茂名地区50家医院药学论文

1方法

以茂名地区三级、二级、一级医院为总体（2010年7月—2013年7月），通过分层、定距抽样，选取50家样本医院为调查对象。通过查阅文献、收集医院药学工作实践方面的资料及参考我国《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》等有关规范性文件中明确的医院药学工作项目，设计了《茂名地区医院药学服务状况调查表》。采用信函问卷和访问调查相结合的方式，向样本医院寄发问卷或实地调查，寄发对象为各样本医院药剂科主任，内容包括年龄、学历、职称、医院基本情况、医院药事管理、医院药品调配工作、医院药学信息服务、临床药学开展情况等。问卷回收后，使用SPSS13．0软件录入相关数据并进行统计分析。

2结果

本研究调查问卷共计179份，回收问卷176份，其中有效问卷共计162份。

2．1样本医院基本情况

50家样本医院中有2家三级医院、13家二级医院、5家专科医院、25家乡镇卫生院和5家社区卫生服务中心。三级医院日门诊量1500人次以上，病床1000张以上；二级医院日门诊量500人次以上，病床500～800张；一级医院日门诊量30～50人次，病床50～80张。

2．2医院药学人员分布状况

50家被调查医院药学部门中共有药剂人员587名，其中年龄≤30岁231名，31～40岁225名，40岁以上131名；药学专业496名，其它专业38名，非专业53名；从事调剂业务的药学人员共469人，其中药学专业427人，非药学专业42人。50家医院药学部门的药剂人员中，本科以上学历占16．6％，大专学历占32．5％，中专占41．9％，反映茂名地区医院药剂人员仍以大专及中专学历为主；高级职称占3．5％，中级占37．3％，初级占46．6％，未取得职称者占11．6％。

2．3医院药事管理组织

2．3．1药事管理组织人员结构

50家医院中成立医院药事管理组织者占78％。其中药学人员占38．6％，临床医疗人员占47．3％，护理人员占10．1％，微生物检测人员占4．0％。

2．3．2药事管理组织会议频率及内容

药事管理组织每年平均开会3．2次。会议中涉及医院药物政策、制度制订2．5次，中标药品选择1．8次，新药申请1．3次，涉及药物不良反应事件观察、临床药学工作开展、不合理用药干预各0．5次。

2．4医院药品调配工作

单剂量药品调剂业务50家医院中，开展了单剂量药品调剂（UDDS）的医院占32％，未开展的医院占64％，两家未答复。相对而言，三级、二级医院开展情况较一级医院好。50家样本医院中，仅有1家三甲医院开展静脉用药集中调配业务，其余均尚未开展。

2．5医院药学信息服务

调查显示，50家样本医院中设有药学信息咨询台（窗）的医院占56％。开展了药学信息咨询工作的医院中，50％以上只配备药学类工具书，6％配备了可进行网上药学信息检索的电脑。承担药学信息咨询工作的药师以主管药师居多（68．4％），其次是药师（27．9％）以及副高职称以上的药师（3．7％），尚无医院安排有专职咨询药师。药师向医护人员和患者提供的前5位药学信息依次为：药品供应信息、药品适应证、用法用量、注意事项以及医保分类。较偏重于一般信息，而个体化给药信息较少。

2．6临床药学开展情况

2．6．1专职临床药师配备情况

50家样本医院中，6家医院（12％）开展了专职临床药师工作，13家医院（26％）以药房药师兼职临床药师工作，其余医院尚未设置临床药师岗位。

2．6．2临床药学服务涉及的科室

开展临床药学工作的19家医院中，仅有3家医院的临床药学工作覆盖到全部临床科室，其余医院（84．2％）的临床药师仅在少数几个科室开展工作。

2．6．3临床药师开展药学服务项目

在所有药学服务项目中，处方点评（81．8％）、参与临床查房（76．3％）、药学咨询（72．9％）和药品不良反应（ADR）监测（64．2％）等项目的开展范围较广；而药物相互作用评价、血药浓度监测等项目仅在1家三级医院开展，其余医院尚未开展。

3讨论

3．1缺乏相关人才，药学人员素质较低

本次调查的50家样本医院绝大部分为一、二级基层医院，医院药学人员以中青年、中低职称、药学专业人员居多，学历以大专以下学历人员为主，且主要从事药品处方调配的工作。由此可见，本地区医疗机构药学人员学历层次较低，甚至少数医疗机构未配备专职药学人员，药师的专业技术能力尚有很大欠缺。目前，国内药学教育对药学服务型人才的培养力度不足，从而导致医院药师知识结构不合理，难以在临床与医护人员、患者进行有效沟通［1］，且部分药学人员无法顺应药学服务模式转型的思维变化，不注重理论知识的学习和专业技术能力的提高。

3．2药事管理组织运行不规范

本次调查发现，有部分医院尚未成立药事管理组织，其中以一级医院为主，说明基层医院对药事管理工作重视不够。药事管理组织的构成多为药剂人员和临床医疗人员，护理人员和微生物检测人员很少参与，难以全面掌握药品使用情况，导致决策缺乏科学性、合理性，无法适应新体制下药学服务的开展。各医院药事管理组织例行会议上，会议内容仍以药品管理工作为主，较少涉及到合理用药及药品不良反应监测等工作。多数基层医院药事管理工作相对滞后，工作效率较低［2］。

3．3单剂量药品调剂和静脉用药集中调配业务开展不足

《医疗机构药事管理办法》明确提出医院住院药房实行药学专业技术人员单剂量调配药品。单剂量药品调剂模式优化了给药流程，减少了给药浪费，降低了服药复杂性，增加了用药依从性。在本次调查中发现，绝大部分一级医院和部分二级医院未开展该项业务，主要原因在于医院规模小，摆药品种很少，大部分口服药还是整瓶、整盒发给患者，而且单剂量药品调剂工作量较大，摆药过程中较易出错，因此基层医疗机构对该项业务不够重视。国内部分医院引进了全自动药品单剂量分包机，使医院住院患者单剂量药品调剂工作更加自动化、智能化、规范化［3］，但是全自动分包机成本过高，难以在基层医院推广，调查中已开展该项业务的医院仍采用传统的手工单剂量摆药。静脉用药集中调配业务集调剂、药物相互作用、药物调配、药物使用监测和护理等工作为一体，丰富了药学工作的内容。在本次调查的50家样本医院中，仅1家三甲医院开展了该项业务。究其原因考虑有如下几点：①静脉用药集中调配是一个高风险业务，工作人员选择上有难度；②工作量大；③投入成本高，日常消耗性费用和人工、设备与房屋折旧等费用大［4］。目前国家没有实行静脉药物配置收费制度，基层医疗机构缺乏推广这项工作的动力，因此在开展静脉用药集中调配工作时，要结合医院实际情况做决策。

3．4医院药学信息服务水平较低

药学信息咨询服务是医院药学服务的一个发展方向［5］。本次调查中的被调查者普遍认为在医院开展药学信息咨询有一定意义，可以保障患者合理用药及用药安全性，但在实际操作中有种种困难。首先基层医院领导对该项服务不重视，对于药师的职责和药学信息咨询服务的真正意义不了解，对服务相关设施投入不足，导致药师不能真正发挥所长；其次，药师对本身职责也存在认识误区，专业知识储备不足，大多只能胜任一般信息咨询，难以提供个体化给药信息，这也不利于开展药学信息咨询服务［6］。因此，要达到开展药学信息咨询服务的要求，药学人员必须不断提高个人专业技术水平，才能适应现代医院药学服务对药学人员的要求。

3．5临床药学工作没有得到重视，服务水平较低

从调查结果看，茂名地区大部分医院尚未开展临床药学工作，仅有少数医院设立了专职临床药师，部分医院由门诊药师兼职临床药师，未达到相关法规中要求的临床药师配置数量。因此，必须重视临床药师的培训工作，选拔出更多业务素质好的药师投入到临床药学工作中。在已开展临床药学工作的样本医院中，临床药学服务涉及的科室比较少，一些药学服务项目尚未广泛开展，因此必须创造条件广泛深入地开展临床药学服务工作。目前临床药师开展药学服务工作受多因素影响，认为阻碍临床药学工作的主要障碍是医院领导重视支持不够，未能建立起有效的培训组织管理机制以及药师的临床专业素质偏低［7］。长期以来，医院药学普遍存在重药品供应、轻药学技术服务和药物合理使用的趋向，临床药学工作未得到应有重视。当前基层医院药师的工作仍以药品调剂为主，临床药学工作开展困难、发展缓慢且水平较低，一些服务项目尚未常规开展［8］。综上所述，本次调查对茂名地区各级医院药学服务开展状况进行了描述和分析，样本以二级、一级医院等基层医院为主体，真实反映了本地区的药学服务水平，为医院管理决策部门了解本地区医院药学服务状况提供了参考。由调查结果可知，茂名地区医院药学服务工作有所改善，但存在人才缺乏、服务水平较低等问题，总体而言不能满足临床需求。基层医院需进一步转变观念，完善制度，加强人才培养，把医院药学工作的重点逐步转移到提高药学服务技术含量上，促进药学技术服务的发展。

作者：何展旺1赖飚1朱至明1潘日兴2何洪3工作单位：1．茂名市人民医院2．茂名石化医院3．高州市人民医院