涤纶补片范文10篇

涤纶补片范文篇1

1资料与方法

1.1临床资料：

本组20例，眼胎暴露中度12例，直径6~10mm；重度8例，直径大于10mm。均为眼胎加异体巩膜植入。平均年龄26.8岁。右眼11例，左眼9例。眼球摘除病史：眼外伤8例，视网膜母细胞瘤7例，新生血管性青光眼3例，眼球萎缩2例。暴露的义眼胎位置良好，无突出、移位及感染征象。

1.2手术方法简介：

植入的义眼胎均为国产人工合成或天然HA。心脏涤纶补片由上海胸科医院心血管研究室采用国产涤纶纤维研制而成，并用环氧乙烷气体消毒。术前结膜囊及暴露HA表面用抗生素充分冲洗，常规消毒，结膜囊下浸润麻醉。将心脏涤纶补片按手术需形状大小裁剪，即圆形、直径15mm左右，并修整边缘，使之不松散脱落，浸泡于庆大霉素、生理盐水中30min。将修整的心脏涤纶补片覆盖HA眼胎表面，分层缝合筋膜及结膜。结膜囊植入四环素可的松纱条，术眼加压包扎，术后抗炎治疗。

1.3手术效果

本组有17例Ⅰ期愈合，3例前部球结膜及筋膜局部愈合不良，其中2例经单纯修复后愈合；另1例自行愈合。本组无义眼胎脱出、移位或眶内感染等，配戴义眼片外观满意、活动良好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于HA义眼胎植入是美容整形手术，本身因眼球摘除而使自尊心受到伤害，加上手术未能成功又造成了忧虑和恐惧，同时由于医学知识缺乏，对手术期望值过高，因而内心难以承受再次手术。我们对患者表示同情与理解。向患者解释HA义眼胎植入物暴露的发生率较高，介绍其发病机制和各种处理办法。详细介绍心脏涤纶补片质地薄，重量轻，有较强的拉力和弹性，与人体组织相容性好，术后反应轻，[1]适用于HA眼胎眶内植入及HA暴露的处理。如果发生了义眼胎暴露而不手术处理，则可能引起眶内感染。患者在了解了手术的必要性安全性后心理均趋于平静，从被动状态转为主动配合手术的良好心理状态。

2.1.2术前准备

为避免术后结膜囊内感染，减少结膜充血水肿，术前1日晚用0.5%的卡因眼药水做表面麻醉，用庆大霉素冲洗结膜囊，再用0.02%碘伏冲洗，处理后眼睑局部消毒佩戴眼带。全身给镇静药，全麻禁食、禁水。

2.2术后护理

2.2.1眼痛的护理

本组术后均出现不同程度的眼部疼痛，部分24h内疼痛剧烈且伴头疼，部分患者伴有恶心、呕吐。这是因为术中牵拉眼外肌造成的。常规给予氨酚待因（每片含乙酰氨基酚0.5mg可待因84mg）2片口服或遵医嘱给镇痛剂。大多数患者24h后出现胀痛是因为眼局部水肿，造成加压绷带过紧，可将术眼在耳下的绷带剪开1-2cm以缓解疼痛。

2.2.2换药护理

术后48-72h由护士换药。用75%酒精消毒眼睑，用棉签分开上、下眼睑取出结膜囊内的四环素可的松纱条，注意禁止上下拉出，应水平取出。用大量0.25%氯霉素眼药水冲洗，结膜囊内涂0.02%的碘伏。换药时要注意无菌操作，动作轻柔。用庆大霉素2万u、地塞米松2.5mg半球后注射。

2.2.3并发症的观察与护理

心脏涤纶补片修补术治疗顽固性义眼胎暴露的主要并发症是球结膜水肿和局部愈合不良。

2.2.3.1结膜水肿：要动态观察球结膜水肿的程度，根据水肿的情况采取相应的护理措施，轻者睡眠时抬高头部，健侧卧位水肿即可自然消退。重者用50%硫酸镁湿敷，球结膜脱出眼睑外应还纳和加压包扎。本组有5例较重的球结膜水肿，经观察护理5-7天后水肿消退，眼睑闭合。

2.2.3.2结膜愈合不良：在换药时观察分泌物性状、创口对合、炎症反应、缝线是否松动等。一旦创面出现炎症反应、缝线松动等情况要立即用0.02%的碘伏彻底冲洗，冬天冲洗时要注意冲洗液的温度，一般为30℃-37℃，由内到外反复冲洗，冲洗完毕用0.25%氯霉素眼药水10ml加地塞米松2mg点眼，每日6-8次。贝复舒眼药水点眼每日4-6次。共3例愈合不良患者，经采取上述护理措施1月后自行愈合。

2.2.4出院指导

球结膜水肿消退、缝线松动后方可拆线。4-6周后可考虑配戴义眼片。装上义眼后，要保持义眼及结膜囊的卫生。若眼部分泌物较多，则取下义眼片，用凉开水洗干净，并涂上眼药膏，再将义眼片戴上去。若义眼上有污垢，最好用抗生素眼药水湿透的棉签擦拭。部分患者初戴义眼片可能出现异物感，结膜充血水肿等，应继续点抗生素眼药水。同时为便于工作和学习，白天戴睡前取出义眼片。

涤纶补片范文篇2

1资料与方法

1.1临床资料：

本组20例，眼胎暴露中度12例，直径6~10mm；重度8例，直径大于10mm。均为眼胎加异体巩膜植入。平均年龄26.8岁。右眼11例，左眼9例。眼球摘除病史：眼外伤8例，视网膜母细胞瘤7例，新生血管性青光眼3例，眼球萎缩2例。暴露的义眼胎位置良好，无突出、移位及感染征象。

1.2手术方法简介：

植入的义眼胎均为国产人工合成或天然HA。心脏涤纶补片由上海胸科医院心血管研究室采用国产涤纶纤维研制而成，并用环氧乙烷气体消毒。术前结膜囊及暴露HA表面用抗生素充分冲洗，常规消毒，结膜囊下浸润麻醉。将心脏涤纶补片按手术需形状大小裁剪，即圆形、直径15mm左右，并修整边缘，使之不松散脱落，浸泡于庆大霉素、生理盐水中30min。将修整的心脏涤纶补片覆盖HA眼胎表面，分层缝合筋膜及结膜。结膜囊植入四环素可的松纱条，术眼加压包扎，术后抗炎治疗。

1.3手术效果

本组有17例Ⅰ期愈合，3例前部球结膜及筋膜局部愈合不良，其中2例经单纯修复后愈合；另1例自行愈合。本组无义眼胎脱出、移位或眶内感染等，配戴义眼片外观满意、活动良好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于HA义眼胎植入是美容整形手术，本身因眼球摘除而使自尊心受到伤害，加上手术未能成功又造成了忧虑和恐惧，同时由于医学知识缺乏，对手术期望值过高，因而内心难以承受再次手术。我们对患者表示同情与理解。向患者解释HA义眼胎植入物暴露的发生率较高，介绍其发病机制和各种处理办法。详细介绍心脏涤纶补片质地薄，重量轻，有较强的拉力和弹性，与人体组织相容性好，术后反应轻，[1]适用于HA眼胎眶内植入及HA暴露的处理。如果发生了义眼胎暴露而不手术处理，则可能引起眶内感染。患者在了解了手术的必要性安全性后心理均趋于平静，从被动状态转为主动配合手术的良好心理状态。

2.1.2术前准备

为避免术后结膜囊内感染，减少结膜充血水肿，术前1日晚用0.5%的卡因眼药水做表面麻醉，用庆大霉素冲洗结膜囊，再用0.02%碘伏冲洗，处理后眼睑局部消毒佩戴眼带。全身给镇静药，全麻禁食、禁水。

2.2术后护理

2.2.1眼痛的护理

本组术后均出现不同程度的眼部疼痛，部分24h内疼痛剧烈且伴头疼，部分患者伴有恶心、呕吐。这是因为术中牵拉眼外肌造成的。常规给予氨酚待因（每片含乙酰氨基酚0.5mg可待因84mg）2片口服或遵医嘱给镇痛剂。大多数患者24h后出现胀痛是因为眼局部水肿，造成加压绷带过紧，可将术眼在耳下的绷带剪开

1-2cm以缓解疼痛。

2.2.2换药护理

术后48-72h由护士换药。用75%酒精消毒眼睑，用棉签分开上、下眼睑取出结膜囊内的四环素可的松纱条，注意禁止上下拉出，应水平取出。用大量0.25%氯霉素眼药水冲洗，结膜囊内涂0.02%的碘伏。换药时要注意无菌操作，动作轻柔。用庆大霉素2万u、地塞米松2.5mg半球后注射。

2.2.3并发症的观察与护理

心脏涤纶补片修补术治疗顽固性义眼胎暴露的主要并发症是球结膜水肿和局部愈合不良。

2.2.3.1结膜水肿：要动态观察球结膜水肿的程度，根据水肿的情况采取相应的护理措施，轻者睡眠时抬高头部，健侧卧位水肿即可自然消退。重者用50%硫酸镁湿敷，球结膜脱出眼睑外应还纳和加压包扎。本组有5例较重的球结膜水肿，经观察护理5-7天后水肿消退，眼睑闭合。

2.2.3.2结膜愈合不良：在换药时观察分泌物性状、创口对合、炎症反应、缝线是否松动等。一旦创面出现炎症反应、缝线松动等情况要立即用0.02%的碘伏彻底冲洗，冬天冲洗时要注意冲洗液的温度，一般为30℃-37℃，由内到外反复冲洗，冲洗完毕用0.25%氯霉素眼药水10ml加地塞米松2mg点眼，每日6-8次。贝复舒眼药水点眼每日4-6次。共3例愈合不良患者，经采取上述护理措施1月后自行愈合。

2.2.4出院指导

球结膜水肿消退、缝线松动后方可拆线。4-6周后可考虑配戴义眼片。装上义眼后，要保持义眼及结膜囊的卫生。若眼部分泌物较多，则取下义眼片，用凉开水洗干净，并涂上眼药膏，再将义眼片戴上去。若义眼上有污垢，最好用抗生素眼药水湿透的棉签擦拭。部分患者初戴义眼片可能出现异物感，结膜充血水肿等，应继续点抗生素眼药水。同时为便于工作和学习，白天戴睡前取出义眼片。

涤纶补片范文篇3

1资料与方法

1.1临床资料：

本组20例，眼胎暴露中度12例，直径6~10mm；重度8例，直径大于10mm。均为眼胎加异体巩膜植入。平均年龄26.8岁。右眼11例，左眼9例。眼球摘除病史：眼外伤8例，视网膜母细胞瘤7例，新生血管性青光眼3例，眼球萎缩2例。暴露的义眼胎位置良好，无突出、移位及感染征象。

1.2手术方法简介：

植入的义眼胎均为国产人工合成或天然HA。心脏涤纶补片由上海胸科医院心血管研究室采用国产涤纶纤维研制而成，并用环氧乙烷气体消毒。术前结膜囊及暴露HA表面用抗生素充分冲洗，常规消毒，结膜囊下浸润麻醉。将心脏涤纶补片按手术需形状大小裁剪，即圆形、直径15mm左右，并修整边缘，使之不松散脱落，浸泡于庆大霉素、生理盐水中30min。将修整的心脏涤纶补片覆盖HA眼胎表面，分层缝合筋膜及结膜。结膜囊植入四环素可的松纱条，术眼加压包扎，术后抗炎治疗。

1.3手术效果

本组有17例Ⅰ期愈合，3例前部球结膜及筋膜局部愈合不良，其中2例经单纯修复后愈合；另1例自行愈合。本组无义眼胎脱出、移位或眶内感染等，配戴义眼片外观满意、活动良好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于HA义眼胎植入是美容整形手术，本身因眼球摘除而使自尊心受到伤害，加上手术未能成功又造成了忧虑和恐惧，同时由于医学知识缺乏，对手术期望值过高，因而内心难以承受再次手术。我们对患者表示同情与理解。向患者解释HA义眼胎植入物暴露的发生率较高，介绍其发病机制和各种处理办法。详细介绍心脏涤纶补片质地薄，重量轻，有较强的拉力和弹性，与人体组织相容性好，术后反应轻，[1]适用于HA眼胎眶内植入及HA暴露的处理。如果发生了义眼胎暴露而不手术处理，则可能引起眶内感染。患者在了解了手术的必要性安全性后心理均趋于平静，从被动状态转为主动配合手术的良好心理状态。

2.1.2术前准备

为避免术后结膜囊内感染，减少结膜充血水肿，术前1日晚用0.5%的卡因眼药水做表面麻醉，用庆大霉素冲洗结膜囊，再用0.02%碘伏冲洗，处理后眼睑局部消毒佩戴眼带。全身给镇静药，全麻禁食、禁水。

2.2术后护理

2.2.1眼痛的护理

本组术后均出现不同程度的眼部疼痛，部分24h内疼痛剧烈且伴头疼，部分患者伴有恶心、呕吐。这是因为术中牵拉眼外肌造成的。常规给予氨酚待因（每片含乙酰氨基酚0.5mg可待因84mg）2片口服或遵医嘱给镇痛剂。大多数患者24h后出现胀痛是因为眼局部水肿，造成加压绷带过紧，可将术眼在耳下的绷带剪开1-2cm以缓解疼痛。

2.2.2换药护理

术后48-72h由护士换药。用75%酒精消毒眼睑，用棉签分开上、下眼睑取出结膜囊内的四环素可的松纱条，注意禁止上下拉出，应水平取出。用大量0.25%氯霉素眼药水冲洗，结膜囊内涂0.02%的碘伏。换药时要注意无菌操作，动作轻柔。用庆大霉素2万u、地塞米松2.5mg半球后注射。

2.2.3并发症的观察与护理

心脏涤纶补片修补术治疗顽固性义眼胎暴露的主要并发症是球结膜水肿和局部愈合不良。

2.2.3.1结膜水肿：要动态观察球结膜水肿的程度，根据水肿的情况采取相应的护理措施，轻者睡眠时抬高头部，健侧卧位水肿即可自然消退。重者用50%硫酸镁湿敷，球结膜脱出眼睑外应还纳和加压包扎。本组有5例较重的球结膜水肿，经观察护理5-7天后水肿消退，眼睑闭合。

2.2.3.2结膜愈合不良：在换药时观察分泌物性状、创口对合、炎症反应、缝线是否松动等。一旦创面出现炎症反应、缝线松动等情况要立即用0.02%的碘伏彻底冲洗，冬天冲洗时要注意冲洗液的温度，一般为30℃-37℃，由内到外反复冲洗，冲洗完毕用0.25%氯霉素眼药水10ml加地塞米松2mg点眼，每日6-8次。贝复舒眼药水点眼每日4-6次。共3例愈合不良患者，经采取上述护理措施1月后自行愈合。

2.2.4出院指导

球结膜水肿消退、缝线松动后方可拆线。4-6周后可考虑配戴义眼片。装上义眼后，要保持义眼及结膜囊的卫生。若眼部分泌物较多，则取下义眼片，用凉开水洗干净，并涂上眼药膏，再将义眼片戴上去。若义眼上有污垢，最好用抗生素眼药水湿透的棉签擦拭。部分患者初戴义眼片可能出现异物感，结膜充血水肿等，应继续点抗生素眼药水。同时为便于工作和学习，白天戴睡前取出义眼片。

涤纶补片范文篇4

1资料与方法

1.1临床资料：

本组20例，眼胎暴露中度12例，直径6~10mm；重度8例，直径大于10mm。均为眼胎加异体巩膜植入。平均年龄26.8岁。右眼11例，左眼9例。眼球摘除病史：眼外伤8例，视网膜母细胞瘤7例，新生血管性青光眼3例，眼球萎缩2例。暴露的义眼胎位置良好，无突出、移位及感染征象。

1.2手术方法简介：

植入的义眼胎均为国产人工合成或天然HA。心脏涤纶补片由上海胸科医院心血管研究室采用国产涤纶纤维研制而成，并用环氧乙烷气体消毒。术前结膜囊及暴露HA表面用抗生素充分冲洗，常规消毒，结膜囊下浸润麻醉。将心脏涤纶补片按手术需形状大小裁剪，即圆形、直径15mm左右，并修整边缘，使之不松散脱落，浸泡于庆大霉素、生理盐水中30min。将修整的心脏涤纶补片覆盖HA眼胎表面，分层缝合筋膜及结膜。结膜囊植入四环素可的松纱条，术眼加压包扎，术后抗炎治疗。

1.3手术效果

本组有17例Ⅰ期愈合，3例前部球结膜及筋膜局部愈合不良，其中2例经单纯修复后愈合；另1例自行愈合。本组无义眼胎脱出、移位或眶内感染等，配戴义眼片外观满意、活动良好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于HA义眼胎植入是美容整形手术，本身因眼球摘除而使自尊心受到伤害，加上手术未能成功又造成了忧虑和恐惧，同时由于医学知识缺乏，对手术期望值过高，因而内心难以承受再次手术。我们对患者表示同情与理解。向患者解释HA义眼胎植入物暴露的发生率较高，介绍其发病机制和各种处理办法。详细介绍心脏涤纶补片质地薄，重量轻，有较强的拉力和弹性，与人体组织相容性好，术后反应轻，[1]适用于HA眼胎眶内植入及HA暴露的处理。如果发生了义眼胎暴露而不手术处理，则可能引起眶内感染。患者在了解了手术的必要性安全性后心理均趋于平静，从被动状态转为主动配合手术的良好心理状态。

2.1.2术前准备

为避免术后结膜囊内感染，减少结膜充血水肿，术前1日晚用0.5%的卡因眼药水做表面麻醉，用庆大霉素冲洗结膜囊，再用0.02%碘伏冲洗，处理后眼睑局部消毒佩戴眼带。全身给镇静药，全麻禁食、禁水。

2.2术后护理

2.2.1眼痛的护理

本组术后均出现不同程度的眼部疼痛，部分24h内疼痛剧烈且伴头疼，部分患者伴有恶心、呕吐。这是因为术中牵拉眼外肌造成的。常规给予氨酚待因（每片含乙酰氨基酚0.5mg可待因84mg）2片口服或遵医嘱给镇痛剂。大多数患者24h后出现胀痛是因为眼局部水肿，造成加压绷带过紧，可将术眼在耳下的绷带剪开1-2cm以缓解疼痛。

2.2.2换药护理

术后48-72h由护士换药。用75%酒精消毒眼睑，用棉签分开上、下眼睑取出结膜囊内的四环素可的松纱条，注意禁止上下拉出，应水平取出。用大量0.25%氯霉素眼药水冲洗，结膜囊内涂0.02%的碘伏。换药时要注意无菌操作，动作轻柔。用庆大霉素2万u、地塞米松2.5mg半球后注射。

2.2.3并发症的观察与护理

心脏涤纶补片修补术治疗顽固性义眼胎暴露的主要并发症是球结膜水肿和局部愈合不良。

2.2.3.1结膜水肿：要动态观察球结膜水肿的程度，根据水肿的情况采取相应的护理措施，轻者睡眠时抬高头部，健侧卧位水肿即可自然消退。重者用50%硫酸镁湿敷，球结膜脱出眼睑外应还纳和加压包扎。本组有5例较重的球结膜水肿，经观察护理5-7天后水肿消退，眼睑闭合。

2.2.3.2结膜愈合不良：在换药时观察分泌物性状、创口对合、炎症反应、缝线是否松动等。一旦创面出现炎症反应、缝线松动等情况要立即用0.02%的碘伏彻底冲洗，冬天冲洗时要注意冲洗液的温度，一般为30℃-37℃，由内到外反复冲洗，冲洗完毕用0.25%氯霉素眼药水10ml加地塞米松2mg点眼，每日6-8次。贝复舒眼药水点眼每日4-6次。共3例愈合不良患者，经采取上述护理措施1月后自行愈合。

2.2.4出院指导

球结膜水肿消退、缝线松动后方可拆线。4-6周后可考虑配戴义眼片。装上义眼后，要保持义眼及结膜囊的卫生。若眼部分泌物较多，则取下义眼片，用凉开水洗干净，并涂上眼药膏，再将义眼片戴上去。若义眼上有污垢，最好用抗生素眼药水湿透的棉签擦拭。部分患者初戴义眼片可能出现异物感，结膜充血水肿等，应继续点抗生素眼药水。同时为便于工作和学习，白天戴睡前取出义眼片。

涤纶补片范文篇5

【关键词】心包；移植，自体；心脏外科手术

年月～年月，我院在116例先天性心脏病及风湿性心脏病手术中，应用自体心包作修复材料，取得良好的临床效果。现将其应用方法、范围和优越性进行总结报道。

1临床资料

1.1一般资料本组116例，其中男78例，女38例，年龄2～61岁。所有病例术前均经心脏彩色多普勒及心脏X线确诊。部分病例术前经心导管造影检查确诊。37例合并中重度肺动脉高压。

1.2应用病种及手术方法见表1。

表1自体心包应用病种和手术方法（略）

2结果

房间隔缺损修补术后发生残余分流3例，经过二次手术治愈。室间隔缺损修补术后发生轻度残余分流4例。所有患者术后无感染性心内膜炎，溶血及栓塞等并发症。术后早期死亡4例，手术死亡率为3.45%，与移植心包片无关。随访101例，随访率为87.06%。随访时间3个月～10年，随访患者均行心脏彩色多普勒、心脏X线片检查，结果均未见心内心包补片有赘生物、穿孔、钙化和瘤样膨出等并发症。

3讨论

3.1心脏外科手术中所用的修补材料先天性心脏病有巨大组织缺损的患者如房间隔缺损，室间隔缺损，共同心室的修补，右室流出道阻塞的重建，或后天性心脏病及大血管病变的手术修复，均需要合适的补片进行修补，才能彻底纠正畸形。心脏手术中常用的修补材料有生物材料和人工合成材料。生物材料中的自体心包，不仅广泛用于右心室流出道的成形，还用于各种先天性心脏病的矫治术，均取得满意的临床效果［1～3］。

3.2自体心包的应用方法及适应证自1957年首次应用自体心包对右心室流出道狭窄患者行右心室流出道拓宽获得成功以来，自体心包在心脏外科手术中的应用日趋广泛。我院自1997年1月开始采用自体心包应用于各类先天性心脏病及部分风湿性心脏瓣膜病手术取得良好的临床效果，其采集和应用方法是：正中劈开胸骨后先游离心包外结缔组织，沿正中偏右侧纵形切开心包，左侧心包留作备用，在心内探查明确使用的情况下，裁剪与缺损形状相似，直径稍大的心包片平展于生理盐水湿纱布上，并以两块玻璃片前后加压定形。修补室间隔缺损时，以6×14带垫片涤纶线先在缺损后下角作褥式缝上，然后将自体心包片光滑面正对左心室缝于褥式缝线上，结扎后全周连续缝合或间断缝合。修补房间隔缺损时，心包片光滑面正对左心房，以3-0滑线全周连续缝合。本组法乐四联症患者全部采用自体心包片行右心室流出道拓宽成形，裁剪相应长度和宽度的自体心包片，光滑面正对右心室或肺动脉腔，用3-0滑线连续缝合，其中21例因肺动脉发育不良而行跨瓣补片。在1例主动脉瓣置换术中，因主动脉瓣环狭窄，将常规主动脉斜切口延长至左冠瓣和无冠瓣交界处切开瓣环，裁剪一片前端为三角形的自体心包片，光滑面正对左心室和主动脉腔。用3-0滑线连续缝合。扩大主动脉瓣环，并成功地植入相应型号的人工机械瓣。对其他心内畸形的修复，亦采用3-0滑线连续缝合。心包片光滑面正对高压心血管腔。

3.3心脏手术中应用自体心包的优越性国内外均有学者［1～4］通过动物实验和临床实践进行补片组织细胞学检查证明自体心包既无组织排斥性而且具有很强的抗感染能力。本组有3例房间隔缺损心包术后残余分流均经二次手术治愈。术中探查表明：导致残余分流的主要原因为缝线断裂，而非心包组织发生排斥、感染或撕裂所致。刘志红［1］报道在8例感染性心内膜炎的外科手术治疗中，应用自体心包片修补心内畸形全部治愈，术后无一例发生感染。David［2］报道在主动脉根部脓肿和感染性心内膜炎导致的二尖瓣瓣周和室间隔脓肿的外科治疗中采用自体心包片重建左心室流出道、主动脉根部、室间隔左心室后壁和二尖瓣环周围，获得成功，术后随访无感染发生和心包片瘤样膨出。

3.4自体心包补片在本研究中显示的优势有学者报道［1］认为在心脏外科手术中应用人工合成材料，尤其是巨大房间隔缺损和室间隔缺损补片，可引起溶血和血红蛋白尿，严重者需行二次手术。以自体心包片替代人工合成材料，因自体心包为自身组织，表面光滑，组织相容性好，有很少发生溶血和栓塞的特点，在临床上应用日趋广泛。本组应用自体心包片作为修复材料进行心血管外科手术治疗应用范围见表1，术后早期死亡4例，手术死亡率为3.45%。死亡原因均与原发病有关，与移植心包片无关。通过临床实践，我们体会到在心脏外科手术中应用自体心包作修复材料具有以下优点：①取材方便，经济实惠；②可塑性好，便于缝合；③组织相容性好，不引起溶血和栓塞等并发症；④抗感染性强；⑤有可能保持组织细胞成活，并随着生理需要的增加而继续生长［1,3,5］。因此在基层医院开展心脏外科手术，尤其是在婴幼儿先天性心脏病的矫治中自体心包片的应用优于其它材料和人工合成材料［5～8］，值得推广。

【参考文献】

［1］刘志红，沈宗林，姬尚义.新鲜自体心包在心脏手术中的应用［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2002，9（2）：133-134.

［2］DavidTE,KomedaM,BorfmanPR.Surgicaltreatmentofaorticrootabscess［J］.Cirulation,1989,80(3ptl):1269-1274.

［3］TogoT,IguchiA,YaginumaG,etal.Experimentalstudyofmaterialsusedofintra-atrialbatflefortheMustaedoperation［J］.NipponKyobuGekaGakkaiZasski,1989,37(9):1937-1944.

［4］李凡东，张广福，姜冠华，等.完全性肺静脉异位连接的外科治疗［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2002，9（2）：135-136.

［5］郑景浩，徐志伟，苏肇伉，等.小儿肺动脉闭锁伴室间隔缺损右室流出道重建方法［J］.中华胸心血管外科杂志，2005，21（5）：257-259.

［6］何德沛，杨庆军，申林，等.手术治疗婴幼儿先天性心脏病335例［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2003，10（2）：145-146.

涤纶补片范文篇6

【关键词】主动脉瓣；人工机械瓣；瓣膜置换

Clinicalanalysisofvalvularreplacementinadultswithstenoticaorticannulus

【Abstract】ObjectiveTheaimofthisstudyistosumuptheexperienceofartificialmechanicalaorticvalvereplacementinadults.MethodsFromJan1996toJan2005，19patientsaorticvalvereplacementforaorticstenosisinpatientswithsmallaorticroot，13mechanicalprostheticvalveswereimplantedatanangleofinclinationandaorticrootenlargementprocedureshadbeenperformedin6patients.Results17patientsdischargedfromthehospitalingoodconditionafteroperationsand2patientsdied.Themortalityis10.53%.ConclusionWithregardtomechanicalprostheticaorticvalvereplacement，evaluatingthediametersofaorticannulusfullybeforeoperation，sufficientmyocardialperfusionandprotectionduringoperation，andchoosingappropriatetypevalveandoperativeprocedurecouldreducethemortality.

【Keywords】aorticvalve；artificialmechanicalvalve；valvularreplacement

提高成人主动脉瓣人工机械瓣膜置换手术的成功率，降低病死率，是心脏外科发展的必然趋势。我们对19例成人小主动脉瓣环人工瓣膜置换术进行了分析和探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院1996年1月～2005年1月行主动脉瓣膜置换手术156例，其中细小主动脉瓣环（术中主动脉瓣环直径<21mm）19例，占总数12.18%，19例均为女姓；年龄45～68岁。单纯主动脉瓣病变3例，其余均为联合瓣膜病。术前有活动后心悸气短11例，晕厥或心绞痛病史1例，有左、右心功能不全者2例。主动脉瓣听诊区可闻及杂音14例。

1.2方法全组均行超声检查，阳性率达100%，术前疑诊主动脉瓣二叶瓣3例，左室舒张末直径37～61mm，心电图、心脏X线片检查提示左室增大10例。诊断明确后均行手术治疗，手术在复合麻醉，中度低温、中度血液稀释、体外循环心脏停跳下手术，我院使用晶体冷停跳液灌注，阻断升主动脉钳后常规先由主动脉根部顺行灌注心肌保护液，若术前诊断主动脉瓣膜关闭不全或灌注效果不佳，改为切开主动脉根部左右冠状动脉直接灌注，心肌安静，心肌局部置冰屑水。主动脉前壁切开显露主动脉瓣膜，切除主动脉瓣膜行人工机械瓣膜置换手术。其中置换双叶机械瓣11例，单叶机械瓣8例。主动脉瓣狭窄11例，主动脉瓣关闭不全3例，主动脉瓣狭窄合并关闭不全5例。本组病例中，13例主动脉瓣环<21mm，＞19mm，行瓣膜侧倾缝合主动脉瓣膜，无冠瓣侧缝合在瓣上的主动脉壁上；6例进行瓣环加宽，术中测主动脉瓣环均<21mm，其中3例19mm测瓣器不能通过。应用Nicks法加宽主动脉瓣环。19例病人均置换机械瓣：19～21mmSt.Jude瓣(包括HPSt.Jude瓣)，21mmCarboMedics瓣，21mm国产机械瓣膜。术中证实主动脉二叶瓣膜3例，合并手术有二尖瓣置换16例。

2结果

本组19例，治愈17例（89.47%）。术中术后发生各种并发症4例，其中2例发生主动脉根部出血，2例发生低心排出量综合征，发生其他并发病3例。因为主动脉根部出血1例，低心排出量1例，早期死亡2例（10.53%）。

3讨论

3.1主动脉瓣瓣环大小的估计本组病例中病人均行心脏超声检查，术前心脏超声检查是诊断主动脉瓣膜疾病的重要手段。尤其是判断主动脉根部宽度是手术前预测人工瓣膜大小的重要依据。但应注意：术前超声检查，若经验不足往往将扩张的主动脉窦部作为主动脉瓣环来测量，不能明确瓣环是否需要加宽，夸大了瓣环，致手术中准备不足，应以术中测量为准。6例主动脉瓣环加宽病人术前超声均提示主动脉瓣环狭窄。6例主动脉瓣环加宽均为女性，身高＞155mm，体重55kg以上，术前患者超声提示主动脉根部直径均值为20.3mm。因此，女性患者主动脉瓣膜置换，术前要有扩大瓣环的准备。

3.2手术中放置瓣膜困难时的处理主动脉瓣环加宽：主动脉瓣环狭小的主动脉瓣置换术，术中探查主动脉瓣环直径，不能直接缝合置换的，要加宽主动脉根部［1～3］，一般认为，术前主动脉瓣环19mm以下病人应作为瓣环扩大的适应证。若人工瓣膜过小，术后跨瓣压差过大，会导致左心室肥厚劳损，引起心律失常等，再手术率和病死率较高［1，2，4］。针对小主动脉瓣环的主动脉根部拓宽术临床常用Nicks、Konno、Manouguian等方法。本组有6例瓣环加宽，均以Nicks法加宽主动脉根部，在加宽主动脉瓣环中此手术方法简单、心肌阻断时间短，更有利于患者术后恢复。Konno法可扩大主动脉根部约2倍，但术中有可能伤及传导束，手术复杂，心肌阻断时间长，目前较少用。手术中因瓣膜加宽耗时长，手术操作增加了难度，死亡率增加［1，5］，本组瓣环加宽手术例数较少为6例，死亡1例，为主动脉根部出血死亡。

主动脉根部拓宽后行主动脉瓣置换，手术操作复杂，心脏停跳时间长，因此必须首先排除因瓣膜组织过多阻碍落瓣等原因。切除病瓣时，担心缝合时撕脱，残留瓣膜组织过多，影响落瓣。交联有融合时，切开融合处。缝合瓣膜交联时尽量不要跨交联。若发现瓣环稍小，可由下向上缝合，将垫片放在瓣下，人工瓣膜坐在瓣环之上。也可行瓣膜侧倾缝合主动脉瓣膜，无冠瓣侧缝合在瓣上的主动脉壁上。本组13例行瓣膜侧倾缝合，术后超声测得主动脉跨瓣压差（23.7±11.2）mmHg，临床效果良好。但选择单叶机械瓣膜侧倾时注意其大开口方向，我们选择大开口向无冠窦侧有利于血流通畅。瓣下钙化严重，不能很好切除者，可考虑置换碟形瓣膜，将钙化处置于瓣膜开口背侧以不影响瓣膜开口为佳。

3.3主动脉根部出血的处理

3.3.1小主动脉瓣环行主动脉加宽小主动脉瓣环行主动脉加宽时缝合不确实增加主动脉根部出血的发生率，其他致主动脉根部出血原因可为：（1）血管壁本身的原因：①主动脉瓣膜病史时间长，病变重致升主动脉扩张，壁薄的患者。②年龄大粥样硬化不宜缝合。（2）外科医生手术技术有关者常常是：①缝合时不能将主动脉壁外膜一同缝合；②选择缝针过粗；③手术时间长，反复缝合的主动脉壁。

主动脉壁出血处理不当尤其是作动脉根部出血，在心脏复跳停用体外循环机后往往难以止血甚至是致命的。本组主动脉根部出血1例，为瓣环加宽主动脉根部缝合口出血，发现出血后没有重新建立体外循环，反复缝合不能止血，血压逐渐降低，循环衰竭死亡。

3.3.2解决的办法（1）主动脉加宽时主动脉根部补片下部缝合一定要确实，通常加两个垫片会更安全。（2）主动脉壁缝合时必须全层，外层必须缝合，常常因为外层已撕脱，忽略外层缝合术后出血，若外层难以缝合的部位可加涤纶垫片加固。（3）我们通常采用4或5-0滑线双头小细针缝合，既往我们曾应用2-0缝针缝合主动脉切口，在主动脉壁薄的患者很容易发生出血。（4）一旦发生出血，可应用5-0滑线带小垫片或自体心包片缝合后，在开放升主动脉钳之前应用生物蛋白胶喷涂在缝合处，效果满意。

3.4术中心肌保护对预后有很重要的影响本组病例中另1例为手术时间长，心肌保护不佳，术后顽固低心排不能纠正死亡。术中尤其有主动脉瓣关闭不全时，灌注液只经升主动脉灌注不能保证心肌得到良好的保护，此时必须切开升主动脉行冠状动脉口直接灌注心肌保护液或经冠状静脉窦口逆行灌注心肌保护液保证灌注确实。对左室增大明显，左室壁增厚，手术时间长。术中灌注尤其重要，心肌灌注对提高手术成功率及术后避免发生室颤等并发症，顺利恢复均有重要意义。

随着心脏外科的发展，近期我院成人主动脉瓣人工机械瓣手术成功率明显提高，病死率下降，与手术经验积累以及围术期处理水平的提高有关。

【参考文献】

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3MolinaJM，SadeRM，CrawfordFA，etal.TheriskofsmallSt.Judeaorticprosthesis.AnnThoracSurg，1994，57：1114-1119.

涤纶补片范文篇7

【关键词】麻醉；心脏手术；机器人；daVinciS手术系统；体外循环

Anesthesiafor50CasesofAtrialSeptalDefectRepairwith

daVinciSSystem

ZHOUQi,WANGGang,GAOChang-qing,CHENTing-ting

(DepartmentofCardiovascularSurgery,GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China)

Abstract:OBJECTIVETosummerizetheanesthesiafortheatrialseptaldefect(ASD)repairwithdavinciSsystemundercardiopulmonarybypass(CPB).METHODSFiftypatientswereunderwentgeneralanesthesiafortherepairofASDusingdavinciSsystemunderCPB.Anesthesiawasinducedwithetomidate,lidocaine,sulfentanylandpencuronium.Aleft-sideddouble-lumenendotrachealtubewaspositionedtoallowsingle-lungventilationpostinduction.Transesophagealechocardiography(TEE),bispectralindex(BIS),hemodynamicsandbloodgaswereroutinelymonitored.RESULTSAllpatients''''ASDwasrepairedwithdavinciSsystem,nohospitalmortality.Mostpatientscouldtoleratesingle-lungventilationbeforeCPB,howeverfourteenpatientshadhypoxaemiaafterCPB,whoneededtobetreatedbycontinuouspositivealveolarpressure(CPAP)instrumentordouble-lungsventilation.Thetimeofanesthesiawas（254.2±37.6）min,aorticcross-clampwas（38.4±19.5）min,CPBwas（76.5±22.4）min,trachealintubationwas（3.2±2.5）h,ICUstaywas（1.9±1.3）dandpost-operativehospitalstaywas（6.2±2.4）d.Thevolumeofintraoperativebloodlosewas（152.5±66.2）ml,thevolumeofpostoperativedrainagewas（89.6±41.5)ml.CONCLUSIONTheanesthesiafortherepairofASDwithdavinciSsystemiscomlicatedbecauseoftheextremelyinstablehemodynamicsandrespiratoryfunctionduringCO2pneumothoraxandsingle-lungventilation,whichisanewchallengeforthetechnologyandmanagementofanesthesia.

Keywords：Anesthesia；Cardiacsurgery；Robotic；daVinciSSystem；Cardiopulmonarybypass

现代医学在微创外科领域发展迅猛。常规心脏手术需要正中开胸，手术创伤大且切口不美观。2000年由美国IntuitiveSurgical公司研制开发的机器人手术系统（daVinciS手术系统）应用于心脏外科，使医生在不开胸的情况下能够精确的完成心脏内的手术操作，手术创伤小，术后恢复快［1］。整个手术过程是在密闭的胸腔内进行，术中需要单肺通气和CO2气胸，因此对呼吸及循环的影响较大，给麻醉管理增加了难度。2007年1月至2008年4月，解放军总医院在国内率先应用daVinciS系统在体外循环（cardiopulmonarybypass,CPB）完成房间隔缺损修补术（ASDR）50例，均取得成功。现将麻醉管理方法总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料2007年1月至2008年4月我院应用daVinciS手术系统共完成房间隔缺损修补术50例，其中男性20例，女性30例，年龄13～65（32.4±20.8）岁，体重32～78（62.5±18.3）kg，身高123～181（165.1±19.6）cm。

1.2麻醉方法术前30min皮下注射吗啡10mg和肌注东莨菪碱0.3mg。入室后监测心电图和脉搏氧饱和度（SpO2），局麻下经左侧桡动脉穿刺置管监测动脉压。麻醉诱导采用依托咪酯0.3mg/kg、利多卡因1.0mg/kg、哌库溴铵0.15mg/kg，舒芬太尼1.0μg/kg静脉注射。在诱导后插入左侧双腔支气管插管（29F～39F）,使用纤维支气管镜确定导管的位置,在超声引导下于右侧颈内静脉靠近锁骨处穿刺并放置16G静脉套管针备上腔静脉插管用。麻醉维持采用静脉泵注异丙酚2～4mg/（kg·h），间断静注舒芬太尼和哌库溴铵，术中舒芬太尼总量为5.0～8.0μg/kg。术中持续监测心电图(ECG)、SpO2、食道超声(TEE)、动脉血气、呼气末CO2浓度（ETCO2）及中心静脉压(CVP)等指标。

在手术开始后行左侧单肺通气，潮气量(VT)为7ml/kg、呼吸频率为18次/分，维持ETCO2<40mmHg，SpO2>90%。单肺通气及CO2气胸可引起纵隔摆动，导致心率增快、血压下降，经快速静脉补液或静注去氧肾上腺素后可改善。停机后，有部分患者不能耐受单肺通气，主要表现为气道阻力及ETCO2增加，SpO2进行性下降，可以调整呼吸参数或使用气道内持续正压装置（CPAP）向右侧肺内持续供氧（PEEP=5mmHg），以维持SpO2稳定。如果SpO2继续降低，则需要与术者配合，间断行双侧肺通气。术毕充分吸净口腔及气管内分泌物后，将双腔气管插管更换为单腔气管插管。

1.3CPB方法经TEE引导于右侧股动、静脉及颈内静脉插管建立CPB通路，转流中使用膜式氧合器及负压静脉引流辅助装置，采用4∶1含血冷停搏液间断灌注进行心肌保护，CPB期间体温为30℃～33℃，灌注流量为60～70ml/（kg·min），灌注压力为60～80mmHg，ACT值大于480s。

1.4手术方法左侧单肺通气后，于右侧胸壁定位置入Trocar并插入内窥镜成像系统，观察胸腔内组织粘连情况，向胸腔内持续吹入CO2（压力为6～12mmHg）以使右侧肺充分萎缩。在视频系统监视下定位并插入左、右及第四机械臂。CPB后切开心包，套带并阻断上、下腔静脉，经胸壁于升主动脉根部插入停搏液灌注针及升主动脉阻断钳。升主动脉阻断后，切开右房显露房间隔缺损位置，采用涤纶补片或直接缝合的方法修补房缺。心脏复跳后经TEE检查心内有无残余分流及气体。停机后，使用鱼精蛋白充分中和体内肝素，使ACT值恢复至术前水平。在内窥镜下仔细检查心脏切口缝合处及胸腔壁有无出血，逐个拔出机械手臂及Trocar，放

置胸腔闭式引流管。

2结果

所有患者均在daVinciS系统的操作下完成手术，围手术期无死亡病例。SpO2在诱导后为99.2±0.6％；单肺通气后有32例（64％）患者出现SpO2降低为（94.5％±1.2％），未做特殊处理；CPB后SpO2为（92.5％±4.8％），其中有9例（18％）患者SpO2下降明显，在使用CPAP向右侧肺持续吹氧后缓解，有5例（10％）患者需要暂停手术，间断进行双肺通气维持呼吸及循环稳定。

术后1例急诊开胸探查止血；2例急诊行股动脉切开血栓取出术；1例肺部感染，经抗炎治疗后好转，其余患者均恢复顺利。平均麻醉时间（254.2±37.60）min，CPB时间（76.5±22.4）min，升主动脉阻断时间（38.4±19.5）min，术后呼吸机辅助时间（3.2±2.5）h，ICU停留时间（1.9±1.3）d。术中失血量（152.5±66.2）ml，术后引流量（89.6±41.5）ml。

3讨论

全机器人不开胸房间隔缺损修补手术是近年来微创心脏外科领域的重大发展，此项技术彻底改变了传统心脏手术的术式，使患者在不开胸的情况下完成心内畸形的矫治，手术创伤小，术后恢复迅速，治疗效果与传统的开胸手术相同［2］。由于整个手术过程是在闭合的胸腔内进行，因此与传统心脏手术的麻醉方法有很大的区别。

3.1机器人手术的特点daVinciS系统于2000年通过美国FDA认证，是目前应用于临床的最先进的机器人手术系统［3］。该系统主要由医生控制台、床旁机械臂塔和视频系统三部分组成。机械手(EndoWrist)有7个自由度，可以完成人手难以完成的动作并可过滤术者手部的震颤。视频系统采用三维成像技术，将物体放大十倍，能够清晰准确的显露术野［4］。手术过程中，术者在主控制台通过三维成像系统控制机械手臂进行手术操作。机械手臂在胸腔内操作时，需要单肺通气，并向胸腔内持续吹入CO2，以保证操作侧肺叶完全萎陷。术者要在狭小的胸腔内完成分离、插管、套带、阻断及缝合等高难度动作，对呼吸和循环稳定性要求较高，需要麻醉医生与术者经常进行交流和配合，因此团队合作对保证手术成功非常重要。

3.2呼吸管理的特点全机器人房间隔缺损修补手术操作是在右侧胸腔内完成，术中需要长时间左侧单肺通气，因此术前应详细检查和评估患者的插管条件和呼吸功能（包括胸部X线、动脉血气分析以及肺功能检查等）［5］。对于术前有长时间吸烟史的患者，应于手术前一周禁烟，并加强吹瓶训练。肥胖的患者对单肺通气的耐受能力减低，因此应鼓励患者在手术前尽量减轻体重。对于低龄患者（<10岁），由于身高和体重较小，不宜行单肺通气，因此不是机器人手术的适应证。我院目前完成的最小病例为13岁的女性患者，身高158cm，体重32kg，选择28F左侧双腔气管插管，术中能够很好的耐受单肺通气。老年患者肺的顺应性及储备功能均较差，在单肺通气时常表现为气道阻力高、PaO2和SpO2低。因此，对老年患者术前肺功能检查及评估尤为重要。

在选择双腔气管插管的型号时，我们的经验是根据患者的性别、身高、体重等因素综合考虑。在不增加气道损伤的前提下，尽量选用较大型号的导管。在单肺通气前，确定气管导管的位置很重要。我们对所有病例均使用纤维支气管镜检查导管的位置，以导管的侧孔开口距离隆突3cm或看到蓝色的支气管套囊边缘为宜。在导管位置固定好后，还应进行单肺通气试验。如果导管的位置过深，则气道阻力和ETCO2升高，SpO2降低，需要及时调整。

在单肺通气后，本组中有64％的患者出现SpO2下降，此时不需要特殊处理，均能够维持SpO2>90％。在停机后，有部分患者不能耐受单肺通气，主要表现为气道阻力升高和SpO2进行性下降，同时伴有心率增快和血压降低，需要使用CPAP或间断进行双肺通气来维持呼吸及循环的稳定，这在老年患者和术前有长时间吸烟史的患者中尤为明显，由于CPB引起的的炎症反应造成肺损伤，产生间质性肺水肿、肺不张和肺泡表面活性物质丢失［6］。因此，在麻醉过程中应尽量减少液体尤其是晶体液的输注。CPB过程中使用超滤技术，滤出体内多余的水分和炎性介质，对于肺功能的保护具有十分重要的意义［7］。值得一提的是，我们在转机前对部分患者进行单肺通气的预适应，即在麻醉诱导后进行多次的短时间单肺通气训练，能够延长患者耐受单肺通气的时间，此作用机理尚不清楚。本组中有部分老年患者在经过短时间的预适应训练后，明显延长了单肺通气的耐受时间。

3.3循环管理的特点机器人心脏手术对血流动力学的影响主要是单肺通气、CO2气胸及手术操作等原因。单肺通气使肺的V/Q失衡，PaO2和SpO2降低，肺动脉压力增高，心排量减低。CO2气胸（PCO26～12mmHg）使纵隔内压力增高，抑制心脏的收缩及舒张功能，同时加快体内CO2的蓄积，产生酸中毒，表现为血压下降，心率增快［8］。机械手臂对心脏的直接刺激可导致心律失常。因此，在麻醉的过程中应根据手术操作步骤调整呼吸参数，合理应用麻醉及血管活性药物，维持血流动力学的稳定。转机前出现的低血压，可以通过补液和静注多巴胺及去氧肾上腺素等纠正。在停机后，血流动力学的波动常与呼吸功能降低有关，在应用血管活性药物的同时还需要改善患者的呼吸功能。

3.4术中监护的特点机器人房缺修补手术中常规监测指标包括ECG、TEE、CVP、BIS、SpO2、ETCO2、有创动脉压及动脉血气等。TEE可以指导术者将股动、静脉及上腔静脉插管放置在心内的合适位置，指导术中补液及血管活性药物的使用。心脏复跳后，TEE能够检查心内是否有残留的气体及残余分流。术中BIS监测可以指导麻醉药的用量，调整适当的麻醉深度，实现术后早苏醒、早拔管的要求。术中结合ECG及TEE检查，可以及时了解心功能情况，发现室壁的运动障碍。术中SpO2、ETCO2及动脉血气分析对于指导呼吸功能的治疗是必不可少的。

3.5术后并发症的处理机器人心脏手术的创伤小，术后恢复迅速，但在术后有些特殊的并发症需要及时诊断和处理。术后出血的原因多是由于Trocar损伤到肋间血管造成的，在术后早期应注意观察胸腔引流的液量。胸腔内出血量大且不易观察，因此如果手术后出现血压下降、心率增快和红细胞比积进行性下降时，应警惕有胸腔内出血的可能。术中股动、静脉插管对血管的损伤，可以引起术后早期动脉血栓形成，多发生在术后6～24h，应及时处理。如果患者诉下肢疼痛，查体发现下肢皮肤苍白、皮温低、动脉搏动弱时，应及时做血管超声检查以明确诊断。本组中有2例患者在术后早期发现股动脉栓塞，急诊行动脉切开取栓术，术后恢复良好。多数患者在手术后肺功能都能很快恢复至正常水平，不延长术后拔管时间。老年患者在长时间单肺通气后可表现为分泌物增多，应加强抗炎及排痰治疗。

总之，daVinciS系统在心脏外科领域的应用时间尚短，目前在大陆只有一台机器在临床中应用，因此麻醉和手术技术上均不完善，需要在以后的临床工作中继续改进。

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