大剂量顺铂治疗癌症研究论文

【关键词】大剂量顺铂；癌症；化疗；不良反应；护理

［摘要］目的：观察大剂量顺铂(PDD)治疗晚期肿瘤的不良反应和护理措施。方法：经病理确诊晚期恶性肿瘤36例住院病人，应用含大剂量PDD方案化疗，PDD80mg/m2～120mg/m2，第1天，4周重复，至少2个周期。结果：CR+PR55.6%，不良反应恶心呕吐100%，白细胞降低80.6%。结论：大剂量PDD治疗晚期癌症疗效好，护理人员应做好护理，观察化疗的不良反应，保证化疗的顺利进行。

［关键词］大剂量顺铂；癌症；化疗；不良反应；护理

临床研究已表明，大剂量顺铂(PDD)对多种实体肿瘤有效，可用于治疗头颈部癌、肺癌、食管癌、卵巢癌和宫颈癌等，疗程为每4周一次，静脉滴注80mg/m2~120mg/m2，PDD剂量限制性毒性主要为骨髓抑制，肾毒性和胃肠道反应［1］。PDD的肾毒性亦随剂量的增大而增加，故预防其对肾功能的损害就成了我们治疗和护理的焦点。当然化疗药物的常见不良反应如胃肠道反应、骨髓抑制和药物渗出引起的组织损伤等，亦是护理的重点。1999年1月至2003年12月，我们采用大剂量PDD治疗晚期癌症36例，无严重并发症出现，现总结如下。

1材料与方法

1.1病例资料

本组病例36例均经病理学确诊晚期肿瘤住院者，其中男28例，女8例，年龄25岁~67岁，中位年龄56岁，肺癌17例，鼻咽癌9例，卵巢癌6例，食管癌4例。近1个月来未接受抗肿瘤治疗，KPS评分(体力状况)60分~80分，治疗前血象正常，没有肝肾功能障碍和心电图异常，预计生存期大于3个月，有可测量的客观病灶。

1.2治疗方法

PDD80mg/m2~120mg/m2，第1天,4周重复，在大剂量PDD给药前先给液体1000ml，PDD用3%氯化钠稀释滴注，PDD滴完后再用20%甘露醇250ml快滴，根据尿量情况酌情使用速尿，每天补液需2000ml~3000ml，连续3d补液。同时用止吐等药物。根据病种配合其他化疗：肺癌加用盖诺25mg/m2，第1天，8周重复，鼻咽癌和食管癌加用5FU0.5/m2，第1天至第5天；卵巢癌加用阿霉素50mg/m2，第1天。

2讨论

2001年国际癌症研究机构一项调查报告显示，2000年全球仍有1000万癌症新患者，而过去的5a中被诊断为癌症的患者中尚有2200万存活。化疗做为肿瘤重要治疗手段之一，广泛被肿瘤患者所接受，到目前为止，绝大多数化疗药物治疗仍需依靠静脉输注来完成，许多化疗药物对正常组织具有严重毒性和刺激性［2］。全组有效率(CR+PR)55.6%(20/36)，有效率最高是卵巢癌，最低是食管癌。主要不良反应恶心呕吐100%，骨髓抑制80.6%(29/36)，无肝肾功能损害，亦无相关死亡者，结果与报道相拟［3~5］。

3护理

3.1化疗前的准备

做好治疗前病人状况的评估及心理护理，充分了解患者的生理和心理状态，要求患者心、肝、肾功能正常，血常规、尿常规正常。同时做好心理护理，向患者说明治疗的目的及意义，在用药期间可能出现的不适及注意事项，并强调所出现的不适在用药结束后可逐渐消失，以消除患者的恐惧心理，调动患者的积极因素，使患者能够主动配合完成治疗。

3.2化疗期间的护理

3.2.1保持静脉通畅

防药物渗漏，选择合适的静脉，保证按时、准确、安全地输入每天的液体总量。静脉点滴PDD时，应加强巡视及密切观察局部情况，告知患者，如在注射部位出现肿胀、异常疼痛时，要及时报告，输入化疗药物时，输液侧手尽量制动。最好使用套管针，此针可减少如普通头皮针易刺破血管引起药物渗漏的危险，还可使病人在输液过程中活动较为自如，减轻长时间输液引起的不适，再就是封管后可用于第二天的治疗，减轻了因反复穿刺给病人带来的痛苦。

3.2.2预防并发症

水化治疗时注意观察患者是否有心慌、胸闷、呼吸困难等症状，以防心力衰竭、肺水肿或水中毒等并发症的发生。对出汗多、呕吐较严重者，酌情增加补液量，同时鼓励病人多饮水。准确记录24h尿量，保证24h尿量不少于2500ml。对入量已足，而尿量仍少者，应及时报告医生。观察尿液的颜色及性质，若患者尿液色深而混浊，且呈酸性，应立即通知医生，以防急性肾功能衰竭的发生。

3.2.3心理护理

因大量补液，患者需长时间卧于床上，活动不便且觉全身疲惫不适；补钾时静脉疼痛，加上化疗药物引起的恶心呕吐等，易引起病人烦躁、焦虑、情绪低落，觉得难以忍受，对能否坚持完成整个疗程的化疗信心不足。此时应向患者反复说明补液补钾的意义，经常巡视病人，与其交谈，鼓励病人看电视、听音乐，分散其注意力。指导并协助患者变换体位、床上活动等。同时向患者说明恶心呕吐等不适是暂时的，4d~5d后就会好转，鼓励患者坚持下去，增强战胜疾病的信念。

3.2.4呕吐的护理

化疗药物的毒性反应，常表现为厌食、恶心、呕吐，甚至发生频繁腹泻等胃肠道反应。因此，化疗前应和病人交谈减轻其思想负担，化疗开始后鼓励病人多饮水，以促进毒素排泄。要加强营养的供给，特别多食易消化清淡软食，多进富含高蛋白的食物及维生素B族、C族的蔬菜和水果等。化疗时结合止吐剂及保护胃黏膜给药，减轻胃肠道反应，有效地保证治疗效果。PDD的致呕性较强，患者在用药后3d~4d都可出现呕吐，有的甚至出现较为频繁剧烈的呕吐，虽用较高级的止吐药物如枢星、枢丹亦无济于是。此时应在床旁安慰照顾病人，保持病室环境清洁，空气清新，及时为病人倾倒呕吐物。在呕吐间歇期可给予温开水或葡萄糖水。对呕吐剧烈不能进食者，除适当增加止吐药量外，须注意补液，补充电解质，以防水电解质平衡紊乱。

3.2.5饮食护理

早期嘱患者宜清淡饮食，以汤类、粥类为主，忌烫热、辛辣刺激性食物，防口腔及消化道黏膜损伤、溃疡。恶心呕吐缓解后，食欲增加，嘱患者高蛋白、高维生素饮食，如鱼、肉、蛋、新鲜蔬果等，以增强体质，提高机体抵抗力。还可适当进食阿胶、红枣、杞子、北芪、花旗参等补血补气的食品。

3.2.6口腔护理

大剂量PDD化疗后，通常接着用5FU化疗，5FU易引起口腔溃疡，故应向患者说明口腔护理的重要性，指导患者做好口腔护理。嘱其早、晚及饭后用朵贝氏液、爽口液漱口，亦可用淡盐水。每次含漱至少2min后弃去。呕吐后及时用开水漱口，保持口腔清洁。

3.2.7生活护理

经运用大剂量的PDD化疗、水化以及随后的5FU化疗后、利尿、呕吐、进食少、化疗的毒副作用等常引起患者疲乏、头晕、软弱无力，此时应给予必要的生活护理，注意安全，防摔伤。头晕不适时，嘱患者下床及活动时须小心，防摔倒，必要时协助其如厕、洗漱、进食等。

3.3肾毒性的观察和护理

PDD静脉给药后主要损害肾小管，严重者可导致急性肾功能衰竭，因此控制给药量和观察尿量很重要。PDD的排泄大约在给药结束后2h左右，我们在给药前后输入液体1000ml左右，鼓励患者多饮水，再给5%NaHCO3200ml静脉点滴，20%甘露醇250ml加压输入，速尿20mg入壶，以碱化尿液，加速肾脏排泄，减少药物在肾小管聚积，并详细观察和记录排尿时间、尿量和颜色，观察全身有无水肿发生，一般每日输液总量达3000ml，24h尿量达2500ml，如尿量不足，有水肿发生，及时通知医生给予利尿处理及肾功能检测。

参考文献：

［1］张天泽，徐光炜.肿瘤学［M］.第1版.天津：天津科学技术出版社，1996：685688.

［2］刘英玲，石会玲.化疗不良反应的护理研究进展［J］.中华护理杂志，2004，39(10)：793794.

［3］鄂强，王颂平，刘淑娟，等.NP与MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效比较［J］.癌症，2002，21(12)：13621364.

［4］方纬达，赵斌，梁文勇.DDP+5FU/CF同期应用干扰素、甲地孕酮治疗晚期鼻咽癌的临床研究［J］.肿瘤防治杂志，2003，10(2)：172174.

［5］柳洲，李子庭，于惠卿.卵巢癌新辅助治疗的疗效观察［J］.肿瘤防治杂志，2003，10(12)：13051306.