抗血栓的护理措施十篇
时间：2023-05-04 13:21:01
抗血栓的护理措施篇1
【关键词】 深静脉血栓； 物理预防； 腰椎融合术； 围手术期
【Abstract】 Objective： To clarify the clinical effect of physical prophylaxis during peri-operation following lumbar interbody fusion in order to prevent deep vein thrombosis. Method： From November 2012 to June 2013， a total of 114 patients underwent lumbar interbody fusion and subsequent physical prophylaxis measures， such as quitting smoking and drinking， performing muscle contraction exercise regularly， wearing antithrombotic pressure belt and performing intermittent pneumatic compression； meanwhile， adequate intravenous infusion should be guaranteed during peri-operation. Result： All 114 patients underwent lumbar interbody fusion successfully， meanwhile， no deep vein thrombosis of bilateral lower limbs was observed among them. Conclusion： Regular muscle contraction， application of antithrombotic belt and intermittent pneumatic compression are effective and safe measures to prevent peri-operative deep vein thrombosis， and anticoagulant drugs are not needed regularly.
【Key words】 Deep vein thrombosis； Physical prophylaxis； Lumbar interbody fusion； Peri-operation
First-author’s address： The Third Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.034
腰椎融合术是治疗腰椎失稳症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症的腰椎退行性疾病的经典治疗手段，具有疗效确切、安全可靠，并发症较少等优势[1-5]。但腰椎融合术手术时间相对较长，术后卧床时间亦相对延长，因而发生下肢深静脉血栓的可能性增加，而一旦发生肢体深静脉血栓，严重时可产生肢体感觉、运动功能障碍，肢体坏死等后果，严重影响术后康复及患者生活质量，甚至引起致命性的肺梗死[6-7]。对此笔者结合临床实际，采用多种措施方法加强围手术期护理。由于腰椎融合术手术区域紧临椎管、神经根，常规应用抗凝药物有可能会导致椎管内血肿，产生急性神经压迫等不良后果[8]，因此笔者采取了一系列物理预防措施，在不使用抗凝药物的情况下有效地预防了下肢深静脉血栓的形成，具有良好的临床实用性和安全性，现总结并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2012年11月-2013年6月，共计119例腰椎退行性疾病患者收入本科，完善术前检查共有114例患者符合腰椎融合术指针并接受手术，其中52例，女62例；年龄54～75岁，平均66.7岁；术前诊断为腰椎间盘突出症伴腰椎失稳37例，腰椎管狭窄症47例，腰椎滑脱症23例，腰椎内固定翻修术7例。对于以上手术患者，笔者在术前劝导其戒烟、戒酒；术后第1天起采取早期床上活动肢体、早期下床活动、穿戴抗血栓压力带、双下肢气压治疗、予以足量的围手术期补液等措施预防下肢深静脉血栓形成。
1.2 方法
1.2.1 术前宣教 患者长期吸烟、饮酒可能会导致凝血系统处于高凝状态，加之手术刺激及患者精神紧张，更进一步增加了发生下肢深静脉血栓的可能性[9]，因此笔者在术前主动告知下肢深静脉血栓产生原因及可能后果，引起患者重视，劝导其于围手术期戒烟、戒酒。同时也有意识地劝导其改变高盐、高脂及高胆固醇饮食，避免一切可能会增加下肢深静脉血栓发生的因素。同时告知患者术后需主动咳嗽、咳痰，这样可以在一定程度上增加了肌肉活动量，也避免了痰液堆积在气道中，导致术后呼吸道感染。
1.2.2 术后康复指导 大多数患者术后因为手术切口疼痛或害怕疼痛不愿意活动肢体，所以肢体血液循环速度减缓，加之术后凝血功能处于高凝状态[10]，这在客观上增加了下肢深静脉血栓形成的风险。因而在术后除了给予充分的镇痛治疗，还需告诉患者及其家属在其力所能及的范围内尽量多活动下肢，术后清醒即可进行下肢肌肉收缩锻炼，如膝踝关节的屈曲、背伸及舒缩小腿及股四头肌的收缩运动，这样有助于回流瘀滞在腓肠肌肌间静脉丛的静脉血，有效地减少肢体深静脉血栓的发生[11]，术后24 h即可进行下肢抬高训练。如果无法配合主动肢体活动，还可以选择被动肢体活动，可采用的活动方式包括自肢体远端至近端用手指或手掌按摩肌肉，约5～6次/d，每次持续10 min左右；过程中注意避免用力过猛或速度过缓。可行下肢关节的屈、伸被动活动，如应用连续被动活动训练仪（contineous passive motion， CPM），2次/d，每次40 min为宜。如患者手术结束已卧床3 d，可告知其在允许的范围内佩戴夹克式支架早期下床活动，可先坐于床边，待适应后扶住站立或自行站立，最终达到自主活动状态。
1.2.3 术后穿戴抗血栓压力带 抗血栓压力带采用特殊的材料和编织方法，对腿的不同部位产生不同程度的外部压力，这种压力自踝部、小腿、膝关节、大腿下部、大腿上部循序递减。因此，抗血栓压力带可以起到保护静脉管壁，促使血液单向流动，加速血流回流等作用，避免静脉血液长期淤积在下肢，进而减少深静脉血栓形成的几率[12]。本科对55岁以上，术后估计卧床时间较长的患者常规穿戴抗血栓压力带，穿戴过程中无患者自诉不适，它具有舒适性好、医从性高、效果确切等优势，值得临床实践中推广运用。
1.2.4 下肢气压治疗 气压治疗仪的脉动气流通过气道进入紧束在肢体治疗部位上的气囊的气室，气囊随着压力的上升可对肢体进行大面积的挤压、按摩，其挤压力和刺激可达深部肌肉、血管和淋巴管，加压时能使压力部位静脉血管尽量排空，加速血液回流，减压时使静脉血迅速自动充盈，从而显著地增大血流速度。静脉血流速度在挤压时可达无挤压时的1.75～3.6倍，这样可以最大程度地降低了血液淤滞，减少了血栓的形成的可能性[13-15]。由于接受腰椎融合术的患者绝大多数为老年患者，因而笔者对其常规采用术后气压治疗。临床效果显示，其疗效良好、基本上不造成患者额外的痛苦。因而受到医务人员及患者的广泛接纳，值得进一步运用。
1.2.5 围手术期充分的补液治疗 笔者在临床护理中发现，术后充分的液体灌注能够避免因组织灌注不足而增加血液黏稠度，有效减少下肢深静脉血栓形成可能性。但需在保证充分补液的前提下，注意围手术补液速度不宜过快，补液量不宜过大，避免产生心功能不全、心力衰竭等严重后果[16]。
2 结果
114例患者中，有72例患者接受单节段腰椎椎体间融合术，31例患者接受双节段腰椎椎体间融合术，11例患者接受三节段腰椎椎体间融合术，手术节段共计167个。所有患者均顺利完成手术并采取上述物理预防措施，围手术期未观察到下肢深静脉血栓形成的临床表现，如患肢肿胀、增粗、疼痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后易疲劳或肿胀加重等。
3 讨论
脊柱外科手术患者多数是老年人，因而其体质不及中青年患者，并存症较多，加之全身麻醉及手术创伤较大，术后卧床时间延长，所以发生下肢深静脉血栓的可能性增加。在本研究中，笔者在预防下肢深静脉血栓形成时并未常规使用抗凝药物，据报道，使用肝素及低分子量肝素时出血并发症发生率为2%～5%，口服抗凝剂每年大出血的风险约为3%，因而需要慎重并在严密监护下使用[17]。同时，笔者也认为，术后应避免行下肢静脉穿刺，特别是反复静脉穿刺，防止大范围血管内皮损伤导致血栓形成。笔者的研究显示，在物理预防措施得当的前提下，物理预防与抗凝药物预防下肢深静脉血栓的疗效是基本相当的，且前者更加安全，可以避免术后出现血肿压迫神经等严重后果。但是如果患者具有明显的高凝状态，则需要在严密监护的前提下使用抗凝药物。术者在施行手术时动作及操作需轻柔，尽量减少组织损伤，做好伤口的冲洗与缝合，减少组织因子等促凝因子的生成与扩散。
在采取上述物理预防措施的基础上，围手术期充分的镇痛治疗也是减少下肢深静脉血栓形成的关键。良好的镇痛治疗可以有效地改善患者不适症状，提高他们术后主动活动的参与度，使得患者能够早期下床活动，缩短术后卧床时间，进而减少下肢深静脉血栓的发生概率。我们在临床实践中采用超前镇痛、多元化镇痛的理念。即在术前予以充分镇痛，以提高痛阈；术前、术中、术后均予以镇痛，以保持于术后的无痛或轻度疼痛状态，可以大大减少手术后止痛药用药量[18]。临床上所采取的常用镇痛方法包括口服镇痛药物、肌肉或静脉滴注镇痛药物，对于疼痛程度较轻的患者，通常采用口服或肌注非甾体抗炎药物，如患者疼痛程度较重，可持续静脉滴注非甾体抗炎药物，对于疼痛程度极为严重的患者，必要时实用阿片类药物，如杜冷丁、吗啡肌注以缓解疼痛。
如果已经观察到患者肢体的肿胀、末端皮肤温度及颜色的变化、肢体明显疼痛、肢体运动与感觉的显著变化，特别是足背屈时腓肠肌疼痛（Homan征阳性）及腓肠肌压痛（Nenhof征阳性）时高度怀疑下肢深静脉血栓形成，此时则要尽快行彩超动静脉检查明确诊断，如深静脉血栓诊断明确[19]，需立即启动相关治疗，不可延误。心理干预与护理可以提高医患之间的相互信任感，增加患者的配合度，有利于围手术期戒烟、戒酒、肢体功能锻炼等措施的实施。
综上所述，护理人员在预防脊柱融合手术后的临床工作中，需要对患者实施详尽的健康教育，使其认识到预防下肢深静脉血栓的重要性并掌握预防方法；监督指导患者各项预防措施的认真落实；采取积极的护理干预措施预防其发生。这样才能有效地减少下肢深静脉血栓的危害。
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抗血栓的护理措施篇2
中图分类号：R692.6 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-788-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.012
深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。其中，静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致DVT的三大因素[1]。多发生于手术后或制动患者，尤其是下肢静脉。护士了解DVT相关知识，可以帮助高危手术患者早期预防DVT的发生，降低患者的住院日、医疗费和死亡率，提高患者生活和工作质量。
1 预防DVT的重要性
血栓相关危险因素目前已得到广泛重视，手术患者静脉血栓主要危险因素包括：创伤，瘫痪或被动，恶性肿瘤，化疗、放疗或激素替代治疗，静脉血栓病史，年龄大于60岁，妊娠，心衰或呼衰，过度肥胖，中心静脉导管，血液高凝状态等。多数手术患者有一项或多项血栓相关危险因素，而且这些危险因素具有叠加效应，如果不采取合适的预防措施，发生静脉血栓的概率非常大。住院患者中，巨大创伤恢复期患者，如不采取预防措施，深静脉血栓发生率超过50％，骨科手术患者，特别是髋、膝关节置换手术，一项临床研究表明，骨科大手术后7～14d，深静脉血栓发生率为40％～60％，中央型静脉血栓发生率为10％～30％[2]。过去30年的临床研究结果表明，合理的静脉血栓预防措施可以减少深静脉血栓和肺栓塞的发生率。
2 手术患者血栓危险程度评估
手术患者除了自身高危因素会发生静脉血栓外，一些手术操作也是导致静脉血栓发生的重要原因。综合两者因素，将血栓危险因素分为3个等级，见表1。
3DVT的预防措施
3.1 增加活动
手术、分娩、长期卧床等是引发深静脉血栓形成的重要因素，对长期卧床患者，应协助其定时翻身。对手术后患者应在麻醉未消失前做下肢的被动活动；麻醉期过后，指导和鼓励患者早期床上活动，包括深呼吸，下肢活动，如膝、踝、趾关节的伸曲、举腿活动。若病情允许，鼓励此类患者尽早离床活动。
3.2 避免血液淤滞，促进下肢静脉回流别
避免在膝下垫硬枕、过度屈髋，以免影响静脉回流，可以穿弹力袜或使用间歇气压泵（IPC）。
3.3预防静脉壁受损
对长期输液者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺；输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外；在四肢或盆腔临近静脉周围的操作应轻柔，精细，避免静脉内膜损伤。
3.4早期发现
术后患者若发现站立后下肢沉重、胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时报告医师，并协助处理。
3.5预防性抗凝治疗
围手术期静脉血栓预防性抗凝治疗一般采用低分子量肝素，中等危险水平的患者，通常在术前2h给予，高风险患者术前晚上给予，以后每天一次皮下注射。术后患者如能下床活动，手术相关血栓危险因素去除后，可停止抗凝治疗。
4 护理
4.1 心理护理
护士应耐心了解患者的心理情况，做好病情解释工作，让患者了解手术情况及术后注意事项，了解深静脉血栓形成的原因及后果。讲解术后早期床上活动的重要性，并给予正确指导，同时取得家属配合，给患者以心理支持，使其以最佳的心态积极配合治疗与护理。
4.2非手术治疗的护理
4.2.1 卧床休息急性期患者应绝对卧床休息10～14d，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落。
4.2.2 抬高患肢患肢宜高于心脏平面20～30cm，以促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。
4.2.3 病情观察观察患肢脉搏和皮肤温度、颜色及肿胀情况，局部有无破损及感染，发现异常，及时报告医师处理。
4.2.4 戒烟吸烟患者劝其戒烟，以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。嘱患者进食低脂、含丰富纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。
4.2.5 并发症的观察若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱患者平卧，避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医师配合抢救。
4.3 手术治疗后护理
4.3.1与活动根据麻醉情况给予适当，麻醉消失后，抬高患肢30°，鼓励患者尽早活动，恢复期患者逐渐增加活动量，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。
4.3.2 加强观察取栓术后观察患肢远端皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断术后血管通畅程度。观察有无出血倾向。
4.3.3 预防感染根据医嘱使用有效抗生素预防感染。
4.4 抗凝治疗护理
临床上常用的抗凝治疗药物有低分子量肝素（LMWH）、华法林、阿斯匹林等。抗凝药物治疗期间应注意观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。用肝素或华法林应在专用记录单上记录日期、时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时的测定结果，并签名。
【参考文献】
抗血栓的护理措施篇3
【摘要】目的：探讨长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防措施，降低下肢深静脉血栓的临床发生率。方法：对我院自2008年5月~2010年10月收治的168例卧床时间超过6个月患者的临床资料进行回顾性分析，总结预防下肢深静脉血栓发生的方法。结果：本组168例患者住院期间发生下肢深静脉血栓6例，发生率为3.57%。给予精心治疗与护理后均好转，无血栓及肺栓塞发生，患者肢体肿胀疼痛等症状明显好转，治疗3~13周后痊愈出院。结论；长期卧床患者发生下肢深静脉血栓几率增高，通过相关的护理预防措施可降低下肢深静脉血栓的发生率，改善患者预后。
【关键词】卧床；下肢深静脉血栓；预防；护理
骨科大手术后及长期卧床后均容易发生深静脉血栓形成（deep vcnous thrombosis，DVT），尤其是髋部和膝部手术后多见，并且容易继发肺栓塞、慢性下肢静脉功能不全。DVT是肺栓塞栓子的主要来源，少数患者可因肺栓塞而导致死亡［1］。因此，对于骨科大手术后及长期卧床患者的DVT的预防工作十分重要，有助于改善患者预后、降低临床死亡率。本文就我院近年来收治的168例卧床时间超过6个月患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下：
1 临床资料
对我院自2008年5月~2010年10月收治的168例卧床时间超过6个月患者的临床资料进行回顾性分析，169例患者年龄45~93岁，平均65.8岁；其中股骨颈骨折45例，四肢骨折38例，股骨头坏死24例，骨盆骨折21例，妇科肿瘤40例；患者住院时间6~13个月，平均8.7个月。
2 结果
本组168例患者住院期间发生下肢深静脉血栓6例，发生率为3.57%。给予精心治疗与护理后均好转，无血栓及肺栓塞发生，患者肢体肿胀疼痛等症状明显好转，治疗3~13周后痊愈出院。
3 预防与护理
3.1 护理评估 对长期卧床的患者及时评估其是否具有下肢深静脉血栓的高发因素对及时制定预防措施、防止下肢深静脉血栓形成具有重要意义。患者卧床期间要评估其是否有外伤及感染史，有无静脉注射刺激性药物史等。询问患者有无出血性疾病史及肝肾功能情况及有无下肢突然剧烈胀痛伴有发热史。评估患者四肢浅静脉有无红肿、压痛及条索状物及小腿、大腿、股部、下腹壁有无静脉曲张，有无皮肤色泽改变或发亮及胫后动脉搏动情况等。根据多普勒超声波检查及静脉造影检查的结果，掌握患者有无血栓形成，血栓的位置及范围等。
3.2 预防性护理 长期卧床患者是下肢深静脉血栓形成的重要因素，在各种手术后应采取有效的预防措施：①卧床期间应定时帮助患者改变，一般每1~2小时协助其进行翻身活动，避免在膝下垫枕，过度屈髋影响血液回流。②卧床期间指导患者作适当的下肢活动，如膝、踝、趾关节的伸屈活动、举腿活动，但动作不可过大，护理工作者应定期指导、督促及检查病人的活动情况。③要求患者尽早下床活动有助于预防下肢深静脉血栓形成，帮助患者制定有效的预防下肢静脉血栓的运动计划，监督其完成。④静脉输液患者如需长期输液或经静脉给药者，注意避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物时，更应注意尽量保护好患者的静脉血管。⑤重视患者的主诉，如患者出现站立后下肢沉重、胀痛等不适，应警惕出现下肢深静脉血栓形成的可能，及时给予检查并做对症处理。⑥定期观察患者的双下肢有无皮肤色泽改变、水肿、浅静脉曲张和肌肉有无深压痛，如发现下肢肿胀、周径变粗，应及时告知医师并采取积极治疗措施。
3.3 机械预防措施 包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜，它们均利用机械性原理促使患者下肢静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血栓的发生率。但在临床试验中，抗栓药物的疗效优于非药物预防措施，因此这些方法只用于有高危出血因素的患者，或与抗栓药物联合应用以提高疗效［2］。
3.4 药物预防措施 目前有下列三种方法：①术前12h或术后12~24h（硬膜外腔导管拔除后2~4h）开始皮下给予常规剂量低分子量肝素；或术后4~6h开始给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。②术后6~8h开始应用戊聚糖钠2.5mg。③术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂，用药剂量需要作监测。上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于7~10d［3］。
3.5 康复与健康教育 ①要求患者禁烟酒，养成良好的生活习惯。选择清淡易消化饮食，多饮水，有利于稀释血液浓度。保持大便通畅，避免负重，防止腹内压增高，影响下肢静脉回流。急性期l0~14d患者应绝对卧床休息，禁止按摩患肢，防止血栓脱落。患肢抬高，高于心脏水平20~30cm。恢复期的患者应鼓励做力所能及的运动，如在床上做自主屈伸下肢各关节的运动，逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动量，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立，防止再生血栓形成。②下床活动时，正确使用弹力绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。理想的弹力袜应自上而下地对下肢产生循序递减的压力，起到支持下肢静脉并促使下肢静脉血液向深静脉回流，以有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力。弹力袜的大小应根据个人腿部周径（测量踝部最细处及小腿最粗部位的数值）来选择。穿着时必须保证弹力袜平直无皱褶。使用中经常更换以保持弹性。③正确使用抗凝或溶栓药物，选择静脉用药时在拔针后嘱患者加长按压穿刺部位时间，避免出血。注意监测出凝血时间，避免碰撞，观察大小便颜色，穿刺部位、全身皮肤及牙龈有无出血倾向；如有胸闷、气急、呼吸困难等情况应及时报告医生。
4 小结
长期卧床患者容易发生下肢深静脉血栓，且由于可引发多种并发症而成为影响患者术后康复的重要因素。在对患者进行危险因素评估的基础上给予一般护理预防、机械预防、药物预防及康复指导可显著降低下肢深静脉血栓的发生率，改善患者预后。
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抗血栓的护理措施篇4
关键词：下肢静脉血栓骨科术后预防护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0115-01
手术被认为是静脉血栓的最大风险，而实施择期骨科大手术（例如全髋关节或全膝关节置换术）的患者，由于血管损伤和活动减少之类的因素，导致发生静脉血栓的危险增高。未接受预防性治疗的骨科手术患者发生静脉血栓的比例为40%～60%，为此我们通过对骨科术后病人正确的评估，预见性地从病人饮食、、功能锻炼等多方面进行综合的护理干预，有效降低了骨科术后病人下肢深静脉血栓的总体发病率，现介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料。选取2008年1～2009年1月的骨折病例110例，其中男71例，女39例，年龄31岁～89岁。人工股骨头置换23例，股骨颈骨折复位内固定21例，股骨转子间骨折闭合复位内固定21例，股骨髁上骨折切开复位内固定11例，踝部骨折术后7例，髋关节置换术后18例。胫腓粉碎性骨折伴皮肤软组织重度挫伤1例，脊柱骨折5例，胫骨平台骨折切开复位内固定10例。
1.2方法。重点强调预防，通过综合评估骨科术后病人，确定高危人群，预见性地从饮食、、功能锻炼等多方面采取系统的护理干预措施。
1.3结果。本组117例患者，术后仅4例发生下肢静脉血栓，发生率仅为3.4%，低于国内外报道骨折术后DVT的发生率，效果显著。
2护理
2.1适当的。经常采取直立是最常用和最有效的措施。对于可以自主坐和站的患者，要鼓励患者每天有多次采取坐和站立的。如果患者因为病情的因素不能独立坐和站，例如脊柱骨折和脊髓损伤的患者，也可以采取摇高床头，靠坐在床上的方式。即使是脊柱骨折的患者，摇高床头和靠坐的方式，不会引起骨折移位。况且大部分脊柱不稳的患者，都已经接受了内固定手术，采取靠坐的姿势不会引起脊柱骨折的不稳定，相反由于局部承受重力，而可以加速骨折的愈合。对于心肺疾病的患者，采取坐位不仅可以预防DVT，也有利于降低心脏负担，改善呼吸功能。因为直立姿式可以减少静脉回流，从而降低心脏前负责，而心脏后负荷不增加，反而有可能降低。直立姿式有利于横膈的下移、降低吸气阻力、维持合理的通气/灌流比例、有助于咳嗽动作等。心衰患者和慢支肺气肿患者都自发地采取坐位或者靠坐位的姿势，从另一个角度说明坐位是这类患者合理的功能代偿措施。
2.2适当饮水和补充液体。由于患者的血容量降低，给与患者足够的水分摄入是必要的预防DVT的措施。在补充体液的时候，不仅要考虑尿量，而且要考虑非显性水分丢失，其原因是呼气的水汽排出和皮肤出汗。非显性水分丢失大约800ml/天。在剧烈运动、炎热和出汗的情况下，水分丢失更加严重。
3注意事项
3.1不做血栓预防。称静脉血栓为杀手是因为，它是继心脏病和脑卒中后第三大最常见的心血管疾病。由静脉血栓导致的住院死亡人数是所有因医院获得性感染而死亡人数的5倍。每8名住院患者中就有1个是死于静脉血栓。而更为可怕的是：所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半；约80%DVT病例无临床表现。首次潜在致死性的症状通常出现在出院之后。研究发现，在亚洲几乎每2人中就有1人（41%）存在DVT风险，与全球风险相似。
3.2仅采用物理方法。20多年来，常规预防性抗凝治疗一直是骨科大手术的标准治疗。很多医生尽管已认识到住院患者存在静脉血栓的风险，仍很少给予恰当的预防措施。最近一项包括32个国家的多国横断面调查显示，不足60%存在风险的手术患者接受了标准的静脉血栓预防性治疗。
预防人工髋关节置换术后DVT的方法有：抗凝药物和物理方法，两者联合使用预防效果好。有研究表明，对适当的手术患者使用药物来预防静脉血栓有效，且手术后出血并发症的风险低。采取预防措施的风险/效益比优于治疗。
3.3选择抗凝药物不当。抗凝剂用于预防和治疗潜在的致死性血栓已经应用了近70年。从最早的肝素、维生素K拮抗剂发展到低分子量肝素，挽救了很多患者的生命。去年9月，欧委会批准Xa因子直接抑制剂拜瑞妥（利伐沙班）用于预防择期髋关节或膝关节置换术成年患者的静脉血栓。口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班，每天一片，被认为是口服抗凝剂的下一代创新产品。由于并不抑制凝血酶本身，而是调节凝血酶产生，因此该药具有更安全方便的特点。
4小结
下肢深静脉血栓形成（DVT）的发病率有逐年增加的趋势，其发生的主要原因为凝血机制活化后所导致的血液高凝状态。骨科术后病人要卧床并限制患肢的活动，静脉血流淤滞和静脉膜的损伤，易并发下肢深静脉血栓形成，因此对患者实施健康宣教，使其认识到预防DVT的重要性并掌握相关的预防方法，如饮食、等配合，加强术前评估，确定高危人群并重点预防，术后功能锻炼越早，越能有效预防DVT的发生。临床护理实践表明，积极、系统的预防护理干预措施，可以有效降低骨科术后病人DVT的总体发病率。
抗血栓的护理措施篇5
2大庆市总院集团龙南医院 黑龙江 163000）
【摘要】目的：PICC置管后通过超声定期检测血管提高Ⅰ级血栓的检出率。方法：实验组768例病人，置管后应用超声定期检测血管并随访；对照组386例病人，待病人主诉局部不适或出现阳性体征后再行超声检查。结果：实验组经超声证实18例发生血栓，16例出现Ⅰ级血栓及时采取措施后未再发展； 2例出现Ⅱ级血栓拔管。实验组386例病人，9例发生Ⅲ级以上血栓，5例拔管。结论:PICC置管后定期超声检测血管提高Ⅰ级血栓的检出率，防治血栓的进展，降低拔管和溶栓并发症的发生率。
【关键词】PICC;血栓;超声;随访
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0114-01
PICC已广泛用于临床，但其合并症一直是困扰我们的难题，尤其是置管后发生血栓导致拔管不但影响治疗，而且增加病人心理和经济负担，一旦溶栓导致脑出血等严重的并发症可危及生命。我科室自2008年起使用多普勒超声对PICC置管病人按期超声检测血管，及时发现Ⅰ级血栓并采取相应的措施，降低严重血栓的发生率，同时制定相应的流程，取得了良好临床效果，现介绍如下：
1 资料与方法:
1.1 一般资料:选取我科室2008年5月-2010年3月置管病人，自愿参加本研究，共1154例，均使用美国巴德公司的4fr导管，外管径1.35毫米，长60厘米。按时间先后分为实验组及对照组，其中实验组768例，对照组386例两组性别、疾病构成无统计学差异。
1.2 方法：实验组与对照组病人置管前均使用彩色多普勒血管超声对血管进行探查，同时检查病人出凝血、血常规，排除血凝状态异常、有血栓史、依从性低的病人。置管操作由专科PICC护士完成。PICC穿刺置管后常规维护。
实验组病人置管后第2天和第14天进行超声检查。或发现病人穿刺侧臂围超过2厘米、主诉痛、酸、麻、胀等症状时超声检查血管内外情况。对照组病人主诉置管部位酸、麻、肿胀、疼痛等异常症状，静脉呈条索状改变、臂围增加2厘米以上时行超声检查。
根据赵华生等［1］置管静脉血栓栓塞程度6级分级法，发现置管静脉腔内可见小团块低回声和（或）导管外壁小丘状回声（即血栓），以孤立型为主，彩色多普勒血流成像（CDFI）显示静脉血流通畅，血管横断面狭窄1-30%等Ⅰ级血栓情况，尽早采取干预措施。患肢制动，禁止热敷，大面积涂海普林软膏，口服拜阿司匹林，一次/3天超声检测，连续两次血栓无进展之后延长超声检测时间。Ⅱ级血栓时给于拔管处理并酌情考虑抗凝治疗。Ⅲ级以上血栓时给予抗凝或溶栓治疗，注意病人血小板、出凝血的检查，注意病人有无出血现象：如牙龈及鼻腔有无出血、穿刺时有无渗血、皮肤淤斑、血压袖带绑扎处有无出血点、用药期间卧床、指导并监督患者按医嘱服药，防止跌倒和受伤［2］。
1.3 结果
1.3.1 两组血栓形成的分级比较：见表（2）
1.3.2 血栓导致拔管的比较: 表（2）
1.3.3 两组病人的溶栓率的对比：表（3）
血栓分级的比较:实验组的血栓以Ⅰ级血栓为主。对照组的血栓以Ⅲ、Ⅳ级为主，2例病人Ⅴ级，血管管腔完全堵塞。
置管至发现血栓时间的时间间隔比较：实验组平均时间为10.4天，最短者2天，最长者69天；对照组平均时间21.6天，最短者5天，最长者105天。
血栓的转归：实验组及对照组血栓病例共27例，遵医嘱使用抗凝治疗，在每日服用拜阿司匹林300毫克基础上，使用齐征低分子肝素液2500单位每日注射一次，或速碧宁4100单位每12小时皮下注射等，同时每周1次或2次监测出凝血功能。患肢抬高制动，禁忌热敷及按摩，直至置管部位疼痛、肿胀、静脉呈条索状改变消失。
实验组中16例Ⅰ级血栓经超声证实10未再发展,4例血栓缩小，2例Ⅱ级血栓导致拔出导管，拔管率11.11%，14例导管待治疗结束后拔管。
对照组4例因Ⅱ级-Ⅴ级血栓导致拔出导管，拔管率44.44%。
实验组相比对照组缩短了血栓发现时间，提高了无症状的Ⅰ级血栓的检出率，降低了Ⅱ级-Ⅴ级血栓发生率，采取有效的抗凝措施，有效地防治了血栓的进一步发展，进而减少了由于血栓导致合并症的发生。
1.4 讨论：
1.4.1 在本研究中，实验组PICC置管后超声定期监测血管，发现16例Ⅰ级血栓，经口服抗凝药物血栓均未发展，全部病例均未溶栓治疗，均在完成化疗后拔管。实验组虽然出现血栓但通过超声及早的发现及时的处理，预后较好，保证治疗的顺利进行。
1.4.2 Ⅰ级早期血栓病人多为无症状血栓，待病人出现血栓的阳性症状和体征之后再行超声诊断血栓时，Ⅱ级-Ⅴ级血栓的发生率较高，本研究中，9例病人Ⅲ级3例，Ⅳ级4例，Ⅴ级2例，此时血栓形成的时间长、抗凝和溶栓治疗效果差，同时血栓大影响血液循环导致血管内压力增加，血管内膜进一步损伤，因此拔管率也增加。
1.4.3 药物的安全性：， A llen AW［3］ 指出PICC深静脉血栓病人1/3并发肺栓塞，50%病人易发血栓综合征。本研究中6例溶栓未出现肺栓塞。溶栓伴随风险的同时增加病人痛苦和经济负担，存在医疗纠纷的隐患。而Ⅰ级血栓我们只使用口服的抗凝药物，降低了用药的风险性，实现了安全性和疗效性的统一。Ng等［4］认为PICC相关血栓发生的时间为12.4±11.0天，Chemaly等［5］通过回顾性研究，认为血栓形成时间为13天，King［6］等研究报道PICC相关血栓发生平均时间为15天。本研究实验组由置管至发现血栓的平均时间为10.4天（最短者2天，最长者69天），和以上研究基本一致，在置管后第2天和第14天使用超声对血管进行检查，能够及时发现血栓，采取必要措施，防止其继续发展。
目前国内外对超声在PICC中的应用局限于引导穿刺，将超声应用于PICC置管前血管的筛选及置管后的血栓的检测研究表明， PICC血栓形成过程中使用多普勒超声定期随访可有效提高血栓检出率，及时准确的采取应对措施，延长导管留置时间，提高病人舒适度，减少病人心理和经济负担。在技术上，采取多学科的联合、协作促进PICC的推广，充分体现了医疗技术与人文关怀的统一，确有临床推广的价值。
参考文献
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抗血栓的护理措施篇6
【关键词】 肾肿瘤部分切除术；下肢静脉血栓；预防性护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.088
Causes and prevention of lower deep vein thrombosis in laparoscopic kidney neoplasms partial tumorectomy patients WANG Ying， SUN Dan-dan. Department One of Urinary Surgery， Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116021， China
【Abstract】 Objective To analyze nursing regimen preventing lower deep vein thrombosis in laparoscopic kidney neoplasms partial tumorectomy patients. Methods A total of 70 patients receiving laparoscopic kidney neoplasms partial tumorectomy were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The control group received conventional nursing measures after operation， and the observation group also received additional nursing measures for preventing high risk factors of lower deep vein thrombosis. Nursing effects were compared between the two groups. Results The observation group had fewer cases with lower deep vein thrombosis as 1 case （2.9%） than 10 cases in the control group （28.6%）. The observation group had shorter hospital stay time as （8.1±8.5%） d than （11.5±3.5） d in the control group. The observation group had higher satisfaction degree in treatment as 97.1% than 82.9% in the control group. The difference had statistical significance between the two groups （P
【Key words】 Kidney neoplasms partial tumorectomy； Lower deep vein thrombosis； Preventive nursing
由腹腔镜实施肾肿瘤部分切除的手术之后患者中下肢静脉血栓是常见并发症[1]。本院对70例经由腹腔镜实施肾肿瘤部分切除手术的患者展开预防式的护理方案， 其治疗护理的效果优异， 具体结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年9月～2016年3月收治的70例经由腹腔镜实施肾肿瘤部分切除手术患者， 男52例， 女18例， 年龄32～72岁；肿瘤直径2.0～5.0 cm；位置：右侧39例， 左侧31例；肿瘤种类：肾错构瘤类型42例， 肾细胞癌类型28例。全部患者都实施CT检测技术中的平扫与增强两种形式、彩超以及开展血管造影方面的检测手段确定体内肿瘤位置， 符合相关诊断标准；全部患者的认知状况和交流表达无异常情况， 积极地配合相关的治疗与护理工作；全部患者没有对麻醉操作的禁忌情况， 无严重地肺功能以及心血管功能的异常；无静脉血栓史[2]。70例患者随机分为观察组和对照组， 各35例。
1. 2 方法 两组患者首先实施全身麻醉操作， 然后再展开经由腹腔镜的切除手术， 具体方法按照患者肿瘤种类的差异实施具针对性的治疗方案。对照组患者术后实施常规的护理措施。观察组患者在对照组的基础上给予预防产生下肢静脉血栓的高危要素的护理措施：①做好高危患者的评估：对有高危因素患者要加强重视以及预防措施。②加强饮食指导：围手术期患者多吃低脂肪、高蛋白质、粗纤维的食物， 少食用胆固醇含量以及脂质含量较高的食物。术后在条件允许时鼓励患者多饮水， 起到稀释血液、降低血液粘度的作用， 护理人员需应用对症的方案确保患者的大便处于通畅的情况， 以免因发生便秘而升高患者腹部压力[3]。③药物护理：对于高危患者， 在手术之后应以相关合理的抗凝药减少下肢静脉血栓产生， 主要的抗凝药有低分子肝素、华法林等。④术后活动：使用可预防医疗弹力袜， 医疗弹力袜的帮助下设计一个专业的压力梯度， 从肢体远端向近端逐渐减少的压力， 可以加快静脉血液回流， 易于使用。
1. 3 观察指标及评价标准 在治疗完成后统计并对比两组患者在手术之后产生下肢静脉血栓的几率、住院时间以及其对治疗的满意度情况、身体的舒适度情况。①下肢静脉血栓形成：10 d后实验室测试和下肢静脉超声技术测试， 需要保证患者的静脉腔的打开， 如果测试的结果是其管腔中存在程度较低的回声， 甚至完全无回声， 而患者的腿部存在静脉血栓的部位中无血流的相关数据信号或者只有极微水平的血流数据信号[4， 5]。②满意度：护理满意度问卷调查， 共有22个项目， 共100分， 85分为满意。满意度=满意率+基本满意率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组患者发生下肢静脉血栓1例（2.9%）少于对照组的10例（28.6%）， 观察组患者住院时间（8.1±1.9）d短于对照组的（11.5±3.5）d， 观察组患者治疗满意度97.1%（满意30例、基本满意4例、不满意1例）高于对照组的82.9%（满意25例、基本满意4例、不满意6例）， 两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
深静脉血栓是常见的术后并发症， 较为典型的症状为一侧下肢发生一定程度的肿胀、疼痛， 形成原因和高凝血状态， 静脉血液缓慢， 内膜的损伤相关[6-9]。肾癌是恶性肿瘤， 患者常伴焦虑和紧张， 术后绝对卧床休息， 很容易阻塞静脉回流形成深静脉血栓[10-12]。癌症患者体内存在的相关肿瘤组织能够发生分解反应形成相关产物， 造成患者机体中血小板的水平升高， 提高其凝血因子的水平， 由此患者机体中存在的抗凝因子的活性会进一步的减弱， 促使血液表现为高凝集的情况[13， 14]， 故患者较易导致深静脉血栓情况的发生。
综上所述， 经由腹腔镜下实施肾肿瘤部分切除手术之后患者在实际临床中应该实施合理而全面的预防方案来避免产生下肢静脉血栓的症状， 还能高效地增强患者在手术之后的身体的舒适度以及其对治疗的满意度情况， 加快其恢复速率。
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抗血栓的护理措施篇7
静脉血栓是由于手术、外伤、制动、妊娠等导致血液淤滞与血液凝固性增高而引起，血栓形成一般发生在深部静脉易造成肺栓塞。治疗方法目前主要有药物溶栓、抗凝治疗和手术治疗。现将我科2002年以来的12例下肢深静脉血栓患者的药物局部治疗、抗凝治疗的观察与护理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：因各种原因引起下肢静脉血栓12例患者中，女7例，男5例，年龄39~62岁，平均46岁，其中左下肢8例，右下肢4例，具体部位为髂股静脉血栓7例，股静脉5例。有3例出现浅静脉曲张，7例白细胞升高，全部患者均有全身发热，患肢明显红肿、疼痛。本组中小腿周径差平均为2.5 cm，2例小腿周径差达4.6 cm。所有患者均在我院进行深静脉造影检查。
1.2 溶栓方法：溶栓前先进行静脉造影，明确患者栓塞静脉的部位及程度，并制定溶栓方案。用尿激酶10万U溶于生理盐水20 ml，从患肢浅静脉推注。选择血管应在患肢的下端静脉，一般在足背静脉，护士在无菌操作下用静脉注射法进行推注。在推注过程中要扎紧止血带缓慢进行，注射完毕保留5分钟后松开止血带，以保证药物充分进入深静脉，作用于血栓部位。一般一疗程为7~14天，在溶栓过程中可配合抗凝药物治疗。治疗期间抬高患肢20度~30度。
2 溶栓结果
12例患者中，经过局部溶栓及全身抗凝消炎治疗后均无发热。8例1周内疼痛有明显减轻，7~10天患肢肿胀明显减退，双下肢周径差减少2~4 cm。随访2个月患者行走后患肢红肿疼痛较治疗前有明显好转，12例患者均未发生肺栓塞。
3 护理体会
3.1 静脉造影前护士的配合：先进行碘过敏试验，结果阴性方可进行静脉造影。一般在X线机进行造影，有条件可在C臂机进行造影。
3.2 局部溶栓治疗要掌握正确的注射方法，使药物更有效进入深静脉，达到溶栓的目的。同时禁止在患肢注射除溶栓以外的药物，以免药物刺激血管，引起血管痉挛，疼痛加剧。为避免反复穿刺患肢，增加患者痛苦及增加局部出血等并发症而采用静脉留置针。
3.3 观察肢体温度，肢端皮肤颜色，下肢肿胀程度和足背动脉搏动情况。皮肤颜色和温度是反映肢端血运的重要标志，在注射过程中，若出现肢端皮肤青紫或苍白，足背动脉搏动消失，应立即松开止血带停止注射。注射治疗后，若出现皮肤颜色逐渐红润，肿胀疼痛消退时说明缺血症状有改善；反之，如果皮肤苍白，甚至青紫，足背动脉搏动消失，应立即报告医生进行处理。
3.4 出血是溶栓最常见的并发症，静脉栓塞常使患者处于应激状态，易并发应激性溃疡，造成上消化道出血。同时抗凝剂进入人体内对凝血系统有不同程度的抑制作用而发生出血倾向。
3.5 在治疗期间护理人员应严密观察患者神志、瞳孔、全身皮肤、大小便和痰的颜色的改变。观察呼吸情况，防止肺栓塞的发生。
3.6 做好心理护理：溶栓前做好必要的解释工作，取得患者的配合，解除其紧张情绪，应创造良好的住院环境，治疗期间嘱患者卧床休息，尽量减少不必要的活动，以减轻肿胀，利于静脉回流。
抗血栓的护理措施篇8
关键词：肺血栓栓塞症 介入治疗 护理
肺血栓栓塞症的临床表现主要为呼吸障碍和肺循环障碍，是肺栓塞中比较常见的类型之一。介入手术治疗肺血栓栓塞症具有诸多优势，例如手术创伤小、不良反应轻微，患者易耐受等，因此，患者的比较容易接受。研究表明[1]，在进行介入治疗时给予有效护理可以显著提高治疗效果。现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
将2013年7月～2014年8月在我院接受介入手术治疗的20例肺血栓栓塞患者作为此次研究的对象，所有患者经过心电图检查、血气分析胸部CT等各种检查均被确诊为肺血栓栓塞症。所有患者在研究前已对研究内容、研究目的有所了解，且表示自愿参与此次研究。
患者中男10例，女10例，年龄38～70岁，平均年龄（57.39±2.48）岁。
1.2方法
1.2.1介入手术治疗
首先，进行肺动脉超选择造影，对肺栓塞的位置、范围进行确定。在介入手术治疗中，患者的为仰卧位，按无菌手术要求铺手术治疗单，常规穿刺部位消毒，给予局部浸入麻醉，应用Seldinger技术进行穿刺，穿刺一侧的股静脉，置入6Fr血管鞘，再把绿泥鳅导丝以及猪尾导管引入，直到肺动脉造影有肺动脉主干栓塞以及肺动脉栓塞，在肺动脉下支将猪尾导管引入，捣碎局部栓塞，从猪尾导管中注射尿激酶25万U，对患者进行再次肺动脉超造影，若肺动脉主干线以及肺动脉下肢显影良好，再拔除导管装置，局部压迫15分钟，加压包扎后，送患者回到病房，仰卧位，穿刺侧腿平伸，不能弯曲，安静休息。
1.2.2护理方法
心理护理：肺血栓栓塞症具有较高的病死率，且具有发病急、病情重的特点，因此，患者往往会有焦虑、恐惧等多种不良情绪，甚至会有濒死感[2]。因此，护理人员要主动、热情的与患者进行交流，应用通俗易懂的语言与患者进行沟通，掌握患者的心理动态，并给予患者正确的疏导。告知患者疾病的相关知识，让患者对疾病有一定的认知，消除患者对肺血栓栓塞症的恐惧感，消除患者的不良情绪，能够积极主动配合介入手术治疗。通过良好的护患沟通，提高患者对医护人员的信任，进而提高患者的治疗依从性，使患者积极配合治疗。
介入手术治疗护理：在患者进行介入手术治疗前，密切观察其病情变化，根据患者的病情合理选用抗凝药物进行治疗；确定出凝血时间、凝血酶原时间；给予患者血常规检查、询问用药史，药物过敏史，评估患者足背动脉搏动情况；做好腹股沟部位的皮肤准备工作；做好健康知识宣教，包括介绍介入手术治疗的手术过程、导管室环境、手术后的活动指导、手术后应该注意的事项等。介入治疗后，对患者的进行安置，穿刺一侧的下肢应该平伸、外展、制动，穿刺一侧的肢体要伸、制动12小时，每半小时进行1次巡视，对穿刺部位进行观察，观察有无血肿或者渗血、出血情况。如果患者穿刺部位出血量较多，要立即通知主管医生，并给予及时的处理。由于穿刺部位需要加压包扎，因此，还要对患者加压的足背皮肤和患肢皮肤的颜色、温度等进行观察，预防肢体缺血和坏死情况的发生。
出院指导：告知患者早期出血的症状以及体征，例如皮肤黏膜的色泽、大小便颜色等做出正确的判断并做相应处理；如果患者出现头痛、呕吐、腹痛以及心悸等临床症状，则要及时来医院接受治疗；卧床期间，告知患者绝对不能用力擦鼻子或者抠鼻子，也不要剧烈咳嗽，防止咳血；让患者积极接受抗凝治疗，抗凝治疗的时间通常为半年；出院后，患者仍然需要继续应用华法林抗凝治疗，要告知患者将医疗信息卡随时带在身边，对服用抗凝药物进行标注，在接受医疗处置之前，及时告知医生自己正在服用抗凝剂[3]；
2结果
20例患者经过介入手术治疗以及术前、术后的护理后，均痊愈出院，住院时间为9至23天，患者均没有出现严重并发症，对患者进行为期2年的随访，所有患者的生活均恢复正常，且掌握了应该注意的事项以及防治的方法。
3讨论
肺血栓栓塞症是当下社会重要的医疗保健问题之一，包括空气栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞、肺血栓等。肺血栓栓塞症的发病原因为各种栓子阻塞肺动脉系统，具有发病急骤、病情重、复发率高的特点，其临床以及病理生理特点以肺循环、呼吸功能障碍为主，严重影响患者的健康，降低患者的生活质量水平。如果能够及早对疾病进行确诊，同时加以有效的护理措施，可以有效提高患者的预后效果。在治疗过程中，护理人员要积极配合医生对患者进行救治，对患者的心理进行护理，对患者进行介入手术治疗护理，避免影响治疗进程；给予患者出院指导，让患者掌握服用药物时应该注意的事项，掌握防治的方法，对肺血栓栓塞症的危险因素进行规避，降低肺血栓栓塞症的发生机率[4]。
综上所述，对疾病危险因素及时发现，并进行有效规避，是护理肺血栓栓塞症患者的重要内容，医护人员应该予以重视。
参考文献：
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抗血栓的护理措施篇9
1 发病率
DVT是多因素参与的常见病和多发病。住院患者中大部分人至少具有一项以上的DVT高危因素，而这些高危险因素相互作用能进一步增加DVT发生几率。除血液系统自身病变所导致的风险外，高血压、肥胖、糖尿病及既往血栓性疾病都是DVT形成的重要因素[2]。对手术患者来说下肢深静脉血栓的发生率与手术持续时间呈正比，1～2h的发生率为10%～20%，2～3h的发生率约为40%[3]。
2 病因
Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态[4]。在这三种因素中，任何单个因素都不足以致病，而必须是多因素组合才导致血栓形成，如创伤、应激、制动、老年患者等，均可使下肢静脉血循环处于相对滞缓状态；静脉介入技术的运用，使DVT的发生率可达30%；肿瘤细胞本身还可以表达与分泌一些与纤溶抑制有关联的蛋白，导致血液处于高凝状态，血栓易于形成[5]。
3 病理生理
静脉淤血是血栓形成的基础。正常情况下静脉内皮具有抗血栓形成功能，但静脉损伤后，内皮功能紊乱可转化为血栓前状态；血流异常主要是凝血酶的激活，并通过内源性和组织因子途径激活一系列酶原的凝血过程，而抗凝血酶与血栓调节蛋白-蛋白C系统先后被抑制，致使凝血和纤溶失衡或者被激活的凝血状态超过了抗凝血功能，导致血栓前状态，从而引发血栓形成[6]。
4 危险因素
DVT的危险因素：包括DVT既往史、下肢静脉曲张、盆腔手术史、各种创伤、长期卧床患者、急症手术后、吸烟患者、产后1个月内、高龄等。目前认为外科手术是DVT的一个重要诱因；高胆固醇血症、真性红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿[7] 等均是DVT相关独立的危险因素；肥胖、恶性肿瘤、糖尿病、老年患者、血液的高凝状态等也是形成DVT的一个重要危险因素。
5 临床表现
常见的临床表现有一侧肢体弥漫性肿胀与疼痛，常见的体征是双下肢不对称和一侧肢体轻度肿胀。严重者皮温升高，股内侧血管呈条索状且有压痛，出现血氧饱和度下降等症状，应警惕DVT的发生。不同患者的临床症状和体征差异很大，主要受血栓形成的部位、侧支循环建立、阻塞程度等因素影响[8]。
6 辅助检查
6.1彩色多普勒超声 超声无创检查是诊断下肢深静脉血栓的首选方法。其对诊断下肢深静脉血栓准确度达99.17%，特异性80%[9]。
6.2放射性核素下肢静脉显像（RDV） 是无创性检查，诊断的准确性达80%～90%，灵敏度在90%以上。
6.3加压超声成像 通过探头压迫观察等方法，能及时发现95%以上的近端下肢静脉血栓。
6.4螺旋CT静脉造影 是目前临床较新的DVT诊断方法，能同时检查腹部、盆腔及下肢深静脉状况。
7 预防
尽早识别高危险因素和早期预防是防止DVT发生的关键。对于高危险群体应强化DVT预防的观念。根据早期预防优于治疗的原则，对有血栓形成的高危患者，应早预防、早发现、早治疗。目前预防DVT的措施主要包括基础预防、机械性和药物三种预防措施。
7.1药物预防 目前常用的药物有普通肝素、LMWH、维生素K拮抗剂等。低分子肝素的主要优势是使用简便，大多无需监测[10]。国外也有研究[11]认为在创伤后36h以内和术前12h即可进行小剂量肝素或低分子肝素抗凝治疗是安全的。
7.2机械性预防 运用机械性原理在不增加出血倾向的前提下能明显提高下肢静脉血液的流速和流量。
7.2.1循序减压弹力袜（GEC） 循序减压弹力袜可增强下肢肌肉泵的作用，改善血液瘀滞状态[12]。加拿大有一项针对3000例患者的研究表明[13]，使用长及大腿的抗血栓弹力袜对于降低血栓发生概率要明显优于长及小腿的弹力袜。弹力袜尺寸要适宜，过紧会加重静脉淤血，引发红肿和损伤；过松则不能产生足够的压力，此方法简便，目前临床使用广泛。
7.2.2周期性充气压力泵（IPC）和下肢功能锻炼器（CPM）的运用。IPC通过诱导下肢被挤压和未被挤压骨骼肌的血管源性一氧化氮合成酶异构重整，分泌更多一氧化氮，起到预防血栓形成的作用[14]。Broderick等[15] 研究显示，DVT患者应用电刺激仪后最大静脉血液流速增加了200%，平均静脉血液的流速增加60%。Yokote 等[16]通过对日本THA术后患者应用系统机械性预防措施，证实其预防DVT安全有效。
7.3基础预防及护理措施
7.3.1早期预防性床上活动可以加速静脉和淋巴回流，减少下肢静脉血栓的发生率。护理中应加强对各类危险因素的全面评估，对具有高危险性因素和多危险性因素的患者[17]需重点早期预防。早期向患者讲述DVT形成的危害性以取得合作。下肢主、被动肌肉关节按摩、活动，指导其在床上行患肢远端关节屈曲旋转活动，开始3～5次/d，5～10min/次，循序渐进，可有效降低DVT发生风险。
7.3.2饮食宜低盐低脂易消化，避免食用富含维生素K的食物及高胆固醇饮食，多吃水果、蔬菜、多饮水，忌辛辣食品。指导每日做腹部环形按摩，养成定时排便，以免便秘时腹压增高，影响下肢静脉回流。
7.3.3为减少对血管内膜的损伤，静脉输液和输注对血管刺激性强的药物时应避免在下肢静脉穿刺，同一静脉、同一部位不宜反复多次穿刺；如出现静脉炎反应，应重新穿刺。
7.3.4加强心理护理 患者的不良情绪往往直接影响疾病发生和转变[18]，要做好患者的心理护理，保持心情舒畅。让患者明白吸烟的危害性而自觉戒烟。告知患者不宜穿紧身内衣，以免影响血液循环。
7.3.5肺栓塞的临床观察及处理 手术后下肢DVT最严重的并发症是肺栓塞，发生率约为20%左右。发生DVT后1～2w内病情最不稳定，栓子极易脱落，护理过程中患肢禁忌按摩、热敷和挤压，以免栓子脱落造成肺栓塞。如患者突然出现剧烈的胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀，甚至休克应警惕肺栓塞的发生，需立即报告医师，及时协助进行抢救和溶栓治疗。
7.3.6强化健康宣教 DVT发生的相关高危因素与患者对DVT的认知密切相关。护理中应重点加强对高危因素患者的健康宣教，使其主动配合治疗、预防和护理，避免肺栓塞等并发症发生。在普通人群中也应加强宣教，包括鼓励适当运动、减体重，戒除烟、酒等不良嗜好，积极治疗、控制各项基础疾病等，减少诱发DVT发生的危险因素。
8 各种预防措施的联合应用
采用机械性和药物双重预防，集两者预防的优点，其效果优于单项措施的应用，如LMWH+GEC、GEC+IPC等方法，能明显降低DVT的发生，且未增加出血并发症的风险。
综上所述，DVT发病具有隐匿性，且DVT的危险因素存在于患者群体中，应引起临床医护人员的高度重视。DVT的防治涉及多个方面，其发病风险的准确评估和早期及时有效的预防护理措施尤为重要。在临床治疗护理过程中通过应用基础、机械性联合药物多种预防护理措施，可有效降低DVT发生的风险。
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抗血栓的护理措施篇10
【关键词】急性肺栓塞；溶栓护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4440-01
急性肺栓塞是指内源或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。主要临床表现多以突发的剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥为主。其误诊率高、漏诊率高和死亡率均较高，是严重危害患者身体健康的常见疾病。我院自2010年2月～2013年12月对24例急性肺栓塞患者进行溶栓、抗凝治疗取得了较好疗效。现将其护理体会报道如下。
1临床资料 本组24例中男15例，女9例，年龄36～81岁，平均58.5岁。24例患者均有不同程度的呼吸困难，严重呼吸困难伴频死感的12例，胸痛7例，咯血丝痰5例。基础疾病：下肢深静脉血栓、静脉炎、静脉曲张12例，冠心病7例，高血压动脉硬化2例，长期卧床3例。全部患者均经螺旋CT、心电图、超声心动图、血气分析、D-二聚体检查确诊。
2治疗 全部患者均给予吸氧、呼吸机辅助呼吸、抗感染、抗休克和纠正水电解质失衡等综合治疗，静脉滴注低分子葡萄糖酐1000mL，改善微循环；同时使用尿激酶和低分子肝素钙5000IU进行溶栓抗凝治疗。本组治愈出院17例，好转出院5例，因其他原因退院2例。24例患者经精心护理，无一例出现严重并发症。
3护理
3.1心理护理 肺栓塞发病急，且持续胸闷、胸痛、低氧血症加之对本病缺乏了解而易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望，给患者带来濒死感。护理人员应细致耐心的讲解该病有关知识及治疗方法，使患者情绪稳定，减少神经体液反应对肺动脉和肺血管的不良刺激，减少耗氧量使其以良好的心态配合治疗。
3.2严密观察症状、体征肺栓塞临床表现多样化、无特异性，其呼吸困难、胸痛、咯血典型的三联征所占比例
3.4溶栓前准备详细询问患者病史，检查出凝血常规及肝肾功能。采用浅静脉留置管连接三通管以防止反复抽血增加患者痛苦和加重局部出血的并发症，每次从三通管处取血取血后用肝素盐水封管。准备好吸引器、除颤器、气管插管等溶栓及抢救药品和物品。
3.5溶栓、抗凝护理 溶栓疗法可使肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注和肺毛细血管血流量，迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张的影响，改善左心功能，使心源性休克逆转，降低死亡率，改善患者生活质量和远期预后[3]。控制主要危险因素可预防肺栓塞的发生。肺栓塞一旦确诊，最有效的方法是采用溶栓、抗凝法使栓塞血管再通维持有效的肺循环血量，迅速降低右心前阻力。溶栓开始前绝对卧床休息12～14d并加强生活护理。溶栓前测凝血酶，溶栓期间严格执行溶栓药物剂量、滴速，选择粗直血管避开关节防止药物外渗。溶栓治疗后每4小时测凝血酶1次，并动态观察凝血功能。出血特别是胃肠道、颅内出血是溶栓治疗的最主要并发症[4]，注意观察患者有无腹痛、头痛症状。观察注射部位、皮肤、粘膜有无出血点。嘱患者勿用力咳嗽以防咯血，勿挖鼻，选用软质牙刷，不用锋利的剃须刀，同时重视并发症的发生。
3.6出院健康指导 嘱患者禁烟，多进食含粗纤维丰富的食物以保持大便通畅，减少脂类、糖类食品的摄入以控制肥胖；按时服药，向患者及其家属说明服药后可能出现的出血或再栓塞情况指导患者自我监测，出现不适及时就医。
参考文献：
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[2] 王秀华.肺血栓栓塞症的护理研究现状[J].护士进修杂志，2007，22（14）：1309～1311.