狼疮性范文10篇

狼疮性范文篇1

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮(SLE)最常累及的病变，SLE的预后与肾脏受累的程度和并发感染的程度密切相关。LN免疫功能紊乱，大量丢失蛋白及肾功能恶化，加之长期应用激素和免疫抑制剂治疗，其感染率明显增高，严重影响了SLE的预后。为此，作者对近年来我科收治的109例LN，就其临床、病理与医院感染的关系进行分析研究。

1材料与方法

1.1一般资料收集我科1985年5月～1998年10月间住院的LN患者109例，男13例，女96例，年龄12～60岁，平均31岁，住院时间25～310d，平均58d。66例并发感染，均符合医院感染的诊断标准［1］。

1.2临床分型根据叶任高等的分型［2］，略加修改。尿检异常型：轻～中度蛋白尿或(和)血尿；急性肾炎综合征型：起病急，血尿和蛋白尿，常伴高血压、肾功能损害；急进型肾炎综合征型：起病急，少尿甚至无尿，血尿、蛋白尿，进行性贫血和肾功能恶化；肾病综合征型：大量蛋白尿和低白蛋白血症，高度浮肿；肾炎-肾病综合征型：表现为持续大量蛋白尿、血尿和高血压、贫血及肾功能损害；终末期尿毒症。

1.3病理分型根据WHO制定的LN分型标准，共6型。Ⅰ型：轻微病变，本组无此类型；Ⅱ型：系膜增生型；Ⅲ型：局灶节段增生型；Ⅳ型：弥漫增生型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型：肾小球硬化型。本组92例行肾活检病理，肾组织送光镜、免疫酶，部分送电镜检查。

1.4治疗方法确诊为LN后，除5例终末期尿毒症外，其余均行激素或(和)免疫抑制剂如雷公藤(TW)、环磷酰胺(CTX)等治疗。66例并发感染者中，14例带状疱疹予抗病毒和对症处理，并发细菌感染者尽可能根据药敏试验或(和)临床、影像学检查予抗菌治疗。

2结果

2.1感染部位分布，致病菌及预后109例LN发生医院感染66例，共87例次，其中单个部位感染50例，2个部位感染11例，3处感染5例。感染率为60.6%，感染部位分布见表1。感染的66例中，14例临床诊断为带状疱疹，41例致病菌培养阳性，共检出致病菌45株，其中23例培养为单菌株，8例为2种致病菌，2例为3种致病菌混合感染。45株中真菌11株(24.4%)，革兰阳性球菌7株(15.6%)，革兰阴性杆菌27株(60%)。

表1LN医院感染部位分布

感染部位病例数构成比(%)

下呼吸道2528.7

泌尿道2326.4

带状疱疹1416.1

皮肤软组织66.9

消化道1213.8

腹膜炎66.9

败血症11.1

本组109例，除5例尿毒症外，经治疗病情恶化13例，12例伴有感染；医院感染组66例，病情恶化者占18.2%，非感染组43例，病情恶化者仅1例，占2.3%，两组比较有显著差异(P＜0.05)。病情恶化13例中，直接死于严重感染6例，占46.2%。

2.2LN临床类型与医院感染的关系尿检异常型和终末期尿毒症感染率较低，而其余各组均显著增高(P＜0.01)(表2)。

表2LN临床类型与医院感染的关系

临床类型病例数感染数感染率(%)

尿检异常型2229.1

急性肾炎综合征型11981.8

急进型肾炎综合征型99100.0

肾病综合征型432764.3

肾炎-肾病综合征型201890.0

终末期尿毒症5120.0

2.3LN病理类型与医院感染关系各病理类型相比较，感染率无显著差异(P＞0.05)(表3)。

表3LN病理类型与医院感染的关系

病理类型病例数感染数感染率(%)

Ⅱ12541.7

Ⅲ13969.2

Ⅳ634368.3

Ⅴ4125.0

Ⅵ5120.0

2.4相关因素LN尿蛋白、血白蛋白、肾功能、小管间质病变、激素应用时间、住院时间及不同治疗方案与医院感染的关系，见表4、表5。

表4LN的易感因素

项目24h蛋白尿(g)血白蛋白(g／L）血肌酐(μmol／L)小管间质病变激素应用时间(月)住院时间(d)

＜3.5≥3.5≤30＞30＜176.8≥176.8＜20%≥20%1～34～67～12＞12＜3031～60＞60

病例数46.063.078.031.066.038.068.024.061.019.017.07.020.052.037.0

感染率(%)39.176.269.238.751.581.657.475.055.773.794.114.330.055.883.3

表5LN不同治疗方案与医院感染的关系

治疗方案病例数感染数感染率(%)

P或TW20315.0

P+TW282278.6

P+CTX121083.3

P单冲击+CTX或TW9777.8

P+CTX单冲击13646.2

P+CTX双冲击181583.3

3讨论

肾脏病变在SLE中极为常见，根据临床表现，肾脏受累占SLE的1／4～2／3，若根据肾脏病理检查，则可达90%以上［3］，肾脏病变的程度直接影响SLE的预后。自激素和免疫抑制剂如CTX或硫唑嘌呤广泛应用于临床治疗SLE以来，SLE预后已有明显改善，但肾脏病及进行性肾功能损害仍是SLE的主要死因之一［4，5］；由于自身免疫功能紊乱及长期应用激素和免疫制剂致免疫功能低下，易于招致感染，故严重感染亦成为SLE的主要死因之一［6］。为此，对LN医院感染进行分析调查，以采取相应措施，降低医院感染率，提高LN治疗效果，从而改善LN的预后，意义重大。

本组资料显示，LN医院感染率为60.6%，明显高于我国平均医院感染率(9%)，LN医院感染部位分布其构成比依次为下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、消化道、腹膜炎、败血症和带状疱疹等，与王卫兵等［7］报道相似，但本组带状疱疹发生率较高，发病率为12.8%，同国外文献报道相近［8］，国外报道其发生率可高达15%，预后良好。带状疱疹的发生除与LN本身免疫功能紊乱及激素应用有关外，尚与CTX应用密切相关，这可能系CTX对淋巴细胞的抑制及细胞毒作用所致。医院感染的致病菌中革兰阴性杆菌占首位(60%)，其中以大肠埃氏菌、铜绿假单胞菌等为主，机会感染也明显增加，真菌感染占24.4%，这与不合理应用抗生素引起菌群失调密切相关。文献报道，LN直接死亡原因中，仍以医院感染居首位，占42.5%［9］。本组LN发生医院感染组与非感染组相比较，LN恶化率有显著差异，病情恶化的13例中12例并发感染，其中直接死于严重感染的6例，占病情恶化者的46.2%，与文献报道相近。病死的6例，分别死于大肠埃希菌败血症，肠道细菌、真菌感染致肠梗阻、腹膜炎、真菌性肠炎及铜绿假单胞菌肺炎。

本组LN临床各型中，表现为肾炎、肾病、肾炎-肾病综合征及急进型肾炎综合征型者，与尿检异常型和终末期尿毒症相比，其感染率显著增高，表明LN临床活动及应用激素联合免疫抑制剂治疗显著增加感染率。将不同病理类型相比较，病理类型为Ⅲ，Ⅳ型者，表现为局灶节段肾小球炎症伴坏死和弥漫增殖型肾炎，临床治疗上常予大剂量激素或(和)CTX冲击治疗，其感染率较高，而Ⅱ，Ⅴ，Ⅵ型者病理无明显活动，激素剂量较小，或疗程较短或未用激素等治疗，感染率较低，但病理各型相比较尚无统计学差异。进一步分析比较反映LN临床活动的尿蛋白、血白蛋白及肾功能与医院感染的关系，发现大量蛋白尿、低白蛋白血症和肾功能短期内恶化者，感染率明显增高。LN小管间质病变与预后相关，分析其与医院感染的关系，中度小管间质病变≥20%者感染率较轻度小管间质病变＜20%者高，但尚无统计学差异，有待更多病例的观察分析。

本组资料还显示，LN激素治疗时间延长，感染率随之增高，达半年以上者医院感染率显著上升，而激素应用1年以上者，反因激素减量感染率明显下降，提示长期大剂量应用激素是导致感染发生的重要原因。分析住院时间的长短与感染的关系，发现住院时间60d以上者，感染率显著升高。LN的治疗根据临床病理类型不同，治疗方案也各异。各种不同治疗方案与医院感染关系相比较，结果显示，单用激素或雷公藤治疗，感染率较低，激素联合应用雷公藤或CTX则感染率显著增高。激素和(或)CTX冲击治疗是针对临床活动及病理类型为Ⅲ，Ⅳ型LN的首选治疗方案，近年美国国立卫生研究院推荐CTX冲击联合中等量激素治疗可改善LN的长期预后，将此方案与激素联合CTX双冲击治疗方案比较，感染率显著下降，表明CTX单冲击治疗不仅可改善LN预后且医院感染率也相对降低。但LN并发肾功能急骤恶化，病理活动指数明显增高者，仍需应用大剂量激素联合CTX冲击治疗以顿挫病情。

为降低LN医院感染率，应根据LN临床、病理类型及狼疮活动程度，选择适宜的治疗方案，尽可能缩短住院时间，并采用综合防治措施，如适当输注人血白蛋白等加强营养支持治疗，肾功能急骤恶化者辅以透析治疗，对大剂量激素和(或)CTX冲击治疗者，应建立保护隔离措施，住单间洁净病房，及时对室内环境进行细菌学监测，常规口腔、皮肤护理、搞好个人清洁卫生，及时进行咽拭子、痰、尿、便和胸腹水细菌培养及药敏试验。发生医院感染后，应及时寻找感染的原因，合理应用抗生素，尽可能依据细菌培养及药敏试验选择敏感抗生素治疗，并密切注意防治菌群失调。对于狼疮活动、肾功能恶化且伴有感染的患者，激素和(或)CTX效果不明显时，可在抗感染同时试用选择性作用于T和B淋巴细胞的新型免疫抑制剂霉酚酸酯，其疗效确切，感染并发率低，值得临床进一步研究。

余毅（解放军福州总医院，福建福州350025）

陈建（解放军福州总医院，福建福州350025）

谢福安（解放军福州总医院，福建福州350025）

王丽萍（解放军福州总医院，福建福州350025）

林沁（解放军福州总医院，福建福州350025）

张明炜（解放军福州总医院，福建福州350025）

参考文献

1，王枢群,张邦燮.医院感染学［M］.重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1990.274～284.

2，叶任高,刘冠贤.临床肾脏病学［M］.北京:人民卫生出版社,1997.89～90.

3，王海燕.肾脏病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1996.861～881.

4，麦慈光,张道友,叶任高.90例系统性红斑狼疮患者死亡原因分析［J］.中华肾脏病杂志,1998,14(2):114.

5，韦明欣,唐绍贤.226例系统性红斑狼疮医院感染调查［J］.中华医院感染学杂志,1999,9(4):222.

6，WardMM,PyunE,StrdenskiS.Causesofdeathinsystemiclupuserythematosus:long-termfollow-upofaninceptioncohort［J］.ArthritisRheum,1996,38:1492.

7，王卫兵,袁福兵,石尧忠.系统性红斑狼疮医院感染调查分析［J］.中华医院感染学杂志,1996,6(4):224.

狼疮性范文篇2

害；白介素-6异常增高在狼疮性小管间质损害过程中可能具有重要作用；白介素-

6及其信息传递中的GP130,JunB基因异常表达参与了弥漫性增生性狼疮性肾炎(LN)

分子发病过程，并率先发现丹参通过增强c-myc蛋白高水平表达而诱导细胞凋亡，

从而对人肾成纤维细胞增殖产生抑制作用。在国内外首次证实巨噬细胞在LN的病人

肾脏局部增殖，且和疾病严重程度呈正相关。首次发现白介素受体(sIL-2R)和FLC

T增多是诊断早期活动LN的可靠指标。筛选并建立了一种本病活动性的计分方法；

发现小管间质病变分级对LN肾小球病理、临床表现、治疗、疗效及复发的判断均有

指导意义。在国内首先报道超大剂激素冲击疗法治疗严重的活动性LN，率先提出适

合我国国情的改进CTX冲击疗法治疗LN。发现中药在促进骨髓造血，对抗CTX等致免

疫功能过度抑制具有一定作用。首次在国内探讨了LN尿毒症的可逆性，并分析发现

SLE死亡最主要原因并非尿毒症。

狼疮性肾炎(LN)是一种临床常见的自身免疫性疾病，严重影响着人民的健康。

由于其诊断治疗较为棘手，发病机制仍不明确，因此LN的研究一直受到国内外学者

的重视［1～9］，我们课题组对此病作了30多年的临床和实验研究，于1963年在国

内最早分析了当时国内最大组别的系统性红斑狼疮(SLE)［10］，以后不断地进行

临床观察和研究。近年来随着细胞分子生物学技术的发展，我们对其分子发病机理

与临床进行了综合研究，现总结如下。

1发病机理

1.1白细胞介素-6

白细胞介素-6(白介素-6)与LN发病机理仍然尚不十分清楚，为了确定LN病人体

内是否存在内源性白介素-6表达增高及其来源，我们应用ELISA法检测58例LN病人

的血清及外周血单个核细胞(PBMC)内白介素-6蛋白的水平［11］，在国内首次采用

原位杂交方法结合IBAS2.0图像分析系统，检测其中20例LN病人PBMC在未受任何刺

激时白介素-6mRNA表达强度，并分析3者之间的关系。结果表明该3者水平在LN病

人体内均异常增高，活动期尤其明显，3者之间互呈直线正相关。提示LN病人PBMC

内源性过度表达和合成白介素-6是其外周白介素-6水平增高的原因之一，异常增高

的循环白介素-6对狼疮性全身性病理损害，尤其对肾损害具有重要的作用，同时证

明血清白介素-6增高可提示LN处于活动期，对临床指导治疗有一定意义。另外，我

们探讨了白介素-6在狼疮性小管间质病变中的作用［12］，通过检测42例活动期L

N患者尿白介素-6水平与其中的15例肾小管间质白介素-6mRNA水平，发现42例活动

期LN患者中有36例尿白介素-6肌酐比值＞5ng/mg，其增高程度与尿微球蛋白(β

2-MG)及NAG酶活性水平呈显著正相关；在15例肾组织切片中，肾小管间质均有白介

素-6mRNA表达，小管间质病变愈严重，其表达量愈高，而健康肾组织小管间质几

乎无白介素-6mRNA表达。提示LN患者活动期尿白介素-6水平异常增高与肾小管间

质白介素-6mRNA异常表达有关，白介素-6在狼疮性小管间质损害过程中可能具有

重要作用。

有关白介素-6信号传递系统中GP130和JunB是否参与了弥漫性增生性LN的分子

病理过程目前国内外尚无报道。我们采用原位杂交技术观察了20例弥漫性增生性L

N患者肾活检组织肾小球细胞中白介素-6、GP130和JunBmRNA表达，并分析其与患

者肾小球系膜区增宽和尿蛋白之间的关系［13］，结果在国内外首次发现弥漫性增

生性LN患者白介素-6、GP130JunB基因mRNA表达分别是6.6±0.9，8.6±0.9和6.7

±0.8，较对照组明显增加(P＜0.01)；白介素-6、GP130mRNA表达与系膜区增宽和

尿蛋白排泄量呈正相关。提示白介素-6及其信息传递中的GP130和JunB基因异常表

达在弥漫性增生性分子发病机理中起一定作用，为LN的分子病理机制提供了新的实

验依据。

1.2细胞凋亡

近年来，细胞凋亡理论的引入为LN发病机制的研究开拓了一个新的领域。LN与

细胞凋亡之间具有密切的相关性［14］。我们率先在国内成功分离培养LN患者肾活

检组织的成纤维细胞，探索环磷酰胺能否通过诱导细胞凋亡来减轻纤维化病变，观

察环磷酰胺衍生物4-氢过氧环磷酰胺(4-hydroperoxycyclophosphamide,4-HC)对L

N患者肾间质成纤维细胞凋亡的影响［15］，结果发现4-HC可明显促进其凋亡，这

为临床应用环磷酰胺治疗LN、减轻肾间质纤维化和延缓肾功能恶化，提供新的实验

证据。另外检测了丹参(ρ=10g/L或20g/L)对人肾成纤维细胞氚标记胸苷(3H-Td

R)掺入率的影响，并用流式细胞仪检测细胞的程序性死亡(programmedcelldeat

h)即凋亡(apoptosis)［16］，结果显示：丹参对人肾成纤维细胞增殖有抑制作用

，且呈剂量依赖性。流式细胞仪检测程序性细胞死亡结果表明，丹参可促使人肾成

纤维细胞发生程序性死亡，呈剂量依赖性。丹参通过使c-myc蛋白高水平表达而诱

导细胞凋亡，从而对人肾成纤维细胞增殖有抑制作用。

1.3巨噬细胞

巨噬细胞的局部增殖在LN发病机制中的作用尚无人报道［17］。在LN性肾炎的

肾病理组织切片中发现许多巨噬细胞，传统观点认为肾脏中的巨噬细胞来源于血液

的单核细胞，这些巨噬细胞在肾组织中不再增殖。我们的研究在世界上首先发现巨

噬细胞在LN病人肾脏局部增殖，其增殖程度和疾病严重程度呈正相关，例如在Ⅳ型

LN，增殖的巨噬细胞明显多于Ⅱ型LN［18，19］。提示巨噬细胞局部增殖在LN的致

病中起重要的作用，同时也为寻找新的治疗手段提供了新线索。由于巨噬细胞局部

增殖使炎症反应放大，如能抑制巨噬细胞的局部增殖，使能有效地抑制疾病的进展

［20］。

2临床研究

2.1临床表现与病理

临床上我们对LN特点进行了全面和系统的临床观察，包括对老年LN［21］、儿

童LN［22］和SLE临床免疫学特征［23］进行了研究。发现LN仍以女性为主，但临

床免疫学特征也有差异。通过对66例男性和463例女性患者临床特点的比较，发现

男女之比为1∶7，男性出现肾损害的间隔时间短于女性(P＜0.05)，以肾损害为首

发症状者较女性多见(P＜0.05)；男性脾肿大、盘状红斑等症状高于女性(P＜0.05

)，但关节痛、蝶形红斑等低于女性(P＜0.05)；男性死亡率Ⅴ型LN发病率高于女性

［24］。另外对152例LN的呼吸系统临床表现［25］、系统性红斑狼疮(SLE)肺胸膜

病变［26］和LN并肾性尿崩症［27］也进行了观察研究。对SLE患者心脏病变也进

行了研究［28］，结果发现有超声心动图异常的79例(61.24%)，其中瓣膜异常52例

，心包积液36例，心肌异常24例，兼有不同程度的瓣膜、心肌或心包病变者34例，

有抗磷脂抗体的患者心瓣膜损害的发病率较高(67.3%)，提示这种抗体在SLE患者心

瓣膜病变的发病机制中可能有促进作用。我们曾报道了SLE的临床免疫学特征，例

如抗Rib-P是诊断SLE的重要指标，但我们首次发现抗Rib-P阳性和阴性组肾损害无

明显的差别，它与SLE神经系统损害和关节炎等关系密切［29］，通过对130例与1

60例LN免疫血清指标进行观察［30］，结果进一步证实：①抗Sm抗体与疾病活跃程

度相关，可作为判断病情、监测疗效的血清学指标；②抗Sm抗体阳性常伴内脏病变

、皮肤损害严重，易脱发；③抗Sm抗体为标记性抗体，对SLE诊断特异性很高，此

与国内外报道相似。我们也报告了经肾活检诊断的75例LN，分析了其临床、实验室

和病理检查资料［31］，结果病理类型以弥漫增生型最多，活动性指数的病理积分

也以该型最高，此与国内外的认识一致。另外对系统性红斑狼疮的误诊进行了分析

［32］，这些观察极大地丰富了LN肾外临床表现的研究内容，补充了SLE的临床研

究的某些空白点。

2.2活动指标

LN活动指征的判定对诊治本病具有非常重要的意义。为了寻找更加准确合理地

评估SLE(LN)活动的客观指征，我们在国内首次对30例LN患者尿中内白介素-2受体

(IL-2R)和免疫球蛋白自由轻链(FLCT)进行了观察，结果发现sIL-2R和FLCT增多是

诊断活动LN早期可靠指标［33～35］，研究了尿白介素-6检测在SLE病情判断中的

价值［36］，结果发现各型LN患者尿白介素-6水平均明显升高，其中隐匿型尿白介

素-6水平已有明显升高，肾功能不全型尿白介素-6水平显著高于隐匿型、肾炎型或

肾病综合征型。活动期LN患者尿白介素-6水平显著高于非活动期，经治疗后明显降

低，复发时重新升高。WHOⅣ型LN患者尿白介素-6水平明显高于其他病理类型。此

外，尿白介素-6水平与血清白介素-6水平不相关，但与抗dsDNA抗体相关。因此提

示尿白介素-6检测可作为LN早期诊断、活动性监测、疗效及复发判断的非创伤性生

化指标之一，并可部分替代肾活检。另外我们观察了LN活动期和环磷酰胺(CTX)加

激素冲击治疗后8周患者晨尿白介素-8水平的变化［37］，以治疗稳定期的LN患者

作对照，发现LN活动期患者尿白介素-8水平显著高于稳定期LN患者；CTX加激素治

疗8周后的白介素-8水平显著低于治疗前，狼疮活动的临床症状和生化指标明显好

转，提示尿白介素-8水平与LN的病变活动密切相关，并可作为LN活动和预后评估的

一个重要参数。在国内首次以临床医师的判断作为疾病活动程度的外部标准，对1

17例LN患者的资料进行单因素相关分析和多元回归分析，筛选出了与LN疾病活动程

度相关性最好的临床与实验室指标，并建立了一种疾病活动性的计分方法［38］。

结果筛选出14个最能提示疾病活动性的参数，并以各参数在多元回归分析中的回归

系数作为其各自的加权分(略加简化)，建立的这种LN疾病活动程度的计分方法，即

活动性指数，它能较简便、合理、有效地测定LN的活动程度。我们也探讨了经肾活

检的75例LN，并分析了其临床、实验室和病理检查资料［39］。全部病例的肾活检

结果均有肾脏的免疫病理学及组织病理学异常。病理类型以弥漫增生型最多，活动

性指数的病理积分也以该型最高。LN的临床表现、实验室检查与病理类型有一定的

相关性，通过观察不同病理类型LN的肾损害表现及实验室特点，提出了根据LN临床

表现和实验室检查结果，可以大致推测其病理类型，估计肾损害的严重程度，以指

导治疗，判断预后。对LN患者肾小管间质病变(TIL)病理分级与临床的关系也进行

了研究［40］，发现活动性LN中TIL发生率高，小管功能改变较早，发生率相对较

高。提示小管间质病变分级对LN肾小球病理、临床表现、治疗、疗效及复发的判断

均有指导意义。

2.3治疗

以前肾上腺皮质激素一直是治疗的主要方法。我们在国内较早系统地介绍并应

用此类方法治疗LN［41～47］。曾于1983年首次报道超大剂量激素冲击疗法治疗严

重的活动性LN6例［48］，疗效满意，即采用甲泼尼龙1g/d或地塞米松150mg/d

，加入50g/L葡萄糖液300mL中静脉滴注，每d1次，3d为1疗程。然后口服泼尼

松40～60mg/d，4周后逐渐减量，至维持量，必要时，隔2周可重复使用冲击疗法

。1991年我们率先提出LN治疗上的新概念，应着重使用环磷酰胺，在国内外首创适

合我国国情的改进CTX冲击疗法治疗LN［49，50］，在急、重症LN治疗的初期，静

脉注射CTX以每2周1次，每次8～12mg/kg，连用2d，有利于及时缓解病情，提高

疗效，治疗后病情减轻时改为每月1次，如果狼疮活动基本控制后应以每3个月1次

，以巩固疗效，这些研究结果已广泛的被国内同行认同和采用，部分内容已成为国

内目前治疗本病的常规方法。并首次报道环磷酰胺大剂量冲击治疗LN并发狼疮脑炎

见效快，副作用少，优于以往的激素疗法［51］，同时报道了狼疮性肾炎所致肾病

综合症的治疗［52］，最近我们探讨了不同活动程度的重症LN患者使用环磷酰胺冲

击治疗的最佳间期与合理剂量［53］，也研究了小剂量环孢霉素A(CsA)与环磷酰胺

(CTX)治疗比较，结果两者总体疗效相当［54］。LN所致的尿毒症，过去一直认为

是不可逆转而放弃治疗，仅以透析维持生命，我们在国内率先介绍了狼疮性肾炎尿

毒症的新疗法［55］并报道了狼疮性肾炎尿毒症的可逆性的研究，以激素和环磷酰

胺治疗17例透析中的LN患者，16例获得成功［56］。我们研究发现在下列情况：尿

毒症早期(病史小于2年，影像学检查双肾未缩小，肾功能急剧恶化，有狼疮活动者

)的病人，在腹膜透析的基础上，可用标准激素疗法及环磷酰胺(CTX)治疗。另外我

们研究发现在腹膜透析或血液透析辅助治疗下激素和细胞毒性药物(环磷酰胺)对狼

疮肾炎(LN)尿毒症的逆转具有重要作用，但腹膜透析组的疗效明显优于血液透析组

［57］，其原因可能与腹膜透析的特点有关，腹膜透析是一种接近生理状态的透析

方法，能保护残存肾功能［58］，提示有LN尿毒症者应尽可能选择腹透作辅助治疗

。

中西医结合治疗LN是我们临床研究的重要内容之一，我们的成果受到国内外学

者的重视和引用［59，60］。我们较早介绍并应用了中医及中西医结合治疗LN，提

出进一步开展中西医有机地结合治疗LN的研究［3，61～63］，为我国中西医结合

研究本病提供了新的思路；并较早开展了系列研究，包括中西医结合治疗重症LN［

64］、LN急进型［65］和LN并发带状疱疹［66］。通过对LN采用中西结合方法治疗

并与单纯用西药治疗进行对照观察，结果显示中西结合治疗组的总有效率高于对照

组［67］，初步显示中西医结合组在提高疗效、减少复发和减少副作用方面，均优

于西医组［68］；首次发现中药在促进骨髓造血［69］、对抗CTX等致免疫功能过

度抑制具有一定作用［70］。对LN尿毒症研究方面，显示在腹膜透析下用中西医结

合方法治疗较单纯采用西医治疗的效果好［71］。

2.4预后

对LN预后也作了较深入系统的研究，例如采用非参数乘积限估计法分析生存率

COX模型分析预后因素，调查了588例患者的长期存活率并分析影响存活率的预后因

素，结果LN病人1、5、10、13年存活率分别为88.0%、74.2%、59.1%及53.4%。影响

生存的因素有血清肌酐≥12μmol/L，尿细胞管型，系统性红斑狼疮活动指数(SL

EDAI)≥20分，年龄≤15岁，合并感染及肾脏病理WHO分型Ⅳ型，其中，血清肌酐升

高及狼疮活动指数≥20分是独立的预后影响因素，激素加环磷酰胺治疗能提高存活

率［72］，提示肾脏受损及狼疮活动程度是影响LN预后的重要因素，积极的免疫抑

制治疗有利于改善预后。这是目前国内最大的病例样本数和观察时间最长的病例。

另外我们对465例SLE患者中的90例死者死因进行分析［73］，结果最主要死因是S

LE本身40例(44.44%)，其次是感染30例(33.33%)，心血管疾病12例(13.33%)，SLE

与感染致死较常发生于年轻患者，SLE死亡多发生在诊断后的头3年，SLE死亡最主

要原因是SLE本身。故对SLE活动应积极治疗，但不能过度，以免引发感染而死亡。

我们首次在国内探讨了LN尿毒症的可逆性［74］，在15年中37例已开始进行透析的

LN患者，予以积极的激素和CTX治疗，结果83.8%的患者脱离了透析，停止透析平均

时间为(40.6±21.5)个月，停止透析半年以上的血肌酐值平均为(179.36±88.24)

μmol/L。提示需要透析的LN患者，并不等于终末期肾病；在有适应症时，经积极

治疗，肾衰有逆转的可能［75］。以往认为LN死亡的主要的原因是尿毒症，我们通

过对586例LN中死亡的119例进行死因分析，发现各器官受累的常见程度依次为肾、

脑、肺、肝，主要原因并非为尿毒症［76］，这些研究对改善本病的预后，正确判

断预后具有一定的重要作用。

参考文献

1.叶任高.进一步提高狼疮性肾炎的研究水平.中华肾脏病杂志，1998，14(4)：

203

2.孙林，叶任高.进一步提高狼疮性肾炎诊断与治疗水平.实用肾脏病杂志，199

7，13(1)：1

3.叶任高，孙林.进一步开展中西医结合对狼疮性肾炎的研究.中国中西医结合

杂志，1997，17(3)：177

4.叶任高，谢春.要重视对狼疮性肾炎的研究.中华内科杂志，1997，36(2)：7

5

5.叶任高.狼疮性肾炎治疗的新概念.中华肾脏病杂志，1990，6(6)：379

6.叶任高，孙林.多系统疾病中的肾脏病.全身性红斑狼疮肾炎.医师进修杂志，

1996，19(4)：1

7.孙林，叶任高.狼疮性肾炎肾功能衰竭的治疗.中国实用内科杂志，1996，16

(6)：365

8.叶任高，汪涛.狼疮性肾炎的治疗.新医学，1992，23(8)：431

9.叶任高，罗福漳.狼疮性肾炎的治疗经验.新医学，1994，25(6)：285

10.叶任高，朱铁发，钟惠明.全身性红斑狼疮41例分析.中华皮肤科杂志，1963，

9(2)：89

11.曾丽霞，叶任高，孙林，等.外周血单个核细胞在LN病人体内高效表达白介

素-6的观察.中华微生物学和免疫学杂志，1997，17(6)：442

12.曾丽霞，孙林，李幼姬，等.白介素-6在狼疮性肾炎患者小管间质的表达及其

意义.中华肾脏病杂志，1997，13(3)：140

13.孙林，曾丽霞，许韩师，等.白介素-6信号传递成分在弥漫性增生性狼疮性肾炎

肾小球中的表达.肾脏病透析肾移植杂志，1997，6(2)：113

14.许韩师，叶任高.狼疮性肾炎与细胞凋亡的相关研究进展.国外医学泌尿系统分

册，1998，18(4)：152

15.张国强，叶任高，孔庆瑜，等.环磷酰胺衍生物4-氢过氧环磷酰胺诱导狼疮肾

炎患者肾间质成纤维细胞凋亡.中国病理生理杂志，1998，14(1)：6

16.张国强，叶任高，孔庆瑜，等.丹参对狼疮性肾炎成纤维细胞增殖、凋亡及c-m

yc蛋白表达的的影响.中国中西医结合杂志，1997，17(8)：473

17.杨念生，叶任高.巨噬细胞在肾脏疾病中的作用.国外医学内科学分册，1998，

25(2)：55

18.YangN,IsbelN,Nikolic-PatersonDJ,etal.Localmacrophageprolif

erationinhumanglomerulonephritis(Abstract).Nephrology,1997,3Suppl

1:S43

19.YangN,IsbelN,Nikolic-PatersonDJ,etal.Localmacrophageprolif

erationinhumanglomerulonephritis.KidneyInt,1998,54(1):143

20.YangN,Nikolic-PatersonDJ,AtkinsRC,etal.Deoxyspergualinsupp

resseslocalmacrophageproliferationinratcrescenticglomerulonephri

tis.Pathogenesis,1997,1(1):31

21.陈晓岚，叶任高，杨念生，等.老年性狼疮性肾炎30例临床特点.中国老年病杂

志，1997，17专刊：151

22.崔淑杰，韩汝棠，叶任高.儿童狼疮性肾炎的性别和临床免疫学特征.实用儿科

临床杂志，1998，13(5)：253

23.李广然，叶任高.狼疮性肾炎活动指标.新医学，1998，29(11)：607

24.赵玉，张金黎，叶任高，等.男性和女性狼疮性肾炎的对比观察.临床内科杂志

，1998，15(4)：217

25.张悦，叶任高，张道友.152例狼疮性肾炎的呼吸系统临床表现观察.实用医学杂

志，1998，14(6)：408

26.张红，叶任高，张效东.系统性红斑狼疮肺胸膜病变临床分析.实用医学杂志，

1998，14(4)：257

27.姜青锋，李幼姬，丘慰萍.狼疮性肾炎并肾性尿崩症1例报告.新医学，1994，2

5(10)：532

28.赵露，狄伟南，叶任高.系统性红斑狼疮患者超声心动图改变的研究.中国超声

医学杂志，1998，14(2)：66

29.杨念生，崔淑杰，叶任高，等.抗核糖体P蛋白抗体与狼疮肾炎的临床表现和血

清学的关系.新医学，1998，29(10)：512

30.朱仕荣，孙林，叶任高.抗Sm抗体对狼疮性肾炎的临床意义.中国实验诊断学

，1997，1(4)：21

31.陈烨，叶任高，李幼姬，等.75例狼疮性肾炎的临床和病理联系分析.中国现

代医学杂志，1998，8(2)：24

32.叶任高.系统性红斑狼疮的误诊教训.新医学，1983，9(10)：526

33.凌衫洪，叶任高，李幼姬，等.狼疮性肾炎患者尿内白细胞介素-2受体和免疫球

蛋白自由轻链的观察.中华医学杂志，1993，73(12)：756

34.凌衫洪，叶任高，李幼姬，等.狼疮性肾炎患者可溶性IL-2R的检测.中华微生物

学和免疫学杂志，1994，14(5)：344

35.LingSH,YeRG.Increansedserumandurinelevelsofsolobleinter

leukin-2receptorinactivelupusnephrotis.JAmSocNephrol,1993,4(3)

:292

36.曾丽霞，叶任高，孙林，等.尿白介素-6检测在狼疮性肾炎病情判断中的价

值.肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6(5)：426

37.刘冠贤，郑智华，叶任高，等.尿白介素-8在狼疮性肾炎活动性病变中的临床意

义.中华肾脏病杂志，1998，14(2)：108

38.谢春，叶任高，张晓林，等.一种狼疮性肾炎的临床活动性指数.中华肾脏病杂

志，1997，13(4)：206

39.陈烨，叶任高，李幼姬，等.75例狼疮性肾炎的临床和病理联系分析.中国现代

医学杂志，1998，8(2)：24

40.曾丽霞，叶任高，李幼姬，等.狼疮性肾炎小管间质病理改变的临床意义.中华

内科杂志，1998，37(8)：536

41.叶任高，李幼姬.在自身免疫疾病中使用环孢素A的现状.国外医学内科学分册

，1990，17(4)：162

42.叶任高，叶明生.狼疮性肾炎急进性的近况.实用内科杂志，1990，10(5)：232

43.姜宗培，叶任高.狼疮性肾炎与妊娠新知.国外医学内科学分册，1994，21(5)：

203

44.叶任高，张金黎.狼疮性肾炎的诊断和治疗进展.临床内科杂志，1995，12(3)：

9

45.麦炜颐，叶任高.狼疮性肾炎治疗现状.国外医学泌尿系统分册，1995，15(1)：

34

46.叶任高.肾上腺皮质激素的合理用药新知.新医学，1990，21(5)：428

47.杨卫民，叶任高.活动性狼疮性肾炎的评估与治疗.医师进修杂志，1995，18(9

)：37

48.李惠群，叶任高.超大剂量激素冲击疗法治疗狼疮性肾炎.新医学，1983.14(11

)：582

49.叶任高.改进的环磷酰胺冲击疗法治疗狼疮性肾炎观察.中华肾脏病杂志，199

1，(3)：147

50.YeRG,LiXP,LiHQ,etal.Observationofimprovedcyclophos

phamidepulsetherapyforlupusnephritis.KidneyInt,1992,4(2):409

51.李小萍，刘健，叶任高.环磷酰胺冲击治疗并发脑的疗效观察.中华肾脏病

杂志，1993，9(1)：27

52.叶任高.狼疮性肾炎所致肾病综合症的治疗近况.新医学，1991，22(2)：94

53.刘冠贤，叶任高，毛晓玲，等.狼疮性肾炎环磷酰胺冲击治疗的间期与剂量研究

.中华肾脏病杂志，1997，13(5)：286

54.王丽丽，叶任高，张道友，等.小剂量环孢霉素A与环磷酰胺治疗狼疮性肾炎比

较.中国临床药理学与治疗学杂志，1998，3(2)：158

55.叶任高，刘慧.狼疮性肾炎尿毒症的新疗法.中级医刊，1991，26(11)：28

56.叶任高.狼疮性肾炎尿毒症的可逆性初步报告.中华肾脏病杂志，1991，7(5)：

274

57.李雄根，郑伯良，叶任高.狼疮肾炎尿毒症治疗中两种透析法的疗效比较.中国

危重急救医学，1998，10(5)：283

58.叶任高，任国辉，李惠群.中西医结合にようLupus.中西医结合，1995，6(

2)：22

59.RuanJ,YeRG.LupusnephritistreatedwithimpacttherepyofCTXa

ndTCM,ChinIntegMed,1994,14:276

60.WellaceDJ.Lupuserythrametosis.3rded.Batimore:Williams,1997

.1180

61.叶任高.中医对肾小球肾炎的治疗现状.中华肾脏病杂志，1990，6(4)：236

62.叶任高，叶明生.狼疮性肾炎中西医结合治疗的新进展.中级医刊，1990，25(1

2)：713

63.黄文玺，叶任高.中西医结合治疗狼疮性肾炎的临床疗效探讨.实用中西结合杂

志，1992，5(12)：718

64.张光荣，叶任高.中西医结合治疗狼疮性肾炎急进型.实用中西医结合杂志，19

97，18(10)：287

65.叶任高，孙继红，孙林.中西医结合治疗狼疮性肾炎并发带状疱疹30例.中国

中西医结合杂志.1996，16(9)：551

66.卢叶明，张芸菁.叶任高.118例狼疮性肾炎的中西医结合治疗观察.中国现代医

学杂志，1998，8(3)：31

67.罗月中，叶任高，孙林.中西医结合治疗重症狼疮性肾炎148例.中国临床药理

学与治疗学杂志，1998，3(1)：58

68.叶任高，任国辉，李惠群，等.中西医结合治疗狼疮性肾炎74例疗效观察.中国

中西医结合杂志，1994，14(6)：343

69.阮劲，叶任高，梁萌.中药配合环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎41例疗效观察

.中国中西医结合杂志，1994，14(5)：276

70.叶任高，余俊文，周霞，等.中药对环磷酰胺治疗狼疮性肾炎引起白细胞减少

症的影响.中国中西医结合杂志，1994，14(1)：43

71.赵力，叶任高，李雄民.中西医结合治疗狼疮性肾炎尿毒症37例的疗效观察.

现代中医，1996，9(4)：204

72.陆才生，叶任高，孙林，等.狼疮性肾炎病人存活率及其影响因素分析.中华

内科杂志，1998，37(4)：250

73.麦慈光，张道友，叶任高.90例系统性红斑狼疮患者死亡原因分析.中华肾脏病

杂志，1998，14(2)：114

74.叶任高.狼疮性肾炎尿毒症的可逆性初步报告.中华肾脏病杂志，1991，7(5)：

274

75.李小萍，李雄根，叶任高.李惠群狼疮性肾炎尿毒症可逆性的长期观察报告.中

华肾脏病杂志，1997，13(6)：363

狼疮性范文篇3

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮(SLE)最常累及的病变，SLE的预后与肾脏受累的程度和并发感染的程度密切相关。LN免疫功能紊乱，大量丢失蛋白及肾功能恶化，加之长期应用激素和免疫抑制剂治疗，其感染率明显增高，严重影响了SLE的预后。为此，作者对近年来我科收治的109例LN，就其临床、病理与医院感染的关系进行分析研究。

1材料与方法

1.1一般资料收集我科1985年5月～1998年10月间住院的LN患者109例，男13例，女96例，年龄12～60岁，平均31岁，住院时间25～310d，平均58d。66例并发感染，均符合医院感染的诊断标准［1］。

1.2临床分型根据叶任高等的分型［2］，略加修改。尿检异常型：轻～中度蛋白尿或(和)血尿；急性肾炎综合征型：起病急，血尿和蛋白尿，常伴高血压、肾功能损害；急进型肾炎综合征型：起病急，少尿甚至无尿，血尿、蛋白尿，进行性贫血和肾功能恶化；肾病综合征型：大量蛋白尿和低白蛋白血症，高度浮肿；肾炎-肾病综合征型：表现为持续大量蛋白尿、血尿和高血压、贫血及肾功能损害；终末期尿毒症。

1.3病理分型根据WHO制定的LN分型标准，共6型。Ⅰ型：轻微病变，本组无此类型；Ⅱ型：系膜增生型；Ⅲ型：局灶节段增生型；Ⅳ型：弥漫增生型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型：肾小球硬化型。本组92例行肾活检病理，肾组织送光镜、免疫酶，部分送电镜检查。

1.4治疗方法确诊为LN后，除5例终末期尿毒症外，其余均行激素或(和)免疫抑制剂如雷公藤(TW)、环磷酰胺(CTX)等治疗。66例并发感染者中，14例带状疱疹予抗病毒和对症处理，并发细菌感染者尽可能根据药敏试验或(和)临床、影像学检查予抗菌治疗。

2结果

2.1感染部位分布，致病菌及预后109例LN发生医院感染66例，共87例次，其中单个部位感染50例，2个部位感染11例，3处感染5例。感染率为60.6%，感染部位分布见表1。感染的66例中，14例临床诊断为带状疱疹，41例致病菌培养阳性，共检出致病菌45株，其中23例培养为单菌株，8例为2种致病菌，2例为3种致病菌混合感染。45株中真菌11株(24.4%)，革兰阳性球菌7株(15.6%)，革兰阴性杆菌27株(60%)。

表1LN医院感染部位分布

感染部位病例数构成比(%)

下呼吸道2528.7

泌尿道2326.4

带状疱疹1416.1

皮肤软组织66.9

消化道1213.8

腹膜炎66.9

败血症11.1

本组109例，除5例尿毒症外，经治疗病情恶化13例，12例伴有感染；医院感染组66例，病情恶化者占18.2%，非感染组43例，病情恶化者仅1例，占2.3%，两组比较有显著差异(P＜0.05)。病情恶化13例中，直接死于严重感染6例，占46.2%。

2.2LN临床类型与医院感染的关系尿检异常型和终末期尿毒症感染率较低，而其余各组均显著增高(P＜0.01)(表2)。

表2LN临床类型与医院感染的关系

临床类型病例数感染数感染率(%)

尿检异常型2229.1

急性肾炎综合征型11981.8

急进型肾炎综合征型99100.0

肾病综合征型432764.3

肾炎-肾病综合征型201890.0

终末期尿毒症5120.0

2.3LN病理类型与医院感染关系各病理类型相比较，感染率无显著差异(P＞0.05)(表3)。

表3LN病理类型与医院感染的关系

病理类型病例数感染数感染率(%)

Ⅱ12541.7

Ⅲ13969.2

Ⅳ634368.3

Ⅴ4125.0

Ⅵ5120.0

2.4相关因素LN尿蛋白、血白蛋白、肾功能、小管间质病变、激素应用时间、住院时间及不同治疗方案与医院感染的关系，见表4、表5。

表4LN的易感因素

项目24h蛋白尿(g)血白蛋白(g／L）血肌酐(μmol／L)小管间质病变激素应用时间(月)住院时间(d)

＜3.5≥3.5≤30＞30＜176.8≥176.8＜20%≥20%1～34～67～12＞12＜3031～60＞60

病例数46.063.078.031.066.038.068.024.061.019.017.07.020.052.037.0

感染率(%)39.176.269.238.751.581.657.475.055.773.794.114.330.055.883.3

表5LN不同治疗方案与医院感染的关系

治疗方案病例数感染数感染率(%)

P或TW20315.0

P+TW282278.6

P+CTX121083.3

P单冲击+CTX或TW9777.8

P+CTX单冲击13646.2

P+CTX双冲击181583.3

3讨论

肾脏病变在SLE中极为常见，根据临床表现，肾脏受累占SLE的1／4～2／3，若根据肾脏病理检查，则可达90%以上［3］，肾脏病变的程度直接影响SLE的预后。自激素和免疫抑制剂如CTX或硫唑嘌呤广泛应用于临床治疗SLE以来，SLE预后已有明显改善，但肾脏病及进行性肾功能损害仍是SLE的主要死因之一［4，5］；由于自身免疫功能紊乱及长期应用激素和免疫制剂致免疫功能低下，易于招致感染，故严重感染亦成为SLE的主要死因之一［6］。为此，对LN医院感染进行分析调查，以采取相应措施，降低医院感染率，提高LN治疗效果，从而改善LN的预后，意义重大。

本组资料显示，LN医院感染率为60.6%，明显高于我国平均医院感染率(9%)，LN医院感染部位分布其构成比依次为下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、消化道、腹膜炎、败血症和带状疱疹等，与王卫兵等［7］报道相似，但本组带状疱疹发生率较高，发病率为12.8%，同国外文献报道相近［8］，国外报道其发生率可高达15%，预后良好。带状疱疹的发生除与LN本身免疫功能紊乱及激素应用有关外，尚与CTX应用密切相关，这可能系CTX对淋巴细胞的抑制及细胞毒作用所致。医院感染的致病菌中革兰阴性杆菌占首位(60%)，其中以大肠埃氏菌、铜绿假单胞菌等为主，机会感染也明显增加，真菌感染占24.4%，这与不合理应用抗生素引起菌群失调密切相关。文献报道，LN直接死亡原因中，仍以医院感染居首位，占42.5%［9］。本组LN发生医院感染组与非感染组相比较，LN恶化率有显著差异，病情恶化的13例中12例并发感染，其中直接死于严重感染的6例，占病情恶化者的46.2%，与文献报道相近。病死的6例，分别死于大肠埃希菌败血症，肠道细菌、真菌感染致肠梗阻、腹膜炎、真菌性肠炎及铜绿假单胞菌肺炎。

本组LN临床各型中，表现为肾炎、肾病、肾炎-肾病综合征及急进型肾炎综合征型者，与尿检异常型和终末期尿毒症相比，其感染率显著增高，表明LN临床活动及应用激素联合免疫抑制剂治疗显著增加感染率。将不同病理类型相比较，病理类型为Ⅲ，Ⅳ型者，表现为局灶节段肾小球炎症伴坏死和弥漫增殖型肾炎，临床治疗上常予大剂量激素或(和)CTX冲击治疗，其感染率较高，而Ⅱ，Ⅴ，Ⅵ型者病理无明显活动，激素剂量较小，或疗程较短或未用激素等治疗，感染率较低，但病理各型相比较尚无统计学差异。进一步分析比较反映LN临床活动的尿蛋白、血白蛋白及肾功能与医院感染的关系，发现大量蛋白尿、低白蛋白血症和肾功能短期内恶化者，感染率明显增高。LN小管间质病变与预后相关，分析其与医院感染的关系，中度小管间质病变≥20%者感染率较轻度小管间质病变＜20%者高，但尚无统计学差异，有待更多病例的观察分析。

本组资料还显示，LN激素治疗时间延长，感染率随之增高，达半年以上者医院感染率显著上升，而激素应用1年以上者，反因激素减量感染率明显下降，提示长期大剂量应用激素是导致感染发生的重要原因。分析住院时间的长短与感染的关系，发现住院时间60d以上者，感染率显著升高。LN的治疗根据临床病理类型不同，治疗方案也各异。各种不同治疗方案与医院感染关系相比较，结果显示，单用激素或雷公藤治疗，感染率较低，激素联合应用雷公藤或CTX则感染率显著增高。激素和(或)CTX冲击治疗是针对临床活动及病理类型为Ⅲ，Ⅳ型LN的首选治疗方案，近年美国国立卫生研究院推荐CTX冲击联合中等量激素治疗可改善LN的长期预后，将此方案与激素联合CTX双冲击治疗方案比较，感染率显著下降，表明CTX单冲击治疗不仅可改善LN预后且医院感染率也相对降低。但LN并发肾功能急骤恶化，病理活动指数明显增高者，仍需应用大剂量激素联合CTX冲击治疗以顿挫病情。

为降低LN医院感染率，应根据LN临床、病理类型及狼疮活动程度，选择适宜的治疗方案，尽可能缩短住院时间，并采用综合防治措施，如适当输注人血白蛋白等加强营养支持治疗，肾功能急骤恶化者辅以透析治疗，对大剂量激素和(或)CTX冲击治疗者，应建立保护隔离措施，住单间洁净病房，及时对室内环境进行细菌学监测，常规口腔、皮肤护理、搞好个人清洁卫生，及时进行咽拭子、痰、尿、便和胸腹水细菌培养及药敏试验。发生医院感染后，应及时寻找感染的原因，合理应用抗生素，尽可能依据细菌培养及药敏试验选择敏感抗生素治疗，并密切注意防治菌群失调。对于狼疮活动、肾功能恶化且伴有感染的患者，激素和(或)CTX效果不明显时，可在抗感染同时试用选择性作用于T和B淋巴细胞的新型免疫抑制剂霉酚酸酯，其疗效确切，感染并发率低，值得临床进一步研究。

余毅（解放军福州总医院，福建福州350025）

陈建（解放军福州总医院，福建福州350025）

谢福安（解放军福州总医院，福建福州350025）

王丽萍（解放军福州总医院，福建福州350025）

林沁（解放军福州总医院，福建福州350025）

张明炜（解放军福州总医院，福建福州350025）

参考文献

1，王枢群,张邦燮.医院感染学［M］.重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1990.274～284.

2，叶任高,刘冠贤.临床肾脏病学［M］.北京:人民卫生出版社,1997.89～90.

3，王海燕.肾脏病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1996.861～881.

4，麦慈光,张道友,叶任高.90例系统性红斑狼疮患者死亡原因分析［J］.中华肾脏病杂志,1998,14(2):114.

5，韦明欣,唐绍贤.226例系统性红斑狼疮医院感染调查［J］.中华医院感染学杂志,1999,9(4):222.

6，WardMM,PyunE,StrdenskiS.Causesofdeathinsystemiclupuserythematosus:long-termfollow-upofaninceptioncohort［J］.ArthritisRheum,1996,38:1492.

7，王卫兵,袁福兵,石尧忠.系统性红斑狼疮医院感染调查分析［J］.中华医院感染学杂志,1996,6(4):224.

狼疮性范文篇4

【关键词】狼疮肾炎中医药治疗

狼疮肾炎(Lupusnephritis，LN)是系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythematosus，SLE)累及肾脏引起的一种免疫复合物性肾炎。在SLE患者中，70%有明显的肾损害，肾组织检查光学显微镜下显示90%的患者有肾损害。结合免疫荧光和电子显微镜检，则100%累及肾脏，在我国肾活检病例中占继发性肾脏病之首位［1］。而约20%的患者可在5年内发展为终末期肾病。随着现代医学科学技术的发展和对LN发病机制的深入认识，激素、环磷酰胺、环孢素、霉酚酸酯、来氟米特、硫唑嘌呤等药物的应用及血浆置换、干细胞移植等疗法的开展，LN的治疗取得了长足性进展，但仍存在疗效不一、价格昂贵、毒副作用大、临床难以普及、停药后复发率高等弊端和不足。近年来，中医药及中西医结合在防治LN方面取得较好的疗效。笔者就中医药治疗LN的临床研究进展综述如下。

1病因病机

中医学虽无LN的病名，但根据其临床表现，可归属于“阴阳毒”“红蝴蝶疮”“日晒疮”“水肿”“虚劳”等范畴。中医学认为，LN的发生是由人体先天禀赋不足，阴阳气血失调，加之毒邪侵入，导致毒邪内蕴于肾，血脉凝滞而致。故本病以肝肾亏虚为本，热毒瘀结为标，本虚标实的症状贯穿疾病的始终。叶任高等［2］认为，LN的发病基础是肾虚，热毒内侵是发病的诱因，热毒内蕴、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机，是导致疾病发生的主要因素。孟如认为，LN的病因多与感受邪毒有关，热毒为患是关键，热毒伤阴可致阴虚火旺。在内则素体阴虚，易感邪热。虚热与实火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血［3］。钱桐荪认为，LN以阴虚为本，由阴虚而致内热，热阻脉络。因此，在治疗中均加用清热解毒、活血化瘀药［4］。陈以平［5］认为，LN的形成有内外两方面因素，内因多为禀赋不足，或饮食起居失调，或七情过用，劳倦过度以及经孕产乳耗伤阴血等，导致五脏阴精受损；外因为热毒侵袭，如烈日曝晒或服食毒热之品(如药物)等。其中以肾为本病的病变中心，而以肾阴亏虚，热毒炽盛为病机关键。

2临床治疗

2.1分期治疗

将LN分急性活动期和缓解期加以治疗，急性活动期宜清热解毒、凉血活血或清热解毒，兼顾养阴；缓解期以虚为本，肝肾阴虚、气阴两虚多见，重在培补元阳元阴或益气养阴,扶正祛邪。史伟等［6］认为泼尼松首始治疗阶段分为三型：阴虚火旺型、热毒壅盛型、瘀血内停型，分别采用养阴清火、清热解毒、活血化瘀为治疗原则;泼尼松减量治疗阶段为肺肾阳气亏虚和气虚血淤两型，分别以补益肺肾之阳气为主，佐以活血化瘀；激素维持量阶段辨证为肾阳不足、阴精亏虚，治宜温肾助阳、滋阴填精。在治疗过程中，始终加入活血化淤之品。经过1～2年治疗，36例患者中狼疮停止活动28例。结果表明中医药具有减轻西药副作用，改善自觉症状，增加疗效，调整机体免疫功能，降低复发率的优点。陈秋月［7］将54例LN患者随机分为2组:治疗组28例，采用中西医结合疗法；对照组26例单用激素加环磷酰胺治疗。临床表现有SLE病情活动症状、属急性期者，辨证多为热毒炽盛，治以清热解毒，凉血养阴，方用犀角地黄汤加减。病情缓解，激素减量阶段，患者多表现为肝肾阴虚，治以滋阴活血为主，方用六味地黄丸合二至丸加减。表现为脾肾阳虚者，多见于LN慢性期、病程较长的患者，而且对激素不敏感，治以温补脾肾为主，结果治疗组的完全缓解率、总有效率、平均缓解时间、复发率、毒副作用发生率与对照组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。伍强等［8］认为，本病为本虚标实之证，其本虚为肝肾阴虚，在不同阶段可夹水湿、热毒、淤血等标实之象。热毒内蕴、淤血阻滞是本病的特征，并贯穿疾病的始终，故在治疗中以清热解毒利湿、活血化瘀为治疗基础，辨证用药，随证加减。LN急性期以热毒炽盛为主，应着重凉血化淤、清热解毒，方用牛角地黄汤或清瘟败毒饮加减；处于相对缓解期时表现为肝肾阴虚，所以在滋养肾阴基础上，配合清热解毒、活血化瘀法，方用六味地黄汤加减。大量激素所导致的阴虚火旺，可加滋养肾阴中药；而在激素撤减时，可增加温肾补气中药，以防止反跳和激素撤减综合征。朱辟疆［9］认为LN活动期及应用大剂量激素期间，中医证型主要为热毒炽盛，阴虚内热两型，前者常用清瘟败毒散合犀角地黄汤化裁，后者用知柏地黄汤合五味消毒饮加减；缓解期及激素减量期，临床证候以肝肾阴虚及气阴两虚两型多见，前者常用六味地黄丸合二至丸化裁，后者用参芪地黄汤或六味地黄汤合补中益气汤加减；稳定期及激素少量维持期，中医证型为脾肾气虚及气阴两虚两型，常用金匮肾气丸合四君子汤化裁并适当加上仙灵脾、肉苁蓉等补肾药以兴奋肾上腺皮质功能。

2.2分型治疗

左振素［10］将LN分为热毒炽盛、气营热盛，阴虚内热，阴虚火旺，气虚肾气不固四型，分别治以清热泻火，凉血活血；清热养阴，养血活血化痰；养阴泻火和胃；补肾益气固涩；并将化痰活血法贯穿治疗的始终。卢叶明等［11］辨证分为：热毒炽盛型治以清热解毒、凉血养阴，方选犀角地黄汤加减；脾肾阳虚型治以温补脾肾、通阳利水，方选真武汤加减；阴虚内热型治以养阴清热、凉血解毒，方选二至丸和大补阴丸加减；肝肾阴虚型治以滋养肝肾、养阴清热，方选杞菊地黄汤合二至丸加减；每方必加用活血化淤药物，以增加清热解毒功效。结果：中西医组总有效率为89.7%，复发率为7.7%，西医组分别为72.2%，34.7%。两组比较均有统计学差异(P<0.01)；中西医组的病死率和副作用发生率明显低于西医组(P<0.05)。李世宏等［12］将LN分为热毒炽盛型，脾肾阳虚型，阴虚火旺型，气阴两虚型四型；分别治以清热解毒，佐以养阴；健脾补肾；养阴清热；益气养阴。并将活血化瘀法贯穿治疗的始终。治疗组有效率91.67%，对照组61.70%，两组比较有显著差异(P<0.05)。

2.3中成药的应用

杨玉贵等［13］在常规治疗32例LN的基础上，对其中20例LN患者加用灯盏细辛注射液，对照组则不用灯盏细辛注射液。两组疗程均为1个月。两组临床活动症状积分及slL-2R明显降低，C3、C4增高。治疗组治疗后，C3、NK细胞及CD4明显上升，尿蛋白明显下降(P<0.05)。治疗组总有效率82%，对照组总有效率74%。高延霞等［14］将62例LN患者随机分两组，均给予激素加环磷酰胺加低分子肝素常规治疗。其中实验组32例给予杏丁注射液20ml静点，1个疗程治疗后，患者临床症状、体征明显改善。血脂、尿蛋白及肾功（BUN、Cr）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原片段1+2（F1+2）、D-二聚体降低，使凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、抗凝血酶Ⅲ抗原（AT-Ⅲ）升高，与对照组相比，差别有统计学意义(P<0.05)。关惠仪等［15］将38例LN患者分为治疗组20例和对照组18例。对照组采用激素标准疗程、环磷酰胺冲击治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用黄芪和丹参注射液静脉滴注。结果显示治疗组治疗效果优于对照组(P<0.05)；治疗组复发率及不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。石韫珍等［16］将24例LN患者随机分为对照组与治疗组，每组各12例。对照组采用激素标准疗程治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用磷酸川芎嗪注射液静滴,疗程与治疗组一致。分别比较两组之间及治疗前后血浆TXB2及IL-6、TNF-α水平。结果显示治疗组治疗后血TXB2及IL-6水平较治疗前明显下降(P<0.05)，其下降程度亦明显高于对照组；TNF-α水平两组均无明显变化。周丽华等［17］将48例LN患者分为治疗组35例，对照组13例。治疗组加服中药百令胶囊治疗，对照组单纯西药治疗；观察两组治疗后NK细胞活性，T淋巴细胞亚群的变化。结果显示两组治疗前NK细胞活性均下降，淋巴细胞亚群明显上升或下降。两组治疗后NK细胞活性升高，淋巴细胞亚群均有改善，两组比较有显著性差异(P<0.05)。

2.4固定方治疗

叶任高等［18］以自拟狼疮肾衰方加减治疗热毒炽盛型、阴虚内热型、肝肾阴虚型LN，并主张在急性期用大剂量激素时加滋阴降火中药，在缓解期则加益气温阳中药，因使用环磷酰胺致白细胞下降者加养血益气中药，共治疗尿毒症28例，总有效率为92.9%。陈湘君等［19］以补肾固精方(生地黄、生黄芪、桑螵蛸、白花蛇舌草、丹参、莪术、金樱子等)治疗LN37例，并以糖皮质激素为对照，结果治疗组总有效率为89.2%，明显高于对照组77.3%的总有效率(P<0.05)。治疗组在降低24h尿蛋白定量、血沉、抗ds-DNA抗体，提高补体水平，减少激素用量方面均优于对照组(P<0.05)。王岸俊［20］报道，将87例经肾活检确诊为Ⅳ型LN患者随机分为两组。双冲击治疗组(对照组)42例，采用甲基泼尼松龙和环磷酰胺为主双冲击治疗；双冲击加中药治疗组(治疗组)45例，双冲击治疗的同时给予自拟中药方（白术、知母、生甘草、当归、生地、玄参、麦冬、忍冬藤、益母草、虎杖、紫丹参、白花蛇舌草、龙石芮）。比较两组副作用，结果对照组和治疗组副作用发生率分别为40.3%，14.3%，两组比较有统计学差异(P<0.05)。钟池晃［21］将53例LN患者随机分为中西结合治疗组(治疗组)27例，西医治疗组(对照组)26例。对照组用激素标准疗程、环磷酰胺冲击治疗；治疗组在西医治疗基础上，参考叶任高教授狼疮方，自拟经验方(白花蛇舌草、半枝莲、紫草、野菊花、乌梢蛇、全蝎、柴胡、黄芩、黄芪、熟地、山萸肉、丹参、益母草)为基础，辨证加减。结果治疗组有效率92.6%，对照组69.2%(P<0.05)，对照组副作用及复发率均明显高于治疗组。

3问题与展望

综合文献报道可以看出，近年来LN的中医药研究取得了较大进展，病因病机、辨证用药在多样化的基础上日渐趋向一致，中西药合用、辨证与辨病相结合治疗LN已有了初步规律性，尤其在减少西药毒副作用、降低复发率、提高疗效等方面作用肯定，而中西医结合已被普遍接受。但同时也存在以下一些问题：如多数文献报道仅局限于主观经验总结和临床资料汇总，随意度较大，效行性较差；用于治疗LN的中药很多，但仍未能用现代医学理论予以充分阐述；临床观察重复报道多，观察指标反映性差且重复，等等。笔者认为，在今后的研究工作中，应重视下述三方面的工作：①开展多中心、大样本、随机化LN中医药研究，逐渐形成统一的病因病机认识和辨治规律，从而更好地指导临床。进一步验证和探索中西医结合治疗“LN”的近中期和远期疗效，及不同中药方案的疗效差异。②进行LN辨证治疗和实验室指标、肾脏病理相关性方面研究，使辨证治疗客观化、更具针对性。以整体观念为辨证指导思想的中医证候学与微观的病理改变在一定程度上可以相互参考，应用辨证分型结合病理类型，来统一诊断与治疗标准，指导LN的中西医结合治疗。③加强对治疗LN行之有效的单味药或中药复方筛选，并进行药理、药动学等分析，进一步深化中西药合用配伍规律的研究力求从细胞分子水平阐明中医药治疗LN的作用机制。随着上述研究的开展和深入，中医药将在LN治疗方面显示优势和前景。

【参考文献】

［1］郭群英，叶任高，阳晓，等．活动性狼疮性肾炎中西医结合治疗163例［J］.中国中西医结合肾病杂志，2001，2(1)：36.

［2］叶任高，阳晓．狼疮性肾炎尿毒症可逆性及其治疗［J］.中国中西医结合肾病杂志，2001，2(1)：1.

［3］吉勤，魏敏.孟如教授治疗狼疮性肾炎的经验［J］.云南中医中药杂志，2005，26（3）：66.

［4］钱桐荪，达展云.中西医结合诊治系统性红斑狼疮及狼疮肾炎的经验与体会［J］.中国中西医结合肾病杂志，2005，6（11）：621.

［5］刘玉宁，邓跃毅，王立红.陈以平教授治疗狼疮性肾炎的经验［J］.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(8):437.

［6］史伟，唐爱华，吴金玉，等．中西医结合分阶段治疗狼疮性肾炎32例［J］.现代中西医结合杂志，2000，9(19)：1858.

［7］陈秋月.中西医结合治疗狼疮性肾炎28例疗效观察［J］.新中医,2005，37（4）：60.

［8］伍强，荆晓丽，吴庆禧，等．中西医结合治疗狼疮性肾炎疗效观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：336.

［9］朱辟疆．狼疮性肾炎分型分阶段中西医结合治疗［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：358.

［10］左振素.狼疮肾炎从痰瘀论治［J］.辽宁中医杂志,2002，29（5）：257.

［11］卢叶明，黎晓辉，邵洁莹.中西医结合治疗活动性狼疮性肾炎78例疗效观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2006,7(3)：162.

［12］李世宏，俞企望，尚飞，等.中西医结合治疗狼疮性肾炎48例分析［J］.实用中医内科杂志，2004,18(3)：202.

［13］杨玉贵，施永仿，孙义锋.灯盏细辛注射液治疗狼疮肾炎患者的观察［J］.中华肾脏病杂志，2006，22（4）：247.

［14］高延霞，刘金萍，尹文娟，等.杏丁注射液治疗狼疮性肾炎的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2006，33(3)：311.

［15］关惠仪，关明媚.黄芪与丹参注射液联合治疗狼疮肾炎的疗效观察与护理［J］.南方护理学报，2005,12(8)：67.

［16］石韫珍，郝文科，董光富，等.川芎嗪对狼疮肾炎血栓素B2与TNF-α及IL-6的影响［J］.中国中西医结合肾病杂志，2006，7(8)：406.

［17］周丽华，张碧芬，姚春萌，等.从细胞免疫变化探讨百令胶囊对狼疮性肾炎的作用［J］.中国药师,2004，7(4）：289.

［18］叶任高，任国辉，李海坚，等.中西医结合治疗狼疮性肾炎尿毒症28例疗效观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2001，2(9)：518.

［19］陈湘君，母小真，顾军花，等．补肾固精方治疗狼疮性肾炎的疗效观察［J］.上海中医药大学学报，2003，17(1)：23.

狼疮性范文篇5

【关键词】狼疮肾炎中医药治疗

狼疮肾炎(Lupusnephritis，LN)是系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythematosus，SLE)累及肾脏引起的一种免疫复合物性肾炎。在SLE患者中，70%有明显的肾损害，肾组织检查光学显微镜下显示90%的患者有肾损害。结合免疫荧光和电子显微镜检，则100%累及肾脏，在我国肾活检病例中占继发性肾脏病之首位［1］。而约20%的患者可在5年内发展为终末期肾病。随着现代医学科学技术的发展和对LN发病机制的深入认识，激素、环磷酰胺、环孢素、霉酚酸酯、来氟米特、硫唑嘌呤等药物的应用及血浆置换、干细胞移植等疗法的开展，LN的治疗取得了长足性进展，但仍存在疗效不一、价格昂贵、毒副作用大、临床难以普及、停药后复发率高等弊端和不足。近年来，中医药及中西医结合在防治LN方面取得较好的疗效。笔者就中医药治疗LN的临床研究进展综述如下。

1病因病机

中医学虽无LN的病名，但根据其临床表现，可归属于“阴阳毒”“红蝴蝶疮”“日晒疮”“水肿”“虚劳”等范畴。中医学认为，LN的发生是由人体先天禀赋不足，阴阳气血失调，加之毒邪侵入，导致毒邪内蕴于肾，血脉凝滞而致。故本病以肝肾亏虚为本，热毒瘀结为标，本虚标实的症状贯穿疾病的始终。叶任高等［2］认为，LN的发病基础是肾虚，热毒内侵是发病的诱因，热毒内蕴、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机，是导致疾病发生的主要因素。孟如认为，LN的病因多与感受邪毒有关，热毒为患是关键，热毒伤阴可致阴虚火旺。在内则素体阴虚，易感邪热。虚热与实火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血［3］。钱桐荪认为，LN以阴虚为本，由阴虚而致内热，热阻脉络。因此，在治疗中均加用清热解毒、活血化瘀药［4］。陈以平［5］认为，LN的形成有内外两方面因素，内因多为禀赋不足，或饮食起居失调，或七情过用，劳倦过度以及经孕产乳耗伤阴血等，导致五脏阴精受损；外因为热毒侵袭，如烈日曝晒或服食毒热之品(如药物)等。其中以肾为本病的病变中心，而以肾阴亏虚，热毒炽盛为病机关键。

2临床治疗

2.1分期治疗

将LN分急性活动期和缓解期加以治疗，急性活动期宜清热解毒、凉血活血或清热解毒，兼顾养阴；缓解期以虚为本，肝肾阴虚、气阴两虚多见，重在培补元阳元阴或益气养阴,扶正祛邪。史伟等［6］认为泼尼松首始治疗阶段分为三型：阴虚火旺型、热毒壅盛型、瘀血内停型，分别采用养阴清火、清热解毒、活血化瘀为治疗原则;泼尼松减量治疗阶段为肺肾阳气亏虚和气虚血淤两型，分别以补益肺肾之阳气为主，佐以活血化瘀；激素维持量阶段辨证为肾阳不足、阴精亏虚，治宜温肾助阳、滋阴填精。在治疗过程中，始终加入活血化淤之品。经过1～2年治疗，36例患者中狼疮停止活动28例。结果表明中医药具有减轻西药副作用，改善自觉症状，增加疗效，调整机体免疫功能，降低复发率的优点。陈秋月［7］将54例LN患者随机分为2组:治疗组28例，采用中西医结合疗法；对照组26例单用激素加环磷酰胺治疗。临床表现有SLE病情活动症状、属急性期者，辨证多为热毒炽盛，治以清热解毒，凉血养阴，方用犀角地黄汤加减。病情缓解，激素减量阶段，患者多表现为肝肾阴虚，治以滋阴活血为主，方用六味地黄丸合二至丸加减。表现为脾肾阳虚者，多见于LN慢性期、病程较长的患者，而且对激素不敏感，治以温补脾肾为主，结果治疗组的完全缓解率、总有效率、平均缓解时间、复发率、毒副作用发生率与对照组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。伍强等［8］认为，本病为本虚标实之证，其本虚为肝肾阴虚，在不同阶段可夹水湿、热毒、淤血等标实之象。热毒内蕴、淤血阻滞是本病的特征，并贯穿疾病的始终，故在治疗中以清热解毒利湿、活血化瘀为治疗基础，辨证用药，随证加减。LN急性期以热毒炽盛为主，应着重凉血化淤、清热解毒，方用牛角地黄汤或清瘟败毒饮加减；处于相对缓解期时表现为肝肾阴虚，所以在滋养肾阴基础上，配合清热解毒、活血化瘀法，方用六味地黄汤加减。大量激素所导致的阴虚火旺，可加滋养肾阴中药；而在激素撤减时，可增加温肾补气中药，以防止反跳和激素撤减综合征。朱辟疆［9］认为LN活动期及应用大剂量激素期间，中医证型主要为热毒炽盛，阴虚内热两型，前者常用清瘟败毒散合犀角地黄汤化裁，后者用知柏地黄汤合五味消毒饮加减；缓解期及激素减量期，临床证候以肝肾阴虚及气阴两虚两型多见，前者常用六味地黄丸合二至丸化裁，后者用参芪地黄汤或六味地黄汤合补中益气汤加减；稳定期及激素少量维持期，中医证型为脾肾气虚及气阴两虚两型，常用金匮肾气丸合四君子汤化裁并适当加上仙灵脾、肉苁蓉等补肾药以兴奋肾上腺皮质功能。

2.2分型治疗

左振素［10］将LN分为热毒炽盛、气营热盛，阴虚内热，阴虚火旺，气虚肾气不固四型，分别治以清热泻火，凉血活血；清热养阴，养血活血化痰；养阴泻火和胃；补肾益气固涩；并将化痰活血法贯穿治疗的始终。卢叶明等［11］辨证分为：热毒炽盛型治以清热解毒、凉血养阴，方选犀角地黄汤加减；脾肾阳虚型治以温补脾肾、通阳利水，方选真武汤加减；阴虚内热型治以养阴清热、凉血解毒，方选二至丸和大补阴丸加减；肝肾阴虚型治以滋养肝肾、养阴清热，方选杞菊地黄汤合二至丸加减；每方必加用活血化淤药物，以增加清热解毒功效。结果：中西医组总有效率为89.7%，复发率为7.7%，西医组分别为72.2%，34.7%。两组比较均有统计学差异(P<0.01)；中西医组的病死率和副作用发生率明显低于西医组(P<0.05)。李世宏等［12］将LN分为热毒炽盛型，脾肾阳虚型，阴虚火旺型，气阴两虚型四型；分别治以清热解毒，佐以养阴；健脾补肾；养阴清热；益气养阴。并将活血化瘀法贯穿治疗的始终。治疗组有效率91.67%，对照组61.70%，两组比较有显著差异(P<0.05)。

2.3中成药的应用

杨玉贵等［13］在常规治疗32例LN的基础上，对其中20例LN患者加用灯盏细辛注射液，对照组则不用灯盏细辛注射液。两组疗程均为1个月。两组临床活动症状积分及slL-2R明显降低，C3、C4增高。治疗组治疗后，C3、NK细胞及CD4明显上升，尿蛋白明显下降(P<0.05)。治疗组总有效率82%，对照组总有效率74%。高延霞等［14］将62例LN患者随机分两组，均给予激素加环磷酰胺加低分子肝素常规治疗。其中实验组32例给予杏丁注射液20ml静点，1个疗程治疗后，患者临床症状、体征明显改善。血脂、尿蛋白及肾功（BUN、Cr）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原片段1+2（F1+2）、D-二聚体降低，使凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、抗凝血酶Ⅲ抗原（AT-Ⅲ）升高，与对照组相比，差别有统计学意义(P<0.05)。关惠仪等［15］将38例LN患者分为治疗组20例和对照组18例。对照组采用激素标准疗程、环磷酰胺冲击治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用黄芪和丹参注射液静脉滴注。结果显示治疗组治疗效果优于对照组(P<0.05)；治疗组复发率及不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。石韫珍等［16］将24例LN患者随机分为对照组与治疗组，每组各12例。对照组采用激素标准疗程治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用磷酸川芎嗪注射液静滴,疗程与治疗组一致。分别比较两组之间及治疗前后血浆TXB2及IL-6、TNF-α水平。结果显示治疗组治疗后血TXB2及IL-6水平较治疗前明显下降(P<0.05)，其下降程度亦明显高于对照组；TNF-α水平两组均无明显变化。周丽华等［17］将48例LN患者分为治疗组35例，对照组13例。治疗组加服中药百令胶囊治疗，对照组单纯西药治疗；观察两组治疗后NK细胞活性，T淋巴细胞亚群的变化。结果显示两组治疗前NK细胞活性均下降，淋巴细胞亚群明显上升或下降。两组治疗后NK细胞活性升高，淋巴细胞亚群均有改善，两组比较有显著性差异(P<0.05)。

2.4固定方治疗

叶任高等［18］以自拟狼疮肾衰方加减治疗热毒炽盛型、阴虚内热型、肝肾阴虚型LN，并主张在急性期用大剂量激素时加滋阴降火中药，在缓解期则加益气温阳中药，因使用环磷酰胺致白细胞下降者加养血益气中药，共治疗尿毒症28例，总有效率为92.9%。陈湘君等［19］以补肾固精方(生地黄、生黄芪、桑螵蛸、白花蛇舌草、丹参、莪术、金樱子等)治疗LN37例，并以糖皮质激素为对照，结果治疗组总有效率为89.2%，明显高于对照组77.3%的总有效率(P<0.05)。治疗组在降低24h尿蛋白定量、血沉、抗ds-DNA抗体，提高补体水平，减少激素用量方面均优于对照组(P<0.05)。王岸俊［20］报道，将87例经肾活检确诊为Ⅳ型LN患者随机分为两组。双冲击治疗组(对照组)42例，采用甲基泼尼松龙和环磷酰胺为主双冲击治疗；双冲击加中药治疗组(治疗组)45例，双冲击治疗的同时给予自拟中药方（白术、知母、生甘草、当归、生地、玄参、麦冬、忍冬藤、益母草、虎杖、紫丹参、白花蛇舌草、龙石芮）。比较两组副作用，结果对照组和治疗组副作用发生率分别为40.3%，14.3%，两组比较有统计学差异(P<0.05)。钟池晃［21］将53例LN患者随机分为中西结合治疗组(治疗组)27例，西医治疗组(对照组)26例。对照组用激素标准疗程、环磷酰胺冲击治疗；治疗组在西医治疗基础上，参考叶任高教授狼疮方，自拟经验方(白花蛇舌草、半枝莲、紫草、野菊花、乌梢蛇、全蝎、柴胡、黄芩、黄芪、熟地、山萸肉、丹参、益母草)为基础，辨证加减。结果治疗组有效率92.6%，对照组69.2%(P<0.05)，对照组副作用及复发率均明显高于治疗组。

3问题与展望

综合文献报道可以看出，近年来LN的中医药研究取得了较大进展，病因病机、辨证用药在多样化的基础上日渐趋向一致，中西药合用、辨证与辨病相结合治疗LN已有了初步规律性，尤其在减少西药毒副作用、降低复发率、提高疗效等方面作用肯定，而中西医结合已被普遍接受。但同时也存在以下一些问题：如多数文献报道仅局限于主观经验总结和临床资料汇总，随意度较大，效行性较差；用于治疗LN的中药很多，但仍未能用现代医学理论予以充分阐述；临床观察重复报道多，观察指标反映性差且重复，等等。笔者认为，在今后的研究工作中，应重视下述三方面的工作：①开展多中心、大样本、随机化LN中医药研究，逐渐形成统一的病因病机认识和辨治规律，从而更好地指导临床。进一步验证和探索中西医结合治疗“LN”的近中期和远期疗效，及不同中药方案的疗效差异。②进行LN辨证治疗和实验室指标、肾脏病理相关性方面研究，使辨证治疗客观化、更具针对性。以整体观念为辨证指导思想的中医证候学与微观的病理改变在一定程度上可以相互参考，应用辨证分型结合病理类型，来统一诊断与治疗标准，指导LN的中西医结合治疗。③加强对治疗LN行之有效的单味药或中药复方筛选，并进行药理、药动学等分析，进一步深化中西药合用配伍规律的研究力求从细胞分子水平阐明中医药治疗LN的作用机制。随着上述研究的开展和深入，中医药将在LN治疗方面显示优势和前景。

【参考文献】

［1］郭群英，叶任高，阳晓，等．活动性狼疮性肾炎中西医结合治疗163例［J］.中国中西医结合肾病杂志，2001，2(1)：36.

［2］叶任高，阳晓．狼疮性肾炎尿毒症可逆性及其治疗［J］.中国中西医结合肾病杂志，2001，2(1)：1.

［3］吉勤，魏敏.孟如教授治疗狼疮性肾炎的经验［J］.云南中医中药杂志，2005，26（3）：66.

［4］钱桐荪，达展云.中西医结合诊治系统性红斑狼疮及狼疮肾炎的经验与体会［J］.中国中西医结合肾病杂志，2005，6（11）：621.

［5］刘玉宁，邓跃毅，王立红.陈以平教授治疗狼疮性肾炎的经验［J］.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(8):437.

［6］史伟，唐爱华，吴金玉，等．中西医结合分阶段治疗狼疮性肾炎32例［J］.现代中西医结合杂志，2000，9(19)：1858.

［7］陈秋月.中西医结合治疗狼疮性肾炎28例疗效观察［J］.新中医,2005，37（4）：60.

［8］伍强，荆晓丽，吴庆禧，等．中西医结合治疗狼疮性肾炎疗效观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：336.

［9］朱辟疆．狼疮性肾炎分型分阶段中西医结合治疗［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：358.

［10］左振素.狼疮肾炎从痰瘀论治［J］.辽宁中医杂志,2002，29（5）：257.

［11］卢叶明，黎晓辉，邵洁莹.中西医结合治疗活动性狼疮性肾炎78例疗效观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2006,7(3)：162.

［12］李世宏，俞企望，尚飞，等.中西医结合治疗狼疮性肾炎48例分析［J］.实用中医内科杂志，2004,18(3)：202.

［13］杨玉贵，施永仿，孙义锋.灯盏细辛注射液治疗狼疮肾炎患者的观察［J］.中华肾脏病杂志，2006，22（4）：247.

［14］高延霞，刘金萍，尹文娟，等.杏丁注射液治疗狼疮性肾炎的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2006，33(3)：311.

［15］关惠仪，关明媚.黄芪与丹参注射液联合治疗狼疮肾炎的疗效观察与护理［J］.南方护理学报，2005,12(8)：67.

［16］石韫珍，郝文科，董光富，等.川芎嗪对狼疮肾炎血栓素B2与TNF-α及IL-6的影响［J］.中国中西医结合肾病杂志，2006，7(8)：406.

［17］周丽华，张碧芬，姚春萌，等.从细胞免疫变化探讨百令胶囊对狼疮性肾炎的作用［J］.中国药师,2004，7(4）：289.

［18］叶任高，任国辉，李海坚，等.中西医结合治疗狼疮性肾炎尿毒症28例疗效观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2001，2(9)：518.

［19］陈湘君，母小真，顾军花，等．补肾固精方治疗狼疮性肾炎的疗效观察［J］.上海中医药大学学报，2003，17(1)：23.

狼疮性范文篇6

中医学虽无LN的病名，但根据其临床表现，可归属于“阴阳毒”“红蝴蝶疮”“日晒疮”“水肿”“虚劳”等范畴。中医学认为，LN的发生是由人体先天禀赋不足，阴阳气血失调，加之毒邪侵入，导致毒邪内蕴于肾，血脉凝滞而致。故本病以肝肾亏虚为本，热毒瘀结为标，本虚标实的症状贯穿疾病的始终。叶任高等［2］认为，LN的发病基础是肾虚，热毒内侵是发病的诱因，热毒内蕴、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机，是导致疾病发生的主要因素。孟如认为，LN的病因多与感受邪毒有关，热毒为患是关键，热毒伤阴可致阴虚火旺。在内则素体阴虚，易感邪热。虚热与实火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血［3］。钱桐荪认为，LN以阴虚为本，由阴虚而致内热，热阻脉络。因此，在治疗中均加用清热解毒、活血化瘀药［4］。陈以平［5］认为，LN的形成有内外两方面因素，内因多为禀赋不足，或饮食起居失调，或七情过用，劳倦过度以及经孕产乳耗伤阴血等，导致五脏阴精受损；外因为热毒侵袭，如烈日曝晒或服食毒热之品(如药物)等。其中以肾为本病的病变中心，而以肾阴亏虚，热毒炽盛为病机关键。

2临床治疗

2.1分期治疗

将LN分急性活动期和缓解期加以治疗，急性活动期宜清热解毒、凉血活血或清热解毒，兼顾养阴；缓解期以虚为本，肝肾阴虚、气阴两虚多见，重在培补元阳元阴或益气养阴,扶正祛邪。史伟等［6］认为泼尼松首始治疗阶段分为三型：阴虚火旺型、热毒壅盛型、瘀血内停型，分别采用养阴清火、清热解毒、活血化瘀为治疗原则;泼尼松减量治疗阶段为肺肾阳气亏虚和气虚血淤两型，分别以补益肺肾之阳气为主，佐以活血化瘀；激素维持量阶段辨证为肾阳不足、阴精亏虚，治宜温肾助阳、滋阴填精。在治疗过程中，始终加入活血化淤之品。经过1～2年治疗，36例患者中狼疮停止活动28例。结果表明中医药具有减轻西药副作用，改善自觉症状，增加疗效，调整机体免疫功能，降低复发率的优点。陈秋月［7］将54例LN患者随机分为2组:治疗组28例，采用中西医结合疗法；对照组26例单用激素加环磷酰胺治疗。临床表现有SLE病情活动症状、属急性期者，辨证多为热毒炽盛，治以清热解毒，凉血养阴，方用犀角地黄汤加减。病情缓解，激素减量阶段，患者多表现为肝肾阴虚，治以滋阴活血为主，方用六味地黄丸合二至丸加减。表现为脾肾阳虚者，多见于LN慢性期、病程较长的患者，而且对激素不敏感，治以温补脾肾为主，结果治疗组的完全缓解率、总有效率、平均缓解时间、复发率、毒副作用发生率与对照组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。伍强等［8］认为，本病为本虚标实之证，其本虚为肝肾阴虚，在不同阶段可夹水湿、热毒、淤血等标实之象。热毒内蕴、淤血阻滞是本病的特征，并贯穿疾病的始终，故在治疗中以清热解毒利湿、活血化瘀为治疗基础，辨证用药，随证加减。LN急性期以热毒炽盛为主，应着重凉血化淤、清热解毒，方用牛角地黄汤或清瘟败毒饮加减；处于相对缓解期时表现为肝肾阴虚，所以在滋养肾阴基础上，配合清热解毒、活血化瘀法，方用六味地黄汤加减。大量激素所导致的阴虚火旺，可加滋养肾阴中药；而在激素撤减时，可增加温肾补气中药，以防止反跳和激素撤减综合征。朱辟疆［9］认为LN活动期及应用大剂量激素期间，中医证型主要为热毒炽盛，阴虚内热两型，前者常用清瘟败毒散合犀角地黄汤化裁，后者用知柏地黄汤合五味消毒饮加减；缓解期及激素减量期，临床证候以肝肾阴虚及气阴两虚两型多见，前者常用六味地黄丸合二至丸化裁，后者用参芪地黄汤或六味地黄汤合补中益气汤加减；稳定期及激素少量维持期，中医证型为脾肾气虚及气阴两虚两型，常用金匮肾气丸合四君子汤化裁并适当加上仙灵脾、肉苁蓉等补肾药以兴奋肾上腺皮质功能。

2.2分型治疗

左振素［10］将LN分为热毒炽盛、气营热盛，阴虚内热，阴虚火旺，气虚肾气不固四型，分别治以清热泻火，凉血活血；清热养阴，养血活血化痰；养阴泻火和胃；补肾益气固涩；并将化痰活血法贯穿治疗的始终。卢叶明等［11］辨证分为：热毒炽盛型治以清热解毒、凉血养阴，方选犀角地黄汤加减；脾肾阳虚型治以温补脾肾、通阳利水，方选真武汤加减；阴虚内热型治以养阴清热、凉血解毒，方选二至丸和大补阴丸加减；肝肾阴虚型治以滋养肝肾、养阴清热，方选杞菊地黄汤合二至丸加减；每方必加用活血化淤药物，以增加清热解毒功效。结果：中西医组总有效率为89.7%，复发率为7.7%，西医组分别为72.2%，34.7%。两组比较均有统计学差异(P<0.01)；中西医组的病死率和副作用发生率明显低于西医组(P<0.05)。李世宏等［12］将LN分为热毒炽盛型，脾肾阳虚型，阴虚火旺型，气阴两虚型四型；分别治以清热解毒，佐以养阴；健脾补肾；养阴清热；益气养阴。并将活血化瘀法贯穿治疗的始终。治疗组有效率91.67%，对照组61.70%，两组比较有显著差异(P<0.05)。

2.3中成药的应用

杨玉贵等［13］在常规治疗32例LN的基础上，对其中20例LN患者加用灯盏细辛注射液，对照组则不用灯盏细辛注射液。两组疗程均为1个月。两组临床活动症状积分及slL-2R明显降低，C3、C4增高。治疗组治疗后，C3、NK细胞及CD4明显上升，尿蛋白明显下降(P<0.05)。治疗组总有效率82%，对照组总有效率74%。高延霞等［14］将62例LN患者随机分两组，均给予激素加环磷酰胺加低分子肝素常规治疗。其中实验组32例给予杏丁注射液20ml静点，1个疗程治疗后，患者临床症状、体征明显改善。血脂、尿蛋白及肾功（BUN、Cr）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原片段1+2（F1+2）、D-二聚体降低，使凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、抗凝血酶Ⅲ抗原（AT-Ⅲ）升高，与对照组相比，差别有统计学意义(P<0.05)。关惠仪等［15］将38例LN患者分为治疗组20例和对照组18例。对照组采用激素标准疗程、环磷酰胺冲击治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用黄芪和丹参注射液静脉滴注。结果显示治疗组治疗效果优于对照组(P<0.05)；治疗组复发率及不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。石韫珍等［16］将24例LN患者随机分为对照组与治疗组，每组各12例。对照组采用激素标准疗程治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用磷酸川芎嗪注射液静滴,疗程与治疗组一致。分别比较两组之间及治疗前后血浆TXB2及IL-6、TNF-α水平。结果显示治疗组治疗后血TXB2及IL-6水平较治疗前明显下降(P<0.05)，其下降程度亦明显高于对照组；TNF-α水平两组均无明显变化。周丽华等［17］将48例LN患者分为治疗组35例，对照组13例。治疗组加服中药百令胶囊治疗，对照组单纯西药治疗；观察两组治疗后NK细胞活性，T淋巴细胞亚群的变化。结果显示两组治疗前NK细胞活性均下降，淋巴细胞亚群明显上升或下降。两组治疗后NK细胞活性升高，淋巴细胞亚群均有改善，两组比较有显著性差异(P<0.05)。

2.4固定方治疗

叶任高等［18］以自拟狼疮肾衰方加减治疗热毒炽盛型、阴虚内热型、肝肾阴虚型LN，并主张在急性期用大剂量激素时加滋阴降火中药，在缓解期则加益气温阳中药，因使用环磷酰胺致白细胞下降者加养血益气中药，共治疗尿毒症28例，总有效率为92.9%。陈湘君等［19］以补肾固精方(生地黄、生黄芪、桑螵蛸、白花蛇舌草、丹参、莪术、金樱子等)治疗LN37例，并以糖皮质激素为对照，结果治疗组总有效率为89.2%，明显高于对照组77.3%的总有效率(P<0.05)。治疗组在降低24h尿蛋白定量、血沉、抗ds-DNA抗体，提高补体水平，减少激素用量方面均优于对照组(P<0.05)。王岸俊［20］报道，将87例经肾活检确诊为Ⅳ型LN患者随机分为两组。双冲击治疗组(对照组)42例，采用甲基泼尼松龙和环磷酰胺为主双冲击治疗；双冲击加中药治疗组(治疗组)45例，双冲击治疗的同时给予自拟中药方（白术、知母、生甘草、当归、生地、玄参、麦冬、忍冬藤、益母草、虎杖、紫丹参、白花蛇舌草、龙石芮）。比较两组副作用，结果对照组和治疗组副作用发生率分别为40.3%，14.3%，两组比较有统计学差异(P<0.05)。钟池晃［21］将53例LN患者随机分为中西结合治疗组(治疗组)27例，西医治疗组(对照组)26例。对照组用激素标准疗程、环磷酰胺冲击治疗；治疗组在西医治疗基础上，参考叶任高教授狼疮方，自拟经验方(白花蛇舌草、半枝莲、紫草、野菊花、乌梢蛇、全蝎、柴胡、黄芩、黄芪、熟地、山萸肉、丹参、益母草)为基础，辨证加减。结果治疗组有效率92.6%，对照组69.2%(P<0.05)，对照组副作用及复发率均明显高于治疗组。

3问题与展望

综合文献报道可以看出，近年来LN的中医药研究取得了较大进展，病因病机、辨证用药在多样化的基础上日渐趋向一致，中西药合用、辨证与辨病相结合治疗LN已有了初步规律性，尤其在减少西药毒副作用、降低复发率、提高疗效等方面作用肯定，而中西医结合已被普遍接受。但同时也存在以下一些问题：如多数文献报道仅局限于主观经验总结和临床资料汇总，随意度较大，效行性较差；用于治疗LN的中药很多，但仍未能用现代医学理论予以充分阐述；临床观察重复报道多，观察指标反映性差且重复，等等。笔者认为，在今后的研究工作中，应重视下述三方面的工作：①开展多中心、大样本、随机化LN中医药研究，逐渐形成统一的病因病机认识和辨治规律，从而更好地指导临床。进一步验证和探索中西医结合治疗“LN”的近中期和远期疗效，及不同中药方案的疗效差异。②进行LN辨证治疗和实验室指标、肾脏病理相关性方面研究，使辨证治疗客观化、更具针对性。以整体观念为辨证指导思想的中医证候学与微观的病理改变在一定程度上可以相互参考，应用辨证分型结合病理类型，来统一诊断与治疗标准，指导LN的中西医结合治疗。③加强对治疗LN行之有效的单味药或中药复方筛选，并进行药理、药动学等分析，进一步深化中西药合用配伍规律的研究力求从细胞分子水平阐明中医药治疗LN的作用机制。随着上述研究的开展和深入，中医药将在LN治疗方面显示优势和前景。

【参考文献】

［1］郭群英，叶任高，阳晓，等．活动性狼疮性肾炎中西医结合治疗163例［J］.中国中西医结合肾病杂志，2001，2(1)：36.

［2］叶任高，阳晓．狼疮性肾炎尿毒症可逆性及其治疗［J］.中国中西医结合肾病杂志，2001，2(1)：1.

［3］吉勤，魏敏.孟如教授治疗狼疮性肾炎的经验［J］.云南中医中药杂志，2005，26（3）：66.

［4］钱桐荪，达展云.中西医结合诊治系统性红斑狼疮及狼疮肾炎的经验与体会［J］.中国中西医结合肾病杂志，2005，6（11）：621.

［5］刘玉宁，邓跃毅，王立红.陈以平教授治疗狼疮性肾炎的经验［J］.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(8):437.

［6］史伟，唐爱华，吴金玉，等．中西医结合分阶段治疗狼疮性肾炎32例［J］.现代中西医结合杂志，2000，9(19)：1858.

［7］陈秋月.中西医结合治疗狼疮性肾炎28例疗效观察［J］.新中医,2005，37（4）：60.

［8］伍强，荆晓丽，吴庆禧，等．中西医结合治疗狼疮性肾炎疗效观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：336.

［9］朱辟疆．狼疮性肾炎分型分阶段中西医结合治疗［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：358.

［10］左振素.狼疮肾炎从痰瘀论治［J］.辽宁中医杂志,2002，29（5）：257.

［11］卢叶明，黎晓辉，邵洁莹.中西医结合治疗活动性狼疮性肾炎78例疗效观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2006,7(3)：162.

狼疮性范文篇7

19*年*月，在威高集团建厂不久，徐淑兰就踏进了这片寄托未来的地方。十五年多来，伴随着威高的发展壮大，她也从一名普通的车间工人，一步步走上了车间主任这个岗位。无论严寒酷暑，无论雨雪肆虐，她早出晚归，兢兢业业，忘我工作。经常长时间的加班加点，使她身体透支，得了糖尿病。她每天仍然坚持披星戴月地早出晚归，整日地忙碌在生产一线。有人劝她休息一下吧，她总说：“没事的，忙碌起来就忘记有病了。”把工作看得高于一切，顾全企业的发展大局，为生产出高质量的产品而倾心奉献。

医疗器械行业是个特殊的行业，产品与患者的生命息息相关，要确保产品不出现质量问题，管理必须认真细致，靠上去抓。身为2000名职工的管理者，徐淑兰深知自己的重任，时刻严把质量关。“作为一名生产管理者，确保生产计划顺利完成，确保产品质量，是我最基本的工作职责。”徐淑兰的一番话语道出了她对工作的热爱和执着。她把全身心扑在了工作上，清晨，当星星还在天上眨着眼睛，她已来到了工厂；晚上，当路灯照亮漆黑的夜晚，她才拖着疲惫的身躯从走出车间。每天一进入净化车间，她就立即严格检查每一道工序的生产情况，一旦发现不合格的产品、半成品坚决否决；仔细询问职工工作状况并从中发现问题，及时、迅速地配合相关部门予以解决、纠正。为此她把家庭都扔下了，忽视了对家人的照顾。用她自己的话说，“对于家人，我是亏欠的。”在女儿去年高考前后的一段时间，正赶上集团公司进行质量管理评、在下属各单位开展生产、质量管理达标活动。为了抓好这项工作，她每天工作达十六个小时，合格的产品稍有一点点不好也不放过，一定要求职工出精品才行。那段时间女儿一天连面也见不上，更不用说照顾好高考期间的饮食，让女儿补足营养了。为这事女儿至今还耿耿于怀呢。这不要紧，她自己在一天晚上回家时，偏遇到了大雨，以致于得了重感冒，高烧达到39.2度，这对糖尿病人非常不利。为了不影响工作，她瞒着家人和单位，自己偷偷吃药了事。

把产品质量提上去，在于车间每一个操作者对质量的高度重视，全员树立强烈的质量意识。徐淑兰常说，“质量管理工作不是哪一个人的问题，产品质量的提高也不是一句话就可以解决，它需要我们俯下身子踏踏实实地工作，需要我们把质量意识深植在脑子里，时刻敲响质量警种。”她在车间开展全员管理活动，发动大家积极参与。她制定了质量学习制度，分批分期开展质量培训，每月把质量意识灌输到每一名工人心中。首先，从班长开始抓起，两天一小会，七天一大会。她深知班长是最基层的质量管理者，能够透彻地把握产品本质，只有给他们提供学习机会，不断地向她们灌输质量意识，提高她们的质量责任感、工作积极性，鼓励她们在管理上创新，才能更好地提高产品的质量。因此，她多次对这些负有最基层管理职责的班长们说：“企业在发展，你们也要在不断发展中求得进步，逐步提高自身的素质，跟上企业前进的步伐。否则，就是退步，最终被公司发展所淘汰。”她还及时把班长在实际工作中的出现的管理问题记录下来，分类整理，在每周的会议上讨论，集思广益，拿出可行的解决办法。其次，不忽视对车间工人的培训，根据工艺特点、每阶段的任务要求，分批分期地举办质量培训班，利用业余时间，请公司质量部和生产部领导讲授质量管理知识和生产管理知识，提高全员管理意识。

车间经常接到刚研发出来的新产品的生产任务，在新产品投入生产时，徐淑兰总是一跟到底，仔细观察和记录，把情况反映给技术部门，把可能出现的质量问题及时消灭在萌芽中。有时在新产品在生产中，要随时做持续改进的工作，为提高技术指标，需要对生产工艺进行改革，徐淑兰积极配合相关部门改进工艺。同时，她在车间开展了QC活动，成立了五个QC小组，围绕提高产品质量、节能降耗，开展质量、工艺攻关活动，鼓励车工人勇于提出改进建议，开展岗位工艺创新与技术改革，发挥大家的热情和创造性，共同提高产品质量。每年，车间都有几个革新项目获得公司的奖励。去年，输液器车间实施的拉管机工艺改造项目，获得集团公司技术改造一等奖。项目实施一年来，拉管质量提高了1.45％（原质量合格率为98.5％），精度提高了2.1％，原先一名工人只能看两台拉管机，现在达到3台以上，该工序节省人工3人，单位成本降低了14.6％。在参与中，职工的责任感、积极性和创新性大大提高，更加敬业爱岗。在她的带领下，威高集团有两个QC小组被上级部门评为优秀QC小组，分公司的生产成本下降了9%，产品合格率一直保持在99.99％以上。

狼疮性范文篇8

一、资料与方法

1．一般资料。选取2008年6月至2011年3月于本院肾内科进行治疗的90例患者为研究对象，将其随机分为对照组(常规护理模式组)和观察组(循证护理模式组)各45例。对照组男24例，女2l例，年龄30--68岁，平均年龄(51．34-5．1)岁，病程1．5一14．5个月，平均病程(9．8±2．1)个月，疾病种类：肾病综合征16例，狼疮性肾炎10例，肾功能衰竭lO例，肾小球肾炎6例，其他3例。观察组男23例，女22例，年龄30-67岁，平均年龄(50．8-t-5．4)岁。病程1．5—15．0个月，平均病程(9．6±2．2)个月，疾病种类：肾病综合征15例，狼疮性肾炎11例，肾功能衰竭10例，肾小球肾炎5例，其他4例。2组患者在年龄、性别、病程及疾病分类方面进行比较，P>0．05，差异均无统计学意义，具有可比性。

2．方法。2组患者在同种疾病的治疗方案方面差异无统计学意义。对照组在此基础上采用常规的护理模式进行护理，包括给予患者饮食、治疗、体位、休息、健康宣教及心理护理等多方面的护理，主要为根据患者的症状、体征给予患者相应的护理，充分给予治疗配合方面的护理。观察组采用循证护理模式进行护理，虽然同种疾病有其共有的特点，但是每位患者的疾病却也具有其特点，因此，针对每位患者的疾病特点制订针对性的个性化的护理方案对于改善患者的预后有非常重要的作用。具体制订护理程序的方法为根据每位患者的疾病及其自身的特点进行评估，然后根据评估结果采用查阅取证的方式进行护理细节的制订，查阅的资料主要为，来自各大权威医学数据库及以往成功的护理经验资料，包括饮食、治疗、心理疏导等多方面的护理细节均采用此种方式进行制订及实施，并且在实施的过程中根据患者的性格特点给予相应的心理护理，同时这种针对每位患者查证制订针对性护理措施的方式也使患者感受到重视，从而树立战胜疾病的信心。

3．观察指标。对2组患者采用sF一36进行生存质量的评估。sF-36评分涉及患者生存质量的生理和心理两大方面的评分，主要包括8个维度，分别为角色状态、生理功能、心理功能、社会功能、心理健康状态、活力、疼痛及总体健康状况，每个方面的总分均为0～100分，除“疼痛”外，分值越高表示评估项目状态越好，反之则越差【2J。

4．数据处理。所得数据采用统计学软件包SPSS13．0进行相应的统计学处理，计量资料以互土s表示，采用t检验处理，P<0．05表示差异有统计学意义。

二、结果

狼疮性范文篇9

1临床资料

患者，女性，44岁，18年前于本院诊断系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。期间间断入院行保肾、控制狼疮治疗。2014年8月20日主因发热2h、咳嗽咳痰1天收入我科治疗。入科后查体：体温38.9℃，血压142/65mmHg，心率105次/分。主要常规行规律性血液透析治疗。12月4日透析后，因管路时间长，遵医嘱拔出透析导管，拟定12月7日给予重新插管。患者2014年12月6日下午15:30分，心电监护示心率突然下降至46次/分，患者平常心率波动在80-95次/分，立即报告主治医生。护士床旁呼叫患者，患者意识清楚，主诉无不适。瞬间心电监护示T波高尖，QRS波增宽。立即给予增大氧流量至10L/分，建立两条静脉通道。20秒后突然双眼上翻，抽搐，呼之不应，心电监护示P波消失，宽大的QRS波，立即给予去枕平卧，头偏一侧。医生到场组织抢救，急查动脉血，葡萄糖酸钙1g静推，碳酸氢钠注射液250ml快速静脉滴注；给予200J非同步电击除颤1次，未转窦律。给予300J非同步电击除颤，恢复窦律，心率波动在35-45次/分，但频发室速。患者呼之可应，回答切题。1分钟后患者呕吐，出胃内未消化食物600g，立即给予负压吸引，防止误吸。急查动脉血回报血钾8.6mmol/L。立即插管给予行床旁血透治疗。

2护理

2.1透析患者发生高血钾的原因分析。（1）透析间隔时间过长、透析不充分。（2）钾摄入量过多。（3）药物影响：长期使用含钾高的中草药、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂及促红细胞生成素会导致高血钾［1］。（4）代谢性酸中毒：尿毒症患者经常伴有代谢性酸中毒，严重的代谢性酸中毒常常导致细胞内的钾游离到细胞外，造成血钾升高。（5）根据病情需要经常需要输入库存血的患者。2.2本患者发生高血钾原因分析。因为钾的摄入90-95%是由肾脏随尿排泄，仅10%左右由肠道分泌排泄，患者因为肾衰竭少尿，排钾困难，加上患者父亲因为患者口渴，不敢给太多水给患者喝，偷偷给患者喂食水果，认为可以缓解患者口渴并补充能量及维生素，不知道让患者摄入了更多的钾加重病情。加之患者行规律性透析隔日一次，因管路更换原因，多间隔一天。同时医护人员在给患者及家属做健康宣教的时候，未宣教充分，未能让他们充分理解对于高钾食物控制的重要性及必要性；在观察期间未及时了解到患者的需求及出入量情况。2.3处理对策。发现患者心率下降，心电图改变，立马通知医生，并观察患者意识，增加吸氧浓度及建立静脉通道。患者出现抽搐，给予开放气道，准备气管插管用物。配合医生抽血、使用葡萄糖酸钙、碳酸氢钠纠正酸中毒以及电除颤，两次电除颤后恢复窦率，给予高级生命支持及插管行血液透析治疗。继续严密观察测量患者的生命体征、意识状态、病情变化，做好随时抢救的准备。2.4预防。2.4.1对患者的干预。由于CFR患者肾脏排钾功能障碍，加之因为生活方式不当会对血钾水平有很大的影响，所以对于患者的健康教育显得尤为重要。(1)告知患者不能随意拉长透析时间，一定要规律透析。(2)告知患者及家属高血钾的危害，生活中尽量少吃或者不吃含钾高的食物，比如香蕉、桃、苹果、无花果、葡萄干、草莓等。(3)告知安全用药。注意某些含钾高的中药如昆布、青蒿、益母草、牛膝等，同时告知患者及家属不要盲目相信中草药及偏方，要考虑中药的毒副作用，CFR患者更需慎重使用中草药、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂及促红细胞生成素，必须在医生指导下使用。（4）因为人体大约10%的钾由肠道排出，所以告知患者生活中注意保持大便通畅，必要时服用大黄制剂通便，促进钾的排出。（5）告知患者保持心情舒畅，健康生活，增加抵抗力防止感冒。（6）心理护理，特别是发生过高血钾的患者，分析患者发生高血钾的生活因素及解决方法，缓解患者的紧张情绪。2.4.2对护理人员的要求。在班护士要有高度的责任心，及时掌握病人的病情，以便及时发现患者的突发情况。本案例中护理人员及时发现患者心率变化的异常，准确做出判断，才能为突发的恶性心律失常赢得抢救时间；护士要熟练掌握心电图专业知识，正确识别各种心律失常。高血钾引起心律失常，心电图表现为T波高尖、QRS增宽、P波降低甚至消失、P-R间期延长、Ⅰ-Ⅱ度房室传导阻滞、心动过缓、室颤甚至心跳停止［2］。护士要熟练掌握血液透析的操作技能，并维护好患者的透析管路。护士要熟练掌握各种抢救设备的维护及使用方法，使其保持备用状态。在紧急情况下能够熟练的配合医生的抢救。护士要充分认识到高血钾的危害，护理工作中多细心观察。对于维持透析患者，出现口唇及四肢麻木、疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷等表现时，要想到高钾血症的可能，做好心电图检查及血钾检查，并准备好透析工作，及时通知医生［3］。2.5电除颤的护理。保持除颤仪在正常备用状态，以及导电胶有效使用。在电击过程中，多次电击要稍微更换位置，以免造成患者的皮肤损伤。电除颤后必要时配合胸外心脏按压。持续心电监护，观察患者的生病体征、病情变化，做好再次发生恶性心律失常的可能。

作者:黄娜 单位:中国人民解放军总医院

参考文献

[1]周淑荣.血透病人高血钾的病因分析及护理对策［J］.牡丹江医学院学报，2005,26（2）：6062

狼疮性范文篇10

1资料与方法

1.1资料来源

我院临床药学室在2011年4月份随机抽取2010年12月份~2011年4月份住院肾内科归档病历30份,其中男16例,女14例;年龄最大的80岁,最小的18岁,平均年龄45.93岁;住院时间最长的39天,最短的1天,总天数278天,平均住院天数9.27天。

1.2方法

分别记录住院病案号、患者姓名、性别、年龄、入出院时间、疾病诊断、手术情况、抗菌药物的使用情况、病原菌检测情况、阳性标本+药敏试验情况等进行统计分析。根据WHO建议,用限定日剂量[2](defineddailydose,DDD)和药物利用指数(drugutilizationindex,DUI)作为医生是否合理用药的指标,对应用的药物作统计分析,以此来分析用药的合理性。DDD值的定义为:药物达到治疗目的所用于成人的平均日剂量。DDD值参照WHO制定的DDD(《药品的解剖学治疗学化学分类索引》)和《中国药典.临床用药须知》(2005年版)、《新编药物学》(16版)等权威书籍和药品说明书规定的成人平均日剂量及我院常规日用剂量。用药频率(DDDs)=总用药量/DDD,DDDs是不同药品间消耗比较的指标,DDDs越大,药品使用的频率就越大,反映临床对该药的选择倾向就越大;DUI=DDDs/实际用药天数,DUI>1为用药不合理,DUI≤1为用药合理。

2结果

2.1抗菌药物应用品种情况(见表1)

本次抽查的30份病历中,有20份病历使用了抗菌药物,使用率为66.67%。使用品种共涉及4大类13种抗菌药物(成分相同,剂型、规格或品牌不同者以1种计)。其中头孢菌素及非典型β内酰胺类10种、喹诺酮类1种、青霉素类1种、大环内酯类1种。以头孢菌素类使用人次最多。

2.2使用抗菌药物DDDs及DUI值(见表2)

使用的抗菌药物经过计算得出DDDs排序及DUI值如表2所示。可以看出抗菌药物DDDs排序前3位的分别是头孢美唑、克拉霉素、阿莫西林,所用的抗菌药物除克拉霉素、头孢呋辛DUI＞1外,其余均DUI≤1。

2.3抗菌药物联合用药情况

20份病历中使用了抗菌药物,其中单用16例、二联3例、三联1例,可见单用抗菌药物所占比例位于之首。单用多为头孢美唑、头孢呋辛、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢地尼、哌拉西林钠/他唑巴坦钠、阿莫西林;二联可见于头孢美唑+头孢唑肟或头孢哌酮钠/舒巴坦钠、左氧氟沙星+头孢地尼或头孢曲松或头孢唑肟;三联可见于左氧氟沙星+头孢唑肟+头孢美唑,见表3。2.4细菌培养及药敏试验情况(见表4)本次抽查的30份病历中,有8份病历用于细菌培养+药敏试验,占26.67%。其中在7份中段尿培养标本中,只有2份检测出大肠埃希菌,其他检测菌均为阴性;1份全血培养标本中,无阳性菌检出。

3讨论

本次调查的我院住院肾内科抗菌药物使用率为66.67%,与《医院感染管理规范》的抗菌药物应用率＜50.00%的要求还有所差距。所抽查的病历中,DDDs排序前3位的是分别是头孢美唑、克拉霉素、阿莫西林,反映出我院住院肾内科对以上3种抗菌药物的选择倾向性大,不过在病历抽查中的克拉霉素使用仅为一个特案病历患者,该患者慢性肾脏病5期并发慢性浅表性糜烂性胃炎,出院带药克拉霉素总量有9天之久,而住院期间用药仅3天,由此可以看出克拉霉素并非能反映出住院期间用药的倾向性。所用的抗菌药物除克拉霉素、头孢呋辛DUI＞1外,其余均DUI≤1,本次抽查的克拉霉素主要是用于肾内科并发的慢性浅表性糜烂性胃炎,日用量0.5g/次,2次/日,符合国内推荐根治Hp阳性患者的二、三联疗法,这种推荐的日剂量已经超过DDD值,如此计算出的DUI值在合理用药的研究中已无多大临床意义。说明抗菌药物的使用基本合理。

3.1存在的问题

3.1.1出院带药没有注明剂型或给药途径查病历00299156,出院带药没有剂型及给药途径如阿莫西林、克拉霉素,不合适。

3.1.2联合用药不当窄谱速效抑菌剂克拉霉素与繁殖期杀菌剂阿莫西林联合用药时间未错开。查病历00299156,住院用药及出院带药期间同时使用克拉霉素与阿莫西林,不合适,应该在病历记录上注明分开使用时间。根据头孢美唑[3]说明书,头孢美唑半衰期为(1~1.2)小时,主要以原形经肾排泄,6小时内经尿排出给药量的85%~92%,肾功能减退者药物排泄减少,血浓度增高,血浆半衰期延长,如与呋塞米等强利尿药合用,可增加肾毒性,查病历00295054,该患者慢性肾脏病5期、肾性高血压、全心功能衰歇伴尿路感染,给予头孢美唑静滴7天,期间6天给予呋塞米静脉注射,应引起临床重视。

3.1.3选择用药不当根据头孢美唑[3]说明书,该药可影响乙醇代谢,使血中乙酰醛浓度上升,出现双硫仑样反应,使用本药期间和用药后1周内应避免饮酒,以免发生双硫仑样反应,查病历00307879,该患者因酒精中毒,医嘱给予头孢美唑预防抗感染,显然不合适,另外该患者在使用头孢美唑期间,同时静脉注射呋塞米一次,也是不适宜的,应该引起临床上重视。

3.1.4更换抗生素过于频繁或重复用药查个别病历如病案号00081828,该患者尿路感染,急性肾盂肾炎,住院13天,住院前后先后使用5种抗菌药物,其中氟喹诺酮类1种(左氧氟沙星)、头孢抗生素类4种(包括头孢唑肟、头孢曲松、头孢美唑、头孢地尼)。根据3月7日10:00医嘱记载,病人在入院前考虑尿路感染已经自行口服头孢地尼抗感染4天,入院后长期医嘱先后改用左氧氟沙星静滴(3月7日)、头孢曲松静滴(3月7日)、头孢唑肟静滴(3月7日~18日)、头孢美唑静滴(3月18日~19日)其中临时医嘱头孢唑肟3月8日静滴1次,说明该患者入院前后17天内(不包括出院带药)先后共使用了4种头孢类抗生素和1种氟喹诺酮类抗菌药物,之后出院带药还开写口服左氧氟沙星胶囊12天,头孢地尼分散片14天。另外长期医嘱开写是否科学,因为当天开的长期医嘱如果没有加以说明,笔者认为当天就应该认可使用,若此同一天内就有重复使用头孢类抗生素嫌疑(头孢曲松+头孢唑肟;头孢唑肟+头孢美唑),不严谨。

3.1.5越权使用抗菌药物按我院《抗菌药物应用管理细则》的规定,对抗菌药物实行分线管理,其目的不言而喻,就是规范使用、防止滥用,如确需超越权限使用“①必须注明使用理由,②由上级医师签字”。查病历00273294,头孢美唑属于二级管理类抗生素,主治医师及以上职称的医师可以开用,住院医生开用属于越级使用,必须请上级医师签字,该病历未见上级医师签字,不妥。

3.2合理用药探讨