HE染色阴性的前哨淋巴结中的微转移灶。对常规HE染色阴性的标本进行超薄连续切片和对细胞角蛋白抗原等免疫组织化学染色以精确判断是否存在单个或小簇状转移灶的技术称为“超分期技术(Ultrastaging)”[3， 6]。多数研究认为，超分期技术有利于发现微转移灶，降低假阴性率。
4 早期外阴癌前哨淋巴结活检的安全性和准确性
2008年，Ate Van der Zee等总结了自2000年3月到2006年6月，欧洲15个医疗中心对403位肿瘤小于4cm的外阴鳞状细胞癌患者实施前哨淋巴结活检术以评估对前哨淋巴结阴性的外阴癌患者不给予腹股沟淋巴结清扫的安全性[5]。该多中心研究采用放射性示踪剂法和蓝色染料法相结合淋巴结显像法，如切除前哨淋巴结病理学阴性则观察随访。其中，259位局灶性外阴癌患者前哨淋巴结活检为阴性，平均随访35个月仅有8个(2.9%)腹股沟淋巴结复发。这组患者3年生存率为97%。本研究中，腹股沟复发率在因前哨淋巴结阴性未施行淋巴结清扫组和早期外阴癌施行淋巴结清扫术组具可比性。短期内切口裂开在活检组和淋巴结清扫组分别为11.7 %/34 %(P
Hampl等研究表明，对127例T1–T3外阴癌患者的125例SLN活检，39例清扫淋巴结阳性者中36例SLN活检阳性，敏感性为92.3%[7]。3例假阴性SLN者(假阴性率为7.7%)原发肿瘤均位于中线部位。作者认为外阴鳞状细胞癌筛选SLN是可行的，其准确性依赖于SLN的部位和原发癌大小。若限定于临床未发现阳性淋巴结的T1期肿瘤，此假阴性率是可接受的。但此方法并不适合位于中线或接近中线的肿瘤。研究表明，采用超分期的前哨淋巴结活检术阴性预测值(Negative predictive value， NPV)从97%～100%[7-9]，因此该方法具有较好的准确性和安全性。
5 问题与争论
早期外阴癌前哨淋巴结活检尚存在如下问题：1)因病理学方法对微转移的筛检有一定的困难，应发展检测微转移灶的敏感性更高的方法，如组织芯片技术等。但目前认为，结合分子生物学技术如RTPCR的前哨淋巴结活检术尚不具临床实用性[10]。2)因本身SLN技术亦需要学习曲线且有赖于手术医师的参与，将结合超分期的前哨淋巴结活检技术常规用于早期外阴癌的治疗过程需要对该技术的所有步骤进行质量控制[11]。确保具有较高阴性预测值的情况下方可将SLN结果作为是否行腹股沟淋巴结清扫的依据。3)对于中线部位或接近中线的外阴癌，前哨淋巴结活检的临床价值尚存争议，需近一步研究。4)显微镜下淋巴病变的最佳治疗选择及大规模临床推广应用等问题仍待解决。
6 临床共识
蓝色染料和放射性示踪剂法的前哨淋巴结活检术是检测外阴鳞细胞癌是可靠的方法，具有手术创伤小、准确性高等优点，降低广泛淋巴结清扫术相关的并发症，有助于临床治疗个体化;但若适应证选择不当，则可能导致检出率下降，增加假阴性的发生。合理地选择患者进行活检是保证准确性和安全性的前提。目前认为，进行前哨淋巴结活检的患者主要包括：T1或T2期，小于4cm，浸润深度小于1mm的外阴鳞状细胞癌，临床无可疑髂腹股沟淋巴结阳性患者[5， 12]。大样本的多个研究证明SLN技术的安全性和准确性及评估微转移灶的临床价值，但按照循证医学的证据分级和推荐强度，Oonk等认为前哨淋巴结活检技术的证据强度属于level3，即仍缺乏大样本、随机对照的前瞻性临床研究予以支持[4]。
7 结论
前哨淋巴结活检结合超分期技术可精确评估区域淋巴结，阴性淋巴结的患者理论上具有较低转移风险而不必给予补充治疗，从而提高疗效，改善患者生活质量。前哨淋巴结活检技术在外阴癌治疗中仍处于临床探索阶段，如获得大样本、随机对照的前瞻性临床研究证据支持，则早期外阴癌的治疗模式将发生根本性改变。
参考文献
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3 Loar PV， Reynolds RK. Sentinel lymph node mapping in gynecologic malignancies[J]. Int J Gynaecol Obstet， 2007， 99(1): 69-74.
4 Oonk MH， Van de Nieuwenhof HP， De Hullu JA， et al. The role of sentinel node biopsy in gynecological cancer: a review[J]. Curr Opin Oncol， 2009， 21(5): 425-432.
5 Van der Zee AGJ， Oonk MH， De Hullu JA， et al. Sentinel Node Dissection Is Safe in the Treatment of EarlyStage Vulvar Cancer[J]. J Clin Oncol， 2008， 26(6): 884-889.
6 Terada KY， Shimizu DM， Wong JH. Sentinel node dissection and ultrastaging in squamous cell cancer of the vulva[J]. Gynecol Oncol， 2000， 76(1): 40-44.
7 Hampl M， Hantschmann P， Michels W， et al. Validation of the accuracy of the sentinel lymph node procedure in patients with vulvar cancer: results of a multicenter study in Germany[J]. Gynecol Oncol， 2008， 111(2): 282-288.
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10Rutgers EJT. Sentinel Node Biopsy: Interpretation and Management of Patients With ImmunohistochemistryPositive Sentinel Nodes and Those With Micrometastases[J]. J Clin Oncol， 2008， 26(5): 698-702.
篇3
缠裹了光明与喧哗
罪恶狞笑着在夜幕的掩护下
肆意的播散着寒冷灾难
人们虔诚的祈祷
感动了划过的流星
带着善良的种子
深埋在罪恶的心脏
上帝送来一份厚重的贺礼
抖落些许洁白的羽毛
一片两片无数片
压着黑夜喘着粗气
婀娜飘逸的身姿
吸引住流星的眼球
窃窃呢喃的求婚
羞红了梅花的脸颊
爱的火花在夜幕下飞舞
烧伤了黑暗的呼吸
黎明前的光明
篇4
告别“赫敏” 化身叛逆女贼
《珠光宝气》（The Bling Ring 又译《贼帮伙》）故事改编自好莱坞发生的一次真实事件。2008年10月至2009年8月间，一个由几位青少年组成的盗窃团伙几次成功摸进好莱坞贝弗利山庄多位明星大腕的家中，趁家中无人盗取了数百万美元的贵重物品。当时惨遭洗劫的明星包括帕里斯・希尔顿、林赛・罗韩、奥兰多・布鲁姆和梅根・福克斯等人。当时报道帕里斯・希尔顿遭窃损失高达300万美元，让这一事件轰动全美。
此番索菲亚・科波拉就“召集”了这样一帮“小坏蛋”，将这一真实事件搬上银幕。这个团伙中的“带头大姐”便是艾玛・沃特森，她在片中饰演一个名叫妮基的小太妹，该角色出身于单亲家庭，妈妈是曾经的三版女郎，成天向女儿灌输“向钱看”的观念，导致妮基渐渐形成扭曲的性格。为向往中的纸醉金迷，她召集了一群伙伴，先从八卦网站上得知明星们的行踪，然后趁家中无人进入明星住所中偷窃，然后拎着偷来的奢侈品包包招摇过市，并变卖珠宝首饰大肆挥霍。
据科波拉透露，此番在电影中她不会着重于重现当时明星们遭窃的情景，而是着力于挖掘那群少年犯们为何犯罪的动机。同时，科波拉也希望能够借此片让观众对当下的名流文化进行冷静思考。
在近日曝光的这支预告片中，观众们可以看到艾玛・沃特森在从霍格沃兹毕业后的新形象。在这支时长不到一分钟的视频中，艾玛先是率领同伙们进入豪宅“爆窃”，后又穿着奢华地在街上大摇大摆甚是拉风。在夜店狂欢时，曾经的那位清纯“赫敏”甚至摆足魅惑姿态，让“哈利・波特”迷们大跌眼镜。
事实上，这不是艾玛・沃特森第一次饰演如此叛逆的角色了。在不久前上映的《壁花少年》中，她就饰演了一位被心理问题困扰的叛逆少女。《壁花少年》也是沃特森在告别《哈利・波特》后主演的第一部电影长片。该片在年初上映后，其片中表现获一致好评，不少影评人表示，她已成功摆脱“赫敏”的角色桎梏，“毕竟那是一个艾玛演了10年的角色，改头换面不是一件容易的事情。”
值得一提的是，为了挑找到最适合“妮基”这一角色的演员，索菲亚・科波拉此番挑选了一大批来自美国本土的年轻女星，最终视线却落在来自英国的艾玛・沃特森身上。看过《哈利・波特》的观众们对于“赫敏”的英语口音不会陌生，那她这次能否成功诠释这位地道的美式叛逆少女呢？
记者： 接《珠光宝气》这部电影，主要是因为导演是索菲亚・科波拉（Sofia Coppola）吗？
艾玛・沃特森：绝对是。我加入的过程是这样，我告诉经纪人我是索菲亚（Sofia Coppola）的大粉丝，他说“喔，你应该跟她碰个面。”所以我们见面了，之后她把剧本寄给了我。所以剧本是在我们见面之后才收到的，但当时我没有读。因为基本上我会做任何她叫我做的事，演任何她要我演的角色。她太有吸引力了，而且我知道不管Nikki这个角色多讨厌，这仍然会是一部很有格调的电影，因为这就是她。我知道我可以完全信任她。这也是为什么我有信心演出这个角色。我知道她完全了解我的顾虑，而且她非常聪明。
记者：你喜欢你的角色吗？
艾玛・沃特森：不喜欢。一开始我觉得扮演她或对她产生同情心都很困难，也没办法站在她的立场想，但这就是挑战。之所以有趣就在于我想尽办法理解她，让她变得真实，而不会像个卡通人物。
记者：在演这部电影时，你如何处理口音呢？
艾玛・沃特森：我和一个对白老师练习，而且我还蛮执着的。我觉得和索菲亚（Sofi Coppol）合作，她不只是要你说出她写的对白，你还要能不受限制地即兴发挥，要用美国人的方式思考。还要，要用美国人的方式即兴演出是相当困难的，所以你必须完全搞定它，从口音还有思维上去搞掂这个角色。
记者：你有和《珠光宝气》现实生活中的原型Nikki碰面吗？
艾玛・沃特森：没有，我的演出是根据索菲亚的剧本。我没有打算模仿一个人或做类似的事。
记者：索菲亚有特别要求你不要去见Nikki吗？
艾玛・沃特森：没有，索菲亚有和他们见面。我只是觉得这样并不好。我不是要评论或取笑任何人，而且索菲亚开始写剧本时，Nikki已经在真人秀上呈现她自己了。接着索菲亚才写了剧本，然后我才接演，到我这边时已经是第四次改变真实生活的她了。
记者：那么Nikki究竟是怎么样的人呢？
艾玛・沃特森：关于Nikki是一个怎样的人，这不是来自我对她的记忆或者见面后的有印象（因为我从来没有见过她），我对她的了解基于电影的剧本。她对于我来说，更像是帕丽斯・希尔顿（Pris Hilton）、金・卡戴珊（Kim Krdshin）还有《好莱坞女孩》（The Hills），这些女孩的一个混合体。
“我试着住在安静的地方”
篇5
关键词：纳米碳；乳腺癌；前哨淋巴结活检
乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术后，有可能会并发很多种并发症，主要包括上肢淋巴水肿、功能障碍、皮下积液和切口愈合不良等，对患者的生存质量和身体健康有着重大的不良影响。乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）是为解决这一问题而发展起来的新方法，所谓的前哨淋巴结是指原发肿瘤发生淋巴结转移中必经的第一枚淋巴结，通过此活检法，使其前哨淋巴结阴性的患者免行腋窝淋巴结清扫术，从而大大地提高了患者的生存质量，又不影响其预后。文章拟用1%亚甲蓝及新型染色剂纳米碳（卡纳琳）作为示踪剂，进行临床定位等比较，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年～2011年入住我院的乳腺癌患者132例，左侧乳腺癌63例，右侧乳腺癌69例，年龄26～72岁，中位年龄47.3岁。绝经前85例，绝经后47便，肿瘤均为单发。患者均为Ⅰ、Ⅱ期，既往无腋窝手术史。均于术前细针穿刺成术中冰冻病理确诊。术后病理：浸润性导管癌103例，导管内癌21例，髓样癌8例。
1.2 材料：纳米碳混悬注射液（卡纳琳）由重庆莱美医药有限公司生产，50 mg/支，1%亚甲蓝由江苏济川制药集团公司生产，每支安瓿2 ml。
1.3 方法：将132例患者随机分为两组；一组为纳米碳组66例，二组为亚甲蓝组66例。患者均于求药细针穿刺或术中冰冻物理确诊为乳腺癌，拟行根治求，一组术药抽取纳米碳混悬液2 ml，于乳晕分4点（3点、6点、9点、12点）及肿瘤表面皮肤平均注入0.4 ml。二组抽取亚甲蓝4 ml于分别于同样部位注入0.8 ml，20～30 min后于患者患侧胸大肌外侧腋皱劈下缘作一切口，解剖追踪染色淋巴管，找到的第一枚淋巴结为前哨淋巴结，若未找到可向腋窝深部追踪，我出染色淋巴结送冰冻病理检查，然后均行改良根治术。
1.4 SLNB技术标准：按照美国Louisville大学前哨淋巴结活检的标准进行评价[1]。其计算方法为：灵敏度=（前哨淋巴结阳性例数/腋窝淋巴结转移例数）×100%。准确率=（前哨淋巴结真阳性和真阴性例数之和/前哨淋巴结总例数）×100%，假阳性率=（前哨淋巴结假阳性例数/腋窝淋巴结转移例数）×100%。
1.5 统计学方法：两组数据应用SPSS 13.0统计分析软件进行处理，并用χ2检操作统计分析。
2 结果
两组检出率、准确率、灵敏度、假阴性率比较：见表1。
表1 两组检出率、准确率、灵敏度、假阴性率比较（%）
组别
检出率
准确率
灵敏度
假阴性率
纳米炭组
96.9
95.3
96.2
3.8
亚甲蓝组
86.4
84.8
96.3
3.7
χ2值
4.635
3.953
P值
0.031
0.047
1
1
3 讨论
乳腺癌SLNB在欧美国家的部分医院已用于临床，若SLN（+），则行腋窝淋巴结清扫术，若SLN（-），则腋窝不作处理。然而腋窝淋巴结清扫后的一系列并发症，特别是患侧上肢淋巴水肿，严重影响了患者的生活质量，在某种意义上存在过度治疗。本研究表明，纳米碳与亚甲蓝两组患者中，前哨淋巴结检出率、准确率差异有统计学意义（P＜0.05），表示纳米碳组的检出率、准确率明显优于亚甲蓝组，而灵敏度、假阴性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
自Giuliano等采用异硫蓝行乳腺癌SLNB以来，各国医学界人士都在研究探讨不同的染色方法和效果[2]。染料法中包括常用的易硫蓝（Lsosu lfan blue， IB）、专利蓝（Patent bltie，PB）和亚甲蓝这三种方法，前2种维持淋巴结蓝染状态时间短，价格较为昂贵，而且通常情况下市场上很难买到，用于SLNB中的效果并不是很理想，而亚甲蓝相对而言较有价格优势，简单方便，没有放射性污染，便于临床推广，放射性核素探测法术前准备工作繁多，费用也较昂贵[3]；而且原发肿瘤接近腋窝时遭受的干扰大，不利于SLN的准确定位。
我们挑选淋巴结示踪剂时应满足以下条件：①淋巴组织吸收快，能清楚地显示淋巴管和淋巴结；②不进入毛细血管，避免大量组织被染色；③在SLN中聚集并停留较长的时间；④成本低，无不良反应。以MB为主的染料法在实际应用中还存在一定的不足之处：①由于注射液中亚甲蓝以溶解状态存在，故注射后即可进入毛细淋巴管又可进入毛细血管；若注射剂量较多或深度较浅则易造成淋巴管、组织间隙及血管等被广泛染色，不能有效的勾勒出病灶的范围，不利于捕捉病灶并准确活检；②溶液迁移速度较快，MB易向下一级淋巴结蔓延，导致SLNB定位不准确[4]。
而纳米炭混悬注射液作为一种全新的染色材料，其已广泛应用于胃癌等肿瘤的淋巴结示踪[5]。纳米炭混悬液具有高度的淋巴系统趋向性。当其注射至局部组织时，可被巨噬细胞吞噬。由于毛细血管内皮细胞间隙为30～50 nm，纳米活性炭团粒粒径平均为150 nm，且毛细血管基底膜发育较完全，其基本不进入血管，毛细淋巴管内皮细胞呈叠瓦状排列，间隙达100～500 nm，且基底膜发育不完全，故纳米炭混悬液可迅速进入淋巴管；加以组织间液和淋巴液的压力差，淋巴液呈向心流向，及巨噬细胞对ACNP颗粒的吞噬作用等，使其迅速滞留集聚于淋巴结，使淋巴结染成黑色。实现了肿瘤区域引流淋巴结的活体染色，达到示踪淋巴的目的。
综上所述，前哨淋巴活检作为一种推动微创手术的技术，正在不断地推广与应用，染料法作为前哨淋巴结活检的方法之一，纳米碳优于亚甲蓝均能达到较理想的效果，且格低廉，操作简单，值得广泛推广。
4 参考文献
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[3] 刘 奇,左文述,王永胜,等.乳腺癌哨位淋巴结临床意义的研究[J].肿瘤防治杂志,2000,7(3):217.
篇6
工作之余，她会拉着我去菜场买菜。那认真劲儿不亚于拍大片，黄瓜要买摸上去带刺的，冬瓜皮上要有一层粉，青菜要买带虫眼的，那是没打农药的。她喜欢买南方的小葱，细细的，一寸多长，煎鸡蛋特香。
我们家做“红烧狮子头”是一绝，这道菜她做起来很有讲究。首先选肉很重要，一定要五花肉，不能剁，必须是切出来，还不能放淀粉，放了肉质就死板了。那年我跟吴宇森拍片子，我让少红给他做了“狮子头”，送到片场去。吴宇森吃了两个，他说原来肉丸子这么好吃，我说这是“狮子头”。
现在我们俩的厨艺又有了突飞猛进的发展，我们的女儿申申不是在英国读书嘛，她给我们带回来很多西餐的做法。女儿说英国人做菜不用油炒菜，用烤箱。少红就去买了一个烤箱。去年女儿放假回来，带着她妈妈去超市买了肉、土豆、蘑菇、芹菜，全放在一起，上面撒上一层奶酪。我在旁边看了不以为然，说这也能叫菜?等菜熟了，女儿让我一尝，嘿，真是特别好吃，一屋子的香。
生活中的少红也有妩媚的一面，相对于导演而言，我觉得她更喜欢当女人这个角色。
有一次，她从外地拍完戏，回家昏睡了十几个小时，醒来第一件事就是要我把体重秤找出来。她先是把外套脱了递给我，站上去了又慌忙跳下来，说等等，得把拖鞋也脱了。我心里笑她还不是想称得轻一些，结果那次她的体重一下子瘦了3公斤。我有点心疼，正想安慰她两旬，她已一阵风似地跑去打开衣柜。一会儿工夫，每扇衣柜门都敞开着，她说要赶紧找出去年穿不上的那条喜欢的裙子。她又拉开抽屉，一眼看见PRADA的凉鞋，这是她去年为了配这条裙子在国贸转悠了半天买的。她拎着鞋子就像遇见了好久不见的朋友，一阵欣喜。她说衣柜让她找到生活的感觉。那天她就这样一身打扮拎个小包晃悠悠地去了办公室，很开心。
少红很爱养鱼，那天她兴高采烈地拉着我去赛特，说是看中了一款鱼缸，特漂亮。当天我们把鱼缸拖回家，立马去花鸟市场买鱼，迫不及待地买了七八条。第二天一条银龙跳出来毙命，第三天又一条银龙沉底。少红伤心死了，我说银龙只能双，不能单。她直嚷嚷：“可昨天就是双的，不也死了吗?”
今年世界杯，我们拍完戏回北京，开车直奔昌平，她表妹在那儿有座带小院的房子。少红知道我是一个超级球迷，想让我边钓鱼，边看直播。到了那里后，我就啥也不管，专心钓我的鱼。一会儿工夫我钓上来4条，少红拿着鱼进厨房烧去了。很快，一股子煎鱼的香味飘散四溢。小院静谧，角落里种了一棵桂花树，树下摆着小桌小凳，再摆上几个小菜，然后看见月亮慢慢地升上来，那种感觉很放松，很好。
有人问过我们家的婆媳关系。我觉得少红很不容易，我们跟我父母一块住了十几年，她对我父母一直照顾得非常好。前不久我出国拍片，我爸爸要去医院做治疗，正赶上少红做片子的后期，特别忙，但是她每天都会抽出时间开车送我爸爸到医院。少红每天很精确地计算时间，几点出去，几点到医院，要是迟到了，她们几个人就抬着我爸一溜小跑，跑一身汗，把老头放到那儿治疗，然后她们再跑出去工作，每天这样。
篇7
关键词乳腺肿瘤前哨淋巴结活检
目前乳腺癌的治疗采取以手术为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗模式。腋窝淋巴结清扫（ALND）作为乳腺癌根治术的一部分，能够提供准确的病理分期，有效地控制病灶，改善患者的生存状况并指导辅助治疗。但ALND是造成上肢水肿、疼痛、感觉及功能障碍等乳腺癌术后并发症的主要原因。Singletarg等报道ALND术后93%的患者至少有一种上述并发症，Ⅰ期患者尤其是肿瘤直径
资料与方法
一般资料：2009年3月～2011年3月对收治的45例早期乳腺癌患者均作SLNB。患者均为女性，年龄28～64岁，中位年龄45岁。肿瘤位于左侧20例，右侧25例。肿瘤位于内上象限7例，内下象限3例，外上象限25例，外下象限10例。临床分期T1N0M0 38例，T2N0M0 7例。术式为改良根治术40例，区段+腋窝淋巴结清扫5例。病理为浸润性导管癌40例，浸润性小叶癌3例，导管内癌早期浸润1例，髓样癌1例。
方法：将2%亚甲蓝注射液5ml左右在皮肤消毒前注射于肿瘤周围的乳腺实质内，继之应进行局部按摩。肿块已送病理者注射到取活检的空腔周围，按根治术常法游离皮瓣，15～30分后，行前哨淋巴结切除病检，然后常规行改良根治术（保留胸大肌）。切除标本分别送病检。
结果
45例患者中有40例（88.9%）发现被染色的前哨淋巴结。外上象限中有24例，外下象限中有9例，内上象限中有6例，内下象限中有2例发现前哨淋巴结。病理检查发现前哨淋巴结阳性者40例，包括仅转移阳性者11例，既有前哨淋巴结转移，又有腋窝淋巴结转移阳性29例。未检出SLN的5例中有1例发现腋窝淋巴结转移。
讨论
乳腺癌SLNB适用于临床查体腋淋巴结阴性的乳腺癌患者，当原发瘤
如果前哨淋巴结能够准确预测腋窝淋巴结的状态，那么前哨淋巴结活检就可以被广泛的应用。特别是对于70%～80%的临床检查淋巴结阴性、肿瘤
尽管SLNB有着美好的前景，但在前哨淋巴结活检取代ALNB之前，还有许多工作要做，需要通过多渠道研究来确定SLNB的假阴性率；研究存在SLNB假阴性率的患者的特点，以决定是否有一部分患者不适合应用SLNB检查；在不同患者个体中，在什么样的假阴性率上可以接受上达成一致；对于SLNB检查的手术方法，注射试剂及病理学检查的方面予以标准化。相信不久的将来会对乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义得出较权威的结论。
参考文献
1陈君雪，王红，张宏伟.乳腺癌前哨淋巴结活检技术[J].中华外科杂志，2002，3（3）：164-165.
篇8
【关键词】 前哨淋巴结活检 乳腺癌 亚甲蓝 腋窝淋巴结清扫术
乳腺癌前哨淋巴结活检术( sentinelymph node bio psy , SLNB) 是一种微创且能高度准确检测腋窝淋巴结转移的方法。该技术发展迅速, 对传统腋窝淋巴结清扫术( ax illar y lymph no de dissectio n, ALND) 的理念提出了质疑和挑战。解决了长期以来, 因ALND 术后出现上肢水肿、疼痛及其他功能障碍等并发症,严重影响了患者的生活质量[1]的问题。本文对我院2006年1月~ 2011年7月手术治疗的169例早期乳腺癌采用亚甲蓝作为示踪剂进行SLNB 的资料进行分析, 探讨亚甲蓝示踪法进行SLNB 在乳腺癌治疗中的意义。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组169例, 均为女性。年龄33~70岁, 中位年龄45岁。术前经空芯针穿刺、麦默通穿刺或切除活检确诊为乳腺癌, 病理学类型: 浸润性导管癌108例, 浸润性小叶癌12例, 黏液腺癌10例, 导管内癌39例。患者一般情况见表1。病例选择标准: 原发乳腺肿瘤, 单发, 最大径 3 cm; 腋窝未触及肿大淋巴结, 临床分期为?? 期或a期; 术前未行化疗; 既往无腋窝手术或放疗史； 患者同意如SLN无转移, 不再行ALND。排除以下病例: 妊娠期乳腺癌; 炎性乳腺癌; 新辅助化疗后。患者一般情况见表1。
1. 2 方法
1.2.1 染料注射方法
麻醉成功后, 使用2m l注射器及22 G 针头, 于外上象限近乳晕处及乳晕皮下组织内注入1% 亚甲蓝2m l。 如果拟行全乳切除术, 则尽量将亚甲蓝注射于拟切除部分皮肤的皮下组织。
1.2.2 SLN 的定位及活检
注射亚甲蓝后10~15m in, 取低位腋窝小切口, 或沿乳腺切口, 切开皮肤及皮下组织, 游离皮瓣, 自乳腺外上缘仔细寻找蓝染的淋巴管, 沿淋巴管的走行仔细解剖, 找到蓝染的淋巴结, 确认为SLN, 将所有蓝染的淋巴结及其周围可触及的淋巴结一并切除, 送术中冰冻病理检查。术中病理确认SLN 无转移者, 不再行ALND; SLN 阳性者则行ALND。对于未能发现SLN 的患者, 直接行ALND。乳腺手术则根据术前计划, 完成相应的术式: 乳腺切除术、保留乳晕复合体皮下乳腺切除术或保乳手术。10例接受乳腺切除同时行转移皮瓣期再造或假体/扩张器置入, 20例保乳者接受术中放疗。
2 结果
163例( 96. 4% )成功行SLNB, 6例( 3. 6% )未能找到SLN, 行ALND。行SLNB 的163例中, 术中冰冻检查SLN 癌转移23 例( 14. 1% ) , 140 例( 85.9% ) 冰冻切片检查SLN 未见癌转移。23 例SLN 冰冻检查阳性者即行ALND, 术后有9 例( 39.1% ) 在腋窝其他淋巴结中发现癌转移, 14例( 60. 8% ) 仅存在SLN 癌转移。140例冰冻切片诊断SLN阴性中, 134例( 95.7% ) 术后SLN 常规HE染色阴性, 6 例( 4.3% ) HE 染色发现SLN 微转移(转移灶直径0. 2 ~2mm ), 该6例中有5例接受ALND, 术后均未发现新的癌转移淋巴结, 另外1例拒绝接受ALND, 该患者50岁, 浸润性导管癌, 肿瘤长径1. 5cm, 组织学分级级, 未见脉管内癌栓,ER + , PR+ , H er- 2 - , 切除2 个前哨淋巴结, 其中1个转移灶直径1 mm, 术后行化疗, 拒绝行腋窝放疗, 随诊观察。SLN 术中冰冻检查与术后HE 染色检查符合率为96.3% ( 157 /163)。163例共检出SLN 477枚, 每例检出1~8 枚,平均2. 9 枚。其中28 例SLN 病理结果为阳性行ALND 的患者(包括5例冰冻阴性, HE 染色微转移患者) 检出95 枚SLN, 38 枚阳性, SLN 转移率为40.0% ( 38 /95)。行ALND 后腋窝淋巴结总数534枚(包括SLN ) , 平均19枚/例; 转移淋巴结数共77枚, 淋巴结转移率14. 4% ( 77 /534)。135例SLNB 替代ALND 的患者(包括1例SLN微转移)除接受常规随访项目外, 每3 个月接受一次腋窝淋巴结超声检查。随访3~62个月, 中位随访时间16个月, 均未发现腋窝淋巴结癌转移。3例( 2.2% )出现患侧上肢轻度水肿, 其中1 例系在术后2年时搬运重物后出现, 经患肢抬高、口服药物等治疗后减轻。
篇9
【关键词】 保乳术；前哨淋巴结活检术；乳腺癌；治疗价值
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.007
Evaluation of treatment value by breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy for breast cancer SHI Yong-li， LIANG Zhen-yu. Department of General Surgery， Zhengzhou City Mental Health Hospital， Zhengzhou 450005， China
【Abstract】 Objective To research treatment value by breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy for breast cancer. Methods A total of 83 patients with breast cancer were randomly divided into traditional group （41 cases） and research group （42 cases）. The traditional group received traditional mastectomy combined with axillary lymph node dissection， and the research group received breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy. Comparison was made on breast cosmetic effect good rate， postoperative distant metastasis rate， local recurrence rate， incidence of complications， 3-year survival rate， operation time， mean bleeding volume， drainage volume and extubation time between the two groups. Results The research group had higher breast cosmetic effect good rate as 95.24% than 75.61% of the traditional group （P
【Key words】 Breast conserving surgery； Sentinel lymph node biopsy； Breast cancer； Treatment value
乳腺癌为女性常见恶性肿瘤， 发病率逐年升高， 对患者生命安全造成严重威胁。乳腺癌常通过手术病灶切除治疗， 但不同术式效果存在差异[1， 2]。本研究对保乳联合前哨淋巴结活检术对乳腺癌的治疗价值进行分析， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2012年9月就诊的83例乳腺癌患者作为研究对象。随机将患者分为传统组（41例）和研究组（42例）。所有患者符合乳腺癌诊断标准， 均为浸润型乳腺癌， 无远处转移。研究组年龄35～59岁， 平均年龄（45.34±12.12）岁。传统组年龄35～58岁， 平均年龄（45.31±12.52）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 传统组行传统全乳切除手术联合腋窝淋巴结清扫， 采取保留胸大小肌改良根治术， 对背阔肌前缘至胸小肌内侧缘全部淋巴进行清扫。研究组行保乳联合前哨淋巴结活检术， 成功麻醉后， 于乳晕皮下组织注射2 ml 1%亚甲蓝注射液， 20 min后根据肿瘤部位作弧形或放射状切口， 将肿瘤连同周围1～2 cm正常腺体组织切除， 切缘进行快速冰冻切片检查。若结果阴性则行保乳术， 若2次送检均阳性则改全乳切除术治疗。前哨淋巴结活检术：在和腋窝皱襞偏上作切口， 常规将皮肤、皮下组织切开， 分离皮瓣， 寻找前哨淋巴结， 同时将腋窝触诊发现的肿大质硬淋巴结一同病理送检， 若阴性则将切口关闭， 若阳性则继续给予腋窝淋巴结清扫[3]。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 研究评估：①美容效果优良率， 根据JCRT标准[4]分为优、良、一般， 优良率=
（优+良）/总例数×100%；②术后远处转移率、局部复发率、并发症发生率、3年生存率；③患者手术操作时间、失血量、引流量、拔管时间的差异。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者美容效果优良率比较 研究组美容效果优良率高于传统组（P
2. 2 两组患者手术操作时间、失血量、引流量、拔管时间比较 研究组较传统组手术操作时间、平均失血量、引流量、拔管时间明显少于传统组（P
2. 3 两组患者术后远处转移率、局部复发率、并发症发生率、3年生存率比较 研究组并发症发生率低于传统组（P0.05）。见表3。其中传统组术后8例皮下积液， 3例皮瓣坏死和3例上肢水肿；研究组仅1例皮下积液。
3 讨论
乳腺癌为女性常见恶性肿瘤， 发病率有逐年升高趋势。传统手术治疗创伤大， 手术时间长， 并发症多， 可增加手术风险， 且需全乳切除， 不利于美观性的保持[5， 6]。前哨淋巴结为乳腺癌向腋窝淋巴结引流第一站， 跟传统腋窝淋巴结清扫比较， 前哨淋巴结活检术可避免对腋窝血管神经、淋巴管等造成损伤， 可减少术后上肢水肿、功能障碍等的发生。有研究显示， 跟全乳切除术对比， 保乳手术具有几乎相同的生存率， 应用保乳联合前哨淋巴结活检术可有效兼顾美观性、乳腺癌治疗效果和减少术后并发症， 综合提升患者术后生存质量， 是一种较理想的术式[7]。
本研究中， 传统组行传统全乳切除手术联合腋窝淋巴结清扫；研究组采取保乳联合前哨淋巴结活检术。结果显示， 研究组对比传统组美容效果优良率更高， 并发症发生率更低（P
参考文献
[1] 王宏， 曹旭晨， 杨绍时， 等. 保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌患者80例临床观察. 山东医药， 2015， 55（45）：54-56.
[2] 张珊， 曾繁余， 唐巍， 等. 保乳联合前哨淋巴结活检对老年乳腺癌患者的疗效及对术后生活质量及美容效果的影响. 实用癌症杂志， 2016， 23（1）：124-127.
[3] 桑剑锋， 黄韬， 姚永忠， 等. 保留乳晕复合体假体再造联合前哨淋巴结活检在早期乳腺癌治疗中的临床应用. 疑难病杂志， 2014， 23（11）：1149-1151， 1155.
[4] 蔡凤林， 邵稳喜， 章佳新， 等. 保乳联合前哨淋巴结活检术治疗老年乳腺癌42例临床分析. 中华普通外科学文献（电子版）， 2016， 10（1）：71-73.
[5] 邱鹏飞. 乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检的临床研究. 济南大学， 2013.
[6] 孙晓， 丛斌斌， 邱鹏飞， 等. 临床腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者内乳区前哨淋巴结活检术研究. 中国肿瘤临床， 2015， 42（6）：
341-344.
篇10
【关键词】 美兰； 乳腺癌； 前哨淋巴结
前哨淋巴结，即原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一站淋巴结。乳腺癌主要以淋巴转移为转移途径，行腋窝清扫后肩关节活动受限、腋窝积液、皮瓣坏死、上肢水肿、疼痛、麻木等并发症多，使患者生活质量受到严重的影响。乳腺癌是预后较好的一种实体肿瘤，在生存时间较长的情况下，生活质量受到了很大的关注，前哨淋巴结活检术可为保腋窝作预测性，对保留腋窝，提高患者的生活质量提供了很好的证据和帮助。本文收集笔者所在医院2007-2012年72例体查腋窝淋巴结阴性，术前未接受过放化疗的乳腺癌患者，用美兰作染色剂，行前哨淋巴结活检后并清扫腋窝，评价美兰染色找前哨淋巴结的准确性及其在乳腺癌临床治疗的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集笔者所在医院乳腺科2007-2012年住院治疗的乳腺癌患者72例。入组病例均为腋窝体查未扪及肿大淋巴结，单侧乳腺病灶单发，术前未接受过放化疗，非哺乳期的乳腺癌患者。行粗针穿刺或组织活检确诊乳腺癌。其中Ⅰ期49例，Ⅱ期23例。年龄29～65岁。一般情况良好，无合并其他严重疾病。
1.2 手术方法 患者在确诊乳腺癌，手术麻醉成功后，术前10 min取肿物周围或乳晕下四个方向点皮下用5 ml注射器注射美兰即亚甲蓝共4 ml，如果术前行肿块切除或区段切除后，亦可以在创腔周围4个点皮下注射，因为乳晕及周边皮肤和腺体中部的淋巴液先聚集在乳晕下再经皮下相腋窝行走。在注射部位及周边区域按摩使之扩散后，行乳腺癌改良根治术。分离腋窝组织，沿蓝染淋巴管找到腋窝第1个蓝染淋巴结送病理，接着行腋窝淋巴结清扫并送常规石蜡。此法找前哨淋巴结简单，易于推广，副作用少。
2 结果
72例患者中，检出前哨淋巴结70例（检出率97.2%），前哨淋巴结阳性31例（44.2%%），其中，其余腋窝淋巴结阳性为15例，阴性16例；前哨淋巴结阴性39例（55.7%）， 其中其余腋窝淋巴结为阳性的3例，阴性的36例。本组灵敏度为31/（31+3）=91.2%，准确性为（31+36）/70=95.7%，假阴性率为3/（31+3）=8.8%，假阳性率为0。病理采用多层切片和免疫组化化学方法确诊。
3 讨论
3.1 前哨淋巴结活检的意义 乳腺癌是世界范围内女性最常见的癌症，每5个新诊断的癌症患者就有至少1例乳腺癌患者。在北京、上海等大城市乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的首位[1]。乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生率在5.5%～80%不等，其原因主要有淋巴回流受阻，术中行腋窝淋巴结清扫后阻断了上肢淋巴回流的主要通路。腋窝清扫除了增加上肢淋巴水肿外，还有腋下长期积液感染，患者上肢活动受限，感觉异常等不良预后。随着现代女性对健康的关注和检查的普及，乳腺癌的早期发现病例增多，患者对生活质量要求提高。在检出淋巴结为阴性，减少腋窝手术范围，从而避免出现上述并发症，有效提高生活质量。因此，前哨淋巴结的活检对乳腺癌的治疗具有重要的临床意义，并认为是继保留治疗后的又一次革命。
3.2 前哨淋巴结活检的适应证 2008年NCCN指南指出在有经验的前哨淋巴结活检团队的支持下，临床检查腋窝淋巴结阴性以及临床检查阳性但细针或空芯针活检为阴性的患者都可以行前哨淋巴结活检，前哨淋巴结阴性的患者可以不做腋窝淋巴结的清扫[2]。通过前哨淋巴结活检指导选择性的保腋窝已成为欧美国家和我国部分医院临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的标准治疗方式[3]。2009年St Gallen共识专家支持将前哨淋巴结活检作为出T4d期外临床腋淋巴结阴性浸润性乳腺癌患者的标准治疗。
3.3 前哨淋巴结活检的影响因素 （1）操作者的熟练程度。美兰的皮下注射，有可能导致组织坏死，结痂。亦有注射进创腔或瘤体内的情况，故操作者需要经过一定的临床经验。（2）腋窝暴露情况。前哨淋巴结一般在较低位，也可能同时存在几个位置或几个方向，如暴露不充分，有可能出现误取。（3）肿瘤的位置。肿瘤在内侧时，前哨淋巴结有可能在内乳区，腋窝的活检有可能出现假阴性。（4）乳腺的特殊结构。乳腺的瘢痕，即破坏了的淋巴管道或淋巴管有癌栓，导致美兰走向改变，前哨淋巴结的检测有误差。（5）有关报道还有年龄、美兰本身的分子量特点、跳跃性转移等的影响。
3.4 前哨淋巴结活检的研究或张望 前哨淋巴结是1977年由Cabanas对癌患者行背侧淋巴管造影时首先发现并且提出的。经过多年的发展，前哨淋巴结活检术在乳腺癌的早期诊治应用中起着很重要的作用。通过活检的淋巴结，可以帮助诊断乳腺癌在腋窝淋巴组织中的转移情况，依此来帮助判断乳腺癌的临床分期和预后，更关键的是可以为保留腋窝，减少术后并发症提供了证据，从而提高了生活质量。但是，在仅行前哨淋巴结活检，而无清扫腋窝的情况下，在局部复发和总生存率的差异问题上，没有详细的研究实证。
本组研究在前哨淋巴结活检的适应证下，基本排除了一些明显的影响因素，用标准的方法，得出了理想的结果。灵敏度为31/（31+3）=91.2%，准确性为（31+36）/70=95.7%，假阴性率为3/（31+3）=8.8%，假阳性率为0。因此，本组符合指南和专家共识的前提下，得出前哨淋巴结活检术在乳腺癌的治疗具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 张保宁.恶性肿瘤规范化、标准化诊治丛书-乳腺癌分册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1.
[2] 陈翔，王水.乳腺癌前哨淋巴结活检研究现状及进展[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（1）：100.