初生儿的护理范文
时间：2023-09-22 17:58:07
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篇1
【摘要】目的 通过对早产儿并低出生体质量儿保暖的护理,使患儿顺利度过低体温关。方法 将早产儿并低出生体质量儿出生后尽早进行保暖护理。结果 116例早产儿并低出生体质量儿92.2%以上存活。结论 重视早产儿并低出生体质量儿保暖护理问题,能明显提高早产儿并低出生体质量儿的存活率。
【关键词】早产儿并低出生体质量儿;保暖;护理
早产儿并低出生体质量儿各器官形态及生理功能尚未成熟,生活能力低下,这就是围产儿死亡率高的原因之一,但随着对早产儿护理的重视,早产儿的存活率明显提高,我院自2006年1月至2009年12月共收住116例早产儿并低出生体质量儿,加强了早产儿的保暖护理,大大提高了早产儿并低出生体质量儿的存活率,现报告如下。
1.1 一般资料116例早产儿并低出生体质量儿(体质量≥2.5kg除外)。其中男61例,女55例,胎龄
1.2 临床治疗无症状者在恒温箱中保暖下进行多方面护理,有临床症状者在恒温箱中保暖下按医嘱接受治疗。
2 护理方法
2.1 一般护理护理早产儿时,护理人员的双手必须温暖,对早产儿喂奶、试表、换尿布、静脉注射、抽血等工作尽量在温箱中轻柔完成,无发热者4～6小时测体温一次,做好记录;发热者按医嘱测体温,密切观察早产儿的生命体征,随时注意患儿,各种治疗管道是否通畅,各种监护导线是否脱落。在换尿布时,注意先将尿布加温。使用空调使早产儿病房的室温恒于24～26℃,晨间护理时室内温度调到27～28℃,相对湿度55～65%。每日开窗二次,保持空气流通。
2.2 远红外线辐射台保暖患儿出生后,在远红外线辐射台中实施新生儿复苏,并用干热的毛巾擦干体表的羊水,以防体表液体蒸发引起低体温;必要的操作如腹股沟采血时可在此台操作。
2.3 婴儿培养箱保暖使用婴儿培养箱保暖,早产儿所需温箱的温度是根据日龄、体质量选择其所需中性温度[1](见表1)而设定。使肛温恒定于36.5～37.5℃,皮肤温度在36～37℃为宜,当有寒冷损伤综合症者,如肛温为30～34℃,腋温一肛温差为正值的轻、中度患儿,置于30℃的温箱中,每小时监测肛温1次,使患儿体温在6～12小时恢复正常。对肛温低于30℃,腋一肛温差为负值的重度患儿,先将患儿置于比其体温高1～2℃的温箱中开始复温,每小时监测肛温、腋温1次,并提高温箱温度0.5～1℃,不超过34℃,使患儿体温12～24小时恢复正常。
表1不同出生体质量早产儿的中性温度
出生体质量(g)
箱温
35℃ 34℃ 33℃ 32℃
1000 初生10天内 10天以后 3周以后5周以后
1500 ～ 初生10天内 10天以后4周以后
2000 ～ 初生2天内 2天以后3周以后
2.4 出箱保暖护理当体质量>2000g,一般情况良好,可以出箱保暖,出箱后头戴绒布帽,可采用热水袋保暖,将其放在两被之间,以婴儿手足温和为适宜,也可用电热毯保暖。
2.5 早产儿洗澡保暖护理当体质量大于2000g或者胎龄32～36周分娩的早产儿、低体质量儿,无须特殊处理者,脐带脱落后,每日可洗澡或游泳,室温最好在28℃左右,水温在38～40℃为宜,每次10～20分钟,一切浴巾,衣服应预热后使用,洗澡后要迅速擦干水迹及保暖。
3 结 果
116例早产儿并低出生体质量儿治愈99例,好转8例,死亡9例,存活率92.2%。死亡原因主要是肺出血,多见于极低出生体质量儿(其中1例为0.65kg),住院时间为10～45天,平均23天,住院后无一例发生低体温和寒冷损伤综合症。
4 体 会
早产儿由于体温调节中枢发育不完善,体表面积大,散热快,极易造成体温过低,导致寒冷损伤综合症、呼吸暂停、低血糖等,所以维持正常体温是提高早产儿存活率的重要环节。
4.1 院外保暖不可少对于边远山区无婴儿培养箱的乡镇卫生院,可以采用小儿直接贴近成人身体保暖,或者用热水袋、电热毯保暖。院外转入的28例患儿中有16例出现低体温和/或寒冷损伤综合症,这说明院外保暖不可少。
4.2 正确使用婴儿培养箱保暖婴儿培养箱是目前保暖的重要设备,并根据患儿体温变化随时调整箱温,使体温昼夜波动不超过1℃,因为体温波动超过1℃,可有引起颅内出血的危险。当早产儿出现寒冷损伤综合症后,目前主张快速复温,尽量在6～12小时内复温,但重度低体温者,争取12～24小时内复温[2],防止复温过快并发脑缺氧、抽搐、肺出血等。无空调病房者,室温低于箱温7℃时,预调箱温应增加1℃。适度的湿度,有利于早产儿的生长,但湿度过低使呼吸道黏膜干燥,不利分泌物的排出。对胎龄小于30周者,要求相对湿度提高,保持在70～80%但不>90%,以减少其蒸发散热。
3.3 重视出箱后保暖对于体质量大于2000g无临床症状者,可以出箱在空调病房内用电热毯或热水袋保暖,应戴绒布帽,因为头部面积占体表面积20.8%,散热量大,戴帽后可降低散热量[3],但注意防止烫伤或温度过高,逐渐过渡到无空调下保暖,直到患儿体温在正常范围。洗澡或者游泳者抽血检查应注意保暖,这样不会因为环境的变化而出现低体温或寒冷损伤综合症。
5 结 论
早产儿并低出生体质量儿由宫内环境进入外界环境后,重视保温护理关键问题,能使早产儿顺利度过低体温关,有效提高早产儿并出生低体质量儿的存活率。
【参考文献】
[1] 金汉珍.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001:53.
篇2
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0202-02
1.1定义
医学上把妊娠不足37周，出生体重不满1000g的婴儿称超低出生体重儿又称为未成熟儿[1]。
1.2特点：超低出生体重儿的个子小，体重轻，各个器官、系统的发育不如足月新生儿成熟，中枢神经系统的调节功能差，生活能力低下，皮下脂肪层薄，不能有效地保存热量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，产生热量的能力差及中枢神经系统发育不完善，体温调节能力差等原因，极易患病。遇到寒冷时，体温随之降低，易发生硬肿症；若保暖过度，外界温度过高时，体温就会升高，甚至引起发烧。
2 护理要点
2.1 保暖
2.1.1出生时的保暖 由于早产儿体温调节中枢发育不全，产房温度必须保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦净，之后放在辐射保暖台上进行抢救和保暖。
2.1.2 暖箱保暖 根据体温的高低结合早产儿的体重及日龄调节箱温。体重小于1000g者调至34℃～36℃，每日测体重1次，体重每增加500g，箱温调低2℃。箱温相对湿度60%～80%。入箱婴儿穿柔软预热过的衣服，头部戴绒布帽子，以降低耗氧和散热量；一切治疗护理操作均集中，尽量在暖箱内进行。如喂奶、换尿布、臀部护理等，尽量避免打开箱门及盖，以免影响箱内温度。每4h测量体温、箱温1次。
2.2 呼吸管理 由于未成熟儿呼吸中枢功能不成熟，肺泡换气面积相对较小，表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发绀等。故入院后取平卧头肩稍抬高位，头偏向一侧，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，严密观察患儿的呼吸频率、节律、皮肤颜色、心率、血氧饱和度，根据病情、血氧饱和度和血气分析结果选择是否需要给氧及给氧的方式，给氧浓度30%-40%，使血氧饱和度维持在90%-93%。由于长时间吸入高体积分数氧易发生损伤、早产视网膜病、神经系统损伤[2]，因此在护理工作中注重早产儿的氧疗管理工作，医务人员应具备高度的责任心和慎独精神，严格掌握氧疗指征，吸氧期间仔细观察病情变化和血氧饱和度监测情况并定期监测血气，严密观察其缺氧症状是否改善。呼吸暂停者给予物理刺激，如弹足底，托背等，若症状未见好转，给予气囊加压通气，压力为1.5～2.0kPa为宜，对严重呼吸暂停、发绀者给予吸氧，频发呼吸暂停者可导致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸机应用指征的及早给予机械通气治疗，按医嘱静滴氨茶碱以呼吸，配制氨茶碱时剂量一定要精确，并注意观察是否发生不良反应。
2.3合理喂养 合理喂养是提高早产低体重儿成活率的关键。
2.3.1开始喂奶时间：胎龄越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，这是导致死亡的常见原因。故过去主张推迟至生后36～96h开始喂奶。目前主张在病情允许的情况下给予早期适量喂养，以利于刺激胃肠蠕动和胃肠激素分泌，减轻黄疸症状或缩短其持续时间，减少坏死性肠炎发生等。
2.3.2喂养方法：根据病情，个体差异而灵活掌握奶量，并采取循序渐进的原则增加，必要时可予少量多次给予。视患儿的具体情况采取滴管、鼻饲或抱奶喂养，即母乳喂养。有吞咽能力而无吸吮能力的可采取滴管喂养，用滴管吸入然后一滴一滴缓慢滴入患儿口内（或用注射器缓慢滴注于患儿口中），儿头稍偏向一侧，防止将奶吸入气管。即无吞咽能力也无吸吮能力的可采取鼻饲，每次鼻饲前均应从胃管回抽以了解胃排空情况，胃滞留物的性质与量，根据残奶量决定是否注入新鲜奶液及注入量，鼻饲注入速度要慢，最好让奶液自针筒利用压力作用自然流入，每次喂奶后再注入温开水1-2ml，回抽和注奶时速度不能过快，以免发生“胃轻瘫”现象[3]，鼻饲后采取头高脚低右侧卧位，并加强巡视观察呼吸、肤色腹部情况，注意有无恶心、呕吐等。
2.3.3喂奶后护理：由于超低体重儿咳嗽反射差，甚至无咳嗽反射，呕吐易使其窒息和呼吸暂停，因此，现在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促进胃肠蠕动。
2.4 发育支持护理 超低体重儿的各器官发育不成熟，让患儿躺在铺好的“鸟巢”中。因“鸟巢”四周有柔软的绒布环绕，患儿感觉似在母亲的子宫里，满足了患儿的生理需求；同时避免光线刺激，降低周围环境的噪声，降低疼痛刺激，减少开箱门时的空气对流，避免环境温度的波动，给超低出生体重儿一个较为稳定的中性温度环境，且“鸟巢”的大小可使其活动范围局限，活动量减少，降低了能量的消耗，促进其生长[4]。
2.5 静脉内营养 生后1-2周不能完全经口喂养满足入量，往往要采用部分静脉营养，奶量增加，输液量渐减少。生后第一天为50～70ml/kg，以后日龄增加1天液体入量增加20ml/kg，达到每日150ml/kg，维持此入量。静脉补液的种类：以10%葡萄糖液为主，辅以复方氨基酸、白蛋白，根据医嘱补钠。静脉补液护理要点：各种抗生素液和营养液均现用现配，并严格执行无菌操作，全部液体24h内均匀滴入，并用输液微泵控制输液滴速，开始1-2滴/分，以后渐增至3-5滴/分，输液管每日更换一次，以防止感染。
2.6 预防感染
由于超低出生体重儿皮肤薄嫩，加上免疫力低，极易受到各种细菌的侵袭，应加强基础护理，每日进行口腔、脐部、臀部皮肤护理。保证一人一物一消毒，暖箱每周更换一次进行彻底终末消毒，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。定期更换湿化瓶、氧气连接管、鼻饲管，并谢绝探视，以防交叉感染。经常更换（每隔2小时更换一次），防止性水肿和坠积性肺炎。应加强皮肤、黏膜、脐部和臀部的护理。操作前后要用消毒液洗手才能进行各项操作，脐带脱落前每日用酒精消毒1次，每次换尿布时臀部涂鞣酸软膏，以预防红臀；在进行各项护理操作时，应严格遵守无菌技术操作。医护人员中凡患呼吸道感染及皮肤感染者均应暂时调离新生儿科。
2.7 健康教育
由于超低体出生体重儿的生理特点，病情危重，且住院时间长，给家长带来心理负担，护理人员应做好家长的思想工作，并向家长耐心进行疾病相关知识的健康教育，使家长稳定情绪，掌握家庭护理技能增强配合治疗的信心。早产儿视网膜病与早产、视网膜血管发育不成熟有着密切关系，必须进行眼底筛查，随访直至周边视网膜血管化[5]。听力筛查应在出院前进行。即使听力筛查通过的患儿，也应在12～24个月时复查。对有脑损伤高危儿，应定期随访，早期发现体格发育或神经发育偏高正常儿童，以便及时进行早期干预，减轻伤残程度。按时完成计划免疫，预防传染病的发生，促进超低出生体重儿健康成长。
参考文献：
[1] 吴圣楣，陈惠金，朱建幸，储淞雯等，新生儿医学[M]，上海科学技术出版社，2006，1（1）：163-170.
[2] 陈超，新生儿氧疗合并症及预防[J]。中国实用儿科杂志，2004，19（1）：8-9.
[3] 董梅，新生儿胃肠动力[J]，新生儿科杂志，1999，14（2）：88-89.
篇3
近年来，将胎龄
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年1月―2009年12月在我科出生VLBWI45例， 男28例，女17例；出生体质量（1346 ±150g）,胎龄（30.4±2.0周）。高危因素：3胞胎1例，双胞胎14例，母亲患妊高症21例，前置胎盘7例，羊膜早破11例，剖宫产17例。疾病与并发症；新生儿窒息28例，吸入性肺炎18例，呼吸窘迫综合症9例，硬肿症6例。
1.2 转归 痊愈23例（51.1%），自动出院6例，死亡18例（40.0%）。
2 护理
2.1 重症监护 出生后以最快速度抱入抢救单元，由具有丰富临床经验的医护人员专门负责救治护理工作。熟练掌握各种抢救技术，特别是新生儿窒息、心肺复苏、呼吸困难综合症（ECMO）的抢救技术，需有呼吸管理知识［1］。密切观察病情，凡有［2］；①体温不正常；②呼吸不规则或；③局部或全身紫绀（或苍白）；④烦躁或反应低下；⑤惊厥；⑥早期或重症黄疸；⑦不吃、呕吐、腹泻、腹胀；⑧硬肿症；⑨出血症状；24h无大便者，应评估为病危患儿，应将患儿病情及预后患儿父母，以求得合作。建立特护记录，详细做好记录，保证病情观察的连续性，为医生诊治提供可靠依据。
2.2 维持正常体温 VLBWI皮下脂肪少，体温调节中枢发育不完善，体表面积相对大等生理特点，体温易受外界环境温度因素影响，出现体温过低。对VLBWI有效地保暖以维持正常体温已成为挽救生命的重要措施之一［1］。强调提高最合适的环境温度―中性环境温度，VLBWI的中性环境温度一般在32oC―36oC。暖箱保暖和远红外辐射台保暖为理想的保暖方式，本组45例均用暖箱保暖取得满意效果，暖箱保暖的方法是：先放入预热被中，再放入预热27oC―28oC暖箱中，每1h提高箱温1oC，暖箱温度宜在34oC―36oC，暖箱湿度为55―65%。随体温上升，逐渐撤去暖被，尽量。暖箱上盖黑布，一方面模拟宫内环境，另一方面将少强光刺激［3］。
2.3呼吸管理 VILBWI呼吸中枢发育相对更不成熟，肺发育不成熟，肺表面活性物质少，约50―70%的患儿于生后1周内有呼吸暂停或青紫［1］。密切观察患儿呼吸频率、节律、深浅程度及有无青紫，VILBWI黄疸比较重 ，出现发绀、青紫时不易发现，加强巡视，仔细辨别［4］，早发现，早处理。保持呼吸道通畅，吸痰时操作动作要轻、稳，采用正压进、负压出，边吸边转边退手法有效地吸痰，每次吸痰时间不超过15s，有呼吸暂停着，及时捏耳垂，弹足底刺激患儿啼哭，使呼吸加深，进入肺泡气体增加，使肺泡进行性增大，逐渐提高气体交换率，增加肺活量以恢复呼吸，有呼吸暂停，请作者应给予氧疗，给氧方式有：鼻导管给氧、面罩给氧、头氧加压给氧、有条件者宜用CPAP。给氧时间不宜过长，一般给氧3-4d，防止氧疗的并发症发生。严格遵照医嘱用氨茶碱（3-5mg/Kg.次），纳洛酮（0.05-0.1mg.次），连续应用2-4d。
2.4 喂养 VLBWI 吸吮无力，甚至无吸吮吞咽反射，胃肠消化运动功能低下，易引起呕吐、腹胀、腹泻、便秘。合理喂养是供给营养的主要途径之一，也是提高存活的关键。目前提倡早开奶，早胃肠道喂养可促进为肠道功能成熟，可防止低血糖和减轻黄疸程度。一般最初几天采用微量喂养［5］。VLBWI吸吮、吞咽功能差，采用鼻饲喂养，即留置胃管，用注射器缓慢注入，量为1ml(kg.6h) 1ml(kg.4h) 2ml(kg.4h) 3ml(kg.4h)。喂奶量增加应缓慢，若过快增加奶量会导致喂养不耐受发生［6］。每日测患儿体重，计算每日摄入的热卡，记录胃肠道的耐受情况。有喂养不耐受时，常规给予禁食，但禁食时间应尽量缩短
2.5 防治核黄疸 VLBWI肝酶系统尚未发育成熟、血清白蛋白低，黄疸出现早、且比较重，易出现核黄疸。严密观察皮肤粘膜有无黄疸，一旦发现黄疸，即查血清胆红素，若血清胆红素接近171umiL(10mg/L)时有引起核黄疸的危险，应及早光疗，可适当补充血蛋白。
2.6 预防感染 为护理中极为重要的环节，从母体获得的抗体及生后合成的抗体均较少，很容易引起交叉感染。应严格消毒隔离，加强呼吸道管理，加强皮肤管理。一旦发现患儿不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好、体重不增，提示体内有感染，及时报告医生，早期抗生素。
参考文献
［1］ 王茂贵主编。儿科医师进修必读，第一版，北京：人民军医出版社，2000：665-671。
［2］ 金汉珍，黄珉、官希吉主编，实用新生儿学，第2版，北京：人民卫生出版社1997:72-75。
［3］ 董玉红，杨晓存，张君平，等，发育支持性护理在早产儿重症监护室的应用，中国实用护士杂志，2007,23（5）：29-30。
［4］ 曹贺琴，刘丽娜，低出生体重儿黄疸的观察与护理。中华临床护理月刊，2007,4（44）：620-621。
［5］ 芦惠，薛辛东，极低出生体重儿胃肠道喂养的新进展，新生儿科杂志，1999,14（4）：189。
篇4
【关键词】 极低出生儿体重；系统护理；并发症
极低出生体重儿多为早产儿 ， 新生儿体重
1 资料与方法
1. 1 一般资料
1. 2 方法 给予两组患儿常规护理方式 ， 出现黄疸的新生儿接受蓝光治疗 ， 每天照射时间 >12 h， 连续 3～4 d， 对出现发热、皮疹、抽搐等症状患儿进行输血、白蛋白输注治疗 ， 同时静脉滴注 5%碳酸氢钠 （3～5 ml/kg）。将新生儿安置在隔离病房 ， 间隔 4 h对病房内消毒 ， 每次 1h， 同时用“84”消毒液擦洗新生儿暖箱 ， 及时更换暖箱内小垫 ， 间隔 1周更换暖箱 ， 并对病房内及暖箱内空气进行检测 ， 保证 100%合格率 ， 医护人员进行操作时进行手部消毒。
在此基础上同时给予观察组患儿系统护理干预 ， 具体如下：①患儿食用早产儿配方奶与新鲜早产儿母乳混合喂养 ， 采用 1ml无菌注射器由患儿口角喂养 ， 具体速度依照患儿吞咽速度而定 ， 首次试喂白开水或者 5%葡萄糖溶液 ， 无不良症状后可喂养母乳与配方奶粉混合物 ， 最初喂养 1～3 ml/kg， 间隔 2～3 h 喂养一次 ， 依照患儿的耐受情况增加喂养量。②在对患儿进行辐射治疗时 ， 医护人员轻触患儿 ， 播放舒缓音乐 ， 保持室内安静， 同时护理人员用轻柔语言及目光与患儿交流 ， 缓解其紧张情绪 ，保证愉悦安静的状态 ，医护人员在油辅助下对患儿头部、四肢、胸腹部及背部进行轻柔按摩。
③帮助患儿采取平卧 ， 头部偏向一侧 ， 适当抬高床头 ， 避免患儿出现返流引起窒息 ， 用枕头托起患儿肩部 ， 保证头部、肩部、颈部在一条直线上， 避免颈部弯曲引起的气管受压 ， 出现窒息现象。④保持患儿眼部、口腔及脐部的卫生 ， 每天用生理盐水清洗患儿眼部 ， 用制霉菌素及生理盐水清洗患儿口腔 ， 保证口腔内清洁 ， 同时患儿浴后用 75%酒精对脐部进行消毒 ， 清洗时注重褶皱多的地方 ， 避免胎脂参与引起的皮肤糜烂 ， 患儿皮肤娇嫩 ， 皮下脂肪较少 ， 患儿容易出现压疮 ， 因此医护人员要间隔 30 min帮助患儿翻身 ， 同时用红霉素软膏保护患儿臀部， 避免出现臀红。
1. 3 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理， 计量资料采用均数 ±标准差 （ -x±s）表示 ， 计数资料采用 t检验 ， 组间对比采用 χ2检验 ， P
2 结果
2. 1 分别在治疗前、治疗后 1周、2周、3周及 4周时对两组极低出生体重儿的体重进行比较 ， 治疗前及治疗 1周时 ， 两组患儿体重比较 ， （ P>0.05）， 差异无统计学意义；治疗后 2周、3周及 4周， 观察组患儿体重均明显优于对照组 ， （ P
3 讨论
极低出生体重儿肠胃消化及吸收功能发展尚不成熟 ，吞咽及允吸能力较差 ，喂养较为困难 ，因此早期胃肠喂养对于患儿的存活及后期生活质量有着重要影响 ，为了满足患儿机体发展、体重增长的需要尽量不禁食 ，若必须禁食则依照患儿具体病情进行 ，避免长时间禁食。母乳内含有大量婴儿所需营养 ， 同时具有杀菌作用 ， 因此在新生儿喂养时 ， 尽量选择母乳喂养 ，然而医护人员需要将母乳喂养方式等知识告知产妇 ，避免引起其他疾病。通过抚摸能够刺激小儿的运动感觉系统 ， 减少患儿应激行为 ， 而新生儿肠蠕动较慢 ， 排便功能较差 ，通过抚摸能够促进其肠胃蠕动 ，改善其对喂养的耐受性 ，同时加强了其对营养的吸收能力。选择合适有助于减少胃食管返流， 同时能够减少呼吸暂停等不良现象的产生。
参考文献
[1]赵建华 .极低出生体重儿 23例早期护理干预效果研究 .齐鲁护理杂志 ， 2011（6）：17-19.
篇5
【关键词】 极低出生体重；婴儿；疾病；护理
出生体重
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年12月――2012年12月20例极低出生体重儿，男12例，女8例；体重1150-1490g；胎龄32-35周；单胎18例，双胎2例。入院年龄1h至3d。
1.2 临床方法 采取恒温箱保暖复温、监护呼吸、控制血糖、维持电解质酸碱平衡等综合治疗，对有高胆红素血症患儿给予蓝光治疗及营养管理。早产儿出院后必须随访，第一年的前半年就1-2个月随访一次，后半年2-3个月随访一次，以后仍需半年随访一次，随访的重点是神经系统发育、生长发育、营养评估、行为测试等。必要时进行头颅B超或CT、脑电图等检查，随访过程中发现问题，应及时进行相关科室进行处理与治疗。
2 护 理
2.1 按早产儿护理常规护理。
2.2 观察病情变化 ①电监护仪监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度、血压。注意呼吸暂停情况，如患儿呼吸减慢，呈下降趋势，即予物理刺激，促使其自主呼吸恢复，发绀不能改善时给予复苏囊加压给氧[2]。②观察黄疸情况，黄疸高峰期每4小时经皮测胆红素（TCB）1次，如TCB>18.1（8mg/d1）即给予光疗。注意有无嗜睡、烦躁等核黄疸的早期表现。③每班听诊肠鸣音1次，注意有无腹胀、呕吐。
2.3 做好保护性隔离 专室收住，专用物品，专人护理，无关人员不得进入病区。做好病房物品表面和空气消毒。入室前用流动水洗手，穿隔离衣裤、专用室内鞋、戴帽子、口罩，接触患儿前后用流动水洗手或速效手消毒剂擦手。接触患儿的所有物品均消毒后专用。暖箱固定专用，各项治疗护理操作集中进行，尽量减少侵入性操作[3]。
2.4 室温夏天维持在24-26℃，冬天维持在26-28℃，相对湿度保持在55-65%。
2.5 孕周小于34周及吸吮吞咽反射不协调的早产儿给予鼻饲；吃奶有发绀的患儿，应分次喂养，必要时在吃奶前后给氧半小时；可应用非营养性吸吮，微量喂养。
2.6 体温护理 患儿娩出后应马上擦干水分，并用干燥、预热的毛毯包裹，尽快置入暖箱，并不宜，以防大量的不显性失水。暖箱内温度和湿度根据患儿孕周和体重调节。
2.7 呼吸管理 注意保持呼吸道通畅，随时吸除口鼻腔呼吸道分泌物，呼吸暂停频繁经应用氨茶碱无效或吸入氧浓度0.5L/分，PaO3仍60mmHg，应采用无创CPAP，仍无效则改用气管插管呼吸机辅助通气，随时监测血气，必要时应用肺表面活性物质替代治疗。
2.8 预防核黄疸 密切观察黄疸的进展与转归，遵医嘱补充白蛋白。血清胆红素接近17112mol/L时，应及早光疗，必要时可予以换血[4]。
2.9 加强脐部与五官护理。
2.10 健康教育 ①在不违反消毒隔离制度的前提下，探视时鼓励父母参与照顾患儿的活动，如抱抚、亲自喂奶等；指导家长配奶、沐浴等方法。②指导家长家庭基础护理及早期干预的方法；强调定期专科门诊随访的重要性；患儿出院后即与当地社区服务部门联系，按时预防接种。
3 结 果
经过对20例极低出生体重儿进行临床治疗。平均住院32d，存活出院18例，死亡1例，自动出院1例。
4 讨 论
极低出生体重儿的成活率反应一个医院的医疗水平、护理质量，是医疗质量的重要组成部分。极低出生体重儿因其特殊性给护理工作带来了很大的挑战。因此不但要加强护理人员的责任心和业务能力的培训。极低出生体重儿病情重、病程长、变化快、病死率较高，要提高存活率，不仅需要正确的治疗措施，还需要增加护士责任心。勤巡视，细观察，及时发现问题和精心护理，把握每一个护理环节，是降低病死率的关键。本组有1例患儿死于呼吸衰竭[5]。所以一旦发生呼吸暂停，要即时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。规范合理使用呼吸机，如压力支持通气以及常频机械通气。同时选用氨茶碱、纳络酮等药物兴奋呼吸中枢。压力支持通气作为一种全新理念的机械通气模式能明显地降低患儿的呼吸功能，使人机关系更加协调，提高机械通气的质量，可有效地改善血气分析指标，在新生儿呼吸系统疾病的临床治疗中具有良好的应用前景。
总之，良好的护理可以提高极低出生体重儿的存活率及生存质量。
参考文献
[1] 杨淑红.极低出生体重儿的护理[J].华北煤炭医学院学报，2008（01）：176-178.
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[3] 卢丽.极低出生体重儿合并呼吸暂停经口胃管喂养的护理[J].全科护理，2011（20）：121-122.
篇6
【关键词】新生儿 早期 肺出血 观察护理
肺出血是新生儿疾病中一种危害临床症候，也是新生儿死亡的重要原因之一。早期诊断非常困难，一旦口鼻涌出血性泡沫液体已属晚期，病情重，病死率很高。随着人工呼吸机的广泛应用，肺出血的救治有了转机。但是传统方法在出现肺出血表现才开始应用呼吸机效果并不理想。我科自2007年1月至2010年12月收治的新生儿中，有34例并发新生儿肺出血，通过早期观察、精心护理，尽早使用呼吸机正压通气，疗效显著，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
新生儿肺出血患儿34例，期中男25例，女19例，男女比利为2.78：1；早产儿21例，足月儿13例；出生体重《1500g8例，1500-2449g17例≥2500g9例，平均体重2335g。入院时体温≤35度12例，35-37度21例，39度1例。生后24h内发病7例，2-4d发病16例，4d以上发病11例。原发病：早产儿合并硬肿症15例，围产期窒息25例，期中新生儿缺氧缺血性脑病20例，9例合并不同程度的颅内出血，3例合并头颅血肿，宫内感染5例，吸入性肺炎15例。所有病例均符合新生儿肺出血诊断标准。患儿发绀明显，经皮测血氧饱和度由0.90-0.98迅速下降至0.40-0.80者18例：肺部湿性罗音出现或增多18例；反映差并伴有呼吸暂停及15例；烦躁，呼吸急促，三凹征明显，伴有口吐泡沫11例；呼吸减慢5例；心率减慢10例；心率加快6例。
1.2 临床表现
（1）原发病表现：反应差，体温低，哺乳困难，不同程度呼吸困难，紫绀，苦恼，尖叫，甚至抽搐，大面积硬肿，水肿，钱卤门张力高，肺部通气差等。（2）肺出血表现：早期表现，最初为拒乳，哭声无力，有时，喘憋。体温不升，大多在35度之下，皮肤出现硬肿，四肢暗红或有水肿。逐渐出现青紫，呼吸浅慢或不规则，有呼吸暂停，患儿不能安睡、表情痛苦，心率缓慢，肺部可能听到细湿罗音，提示肺出血先兆。典型表现，危重新生儿出现明显呼吸障碍或在原发病基础上临床表现突然加重，双肺迅速出现细湿罗音或湿罗音明显增多，随之口鼻流出或涌出血性液体，或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液体。胸片可见大小不等片状阴影，大量出血时成“白肺征”。
2 治疗方法与结果
治疗应采取综合治疗，如保暖、保持呼吸道通畅、吸氧、治疗原发病、纠正酸中毒及出凝血障碍、补充血容量、用多巴胺维持血压在50毫米汞柱以上。对肺出血高危儿只要有低氧血症，尤其合并低体温或酸中毒者，应行气管插管，以便能起到早期治疗或预防肺出血的作用。其中21例在综合治疗的同时应用呼吸机治疗。34例患儿中治愈16例，好转3例，自动出院1例，死亡14例，病死率41.2%。
3 护理
3.1 密切观察，早期发现
肺出血的高危因素是缺氧、感染、早产、低体重、低体温等。本组缺氧52.9%，感染14.7%，早产儿44.1%，低体重儿73.5%，低体温35.3%。发病第一高峰在生后24h内有20.6%，生后2-4d发病47.1%，生后1周内发病86.0%与文献资料一致。新生儿肺出血治疗成功的关键是早期发现，即使治疗。早发型在生后24h内发病，甚至出生后即发病；晚发型多在出生后2-4d发病。在治疗护理过程中，护理人员与患儿的接触最密切，因此，要熟悉肺出血的发病特点，细心观察病情，早期发现病情变化，对肺出血治疗成功意义甚大。
3.2 病情监护
根据肺出血的发病特点，本组>2项高危因素患儿有28例（82.4%），出生后4d内置NICU室内远红外辐射台上，监测环境温度和患儿体温，以减少患儿能量的消耗。应用心肺监护仪或血氧饱和度监护仪，一连续监测心率、血氧饱和度、呼吸、血压、体温，并记录。①密切观察患儿反应，皮肤颜色变化。本组反应差16例，烦躁9例，紫绀加重、血氧饱和度迅速下降18例。②观察呼吸、心率，有无呼吸不规则。本组呼吸暂停、15例，呼吸急促、深大、三凹征明显14例，心率明显减慢或加快16例。③观察口咽部急气管内吸出物的性质、量、颜色并记录。本组口咽部或气管吸出血性液（排除损伤或上消化道出血）14例，是早期确诊肺出血的重要依据。④注意有无出血倾向，本组发现皮肤有出血点、瘀点、瘀斑5例，应高度警惕早期肺出血。⑤本组听诊肺部出现湿性罗音或湿性罗音增多15例。以上均为肺出血预兆，应立即报告医生，配合抢救。
3.3 气管插管护理
①用物准备:准备负压吸引器调节负压≤19.6KPa（≤200cmH2O），吸痰车、吸痰杯及生理盐水、无菌手套、复苏囊、5-6cm胶布、听诊器、新生儿喉镜、气管插管。②气管插管：协助医生进行气管插管。患儿置抢救台，头靠近床沿，颈后垫毛巾卷，头后仰，使下颌、气管、剑突成一直线以开放气道。
插入气管插管，推出喉镜后协助接上复苏囊及氧气，正压通气，听诊双肺呼吸音，便于医生调节插管深度，至双肺呼吸对称，协助固定气管插管。③气管内吸痰：迅速吸出气管内血性分泌物，清理呼吸道，复苏囊气管内加压给养5～10次，再清吸，氧压力2.45～2.94kpa（25～30cmH2O）压力稍大有助止血，频率40次/min，尽快给予呼吸机治疗。④气管内滴入1：10000肾上腺素0.5-1ml，有收缩血管，利于局部止血，减轻支气管痉挛和粘膜充血、水肿，改善通气，加强心肌收缩力，增快心率等作用。
3.4 使用呼吸机的护理
①预先消毒呼吸机管道，仔细检查呼吸机性能，湿化瓶加无菌蒸馏水，连接呼吸机管道，调节呼吸机参数，设置报警值，以便监护，无误后连接气管插管，应用呼吸机治疗，采用定时、限压、持续气流（IPPV+PEEP)。待病情好转，逐渐降低FiO2，每次降5%，发生高浓度氧的副作用。②调节加温湿化器，夏天30～32℃，冬天34～35℃。③上机后，半小时桡动脉采血进行血气分析，调整呼吸机参数，维持血气正常范围。穿刺点按压时间稍长，预防因凝血障碍而致出血不止。④经常检查，保持管道通畅，严防插管扭曲、折叠或脱出。翻身时，应先脱机，分离接头再操作，防止牵拉管道使气管插管脱出。⑤肺出血早期减少搬动，不宜拍背、吸痰，以免加重肺出血，气管内吸痰有血时切勿强求吸净，以免使用患儿缺氧加重出血；肺出血停止及恢复期患儿呼吸道分泌物较多，每2h翻身、拍背，吸痰一次，保持呼吸道通畅。吸痰负压≤19.6KPa，时间为5-10s，防止压力过高或负压吸引时间过长引起肺部再出血。⑥密切观察患儿面色、呼吸、心率、胸廓欺负及双侧呼吸音是否对称等情况。⑦在护理过程中应随时监测呼吸机压力大小，注意观察呼吸频率、节律、深浅度，胸廓活动幅度是否对称、自主呼吸与呼吸机辅助呼吸是否同步，有无人机对抗。防止出现气胸、皮下气肿、纵隔腔积气等气压性创伤。⑧更换消毒呼吸机管道，1次/d，更换湿化瓶蒸馏水，1次/d.⑨患儿肺出血停止，自主呼吸恢复正常，循环系统功能稳定，血气分析在正常范围可撤机。
3.5 预防护理
①保温：危重患儿置暖床保温，一般床温30～35℃，根据体温调节床温，保持体温在36.5～37.4℃，防止低温损伤。病情稳定后，体重
3.6 做好基础护理
出现肺出血的患儿病情重，抵抗力差，因此必须做好口腔、皮肤、会阴等的清洁与保护。机械通气患儿，口腔分泌物多，声门下与气管导管间隙常有污染积液存在，又多伴胃内容物反流，极易引起呼吸机相关性肺炎（VAP)。我们的经验是;（1）取半卧位，胃肠减压微量持续胃管喂养向结合避免反流。（2）定期吸引声门下分泌物，定期给予三联液（100ml蒸馏水中含两性霉素B50万U，多粘菌素E50万U和妥布霉素8万U）5ml雾化吸入。（3）定时翻身、拍背、吸痰。对减少VAP的反生，效果较好。另外，口腔护理前后要充分吸净分泌物，用生理盐水或3%的双氧水清洗口腔，3-4次/d.如有霉菌感染，则用2%碳酸氢钠清洗。
3.7 健康教育
由于肺出血病情凶险，机械通气时随时会出现各种并发症，以及昂贵的费用，应向患儿家长解释病情、治疗过程，消除恐惧心里，取得家长对治疗、检查的配合。
4 讨论
肺出血占新生儿死亡的首位，主要原因是没有及时发现早期肺出血的先兆，待到肺出血时就延误了抢救时机，因此在护理中，严密观察病情的变化，及早识别高危因素和早期肺出血的症状，为一生早期诊断肺出血提供有价值的信息。
肺出血发病机制至今未明，主要病因有围产期缺氧、寒冷损伤或低体温。在未用机械通气治疗钱，病死率高达96%以上。Trompter首先将正压通气(IPPV+PEEP)用于肺出血治疗，此有助于消除左心衰竭致出血性肺水肿，且能改善通气功能，增加动脉血氧合，提高非容量和功能残气量，一般认为较高的PIP方能达到疗效。但过高将产生副作用，以不大于35cmH2O为宜，因此PIP过高，会损伤开放的气道特别是较少结缔组织支持的毛细血管和肺泡，易引起支气管肺泡发育不良。可同时应用反比通气，在PCV方式下，其可延长平台压时间，使压力波形呈矩形，进而改善氧合，提高PaO2，减少高PIP及高FiO2的应用及副作用。
早期诊断及早期合理应用呼吸机是提高成功率的关键，待到肺出血确诊后才行机械通气常难免死亡（病死率高达83.3%），本组死亡共14例，6例并发MSOF，考虑与上机较迟有关。故一旦明确早期肺出血，应不失时机的及早进行上机，即使是疑诊病人也应早作治疗。在发生肺出血前，原发病已相当严重，应考虑有此症可能，当呼吸系统症状更加明显，如肺部出现湿音、双吸气或抽泣样呼吸、呼吸暂停等肺出血凶险预兆，不应等待口腔或鼻腔流出血性或棕色液才开始治疗。胸片随访亦有助于早期诊断，当新生儿重症原发病胸片随访出现间质气肿或少量气胸，未成熟肺出现透亮度减压暗化，而胸廓容量无变化或有所增加时，均有肺出血的可能，倘其无结构均匀性肺透亮度减低，且不伴支气管充气症，可与感染性肺炎、肺透明膜病鉴别。
我们发现死亡病例在低体温、低体重及酸中毒方面更加显著，此提示以上因素可影响抢救效率。另外，保持呼吸道通畅很重要，吸痰前要保持充分氧合，操作动作迅速，使患儿免受缺氧。气管内间歇滴入止血剂，输注新鲜血浆，应用多巴胺
以保持心功能，维持正常体温，保持水、电解质与酸碱平衡，积极治疗原发性病是提高成功率的重要环节。
综上所述，对具有高危因素的新生儿，加强护理中的观察有利于肺出血的早期诊断，经过精心护理。尤其是尽早给予呼吸机正压通气，是提高肺出血抢救成功的关键，大大提高了治愈率，降低了死亡率。
参 考 文 献
[1]陈克正.新生儿疾病诊治中的一些问题[J].中国实用儿科杂志，1996，11（6）：334.
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[3]陈克正.新生儿肺出血几个问题的探讨.中华儿科杂志，1997，35（6）：331.
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[5]熊晖，王颖.新生儿肺出血31例临床分析.新生儿科杂志，1997.12（1）：14.
篇7
【关键词】 新生儿游泳;抚触
新生儿游泳是人生最早出现的自主保健活动，能促进新生儿大脑发育，提高对外界反应的能力，是人类智力及开启智商、情商的有效措施之一，并作为一种新生事物，越来越被社会、医院、家长所认可[1]。在新生儿时期开展游泳与抚触可以促进小儿生长发育，提高智商，使宝宝变得聪明，提高小儿抗病能力。我院自2007年10月开展了新生儿游泳与抚触项目，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年6—9月在我院出生的足月新生儿180例设为观察组，男96例，女84例;体重2.5～4.2kg;住院时间3～8天。选取2007年6—9月在我院出生的足月新生儿180例设为对照组，男102例，女78例;体重2.4～4.1kg;住院时间3～9天。两组新生儿Apgar评分均>8分，纯母乳喂养，母婴均无严重并发症。两组产妇年龄、孕周、新生儿出生体重等比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。观察组新生儿进行游泳与抚触均须经产妇及家属知情同意。
1.2 方法
观察组游泳与抚触均在新生儿出生后第1天进行。游泳:由经过专门培训的护理人员进行一对一操作，控制室温28℃左右，水温38℃左右，食奶后1h进行，每天1～2次，每次10～15min;器材选用无损伤双保险的多功能婴儿游泳圈及游泳池，游泳用水是洁净水;使用防水脐贴，保护脐部;游泳完毕后取下防水护脐贴，用0.5%碘伏及75%乙醇各消毒脐部1次;每天记录新生儿体重、胎便初排时间、胎便转黄时间。抚触:护理人员首先取适量润肤油涂于双手，按从新生儿头部、胸部、腹部、四肢、背部到臀部的顺序以国际标准手法进行操作，每次10～20min，抚触过程中密切注意观察新生儿的反应，同时进行感情上的语言交流。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P
2 结果
观察组新生儿出生时体重平均3.56±1.18kg，出院时体重平均3.92±1.56kg;对照组新生儿出生时体重平均3.54±1.21kg，出院时体重平均3.65±1.63kg;观察组新生儿出院时体重较对照组新生儿重，两组比较差异有显著性(P
3 讨论
游泳前准备工作：护士应首先做好卫生宣教，向家属讲清新生儿游泳的目的，以便密切配合。游泳前1h应停止进食，出生10天内的新生儿脐部应贴防水护脐贴[2]。泳前进行安全检查工作必不可少，各项检查工作应全面、仔细、谨慎，如：新生儿游泳特制泳圈保险按扣是否扣牢、是否漏气;新生儿脐部防水脐贴应正确使用，贴紧防渗漏;新生儿套好游泳圈后，应检查下颌、下颏部是否垫托在预设位置。游泳当中的护理：将新生儿逐渐、缓慢放入水中，新生儿完全适应后松开双手，让其自由运动;新生儿游泳时颈部以上部分应始终保持在水面以上，全程专人监护;与新生儿保持互动，给予呵护与，并且密切观察新生儿反应;对自主运动较差的帮助伸展肢体，划动水流助泳。游泳后的护理：游泳后出水即给予浴巾包裹，一人一物，温柔擦干身体，避免着凉，感染;做好头面部、脐部护理;游泳后大量体力消耗，婴儿饥饿，应在泳毕15～30min后再哺乳，缓解疲劳[3]。新生儿抚触护理：操作时动作应轻柔、缓慢、熟练，并辅以轻柔和缓的音乐和水中被动抚触[4]。抚触的步骤:(1)肩关节运动:护士双手分别握在新生儿上臂，前后摆动关节;(2)肘关节运动:操作者双手分别握住新生儿前臂，使新生儿肘关节屈伸;(3)腕关节运动:护士拇指放在新生儿手背腕关节处，食指和中指放对侧使腕关节屈伸;(4)髋关节运动:护士双手分别握住新生儿大腿，上下摆动髋关节;(5)膝关节运动:操作者双手分别握住新生儿小腿，使膝关节屈伸;(6)踝关节运动:护士拇指放在新生儿脚背踝关节处，食指和中指放对侧，使踝关节屈伸。新生儿游泳与抚触同为新生儿早期的保健活动，二者结合不仅能给新生儿带来更健康、更安全的成长道路，而且有助于最大限度地激发新生儿智力和体力的潜能，促进他们的身心健康发展，值得临床进一步推广应用。
参考文献
1 赵少飞.婴儿游泳与抚触.北京:北京科学技术出版社，2004:42-43.
2 赵少飞，谢丽群，胡海滨，等.新生儿游泳在产科临床应用的探讨.中华围产医学杂志，2003，6(4):218-220.
篇8
【关键词】新生儿性别；产妇；心理状态；产后出血；护理对策
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0016-01
产后出血是分娩期常见的并发症之一，尤其是严重产后出血为目前我国产妇死亡的最主要原因，居第一位，以广大农村多见。产后出血发病突然，来势凶险，如不及时治疗处理，可造成产妇短时间内死亡，即使抢救过来，也可因垂体缺血坏死，日后并发垂体前叶功能低下症（席汉氏综合征），严重影响妇女的身体健康。在产后出血的四大原因中，以子宫收缩乏力为最主要原因，但是精神心理因素也是不可忽略的重要因素。为了解新生儿性别对产妇心理和产后出血量的影响，对我院正常分娩的280例产妇心理和产后2小时出血量进行调查分析。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2012年10月-2013年5月在我院住院分娩，智力正常的足月妊娠产妇280例。均为单胎、头位，无合并症和并发症，经阴道分娩。其中初产妇200例，经产妇80例。农民167例，工人62例，干部33例，其它18例。文化程度：小学及初中文化157例，高中以上文化123例，根据出生新生儿性别分为女婴组、男婴组。
1.2方法
在待产产妇送入产房后进行自设问卷调查及SCL-90量表评定；精确测量产后2小时阴道出血量。
1.2.1自设问卷调查
内容包括一般情况，产妇对分娩的心理准备，家庭角色平等情况，对胎儿性别的切盼等。
1.2.2 SCL-90量表[1]
内容包括：比较广泛的精神病症状学内容：情感、人际关系、抑郁、焦虑、恐惧、偏执等，按5个等级评定各项因素结果，判断产妇的心理健康状况。
1.2.3测量产后2小时出血量：
采用称重法进行计算（一次性会阴垫单垫于臀下，收集血液进行称重，减去垫单重量即为血液重量，血液重量g×1.05=血液量体积ml）。
1.2.4 产后出血诊断标准
按WHO的诊断标准，产后24小时出血量≥500ml，而产后2小时失血量占总失血量的80%，因此将产后2小时失血量≥400ml作为产后出血的标准[2]
1.3 统计学方法
计量资料采用t检验
2结果
1）女婴组与男婴组产妇SCL-90因子分值比较（表1）。结果表明新生儿性别对产妇的心理状态有影响，女婴组SCL-90因子分值较高，男婴组比女婴组得分低，以经产妇更显著（P
3讨论
3.1新生儿性别对产妇心理状态的影响：
分娩后由于产妇对新生儿性别不满意，特别是盼儿心切，却生出个女儿，会出现情绪低落、抑郁、焦虑、烦恼、偏执，甚至哭泣等心理障碍，同时家庭的不良习俗对产妇心理状态影响更为重要[3]。因此，女婴组产妇SCL-90因子分值显示高于国内常摸，特别是焦虑、抑郁得分最高，其中经产妇组有显著差异（P
3.1新生儿性别造成产后出血原因分析：
表2和表3中两组资料结果显示，女婴组产后2小时出血量及产后出血发生率均高于男婴组，已经产妇更明显（P
3.3护理
1）及时了解产妇的心理状态及对新生儿性别的期盼，对产妇进行心理疏导，减轻心理负担，使产妇愉快的度过分娩期。对急切盼望男婴的产妇，尤其是经产妇，当出生新生儿是女婴时要及早采取措施加强宫缩，然后再告诉其新生儿性别，并密切观察产后2小时子宫收缩情况。
2）切实做好家属的思想工作，特别是丈夫、婆母的解释工作。由于受中国几千年传中接代、重男轻女封建思想的影响，家庭的压力让产妇背上了沉重的思想包袱，因此及时做好家属的心理护理，为产妇提供更多的支持系统，对缓解产妇对新生儿性别的心理冲突，消除心理障碍效果更好。
3）严密观察产程进展，宫口开全常规给予静脉输液，以备产后加强宫缩。
4）加强孕期保健，特别是高危产妇的监护，做好产妇临产后健康教育，避免产程延长、尿潴留，保持充沛精力，并做好抢救工作。
3.4 处理
产后出血处理首先是明确原因，胎盘娩出后立即按摩子宫，以明确有无子宫收缩乏力，对经产妇应在胎儿前肩娩出后立即给予缩宫素加强宫缩。
1）用静脉留置针建立2条静脉通道，补充血容量，纠正休克。
2）局部止血：对宫缩乏力，静脉点滴缩宫素，同时宫颈注射缩宫素，根据情况注射麦角新碱，或者用卡孕栓舍下含化；按摩子宫，促进子宫收缩；如果经以上处理无效，可用宫腔填塞纱条或者宫腔填塞水囊压迫法止血。对于软产道裂伤引起的出血应及时给予缝合。经多项处理仍出血不止者，可行介入手术，栓塞子宫动脉，以达到止血目的。经过以上处理仍不能有效止血，必要时可行子宫切除术，以挽救生命。
3）快速准确执行医嘱，并做相关实验室检查，做好输血准备。
4）加强保暖，给氧吸入，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，准确估计出血量，记录尿量。
5）及时准确完整的做好各项记录。
6）实践证明，产科医护工作者，特别是产房助产士在产时及产后加强健康教育，做好产妇、家属的心理护理，尤其是分娩期持续地为产妇提供心理上、情感上的支持，缓解产妇对新生儿性别的心理冲突，能有效的防治产后出血。
参考文献
[1]胡佩诚主编.医护心理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000；113～118
[2]全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24小时内失血量调查[J].中华妇产科杂志，1987；22：316
篇9
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0323-02
极低体重儿（VLBW）是指体重在1000-1499g之间的早产儿，胎龄越小，体重越小，救治成功率越低。但是随着新生儿监护病房（NICU）的普遍建立，以及新生儿急救技术的成熟和发育性支持护理观念的日趋成熟，早产儿的存活率逐年上升，特别是极低出生体重儿和超低出生体重儿的救治也向前迈出了一大步。现将我科从2011年1月-2012年6月收治的40例极低体重儿的护理体会介绍如下。
1临床资料
本组共40例，男25例，女15例，胎龄在24周-36周之间，住院时间1-75天，好转治愈30例，放弃治疗的7例，死亡的3例。入院平均体重在1255g，出院平均体重1857g，平均住院日35天。
2护理
篇10
1临床资料
新生儿，男，10分钟，G1P1，母孕28+5周，于2010年6月10号顺产出生，出生体重1.1kg。生后1分钟、5分钟Apgar评分8'-9'，羊水清，胎膜，胎盘，脐带未见明显异常，生后10分钟呼吸促，有，哭声弱，拟早产儿收入我科治疗，患儿未排大小便，未进食。
查体：T35.5℃ P150次/分 R62次/分 W1.1kg
早产儿外貌，精神反应差，哭声弱，肢端凉，头颅及五官无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约2.0mm对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，唇稍红，无发绀，劲软，无抵抗，肠廓无畸形，呼吸浅促，见三凹征，双肺呼吸音弱，有音，，叩诊心界不大律齐无杂音，腹平软，肝脾不大，见肠型，肠鸣音存，及外生殖器未见异常，四肢脊柱无异常，四肢肌张力正常，生理反射，原始反射存在，病理反射（―）。
入院当天行床边X线示两肺呈毛玻璃样，两肺散在斑点样密影、边不清，两肺支气管充气不明显，心影不大，双膈光整。
血气检查：PH7.22 PO2 51 mmHg PCO2 40 mmHg 血糖1.2mmol/L BE-10.6mmol/L 血氧饱和度77%.
化验室抽血检查白蛋白18.6g/L 球蛋白14.6 g/L 总蛋白33.2 g/L均低于正常值，总胆红素36.8umol/L未结合胆红素36.66mmol/L.高于正常值入院即予吸氧、清理呼吸道后予气管插管分次滴入固尔苏240mg间接呼吸囊加压呼吸片刻后拔管予CPAP持续正压通气。血氧饱和度维持在90%-95%。禁吸痰6小时后予清理呼吸道，经口腔吸出少量白色粘痰。给予抗生素（头孢他啶）、沐舒坦、碳酸氢钠输液泵静脉10ml/h泵入及静推VitK1治疗
入院第四天TCB126 umol/L皮肤较黄，予白蛋白防核黄疸治疗及单面光疗。
持续禁食入院第七天，经胃管回抽1ml咖啡色胃液，予洗胃。
父母亲情况：双亲体健，非近亲结婚，否认有化学性、放射性、毒物接触史，否认家族中有传染病、遗传病。父血型"A"型母血型"O"型。孕6个月大时母诉有上感史，未服药，否认有妊高症、糖尿病、水肿病史。
医疗诊断：1.早产极低出生体重儿 2、新生儿肺透明膜病
2护理
2.1护理计划：针对护理问题建立如下的护理计划
2.1.1呼吸困难、缺氧
护理措施：1患儿肩部垫一小毛巾保持病人颈部轻度仰伸成嗅物位，以保持气道开放，清理呼吸道后，协助气管插管滴入固尔苏，拔管后使用CPAP，保证有效安全的PEEP.2定时清理呼吸道，记录痰液的量及性质。3据病人Spo2情况调节吸入氧浓度，维持Spo2在93%以上。4保持患儿安静，防止烦躁时CPAP鼻塞对鼻腔内粘膜的损伤。5切观察病人的肤色、胸廓起伏、有无胸廓凹陷、Spo2及血气分析结果有无改善。
护理评价：患儿呼吸困难改善，肤色红润，Spo2维持在93%以上，血气分析结果正常。
2.1.2清理呼吸道无效，痰多
护理措施：1痰时严格无菌操作2定时清理呼吸道。3吸痰时避免损伤粘膜，吸引压力设定为60-100mmHg。4密切观察痰的量及颜色，并及时准确记录。5据病人的情况，每天三至四小时翻身一次，防止坠积性肺炎的发生。6予抗生素（进口头孢他啶及盐酸氨溴索）治疗。
护理评价：患儿痰液量减少，持续CPAP正压通气下Spo2维持在93%以上。
2.1.3有皮肤完整性受损的危险
护理措施：1静脉穿刺置留置导管时，应选择大且直的血管，尽量一次穿刺成功，避免反复穿刺划伤血管。因为患儿需24小时静脉维持高渗性静脉营养液。细的血管容易出现外渗。
2留置导管固定稳定，固定好的留置导管应使患儿活动时不会脱落，避免因此而增加穿刺次数。3加强巡视，观察患儿输液处是否有外渗肿胀现象，如若发现应及时停止输液，拔出导管，及时外敷。4定时放松CPAP鼻塞处，防止鼻腔处长时间压迫引起红肿、坏死。5穿刺时严格无菌操作，防止穿刺处细菌感染出现红肿、化脓。6每天一次为患儿擦浴，新生儿新陈代谢旺盛，防止代谢产物堵塞毛囊而引起的皮肤不适，接触患儿前应消毒双手，防止脓疱疹等皮肤接触性传染病。7每天三至四小时翻身一次
护理评价：患儿皮肤保持完整性，输液过程中未出现皮肤坏死，无皮疹、压疮。
2.1.4生化分析总胆红素升高132.9umol/L
护理措施：1入院第天四天经皮测胆红素126umol/L，予单面光疗，白蛋白静脉输入，防核黄疸。2光疗时戴好眼罩穿好尿片，保护好患儿眼睛及外生殖器。3经皮测胆红素Tid，监测皮肤黄染情况。4持续光疗三天生化检查总胆红素水平下降，予停光疗。5继续经皮测胆红素Tid，观察皮肤黄染情况。
护理评价：总胆红素水平在监测过程中维持在（3.0-22 umol/L）
2.1.5有压疮的危险
护理措施：1每天三至四小时翻身一次。翻身时按摩患儿背部皮肤，促进血液循环，新生儿皮肤细嫩，翻身时动作轻柔。2放在患儿头部两侧的固定头部用的沙袋定时放松，并按摩患儿两侧耳廓，观察耳廓有无红肿。3持床单位整洁平整。
护理评价：患儿皮肤完整，无压疮出现。
2.1.6喂养不耐受
护理措施：1保持外周静脉输液管道通畅，维持静脉营养。2禁食，早产儿由于胃肠功能不成熟等因素的影响，临床上早产儿开始肠道喂养后经常出现呕吐、腹胀、胃潴留等问题，影响早产儿的存活率和生存质量。3调节好箱温维持箱温为32～35℃之间、相对湿度50%～65%，维持患儿的中性体温，增加患儿舒适度，减少哭闹。降低能量的消耗。4留置胃管定时回抽，观察抽出胃液的量、颜色及形状，及时评估消化系统情况。5非营养性吸吮，锻炼患儿的原始反射，刺激胃肠蠕动，改善消化系统状况，尽早予进食。
护理评价：患儿体重稳定增长，出院时已达到2.335k。由入院时持续禁食，经胃管回抽见草绿色胃液到口饲奶0.5ml至出院时自吮奶30-40ml/餐。
3讨论：
早产极低出生体重儿的所要克服的“五关”中喂养关是一个相对比较困难的关，该患儿入院便持续禁食，留置胃管开放，在住院的第七天经胃管回抽咖啡色液体及草绿色胃内容物。予洗胃后继续禁食，及法莫替丁对症治疗，期间，患儿的体重增长缓慢，无法进食抵抗力下降，无菌操作及消毒隔离措施显得尤为重要。后予丙种球蛋白增强抵抗力对症治疗的同时，给予非营养性吸吮刺激胃肠蠕动。缩短患儿禁食时间。尽早予微量喂养，因微量喂养能提高极低出生体重儿的生存率，食物刺激口腔以及吞吐过程改变 ，胃肠道动力的神经内分泌系统， 促使胃管及胃肠蠕动，刺激胃肠道激素的分泌改善胃动力，促使胃蠕动，胃蠕动的增强促进胆红素在粪便中的排泄，减轻黄疸，减少光疗时间，降低胆汁淤积的发生。这样可以缩短到达全经口喂养的时间和住院时间减轻家属经济负担。
参考文献：
[1] 吴圣楣，陈惠金，朱建幸，储淞雯.新生儿医学[M].第1版.上海科学技术出版社，2006.1
[2] 瞿尔力，苏卫东，黄育单，等.滴服喂养和胃管喂养在极低出生体重儿中的应用[J].中国新生儿杂志.2006，21（2）
