断指范文10篇

断指范文篇1

[论文摘要]目的：探讨末节断指再植的手术治疗及术后处理。方法：常规的臂丛神经麻醉，镜下清创，动-动、静-静吻合指，血管移植吻合指动静脉4指，扩大髓远腔（侧方切开放血）再植与5指，术后“三抗”治疗。结果：本组28指，23指成活，其中，2指指腹部分成活，3指坏死；远期随访手指外观饱满，颜色红润，骨折愈合，恢复中低强度劳动。结论：凡离断未节大部分活性良好者就应进行吻合血管再植，外形和功能恢复良好。

末节手指离断伤缺损后对手指的功能及外形均产生严重的影响，我科2006年1月～2008年10月共进行末节断指再植28指，成活23指，治疗过程中及患者痊愈后对手术治疗及术后处理进行了总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组28例28指，男24例，女4例；年龄15～50岁。示指10例，中指9例，环指6例，小指3例。刀砍伤9例，重物砸伤3例，机器绞伤13例，皮带轮绞伤3例。缺血时间为2～6h。

1.2手术方法

患侧臀丛神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带止血。伤指远、近端均用肥皂水刷洗，双氧水冲洗，碘伏消毒后铺手术单，洗必泰清洗浸泡创口，先在手术显微镜下常规清创，然后洗必泰再次清洗，双氧水冲洗，显微镜下标记近远端断面内动、静脉及神经，以1枚0.8～1.0cm克氏针内固定断指。屈伸肌腱“8”字缝合，指尖再植无需缝合肌腱。血管吻合：采用常规动动静静吻台19指，血管移植吻合指动静脉4指，扩大骨髓腔（术后侧方切开放血）再植5指。吻合时遵守无菌原则，使用11-0显微线，保证血管张力适中、不扭转。神经吻合以11-0显微线缝合。术后患肢垫高15°～25°，用白炽灯辐照患指，保持室温及伤手局部25℃以上，侧方切口手指创口覆盖纱布，使用肝素盐水清洗创口，保持有血液流出。

1.3术后处理

常规“三抗”治疗，室内温度保持在25℃以上，监测皮温、皮色、肿胀程度及行毛细血管充盈试验，伤手制动并垫高15°～25°，放血治疗用针头刮指端创面放血，每4～6小时1次，连续3～5d，并且予肝素盐水湿敷放血创面。绝对卧床7～10d，必要时可给予镇静止痛药物，2周拆线，6～8周拔除克氏针。

2结果

本组28指，23指成活，其中，2指指腹部分成活，3指坏死。部分成活手指清除坏死组织后以皮瓣形式覆盖残端，成活手指术后红润、饱满，毛细血管充盈良好。随诊2个月～2.5年，成活手指腹外观饱满，颜色红润，骨折愈合，恢复浅感觉，恢复中低强度工作。

3讨论

3.1末节再植成活的生理基础

末节血管解剖：成人末节在远侧指间关节处，指动脉外径0.4～0.5mm，指背静脉外径0.5～0.6mm，越过远侧指间关节后，至远侧指间关节和指甲半月线间中点（相当于甲根处)，动脉开始分为2～4支，最粗细支外径为0.15～0.30mm，延续至指尖，并在指甲中1/3以远发出细支与对侧吻合，最粗细支外径为0.05～0.10mm。静脉于甲根向中心性上升于远指间关节或稍远0.5cm处汇成1条或2条干静脉。甲根以远的掌面指腹两侧各有1条静脉，外径0.15～0.20mm。指神经多在末节指骨底分支到指尖、指腹和指背，其分支比伴行动脉稍低且稍粗。小儿末节在远侧指间关节附近指动脉外径为0.2～0.4mm，静脉外径0.3～0.5mm。越过远侧指间关节后，在远侧指间关节和甲根中点附近动脉开始分为2～4mm支，最粗的1支为0.15～0.20mm延续到指尖，并在指甲中1/3以远发出细小的分支与对侧支吻合。静脉于甲根部两侧向中心上行，于远侧指间关节或其稍远0.5cm处汇成1条(91.4％)或2条(8.6％)干静脉。甲根以远的掌侧指腹两侧各有1条静脉，外径为0.2mm。指神经多在末节指骨底分支到指尖、指腹和指背，其分支比伴行动脉稍粗。3.2侧方切开放血

一般使用测方切开的方法放血以减轻血液回流不畅的状态，这种方法比较确切，效果明显，但是需要密切的观察、良好的护理，才能达到预期的要求。由于其效果明显，临床仍较多使用。在临床中还会使用如针刺放血、拔甲甲床放血、拆除一针缝线皮缘放血。其中针刺放血很快闭合，针孔多且周围暗，比较难接受，所以使用少。甲床放血时若远端血供不良好很容易发生甲床坏死，反而起到反作用，所以不建议使用。皮缘出血较难控制，容易出血量大，所以临床少使用。本组采用侧方切开的方法治疗8例，均取得了满意的疗效。

3.3末节再植手术的适应证

手外伤患者多为手动劳动者，工作对手的依赖性很强，所以受外伤之后都有很强的求治欲望，特别是如果手指整个或部分的缺损必将影响到患者的工作以致生存。末节手指离断之后如果能够成活，对手指的外形、功能、以及患者将来的工作生活就会有很大程度的保护。所以保证再植的成活具有重大意义，如果有可能成活的话，就应该尽全力再植末节，适应证掌握应该尽量放宽。凡是离断部分软组织大部分活性良好就应该进行再植。况且一旦成活，末节再植部分的感觉功能均能得到很大程度的恢复，会给患者带来很多方便。对于末节甲半月线以远的手指离断伤，常常难以寻找到可供吻合的静脉，偶尔可找到的掌侧皮下静脉，管径细小，管壁菲薄，难以直接吻合。但对此不应轻言放弃或用原位缝合的方法简单处理，而应尽可能的给予吻合至少1条动脉弓终末支以提高断指再植的成活率。

[参考文献]

[1]章伟文,陈宏,王晓峰,等.530例未节断指再植的临床研究[J].中华手外科杂志,1999,15:101-103.

[2]杨中华,周必党,彭正人,等.经骨髓静脉回流的指尖再植[J].中华手外科杂志,2002,18:206-208.

断指范文篇2

[论文摘要]目的：探讨末节断指再植的手术治疗及术后处理。方法：常规的臂丛神经麻醉，镜下清创，动-动、静-静吻合指，血管移植吻合指动静脉4指，扩大髓远腔（侧方切开放血）再植与5指，术后“三抗”治疗。结果：本组28指，23指成活，其中，2指指腹部分成活，3指坏死；远期随访手指外观饱满，颜色红润，骨折愈合，恢复中低强度劳动。结论：凡离断未节大部分活性良好者就应进行吻合血管再植，外形和功能恢复良好。

末节手指离断伤缺损后对手指的功能及外形均产生严重的影响，我科2006年1月～2008年10月共进行末节断指再植28指，成活23指，治疗过程中及患者痊愈后对手术治疗及术后处理进行了总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组28例28指，男24例，女4例；年龄15～50岁。示指10例，中指9例，环指6例，小指3例。刀砍伤9例，重物砸伤3例，机器绞伤13例，皮带轮绞伤3例。缺血时间为2～6h。

1.2手术方法

患侧臀丛神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带止血。伤指远、近端均用肥皂水刷洗，双氧水冲洗，碘伏消毒后铺手术单，洗必泰清洗浸泡创口，先在手术显微镜下常规清创，然后洗必泰再次清洗，双氧水冲洗，显微镜下标记近远端断面内动、静脉及神经，以1枚0.8～1.0cm克氏针内固定断指。屈伸肌腱“8”字缝合，指尖再植无需缝合肌腱。血管吻合：采用常规动动静静吻台19指，血管移植吻合指动静脉4指，扩大骨髓腔（术后侧方切开放血）再植5指。吻合时遵守无菌原则，使用11-0显微线，保证血管张力适中、不扭转。神经吻合以11-0显微线缝合。术后患肢垫高15°～25°，用白炽灯辐照患指，保持室温及伤手局部25℃以上，侧方切口手指创口覆盖纱布，使用肝素盐水清洗创口，保持有血液流出。

1.3术后处理

常规“三抗”治疗，室内温度保持在25℃以上，监测皮温、皮色、肿胀程度及行毛细血管充盈试验，伤手制动并垫高15°～25°，放血治疗用针头刮指端创面放血，每4～6小时1次，连续3～5d，并且予肝素盐水湿敷放血创面。绝对卧床7～10d，必要时可给予镇静止痛药物，2周拆线，6～8周拔除克氏针。

2结果

本组28指，23指成活，其中，2指指腹部分成活，3指坏死。部分成活手指清除坏死组织后以皮瓣形式覆盖残端，成活手指术后红润、饱满，毛细血管充盈良好。随诊2个月～2.5年，成活手指腹外观饱满，颜色红润，骨折愈合，恢复浅感觉，恢复中低强度工作。3讨论

3.1末节再植成活的生理基础

末节血管解剖：成人末节在远侧指间关节处，指动脉外径0.4～0.5mm，指背静脉外径0.5～0.6mm，越过远侧指间关节后，至远侧指间关节和指甲半月线间中点（相当于甲根处)，动脉开始分为2～4支，最粗细支外径为0.15～0.30mm，延续至指尖，并在指甲中1/3以远发出细支与对侧吻合，最粗细支外径为0.05～0.10mm。静脉于甲根向中心性上升于远指间关节或稍远0.5cm处汇成1条或2条干静脉。甲根以远的掌面指腹两侧各有1条静脉，外径0.15～0.20mm。指神经多在末节指骨底分支到指尖、指腹和指背，其分支比伴行动脉稍低且稍粗。小儿末节在远侧指间关节附近指动脉外径为0.2～0.4mm，静脉外径0.3～0.5mm。越过远侧指间关节后，在远侧指间关节和甲根中点附近动脉开始分为2～4mm支，最粗的1支为0.15～0.20mm延续到指尖，并在指甲中1/3以远发出细小的分支与对侧支吻合。静脉于甲根部两侧向中心上行，于远侧指间关节或其稍远0.5cm处汇成1条(91.4％)或2条(8.6％)干静脉。甲根以远的掌侧指腹两侧各有1条静脉，外径为0.2mm。指神经多在末节指骨底分支到指尖、指腹和指背，其分支比伴行动脉稍粗。

3.2侧方切开放血

一般使用测方切开的方法放血以减轻血液回流不畅的状态，这种方法比较确切，效果明显，但是需要密切的观察、良好的护理，才能达到预期的要求。由于其效果明显，临床仍较多使用。在临床中还会使用如针刺放血、拔甲甲床放血、拆除一针缝线皮缘放血。其中针刺放血很快闭合，针孔多且周围暗，比较难接受，所以使用少。甲床放血时若远端血供不良好很容易发生甲床坏死，反而起到反作用，所以不建议使用。皮缘出血较难控制，容易出血量大，所以临床少使用。本组采用侧方切开的方法治疗8例，均取得了满意的疗效。

3.3末节再植手术的适应证

手外伤患者多为手动劳动者，工作对手的依赖性很强，所以受外伤之后都有很强的求治欲望，特别是如果手指整个或部分的缺损必将影响到患者的工作以致生存。末节手指离断之后如果能够成活，对手指的外形、功能、以及患者将来的工作生活就会有很大程度的保护。所以保证再植的成活具有重大意义，如果有可能成活的话，就应该尽全力再植末节，适应证掌握应该尽量放宽。凡是离断部分软组织大部分活性良好就应该进行再植。况且一旦成活，末节再植部分的感觉功能均能得到很大程度的恢复，会给患者带来很多方便。对于末节甲半月线以远的手指离断伤，常常难以寻找到可供吻合的静脉，偶尔可找到的掌侧皮下静脉，管径细小，管壁菲薄，难以直接吻合。但对此不应轻言放弃或用原位缝合的方法简单处理，而应尽可能的给予吻合至少1条动脉弓终末支以提高断指再植的成活率。

[参考文献]

[1]章伟文,陈宏,王晓峰,等.530例未节断指再植的临床研究[J].中华手外科杂志,1999,15:101-103.

[2]杨中华,周必党,彭正人,等.经骨髓静脉回流的指尖再植[J].中华手外科杂志,2002,18:206-208.

断指范文篇3

1资料与方法

1.1临床资料收集2009年4月～2010年12月收治本院断指患者50例(男32例，女18例，)，年龄15～60岁，平均39.5岁。断指类型：4指断离5例，3指离断10例，2指离断20例，单指离断15例。断指原因：动物咬伤10例，压砸伤8例，电锯伤10例，交通事故伤10例，切割伤12例。断指缺血时间最短25分钟,最长达8小时

1.2手术方法40例行血管神经吻合并行肌腱的修复,有效的内固定,10例行自体血管移植。

2结果

断指再植成活率92.3%。

3护理干预

3.1血液循环观察(1)指体色泽与张力：正常时皮肤颜色红润，指甲粉红，指股饱满，当皮肤颜色苍白，指股张力降低说明动脉危象；当皮肤颜色暗红，发紫，并起水泡，且皮肤张力增高，说明静脉栓塞。(2)毛细血管反应：用一细棒轻压皮肤或甲床即变苍白，移去按压在1～2s内转红润为正常，当毛细血管反应迟缓多为动脉危象，当毛细血管反应迅速至消失为静脉栓塞。(3)皮肤温度测定：再植指体皮肤温度与临近指皮肤温度相等或略高或略低为正常，当皮温较健侧处下降3℃以上说明已发生血管危象。(4)指端小切口渗血观察：当指端皮肤小切口有鲜红色且量多的血液渗出，数分钟后可自行停止为正常，当小切口出血少或不出血为动脉危象，小切口渗出暗紫色血液说明发生了静脉危象，继之会发生动脉危象。

3.2血管危象及护理

3.2.1动脉痉挛术后动脉痉挛,常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发,多发生与术后1～3d,临床表现为指体苍白或呈淡灰色,指温下降,无毛细血管充盈现象,指端小切口不出血[1]。此时应寻找引起动脉痉挛的原因,并予以清除。

若室温低,应立即升温;若因疼痛所致,应注射镇静剂;若因烦躁或小儿断指再植术后哭闹引起,可用镇静剂或人工冬眠疗法。在采取上述措施同时,立即肌肉注射或静脉注射罂粟碱或其他血管解痉药物,一般经过20～30min动脉痉挛即可缓解,如经上述处理仍无血液循环恢复,则应怀疑动脉栓塞,准备手术探查。

3.2.2静脉栓塞静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、血管吻合质量差或缝合皮肤过紧压迫造成。临床表现为指体由红润变为紫红或暗红,指温下降,指腹张力明显升高,毛细血管充盈现象消失,指端侧方小切口放血流出暗红色血。静脉栓塞发生后,应根据断指的致伤原因、离断部位采用不同的处理方法。凡单纯的切割伤、电锯伤,术后3d内发生静脉栓塞且局部无感染,应予探查。凡绞轧性挤压伤,局部发生感染或术后5d以上发生静脉栓塞,可采用指端侧方小切口放血滴注肝素法来保持断指血液循环平衡,借以建立静脉侧支循环[2]。

3.3疼痛的预防与护理疼痛可使机体释放过多损伤因子，如前列腺素、5-经色胺等，使小血管强烈收缩，易诱发血管危象[3]。护士在进行护理操作时尽盘减少疼痛刺激，术后1～3d换药，拔除引流前30min遵医胭给予肌内注射婴粟碱30mg，换药时动作轻柔并观察患者有无疼痛感，必要时给予止痛药物，同时分散患者注意力，以减轻疼痛。近年来止疼泵的广泛应用也有效的减少了疼痛现象。

3.4断指再植手功能康复与护理再植术后康复的护理极为重要及早进行功能锻炼是患指恢复正常功能的保证[4]。早期活动的手指功能明显优于晚期活动和不活动。早期活动原则是在不影响组织愈合的原则下对关节做轻微的被动活动并逐渐增加活动度。后期功能锻炼以主动为主,运动强度循序渐进增加活动度。后期功能锻炼以主动为主,运动强度循序渐进,由小关节运动逐步过渡到能完成精细动作,锻炼时应避免暴力性动作[5]。

3.5心理护理健康教育是护理工作的重要组成部分,特别是现代医学模式将健康疾病现象视为一种心理社会因素综合作用的结果,从而使人们对心理因素对疾病的影响提高到一个新的认识高度。手指离断伤后既影响美观又影响手的功能,易使患者产生焦虑、恐惧心理,此时护士耐心向患者做好解释工作,做好心理护理是非常必要的。通过向患者介绍手术方式,良好的预后情况,例举以往本院手指再植成功的实例。借以增强患者战胜疾病的信心,更好的配合治疗。

断指范文篇4

1资料与方法

1.1一般资料

本组28例28指，男24例，女4例；年龄15～50岁。示指10例，中指9例，环指6例，小指3例。刀砍伤9例，重物砸伤3例，机器绞伤13例，皮带轮绞伤3例。缺血时间为2～6h。

1.2手术方法

患侧臀丛神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带止血。伤指远、近端均用肥皂水刷洗，双氧水冲洗，碘伏消毒后铺手术单，洗必泰清洗浸泡创口，先在手术显微镜下常规清创，然后洗必泰再次清洗，双氧水冲洗，显微镜下标记近远端断面内动、静脉及神经，以1枚0.8～1.0cm克氏针内固定断指。屈伸肌腱“8”字缝合，指尖再植无需缝合肌腱。血管吻合：采用常规动动静静吻台19指，血管移植吻合指动静脉4指，扩大骨髓腔（术后侧方切开放血）再植5指。吻合时遵守无菌原则，使用11-0显微线，保证血管张力适中、不扭转。神经吻合以11-0显微线缝合。术后患肢垫高15°～25°，用白炽灯辐照患指，保持室温及伤手局部25℃以上，侧方切口手指创口覆盖纱布，使用肝素盐水清洗创口，保持有血液流出。

1.3术后处理

常规“三抗”治疗，室内温度保持在25℃以上，监测皮温、皮色、肿胀程度及行毛细血管充盈试验，伤手制动并垫高15°～25°，放血治疗用针头刮指端创面放血，每4～6小时1次，连续3～5d，并且予肝素盐水湿敷放血创面。绝对卧床7～10d，必要时可给予镇静止痛药物，2周拆线，6～8周拔除克氏针。

2结果

本组28指，23指成活，其中，2指指腹部分成活，3指坏死。部分成活手指清除坏死组织后以皮瓣形式覆盖残端，成活手指术后红润、饱满，毛细血管充盈良好。随诊2个月～2.5年，成活手指腹外观饱满，颜色红润，骨折愈合，恢复浅感觉，恢复中低强度工作。3讨论

3.1末节再植成活的生理基础

末节血管解剖：成人末节在远侧指间关节处，指动脉外径0.4～0.5mm，指背静脉外径0.5～0.6mm，越过远侧指间关节后，至远侧指间关节和指甲半月线间中点（相当于甲根处)，动脉开始分为2～4支，最粗细支外径为0.15～0.30mm，延续至指尖，并在指甲中1/3以远发出细支与对侧吻合，最粗细支外径为0.05～0.10mm。静脉于甲根向中心性上升于远指间关节或稍远0.5cm处汇成1条或2条干静脉。甲根以远的掌面指腹两侧各有1条静脉，外径0.15～0.20mm。指神经多在末节指骨底分支到指尖、指腹和指背，其分支比伴行动脉稍低且稍粗。小儿末节在远侧指间关节附近指动脉外径为0.2～0.4mm，静脉外径0.3～0.5mm。越过远侧指间关节后，在远侧指间关节和甲根中点附近动脉开始分为2～4mm支，最粗的1支为0.15～0.20mm延续到指尖，并在指甲中1/3以远发出细小的分支与对侧支吻合。静脉于甲根部两侧向中心上行，于远侧指间关节或其稍远0.5cm处汇成1条(91.4％)或2条(8.6％)干静脉。甲根以远的掌侧指腹两侧各有1条静脉，外径为0.2mm。指神经多在末节指骨底分支到指尖、指腹和指背，其分支比伴行动脉稍粗。

3.2侧方切开放血

一般使用测方切开的方法放血以减轻血液回流不畅的状态，这种方法比较确切，效果明显，但是需要密切的观察、良好的护理，才能达到预期的要求。由于其效果明显，临床仍较多使用。在临床中还会使用如针刺放血、拔甲甲床放血、拆除一针缝线皮缘放血。其中针刺放血很快闭合，针孔多且周围暗，比较难接受，所以使用少。甲床放血时若远端血供不良好很容易发生甲床坏死，反而起到反作用，所以不建议使用。皮缘出血较难控制，容易出血量大，所以临床少使用。本组采用侧方切开的方法治疗8例，均取得了满意的疗效。

3.3末节再植手术的适应证

手外伤患者多为手动劳动者，工作对手的依赖性很强，所以受外伤之后都有很强的求治欲望，特别是如果手指整个或部分的缺损必将影响到患者的工作以致生存。末节手指离断之后如果能够成活，对手指的外形、功能、以及患者将来的工作生活就会有很大程度的保护。所以保证再植的成活具有重大意义，如果有可能成活的话，就应该尽全力再植末节，适应证掌握应该尽量放宽。凡是离断部分软组织大部分活性良好就应该进行再植。况且一旦成活，末节再植部分的感觉功能均能得到很大程度的恢复，会给患者带来很多方便。对于末节甲半月线以远的手指离断伤，常常难以寻找到可供吻合的静脉，偶尔可找到的掌侧皮下静脉，管径细小，管壁菲薄，难以直接吻合。但对此不应轻言放弃或用原位缝合的方法简单处理，而应尽可能的给予吻合至少1条动脉弓终末支以提高断指再植的成活率。

[论文关键词]手指末节；离断；再植

[论文摘要]目的：探讨末节断指再植的手术治疗及术后处理。方法：常规的臂丛神经麻醉，镜下清创，动-动、静-静吻合指，血管移植吻合指动静脉4指，扩大髓远腔（侧方切开放血）再植与5指，术后“三抗”治疗。结果：本组28指，23指成活，其中，2指指腹部分成活，3指坏死；远期随访手指外观饱满，颜色红润，骨折愈合，恢复中低强度劳动。结论：凡离断未节大部分活性良好者就应进行吻合血管再植，外形和功能恢复良好。

[参考文献]

[1]章伟文,陈宏,王晓峰,等.530例未节断指再植的临床研究[J].中华手外科杂志,1999,15:101-103.

[2]杨中华,周必党,彭正人,等.经骨髓静脉回流的指尖再植[J].中华手外科杂志,2002,18:206-208.

断指范文篇5

我科2002年1月～2007年2月采用指端放血治疗无静脉断指再植23例。其中,男14例,女9例,年龄18～52岁,均为机器压砸伤。其中,拇指7例,示指8例,中指5例,环指3例。断面在指末节以远。缺血时间2～6h。手术方法:由于残断端无法找到正常静脉,采用适当缩短指骨后,均采用双侧动脉吻合,非优势侧指动脉(即较对侧稍细之动脉)吻合中下端靠指根部处以结扎,同时以指端一侧切一约0.5cm×0.5cm创面,深度至真皮层,以创面渗血为度。

2护理

2.1环境

术后住单人病房,室内空气每日紫外线消毒1次。限制探视人员,预防交叉感染。注意保暖室温在20～25℃,湿度50%～60%。避免冰冷手指或物品直接接触再植指,尤其是冬天。术后用60W照明灯照射再植的手指,灯距为30～45cm,24h维持,一般需1周左右。使肢体血管扩张。

2.2饮食

进食富含营养易消化饮食,少食胀气食物,如牛奶、豆制品。禁食辛辣食品。多吃蔬菜水果,多喝水,保持大便通畅。室内禁止吸烟,因香烟中的尼古丁成分能引起小动脉痉挛影响再植肢(指)的成活。

2.3体位

绝对平卧1周,绝不可提前下床活动。上肢外展,禁止患侧卧位,以防肢体受压,影响静脉回流。抬高患肢10～15cm,以利于静脉回流。加强夜班巡视,防止发生熟睡后移动或压迫患肢造成不可挽救的后果。

2.4指端创面放血护理

注意:①术后伤指用无菌敷料包扎成喇叭状,然后将无菌纱布剪成约4cm×3cm小纱布块,轻轻填塞在患指周围,以便敷料浸湿后及时更换(仅更换指端周围渗透血的小块纱布),并用石膏托固定患肢。更换敷料时,坚持无菌操作,避免感染,及时擦净创面周围血迹。②术后2~3d创面渗血会逐渐减少乃至停止,此时可再于创面周围注射肝素0.1cm,几分钟后创面会继续渗血。一般局部注射肝素2~3d即可维持创面渗血3~5d,此时侧支循环基本建立[2]。局部注射肝素钠量一般为0.1cm,注射量过多,创面渗血太快,肝素以不稀释为宜。③放血时间一般3～5d,但应根据离断部位而定。停止放血应严格观察:以停止放血2h指腹颜色、张力及充盈度无改变,可停止放血。

2.5血管危象的观察处理

术后1周内严密观察患指腹颜色、皮温、张力、毛细血管充盈时间、指端出血情况。一般24h内每30分钟观察1次,24~72h内每小时观察1次,72h至1周每2小时观察1次。正常情况下皮肤色泽红润,温度、张力适中,毛细血管充盈时间正常:①指体肤色:再植指体肤色应与健指一般红润,皱纹明显,指腹丰满。如由潮红转苍白,为动脉痉挛或栓塞所致,由潮红变暗紫说明静脉回流受阻。②指体温度:正常或略高于健侧1～2℃,若仅吻合1条指动脉,指温低于健侧1～2℃。如果指温下降4～5℃,应考虑有血循环危象的发生。③毛细血管充盈时间:正常指压甲床后,1～2s内恢复充盈。如果指动脉供血不足其充血缓慢,供血障碍时消失,静脉回流不畅时充盈加快。④指腹张力:静脉栓塞时,张力增高,而动脉痉挛时张力降低。⑤放血颜色:颜色鲜红说明血运正常,颜色暗红为静脉淤血,无血或少血为动脉痉挛。血循环危象的处理:根据临床观察指标,判断是静脉危象还是动脉危象。分析原因鉴别血管痉挛与栓塞形成。较为简便有效的方法:罂粟碱30mg肌内注射,观察30min,如果缓解为血管痉挛。处理方法:拆除张力大的缝线,取舒适体位给予止痛。避免躁动,升高室温,用温热的洗必泰清洗皮肤缝合处。若无血循环恢复则应该疑为血管栓塞,报告医师进行手术探查。如指体颜色发绀、温度降低、毛细血管充盈时间加快,表明静脉淤滞。如指体变得苍白、毛细血管充盈时间减慢,表明动脉痉挛或栓塞。有异常情况及时报告医生。

2.6疼痛护理

疼痛刺激机体引起生理变化,可诱发血管痉挛,同时影响睡眠,加重焦虑、紧张等不良情绪,影响手术成功率,对术后疼痛应给予预防性用药,而不是疼痛难以忍受时给药,术后预防性给药,口服曲马多1片,每日3次,加重时,给予杜冷丁50～100mg肌肉注射。

2.7解痉抗凝药物应用

按医嘱及时正确给予解痉抗凝药。如:罂粟碱、双嘧达莫、低分子右旋糖酐、肝素等。全身使用肝素应特别注意,以防有严重出血现象。需定时检测出、凝血时间。全身使用肝素生理盐水500ml加肝素钠12500U静滴,24h维持,滴速一般为5~7滴/min,应用3~5d,以延长凝血时间,利于指端创面持续渗血,可根据指端创面渗血情况适当调整滴速(用输液泵),若创面渗血较快,可适当降低滴数,否则,可适当增加滴速,但最快不要超过10滴/min。

2.8心理护理

患者伤后心理和情绪变化较大。所以做好心理疏导。护士应耐心向患者讲述成功病例。取得患者的配合,以增强信心。

2.9康复护理

再植指成活术后2周后在不影响血循环的情况下,指导患者按摩患指,自指尖开始,向下轻轻揉捏指间关节,每天3～5次,每次5min左右,这样起到软化关节及腱鞘的作用。术后4～6周拆除石膏后指导患者行患指主动屈伸动作,动作应缓和,用力恰当,每日10～15次,每次10min左右。术后7周后可作对抗阻力活动。尽力主动屈伸手指活动,同时活动次数由少到多,循序渐进,可应用各种辅助器械和物体,增加锻炼时的兴趣和效果。用分指板主动练习手指外展活动,用手指夹物练习手指内收,用手握梳子、捏皮球等练习关节屈曲,并增加肌力。

3出院指导

出院时教会患者如何功能锻炼并讲述坚持功能锻炼的重要性。

4结果

经过精心的治疗护理,23指成活20例,成活率为87.0%。随访3个月～1年,成活手指外观满意,皮肤红润,手指主动屈伸活动灵活,活动度接近正常水平,持物功能达到正常生活要求,指端皮肤两点辨别觉为4～8mm。

[参考文献]

[1]朱家恺.显微外科可持续发展的思考[J].中华显微外科杂志,2006,29(1):4.

[2]徐晖,李杰文,肖立军.甲根以远的断指再植临床体会[J].中华显微外科杂志,2005,28(1):73.

断指范文篇6

我科2002年1月～2007年2月采用指端放血治疗无静脉断指再植23例。其中,男14例,女9例,年龄18～52岁,均为机器压砸伤。其中,拇指7例,示指8例,中指5例,环指3例。断面在指末节以远。缺血时间2～6h。手术方法:由于残断端无法找到正常静脉,采用适当缩短指骨后,均采用双侧动脉吻合,非优势侧指动脉(即较对侧稍细之动脉)吻合中下端靠指根部处以结扎,同时以指端一侧切一约0.5cm×0.5cm创面,深度至真皮层,以创面渗血为度。

2护理

2.1环境

术后住单人病房,室内空气每日紫外线消毒1次。限制探视人员,预防交叉感染。注意保暖室温在20～25℃,湿度50%～60%。避免冰冷手指或物品直接接触再植指,尤其是冬天。术后用60W照明灯照射再植的手指,灯距为30～45cm,24h维持,一般需1周左右。使肢体血管扩张。

2.2饮食

进食富含营养易消化饮食,少食胀气食物,如牛奶、豆制品。禁食辛辣食品。多吃蔬菜水果,多喝水,保持大便通畅。室内禁止吸烟,因香烟中的尼古丁成分能引起小动脉痉挛影响再植肢(指)的成活。

2.3体位

绝对平卧1周,绝不可提前下床活动。上肢外展,禁止患侧卧位,以防肢体受压,影响静脉回流。抬高患肢10～15cm,以利于静脉回流。加强夜班巡视,防止发生熟睡后移动或压迫患肢造成不可挽救的后果。

2.4指端创面放血护理

注意:①术后伤指用无菌敷料包扎成喇叭状,然后将无菌纱布剪成约4cm×3cm小纱布块,轻轻填塞在患指周围,以便敷料浸湿后及时更换(仅更换指端周围渗透血的小块纱布),并用石膏托固定患肢。更换敷料时,坚持无菌操作,避免感染,及时擦净创面周围血迹。②术后2~3d创面渗血会逐渐减少乃至停止,此时可再于创面周围注射肝素0.1cm,几分钟后创面会继续渗血。一般局部注射肝素2~3d即可维持创面渗血3~5d,此时侧支循环基本建立[2]。局部注射肝素钠量一般为0.1cm,注射量过多,创面渗血太快,肝素以不稀释为宜。③放血时间一般3～5d,但应根据离断部位而定。停止放血应严格观察:以停止放血2h指腹颜色、张力及充盈度无改变,可停止放血。

2.5血管危象的观察处理

术后1周内严密观察患指腹颜色、皮温、张力、毛细血管充盈时间、指端出血情况。一般24h内每30分钟观察1次,24~72h内每小时观察1次,72h至1周每2小时观察1次。正常情况下皮肤色泽红润,温度、张力适中,毛细血管充盈时间正常:①指体肤色:再植指体肤色应与健指一般红润,皱纹明显,指腹丰满。如由潮红转苍白,为动脉痉挛或栓塞所致,由潮红变暗紫说明静脉回流受阻。②指体温度:正常或略高于健侧1～2℃,若仅吻合1条指动脉,指温低于健侧1～2℃。如果指温下降4～5℃,应考虑有血循环危象的发生。③毛细血管充盈时间:正常指压甲床后,1～2s内恢复充盈。如果指动脉供血不足其充血缓慢,供血障碍时消失,静脉回流不畅时充盈加快。④指腹张力:静脉栓塞时,张力增高,而动脉痉挛时张力降低。⑤放血颜色:颜色鲜红说明血运正常,颜色暗红为静脉淤血,无血或少血为动脉痉挛。血循环危象的处理:根据临床观察指标,判断是静脉危象还是动脉危象。分析原因鉴别血管痉挛与栓塞形成。较为简便有效的方法:罂粟碱30mg肌内注射,观察30min,如果缓解为血管痉挛。处理方法:拆除张力大的缝线,取舒适体位给予止痛。避免躁动,升高室温,用温热的洗必泰清洗皮肤缝合处。若无血循环恢复则应该疑为血管栓塞,报告医师进行手术探查。如指体颜色发绀、温度降低、毛细血管充盈时间加快,表明静脉淤滞。如指体变得苍白、毛细血管充盈时间减慢,表明动脉痉挛或栓塞。有异常情况及时报告医生。

2.6疼痛护理

疼痛刺激机体引起生理变化,可诱发血管痉挛,同时影响睡眠,加重焦虑、紧张等不良情绪,影响手术成功率,对术后疼痛应给予预防性用药,而不是疼痛难以忍受时给药,术后预防性给药,口服曲马多1片,每日3次,加重时,给予杜冷丁50～100mg肌肉注射。

2.7解痉抗凝药物应用

按医嘱及时正确给予解痉抗凝药。如:罂粟碱、双嘧达莫、低分子右旋糖酐、肝素等。全身使用肝素应特别注意,以防有严重出血现象。需定时检测出、凝血时间。全身使用肝素生理盐水500ml加肝素钠12500U静滴,24h维持,滴速一般为5~7滴/min,应用3~5d,以延长凝血时间,利于指端创面持续渗血,可根据指端创面渗血情况适当调整滴速(用输液泵),若创面渗血较快,可适当降低滴数,否则,可适当增加滴速,但最快不要超过10滴/min。

2.8心理护理

患者伤后心理和情绪变化较大。所以做好心理疏导。护士应耐心向患者讲述成功病例。取得患者的配合,以增强信心。

2.9康复护理

再植指成活术后2周后在不影响血循环的情况下,指导患者按摩患指,自指尖开始,向下轻轻揉捏指间关节,每天3～5次,每次5min左右,这样起到软化关节及腱鞘的作用。术后4～6周拆除石膏后指导患者行患指主动屈伸动作,动作应缓和,用力恰当,每日10～15次,每次10min左右。术后7周后可作对抗阻力活动。尽力主动屈伸手指活动,同时活动次数由少到多,循序渐进,可应用各种辅助器械和物体,增加锻炼时的兴趣和效果。用分指板主动练习手指外展活动,用手指夹物练习手指内收,用手握梳子、捏皮球等练习关节屈曲,并增加肌力。

3出院指导

出院时教会患者如何功能锻炼并讲述坚持功能锻炼的重要性。

4结果

经过精心的治疗护理,23指成活20例,成活率为87.0%。随访3个月～1年,成活手指外观满意,皮肤红润,手指主动屈伸活动灵活,活动度接近正常水平,持物功能达到正常生活要求,指端皮肤两点辨别觉为4～8mm。

[参考文献]

[1]朱家恺.显微外科可持续发展的思考[J].中华显微外科杂志,2006,29(1):4.

[2]徐晖,李杰文,肖立军.甲根以远的断指再植临床体会[J].中华显微外科杂志,2005,28(1):73.

断指范文篇7

一般资料：本组资料中的24例断指再植患者，均为我院2007年3月～2008年2月收治的患者；男20例，女4例；年龄3～52岁，平均年龄25岁。其中拇指患者5例、示指4例、中指7例、无名指5例、小指3例，诊断为离断伤28例、毁损伤6例。均为急诊手术患者。

方法：将断指用无菌纱布包好，置于完好的塑料袋中保存并放在冰容器中，切忌直接将断指放在冰块中。及时对患者实施有效的心理护理、术前护理和术后护理，并做好术后患者的出院健康指导。术后应用低分子右旋糖酐500ml静滴7～10天，2次/日，采用阿司匹林25mg和潘生丁25mg口服，2次/日。注意及时补充血容量，避免由于出血较多致血容量降低。

统计学方法：计数资料用X2检验。

结果

本组24例患者，除3例小儿患者采用全麻外，其余患者均在臂丛麻醉显微镜下，行断指再植修复手术。术后患者功能恢复良好的有22例，有2例患者因为损伤严重而采取了截指手术，3例患者术后活动功能受限，但经过精心护理后，功能恢复良好。断指再植术的成活率为95%。

护理

心理护理：由于患者都是意外伤，再加上大部分患者对断指再植技术缺乏一定的认识和了解，担心手术能否成功以及医疗费用过高等原因，为此这让患者产生了很大的思想压力。还有的患者对以后正常的活动功能及今后的生活与工作等方面，都会受到影响，从而造成心理压力大而出现烦躁、焦虑不安。针对患者出现的这些种种现象，我们护士要及时与患者交流沟通，了解患者的心态和疑虑，并给予心理安慰和精神上的支持，达到消除患者不良心理情绪和增强患者治疗信心的目的，取得患者的积极配合。

术前护理：对患者要常规做术前检查、抗生素皮试、备皮等，提前及时告知患者禁食和禁水。如果患者在来院就诊时，禁食和禁水还未达到4小时，必须要及时通知手术室医护人员，防止患者发生麻醉反应导致误吸。术前要协助患者保护好断指，使用无菌敷料包扎患者伤口，正确缚扎止血带，松紧度应要适宜，扎止血带的时间越短越好，一般不超过1小时为宜，如果根据需要必须延长阻断血流时间，也要应该每隔1小时放松1～2分钟，以便患者恢复局部血流，争取在伤后6小时内，进行断指再植术，提高手术成功率。

术后护理：术后要把患者安置在安静、舒适、空气流通的病房，室内温度控制在20～25℃，湿度保持在60%左右，每日可用紫外线灯照射消毒2次。严密观察患者生命体征和体温的变化，对术后患者瞩咐绝对卧床休息1周左右。让患者抬高患肢高于心脏水平并制动，可防止血管吻合处受挤压，改善血液循环，减轻患指的肿胀和疼痛。局部患处也可用60W烤灯24小时持续照射，使局部血管扩张，照射时间一般在1周左右。护士要告诉患者必须禁咖啡、茶水、可乐等液体以及禁辛辣刺激性的食物，鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，以满足肌体的需求，增加抵抗力，便于促进患者伤口的愈合，防止血管痉挛的发生。如果患者术后出现疼痛或精神紧张，很可能会引起血管痉挛并导致血管危象，为此，护士要耐心细致地向患者解释疼痛对再植指的危害，如一旦感到疼痛，必须要告诉医生或护士，以便及时采取止痛措施，给予止痛药，减少患者因疼痛引起的不安。患者在术后3天要常规使用止痛药，护士在护理操作时，尽量要轻柔，以减轻或避免患者的疼痛，消除患者的紧张心理功能锻炼指导：在患者术后3周，对局部患处进行红外线治疗，以减轻局部的肿胀。患者在术后3～6周，开始做伸屈和握拳等活动，以防止关节出现僵直、肌肉粘连或萎缩现象的发生。告知患者活动时，要轻柔并保护好再植部位，加强运动和感觉训练，以促进神经功能的恢复。

讨论

在日常生活中，由于不慎而发生指断伤的患者比较常见，为此对指断伤应尽早实施再植手术。术后应严密观察患指的血液循环情况，并随时做好记录。临床上对于指端血液循环的观察和护理，要每隔30～60分钟观察1次颜色、温度和张力的变化情况，试验毛细血管反应。如果患者的指体由红润变为苍白，或红润变为浅灰色或者变为花斑状，皮温开始下降3℃，毛细血管充盈时间也延长至3～4秒，指腹张力逐渐降低，这说明是动脉危象，我们应该首先采用解痉和止痛药物治疗，注意观察患者30分钟后仍无改善，就要考虑立即行手术探查。如果患者指体由红润转为暗红，继而变为暗紫，皮温也逐渐下降2℃，毛细血管回充盈时间＜1秒，指腹张力逐渐增高，严重时出现水疱，这提示是静脉危象。我们要立即更换患者伤口周围的敷料，及时清除伤口的积血，要拆除1～2针患者切口处的缝合线，以缓解静脉压力。如果静脉危象还没有缓解，可行拔甲或远端侧方小切口放血处理。在临床治疗和护理当中，严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，防止发生感染。对患者伤口的渗出物，应常规作细菌培养及药敏试验，以选用更加有效的抗生素治疗。同时还要增强患者的饮食营养，做好健康教育指导，提高患者断指再植术的成功率。

论文关键词断指再植术血液循环临床观察护理

论文摘要目的：探讨患者断指再植术后血液循环的临床观察与护理效果。方法：对2007年3月～2008年2月治疗断指患者的临床效果及采取的缓解患者焦虑状态、解除心理障碍、观察患指血液循环等护理措施，进行了回顾性分析。结果：通过治疗与护理，并及时处理动静脉危象，治愈患者22例，有2例患者因损伤严重而行截指手术；3例患者在活动功能受限后，经功能锻炼后恢复良好。患者均无并发症发生。结论：对断指再植患者实施合理有效的治疗与护理，密切观察患者的病情及局部组织变化，是术后康复的关键。

参考文献

断指范文篇8

1临床资料

本院自2004年9月至2007年9月共进行断指再植198例计257指，男122例,女78例,年龄21~49岁，其中拇指96指,食指137指,中指24指,致伤原因:挤压伤113例,切割伤49例,撕脱伤26例,爆炸伤20例,绞轧伤10例，均在臂丛神经阻滞麻醉下行断指两端清创,缝合两侧指动脉,同时缝合2条静脉,修复两侧指神经,修复指屈肌腱!伸肌腱,行克氏针内固定术"随访1~2年,根据顾玉东(2000年)断指再植评定标准进行功能评定:优105例,良57例,可28例,差3例。

2护理治疗

2．1病房及体位需求术后应安置在清洁、安静、室温适宜的病室,以防寒冷刺激诱发血管痉挛，病室每日紫外线常规消毒2次,限制探视，病室内严禁患者主动或被动吸烟,将患肢放在略高于心脏水平位置,以利于静脉回流从而减轻局部组织水肿,若出现动脉供血欠佳,应将患肢放于心脏水平位，患者须平卧位,局部制动,避免大幅度变换体位及患肢位置,引起血流方向改变导致血管危象。本组曾有1例男性患者术后第5d起床活动,发现再植食指色泽转紫色,经平卧、制动，罂粟碱解痉处理后再植食指转红润。

2．2局部血液循环的观察指体!甲床颜色可反映可靠的客观指标"在整体护理中加强巡视,密切观察再植指的指端色泽!血运!毛细血管充盈时间,皮肤温度及肿胀程度,由于血管危象多发生在术后24h内及3~5d,术后7d内应每小时观察并做好显微外科病情记录单。

2．3观察用药反应术后按医嘱及时准确应用镇痛、解痉、抗凝药物,并注意观察患者有无头晕、鼻出血等倾向,发现症状及时通知医生处理。

2．4健康教育指导

2．41指导患者消除紧张情绪,防止因心情紧张而引起血管痉挛"在护理中应鼓励患者以积极的心态面对今后的生活,促使其多想留下了什么,而不是沉浸在失去了什么的痛苦之中,从而有效地摆脱不良情绪的困扰,逐步建立起自信心。

2．42指导患者进行功能锻炼断指再植术后10~14d血液循环稳定后,即指导患者锻炼再植指对掌对指功能,术后4周拔除克氏针后开始主动作伸屈功能锻炼,5周后作掌指关节及指间关节被动活动,并进行感觉训练"通过健康教育指导,使患者都能意识到康复锻炼的重要性,出院后能循序渐进,持之以恒地进行功能锻炼。

断指范文篇9

【关键词】断指再植术；手术室护理配合；断指成功率；满意度

由于人们生活质量的提高，对于手部外形的美观要求随之提升，患者对于手指离断之后再植的愿望十分强烈。因断指再植术需要对血管与神经进行吻合、重建骨架等，手术难度比较大，手术所需时间比较长，所以对于手术室护理配合的要求十分高［1］。本文选取本院收治的80例接受断指再植术治疗患者资料施行分析，对比接受不同护理对策之后的断指成活率和满意度，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料。选取本院2018年1月至2018年12月所收治的80例接受断指再植术治疗患者资料施行分析，80例断指再植术患者中男性49例，女性31例；最小年龄17岁，最大年龄60岁，平均年龄（33．02±2．61）岁；其中机器夹伤患者20例，锐器砍伤患者30例，重物砸伤患者20例，机器夹伤旋转撕脱伤患者10例；80例断指再植术患者受伤到就诊时间最短30分钟，最长6小时；所选80例断指再植术患者通过随机法加以分组，其中40例断指再植术患者接受常规护理对策作为对照组，剩余40例断指再植术患者接受手术室护理配合对策作为研究组。1．2方法。给予对照组断指再植术患者常规护理对策。给予研究组断指再植术患者手术室护理配合：根据常规手术要求完善各项清创器械，同时根据手术实际需求准备止血带、显微外科器械、手术显微镜、低分子右旋糖酐、双极电凝电刀、温肝素盐水以及罂粟碱等；调整手术室内部温度在22～24℃之间，湿度调整到50％～60％之间，室内温度过低或是过高会对患者造成伤害，影响到再植指的成活情况；患者出现断指事故之后会出现紧张情绪，对此护理人员需要充分尊重并且理解患者，为患者提供良好的心理支持，对于患者的不良情绪给予疏导，另外护理人员需要告知患者手术安全性以及必要性，为患者介绍手术治疗成功的病例，使患者的紧张情绪以及恐惧心理获得缓解，提高战胜疾病的信心；帮助患者保持平卧位，给予患者常规吸氧操作，采取生理盐水和双氧水冲洗患者的断指，采取纱布进行包裹与标记；为了良好做到神经血管温和，降低出血现象，在开展断指再植术期间一般需要止血带，倘若应用止血带不当会导致患者产生并发症，因此需要告知患者应用止血带的好处和会产生的不适感，获取患者的良好配合，在应用止血带之前需要严格检查其充气以及放气效果，保证充气压力处在正常范围之内，在患者的皮肤上垫手术巾，之后平整包绕止血带，防止对皮肤产生压伤，一般现象下需要保证上肢止血带充气压力处在缩压4kPa到6．7kPa之间［2］；手术能够成功的基本条件为血管神经温和情况，因此需要做好患者血管神经吻合期间的护理配合，在开展血管神经吻合操作之前需要给予患者静脉滴注低分子右旋糖酐、罂粟碱以及肝素钠，其中低分子右旋糖酐的使用剂量为500mL，罂粟碱的使用剂量为30mg，肝素钠使用剂量为50mg，避免产生凝血，同时预防血管出现痉挛，保证患者血管神经可以获得成功吻合，在开展血管神经吻合治疗期间，需要选取温肝素盐水持续冲洗，防止产生凝血现象；手术期间精神紧张、寒冷以及疼痛等因素会引发患者血管痉挛，产生血管危象，因此护理人员需要严格控制手术室内部温度，加强对患者的保暖护理，给予患者心理鼓励，缓解患者的心理负担；感染属于断指再植术失败的主要因素，因此在手术期间需要做好感染预防工作，手术过程中严格遵照无菌操作执行，对于患者的伤口给予彻底清理，对于非手术人员严格控制其进出［3］。1．3观察指标。记录两组断指再植术患者接受各自护理措施之后的断指成活率以及满意度情况。1．4统计学计算。利用SPSS22．0统计学软件处理本文所得相关数据，其中t值检验计量资料，卡方值检验计数资料。两组之间的差异采取P值进行计算，将P值看作判断指标，倘若所得P＜0．05，表示各项临床数据之间存在统计学差异，倘若所得P＞0．05，代表各组之间比较不具备显著差异。

2结果

两组断指再植术患者接受各自护理对策之后的断指成活率研究组高于对照组，满意度对比，差异明显（P＜0．05）。见表1。

3讨论

确保断指再植术患者断指存活率的重点包括：完善手术之前各项准备工作，对于离断手指进行妥善保管及早开展手术治疗，倘若手术期间护理配合不理想，会直接影响到手术治疗效果，使患者产生并发症，严重者会引发断指再植术失败［4］。断指再植术对于护理人员提出了较高的要求，护理人员不但需要具备高度责任心，还需要具备丰富知识累积，严谨认真地做好每一项操作，为断指再植术成功打下良好的基础［5］。

根据本文的研究可见，两组断指再植术患者接受各自护理对策之后的断指成活率和满意度对比差异显著。综上所述，在断指再植术期间开展良好的手术室护理配合，能够明显提升断指成活率，提高患者满意度，使断指再植术患者生活质量获得保障。

参考文献

［1］许华．医用烤灯结合常规护理对手外伤血管吻合术后患者血管吻合成活率及血管内皮生长因子影响［J］．中国组织化学与细胞化学杂志，2017，20（05）：195－196．

［2］杨荣陈，雁西．抗血管痉挛药物局部给药方式对断指再植术后动脉危象的疗效评价［J］．浙江医学，2017，39（17）：1483－1485．

［3］彭爱萍，陈晓敏．延续康复护理对断指再植患者康复期生活质量及再植指功能的影响［J］．中国康复，2015，30（05）：378－379．

［4］罗清月，郭廷婷．以马斯洛需要层次论为指导的心理护理对真菌性角膜炎患者优质护理的影响［J］．中国医药导报，2017，14（22）：177－180．

断指范文篇10

1资料与方法

1.1一般资料本组60例为急诊断指再植术患者，男42例，女18例，年龄19～62岁，ASAⅠ～Ⅱ级，共81指，其中1指离断伤42例，2指离断伤15例，3指离断3例。所有患者手术条件，环境条件基本相同。室温控制在22℃～26℃。患者随机分为A组和B组，A组单指离断21例，2指离断7例，3指离断2例，共30例41指。术后舒芬太尼静脉自控镇痛。B组单指离断21例，2指离断8例，3指离断1例，共30例40指，术后口服双氯芬酸钠。

1.2麻醉与镇痛方法两组病人入室后均开放静脉，监护仪进行多参数监测，采用臂丛神经阻滞，局麻药1.0%利多卡因+0.375%罗哌卡因30ml，麻醉效果均为Ⅰ级。手术时间2～10h，A组病人手术结束后行PCIA，先静脉缓慢推注舒芬太尼10μg，再接镇痛泵，镇痛药配方为舒芬太尼3μg/kg，加生理盐水至100ml，泵速2ml/h，PCA锁定0.5ml/15min。B组手术结束后口服双氯芬酸钠缓释胶囊100mg/d镇痛。

1.3监测及评估指标疼痛评定采用口述描绘评分法（NRS）判断疗效。共分四级：Ⅰ级，无痛；Ⅱ级，轻痛；Ⅲ级，中等痛；Ⅳ级，剧痛。Ⅰ～Ⅱ级为有效，Ⅲ～Ⅳ级为无效。记录两组再植指血管栓塞率，再植成活率。

1.4统计学处理计数资料采用卡方检验。

2结果

A组患者30例NRS均达到Ⅰ或Ⅱ级，镇痛时间为48h，镇痛期间无恶心，呕吐，皮肤瘙痒，呼吸抑制，低血压等。B组30例患者NRS达Ⅰ或Ⅱ级者为22例，占73.3％，镇痛期间有6例患者出现轻度恶心，呕吐，有3例患者出现嗜睡。两组参数比较，镇痛效果达到Ⅰ或Ⅱ级者A组明显高于B组（χ2＝9.23,P<0.01）。A组没有出现血管危象及血管坏死，全部41指无需再次手术。B组有6指因吻合口血栓形成而需再次手术，行血管探查。两组再次手术率比较,B组明显高于A组(χ2＝4.64,P<0.05)。

3讨论