小议在妊娠期疟疾的治疗

【摘要】疟疾(mMafia)是由疟原虫寄生于红细胞而导致的发热性传染病，它通过带疟原虫的雌性按蚊叮咬传播，以周期性发作的寒战、高热和大汗为临床特点，可伴有贫血、黄疸和肝脾肿大，严重时可引起肾衰、昏迷、甚至死亡。孕期患疟疾对孕妇及胎儿均不利，可以引起流产、早产、FGR、死胎、贫血、妊娠期高血压综合征等并发症，严重危害孕产妇及围产儿的健康。

【关键词】妊娠期疟疾治疗

治疗疟疾的药物较多，常用的抗疟药在孕期对胎儿影响不大。疟疾除病情严重者外，多数经适当治疗可安全渡过妊娠期，甚至维持至足月。

(一)一般治疗

注意休息，半流质饮食；高热时宜予物理降温；肠胃道症状严重时给予适当补液，预防脱水，注意水电解质平衡；贫血者注意补充铁剂并加强营养。

(二)药物治疗

常用两种药物联合治疗，一种消灭红细胞内期的裂殖体，控制临床症状，另一种消灭红细胞外期的裂殖体和配子体，防止疟疾复发。首选氯喹和伯氨喹啉，前者仅杀灭红细胞内期的裂殖体，后者则能较好地杀灭红细胞外期的裂殖体和配子体。

1.控制发作、消灭裂殖体

(1)氯喹氯喹是各型疟疾治疗的首选药，它通过抑制疟原虫的核酸代谢，干扰疟原虫对血红蛋白的利用，从而抑制疟原虫的繁殖。它对血中各型疟原虫的无性体具有强大杀灭作用，能有效控制疟疾的症状，是控制临床发作的最有效和最常用的药物。一般用药24～48小时后热退，48～72小时血涂片转阴。为妊娠期控制急性发作的首选药物，能迅速杀灭红细胞内不同发育阶段的疟原虫。口服剂量：第1天lg，6～8h后再服0.5g；第2、3天各服0.5g。在重症区孕妇每周服氯喹300mg，可增强对疟原虫的抵抗能力，减少并发症。氯喹孕期服用安全，对胎儿无不良影响，副作用有食欲减退及恶心等。大量服用氯喹能引起心脏传导抑制，导致心动过缓，心律失常而使血压下降，甚至产生阿一斯综合征，可危及生命，尤其肌注或静脉注射时更为明显。

(2)氨酚喹啉药理作用与氯喹相似，无明显副作用。口服剂量：第1天0.6g，第2、3天各服0.4g。

(3)伯氨喹啉对红细胞外期各型疟原虫有较强杀灭作用，可达控制复发的目的。用法：每天顿服22.5mg，连服7～8天。

(4)青蒿素片中药制剂，系从中药青嵩叶中提取的一种过氧缩酮倍半萜内脂化合物。其作用机制与叶酸代谢无关，可能是作用于疟原虫膜系结构，干扰表膜及线粒体功能，阻断氨基酸的摄取，形成自噬胞而使疟原虫死亡。其疗效与氯喹相似，对各种疟原虫的红细胞内期无性体均有高度杀灭作用，退热时间和疟原虫转阴时间比氯喹快，原虫血症于48小时可被清除，故可迅速改善间日疟和恶性疟患者的症状，但服后复发率高。本品毒性低，副作用少。药理作用机制可能为抑制原虫蛋白合成，对各种疟原虫的红细胞内期无性体均有快速杀灭作用。服用剂量：首次口服lg，6～8h后0.5g，第2、3天各0.5g。直肠用药：首次0.6g，4h后0.6g，第2、3天各0.4g。

2.肾上腺皮质激素治疗

具有降温、解毒、抗脑水肿作用。可用氢化可的松每天300mg静滴，或地塞米松20mg静注，连用3～5天，在恶性疟的治疗中尤为重要。

3.低分子右旋糖酐

发病早期，每日500mL静脉滴注，可降低血液粘滞度，改善内脏血液循环，预防和避免恶性疟所诱发的弥散性血管内凝血。

4.其他

有明显脑水肿者应予脱水剂，有抽搐时可用抗惊厥药，予以物理降温将体温控制在38℃以下，注意水电解质平衡，严重贫血者予以输血，合并感染者予以抗菌素。如有呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭、酸中毒、休克时，必须积极予以相应处理。

5.控制复发、中断传播

伯氨喹啉是8-氨基喹啉类扑疟喹啉型抗疟药，对配子体及红细胞外期疟原虫均有杀灭作用，对裂殖体杀灭作用低下，对恶性疟裂殖体无效，因此伯氨喹琳主要用于控制疟疾复发和传播，不能控制症状的发作。磷酸伯氨喹啉每次口服22.5mg，每天1次，连服8天；或伯氨喹啉每天口服15mg，连服14天，用于间日疟抗复发治疗。

6.恶性疟的治疗

一般恶性疟肌注蒿甲醚，首次240mg，第2、3天再分别肌注160mg及80mg。脑型疟或凶险发作时，用二盐酸奎宁0.5g加入10%葡萄糖静滴，维持4小时输完，12小时后重复给药，第2天仍可重复，至清醒好转后改为口服。也可联合应用蒿甲醚以加强疗效。

参考文献

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