书记在卫生暨医改会讲话

同志们：

今天的会议，是在国家、省市大力推进医疗改革大背景下召开的一次非常重要的会议。目的是想跟大家一起深入探讨交流医改工作，更好地推进我县的医疗卫生体制改革，提升山区群众的健康素质，增强我县旅游经济发展的健康保障能力。刚才，起平副县长已对医改工作做了具体的、全面的总结和部署，提出了今年的工作重点，具体的举措和下一步的要求，我都赞同。王国敬副厅长的讲话既是充分肯定了的医改工作，同时又深入地解读了中央、省里医改工作的精神，对我们的医改工作提出了很好的建议和要求，希望大家认真学习，深刻体会，把两个报告的精神贯彻好。下面，我就这项工作重点再讲三个方面的内容。

一、充分肯定去年我县医疗卫生改革与发展取得的成绩

去年，在上级部门的高度关切和县委、县政府的高度重视下，通过县医改领导小组各成员部门的通力合作，各级医疗卫生机构和广大医务人员的共同努力，社会各界和广大群众的积极参与和广泛支持，我县医疗卫生体制改革取得了积极的成效，概括起来主要体现在三个方面。

第一是在学习上下功夫，认识提升上初见成效。任何一项改革的实施，首先是思想解放的产物，认识进步的胜利，然后才是制度体制的创新。但是思想解放、认识统一是一个艰难的过程，本身就是改革的组成部分。我县的医改总体思路，是在贯彻省委、省政府提出的医改创新要求，正确把握整个山区经济社会发展战略全局下，针对我县医疗卫生资源总体不足、共享不够、能力不高、活力不强而提出的，是一个推进县乡村医疗卫生统筹发展，追求资源集约效益，实现全局共赢的系统改革，是一次对不适于发展的体制、机制和思维方式的突破。所以，更需要大家站在战略的高度和全局的角度，统一思想，凝聚共识。去年，县委、县政府和县医改领导小组成员部门对医改进行了多次研究，反复讨论、充分认证；医疗卫生机构和广大医务人员积极组织学习、主动参与、充分发表意见；上级政府和有关部门也给予了积极的指导，尤其是在思想认识层面的支持，给了我们很大的信心和决心，这些都为凝聚改革共识、集聚发展合力创造了良好条件。应该说，去年我县医改取得的成效，首先体现在通过广泛的学习，全县上下对深化医药卫生体制改革工作的认识，从一开始的怀疑、不理解、担心，到现在大家坦然面对，主动参与，用心工作，各项工作有条不紊、有序推进，医改工作已经具备了较好的思想基础。

第二是在研究上下功夫，制度创新上初见成效。有了改革的思想基础，我县把医疗卫生体制改革置于整个经济社会发展战略定位的大背景下，根据国家和省市医改的要求，针对山区群众的基本健康需求和旅游产业发展的保障需要进行了科学细致的政策研究和制度设计工作。省政府医改工作会议后，县委、县政府高度重视，第一时间成立了以县委主要领导为组长，各相关部门负责人组成的医改领导小组，集中力量专题研究医改政策。经过反复多次的调研论证和意见征求，并得到了省级有关部门的大力指导，率先在全省各县（市、区）当中出台了医改意见和一系列配套文件，确立了医改的基本制度框架。我县的医改政策框架，从总体上看，既有贯彻落实国家医改意见的规定动作，也有根据省里要求，结合我县实际确定的创新探索项目；既考虑到了发展休闲旅游经济的实际，又体现了医疗卫生发展的需要，也反映了社会发展和群众健康保障的需求；在改革步子上，比其他地区先走了一步；在改革内容上以县乡村统筹为核心，突显了全局性、创新性和实践性，为我县医疗卫生体制改革深入持续推进提供了制度保障。

第三是在行动上下功夫，改革推进上初见成效。县医改意见出台后，我县各个部门，尤其是医疗卫生机构和广大医务人员能够顾全大局，服务全局，深入学习领会医改精神，认真贯彻实施医改意见，确保了各项医改工作的有序推进。县乡村医疗卫生统筹发展的体制初步形成，县社区卫生总院和县公立医疗机构管理中心先后挂牌运行；以“县院带乡院、资源要素共享”为核心的医疗卫生运行新机制基本建立；以“基层、基本、基础”为重点的县乡村一体化发展的医疗卫生服务新体系进一步健全；县级医疗资源首期整合完成，龙头医院医疗水平明显提升；国家基本药物制度全面实施；广大群众得到了实实在在的好处，建设休闲旅游名城的健康保障服务能力进一步提升，医改工作实现了“开好局、起好步”的目标。

作为医疗卫生体制综合改革试点县，一年来，我县的医改工作离不开上级党委、政府和有关部门的高度关注和关心支持，更离不开全县广大干部和医疗卫生人员的辛勤付出。借此机会，我谨代表县委、县政府向大家表示衷心的感谢！应该说，经过去年一年的努力，卫生改革的工作基础已经奠定，政府主导、多部门强力推进的工作机制已逐步建立，政策和体制环境得到了较大改善。但随着工作的不断深入，改革的难度肯定会越来越大，新情况、新问题也会不断出现，卫生系统内部存在的一些长期的、复杂的矛盾也会随着改革的深入更加突显出来，譬如，国家基本药物制度实施后，基层医务人员积极性能否调动，基层卫生机构服务效率是否会下降；又譬如，此轮医改的核心是公益性，基层医疗机构在实施基本药物制度后“以药养医”体制被根本改变，其人员工资和运转，卫生信息化、社区卫生服务站和驻村医生服务点等基础建设，基层卫生人员和新进人员轮训以及县级卫生人员下基层的补助等，马上凸显，如何发挥有限的地方财政资源做好保障工作已成为医改可持续性的关键；再譬如，县乡村医疗卫生统筹推进中，新的管理运行机制需要进一步理顺，基层医疗卫生服务体系应该怎么建，基本公共医疗卫生服务的绩效如何更好地体现，基层卫生人才紧缺怎么尽快解决，这些都是十分复杂的问题。总之，面对今年卫生改革发展的繁重任务，大家一定要认清形势，提高认识，既要有面对挑战迎难而上、攻坚克难的勇气，也要看到推进医改的有利形势和积极因素，从而进一步增强改革的信心和决心，化挑战为机遇，变压力为动力，顺势而为，乘势而上，加快推动卫生事业的发展。

二、正确把握我县医疗卫生改革与发展的重点

卫生是全社会的卫生，要深刻认识医改工作的重大意义。一个地方的医改工作、医疗卫生服务、公共卫生服务做得好不好，关乎社会的和谐稳定。在医改推进过程中要树立政府主导、公共服务的理念，在管理机制上要引入市场机制；医改是一件民生大事，不管是穷人还是富人，不管是大人还是小孩，都离不开医疗卫生，健康保障是健康水平的重要支撑，医疗卫生服务和公共卫生服务是最基本的民生服务和民生大事；医改是一件发展大事，联系实际，打品牌，做产业也离不开良好的医疗卫生服务。提出“把县一级医疗卫生服务水平迅速提高到省一级，把乡村医疗卫生服务水平迅速提高到县一级”的理念，是打造长三角休闲旅游名城所必需的，是旅游产业品牌打造的支撑，聚集人气的一个重要内容。各地各有关部门要牢固树立起大卫生理念，深化大服务观念，把深化医疗卫生体制改革作为旅游经济发展战略的重要组成部分，按照既定的医改框架，突出重点，强化责任，统筹推进医改工作向纵深发展，提高县乡村一体的卫生服务水平。

一要着眼“统筹、协调、高效”原则，加快形成县乡村医疗卫生统筹管理新体制。探索建立一个以县级医院为龙头，县乡村一体化发展的新体制是我县医改的一个创新。我县作为一个地广人稀的山区县，城乡医疗资源分布不均，资源共享性差问题显得尤为突出，建立完善县社区卫生总院的管理运行体制，既是对省医改精神的深入贯彻与实践，也是从实际出发对我县医疗卫生管理运行体制机制的重大创新和变革。因此，有关部门，尤其是卫生部门和县乡医疗卫生机构要在政府的统筹领导下，进一步统一思想，提高认识，按照“统筹、协调、高效”的原则，进一步理清新体制下的管理层级，各尽所能，形成改革合力，激发创新动力，加快形成运行顺畅的县乡村医疗卫生管理新体制，有效推动各项医改工作的顺利实施。要探索消除管理体制上的障碍，打通城乡卫生人才、技术和管理的垂直通道，突出强化县社区卫生总院履行统筹县乡村医疗资源、提升基层医疗服务水平的职责和能力，形成更加紧密的一体运行，实现医疗卫生人才、设备、技术、信息、管理等资源要素的合理整合和有序流动，促进城乡医疗卫生资源的均衡分布，提升医疗资源利用效率和卫生发展活力，真正从体制机制上破解当前存在于卫生工作中的基层卫生条件落后、基层卫生人才缺乏、城乡医疗机构分级医疗、双向转诊无法有效建立和资源无法有效共享等突出问题，着力探索出一条符合我县实际和具有浙西南山区特色的“县院带乡院”的医改新路来。

二要立足“基层、基本、基础”重点，突出抓好基层卫生服务体系建设。农村医疗卫生服务体系建设和改革最贴近基层百姓。与城市相比，农村群众看病难、看病贵问题更为突出，山区居民缺医少药的状况更为严重。不少基层群众看病还要长途跋涉，往往小病看不上、最后拖成大病，既增加了就医困难，也加大了经济负担。建立健全农村医疗卫生服务体系，根本目的就是让群众能够就近看得上病，在家门口就能享受到基本的医疗服务。这一轮医改把基层尤其是乡村一级的医疗卫生服务体系建设作为重点，就是要更多地体现“雪中送炭”，使医改真正惠及到最基层的百姓、最困难的群众、最缺医少药的群体，使基层农民群众切身感受并分享到医改的成果。我县作为一个经济欠发达县，尽管这几年逐年加大了对农村卫生的投入力度，但是总的历史欠账还是较多，山区乡镇卫生院的业务用房和设备还比较简陋，村级卫生服务网络还很薄弱，基层卫生机构基本建设和基本设备更新的任务还十分繁重。因此，我们要抓住这次改革的机遇，多争取省级财政转移资金项目，进一步加大县级财政投入力度，研究制定并实施“十二五”卫生发展规划，突出抓好基层卫生服务体系建设，使山区群众在医改中真正感受到医疗条件有新改善。要不断健全和完善农村三级卫生服务网络，完成两家县级医院门诊和住院楼建设；完成新一轮乡镇卫生院新改建任务，启动基本设备更新工程；结合镇村规划，采取多元举办、逐年完善和一体化管理的方式，通过在人口集聚的中心村和景区建设一批社区卫生服务站、对人员素质相对较好的村卫生室吸纳一批实施一体化管理、对人口少又偏远的村全面推广定人定时定点的驻村责任医生制度等，实现村级卫生服务的全覆盖。

三要抓住“人才、技术、信息”要素，明显提升医疗卫生服务水平。“人才、技术、信息”等医疗卫生的核心资源要素是推动卫生改革与发展的最直接动力。医改推到最后都会遇到一个瓶颈，就是基层卫生人才短缺、技术素质差的问题。不打通这个瓶颈，医改就很难说是成功的。相对于硬件设施，我县农村基层医疗卫生队伍的软件条件更为薄弱。应该说基层医疗卫生机构的硬件建设，通过集中几年投入很快就会有一个改观，但基层医疗卫生的人才队伍建设，绝不能毕其功于一役。当前，要加强我县基层医疗卫生人才队伍建设，最为根本的是要制定落实卫生人才建设规划，发挥县乡医疗卫生统筹优势，利用县乡医疗机构人员间的传、帮、带、教新机制，建立科学的县乡卫生人才在职培养和柔性流动制度。要加大基层对优秀卫生人才的引进，要多管齐下、多措并举，深入实施新进人员县级医疗卫生机构带教制度、“双百活动”（百名医生下基层和百名基层医生轮训）和乡村卫技人员培训三年规划，突出强化基层服务能力，使山区群众在医改中真正感受到医疗水平有新提升。要借助县社区卫生总院这一平台，打通县乡村卫技人员流通渠道，使县乡村之间的人员流动可以根据工作实际需要，像是一个单位内部一样，统筹使用、统一调配，定期考核、不定期轮岗，促进县乡之间的纵、横向流动，实现“单位人”向“行业人”转变。同时，要高度重视医疗卫生信息化建设在提升基层医疗卫生服务能力中的重要支撑作用，通过利用信息技术，实现县乡医疗卫生信息的互通机制，县乡医疗资源设备、技术的有效共享机制，医疗社区首诊、双向转诊和远程会诊机制等，进一步强化农村卫生管理与服务水平，这也是实现县乡医疗资源统筹利用的低成本、高效益的重要手段和途径。

四要围绕“健康、快乐、休闲”理念提升，服务休闲旅游名城建设战略。实施“经营山水、统筹城乡，全面建设长三角休闲旅游名城”是县委、县政府确定的当前和今后一个时期经济社会发展总的战略目标。而健康又是我县旅游经济发展的核心理念、重要元素、基础工程和形象品牌，“有机、生态、低碳”都是以人的健康为核心的。医疗卫生行业要充分认识这层含义，发挥自身特色和优势，积极参与到休闲旅游名城建设当中去，为名城建设提供更好的健康保障服务，形成经济和社会相互促进发展的合力。要从把全县作为一个大景区来谋划的高度出发，通过医改逐步解决山区群众“看病远、看病难、看病贵”问题，提升群众健康素质，改善民生，实现社会和谐稳定，人民安居乐业，打造旅游名城的形象品牌。要加强健康保障能力，包括医疗救治服务、传染病防控、食品安全保障和重大突发公共卫生事件处置等能力的提升，夯实旅游名城建设的基础工程。要发挥全国中医先进县的中医药资源优势，将中医药发展与旅游文化有机结合起来，充分发挥中医药特色优势，依托县内重点景区，抓紧推进“治未病”养生保健中心和亚健康保健基地建设，大力发展养生保健服务，扎实落实“要健康，到”的旅游理念和行动。

五要争取“政策、资金、智力”支持，切实加强与上级部门和单位的协调沟通。在经济社会总体欠发达的实际面前，短期内要迅速提升全县医疗卫生服务水平，借力发展是重要途径之一。各相关部门要加强与省市有关部门的协调和沟通，及时了解动态，掌握信息，并积极争取在政策项目和资金等方面的支持。医疗卫生单位更要利用“省院带县院”机制，加强与省市级有关医疗卫生单位的沟通和对接，以省县对口扶持、友好协作等方式，积极引进省市医院的人才、技术、管理优势和经验，让我县群众不出县就能享受到“省市级医院的医疗服务”，助推我县医疗卫生事业快速发展，同时夯实自身发展能力。

总之，医疗卫生改革与发展的根本出发点和落脚点，就是要始终坚持“三个满意”：百姓要满意，通过县乡村统筹发展，让基层农民群众在家门口就能享受到优质的基本医疗和公共卫生服务；卫生人员要满意，工资福利得到保障，积极性得到充分调动；政府要满意，通过统筹改革，花钱买一个好机制，促进政府医疗资源配置效率的最大化，保障旅游经济发展战略的实现。坚持这个总要求，既是当前医改的需要，也是卫生事业长远发展的需要。只有实现上述三个满意，医疗卫生事业才能深入持续的发展，医改才真正算得上成功。

三、切实加大推进我县医疗卫生改革与发展的力度

深化医疗卫生体制改革工作关系到广大群众的切身利益，关系到我县卫生事业的长远发展，涉及面广，政策性强，体现的是公共服务和政府职责，绝非卫生部门一己之力可以推进。各级党委和政府部门要切实加强领导，锁定目标，狠抓落实，确保医改取得新成效。医改工作总体框架确定后，在推进的过程中，可以说氛围比体制更重要，要树立“三多三少”理念，即：领导层面，要多谈责任，少谈权利；职能部门，要多谈服务，少谈体制；卫生系统干部职工要多谈奉献，少谈条件。以“三多三少”的理念，扎实推进医改工作。具体来说：

首先要加强组织保障。各部门、各乡镇、各单位要在县医改领导小组的统一领导下，根据医改工作的总体部署，强化大卫生、大服务意识，主动参与，积极融入，形成共同推进卫生改革的强大合力。发改部门要会同有关部门牵头编制全县医疗卫生服务体系建设规划，推进医疗卫生基础设施建设；卫生部门要强化宏观管理职能，推动县乡村医疗资源统筹共享，建立健全基本医疗和公共卫生的绩效考核体系；财政部门要抓紧做好医改的财政保障方案，近期要重点研究落实基层医疗机构实施基本药物制度后的人员工资和运转、社区卫生服务站和驻村医生服务点等基础建设、数字卫生建设、卫生人员柔性流动等的经费补助问题，稳定基层卫生队伍，确保医改的可持续推进；人劳社保等部门要抓紧落实好农村医疗卫生服务机构定性定编政策；旅游部门要配合做好“中医药进景区”工作，落实景区医疗的业务用房，乡镇政府要负责提供村级卫生服务站和驻村医生服务点的业务用房。

二要加强政策保障。参与改革的同志，尤其是研究政策的同志，不仅要研究上层的政策，结合实际制定好自行的政策，总结提炼管用的办法，正确把握改革方向，多深入一线调查研究听取意见建议，清楚掌握实际情况，并善于分析改革推进中出现的新情况、新问题，科学制定并不断完善政策制度。同时要抓好政策的落实和工作的推进。县有关部门要加强对医改工作的政策和业务指导，对基本药物制度、农村卫生服务体系建设和改革等重难点工作进行督导检查，以确保医改的顺利推进。要善于挖掘和提炼改革经验和做法，通过座谈会、现场会、研讨会等形式，建立相互总结交流医改的工作机制，共同探讨解决改革中遇到的一些新情况、新问题，积极推广成功经验和做法。

三要加强作风保障。要以良好的作风，认真的态度，攻坚克难的精神，扎实推进医改工作。这不仅是对卫生系统公务人员的要求，也是对全系统职工的要求，领导要带头到一线研究指导工作，发现问题，及时解决。要以认真的态度面对卫生服务工作，强化责任意识。卫生系统的每一个人都代表着党委政府的形象，同样肩负着提供优秀服务的职能，要树立良好的卫生团队意识和大服务理念。

四要加强舆论保障。医改工作是社会关注的热点，人们议论的焦点。而我县的改革工作更是得到了上级党委、政府、相关部门和新闻媒体的高度关注，这既是动力也是压力。如果我们认识不统一，宣传引导跟不上，大量对改革的片面认识和固有的习惯思维，就会混淆视听，干扰改革。因此要不失时机地加强对医疗卫生改革新举措、新进展、新成效的总结和宣传，让广大干部群众及时了解改革、支持改革、参与改革、监督改革，从而形成有利于推进改革的舆论导向和社会氛围。

同志们，随着新一轮深化医疗卫生体制改革的起步，我县卫生事业也站在了一个新的历史起点上，希望我县卫生改革战线的全体同志，能够秉承“大气包容、追求卓越、精品精致、善作善成”的工作理念，切实增强责任感和使命感，进一步振奋精神，团结一致，开拓进取，认真研究解决新情况新问题，扎实推进医疗卫生体制改革与发展，为全县人民健康造福，为全面建设长三角休闲旅游名城作出更大贡献。