外感热病范文10篇

外感热病范文篇1

张锡纯为近代著名中西医汇通学派医家，他毕生从事于中医临床。《医学衷中参西录》为其研究祖国医学的毕生心血结晶，书中对中医理论、中医实践多有阐发，具有很高的临床价值。张氏从医一生，堪为“医界一代伟人”，尤擅长外感热病的治疗，本文试对其治疗外感热病的经验作一探析，以求证于同道。

1寒温外感，首重石膏

1.1外感实热，放胆重用张氏本于《神农本草经》，认为石膏性微寒而非大寒，虽系石药，实为平和之品，故临床上治疗外感热病每多重用石膏，如“寒温为病中第一险症，而石膏为治寒温第一要药”“为扶危救颠之大药”，且“（石膏）治外感有实热者，放胆用之直胜如金丹”，因为石膏之性微寒，故张氏在原书中又言道：“夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳，以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热，轻症亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两。或七八两┉┉”。考其治疗之外感热病，大多重用石膏。

1.2生用效佳，煅用伤人当时世俗认为石膏大寒而煅用之以治疗外感热证，结果多致误事。而当时医者反谓“石膏煅用之犹足伤人而不煅者更可知矣”，故往往“视用石膏为畏途”。张氏有感于此弊，多次谆谆告诫医者：“必须生用方妥，煅者用至一两，即足偾事”；“误用煅石膏偾事，其咎不在石膏”。并谓“石膏生用以治外感实热，断无伤人之理”。

1.3石膏退热，重视服法张氏每重用生石膏时，必告诫病人“徐徐温饮下，热退不必尽剂”。如此服法，一是“欲免病家之疑惧”，因其时世俗多“视用石膏为畏途”，况重用乎？一是“欲其药力常在上焦，而寒凉不致于下侵而致滑泄”。也有病人呕吐甚剧，“闻药气即呕吐，单饮所煎石膏清水亦吐出，俾用鲜梨片蘸生石膏细末嚼咽之”。这种重药轻投的服药法很值得借鉴。

2清透达邪，表里兼顾

外感发热之疾，多有热郁于内不能宣达于外之病机，即使病势发展至阳明经腑，产生“热厥”之症，亦为热深厥深，热伏于里，郁而不达之故，故“郁热”为寒温外感的重要病机。张氏治疗外感热症，始终注重清透之法，给邪以出路，他认为“石膏生用，性能发汗，其热可由汗解。即使服后无汗亦可宣通内蕴之热，由腠理毛孔息息达出，人自不觉耳。”他的这一认识与吴又可“白虎汤为达热出表之剂”的认识有异曲同工之妙，且石膏止渴除烦，善于解肌，但张氏也认识到“石膏清热之力虽大而发表之力稍轻。”故他治疗寒温外感之热时，必以连翘等辛凉透发之品佐之，以助石膏透表之力。考其治温病诸方，大多重用石膏而佐以蝉蜕、僵蚕等辛透之品。由此可见，张氏深知“火郁发之”，“体若燔炭，汗出而散”之理，始终以清透达邪之法贯穿于治疗外感热病的医疗实践中。

3热病夹虚，善于变通

3.1外感实热，中虚滑泄，治热佐以收涩健脾外感热病，中夹滑泄脾虚，治热则碍脾，温脾则助长邪热，治疗实为棘手。张氏治疗此类病症每在清透外邪之时佐以生山药一味，以达健脾止泻之目的。考山药性平味甘，于平补肺脾肾之时，又具收涩之性，是以在健脾止泻之时又能收涩肠道，且善滋阴退热，故以生山药一味以达健脾收涩止泻之功，张氏每遇此类病症时往往以滑石清利外感实热，而佐以山药收涩健脾，实热伤阴者则更伍以白芍、麦冬等滋阴药，其中芍药能滋阴且能利小便退热，用于热病滑泄更为对症。

外感热病范文篇2

张锡纯为近代著名中西医汇通学派医家，他毕生从事于中医临床。《医学衷中参西录》为其研究祖国医学的毕生心血结晶，书中对中医理论、中医实践多有阐发，具有很高的临床价值。张氏从医一生，堪为“医界一代伟人”，尤擅长外感热病的治疗，本文试对其治疗外感热病的经验作一探析，以求证于同道。

1寒温外感，首重石膏

1.1外感实热，放胆重用张氏本于《神农本草经》，认为石膏性微寒而非大寒，虽系石药，实为平和之品，故临床上治疗外感热病每多重用石膏，如“寒温为病中第一险症，而石膏为治寒温第一要药”“为扶危救颠之大药”，且“（石膏）治外感有实热者，放胆用之直胜如金丹”，因为石膏之性微寒，故张氏在原书中又言道：“夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳，以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热，轻症亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两。或七八两┉┉”。考其治疗之外感热病，大多重用石膏。

1.2生用效佳，煅用伤人当时世俗认为石膏大寒而煅用之以治疗外感热证，结果多致误事。而当时医者反谓“石膏煅用之犹足伤人而不煅者更可知矣”，故往往“视用石膏为畏途”。张氏有感于此弊，多次谆谆告诫医者：“必须生用方妥，煅者用至一两，即足偾事”；“误用煅石膏偾事，其咎不在石膏”。并谓“石膏生用以治外感实热，断无伤人之理”。

1.3石膏退热，重视服法张氏每重用生石膏时，必告诫病人“徐徐温饮下，热退不必尽剂”。如此服法，一是“欲免病家之疑惧”，因其时世俗多“视用石膏为畏途”，况重用乎？一是“欲其药力常在上焦，而寒凉不致于下侵而致滑泄”。也有病人呕吐甚剧，“闻药气即呕吐，单饮所煎石膏清水亦吐出，俾用鲜梨片蘸生石膏细末嚼咽之”。这种重药轻投的服药法很值得借鉴。

2清透达邪，表里兼顾

外感发热之疾，多有热郁于内不能宣达于外之病机，即使病势发展至阳明经腑，产生“热厥”之症，亦为热深厥深，热伏于里，郁而不达之故，故“郁热”为寒温外感的重要病机。张氏治疗外感热症，始终注重清透之法，给邪以出路，他认为“石膏生用，性能发汗，其热可由汗解。即使服后无汗亦可宣通内蕴之热，由腠理毛孔息息达出，人自不觉耳。”他的这一认识与吴又可“白虎汤为达热出表之剂”的认识有异曲同工之妙，且石膏止渴除烦，善于解肌，但张氏也认识到“石膏清热之力虽大而发表之力稍轻。”故他治疗寒温外感之热时，必以连翘等辛凉透发之品佐之，以助石膏透表之力。考其治温病诸方，大多重用石膏而佐以蝉蜕、僵蚕等辛透之品。由此可见，张氏深知“火郁发之”，“体若燔炭，汗出而散”之理，始终以清透达邪之法贯穿于治疗外感热病的医疗实践中。

3热病夹虚，善于变通

3.1外感实热，中虚滑泄，治热佐以收涩健脾外感热病，中夹滑泄脾虚，治热则碍脾，温脾则助长邪热，治疗实为棘手。张氏治疗此类病症每在清透外邪之时佐以生山药一味，以达健脾止泻之目的。考山药性平味甘，于平补肺脾肾之时，又具收涩之性，是以在健脾止泻之时又能收涩肠道，且善滋阴退热，故以生山药一味以达健脾收涩止泻之功，张氏每遇此类病症时往往以滑石清利外感实热，而佐以山药收涩健脾，实热伤阴者则更伍以白芍、麦冬等滋阴药，其中芍药能滋阴且能利小便退热，用于热病滑泄更为对症。

外感热病范文篇3

预防为主，是我国卫生工作四大方针之一。祖国医学历来就重视预防，提出了“治未病”的预防思想，强调防患于未然，包含“未病先防”和“既病防变”两方面，从疾病的不同阶段进行干预，以达到维护健康的目的。本文从“未病先防”的角度谈一谈“火郁发之”法的应用。

中医治未病说，在现存最早的中医经典《黄帝内经》中就已经被提出来。《黄帝内经·素问》第二篇《四气调神大论》中“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”的论述，开创了中医对这一领域的独特认识和精辟见解，“未病先防”是内经理论体系中的重要部分。《内经》从正邪虚实的角度提出了疾病的预防问题。“正气存内，邪不可干”（《素问·刺法论》），“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》），辨证地指出了主观与客观两方面的因素。要达到良好的预防效果，一方面应该“远邪”，作到“虚邪贼风，避之有时”，一方面应该“调身”，后者正是《内经》中的重墨。调身方能“正气存内”，调身方能“阴平阳秘”，《内经》从天人相应的角度，在多个篇章用大幅笔墨描述了调身的方法，包括顺天道、应地势、和人事。本文结合现代都市人的体质特点，提出调身应重视“火郁发之”。

《素问·六元正纪大论》以五行应为五运五常，天地之气乖悖则发为五郁，而设治郁五法，曰：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”天地万物，本于阴阳。《内经》有云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始。”天覆地载，二气交流，四时万物方得化生。但是，现在的自然环境受到各种因素的影响，沙尘暴、温室效应、旱涝无度、空气污染等，成为较为常见的天气、气候现象。天气阴霾而漫布，地气灼烁而难散，二气交济失常，形成“寒包火”“水包火”的状况。

人受天地阴阳之气以生，化气化血，气血充和，才有阴平阳秘。现代都市人夏季过吹空调，过食寒凉，冬季过度保暖，工作压力大，精神紧张，喜食辛辣厚味烟酒，衣食住行过于方便充裕，缺少运动。自然因素、社会因素、人为因素共同导致人们形成“郁热内伏”的体质特点，就如同天地自然出现的“寒包火”“水包火”，阳气失去了正常的升降出入，积蓄郁滞在内化为火热。很多年轻人痤疮频发，鼻炎、咽炎、过敏患者以及年轻的糖尿病、冠心病患者日益增多，正是郁热内伏、合邪而发的表现。《内经·五常致大论》言“必先岁气，无伐天和，无盛盛，无虚虚。”正因自然与人体都呈现出阳气闭郁化热化火的征象，我们在疾病的预防与治疗中必须注意“火郁发之”法的应用。

四时外感热病每因寒、风、热（火）、暑、湿、燥等六淫之邪而起，或六淫之气新感，外袭口鼻皮毛而即病，出现卫表见症，或化为伏邪，过时因新感而引发，出现气分、血分里热证。内火郁闭即可视为伏邪的一种。伏邪伏藏之时，病情不显，伏邪外发后，内浸于腑，外淫于经，各个症状方才逐渐显现出来，因其常起病即见里热，故其耗气伤阴更甚于新感。如果不注意内热郁伏的消减，则邪易入里、病易转深，甚至出现外寒内热、状如寒冰包火，或表里俱热、热甚化毒炽盛，以及湿热相合、病久缠绵虚耗的情况。因此在六淫邪气尚未袭表前，调理体质、平和阴阳，是预防外感热病的关键。一方面固然是摄生防病，调整日常起居，一方面可在易感时节服用汤药。

很多人预防外感采用服用板蓝根、大青叶等清热解毒药的方法，认为它们能抗病毒。但是，这一类清热解毒药苦寒直折火势，反易令火邪郁伏。内火本为阳气闭郁而来，阳气性喜升腾、恶遏伏，如不能引其升散、施其温煦百骸之用，必会郁滞在内，加之饱暖无度，气从阳化，郁为伏火，自当宣透升散引导它。我们以明代杨栗山的名方升降散为主，加用宣散、清透的杏仁、石膏等，升降相因，调达气血，宣通三焦，火郁之邪得以宣泄疏发，在非典、流感等的预防中取得良好效果。

又如过敏性鼻炎，中医称其为“鼻鼽”。鼻乃肺之窍，肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香。肺中郁热，则风邪外中易从热化，肺失清肃，邪毒停聚鼻窍，鼻窍开合失司，故见鼻塞鼻痒、喷嚏多涕，《古今医通》所谓“风热上攻，头鼻壅塞，或外伤风热，内热愈窒，壅塞不闻”。我科脱敏合剂以黄芩清肺热，桂枝汤和营卫，清散肺中郁火，细辛、白芷宣通鼻窍，乌梅收涩敛涕，三药共司肺窍开合，用于临床疗效颇佳，发作时服用症状明显缓解，缓解期服用可减少发作。

皮肤过敏，中医又叫漆疮，多因血分郁热，每遇风引而发，或风热相搏于肌肤而见风团，或热毒蕴结于血脉而见斑疹，时作时消，瘙痒难耐。必须以凉血疏风之剂调之，不待其发。设丹鸡银翘散一方，丹鸡散血中郁热，银翘透血热达表，芥穗、防风疏客气邪风，地肤、地龙熄血热之风，四物兼凉血养血。血中伏热得清，风、毒无所依，自然不发病。

外感热病范文篇4

1临床资料

1.1一般资料按随机化原则将160例确诊为上感并伴有高热的患儿分为2组，即三根汤治疗组（治疗组）和西药对照组（对照组）。对照组80例，男45例，女35例；年龄3～7岁48例，占60%；7～14岁32例，占40%。治疗组80例，男36例，女44例；年龄3～7岁46例，占58%；7～14岁34例，占42%。

1.2临床表现两组病例全部伴有高热或超高热即体温在39℃以上，同时伴有其他上感症状（见表1）。两组病例治疗前病程及临床表现对比差异无显著性（P＞0.05）。表1治疗组、对照组临床表现及体征

1.3实验室检查治疗组外周血象WBC＜11.0×109/L，N＜0.6者56例，占70%，余病例外周血象WBC＞11.0×109/L。对照组外周血象WBC＜11.0×109/L，N＜0.6者56例，占70%，余病例外周血象WBC＞11.0×109/L。

1.4治疗方法治疗组经中医辨证施治，采用自拟三根汤加减，药用白茅根10g，葛根10g，芦根10g，银花10g，连翘10g，栀子10g，薄荷（后下）10g，石膏（先煎）30g。咽痛加玄参15g，山豆根10g，咳嗽加百部10g，白前10g；便秘加大黄5g，腹痛加元胡10g，头痛加钩藤（后）10g，苔黄、厚腻加黄芩10g，滑石10g。水煎服，每日2剂，昼夜不断，6h喝汤药1次，且多饮水。对照组根据病情予以肌注病毒唑或青霉素，口服小儿速效感冒冲剂，同时对症治疗。两组均用药3天复诊。

1.5治疗结果

1.5.1疗效评定标准痊愈：用药24～48h内，体温恢复正常（腋温降至37℃以下，不再回升），症候消失，异常理化指标恢复正常。显效：用药48～72h内，体温恢复正常，主要症候大部分消失，异常理化指标恢复正常。有效：用药48～72h内，体温恢复正常，主要症候部分消失，异常理化指标恢复正常。无效：不符合上述标准者。

1.5.2治疗结果用药3天后，治疗组80例，痊愈24例，占30%，显效43例，占54%，有效13例，占16%，总有效率100%。对照组80例，痊愈8例，占10%，显效32例，占40%，有效24例，占30%，无效16例，占20%，总有效率为80%。经统计学分析，两组痊愈率χ2=6.713，P＜0.05；总有效率χ2=26.67，P＜0.01，说明治疗、对照两组痊愈率及总有效率差异有显著性，即三根汤加减治疗小儿上感高热效果显著。

2典型病例

患儿，女，4岁，4天前因外感出现发热，体温39℃～40℃，伴鼻塞、流涕、咽痛、腹痛，不欲食、食则吐、口干、口渴、口臭，便秘，大便3天未行，小便黄。查：咽红赤，扁桃体Ⅱ度肿大，舌红起刺，苔黄厚腻，脉滑数，心肺未见异常。血象WBC18.0×109/L，N0.83，L0.17。诊断：上感高热（卫气同病，湿热内盛）。治法：清热利湿解毒，通利二便。处方：白茅根10g，葛根10g，芦根10g，银花10g，连翘10g，栀子10g，薄荷（后下）10g，石膏（先煎）30g，大黄5g，钩藤（后下）10g，黄芩10g，滑石10g，知母10g，竹茹10g。1剂后体温恢复正常，3剂诸症皆消除，病告痊愈。

3讨论

急性上感主要是由病毒感染所致的上呼吸道疾病，重症高热可引起惊厥，炎症迁延可导致对心肌、颅脑及肾脏等的损害，因此，必须加强对本病的防治。目前，临床上缺乏有效的抗病毒药物，而早期病毒感染，抗生素非但无效，反可引起菌群失调，临床上仍以对症及支持治疗为主。高热时应用物理或药物降温后，体温暂时下降，但易反复。据临床报道：病毒唑可引起患者恶心、呕吐，食欲不振，暂时性贫血，对红细胞有毒性作用。加之中成药的局限性，不能辨证施治，故疗效不理想。因此，我们应用自拟三根汤加减辨证施治治疗本病。

外感热病范文篇5

【关键词】天花粉暑温病

暑温一病,进展迅猛,初起即可见壮热、烦渴、汗多、脉洪大等阳明气分实热证,继则化火、生痰、闭窍、动风之变，最后多见证为津伤气亏之征.故可将本病分为三期论治:初期(多为卫气同病),中期(多为气营两燔,可见邪毒化火入里,出现营血两燔),后期(多为恢复期)[1]。天花粉味甘微苦性微寒[2],具有清热生津之功,能散卫气之暑邪,可清营血之暑热,亦可养暑伤之阴，在暑温病分期治疗中有其独特的作用。

初期,证侯表现为壮热多汗、口渴心烦、背微恶寒、苔黄燥、脉洪数,此为暑温初起,暑热之邪侵犯卫气,邪正剧烈交争之候。病机归纳为暑入阳明，热盛烁津。邪热炽盛,气分里热蒸腾于外,则热势壮盛;暑邪内扰于心则心烦;热迫津外泄则汗多;邪热伤津则口渴苔燥;若汗泄过多,津气耗伤,腠理疏松则背微恶寒。治当清暑泄热，生津止渴，方用天花粉加白虎汤：天花粉30g、生石膏40g、知母20g、生甘草10g、粳米20g、竹叶10g，暑犯卫气,热盛于内而蒸腾于外,内外俱热,煎烁津夜,速投天花粉清热生津,津液生,则烦渴自止,并配竹叶,取其轻清宣透之功,共散随热之风,透风于热外,热势即衰,则解津液受煎之急,再辅以白虎汤增强泄热之力,共祛卫气之暑。由于暑易伤津，即使无明显津亏表现，天花粉也宜早用、重用，应遵张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之治未病思想，以防津亏欲脱。曾治李某，男,46岁,2005年7月6日以发热2+天就诊,伴口渴、多汗、头胀痛,舌红苔黄腻,脉洪大。体温39.5℃,神清,双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿鸣音。余(-)。诊断为暑温(暑入阳明),西医诊断为流行性感冒，给予头孢塞钠2.00.9%NS100mliv滴注1日2次清开灵40ml5%GNS250mliv滴注1日1次柴胡针4mlim1日1次。7月7日查患者，上述症状未减轻，体温39.3℃,遂改投天花粉加白虎汤:天花粉30g、生石膏40g、知母20g、粳米20g、生甘草10g、竹叶10g、佩兰15g、菊花15g。7月8日查患者,诸症明显减轻,体温37.3℃,继用天花粉加玉女煎2剂连服2日,病情痊愈。讨论:该患者为暑温初期,热势较盛,虽给予柴胡、清开灵等退热之剂,然热不退,究其原因,清热未生津也,使用天花粉生津退热治疗该患暑温,津液一生,热势自衰,焉有不退烧之理?正如王冰所言“壮水之主以制阳光”。

中期，证侯表现为身热心烦、咯痰黄稠、谵语神昏、口渴自汗、小便短赤、苔黄干燥、脉无力，此为暑热未去而津气已伤之侯。暑热内蒸，故身热心烦；热炼津为痰，故咯痰黄稠；痰蒙清窍则神昏，热扰心神则谵语；暑热伤津则口渴、小便短赤、苔黄干燥；热盛迫津外泄则自汗;汗出过多,伤津耗气,故脉无力。治当清热涤暑，益气生津。方用天花粉加王氏清暑益气汤:天花粉40g、西洋参5g、麦冬30g、石斛30g、黄连10g、竹叶10g、荷梗20g、生甘草10g、粳米20g。暑入心营,伤津扰神,灼津成痰.运用天花粉清热生津，润燥化痰,可使入营之暑热从气分而解,即入营犹可透热转气;可使干燥之稠痰润化而出,即有增液行舟之意。同时配伍西洋参、麦冬、甘草、粳米之属,共奏益气生津之效。津气生,则口渴止;并黄连、竹叶、知母、荷梗之列,以增清解暑热之力,自当身热退净；无热灼津,痰源自断;无热扰心神,则心烦谵语等证亦解.即便并见身重、胸闷、苔黄腻等夹湿之证,也可重用天花粉,因本品具有滋阴生津而不碍湿之妙。曾治患儿王某,男,7岁,2004年6月23日以高热1+天就诊,伴口渴、头痛,哭闹,咯痰稠黄,唇燥,舌深红,苔黄干,脉细数。体温39.8℃,两面红赤,扁桃不肿大,双肺呼吸音粗糙,可闻散在干鸣音。余(一)。诊断为暑温(暑入气营),速投天花粉加王氏清暑益气汤:天花粉12、竹叶5g、西洋参5g、麦冬10g、知母10g、荷叶10g、粳米10g、黄连3g、石斛10g、瓜蒌仁10g,1日1剂,6月24日,查见患儿,诸症悉减,体温36.8℃,续服2剂,病情痊愈。讨论:该患儿为暑温中期,暑热炽盛,气营两燔,给其加入天花粉,清泄气营,自当热退病愈。中国论文联盟-后期,证候表现为身热自汗、心烦口渴、胸闷气短、舌红少苔、脉虚细,此为暑温后期,余热未清,气津两伤。余热内扰则心烦胸闷;口渴、舌红少苔、脉虚细乃为阴津不足之兆,治当清泄余热,养阴生津。方用天花粉加竹叶石膏汤:天花粉20g、白人参20g、竹叶10g、石膏40g、麦冬20g、粳米20g、生甘草10g。暑温此期,暑邪虽退,但阴伤严重,应以养阴为要,叶天士有云“养阴不在血,而在津与汗”,故投天花粉养阴生津,配以白人参、麦冬、粳米益气生津,佐以竹叶、石膏清热除烦,热退汗止。曾治患者张某,女,39岁,2006年7月3日以反复发热5+天初诊,伴少气乏力,口渴,舌红少苔,脉虚细,体温37.8℃,余(一)。就诊前曾因高热多汗,在我院以暑温住院治疗4天,目前仍觉不时发热,口渴心烦,诊断为暑温(暑温后期,余热留恋,津气未复)。给予天花粉加竹叶石膏汤:天花粉20g、白人参20g、竹叶10g、石膏40g、麦冬20g、粳米20g、生甘草10g。7月5日,患者复诊,诸症消失，续守上方,7月7日,访视病员,其已痊愈。讨论:该患系暑温恢复期,余热未清,津气未复,加入天花粉清热生津,因是康复。

体会：暑温之病以热盛津亏贯穿全程,不论何阶段均可用天花粉清热生津,只是中期用量略大于早、后期。据现代药理学研究表明：本品水煎液对溶血性链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌有不同程度的抑制作用,体外实验表明,天花粉蛋白可抑制乙型脑炎、麻疹等多种病毒在感染的免疫细胞内复制。

值得注意的是:对孕妇禁用本品,以防堕胎;对脾胃素虚之人,慎用本品,以防伤中阳,致脾胃更虚。

参考文献

外感热病范文篇6

初期,证侯表现为壮热多汗、口渴心烦、背微恶寒、苔黄燥、脉洪数,此为暑温初起,暑热之邪侵犯卫气,邪正剧烈交争之候。病机归纳为暑入阳明，热盛烁津。邪热炽盛,气分里热蒸腾于外,则热势壮盛;暑邪内扰于心则心烦;热迫津外泄则汗多;邪热伤津则口渴苔燥;若汗泄过多,津气耗伤,腠理疏松则背微恶寒。治当清暑泄热，生津止渴，方用天花粉加白虎汤：天花粉30g、生石膏40g、知母20g、生甘草10g、粳米20g、竹叶10g，暑犯卫气,热盛于内而蒸腾于外,内外俱热,煎烁津夜,速投天花粉清热生津,津液生,则烦渴自止,并配竹叶,取其轻清宣透之功,共散随热之风,透风于热外,热势即衰,则解津液受煎之急,再辅以白虎汤增强泄热之力,共祛卫气之暑。由于暑易伤津，即使无明显津亏表现，天花粉也宜早用、重用，应遵张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之治未病思想，以防津亏欲脱。曾治李某，男,46岁,2005年7月6日以发热2+天就诊,伴口渴、多汗、头胀痛,舌红苔黄腻,脉洪大。体温39.5℃,神清,双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿鸣音。余(-)。诊断为暑温(暑入阳明),西医诊断为流行性感冒，给予头孢塞钠2.00.9%NS100mliv滴注1日2次清开灵40ml5%GNS250mliv滴注1日1次柴胡针4mlim1日1次。7月7日查患者，上述症状未减轻，体温39.3℃,遂改投天花粉加白虎汤:天花粉30g、生石膏40g、知母20g、粳米20g、生甘草10g、竹叶10g、佩兰15g、菊花15g。7月8日查患者,诸症明显减轻,体温37.3℃,继用天花粉加玉女煎2剂连服2日,病情痊愈。讨论:该患者为暑温初期,热势较盛,虽给予柴胡、清开灵等退热之剂,然热不退,究其原因,清热未生津也,使用天花粉生津退热治疗该患暑温,津液一生,热势自衰,焉有不退烧之理?正如王冰所言“壮水之主以制阳光”。

中期，证侯表现为身热心烦、咯痰黄稠、谵语神昏、口渴自汗、小便短赤、苔黄干燥、脉无力，此为暑热未去而津气已伤之侯。暑热内蒸，故身热心烦；热炼津为痰，故咯痰黄稠；痰蒙清窍则神昏，热扰心神则谵语；暑热伤津则口渴、小便短赤、苔黄干燥；热盛迫津外泄则自汗;汗出过多,伤津耗气,故脉无力。治当清热涤暑，益气生津。方用天花粉加王氏清暑益气汤:天花粉40g、西洋参5g、麦冬30g、石斛30g、黄连10g、竹叶10g、荷梗20g、生甘草10g、粳米20g。暑入心营,伤津扰神,灼津成痰.运用天花粉清热生津，润燥化痰,可使入营之暑热从气分而解,即入营犹可透热转气;可使干燥之稠痰润化而出,即有增液行舟之意。同时配伍西洋参、麦冬、甘草、粳米之属,共奏益气生津之效。津气生,则口渴止;并黄连、竹叶、知母、荷梗之列,以增清解暑热之力,自当身热退净；无热灼津,痰源自断;无热扰心神,则心烦谵语等证亦解.即便并见身重、胸闷、苔黄腻等夹湿之证,也可重用天花粉,因本品具有滋阴生津而不碍湿之妙。曾治患儿王某,男,7岁,2004年6月23日以高热1+天就诊,伴口渴、头痛,哭闹,咯痰稠黄,唇燥,舌深红,苔黄干,脉细数。体温39.8℃,两面红赤,扁桃不肿大,双肺呼吸音粗糙,可闻散在干鸣音。余(一)。诊断为暑温(暑入气营),速投天花粉加王氏清暑益气汤:天花粉12、竹叶5g、西洋参5g、麦冬10g、知母10g、荷叶10g、粳米10g、黄连3g、石斛10g、瓜蒌仁10g,1日1剂,6月24日,查见患儿,诸症悉减,体温36.8℃,续服2剂,病情痊愈。讨论:该患儿为暑温中期,暑热炽盛,气营两燔,给其加入天花粉,清泄气营,自当热退病愈。

后期,证候表现为身热自汗、心烦口渴、胸闷气短、舌红少苔、脉虚细,此为暑温后期,余热未清,气津两伤。余热内扰则心烦胸闷;口渴、舌红少苔、脉虚细乃为阴津不足之兆,治当清泄余热,养阴生津。方用天花粉加竹叶石膏汤:天花粉20g、白人参20g、竹叶10g、石膏40g、麦冬20g、粳米20g、生甘草10g。暑温此期,暑邪虽退,但阴伤严重,应以养阴为要,叶天士有云“养阴不在血,而在津与汗”,故投天花粉养阴生津,配以白人参、麦冬、粳米益气生津,佐以竹叶、石膏清热除烦,热退汗止。曾治患者张某,女,39岁,2006年7月3日以反复发热5+天初诊,伴少气乏力,口渴,舌红少苔,脉虚细,体温37.8℃,余(一)。就诊前曾因高热多汗,在我院以暑温住院治疗4天,目前仍觉不时发热,口渴心烦,诊断为暑温(暑温后期,余热留恋,津气未复)。给予天花粉加竹叶石膏汤:天花粉20g、白人参20g、竹叶10g、石膏40g、麦冬20g、粳米20g、生甘草10g。7月5日,患者复诊,诸症消失，续守上方,7月7日,访视病员,其已痊愈。讨论:该患系暑温恢复期,余热未清,津气未复,加入天花粉清热生津,因是康复。

体会：暑温之病以热盛津亏贯穿全程,不论何阶段均可用天花粉清热生津,只是中期用量略大于早、后期。据现代药理学研究表明：本品水煎液对溶血性链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌有不同程度的抑制作用,体外实验表明,天花粉蛋白可抑制乙型脑炎、麻疹等多种病毒在感染的免疫细胞内复制。

值得注意的是:对孕妇禁用本品,以防堕胎;对脾胃素虚之人,慎用本品,以防伤中阳,致脾胃更虚。

参考文献

[1]杨进主编，《温病学》，第1版，北京：中国中医药出版社，2004.9：183—198.

[2]张廷模主编，《临床中药学》，第1版，北京：中国中医药出版社，2004.8：158—159.

外感热病范文篇7

论文关键词：脾胃藏象发展历史

脾胃藏象理论是中医理论的重要组成部分，是临床各科辨证论治的理论基础，是在漫长的医疗实践中形成和发展起来的。古籍中有关远古医药活动就有许多传说和记载：“上古之世，民食呆蔬蚌蛤，腥臊恶臭，而伤害脾胃，民多疾病。有圣人作钻隧取火，以化腥臊，而民悦之，使王天下，号之目，燧人氏。”《韩非·子五蠹》说明远古时候，由于食物粗劣和生食，“伤害肠胃”而多腹疾。、

1奠基于秦汉时期一脾胃藏象理论初步形成

1．1古代哲学与文化的渗透对藏象学说的影响从先秦到两汉，是中医学的大发展和奠基时期，是远古朴素唯物主义和辨证法与医药学家的医疗实践相互渗透，影响和结合的过程。

阴阳学说属于中国古代哲学范畴，是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括。藏象学说以阴阳学说来说明人体组织结构，生理功能，病理变化，诊断和治疗等内容五行学说是古代先贤长期直观经验的抽象概括。藏象学说充分利用其合理的部分，对人体进行归类，形成人体内外的统一观，按照同构系统的类比关系，把脏腑、形态、情志与季节、气候、方位、时间相联系。便于从中找出它们之间的一致性。《素问·金匮真言论》：“中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病舌本；其味甘，其类土，其畜牛，其谷稷．其应四时，上为镇星，是以知病之在肉也……”用同构系推演，口病属脾病，lJ玑肉病也从脾论治。脾病可用甘味药，可见五行理论可以有助千疾病的诊断和治疗。中医藏象第一步是认识脏腑，起子解剖。命名原则是取类比象，即《易·系辞》之“远取诸物，近取诸身”。

1．2《内经》、《难经》脾胃藏象理论初步形成《内经》这部巨著奠定了中医基础理论。《内经》中虽未有专篇论述脾胃，但有关脾胃的解剖、生理、病理、症状、治疗等论述，均已散见在各篇之中，内容极为丰富。《内经》有脾胃的色泽、属性、功能的记载，并从肌腠、颜色纹理的致密与粗疏来推断脾脏之大小，《素问·五脏生成篇》日：“生于脾，如以缟裹栝蒌实，黄当脾，甘。”说明中医藏象学已开始有形态学基础。《难经》中有关于脾胃解剖形态的记载，而且其中有明确的描述，并附有图形，但由于当时历史条件的限制，其形态、解剖位置方面的认知程度尚不深刻，也欠精确。关于胃的解剖位置主要着眼于胃的受纳功能，如海如府，无所不容，但尚无确切定位。

《内经》还认识到脾胃功能在人体生命活动中的重要地位，同时认识到脾胃功能的盛衰，直接关系人体生命以及五脏六腑的功能活动。《素问-玉机真脏论》“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本。”从而认识到脾胃在五脏中所处的重要地位。《内经》还认识到脾胃的盛衰强弱与人体健康休戚相关。人体只有依赖脾胃运化精微与转输糟粕的功能，方能维持正常的生命活动。

《内经》、《难经》对脾胃病证的病因病机也有一定的认识。认为脾胃病的病因归纳为六淫外邪、内伤情志、饮食劳逸等。如《素闷·本病论》日：“饮食劳倦即伤脾。”《素问·阴阳应象大论》日：“在志为思，思伤脾，怒胜思”。《至真要大论》“病机十九条”建立了脏腑病机纲领。十九条贯穿了藏象理论，如“诸湿肿满，皆属于脾”。还以十九条作示范，阐述了辨证论治的总则。《内经》对脾胃病的症状也有一定的描述，认识到脾胃主要病症有脾胀、脾泄、脾咳、脾瘅、脾痹、脾风、脾疟、肉痿、脾约、脾积、慢脾风、脾疳、胃胀、胃咳、胃痈、哕等以及脾胃经脉循行病症(是动病，所生病)。《内经》还提出脾胃病的治疗原则，而《内经》治脾用药的实例仅有兰草(佩兰)汤化湿清热治脾瘅。同时《内经》还讨论了脾胃论治某些疾病的方法。如呕胆证，用降胃利胆的治疗方法。

1．3《伤寒杂病论》首次确立了脾胃藏象辨证论治在《内经》、<难经》的基础上，《伤寒杂病论》提出“四季脾旺不受邪，即勿补之”(《金匮要略·脏腑经络先后病》)，说明重视脾胃之气在防病治病中的重要作用，为后世脾胃学说的发展提供了理论依据。张仲景对脾胃学说的又一重大贡献是在《内经》的基础上发展了治疗学，将理论和方药融合起来，在《伤寒论》113方中约四分之一涉及脾胃。在疾病的康复阶段，张仲景也从调整脾胃人手，有专篇讨论瘥后劳复问题，7条中有5条均为调理脾胃之法。可见《伤寒杂病论》从辨证、治疗、预后等几方面阐述了脾胃藏象理论。

2魏晋隋唐脾胃藏象理论的发展

魏晋隋唐，随着病因学、诊断学、方剂学以及不少临床医学的相继问世，对脾胃理论的研究取得了突出成就，从各个方面发展了脾胃藏象理论。

2．1《诸病源候论》开拓从病理角度研究脾胃病证隋·巢元方撰《诸病源候论》，以脏腑为核心论述病机，其中专列“脾胃病诸候“，开拓了从病理角度研究脾胃病证的途径，也是脾胃病理学的最早记载。对后世产生很大影响。又如唐代的《千金方》、《外台秘要》引用该书内容很多，并依据其证候．拟定脾胃治法，创造不少著名方剂。

2。2孙思邈进一步强调脾胃虚实证治唐·孙思邈《千金方》，分别论述脾胃虚实证治，提出“五脏不足，求于胃”的论点。强调调治脾胃可使“气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃治”。并按脾胃疾病的治疗方法，收集调治脾胃专方180余首。同时孙思邈还介绍用针刺和艾灸的方法治疗脾胃病证。在自我保健方面，孙思貌对食疗调理脾胃十分重视，认为“食能排邪安脏腑”“食不欲杂”，并撰“食治”专篇，对后世影响深远。其后王焘撰医方类书《外台秘要·序》，究脾胃治法源流而言，确实收集了唐以前的许多见解和经验，大大发展丰富了脾胃治法和方药的内容。所以，后世医家认为“不观《外台》方，不读《千金》论，则医人所见不广，用药不神。”

3宋金元藏象理论的充实

宋代，由于经济的发展和科技的进步，使医学书籍大量刊行，医学研究理论深化；另一方面，由于战乱、劳役、饥锇等因素而致疫病流行，内伤、虚劳病13益增多，促使一大批具有创新精神的医家对内伤、虚劳病的病因病机及其病症论治展开研究，使得脾胃藏象理论更加完善。

金元时期是脾胃藏象理论与治法系统建立的时期，这一时期的学术思想十分活跃，学术争鸣风气极盛，中医流派逐渐形成时期，各个医家从不同的临床实践角度，不同的临证体会，各自总结所特有的学术见解和治疗经验，促进脾胃理论与治法的系统建立。

宋代的《太平圣惠方》基本上采用《诸病源候论》的分类法，而且每门都冠以《病源》之文。后世医家对此书评价甚高，清代《四库全书总目》云：“其书但论病源，不载方药．盖犹《素问》、《难经》之例。……《内经》以下，自张机、王叔和、葛洪数家外，此为最古。究其要旨，亦可云证治旨津梁矣。”

宋代国家设立脾胃专科，由太医局编著《太平惠民和剂局方》，按照脾胃治法创制四君子汤，参苓白术散等名方，流传至今，成为调补脾气(阳)、脾阴的两个基础方。此外《普济本事方》的枳壳散、《太平惠民和剂局方》的参苓白术散等，都是调理脾胃，消补兼施的处方。

3．1钱乙强调调治脾胃的重要性以擅长脏腑辨证著称儿科专家钱乙(d~JL药证直诀》，提出小儿“易虚易实”，脾虚不受寒湿，服寒则生冷，服温则生热，当识此勿误。钱乙把慢惊、发搐、壮热、腹胀、黄病、虚赢、弄舌等多种疾病的病因都归之为脾胃，特别强调了调治脾胃的重要性。(《虚实腹胀论》)同时制定了相应的治则和方药，如健脾之白术散、益黄散，泻热之泻黄散，益脾和胃的异功能等，使儿科脾胃病证治疗日趋系统化、专科化。总之宋代对脾胃治法的研究有重大突破．取得了长足的发展。

3．2张元素创制脏腑虚实标本用药式金代医家张元素，对脏腑辨证、遣药制方做了全面系统的总结和阐发，根据《内经》的藏象理论，依据脏腑本气和经络循行路线，结合虚实寒热进行辨证，将脏腑病证分为“本病”和“标病”，并有“是动病”“所生病”的区别，同时创制了《脏腑虚实标本用药式》。还有“五脏五昧补泻”和“《沽古珍珠囊》所载的“引经报使”，对脾胃病证虚实标本的用药方法也作了明确阐述张氏重“养胃气”，强调脾胃在五脏六腑中的地位和养脾胃的重要性。在治疗上张氏根据脾喜温运，胃喜润降的特点，确立了治脾宜守，宜补，宜升；治胃宜和，宜攻，宜降的治疗原则。对李杲脾胃理论产生了很大的影响。

3．3刘完素提出的“胃中润泽说”刘完素突出的学术观点是提倡“火热论”，脾胃的生化在于胃中阴液润泽的作用，在《宣明论方》“胃中润泽论”，对胃阴的生理功能，病理变化以及治疗方法，论述颇为精详。他在《素问玄机原病式·六气为病·火类》中认为人体胃中润泽与否，是饮食人胃化生精微的重要原因。由此可见，河间堪称胃阴学说的创始人，为李呆的《脾胃论》和叶天士提倡胃阴学说打下了基础，充实了脾胃藏象的内容。§_

3．4李东垣完善了脾胃病因痛机和治疗李杲善温补，创立了脾胃学说，病因方面，李杲提出“内伤脾胃，百病由生”，认为脾胃内伤病的形成，是元气不足引起的，而元气不足，又是脾胃受损的结果，这一论点是张仲景“四季脾旺不受邪”理论的进一步深化。在生理病理方面，李氏非常重视脾胃阳气升发．指出“火与元气不能两立”。同时认为脾胃居于中焦，是精气升降之枢纽。辨证方面，李氏十分强调要辨明内伤与外感，在《内外伤辨惑论》中，对内伤热中证和外感发热证的病机和症状进行明确的鉴别。在治疗上，李氏重视脾胃和元气的关系，针对脾胃内伤病的特点，用药偏重升阳补气为主，并贯穿于治疗的各个方面：创立甘温益气、升阳散火的代表方剂，补中益气汤。

总之，李杲以脾胃理论，阐发内伤热中证，不落窠臼，独创新义，自成一家，形成了较系统的脾胃藏象理论，对后世医家薛己、张介宾、李中梓、叶桂等人产生巨大的影响。

4明清脾胃藏象理论的完善

明清不少医家对脾胃藏象理论进行了论述和发挥，使之日臻完善。明代王纶结合东垣和丹溪之学提出脾阴说，认为脾胃须分“阴阳气血”，反对概用“辛热温燥，助火消阴之剂”。认为胃火旺和脾阴虚是互为因果的。临床中以人参、自芍、甘草等作为治疗脾阴虚证的常用药物。这种脾胃阴阳，脾胃分治的论述，对后世“脾阴”、“胃阳”学说具有一定的影响。

4．1薛己首创脾统血薛已的脾胃理论渊源于《内经》，上承东垣之学。不仅认识到脾胃气血之本，而且从《内经》“脾裹血”引申发展，首创脾统血理论，指出：“血藏于脾土，故云脾统血”(薛己《妇人大全良方·月经不调方论第五》)。此外，还对脾胃虚弱而致的寒中证作了颇多的阐发，指出脾病也当益火，则土自实而脾自安。”(薛己《明医杂著》)对火衰土弱之虚寒证，强调肾中命火对脾胃的温煦作用。

4．2缪希雍注重牌阴缪希雍注重养护胃津，在治疗外感热病方面．缪氏认为“阳明多气多血，津液所聚而滋养百脉，故阳明以津为本。”《医学传心·卷一》主张治疗热病以养护胃滓为要务．故善用清凉、甘寒、清气之法。尤善用石膏、并配以麦冬、知母、竹叶等清解邪热，颐护胃津。在治疗杂病方面，氏注重脾阴，认为许多疾病都是“脾阴不足之证。”吴澄在《不居集》中明确的论述了脾阴虚的病理和治疗。

4．3李中梓提出“脾胃为后天之本”自宋代哲学家邵雍阐

发先天、后天哲理后，医家对人体也重视先后天问题。明代李中梓在《医宗必读》中提出“脾为后天之本”的著名论点，“谷人于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也l，故曰后天本在脾。”并认为与“肾为先天之本”同等重要．“肾安则脾愈安，脾安则肾愈安”，在治疗上，主张脾肾并重，“治先天根本，则有水火之分。水火不足者，壮水之主以制阳光；火不足者，用八味丸益火之源以消阴翳。治后天根本，则有饮食劳倦之分。饮食伤者枳壳丸主之，劳倦伤者，补中益气汤主之。”(《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》)。一

4．4五脏与脾胃互为调治明代张介宾还着重发挥了治五脏以调脾胃的观点，指出：“脾为五脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气”，《景岳全书·卷十七脾胃》与李东垣的调脾胃以安五脏之说，各有侧重，互为补充。因此在治疗上：“善治脾者，能调五脏即所以治脾胃也，能治脾胃使食进胃强，即所以安脏也。”明代倚石，长于理虚，其于《理虚元鉴》中提出：“阳虚三夺统于脾”，阐述了久病虚劳从脾论治的原则，“治虚有三本，肺、脾、肾是也，肺为五脏之天．脾为百骸之母．肾为生命之根。”(《理虚元鉴·治虚有三本》)因此治虚劳虽重视肺、脾、肾三脏，但他认为三脏的阳虚之证(夺精、夺火、夺气)均以胃不进食，及脾气不化为危，倚石称这种情况为“中气不守”，故在治疗统于脾，以补中益气之法统之。

外感热病范文篇8

摘要：从中医角度探讨，糖尿病之基本病机为阴虚燥热，病变日久则热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神，甚或引起耗血动血之变而产生一系列证候。这与温病营血分证的病理病机非常相似，清营凉血法可广泛应用于糖尿病并发症的防治。

关键词：清营凉血法糖尿病并发症防治

清营凉血法是温病学家的独创性成果，具有清营养阴，凉血解毒，散血活络之功，适应于温病热入营血证候。临床实践证实本法不仅适用于外感热病，也广泛应用于内伤杂病[1]。现就清营凉血法在糖尿病并发症防治中的应用作一探讨。

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，属中医学“消渴”范畴。近年来，随着糖尿病诊疗水平的提高，糖尿病患者寿命增加，病程延长，心、脑肾血管病变及神经病变等并发症的出现已成为不可忽视的问题，占糖尿病死亡原因的70％以上。阴虚燥热是糖尿病的基本病机，如《素问·阴阳别论》说：“二阳结谓之消”。本病日久则热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神，甚或引起耗血动血之变而产生一系列证候。燥火伤肺，则肺失宣降，发为咳喘；阴虚火旺，炼液成痰，痰热内蕴而痰壅气阻；痰壅日久，化火生风，耗津灼液而成瘀血，痰瘀阻络，变证丛生；邪热劫灼营阴，心神被蒙，则出现神识昏蒙、谵语、甚至昏迷。这与温病营血分证的病理病机非常相似，故清营凉血法可广泛应用于糖尿病并发症的防治中。

1糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。其中糖尿病肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发病，是糖尿病全身性微血管并发症之一。糖尿病肾病基本病机是肺、胃、肾三脏灼热伤阴，日久阴损及阳，临床表现阴虚内热为主，如有手足心热、咽干口燥、渴喜饮水、大便干结、舌红少苔等阴虚症状。中医认为，久病多瘀，且研究发现：肾实质内的瘀滞是肾病发展过程的重要一环，且病程越长瘀滞越显著，并且瘀久化热，阴津亏虚，虚火内盛，极易形成阴亏血瘀之证，甚或热蒙心窍而发为神昏、谵语。因此，阴虚内热、邪入营阴、瘀血内阻也是糖尿病肾病的病机关键。大量实验[2]证实具有凉血活血作用的大黄提取物能作用于糖尿病肾病的相关细胞因子．改善糖尿病肾病的糖、脂代谢紊乱，调节肾成纤维细胞增殖凋亡，影响肾血流动力学，减轻肾脂质过氧化损伤等。付丽媛[3]等探讨清营汤对实验性糖尿病大鼠早期肾脏病变的防治作用。腹腔注射链脲佐茵素(STZ)造成实验性糖尿病大鼠，成模后8周，观察各组间肾重／体重、血与肾组织中MDA、肾超微结构的变化。结果发现病理组大鼠肾重／体重、肾组织与血中的MDA明显升高，而清营汤组的肾重／体重、肾组织与血中的MDA明显降低，清营汤组基底膜的增厚与系膜的增生不明显。提示清营汤可能通过抑制大鼠体内脂质过氧化而达到对糖尿病大鼠早期肾脏病变的干预作用。张新义等[4]以凉血活血法为主治疗糖尿病肾病30例,完全缓解14例，显效14例，无效2例，有效率达93％。亓鲁光教授等[5]观察脉通方治疗Ⅳ期糖尿病肾病患者的临床疗效。分别用脉通方(治疗组40例)和厄贝沙坦(对照组40例)治疗Ⅳ期糖尿病肾病患者，疗程均为3个月，比较两组治疗前后的临床症状、血糖水平、脂代谢、血液流变学、血压、尿蛋白等，观察脉通方的临床治疗效果。结果：总有效率治疗组为86.1％，对照组为65.1％。治疗组治疗后在临床症状、尿蛋白、脂质代谢、血液流变学等方面均较治疗前有明显改善(P<0.05或P<0.01);对照组仅血压治疗一项治疗后有改善(P<0.05)，其余指标治疗前后比较差异无显著性。提示具有活血化瘀作用的脉通方治疗Ⅳ期糖尿病肾病可减少24h尿蛋白、改善脂质代谢、降低血黏度。

2糖尿病并发昏迷

在临床中，昏迷是糖尿病的急性并发症，常由于血糖控制不佳而致酮症酸中毒或者是糖尿病高渗性昏迷。现代医家认为本病为阴虚内热、劫灼营阴、炼液成痰、浊邪潴留、瘀血内阻，热闭心包所致。对于此类患者在西医急救的基础上，针对其热入心营的病机，对症使用清营凉血的方药或制剂（如犀角地黄汤、安宫牛黄丸、清开灵注射液等），可大大提高临床疗效。程益春教授[6]和林兰教授[7]均认为对于糖尿病酮症酸中毒的患者证属热蒙心窍者，应予清营凉血、豁痰开窍的方药，如生地、玄参、连翘、菖蒲、水牛角、安宫牛黄丸等，具有较好临床疗效。

3糖尿病继发中风

现代医学认为，糖尿病继发中风主要是由于高血糖、高胰岛素血症及脂代谢异常所致的动脉粥样硬化性血管病变血液呈高凝状态，微血管病变所致。胰岛素相对或绝对不足引起的高血糖贯穿于疾病整个过程，这是糖尿病性中风与普通中风的不同之处。中医学则认为，消渴日久，伤阴耗气，热入营血，变生痰瘀，阻于脑脉，窍络窒塞，神机不利，为糖尿病性中风的主要病机。因此，对于糖尿病继发中风的患者，在辨证论治的基础上，需酌加养阴熄风，凉血活血之药，以养阴为本，以熄风、化痰、活血为标。急性期选用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮或大定风珠加减，恢复期以桑麻地黄汤为主，加用凉血活血之品。如张发荣教授[8]在治疗糖尿病性中风的病人属阴虚风动者，主张加用生地、玄参、郁金等药，以养阴熄风、凉血活血。现研究发现临床广泛运用的清开灵注射剂（由安宫牛黄丸改制而成），具有改善脑循环和脑细胞功能作用，对急性期中风有较好疗效[9]。

4糖尿病并发肺部感染

外感热病范文篇9

【关键词】治未病；未病先防；早期治疗

就“治未病”理论的酝酿、积累、领悟至诞生是一个相当长的历史过程。是历代医家在历史长河中实践与理论的总结与升华。“治未病”思想源于春秋战国时期的《黄帝内经》、《难经》，发展于秦汉时期的《伤寒论》、《金匮要略》。经过历代医家充实提高而渐成体系。并将其奉为医工之最高境界。

1“治未病”理论的内涵

早在《周易》中，“君子以思患而预防之”，有人认为这是“预防”经典名词的最早出处。“未病”一词首见于《黄帝内经》中的《素问·四气调神论》篇，原指没有疾病的健康状态。随着医学的发展，这一范围不断扩大，对其含义解释不外三个方面的涵义：①未病先防，即“防患于未然”；②发现征兆和早期治疗；③已病防变[1]。

未病先防：追求健康，摆脱疾病是人们生活的美好愿望，随着人类社会的发展，这种欲望愈来愈强烈，健康亦不再是仅仅指躯体的无病与虚弱状态，而是包括躯体、心理和社会的和谐状态，这种和谐完美的状态就是发育匀称，功能健全，精力充沛，情绪稳定，社会关系和谐，社会公德修养友善，这些是未病的前提，而“未病先防”，是达到健康状态的一种战略思想，也是“治未病”理论的核心。首先应从两个方面着手：一是树立顺应自然，强调四时养生对预防疾病发生的积极意义。在《内经》中强调四时养生的同时还提出外避邪气，内养精神，节制饮食，注意起居，劳逸结合，控制色欲，调节情志等综合养生原则，正如《内经》所言“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”“正气存内，邪不可干”，这无疑对人在未病之先，对养生防病的一种高层次的理念和追求。二是要求一个高明的医生应该把如何防病养生的道理贯穿于整个医疗过程的始终。北宋大医学家庞安时是研究伤寒学说的大家，以善医伤寒著称，人谓：“庞安时能与伤寒对话”，他在《伤寒总病论·叙论》中指出：“君子善知摄生，当严寒之时，周密居室，而不犯寒毒。其有奔驰荷重劳力之人，皆辛苦之徒也，当阳气闭藏，反扰动之，令郁发腠理，津液强清，为寒所搏，腠理反密，寒毒与荣卫相浑，当是之时，勇者气行则已，怯者则著而成病矣。”同时在“叙论”中提出药物预防的观点和方法，介绍了屠苏酒、辟温粉、研雄黄并嚏法等预防寒毒、温毒等疫病的方药，可见庞氏之论深合《内经》之旨。前贤在这方面有许多高论和宝贵经验，如仲景用薯蓣丸预防营卫气血俱虚，易感风邪而生百病的风气百疾；葛洪用蛇莓根捣末服以避水毒；《圣济总录》用川椒煎汤外洗，预防漆疮等至今仍在民间沿用。上海甲肝流行时，用板篮根、萱草根煎汤作为预防性服药，也可有效地防患于未然；广东凉茶、四时煲汤、药粥、药枕、熏蒸疗法、香囊、针灸推拿等各种预防措施，均为“未病先防”的思想，是中医“治未病”理论的一大特色。

发现征兆和早期治疗：“善治”的前提是善诊，明察秋毫，这是“治未病”的前提。发现疾病的征兆，就是指对疾病诊断的预见性。疾病早期，病情潜隐，尚未显露，几乎无自觉症状，所谓“莫知其情，莫见其形”；或指病情轻浅，仅见先兆表现，易于疏忽。前者称“潜病未病态”[2]，指体内已有潜在的病理信息，但尚未有任何临界表现的状态，处于“潜伏期”，未达到“显化”程度。扁鹊望齐桓侯之诊，就是一般医生未能望到的潜在症状；90高龄的李玉奇教授，人称“当代扁鹊”，从脉来三部九候，举按推寻，即可以脉测证，再参以观舌识病，可以预知体内是否存在恶变，经过验证，其诊断大多与现代临床检查结果相符。而后者称“前病未病态”，指存在于机体内的病理信息已有所表露，即呈现少数先兆或体征的小恙状态。这类未病态临床多见如乏力、盗汗、潮热、关节肢体不适、纳差、口苦、头晕、耳鸣、月经不调、心悸、失眠多梦等，这些可能是肝炎、结核、风湿、子宫肌瘤、心肌炎、糖尿病的前趋状态。如中风，在前病未病态时可见肢末麻木，或时有头昏、肌肉微颤等症状及糖尿病血糖值处于临界时给予早期诊断，早期干预，将疾病消灭在早期萌芽阶段，有效避免发病成为可能。

早期治疗，未卜先知，未雨绸缪为医工之上手，张仲景《伤寒论》即处处体现早治已病，防病深入的治未病思想。如《伤寒论·伤寒例》云“凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾，小儿女子，益以滋甚，时气不和，便当早言，寻其邪由，及其腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入藏，则难可制。此为家有患，备虑之要。凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。若或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力”[3]。说明早期治疗的重要意义。

已病防变：已病防变是中医“治未病”理论的经典含义之一。可从以下几个方面理解。

1.1先治未成之病如肝病而素体脾弱者，宜治肝兼补脾，以防脾虚受邪；又如太阳伤寒不汗出而烦躁，是内热已生，暗伏欲传阳明之机，法拟大青龙汤发表兼清里热。柯琴谓方中“用石膏以清胃热，是仲景于太阳经中预保阳明之先着，加姜枣以培中气，又虑夫转属太阴矣”。不然，病已转属阳明或太阴，绝非大青龙汤所能为力。这种治法，比待传变之证毕现而后再议清阳明或温太阴高明得多。后世温病学家提出“客邪贵乎早逐”、“急急透解，莫待传陷而入为险恶之病”、“急急透斑为要”、“伤寒下不厌迟，时疫下不厌早”等观点，皆对截断病传道路或保护未受邪脏腑、提高疗效有积极意义。

.2先治将受邪之地中医“治未病”是预防病势发展的主要措施，以整体观为理论依据，掌握疾病的传变规律，治疗于未传之时。人体是以五脏为中心，通过经络将脏腑肢节等全身组织器官联系起来的有机整体，脏与脏之间存在着生克制化的生理关系和乘侮亢害的病理关系。因此，一脏有病，就会按五行生克制化规律出现顺传、逆传等发展趋势。仲景根据这一规律提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，就是一个范例。告诫医生在治疗疾病的过程中，要时刻注意病情的发展，掌握主动权，并给予及时治疗，这是“治未病”理论的又一重要内涵。清代叶天士治疗温病提出“先安未受邪之地”，是控制温病发展的有效措施，是未雨绸缪之举。“先安”首先体现在对阴虚体质患者的阴液保护上，强调防止温病阴液耗伤，即有传变之兆，就有先安之举。当代医家严苍山提出治温病“三护”的理论，即护脑、护津、护肠，也就是“下不嫌早”、“畅便为度”、“提前用清，卫兼清气，气顾凉营”的原则。以及姜春华的“截断扭转”、黄星垣的多方联用、清下并用等都是对温病“治未病”思想发展。

1.3早治已成之病任病发展，必然坐失良机，难免有病情恶化或药不胜病之忧。仲景治病务示于早，从整个外感热病而论，反复强调“病在表，当先解表”，以消患于“萌芽”。“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”之法，示人治少阳证，只需见到一部分主证，即可用小柴胡汤，不必待证悉具而用之，争取治疗的时机，防止病证深化。姜春华治温病早用、重用清热解毒，早用、重用苦寒攻下，及时凉血化瘀，就是从温病病因的特异性出发，从根本上掌握各种重症温病的病理实质和发展规律，预见性地先发制证，先症而治，主动控制证的发展，这无疑是一种积极的治疗方法。

1.4先病服药在一些慢性、间歇性发作或有缓解期的疾病，把握未发这一有利时机进行有针对性的用药治疗或调整，助正达邪，防止其再度发作有一定的临床意义。《伤寒论》原文54条：“病人藏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”柯韵伯对“先其时发汗”的机理作了透彻的解析。他说：“未发热时，阳犹在卫，用桂枝汤啜热稀粥，先发其汗，使阴出于阳，谷气内充，而卫阳不复陷，是迎而夺之，令精胜而邪却也。”由此引申对某些慢性、顽固性疾病，在未发之前进行较长时间的预防性用药，如支气管哮喘、风湿病、慢性肾病、慢性肝病、糖尿病、复发性胃十二指肠溃疡、各种癌、艾滋病等，最好的办法是在其发病之前或间歇期、缓解期提前用药、及早干预，先安脏腑，顾护正气，这是对“治未病”理论的创造性运用和发展。

2“治未病”理论的现实意义

追求“健康”的核心是防患于未然：随着社会的进步和生活水平、质量的提高，人们对“健康”的标准有了更高的要求，一个以“健康”为主题的21世纪，“治未病”理论以其非凡的超前意识，显示出独特魅力。围绕健康这个大趋势，以自我保健为中心的养生法告诉人们：防病于未然，治病于初始阶段，是中医的“治未病”理论的精髓。

社会卫生事业的一张大处：“治未病”思想理论的建立与普及，是一项系统工程，是全方位的。它将使医学从长期以来只“治已病”的消极局面中解放出来，象战争的上策是“不战而胜”那样，把疾病消灭在未病阶段，最终实现“不医而治”的境界。这一令人神往远景随着科技迅速发展，社会的进步，已是看得见桅杆的航船和骚动于母腹的婴儿，不在遥远。

“治未病”理论是未来医学研究的新领域：从未来医学的发展方向考虑，“不治已病治未病”和“上工治未病”的观点和认识具有相当的前瞻性和重大的现实意义。是“亡羊补牢”还是“未雨绸缪”？无疑后者才是医学发展的方向和最高境界。

【参考文献】

〔1〕龚建宁,宋为民.新编未病学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2005.28

外感热病范文篇10

【关键词】21世纪课程教材中医内科学

21世纪课程教材，田德禄主编的《中医内科学》，是一本系统性、实用性的好教材。诊余浏览，遇病查阅，颇受教益，不避续貂之嫌，爰按该书前言提示，略谈几点感言。

一、概括《内经》理论，别具一格

本书第一章•中医内科学发展简史，自原始社会至1985年，上溯《山海经》、《周礼天官》，下及各家。值得一提的是概括出的《黄帝内经》理论，朗如列眉，在同类教材中，可谓别具一格。国内研究《黄帝内经》的专家、北京中医药大学教授王洪图先生尝曰:一部雄伟壮阔的中国医学史，无处不体现着《内经》的指导作用;光彩纷逞的众多医学流派，无不以《内经》的理论为渊源。古今无数的中医学大家，或者理论上独树一帜，或者防治疾病效验如神，然而究其成功之路，均未离开研习《内经》以为立说之根本。编者为后学导航引路之良苦用心，由此可见一斑。

二、党和国家政策，激励学子

引人入胜的是于发展简史中所录的党中央关于卫生工作的决定中明确指出的:“要把中医和西医摆在同等重要的地位。一方面，中医药学是我国医疗卫生事业所独具的特点和优势，中医不能丢，必须保存和发展;另一方面，中医必须积极利用先进技术和现代化手段，促进中医药事业的发展。”这一决定，得到全国的响应，为中医走向世界创造了条件。正如《今日中医内科》所说;由于党和国家的重视和政策的保证，特别是改革开放以来的大环境，极其有利于中医药事业的蓬勃发展。更喜党的十七大报告又进一步提出了“中西医并重”和“扶持中医药和民族医药事业发展”的方针和要求。《中华中医药学刊》2008，26﹝1﹞:5刊发了卫生部副部长、国家中医药管理局党组书记、局长王国强同志“学习贯彻党的十七大精神，努力开创中医药工作的新局面”的专题报告，号召着广大中医药工作者。当今，各地在学习实践科学发展观活动中，认真贯彻党和国家的方针政策，“大力推进中医药服务在新农合、社区卫生服务等基层的落实，使广大人民群众享受到安全、有效、方便、价廉的中医药服务”，像我县，在社区卫生服务中心就医与县级医院住院治疗，凡参加新农合人员，中西药费的报销比例均等。繇是，必将激励莘莘学子为日后的“济世活人”而兢兢业业，坚守自身价值。“盖教之著矣，亦天之假也。”

三、脏腑病因病机，领异标新

本教材•病机学提到“后世逐步认识到，诸多辨证方法都可以统一到脏腑生理、病机上来”。诚然，秦伯未氏《谦斋医学讲稿》首篇就言及:中医的理论以脏腑为核心，临床上辨证施治，归根到底都是从脏腑出发。有鉴于此，该书在论述脏腑病机•病证的概念方面先详而有约地解释，然后又以图表的形式揭示五脏之病理机制与辨证论治规律。语言优美，图文并茂，一线贯通，易记便读实用，删繁就简，领导标新者也。

四、探索疾病分类，突出优势

本书中医内科学基础•分类学:溯流穷源，列举了《金匮要略》、《诸病源候论》、《千金要方》、《三法六门》、《医门法律》、《医学纲目》、《证因脉治》、《证治汇补》、《医学实在易》诸医籍的内科分类法。明确指出“纵观历代医家对内科疾病的分类，尚未统一看法”。认为以病因、病理变化为纲对内科疾病加以分类，较为合适。临床上可把这两类方法结合起来，称之为外感热病与内伤杂病。考虑到内科病证的外感与内伤之间的互相转化及其多系统表现的特点，此次病证的排列，即照顾到了系统又没有划分，以利于初学者学习和掌握。夫临床实际正是如此。例如现代医学中的代谢综合征(MS)，是以胰岛素抵抗(IR)为病理基础的一系列代谢及生理性紊乱，它涉及肥胖、2型糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、高尿酸血症等多种疾病，中医则以头痛、眩晕、湿阻、肥胖症、消渴、胸痹等命名与论治。又如肺胀，本病多因久病肺虚，痰浊潴留，复感外邪，诱使病情反复发作或加剧。尤似课文所说:“外邪每借有形质者为依附，易于形成内外相引。”再如《证治汇补•哮病》语曰“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，博击有声，发为哮病。”这些即是内科病证的外感与内伤之间的互相转化之明征。拙以为编者之主张甚有见地，此诚保持中医特色，突出学科优势之所需，不乏现实指导意义。

五、多种治疗方法，提高疗效

本教材予内科临床常用治疗方法，如内治法的汤、散、丸、膏、丹、酒、注射液;外治法的贴、涂、敷、熨、熏、浸、洗、蒸、扑法、填法、导法，就其适应证与使用作了简要介绍。在各论病证中有种种治法示范。例如:汗证•脱汗:亦可用止汗红粉，绢布包扑之以助止汗。

厥证•血厥•实证:另有心痛骤发，四肢逆冷，进而昏厥者，可先用苏合香丸灌服，以开闭塞之窍。

痫病•概述:关于治疗方法，历代医家多主张:癫痫发作时，先行针刺，若频繁发作，则醒后急用汤药调治，着重治标;神志转清，抽搐停止，处于发作休止期，可配制丸药常服，调和气血，熄风除痰，以防痫病再发。

癫狂•狂病:也有用甘遂末1~3g，装胶囊内，清晨空腹吞服，使大便保持一日3~5次为佳(176页)。

噎膈•瘀血内结:难于下咽，可先服玉枢丹，以开膈降逆，其后再服汤剂(203页)。

痢疾•休息痢•发作期:还可用鸦胆子仁治疗，用龙眼肉包裹，成人每服15粒，日3次，饭后服用，连服7~10日(222页)。

便秘•预防及护理措施:大便干硬，可用蜜煎或甘油栓之类塞入肛门，使大便易于排出(230页)。

积聚•分证论治、积症:无论初、中、末三期，皆可配合使用阿魏膏或水红花膏外敷，以助消积散癥止痛(247页)。

鼓胀•出血:若吐血、便血来势猛烈，病位在贲门上下者，可先用三腔管送入胃中，令胃囊充气，再吞服大黄白及三七粉半次量，再将食管囊充气，以增强止血功效(254页)。关格•其他疗法:关格病尚可应用灌肠疗法(降浊灌肠方、降氮汤)(337页)等等，其法也，既与《素问•异法方宜论》“圣人杂合以治，各得其所宜”之旨若合符节，又推陈出新，与时俱进。为医者，苟能深考多种治法，操纵在手，则正如编者所说，定会提高治疗的效果。

六、结合临床实际

列兼次症是书前言开宗明义地说明:本教材在辨证论治中，突出“活套法”，即结合临床实际，加强兼次症的内容及相应的加减用药，以便临床时使用。斯乃本书一大特色。

6.1辨证要素，诊断线索同版中医诊断学指出:主症、次症、兼症等是构成同一证型的诸要素。徐荣斋先生《读书教学与临症》一书认为:病机十九条对临床有一定的指导意义，它们各有各的辨证依据，但必须从症状和病因方面作必要的联系或推勘，甚或从主症以外追寻兼证，主因以外探索兼因。五版教材《中医内科学》言及:内科疾病的诊断和辨证皆从分析症状入手，其主症与具有特征的兼症常常是重要的诊断线索。当代临床大家无不注重兼次症而疗效显著。如“姚乃礼应用调和肝脾法经验”(中医杂志，2008.49(7):596)一文，介绍其辨兼证(热、痰、饮、毒、瘀、食积等病理因素，或兼有阴虚、血虚、阳虚等虚象)，为其辨证经验之一。新近不少作者撰文充分说明兼次症的实用价值。"证候疗效"近年来被广泛应用于治疗效果的临床评价研究中，而对于代表证候改善的程度的症状、体征则是采用构成证候诊断的主要症状和次要症状的分值来衡量。另外，患者的兼夹证候(症状)乃是病机用药与方证用药的根据，拙以为，加强兼次症的内容，这不啻是初涉临床者所必须，殆也可供从事中医证候辨证规范化的教学和科研工作者参考。

6.2加减用药，喜忌彰明例如:心痛•阴寒凝滞•方药:心痛之重症，宜用乌头赤石脂丸改汤剂送服苏合香丸......临床上附子、乌头很少在一起同用，故将乌头改肉桂，则效果更佳(122页);血证•鼻衄•肝火上炎•方药•栀子清肝汤加减:原方中川芎因其辛温升散，临证中可减去(143页);血证•咳血•肝火犯肺•方药•百合固金汤:方中之桔梗，因其性提升，不利治疗咳血，故临证应减去(146页);胃痛•胃中积热•方药:泻心汤合金铃子散:邪热郁久则可成毒，热毒伤胃，在胃镜下可见胃粘膜充血、水肿，甚至糜烂、溃疡，此时治疗宜选用蒲公英、连翘、金银花、虎杖等药以清热解毒，对胃病治疗有积极意义(181页);心悸•邪毒犯心•方药:银翘散或生脉散加减。症见胸闷、喜叹息者，可酌加绿萼梅、佛手、香橼等理气不伤阴之品(116页);腰痛•湿热腰痛•方药:加味二妙散。龟板滋肾清热，既防苦燥伤阴，又寓已病防变......若湿热久蕴，耗伤阴津，兼见腰酸咽干，手足心热，可加二至丸以滋阴补肾，但要注意应选用滋阴而不恋湿的药物(332页);不寐•肝郁化火•方药:上述二方(龙胆泻肝汤、当归龙荟丸)皆为苦寒泻火之剂，凡肝经实火之证，津液未伤者，均可以苦寒直折。但苦寒亦能败胃伤阴，中病即止，毋使过剂，临床必须预以防范(129页)。各论各证之方药加减也，对后学提高理法方药之运用，增加临证发挥之技艺，不无小补云尔。

七、摘选名言警句，启迪悟机

浩瀚的中医典籍蕴藏丰富的名言警句，本书之所摘选与本学科相关者(包括所附之文献摘录)，俯拾即是，有的经编者诠释及与其病证的参照，给人以深刻的启迪。如肾虚之证治:肾阴虚证治忌辛燥、苦寒，宜甘润壮水以补阴配阳，使虚火降而阳归于阴，所谓“壮水之主，以制阳光”。肾阳虚证治忌凉润、辛散，宜甘温益气以补阳配阴，使阴霾散而从于阳，所谓"益火之源，以消阴翳"(22页)。在讲"火证病机“时引《内经》”壮火食气，少火生气“之旨，释之曰:少火为正常之火，物赖以生;壮火为反常之火，物因以耗(28页)。又如肺之证治要点，中、下焦湿热证的治疗则分别摘《温病条辨》"治上焦如羽，非轻不举”、“治中焦如衡，非平不安”、“治下焦如权，非重不沉”(35页)。再如消渴病证乃选刘河间《三消论》之说，治疗应“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣。”(322页)

我辈若将此譬喻简洁易懂，道理深入浅出的至理名言，“诵数以贯之，思索以通之”，必大裨于临床悟机之开发也。

八、现代文献索引，授人以渔

循证医学(EMM)认为，由于医学技术飞速发展，医师应掌握检索、阅读、理解和应用人群应用性科学研究报告的能力，借此不断地直接从科研论文中学习新知识。本书各论所列的五十个病证，每篇末均附有现代文献索引。前言曰:只介绍文章题目，未引内容，以促进学生查阅杂志，掌握新进展，进行能力的培养。斯正是“授人以鱼，不如授人以渔”之理也。粤稽索引的乃是各地作者对各类中医内科病证的综述、临床报导:以心系病证为例，如:中医药治疗冠心病心律失常的临床研究述评;黄连苦参汤加减治疗心动过速120例;益气温阳法治疗缓慢性心律失常40例观察;冠心病心绞痛辨证论治研究的现状及分析等。苟能认真揣摩，既可掌握学科新进展，培养科研能力，又可顾名思义，集思广益，宜其丰富证治手段，“君子生非异也，善假于物也”!

且夫本书谓其”注意中医内科学的系统性、实用性，强调学以致用的原则。“温习是书，信其洵非虚誉。如总论之中医内科学发展简史，中医内科学基础包括病因学、病机学、分类学、治疗学等方面知识。中医内科临证方法和病历书写，且承上启下地起到了与临床各学科课程的桥梁作用，斯乃系统性也。各论中，每个病证分设概述、病因病机、诊断、鉴别诊断(充分吸取现代医学相关的方法)、辨证论治、转归预后、预防与调摄(含“治未病”)，后附文献摘要、现代文献索引等。书末又附有方剂索引，以备查阅。加之其中“治疗原则”、“结语”项之精辟语句，殊属实用性也。苟能对是书“全之尽之”的认真研读，将理论知识与临床技能有机结合，遵照编者所嘱反复训练，必达学以致用，熟能生巧之目的也哉。

九、校对疏忽之处，僭为订正

粗读一过，发现该书在校对中尚有一些疏忽处。如总论•病机学•第六节•《温病条辨》指出;“始于上焦，张于下焦。”(终，35页)、(加下划线为误，括号内为笔者订正，以下同)总论•中医内科病历的一般要求:修改过多进应重写(宜删，46页)。各论:咳嗽•肺阴虚咳嗽:不易食辛辣香燥之品及饮酒，(宜，65页)。心悸•水饮凌心•分析:舌质淡胖，......皆胃水饮内停之象(为，115页)。心痛•辨证论治•辨疼痛性质......兼气滞，心慌者属心气不足(短，120页)。本篇之兼次症、分析、文献摘要节:胸痛扯背，背痛扯心(彻，123页，按此“彻”，乃心背互相牵引的疼痛)。心痛•真心痛•心脱:为病情近一步加重，(进，124页)。汗症•文献摘要《血证论•出汗》:“......乃阳气内邪，昌于下而为汗，(冒，137页)。血证•病因病机•《三因极一病证方论•失血叙论》云:”......方一微爽节宣，......或下而亡反，“(万，返，139页)。厥证•《素问举痛论》曰:"寒气客于五脏，厥逆泄，”(逆字后缺一"上"字，159页)。癫狂•文献摘要《素问玄机原病式•五，运主病》:"经注曰多喜多癫，......火实制金不能平木"(为，则，176页)。胃痛:凡属暴痛，痛势剧烈，病而拒按，(痛，179页);热邪灼进，故口干口苦而喜凉饮。(津，181页);胃病较甚时与金铃子散合用，(痛，182页);《三因极一病证方论•九痛叙论》:“馀食劳逸，触忤非类，......(饮，185页)、《顾氏医镜•胃脘痛》:”须知拒按着为实，......脉少气虚;(者，者多虚，185页)。痞满:《素问异法方宜论》曰:“脏寒生满痛”(病，186页);如《兰室秘藏•中满腹胀》曰:“胃中寒则胀满，或脏寒生满痛”(病，186页);胃满则发病较缓，(痞，186页)。呕吐:藿香正气散。......辅以半夏燥湿降气(逆，192页);若兼腹气不通，大便秘结，可用大柴胡汤......(腑，194页)。噎膈:《景岳全书•噎膈》“......或大使燥结不通"(便，205页)。泄泻:《医学心悟•泄泻》”然有湿热，有温寒，有食积，......“(湿，217页)。痢疾:2.辨寒热......入厕而不得例，(便，219页);本方(膈下逐瘀汤)可与六君子汤间服，以补益脾肾，攻补兼施;(胃，224页)。便秘:2血虚便秘血虚不能下荣，故面色苍白，头晕目眩;(上，229页)。黄疸:急黄......胆汁泛溢，故起痛急骤，(病，240页)。头痛:芎芷石膏汤加减。......羌活、藁本辛温，对热盛者宜祛之，(去，259页)。中风:风痰阻络•大黄通腑泄泻•(热，273页)。痉证•气血亏虚•方药•失眠多梦可灼加酸枣红......(仁，296页)。震颤•血瘀风动•通窍活血汤:方中麝香昂贵，可用冰片或辛荑代替(夷，300页)。水肿:肾病水肿......可伴见肝部酸重，(腰，303页)。癃闭:肾阳衰惫......可合补中益气汤或春泻汤同用。(泽，320页)。虚劳:病因病机•(2).《素问痹论》曰"饮食自倍，脾胃乃伤”(肠，347页)。内伤发热•分证论治•阳虚发热:正如《景岳全书•新方八略》中云“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得助而生化无穷”(得字后缺一“阴”字，360页)。癌症:1.分证论治*另外，可加用下列具有抗癌作用的中草药，如......蛇毒、草河车、蚤休、天门冬等•(莓，草河车与蚤休系同物异名，宜删去其一，383页)。2.胃癌•痰湿凝滞•方药:脾虚中寒......加人参、干姜、川椒目，温中散寒止痛(目字应删，川椒目味苦性寒，386页)。3.肠癌•脾胃虚寒•方药:大便泻下无度者，加诃子、罂粟壳收购涩止泻•(应删，389页)。另外，各证型......可加用......地榆、石榴等•(应是石榴皮，389页)。4.文献摘要•《难经•五十六难》:......久不愈，令人四肢不收，发黄脐(瘅，390页)附录:方剂索引•〔9〕二神汤《杂病源流犀烛》:(散，392页)。

十、内容尚可补充，聊陈管见

10.1中医内科学发展简史章提到了喻昌《寓意草》对内科杂证方面的贡献，而其另一医著《医门法律》亦宜一并介绍。如万友生、杨扶国教授言及:该书同时对《金匮要略》多有发挥，是学习内科和《金匮》的重要参考书籍。叶怡庭《历代医学名著序集评释》有云:举凡《内经》、《难经》的理论，《伤寒论》的辨证论治和理法方药，历代各家学说和著名方剂，都精选采入，它可说是中医内科学的锥形。以上二说，可补充否?

10.2中医内科学的基础•病因学阐述了“新感”与“伏邪”的概念及其区别，惟临床上还见新感受的病邪同时引发了原来潜伏在体内的病邪，共同引起人体发病的“新感引动伏邪”这一组症状，亦需辨析焉。

10.3大肠的病机谈到了一切热证、肺气不降、肾水不足、脾胃虚弱等病理因素所致的大便异常。但据教学参考丛书•张佰臾主编《中医内科学》论及“寒湿或湿热之邪，可以直接入侵，客于大肠，导致大肠的传导失常，或为溏泄，或便肠垢。”届时修订，亦宜斟酌耶。公务员之家:

10.4脏腑病机、病证的基本概念在介绍小肠的病机时，提到临床上可分为虚寒、实热、气痛三证。而在证候分类时，气痛一证则缺如，拙以为不妨套用《临床中医内科学》(上册)之语:小肠气痛以气机阻滞为主，临床症状为小腹急痛连及腰背、睾丸，苔白，脉沉弦或弦滑。庶几做到病机与证候的统一乃尔。

10.5肺痿这一病证，与五版教材均不刊载。而《中医内科常见病诊疗指南•中医病证部分》一书，却作为常见病(西医的间质性肺疾病)论治。矧本书的哮病•转归预后说到“本病长期反复发作，使肺脏受损，肺燥津伤，或肺气虚冷，可转化为肺痿;”(73页)再版是否可增加?以利学生对照。

参考文献

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[2]明•张介宾•类经[M].孙国中，方向红点校，北京:学苑出版社，2005:3-4.

[3]王永炎，沈绍功.今日中医内科(上卷)[M].北京:人民卫生出版社，1999.

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[5]朱琳，麦志广，杨群玉等.代谢综合征中医证候规律初探[J].中华中医药学刊，2008，26(9):1953.