脾破裂范文10篇

脾破裂范文篇1

1．1一般资料本组共52例，男40例，女12例，年龄3~68岁，平均38．5岁，均为闭合伤，其中高处坠落伤8例，交通事故伤35例，直接暴力伤9例。

1．2就诊时间及是否合并休克1~2h36例，其中合并休克12例；6~24h11例，合并休克5例；>24h3例,未合并休克；3~10d2例，未合并休克。

1．3损伤程度及处理Ⅰ度破裂15例，Ⅱ度破裂23例，Ⅲ度破裂10例，Ⅳ度破裂4例。腹腔内积血100~2400ml，平均900ml。非手术治疗4周。其中Ⅰ、Ⅱ度破裂采用脾修补术，Ⅲ、Ⅳ度破裂采用部分脾切除术或脾切除术。

2结果

全组无一例死亡，其中51例均1次手术痊愈出院，1例因脾部分切除术后再出血，而第2次行脾切除术治愈。随访1~5年，随访率达76%，合并肠粘连梗阻6例，无脾切除术后凶险感染(OPSI)合并症。

3讨论

3．1脾破裂治疗观点的演变近年来，外伤性脾破裂的发生率有明显增加倾向，脾破裂占腹腔内损伤的30%~70%，居首位。其中20%~30%的脾破裂合并其他内脏伤，对外伤性脾破裂的处理直接关系到患者的生存率及生存质量。近百年来，采用脾切除术作为脾破裂的经典手术，其手术死亡率降低到1%~5%之间，而死亡患者多是由于治疗不及时或有严重合并症者。由此可见脾切除术作为脾破裂的标准术式是勿庸置疑的。近年来，由于免疫学对脾脏的进一步研究，发现脾脏在机体免疫方面具有重要作用。临床上发现脾切除后，可诱发许多并发症，其中以凶险性感染(OPSI)最为严重。故许多学者认为脾破裂者应尽可能保留脾脏。保脾治疗包括非手术治疗和保脾手术。

3．2非手术保脾治疗的可行性在外科发展初期，对脾破裂均采用非手术治疗，其死亡率高达90%以上。这可能与当时技术水平有关。近年来，尤其在国外由于脾脏免疫学说的发展，临床医师对保脾的观点日趋关注。因此，非手术保脾治疗也自然成为措施之一。但成功率各国报道不一，Teseph报道一组非手术治疗儿童脾破裂的成功率为95%以上(23/24)。沈连群医师报道一组脾破裂成功率为78%以上(22/28)。总成功率在30%~70%。据我们观察，非手术治疗弊大于利，有治疗时间长，并发症多等弊端。本组保守治疗5例，成功4例，平均住院时间及花费高于手术治疗2倍以上，且有1例中途因保守无效而改为手术。我们认为对非手术治疗应持慎重态度，保守治疗指征应限于：①婴幼儿患儿，无其他合并症，血液动力学一直保持稳定的情况下，可行保守治疗；②成人外伤无休克，出血量少，生命体征稳定，可在严密观察下，包括生命体征、尿量、红细胞压积、末梢循环状态等，试行保守治疗；④病史超过24h，生命体征平稳，又无合并伤，腹腔内出血少，可试行非手术治疗。保守治疗中途改为手术指征：血流动力学不稳定，腹胀持续加重，或合并肠粘连梗阻者。

脾破裂范文篇2

1．1一般资料本组共52例，男40例，女12例，年龄3~68岁，平均38．5岁，均为闭合伤，其中高处坠落伤8例，交通事故伤35例，直接暴力伤9例。

1．2就诊时间及是否合并休克1~2h36例，其中合并休克12例；6~24h11例，合并休克5例；>24h3例,未合并休克；3~10d2例，未合并休克。

1．3损伤程度及处理Ⅰ度破裂15例，Ⅱ度破裂23例，Ⅲ度破裂10例，Ⅳ度破裂4例。腹腔内积血100~2400ml，平均900ml。非手术治疗4周。其中Ⅰ、Ⅱ度破裂采用脾修补术，Ⅲ、Ⅳ度破裂采用部分脾切除术或脾切除术。

2结果

全组无一例死亡，其中51例均1次手术痊愈出院，1例因脾部分切除术后再出血，而第2次行脾切除术治愈。随访1~5年，随访率达76%，合并肠粘连梗阻6例，无脾切除术后凶险感染(OPSI)合并症。

3讨论

3．1脾破裂治疗观点的演变近年来，外伤性脾破裂的发生率有明显增加倾向，脾破裂占腹腔内损伤的30%~70%，居首位。其中20%~30%的脾破裂合并其他内脏伤，对外伤性脾破裂的处理直接关系到患者的生存率及生存质量。近百年来，采用脾切除术作为脾破裂的经典手术，其手术死亡率降低到1%~5%之间，而死亡患者多是由于治疗不及时或有严重合并症者。由此可见脾切除术作为脾破裂的标准术式是勿庸置疑的。近年来，由于免疫学对脾脏的进一步研究，发现脾脏在机体免疫方面具有重要作用。临床上发现脾切除后，可诱发许多并发症，其中以凶险性感染(OPSI)最为严重。故许多学者认为脾破裂者应尽可能保留脾脏。保脾治疗包括非手术治疗和保脾手术。

3．2非手术保脾治疗的可行性在外科发展初期，对脾破裂均采用非手术治疗，其死亡率高达90%以上。这可能与当时技术水平有关。近年来，尤其在国外由于脾脏免疫学说的发展，临床医师对保脾的观点日趋关注。因此，非手术保脾治疗也自然成为措施之一。但成功率各国报道不一，Teseph报道一组非手术治疗儿童脾破裂的成功率为95%以上(23/24)。沈连群医师报道一组脾破裂成功率为78%以上(22/28)。总成功率在30%~70%。据我们观察，非手术治疗弊大于利，有治疗时间长，并发症多等弊端。本组保守治疗5例，成功4例，平均住院时间及花费高于手术治疗2倍以上，且有1例中途因保守无效而改为手术。我们认为对非手术治疗应持慎重态度，保守治疗指征应限于：①婴幼儿患儿，无其他合并症，血液动力学一直保持稳定的情况下，可行保守治疗；②成人外伤无休克，出血量少，生命体征稳定，可在严密观察下，包括生命体征、尿量、红细胞压积、末梢循环状态等，试行保守治疗；④病史超过24h，生命体征平稳，又无合并伤，腹腔内出血少，可试行非手术治疗。保守治疗中途改为手术指征：血流动力学不稳定，腹胀持续加重，或合并肠粘连梗阻者。

3．3术式选择保脾手术术式常用脾修补术、脾规则性切除术、不规则性切除术、脾动脉结扎术及自体腹膜片大网膜移植术等。在Ⅰ、Ⅱ度脾损伤中，我们均采用了脾修补术。修补方法较多，对较大裂口，可用4-0线或3-0羊肠线直接加大网膜或明胶海绵做衬垫缝合；小裂口，可用ZT胶直接粘合，效果颇佳，止血确切。此外有的学者用尼龙或绦纶片包绕脾的裂口，或用肠线网罩包兜加固，以增加修补术的安全性，这两种方法的必要性值得进一步探讨。Ⅲ度脾破裂已累及脾门的血管，但未大部碎裂，以往认为脾修补术难以施行，多采用脾部分或全切除术。脾部分切除术按照脾内血管的分布而行脾段、脾叶、半脾或大部分切除术，称为规则脾部分切除术。脾动脉到脾门处分支多为2~5支脾段动脉，上、下各有两小支动脉为上、下极动脉、脾及及脾段动脉各自独立平面。切除时，结扎处理破裂脾相对应的血管，再从颜色分界平面切除该段，创面褥式缝合后加大网膜包盖。本组行规则性脾部分切除术6例，效果良好；不规则脾部分切脾则按照受损无生机脾组织范围切除，可将脾脏分成上、中、下三部分，结扎血管后，缝扎切面活动性出血，渗血较多者，用以明胶海绵为载体的凝血酶覆盖创面，再加大网膜包裹。本组不规则切除5例，4例愈合良好，1例因切面小动脉分支结扎线脱落，再出血行脾切除术。近有金凌应医师报道用铆钉式修补法修补Ⅲ度脾破裂取得良好效果。Ⅳ度脾破裂都采用脾切除术。此外，对脾动脉主干结扎以代替脾切除术治疗脾破裂，报道治疗效果不一。此术式是否会保证脾脏功能有待更长时间的观察研究才能有确切的评价。脾片大网膜移植术，有脾片植后存活的报道，为数不多。脾片移植后是否能成活，取决于脾片是否能建立超血供。再者移植脾片多为大小2cm×2cm×0．5cm薄片，血供良好最终可增大至原来2~3倍。Oakes认为少量的脾组织不足以使患者避免OPSI发生，最少应达到原脾脏的1/2。本法常成为肠粘连梗阻、脾组织坏死和继发感染的诱因，故是否有临床意义有待进一步研究。

3．4把握保脾手术和脾切除术的应用时机保脾手术在使患者保留脾脏的免疫功能，减小OPSI等并发症方面的作用是确切的。但我们认为保脾手术不能泛化，对单纯性轻度脾破裂，可采用保脾手术。若病情不稳定，破裂严重或合并其他严重损伤，应果断地行脾切除术。一味追求保脾而拖延了手术时间，必然增加创伤、导致严重后果，甚至危及生命。总之，对外伤性脾破裂的处理，无论采用何种治疗方法，首先要以挽救生命为前提，其次再考虑保脾治疗。

脾破裂范文篇3

外伤性肝脾破裂是临床比较常见的急腹症，多见于青壮年男性，单纯性肝脾破裂死亡率约为10％若合并破裂，死亡率则达70％以上。及早期诊断，及时处理，多能挽-救患者生命，降低死亡率。

1临床资料

1.1一般资料外伤性肝腺破裂患者65例，男性61例，女性4例，年龄4～53岁。致伤原因，坠落伤14例，交通事故13例，工作时重物击伤28例，跌伤砖例，殴斗6例。其中肝损伤34例．脾损伤29例，合并肋骨骨折10例，肾挫伤4例，股骨干、骨盆骨折9例，后腹膜巨大血肿26例，无一例死亡。

1.2临床表现与诊断

在腹部闭合性损伤中，造成肝脾破裂的原因多为暴力所致，本组病例均有外伤史，但对临床症状不典型，被膜下出血，延迟破裂者，应详细追问有无外伤史，此点在诊断方面尤为重要，均有左上腹疼痛及压痛。恶心、呕吐可有可无，且不能作为诊断佐证。肝破裂胆汁外漏可引起板状腹，检查时且不可遗漏叩击痛及移动性浊音的检查。因脾脏周围常有血凝块存在，故患者左侧卧位时右腰部可呈空音，右侧卧位时左腰部却常呈固定之浊音来鉴别。血红蛋白多无明显下降(本组资料)，是有于破裂出血早期，血液尚无代偿性稀释，所以血红蛋白下降并不明显，而脉搏多加快。肝脾外伤全身失血典型症状迟于局部出血症状。早期诊断首先要放在腹部症状和局部检查上，本组病例说明了这一点。能够诊断腹腔内出血的检查是腹腔穿刺抽得不凝血液。此项检查不但能够诊断内出血，而且还能够进行鉴别诊断。

2治疗方法

保守治疗均为闭合性损伤，B超或/和CT检查证实为Ⅰ级肝损伤。手术治疗，其中行单纯性肝修补均为Ⅰ、Ⅱ级损伤。裂口长度小于10cm、深度小于3cm者，采取水平褥式、8字形或间断缝合修补。在控制入肝血流条件下，将伤口内失活的肝组织彻底清除，分别结扎创面血管、胆管，大网膜填塞后缝合修补。术中见破裂呈星状、撕脱、裂伤、粉碎、脾门撕裂等形状。经手术修补或脾切除的病人均康复，除合并股骨骨折、骨盆骨折住院时间较长外，平均住院17.6天。

3讨论

诊断一旦明确紧急手术，对可疑病例不应放弃探查术。

肝脏是最大的实质性脏器，质地较脆，常在暴力袭击下致伤，在各种腹部损伤中占15％～20％，伤后可引起失血性休克和胆汁性腹膜炎，病死率为15％～31％。肝破裂临时紧急止血，开腹后如见裂伤创面出血多、渗血量大、快，可用指压法暂时阻断肝门，但此法不能持久，且妨碍手术者进行手术操作；再换用乳胶管自小网膜孔穿入，分开肝胃韧带后穿出，以血管钳夹乳胶管可暂时阻断肝动脉、门静脉血流止血，止血后可进行肝创面清创，每隔20分钟松开止血乳胶管一次。肝脏钝性伤，有肝组织粉碎，创缘不整齐，失活组织多，原则上应切除、清除已失活的肝组织碎片，修齐创缘，经创缘结扎、缝扎肝内断裂血管、胆管，清除血凝块；但应尽可能保留健康的肝组织，彻底止血。手术时可用手指分离至正常的肝实质，再将血管和胆管分出，可以达到良好止血，结扎胆管断端，除去毁损肝脏，创面用大网膜覆盖后，用丝线将大网膜与肝创面边缘间断缝合。肝损伤的肝切除不一定需行典型的肝叶切除，以切除失活的肝组织为度。对病情危急、切除和修补困难时，可用沙条填塞或网膜填塞。严重肝损伤经纱条填塞而获成功。因此在病情危急的情况下，填塞法是一种行而有效的好方法。脾脏位于腹腔外上、左季肋下后部，被肋弓遮盖，质地柔软，血运丰富，有致密的被膜，轻度损伤可发生包膜下破裂，损伤较重可发生粉碎性破裂，腹内大量出血和失血性休克，脾脏脆，闭合伤脾破裂发生率占腹内脏器伤的40％～45％，居于腹内伤第一位。首先保生命，非手术治疗或腹腔镜手术或脾切除术；其次是保脾，腹腔镜手术、脾缝合修补术、脾动脉结扎术、部分脾切除术。不得已选用脾切除术或脾切除加脾部分移植术。脾破裂对于少数症状不明显、无大出血表现者可暂时严密观察，予以止血剂和抗生素治疗。如一旦出现腹腔内继续出血，病情恶化，应立即手术。手术的基本方法是脾切除，保脾术仅适用于无休克，一般情况较好的病人。有休克者立即输血，补充血容量，进行短时术前准备即行手术。如脾脏裂口大，出血汹涌，应先捏住脾蒂以控制出血，快速清理术野，改善暴露，切忌在血泊中盲目钳夹。未污染的腹腔积血，过滤后可行自体输血。对于脾脏轻微裂伤或脾脏节段性损伤。对脾脏轻微裂伤，可采用缝合法，也可用创面纤维蛋白剂粘合。结扎供应破裂的脾脏节段血管，切除破裂的脾脏部分，也可以结扎脾动脉，控制破裂部位的出血。脾脏切除术后可能发生的并发症有出血、膈下感染和胰瘘等。为了防止这些并发症的发生，术中应彻底止血和清创，冲洗腹腔，勿损伤胰尾，进行充分的引流，术中应输血、输液，纠正失血引起的休克、贫血和水、电解质与酸碱平衡失调。术后，胃肠应持续减压，并全身使用抗生素，注意合理输液和营养支持。脾切除原则仍为在紧急外伤脾破裂大出血时，抢救生命是手术首先要考虑的，只有在保证生命安全的条件下，才能视情况选择恰当的保脾手术术式。基层医院由于种种条件的限制，目前在保脾手术尚无定论的情况下，为病人安全考虑仍应首先选择脾切除术。

参考文献

[1]吴孟超．肝脏外科学[M].第2版．上海：上海科学技术出版社，2002．

脾破裂范文篇4

【论文摘要】目的探讨保脾术治疗外伤性脾破裂的可行性和手术方式。方法对60例非手术治疗患者进行回顾性分析。结果60例脾破裂全部采用保脾手术治疗,58例治愈,治愈率96．6%;2例死亡,死亡3．4%。结论保脾手术治疗外伤性脾破裂疗效肯定,安全可行,值得推广。

脾脏是腹腔内最容易受损的器官,在闭合性腹外伤中,脾破裂占20%~40%,在开放性腹外伤中脾破裂占10%[1]。近年来,随着人们对脾脏解剖学及其功能的深入认识,外伤性脾破裂的手术不再仅仅限于施行单纯的全脾切除术,保脾手术就是近年来临床新兴的治疗外伤性脾破裂的手术。我院1994．2005年期间保脾手术治疗脾破裂60例,现将体会报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组60例,男44例,女20例。年龄10~55岁,平均30．2岁,就诊时间1~48h。车祸伤45例,坠落伤2例,打击伤6例,刀刺伤7例。所有患者均经腹部B超或CT确诊。脾损伤按第六届全国脾脏外科学术研讨会制订的Ⅳ级分类法[2]:Ⅰ级15例，Ⅱ级16例，Ⅲ级25例，Ⅳ级4例。给缓泻剂,保持大便通畅,防止腹压增高引发延迟性出血。

1．2手术方法手术均采用左肋缘下斜切口，游离脾周韧带，无张力托脾脏于切口外。对裂口深在0．5~3cm者，则清除裂口血凝块和失活组织，用“7”号丝线，细长圆针，贯穿裂口底部，行间断单纯缝合或间断褥式缝合进行修补:针距1．0cm，边距0．5~1．0cm。缝合时裂口边缘加盖凝胶海绵，使进出针均经过凝胶海绵。如果裂口对合困难或渗血多者，则填入凝胶海绵后打结。对裂口深长、多发性裂伤且局限于脾脏上下极者，我们采用脾脏局部切除术。具体操作:结扎所切脾段分支血管，上极结扎胃短血管，下极结扎胃网膜左血管。大多数脾脏在正常与无血供组织间出现一清晰的界限，在保留侧距此界限(切除线)约1．0cm，用“7”号丝线，细长圆针做一排间断全层交锁褥式缝合，在线下垫凝胶海绵打结。脾断面覆盖凝胶海绵间断缝合固定。还纳脾脏于原位，观察无明显渗血后，用大网膜将脾脏包裹(注意脾脏正确解剖位置，防止脾蒂扭转)。常规用生理盐水，0．2%甲硝唑溶液彻底冲洗腹腔,在脾脏周围放置引流管。

2结果

本组60例中50例康复，其中10例随访3个月至2年，未发现近远期并发症。

3讨论

3．1脾脏功能近年来不少学者对其进行了大量的研究,其临床意义是:①脾脏具有抗感染、免疫功能[3]。脾脏内富含有T、B淋巴细胞及巨噬细胞,共同作用于抗原,发挥免疫效应。脾脏切除后,机体免疫能力下降,易发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染(OPSI)，病死率高达30%~80%[4]；②脾脏具有一定造血、储血、滤血功能。脾切除后这些功能丧失,容易影响血液流变学变化。血小板数量减少,增加了血栓形成的几率；③脾脏有抗肿瘤作用。其作用是通过巨噬细胞、NK细胞、干扰素、Tuftsin等吞噬溶解肿瘤细胞；④脾脏对性激素、肾上腺素、甲状腺素等均有不同程度的调节作用。

3．2保脾治疗的适应证脾破裂保脾治疗成功的关键取决于脾破裂的程度、出血量的多少、自身凝血功能的强弱、合并伤的严重程度以及伤后抢救是否及时恰当,严格掌握外伤脾破裂手术治疗的适应证尤为重要。笔者认为以下情况可以采用保脾治疗:①经B超或CT确诊的Ⅱ级脾破裂;②连续生命体征监测血压稳定或血压偏低,经积极输血量小于400ml后,血压恢复稳定者;③没有合并腹腔其他脏器严重损伤者;④动态B超检查或腹腔穿刺,腹腔积血没有进行性增加,腹膜刺激征轻或无;⑤儿童脾损伤非手术治疗疗效优于成人,可以适当放宽标准[5]。

3．3保脾术的手术方式术中保脾技术的熟练掌握是保脾手术成功的关键。现将保脾手术的4种主要术式讨论如下:

3．3．1脾破裂修补术这是临床上最常用的保脾手术方式。适用于小而浅的Ⅰ~Ⅱ级脾损伤,损伤仅达脾实质周围区。我们的经验是:首先把脾脏提出切口外,在直视下清除血凝块和碎裂的脾组织。由于脾实质质地较脆,为了避免缝线切割脾实质而造成出血,我们采用7号丝线或肠线行深及创底的间断U型缝合,线结下可采用大网膜或明胶海棉为衬垫。若创口过深、过宽,可采用水平褥式缝合。缝合时切记不要留死腔,避免感染或迟发性脾破裂。

3．3．2脾动脉结扎加缝合修补术对于Ⅱ~Ⅲ级复杂性裂伤以及脾门裂伤,出血速度快,术野不清,单纯缝合难以奏效,可先行脾动脉结扎,立即控制出血,为缝合修补创造条件。由于有胃短动脉以及脾脏和胃网膜左血管之间的侧支循环,脾动脉结扎后不至于引起脾脏坏死。为了避免脾动脉结扎修补术后发生脾梗死,我们认为应当注意以下几点:①在距脾门3~5cm处结扎脾动脉为宜,尽可能保留胃网膜左血管和胃短血管;②尽可能保留脾周围韧带;③结扎脾动脉前应暂时阻断脾动脉,观察脾脏血供情况,必要时可选择结扎脾段动脉。

3．3．3脾部分切除术主要适用于Ⅲ级脾损伤。脾脏血液的阶段性供应是脾部分切除术的理论依据。对于深而大的脾脏撕裂伤,不能行脾修补术,脾脏横断、脾动静脉分支损伤者宜行脾部分切除术。为了更多的保留有活力的脾组织,可行不规则切除,脾断面血管缝扎或电凝,断面行U型交锁缝合并用大网膜覆盖。

3．3．4自体脾组织移植术对于Ⅲ~Ⅳ级的脾损伤,由于出血迅猛,往往伴有休克,迅速行全脾切除是最有效的止血方法,在患者生命体征稳定的条件下行自体脾移植是保留脾脏的唯一方法。去包膜自体脾片组织大网膜内移植已成为规范化手术。我们的体会是:移植的脾片大小要适宜,一般2cm×1cm,厚度不超过0．5cm,脾移植的量占全脾的1/4~1/3就足够恢复脾脏的功能。

总之,在坚持“抢救生命第一,保留脾脏第二”[6]的原则下,在熟练掌握保脾技术的前题下,采用保脾手术治疗外伤性脾破裂疗效肯定,安全可行,值得推广。

参考文献

1吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2004：425.

2陈孝平.外科学.人民卫生出版社,2002：539.

3HawKinsML，WynnJJ，SchmachtDC，etal.Nonoperativemanagementofliverand/orsplanicinjures:effectonresidentsurgicalexperience.AmJSurg，1998，64(6):552.

4夏穗生,主编.现代腹部外科学.湖北科学技术出版社,1996：503．505.

脾破裂范文篇5

摘要：外伤性肝脾破裂是临床比较常见的急腹症，多见于青壮年男性，单纯性肝脾破裂死亡率约为10％若合并破裂，死亡率则达70％以上。及早期诊断，及时处理，多能挽-救患者生命，降低死亡率。

1临床资料

1.1一般资料外伤性肝腺破裂患者65例，男性61例，女性4例，年龄4～53岁。致伤原因，坠落伤14例，交通事故13例，工作时重物击伤28例，跌伤砖例，殴斗6例。其中肝损伤34例．脾损伤29例，合并肋骨骨折10例，肾挫伤4例，股骨干、骨盆骨折9例，后腹膜巨大血肿26例，无一例死亡。

1.2临床表现与诊断

在腹部闭合性损伤中，造成肝脾破裂的原因多为暴力所致，本组病例均有外伤史，但对临床症状不典型，被膜下出血，延迟破裂者，应详细追问有无外伤史，此点在诊断方面尤为重要，均有左上腹疼痛及压痛。恶心、呕吐可有可无，且不能作为诊断佐证。肝破裂胆汁外漏可引起板状腹，检查时且不可遗漏叩击痛及移动性浊音的检查。因脾脏周围常有血凝块存在，故患者左侧卧位时右腰部可呈空音，右侧卧位时左腰部却常呈固定之浊音来鉴别。血红蛋白多无明显下降(本组资料)，是有于破裂出血早期，血液尚无代偿性稀释，所以血红蛋白下降并不明显，而脉搏多加快。肝脾外伤全身失血典型症状迟于局部出血症状。早期诊断首先要放在腹部症状和局部检查上，本组病例说明了这一点。能够诊断腹腔内出血的检查是腹腔穿刺抽得不凝血液。此项检查不但能够诊断内出血，而且还能够进行鉴别诊断。

2治疗方法

保守治疗均为闭合性损伤，B超或/和CT检查证实为Ⅰ级肝损伤。手术治疗，其中行单纯性肝修补均为Ⅰ、Ⅱ级损伤。裂口长度小于10cm、深度小于3cm者，采取水平褥式、8字形或间断缝合修补。在控制入肝血流条件下，将伤口内失活的肝组织彻底清除，分别结扎创面血管、胆管，大网膜填塞后缝合修补。术中见破裂呈星状、撕脱、裂伤、粉碎、脾门撕裂等形状。经手术修补或脾切除的病人均康复，除合并股骨骨折、骨盆骨折住院时间较长外，平均住院17.6天。

3讨论

诊断一旦明确紧急手术，对可疑病例不应放弃探查术。

肝脏是最大的实质性脏器，质地较脆，常在暴力袭击下致伤，在各种腹部损伤中占15％～20％，伤后可引起失血性休克和胆汁性腹膜炎，病死率为15％～31％。肝破裂临时紧急止血，开腹后如见裂伤创面出血多、渗血量大、快，可用指压法暂时阻断肝门，但此法不能持久，且妨碍手术者进行手术操作；再换用乳胶管自小网膜孔穿入，分开肝胃韧带后穿出，以血管钳夹乳胶管可暂时阻断肝动脉、门静脉血流止血，止血后可进行肝创面清创，每隔20分钟松开止血乳胶管一次。肝脏钝性伤，有肝组织粉碎，创缘不整齐，失活组织多，原则上应切除、清除已失活的肝组织碎片，修齐创缘，经创缘结扎、缝扎肝内断裂血管、胆管，清除血凝块；但应尽可能保留健康的肝组织，彻底止血。手术时可用手指分离至正常的肝实质，再将血管和胆管分出，可以达到良好止血，结扎胆管断端，除去毁损肝脏，创面用大网膜覆盖后，用丝线将大网膜与肝创面边缘间断缝合。肝损伤的肝切除不一定需行典型的肝叶切除，以切除失活的肝组织为度。对病情危急、切除和修补困难时，可用沙条填塞或网膜填塞。严重肝损伤经纱条填塞而获成功。因此在病情危急的情况下，填塞法是一种行而有效的好方法。公务员之家:

脾脏位于腹腔外上、左季肋下后部，被肋弓遮盖，质地柔软，血运丰富，有致密的被膜，轻度损伤可发生包膜下破裂，损伤较重可发生粉碎性破裂，腹内大量出血和失血性休克，脾脏脆，闭合伤脾破裂发生率占腹内脏器伤的40％～45％，居于腹内伤第一位。首先保生命，非手术治疗或腹腔镜手术或脾切除术；其次是保脾，腹腔镜手术、脾缝合修补术、脾动脉结扎术、部分脾切除术。不得已选用脾切除术或脾切除加脾部分移植术。脾破裂对于少数症状不明显、无大出血表现者可暂时严密观察，予以止血剂和抗生素治疗。如一旦出现腹腔内继续出血，病情恶化，应立即手术。手术的基本方法是脾切除，保脾术仅适用于无休克，一般情况较好的病人。有休克者立即输血，补充血容量，进行短时术前准备即行手术。如脾脏裂口大，出血汹涌，应先捏住脾蒂以控制出血，快速清理术野，改善暴露，切忌在血泊中盲目钳夹。未污染的腹腔积血，过滤后可行自体输血。对于脾脏轻微裂伤或脾脏节段性损伤。对脾脏轻微裂伤，可采用缝合法，也可用创面纤维蛋白剂粘合。结扎供应破裂的脾脏节段血管，切除破裂的脾脏部分，也可以结扎脾动脉，控制破裂部位的出血。脾脏切除术后可能发生的并发症有出血、膈下感染和胰瘘等。为了防止这些并发症的发生，术中应彻底止血和清创，冲洗腹腔，勿损伤胰尾，进行充分的引流，术中应输血、输液，纠正失血引起的休克、贫血和水、电解质与酸碱平衡失调。术后，胃肠应持续减压，并全身使用抗生素，注意合理输液和营养支持。脾切除原则仍为在紧急外伤脾破裂大出血时，抢救生命是手术首先要考虑的，只有在保证生命安全的条件下，才能视情况选择恰当的保脾手术术式。基层医院由于种种条件的限制，目前在保脾手术尚无定论的情况下，为病人安全考虑仍应首先选择脾切除术。

参考文献

[1]吴孟超．肝脏外科学[M].第2版．上海：上海科学技术出版社，2002．

脾破裂范文篇6

关键词：外伤性脾破裂;保脾术式;综述

1外伤性脾破裂的分类

对于外伤性脾破裂的分类，以及病情的估计有着不同的方法，在临床中常用的是Gall4级（型）分类和传统分度。

Gall4级（型）分类［1］:1级:脾包膜小范围撕裂或外周区域深度不超过0.5cm的浅裂伤;2级:浅的脾实质破裂，但不迁及脾门;3级:脾实质破裂已涉及脾门或脾部分离断;4级:脾脏广泛碎裂，脾门区裂伤，脾蒂血管损伤脾脏供血中断，脾包膜广泛剥脱。

脾破裂的传统分度分为3型［2］，即:①中央型;②包膜下型;③真性（完全性）。本文主张依据临床表现为主结合B超分3度。Ⅰ度一般情况好，无休克表现，腹穿阴性，B超提示单一性裂伤，脾前有少许液性暗区，脾周无暗区;Ⅱ度:有休克早期指征，腹穿阳性，B超提示有多处裂伤，脾周出现液性暗区;Ⅲ度:病人入院时有休克，一般情况差，腹穿易抽出不凝固血，即不作B超。通常情况下保脾手术适合于Gall分级的1、2级或是传统分度的Ⅰ、Ⅱ度，而且最好结合病人的生命体征和术中所见的脾脏破裂程度来决定是否行保脾术。

2保脾手术的常用方法

2.1ZT胶治疗脾破裂

［3］用纱布块暂时压迫损伤处止血，确定能行ZT胶止血法治疗后，术者用左手控制阻断脾蒂，以减少脾脏血液灌注量。用5ml一次性注射器抽取所需ZT胶，快速移去压迫损伤处的纱布块，此时使创面暂时干燥。将针头对准创面，距离创面约3cm，快速注喷胶。胶与脾创面接触2～10s即固化成薄膜，渗血停止。止血成功后，缓慢松开对脾蒂的控制。

2.2规则性部分脾切除术

［4］手术方法:①左上腹经腹直肌探查切口或左肋缘下斜切口;②全面系统地探查后游离脾，尽量暴露脾于切口外，如决定保留脾上极者一般不分离脾胃韧带以保留胃短动脉及脾上极动脉:保留脾上极者，一般保留脾结肠韧带以免影响脾下极血供;③小儿肠钳阻断脾蒂血供，靠近脾门分离结扎有关脾叶段血管，放开肠钳后，脾即出现明撤的紫暗色缺血区;④自相对无血管平面向血运良好的健侧退缩1cm，用7号丝线行交锁“u”形缝合，针脚间垫明胶海绵双层三叠片（两片明胶海绵重叠，再折成三折），在缺血平面上切开脾包膜，用钳夹法切断缺血脾，所遇血管切断后用Ⅰ号丝线结扎，副脾予保留;脾块放回脾窝并观察15min，确认无出血后，置管行低位脾窝引流。

2.3脾蒂阻断转移大网膜包脾行脾破裂修补术

［5］清除腹腔内积血，先用细乳胶管绕过胰尾处阻断脾蒂，控制脾脏创面出血，仔细清除凝血块及脾失活组织，然后根据脾破裂大小、部位以保留胃网膜左动脉为血供裁剪大网膜，将其向左转移，包绕在脾创面周围，用7号丝线或1号肠线距创缘1～1.5cm处进出针，行U形或8字形缝合修补，较深的创口或组织缺损较多者用大网膜填塞后再行缝扎，脾门处全层裂口用细丝线缝合修补，修补完毕，松开阻断之脾蒂，仔细观察无活动出血后，常规放置腹腔引流管。

2.4脾切除后自体脾片网膜囊内移植

［6］常规切除破裂的脾脏，排尽血液，去除未挫伤部分的脾包膜，制成长、宽均为3～4cm和厚0.2～0.4cm大小的脾片6～8片，放于生理盐水中漂洗备用，然后将大网膜摆平，用剪刀剪开大网膜前层，将脾片置于大网膜前、后层之间的潜在间隙，圆针细丝线将脾片固定2片，关闭网膜前层，最后将大网膜末端反折固定于胃大弯以减少肠蠕动对移植脾片的影响。

2.5介入治疗

［7］采用Seldinger法，平卧位，消毒、局麻后经右侧股动脉穿刺置入导管，在X线透视下导管达腹腔动脉。以6～8ml.s的速度注入造影剂30～40ml，同时摄电影或录像动态显示腹腔动脉，观察其形态位置和肝、胰、胃肠、肾及其血管有无损伤。行选择性脾动脉造影，观察脾脏位置大小形态、血管分布、出血部位和损伤程度，并以此作为选择栓塞材料和决定栓塞范围的依据。先以4%碘化油5～6ml注入脾动脉内，动态观察可见碘化油到达出血部位，再将1～2块明胶海绵切成1～2mm大小颗粒，再混入少量76%泛影葡胺后一同缓慢注入所选择的栓塞血管内，从电视屏幕上观察，直至造影剂在血管中的流速减慢或造影消退为止。再注入少量造影剂观察出血部位，若无造影剂外溢则栓塞结束后，退出导管后注入庆大霉毒24万u。

3讨论

随着基础医学的发展和对人体免疫功能的研究日益深入，以及影像技术的应用和不断提高，对脾破裂的治疗观点发生了变化，尽可能缩小全脾切除术的指征，选用不同的治疗方式。

脾外伤的非手术治疗的选择必须符合以下3条:（1）明确脾损伤存在且限于儿童和50岁以下;（2）除外合并腹内其他脏器的损伤。而且是非开放性腹部外伤;（3）确认脾损伤无继续活动性出血。按照Gall提出的脾外伤4级分类。仅适用于1、2级的被膜损伤以及脾实质的表浅伤。

保脾方法主要有:脾修补术、部分脾切除术和介入治疗。具体可概括为:脾缝合修补术，局部粘合止血剂的应用，脾网膜网套术，脾部分切除术，脾动脉结扎或栓塞术，自体脾移植术等。

【参考文献】

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［2］兰明银，曾少波.脾破裂程度与治疗方法选择［J］.急诊医学，1997，6（5）:313-314，180-181.

［3］汪东文，马庆久，高德明.ZT胶治疗外伤性脾破裂的体会［J］.临床外科杂志，2000，8（6）:377-378.

［4］许焕建，阮萍，王荣泉，等.外伤性脾破裂脾部分切除术临床探讨（附74例报告）［J］.中国普外基础与临床杂志，2000，7（3）:180-181.

［5］王茂信，孟凡亭，刘栋滨，等.脾蒂阻断转移大网膜包脾行脾破裂修补术8例分析［J］.中国实用外科杂志，2000，29（4）:239.

脾破裂范文篇7

在腹部闭合性损伤中，脾破裂最为常见，传统的治疗方法为脾切除术。近年来由于对脾脏功能的进一步认识，各种保脾技术应运而生，其中非手术治疗已成为保脾技术的一个重要手段。本院1999年1月至2006年12月采用非手术治疗脾破裂32例，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组32例，其中男21例，女11例，年龄15～50岁(平均32岁)，伤后就诊时间30min～24h。受伤原因：车祸伤15例，摔伤6例，坠落伤5例，钝击伤4例，挤压伤2例。合并左侧肋骨骨折5例，左肾挫伤3例，肝包膜下血肿2例，四肢骨折6例。所有患者均有明确的左季肋部或上腹部外伤史，均有左上腹疼痛、压痛、脾区叩痛，无弥漫性腹膜炎体征或仅有轻度腹膜刺激征，血流动力学稳定或仅伴有轻度失血性休克(经补液及输血后血压迅速得以改善，收缩压＞90mmHg）。全部病例经诊断性腹腔穿刺、B超和CT检查明确诊断，并排除腹内其他脏器破裂。脾破裂程度按美国创伤外科学会（AAST）影像学分级［1］：Ⅰ级23例，Ⅱ级9例。

1.2治疗方法

非手术治疗的主要措施：绝对卧床休息1～2周，吸氧，镇静，镇痛；快速补充血容量、维持水电解质平衡(但要避免血压偏高和波动)；禁食，必要时胃肠减压，保持大便通畅，可适量应用缓泻剂；严密观察生命体征及腹部情况，动态监测血红蛋白、红细胞压积、尿量情况及适时行B超或CT复查；合理使用止血药物及抗生素，3d内连续应用止血剂，1周内使用足量的广谱抗生素预防感染；妥善处理合并伤；备足血源，作好急诊手术准备。

2结果

非手术治疗成功30例，治愈率93.8%，2例因治疗过程中病情出现变化而中转手术(治愈)；住院时间10～25d(平均18d)。出院后25例获随访3～6个月，均未出现并发症。

3讨论

脾脏除具有造血、过滤、储血、破血的生理功能以外，还有着更重要的免疫功能，尤其在体液免疫和细胞免疫中起重要作用。脾切除术后出现肺部感染、切口感染及凶险性感染（OPSI）的危险性明显增加。目前对脾损伤的治疗观点已趋于一致，即最大限度地保留脾脏或脾组织以保留脾脏的功能，避免或减少机体因无脾而遭致一系列不良后果的发生［2］。因此，为了保留脾脏和减少并发症，除了应用脾修补、脾部分切除、自体脾组织移植等保脾措施外，随着医疗技术的不断发展，能够最大限度地保留脾脏的非手术治疗方法，无疑已成为治疗外伤性脾破裂的重要手段之一。但是，非手术治疗仍有一定的风险，必须严格掌握适应证和治疗原则。目前对非手术病例选择尚无统一指征，根据本组病例及文献资料［3～5］，作者认为，按以下适应证选择治疗对象，非手术治疗是安全有效的：(1)青壮年或儿童；(2)血液动力学稳定，或仅伴有轻度失血性休克，经输血400～600ml后血液动力学稳定（收缩压＞90mmHg，脉搏＜100次/min）;(3)B超及CT检查诊断脾损伤为Ⅰ～Ⅱ级，血肿非脾门部位，腹腔积血量少，排除合并腹内其他脏器损伤;(4)腹部体征较轻，无或有轻度腹膜刺激征;(5)Hb＞80g/L，HCT＞30%。55岁以上，特别是老年人，因脾结构老化、被膜变薄及弹性蛋白减少等，常不易自行止血，使非手术治疗失败的危险性增加［6］，故对老年人应慎重选择。同时，非手术治疗外伤性脾破裂需具有重症监护病房和及时中转手术的条件。对具有适应证的病例，还得与病人及家属充分沟通后才能决定非手术治疗。

脾破裂非手术治疗只是脾破裂治疗的方法之一，必须严格掌握指征，作为保证生命安全的前提。在治疗过程中，严密观察病情变化、连续监测生命体征及血流动力学指标是治疗的重要内容，其中对血流动力学的监测尤为重要，其稳定与否可作为是否需要中转手术的重要标准之一。失血引起的血红蛋白、红细胞压积及心率变化可出现在血压下降之前，为判断病情提供预警信息。同时，反复查体，观察腹部体征变化，必要时重复腹腔穿刺、动态B超或CT复查了解脾及腹内积血的变化也是作出治疗的条件。非手术治疗脾破裂的最大风险是延迟出血，一般发生在伤后2周以内［7］，因此对每一例非手术治疗的脾破裂患者均应作好急诊手术的准备。作者认为，治疗期间如出现以下情况则应及时中转手术：血流动力学不稳定、血压下降、心率增快，输血或补液后仍不能维持稳定；血红蛋白及红细胞压积进行性下降经输血治疗无好转；腹部症状加重，出现明显的腹膜刺激征，腹穿易抽出不凝血或血量增多，床旁B超提示腹内积液增多等。本组2例72h内出现上述情况而及时中转手术，均痊愈出院。

尽管慎重的选择病例加严密动态观察，使非手术治疗脾破裂成为可能，但是由于患者伤情及个体差异大，选择非手术治疗时仍应慎重，除了严格掌握指征，还必须有针对性的检查、监测及处理。无论手术治疗还是非手术治疗，都必须遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则,在此基础上正确选择非手术疗法,以减轻患者痛苦，避免手术并发症。

【参考文献】

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5金锋平,张正文.外伤性脾损伤非手术治疗23例分析.浙江临床医学,2002,4(11):823.

脾破裂范文篇8

1.1简要案情及病史摘要。胡某，男，47岁，2017年5月13日，在工地工作时因高坠受伤急诊入院。查体：左胸部压痛，髋部压痛，活动受限。初步诊断：肋骨骨折，骨盆骨折。5月16日，自诉前1日咳暗红色血痰3次，当日咳暗红色血痰1次，量少。6月3日被鉴定人又因“外伤致左胸部、腹部疼痛3周，加重伴左上腹疼痛1d”入院。查体：胸廓挤压征阳性，左侧第5、6、11后肋触痛阳性。腹平软，中上腹有轻压痛，左下腹穿刺抽出不凝血性液体3mL。肠鸣音正常，移动性浊音阳性。CT片示：左侧第5、6、11肋骨骨折，脾肾间隙液性暗区，考虑脾破裂。急行“剖腹探查+脾切除术”，术中见腹腔内积血、脾周围血块，脾中上部及膈面有裂口，活动性出血。术后标本送病理检验，诊断为外伤性脾破裂。本中心受法院委托对胡某的残疾等级及脾切除与外伤之间的因果关系进行法医学鉴定。1.2阅片所见。2017年5月13日胸、腹部X线片及CT片各1张示：左侧第5、6、7、11肋骨腋段骨折。2017年5月16日胸、腹部CT片2张示：左侧第5、6、7、11肋骨骨折，伴左侧胸腔少量积液；脾内可见多处小片状高密度影，局部混杂低密度影，提示脾损伤（图1）。2017年6月3日胸、腹部CT片2张示：左侧多发肋骨骨折，断端骨痂形成；脾内及包膜下出血，主要血肿位置与2017年5月16日摄片结果一致（图2）。后观。1.3鉴定意见若查证被鉴定人胡某自2017年5月13日外伤之日起至2017年5月16日腹部摄片期间，其腹部无再次外伤史，则本例脾切除术与2017年5月13日外伤存在直接因果关系。被鉴定人胡某因故受伤致脾切除构成人体损伤八级残疾。

2讨论

脾位于左侧季肋部深处，脾膈面被左侧第9~11肋骨遮盖。在腹部承受较为强大的外力作用时常常会直接导致脾破裂。脾破裂的临床诊断依据包括外伤史、内部器官出血表现、腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。迟发性脾破裂指脾包膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可在36~48h后或更长时间冲破包膜或凝血块而出现典型的出血和腹膜刺激症状[1]。另外，迟发性脾破裂好发于健脾[2]。迟发性脾破裂的病理机制包括：（1）脾实质挫伤，但是包膜完整，故出血未直接进入腹腔，相反，血肿内压起到了压迫止血的作用；（2）脾出血后，快速形成凝血块，破裂口被堵塞，阻止了持续出血；（3）伤口小，出血较为缓慢，不易被察觉和发现。以上情况有一个共同点，就是延迟了脾破裂和出血的时间，致使受伤当时或者之后一段时间内不会出现相关症状和体征[3]。本例被鉴定人胡某外伤当日就诊记录及影像学资料中均未提及脾损伤。伤后3d自诉近两日咳血痰，结合当日CT片示脾内见多处小片状高密度影，局部可见低密度影，提示脾损伤。伤后21dCT片示脾内及包膜下出血，主要血肿位置与伤后3d影像学资料一致。经行手术治疗后明确外伤性脾破裂的诊断。根据目前的送鉴材料分析认为，本例存在明确的腹部外伤史，根据其伤后临床症状、体征以及病程发展进程来看，符合迟发性脾破裂发病机制。另外，受伤前后是否存在二次损伤非法医临床学鉴定范畴。故认为在排除受伤当时至伤后3d腹部摄片期间存在腹部再次遭受外伤的前提下，本例属外伤后迟发性脾破裂，所行脾切除手术与高坠之间存在直接因果关系。故依照《人体损伤致残程度分级》第5.8.42）条“腹部损伤：成年人脾切除术后”之规定，本例被鉴定人胡某评定为人体损伤八级残疾。综上所述，在有明确外伤史及脾存在受损条件但临床症状不明显时，需密切注意伤者体征。脾破裂后，其病情与脾破裂处的出血量和出血速度相关，若出现伤后数日咳血、腹部疼痛或腹腔积液等情况，通过临床检查提示脾损伤，行手术治疗后确诊为外伤性脾破裂后，需排除二次受伤，明确该损伤与当时外伤的因果关系，才能鉴别是否为迟发性脾破裂。确诊为迟发性脾破裂后，可以按照法医临床学相关鉴定标准进行评定。

参考文献：

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脾破裂范文篇9

关键词：腹部闭合性损伤诊断治疗

临床资料

1993年1月～2007年2月共收治61例腹部闭合性损伤患者，男49例，女12例；年龄6—68岁，其中18～60岁54例(88.5％)。

致伤原因：车祸伤29例(47.5％)，高处坠落伤14例(23％)，撞伤11例(18％)，踢打伤6例(9.8％)，挤压伤1例(1.6％)。

损伤种类：单一脏器损伤43例，合并其他部位损伤18例。损伤脏器：脾36例，肝8例，肾7例，小肠6例，肠系膜2例，胰腺1例，膀胱1例。合并休克23例。其他部位合并伤，其中肋骨骨折9例，骨盆骨折2例，四肢骨折3例，后腹膜血肿3例，颅脑损伤1例，血气胸1例。

结果

61例中，2例肠系膜损伤，6例肾挫伤，2例脾破裂，1例肝破裂，经观察非手术治疗治愈；1例脾破裂合并血气胸患者，因失血性休克，出现严重并发症，抢救无效死亡；49例手术指征明显者，均急诊行剖腹探查术，7例肝破裂、4例脾破裂、6例小肠破裂、1例膀胱破裂、1例胰腺破裂，行缝合修补术，均治愈；29例脾破裂、1例左肾断裂伤，因损伤程度较重，均行切除术，其中1例脾切除患者，术后后腹膜损伤严重形成广泛渗血，失血性休克，经抢救无效死亡，其余均治愈出院。肝、脾破裂且无合并空腔脏器破裂者，在术中回收腹腔内血液，行自体血液回输，达到了满意效果。脾切除患者术后随访，一般情况良好，元1例脾切除术后凶险性感染(OPSI)发生。

讨论

脾破裂范文篇10

我院手枪主室自一九九八年至二○○二年十月份，共抢救失血性休克116例，其中肝脾破裂3例，肝破裂5例，脾破裂38例，宫外孕34例，前置胎盘28例，子宫破裂8例，年龄以青壮年为多。现就抢救措施及体会交流如下：

一、有效快速的抢救措施，熟练的抢救技术是救治成功的关键

1、快速静脉输液输血，必须迅速及时地建立1—2条静脉通道，快速输液输血，必要时加压输血，补充有效循环血量，要在短时间内稳、准、快穿刺，一般选用12—16号针头，穿刺部位选踝部大隐静脉，上肢贵要静脉，尽量使上下肢静脉开放，对于病情危重而找不到血管者，我们先用小针头(7—9号)，输一路液体，再选用大针头或静脉切开输液输血，采用一切抢救措施，应争分夺秒，忙而不乱，有条不紊，力争在短时间内纠正休克，并配合手术台立即止血，避免各项并发症的发生。

2、紧急扩容。大量失血一旦发生，应抓住早期、快速、足量三个环节。典型病历，如朱爱琴，女，27岁，术前诊断为前置胎盘，于一九九五年五月十六号，在硬外麻醉下行子宫下端剖宫手术，在手术过程中，胎盘部分剥离，在子宫下端肌层处，有少许胎盘组织植入，在强行剥离胎盘时，发生大出血，15分钟内出血量约2000毫升，患者随之呼吸心跳停止，给立即行胸按压，面罩大量吸氧，付肾素静推，双管加压输液输血，手术台上迅速止血等，经多方尽力抢救，5分钟后心跳呼吸恢复，40分钟内输入同型血800毫升，0.9%盐水2500毫升，5%葡萄糖500毫升，平衡盐1000毫升，2%碳酸氢钠150毫升，随之病人神志清醒，生命体征逐渐平稳。通过抢救，我们深刻体会到，抢救病人，既要做到及时准确，又要忙而不乱，既要分工明确，又要相互协作，紧密配合，才是抢救病人成功的有力保障。

3、要严密观察休克的各项指征及术中并发症的发生。术中紧急出血时，巡回护士不但要配合麻醉师紧急抢救，而且还要配合手术台上的各种物品供应，在紧急扩容的同时，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神态、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度等，来判断休克的程度，在快速输液输血补充血容量的同时，应注意是否有塞战及寻麻疹的发生。

二、严格掌握自体回输血，备好回输血的用品

1、对于腹腔大血管破裂，如肝、脾破裂，宫外孕大出血的病人，血液未被污染或未发生容血时，均可回输血。休温在38℃以上或出血超过24小时以上，不能回输血。

2、备好回输血的用品，如用4—6层无菌纱布过滤，并加入抗凝剂，保养液或3.8%构腺酸钠，及时回输血，既能及时抢救病人，又能给病人减轻经济负担。

三、严格执行查对制度，防止差错事故的出现

1、认真执行查对制度。由于病人处于失血性休克，病情危重，参加抢救人员多，容易出现差错，故一定要保持清醒的头脑，做到心中有数，术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行，术中所有用药必须查对清楚后再用，用后空瓶不能及时扔掉，要保存空盒内，以备查对。术中所用物品，未经巡回护士同意，任何人不能拿出手术室。输血时要严格执行输血常规，血必须经二人核对无误后再输入，输血时要严密观察有无反应。