肠造口病人范文10篇

肠造口病人范文篇1

我院自2000年1月～2003年1月共施行直肠癌根治性切除术48例，其中26例病人经腹会阴联合切除术（即miles手术）做了永久性结肠造口（人造肛门）。现就结肠造口的护理体会报告如下。

1临床资料

26例中，男20例，女6例，平均发病年龄为48岁，最高年龄为82岁。肿瘤下缘距肛门缘均为7cm以下，全部采用经腹会阴联合切除术，切除了直肠和肛门，在左下腹作永久性结肠造口。26例结肠造口病人经过我们精心的护理和耐心的指导，出院后均能掌握人工肛门的自我护理技术。

2护理体会

2.1心理护理（1）做直肠癌根治术的患者不愿接受人工肛门，精神负担很大，顾虑重重。这时，应给予充分的理解、同情和支持。耐心解释人工肛门的必要性。使病人消除思想顾虑，坚定手术治疗的信心，以良好的状态迎接疾病的挑战。（2）向患者介绍造口的过程、原理、方法以及初步术后造口的管理知识。说明造口手术只是将排便的出处由原来的肛门移至左下腹部，对消化功能无太大的影响，只要学会如何护理造口，人工肛门所带来的不便将可被减低到最低程度。经过一段时间的训练，也可自主排便，不会影响正常的生活工作。（3）选择一些已行造口手术者，对即将要进行造口者作现身说法，从中获得了一些非医学知识，增强了战胜疾病信心，起到了医护人员、家属所不能起到的作用。

2.2护理措施

2.2.1保持造口周围皮肤清洁和干燥结肠造口一般于术后2～3天肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开，以防止粪便的污染。开放前，用凡士林或生理盐水纱条外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。

2.2.2观察造口肠管的颜色、性状、位置有无水肿、周围皮肤有无潮红、糜烂，有无出血、狭窄、回缩、脱垂以及大便的性状及数量等。发现不良情况及时处理。

2.2.3造口拆线愈合后每日扩肛1次，防止造口狭窄。造口狭窄而排便困难者，必要时可再次手术重作造口。

2.2.4每次排便后用温水洗净皮肤并用脱脂棉或软纸巾轻轻擦拭粪便，注意勿损伤造口周围皮肤，导致造口出血，轻拭后再用温水清洗造口周围皮肤，造口上覆盖凡士林纱布，以保护肠粘膜。如有肠粘膜水肿可采用高渗盐水纱布湿敷，再加盖凡士林纱布。

2.2.5选择造口袋正确测量造口大小，再将造口袋开口剪至合适大小。袋口对准造口盖紧，袋囊朝下用有弹性的腰带固定好造口袋。

2.2.6病人可起床时适当使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松紧应适宜;当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换，注意将造口袋贴紧，预防发生粪便渗漏。

2.2.7每次更换造口袋时须用中性皂液或0.5%氯已定清洁造口周围皮肤，涂上氧化锌软膏保护皮肤，防止皮炎，皮肤糜烂的发生，并观察造口周围皮肤有无红肿破溃疼痛等现象。

2.2.8人工肛袋是橡胶或塑料制品，难以蒸发水分，故不宜长期持续使用，以免引起粘膜或周围皮肤糜烂，一般应备有多个肛袋交替使用为宜。病人一般可备3～4个造口袋更换，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净，或用1:1000ml氯乙定溶液浸泡30min，擦干备用。

2.3饮食护理（1）术后一般禁食水。2～3天肠蠕动恢复，结肠口开放后可进流质饮食，如无不良反应可改为半流质饮食。术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素低渣的食物。（2）注意饮食卫生，避免肠道感染、食物中毒等原因引起腹泻。（3）避免进食刺激性食物或胀气性食物，以免造成腹胀。如豆类、大蒜、洋葱、山芋等。（4）避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。

3出院指导

（1）出院前务必指导教会患者熟练更换粪袋和造口的管理。向病人介绍结肠造口护理和护理用品的进展。（2）人工肛门应定期带上手套，用食指和中指深入造口扩张，以防止狭窄而造成排便不畅。注意观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便等梗阻症状。（3）造口病人的日常生活教育:选择宽大舒适的衣裤，避免造瘘口受压，待伤口完全愈合后，可以沐浴。避免增加腹内压及剧烈的运动。待病人体力恢复后，可以恢复以前的工作。

肠造口病人范文篇2

由于肠造口者术后身体的外观有较大改变，对其本人精神打击很大，术前常会有抵触、恐惧、绝望、疑虑、紧张、焦虑或抑郁等心理。因此，术前访视并给造口者进行心理辅导是必要的。

1.1定位直肠癌手术肠造口多选择左下腹脐与薷前上棘莲线处中外1/3交界处。最近国内也有主张在脐孔处造口。但应注意一下位置:造口位置应使病人自己能看到,便于护理,同时不能影响病人工作;避开凹陷,爱带线处;远离切口和肿瘤漫润区。

1.2心理护理肠造口虽是治疗措施，但患者接受困难，更有患者因拒绝肠造口而延误直肠癌的治疗。这需要医护人员采取合适的方式，给予耐心地解释及教育工作，肠造口手术只是将排泄系统出口由原肛门处移至腹部，对消化功能无影响。肠造口术后只要学会正确护理,完全可以从事正常学习工作、社会交际等，安排相同患者交流经验，增强战胜疾病的信心。

2术后护理

2.1心理护理术后医护人员和家属在心理上要给予造口者支持、关心和安慰，同时鼓励造口者尽早学会肠造口护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心；而在造口者学习造口护理的动机方面，有的专家则更倾向于当造口者有主动学习愿望与兴趣时才教其本人学习，可保持造口者的心理平衡，使其对恢复原来的生活充满信心。

2.2造口病人心理过程

2.2.1震惊病人在听到自己即将做造口时，常感到震惊、不知所措。做造口后，拒绝看造瘘口，很难接受它的存在。护士对这一阶段的病人应做好解释工作，以高于亲人的方式来关心病人。对病人表示同情和安慰，使病人逐步接受现实。挖掘病人自我照顾的潜力。通过知识宣教和指导，协助病人通过自理来满足生理需要，从生理需要来解释造口的必要性。同时，建立生活自信心，使病人通过自行操作改变生活品质的层次，驱除自卑等负性心理。

2.2.2防御性退缩退缩是对出现的危机采取的回避的态度。病人试图躲避现实。以此减轻心理上的压力。护士应采取积极的态度帮助病人克服消极情绪，给病人创造宣泄的机会，鼓励病人把内心的痛苦、疑虑讲出来，通过对有关知识宣教进行积极干预，让病人正视现实，多想克服困难的办法。当病人逐渐熟悉自我护理方法时，防御性退缩会被积极应对的态度所代替。

2.2.3认知阶段此阶段病人心理状况趋于平和、理智，能主动谈论自己的造口，这时是护理人员进行干预的最好时机。要详细向病人讲解造口护理知识，根据病人自理程度，最大限度发挥其主动性，使病人在自我护理中回复自信。

2.2.4适应阶段当病人能成功护理造口时，便已逐步进入适应阶段。此时，造口对病人生活质量的影响已达到最小程度。可以帮助病人总结经验，安排好生活。组织造口病人联谊活动，帮助病人解决困难2.3造口病人常发生的心理问题

2.3.1自卑、孤独由于造口有时会出现异味，病人会感到自己肮脏，担心别人嫌弃，不愿意参加业余活动，把自己看成是残废人。应鼓励病人多参加联谊活动，互相谈自我护理经验。帮助病人选择合适自己的造瘘袋，最大限度减少异味，减轻病人心理压力。

2.3.2心理性性功能障碍造口病人常遇到的问题就是关于性生活能否正常进行。医务人员应根据病人具体情况给予回答，告知病人术后几个月可以恢复性生活。如果病人因自卑和知识缺乏而产生性生活障碍，应通过心理治疗与护理，给予关心与指导，同时，对配偶进行健康教育，使病人得到配偶的理解、关怀和鼓励。

3肠造口病人的社会支持

社会支持系统包括：家属、亲朋好友、医务人员、志愿者、社区服务机构等。医护人员不应该忽视病人社会关系支持系统的作用，应向病人积极了解支持系统的成员，适时做知识宣教工作，使病人、家属共同参与康复计划的实施。学会对病人提供有效的支持，发挥其独特的作用。

家属应积极鼓励病人参与社交活动，根据康复程度，共同制定活动计划，调理饮食结构，使病人尽早康复。只有适应社会，病人的心理压力才会消除。

总之，肠造口病人的护理要根据个体差异因人而异，造口病人心理上不要有过重的负担，只要做到膳食搭配合理，营养均衡，使身体营养充分，精力充沛，就能提高生活质量，及早回归社会，和常人一样生活、工作、社交。

肠造口病人范文篇3

由于肠造口者术后身体的外观有较大改变，对其本人精神打击很大，术前常会有抵触、恐惧、绝望、疑虑、紧张、焦虑或抑郁等心理。因此，术前访视并给造口者进行心理辅导是必要的。

1.1定位直肠癌手术肠造口多选择左下腹脐与薷前上棘莲线处中外1/3交界处。最近国内也有主张在脐孔处造口。但应注意一下位置:造口位置应使病人自己能看到,便于护理,同时不能影响病人工作;避开凹陷,爱带线处;远离切口和肿瘤漫润区。

1.2心理护理肠造口虽是治疗措施，但患者接受困难，更有患者因拒绝肠造口而延误直肠癌的治疗。这需要医护人员采取合适的方式，给予耐心地解释及教育工作，肠造口手术只是将排泄系统出口由原肛门处移至腹部，对消化功能无影响。肠造口术后只要学会正确护理,完全可以从事正常学习工作、社会交际等，安排相同患者交流经验，增强战胜疾病的信心。

2术后护理

2.1心理护理术后医护人员和家属在心理上要给予造口者支持、关心和安慰，同时鼓励造口者尽早学会肠造口护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心；而在造口者学习造口护理的动机方面，有的专家则更倾向于当造口者有主动学习愿望与兴趣时才教其本人学习，可保持造口者的心理平衡，使其对恢复原来的生活充满信心。

2.2造口病人心理过程

2.2.1震惊病人在听到自己即将做造口时，常感到震惊、不知所措。做造口后，拒绝看造瘘口，很难接受它的存在。护士对这一阶段的病人应做好解释工作，以高于亲人的方式来关心病人。对病人表示同情和安慰，使病人逐步接受现实。挖掘病人自我照顾的潜力。通过知识宣教和指导，协助病人通过自理来满足生理需要，从生理需要来解释造口的必要性。同时，建立生活自信心，使病人通过自行操作改变生活品质的层次，驱除自卑等负性心理。

2.2.2防御性退缩退缩是对出现的危机采取的回避的态度。病人试图躲避现实。以此减轻心理上的压力。护士应采取积极的态度帮助病人克服消极情绪，给病人创造宣泄的机会，鼓励病人把内心的痛苦、疑虑讲出来，通过对有关知识宣教进行积极干预，让病人正视现实，多想克服困难的办法。当病人逐渐熟悉自我护理方法时，防御性退缩会被积极应对的态度所代替。

2.2.3认知阶段此阶段病人心理状况趋于平和、理智，能主动谈论自己的造口，这时是护理人员进行干预的最好时机。要详细向病人讲解造口护理知识，根据病人自理程度，最大限度发挥其主动性，使病人在自我护理中回复自信。

2.2.4适应阶段当病人能成功护理造口时，便已逐步进入适应阶段。此时，造口对病人生活质量的影响已达到最小程度。可以帮助病人总结经验，安排好生活。组织造口病人联谊活动，帮助病人解决困难。

2.3造口病人常发生的心理问题

2.3.1自卑、孤独由于造口有时会出现异味，病人会感到自己肮脏，担心别人嫌弃，不愿意参加业余活动，把自己看成是残废人。应鼓励病人多参加联谊活动，互相谈自我护理经验。帮助病人选择合适自己的造瘘袋，最大限度减少异味，减轻病人心理压力。

2.3.2心理性性功能障碍造口病人常遇到的问题就是关于性生活能否正常进行。医务人员应根据病人具体情况给予回答，告知病人术后几个月可以恢复性生活。如果病人因自卑和知识缺乏而产生性生活障碍，应通过心理治疗与护理，给予关心与指导，同时，对配偶进行健康教育，使病人得到配偶的理解、关怀和鼓励。

3肠造口病人的社会支持

社会支持系统包括：家属、亲朋好友、医务人员、志愿者、社区服务机构等。医护人员不应该忽视病人社会关系支持系统的作用，应向病人积极了解支持系统的成员，适时做知识宣教工作，使病人、家属共同参与康复计划的实施。学会对病人提供有效的支持，发挥其独特的作用。

家属应积极鼓励病人参与社交活动，根据康复程度，共同制定活动计划，调理饮食结构，使病人尽早康复。只有适应社会，病人的心理压力才会消除。

总之，肠造口病人的护理要根据个体差异因人而异，造口病人心理上不要有过重的负担，只要做到膳食搭配合理，营养均衡，使身体营养充分，精力充沛，就能提高生活质量，及早回归社会，和常人一样生活、工作、社交。

肠造口病人范文篇4

1对象与方法

1．1研究对象

采用便利抽样法，选取2020年1月—2020年12月南方医科大学南方医院收治的70例肠造口病人为研究对象。采用随机数字表法将病人分为对照组和观察组各35例。纳入标准：①在本院接受肠造口手术的病人；②会使用微信；③认知理解能力正常；④具有小学及以上文化程度；⑤知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①病人存在语言沟通障碍；②严重视力障碍；③存在精神疾病；④患有其他严重器官疾病或合并其他严重并发症，生活不能自理者。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。本研究获得南方医科大学南方医院伦理委员会批准（伦理批号：2021－273），病人自愿参与并签署知情同意书。

1．2干预方法

1．2．1对照组实施本院肠造口术后常规护理。①术后第1天、第2天：造口治疗师介绍造口的生理功能、正常形态、观察方法、不同种类的造口袋的使用情况和优缺点，协助病人选择适合其造口情况的造口袋类型；造口治疗师示教造口袋更换操作流程1次，10～25min。②术后3～5d：在造口治疗师指导下家属及病人共同参与造口袋更换操作流程1次，25～30min。③出院前1d：向病人发放健康教育手册，以指导其出院后生活、饮食、运动及复查的方法和时间。④嘱病人术后2周于造口门诊复诊。⑤之后每隔1个月造口治疗师通过电话随访1次。1．2．2观察组在常规护理基础上实施智慧护理模式结合回授法的护理干预。1．2．2．1成立研究小组研究小组包括2名国际造口治疗师、2名造口伤口专科护士，1名胃肠专业副主任医师担任顾问提供相关支持，研究小组成员年龄28～47岁；初级职称1人，中级职称2人，副高级职称1人，高级职称1人；本科学历4人，研究生学历1人；研究小组人员主要负责干预措施的制定及干预方案的实施。1．2．2．2拟定宣教内容由研究小组人员通过查阅文献，以循证为基础，在肠造口护理指南最佳证据上建立方案框架，结合前期临床病人出现的问题及需求等临床资料，研究小组成员共同讨论商定健康宣教的具体内容。包括肠造口相关健康知识、肠造口护理操作技能、并发症的预防及处理等，宣教内容以文章（文字、图片）和视频的形式呈现。文章撰写和视频拍摄制作完成后由研究小组成员和科室主任共同完成审核。撰写12个造口护理科普文章：肠造口的初识（一）；肠造口的初识（二）；手把手教你更换造口袋；肠造口术后初期饮食指导；造口底盘经常渗漏怎么办？为什么你的造口老是出血？肠造口回缩了怎么办？肠造口旁疝的预防及处理；肠造口周围皮肤刺激性皮炎的处理；肠造口病人腹泻的三问三答；肠造口常见问题及处理方法；造口日常生活小贴士。制作5个造口护理科普视频：①一件式造口袋更换方法操作视频；②二件式造口袋更换方法操作视频；③二件式凸面底盘配腰带造口袋更换方法操作视频；④护我精彩，玫瑰人生；⑤“营”在造口“养”护人生。1．2．2．3建立肠造口智慧护理服务网络平台利用微信“医随”公众号平台建立“南方医院伤口造口治疗组”，“医随”是由医疗行业资深人士共同开发的面向医患的高效沟通工具。主要功能有病人咨询、病人病历资料、医生公告、科普文章资源库、科普视频资源库、医随操作指南等。本研究利用“医随”平台建立“南方医院伤口造口治疗组”，并将前期撰写和制作的科普文章及视频发送于该平台，并利用平台的咨询医生功能实现对病人提出的问题进行一对一在线指导和答疑。1．2．2．4构建肠造口智慧护理服务网络模式①术后第1天、第2天：造口治疗师介绍造口的生理功能、正常形态、观察方法、不同种类的造口袋的使用情况和优缺点，协助病人选择适合其造口情况的造口袋类型；造口治疗师示教造口袋更换操作流程1次，10～25min；结束后邀请病人或直接照顾病人的家属加入“医随”公众号“南方医院伤口造口组”，介绍该平台的功能，要求病人和家属共同学习该平台上的造口袋更换视频和造口护理相关的文章。②术后3～5d：在护士指导下家属／病人共同参与造口袋更换操作流程1次。此间造口治疗师利用“回授法”对病人的造口护理知识掌握程度及造口袋的更换流程进行核实，以确保病人掌握宣教内容，25～30min。③出院前1d：向病人发放健康教育手册，以指导其出院后生活、饮食、运动及复查的方法和时间，同时强调出院之后有问题即可使用“医随”公众平台的咨询医生功能在线咨询，造口治疗师会给予及时准确的答复。④嘱病人于术后2周造口门诊复诊。⑤之后每隔1个月造口治疗师通过“医随”平台及电话随访1次。1．2．2．5回授法的实施运用回授法的目标是使病人及家属能够掌握肠造口护理的相关知识、更换造口用品流程，具体实施分为4个步骤。①解释：造口治疗师用通俗易懂的语言逐项讲解肠造口护理相关知识并邀请病人或其家属加入智慧护理服务网络平台。②评估：请病人或家属用自己的语言复述宣教内容，演示更换步骤，评估家属及病人对肠造口护理相关知识的了解程度及更换造口用品流程的准确性。③澄清：病人及家属回答正确时造口治疗师给予积极肯定，针对病人及家属不能够理解的信息再次进行教育和解释。④理解：最后采用开放式提问，如“您还有什么疑问吗？”如病人及家属能够全面回答问题并能单独完成造口用品更换，即表示完全掌握了相关的健康宣教信息，健康教育结束。

1．3评价指标

①自我护理能力：采用自我护理能力测定量表（ESCA）进行评价。该量表由美国学者Kearney等［9］于1979年根据奥瑞姆的自我护理理论设计而成。2000年Wong等［10］将其汉化为中文版，包括自我护理概念（8个条目）、自我护理责任感（6个条目）、自我护理技能（12个条目）、健康知识水平（17个条目）4个维度，共43个条目。每个条目得分范围为0～4分，总得分范围为0～172分，其中有11个条目反向计分，分别为条目3、条目6、条目10、条目16、条目19、条目22、条目25、条目28、条目32、条目34、条目39。量表得分越高说明自我护理能力水平越高：得分大于总分的66％，即116～172分为高水平；得分在总分的33％～66％，即58～115分为中等水平；得分小于总分的33％，即0～57分为低水平。中文版量表的重测信度为0．91，Cronbach′sα系数为0．77～0．80。②并发症：观察并记录造口及周围皮肤并发症发生情况。并发症主要包括造口周围皮肤刺激性皮炎、造口周围伤口愈合不良感染、造口周围皮肤黏膜分离和造口旁疝等。

1．4资料收集方法

取得病人知情同意后给予统一指导语，于病人出院后第8周周末进行自我护理能力的测量，于病人来我院复查时进行资料的收集，对于不能来我院复查的病人通过电话就问卷内容逐条询问病人，现场填写完问卷后当场回收，仔细检查核对问卷的填写情况，保证无遗漏。病人出院后第8周周末造口治疗师以电话或门诊就诊等形式对病人进行随访，统计病人出院后8周内造口周围皮肤刺激性皮炎、造口周围伤口愈合不良感染、造口周围皮肤黏膜分离和造口旁疝等并发症发生情况。

1．5统计学方法

采用SPSS22．0统计软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，定性资料采用例数、百分比（％）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

肠造口病人范文篇5

关键词穿孔特发性大肠护理

特发性大肠穿孔，系指正常肠管在无任何病变（癌、憩室、粘连）或外伤的情况下，突然发生穿孔，继发弥漫性腹膜炎［1］。好发于老年，临床甚为少见，常误诊。Serpell［2］统计1894～1990年全世界报告64例。特发性大肠穿孔起病凶猛，发展迅速，有文献报道，死亡率为48%。

我院1985～2002年共收治10例，均经手术及病理检查证实。经得力的救治，死亡率为20%，现将救护工作总结如下。

1临床资料

本组男8例，女2例;年龄34～84岁，平均61岁。发病至就诊时间最短2h，最长3天。既往有习惯性便秘史4例，合并急性阑尾炎2例。本次发病在用力大便后发生5例，无明显诱因5例。腹痛始于右下腹8例，左上腹2例。穿孔后呈弥漫性腹膜炎8例，局限性腹膜炎2例。腹部透视见膈下游离气体4例。10例均行腹穿，9例抽出脓性粪臭味液体，1例腹穿阴性。术前伴中毒性休克3例，术后出现中毒性休克2例，肾功能不全1例。术中所见穿孔部位:盲肠1例，降结肠3例，乙状结肠3例，直肠与乙状结肠交界3例。10例均行手术治疗，单纯性穿孔修补3例，穿孔段切除，行端端吻合1例，病灶肠段切除加近端结肠造口6例。10例组织病理检查未见肿瘤细胞，均呈急性炎症改变。本组死亡2例，死亡率20%，均死于中毒性休克、多脏器衰竭。2例术后出现应激性溃疡大出血，经抢救治愈。

2护理

2.1术前护理

2.1.1密切观察病情变化特别是腹部体征的变化，特发性大肠穿孔起病凶猛，进展迅速，以腹痛为主要表现，术前诊断甚为困难，确诊率仅10%左右［1］，辅助检查如B超也不能确诊。注意腹痛的动态变化具有十分重要的意义。病情继续发展可出现恶心呕吐、腹胀、腹痛加剧，很快出现中毒性休克，甚至并发多脏器衰竭。应迅速建立静脉通路，及时补液抗炎、抗休克，纠正酸碱失衡。

2.1.2立即做好术前各项准备皮试、备皮、配血等准备，经积极治疗，腹痛无改善、腹穿抽出脓性臭味液体，应尽早手术，以阻止粪便继续进入腹腔。对有休克的病人应在抗休克同时尽早手术。

2.2术后护理

2.2.1生命体征及尿量监测由于病情危重，手术后需15～30min监测生命体征1次，直至平稳为止。准确记录每小时尿量，如果每小时尿量>30ml［3］，提示休克有改善。

2.2.2引流管的护理加强引流的管理，对患者术后经过有重要的影响［4］，术后放置胃管及腹引管，要准确记录引流液的颜色及量，保持引流管的通畅，避免受压、扭曲及堵塞，同时注意防止感染。胃肠功能恢复后才拔除胃管，避免过早拔除胃管引起腹胀。腹引管放置时间应根据引流液的量而决定，可观察有无肠瘘的发生。本组2例发生肠瘘，腹引管停留时间都超过15天。

2.3结肠造口护理

2.3.1造口观察护理结肠造口开放前用生理盐水纱布外敷造口，敷料及时更换，防止感染。观察有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因致肠段回缩、出血、坏死。

2.3.2保护腹壁切口结肠造口一般手术后2～3天开放，开放后取患侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防止流出的粪便污染腹壁切口，导致感染。

2.3.3正确使用造口袋保护造口周围皮肤，选择合适的造口袋，袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋。当造口袋充满三分之一排泄物时，须及时更换，先用0.5%洗必泰溶液清洁造口周围皮肤，再涂氧化锌软膏，以防皮炎和皮肤糜烂。

2.3.4预防造口并发症造口拆线愈合后，每日扩肛1次，防造口狭窄，观察有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。进食后3～4天未排便，可用气囊导尿管从造口插入不超过10cm进行灌肠，常用的有石蜡油，注意压力不要过大，以防肠道穿孔。也可用四磨汤口服，20ml/次，3次/日，使大便易于排出，也可促进胃肠功能恢复。本组4例手术后早期服四磨汤，效果良好。

2.4预防和处理并发症

2.4.1切口感染结肠穿孔，粪便污染腹腔，增加切口感染机会。应保持切口周围清洁、干燥，特别是结肠造口开放后，更换结肠造口袋时注意防止粪便污染切口。患侧卧位，减少粪便因造口袋不严而流出污染切口。及时更换敷料，发生感染，则开放伤口，彻底清创。本组3例切口感染，经加强换药，切口进行清创，处理后较快愈合。

2.4.2肠瘘术后要观察有无持续高热、腹胀、腹痛、恶心呕吐出现。注意腹腔引流管有无粪性液体流出，有无腹膜炎症状和体征。如发生肠瘘应暂禁食，加强营养支持，保护腹壁切口皮肤，取半卧位利于引流液的流出。本组发生肠瘘2例，经禁食，控制感染，行TPN营养支持，及时更换切口敷料，保持有效引流，肠瘘较快愈合。

2.4.3应激性溃疡出血观察胃液及腹引液的颜色，注意有无出血征象。本组2例术后10+天呕吐暗红色液及排暗红色血便，腹引管有血性液流出，经加强止血、制酸治疗后无再出血。

2.5心理护理关心病人，根据病人情况做好安慰工作，给病人解释此种疾病不是癌肿。因穿孔腹腔污染严重、肠管血运不良，如不行结肠造瘘切口愈合差。行结肠造瘘只是暂时性，一般术后3～6个月可行结肠重建术，可恢复以往排便方式。给病人介绍以往治愈的病例，使病人增加治愈的信心。

2.6出院指导

2.6.1饮食指导注意饮食卫生，避免食物中毒性原因引起腹泻。避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，如牛奶、大蒜。多饮水，保持大便通畅。

2.6.2结肠造口护理指导保持造口清洁，造口周围皮肤发红可清洁干净后涂氧化锌软膏。教会正确使用造口袋，造口袋大小要合适。定时扩肛，每周1～2次，并观察造口粘膜颜色，正常粘膜颜色是牛肉红、有光泽、有弹性。

3小结

本病死亡率高，文献报道48%，大多手术后早期死于严重中毒性休克。如能及时、合理治疗，做好术前、术后的监护，预后良好。加强造口护理及出院指导，为行二期结肠重建术创造良好的条件。

参考文献

1胡国斌.现代大肠外科学.北京:中国科学技术出版社，1996，89-90.

2SerpellJW.Stercoralperforationofthecolon.BrJSurg，1990，77:1325.

肠造口病人范文篇6

一般资料：本组入选患者14例，临时性结肠造口术患者中行肠道外伤8例，肠腔炎症3例，肠坏死3例，女3例，男11例。年龄26岁至71岁。

2护理

2.1术后肠造口的观察

2.2.1严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况。肠造口黏膜的正常情况为鲜红色或粉红色，表面光滑湿润；如果肠管颜色呈暗红或淡紫色应及时向医生报告。高度为略高于皮肤1.5cm；水肿是术后正常现象，一般于术后6～8周逐渐恢复正常。

2.2.2观察皮肤黏膜缝线的情况有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质的敏感。

2.2.3观察造口周围皮肤正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异。若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。

2.2.4观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上透明的造口袋，并排空气体。在最初的2日内一般只有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出，到术后48～72小时才会有气体排出，这说明肠功能已恢复。恢复排泄后，观察排泄物的色、质、量及气味。

2.2肠造口基本护理方法

2.2.1剥除造口袋要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除困难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋[1]。

2.2.2清洁造口及周围皮肤用外用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，禁用消毒剂及强碱性肥皂液清洗[1]，然后再用干纱布吸干皮肤水分。造口缝线拆除后用清水清洗即可。

2.2.3测量造口大小用造口袋测量板测量造口的大小，然后用笔将尺寸画在造口底板上。

2.2.4剪裁造口袋底板剪裁的大小应以造口的形状或大小为标准，再加2～3mm左右。

2.2.5剪裁合适后，用手指将底板的造口圈磨光，将贴在底板上的保护纸揭去，先轻轻按压造口边上的底板，再从下至上按压造口底板的，使之与皮肤紧密粘贴。

2.3肠造口及造口周围皮肤常见并发症的护理

2.3.1造口缺血坏死造口缺血坏死是肠造口手术最严重的早期并发症，往往发生在术后24-72h[1]。本组出现1例造口缺血，术后48小时察看病人造口粘膜，发现造口呈暗红色，粘膜上很多脓液，报告医生，给予生理盐水清洗、取脓液送检，选择敏感抗生素治疗，3天后症状好转。

2.3.2造口狭窄造口狭窄是指造口缩窄或紧缩，可见于造口手术后早期或晚期。小指不能通过肠造口时为造口狭窄，病人主诉大便变细、排出困难；排便时间延长[1]。本组出现1例，症状不太严重，主要是粪便流出形状变细，处理：用尾指戴指套，涂润滑剂后缓慢插入造口，在造口内停留3-5min，每天1次，使造口内径保持2.5cm以上。经处理后患者粪便增多，无腹胀。已教会患者及家属造口扩肛方法。

2.3.3皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离[1]，多发生在术后1-3周。本组出现造口粘膜分离合并造口周围皮炎1例，术后10天出现，处理：给予缝线缝合，加强全身支持治疗，在造口粘膜分离凹陷处涂防漏膏保护，避免粪便污染，造口周围皮肤使用造口护肤粉，1周后皮炎治愈，术口愈合良好。

2.3.4粪水性皮炎粪水接触皮肤而引起造口周围皮肤的糜烂，病人主诉皮肤烧灼样疼痛[1]。本组出现粪水性皮炎2例，经使用造口护肤粉及正确裁剪、粘贴造口袋，1周后皮炎治愈。

2.3.5过敏性皮炎造口袋粘贴部位全部显示清楚，表现为皮肤红斑、瘙痒[1]。本组出现1例，经换用造口袋及在造口周围皮肤外涂皮炎平等抗过敏软膏后症状消失。

2.3.6造口旁疝造口基底部或周围膨隆。轻者可使用胶带加强支持，保持正常排便，减轻腹压，控制体重，避免提重物；严重者需外科手术治疗。本组未出现造口旁疝。

2.4健康教育

2.4.1（1）衣着：应穿宽松衣服，避免腰带压迫造口。（2）饮食：指导患者均衡饮食，少量多餐，少吃容易胀气、难消化的、容易引起腹泻的食物。如番薯、土豆、啤酒、汽水、种子类食物、洋葱、蒜、冷冻食品等。（3）沐浴：不要在浴缸中浸泡，可取下造口袋直接淋浴，两件式造口袋要扣上袋子洗澡。（4）工作：可如常工作，但要避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。（5）运动:参加游泳、球类运动等，避免近距离接触性运动。（6）性生活:肠造口术后3个月可适当进行房事。(7）社交:如常进行。（8）教会患者及家属造口换袋，学习造口护理知识，出院前至少要观察一次患者自行护理造口情况。

2.4.2出院随访。嘱家属或患者留下电话或手机号码，我们不定期随访，如患者有不适时，嘱其立即回院复查,一般1-3个月来院复查一次，出现异常随时就诊。3-6个月后返院行造口回纳术。

3造口回纳前的护理术前3天按医嘱予造口三口（造口双口，肛门）灌肠，术前5天进食流质饮食。

4体会做好临时性造口患者的术后造口护理，并及时发现及处理肠造口早期并发症，指导病人及家属学习造口护理知识，帮助病人达到自我照顾造口的目的。是患者如期返院行造口回纳的保证。

参考文献

［1］成守珍，张振路主编.临床专科护理技术操作规程.广东科技出版社20089:325-330.

肠造口病人范文篇7

肠造口是腹部外科急症临时性或永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也可成为患者永久生活的保证［1］。由于手术改变了正常排便途径，使患者的身心受到影响，生活质量明显下降。我科根据整体护理的需要，对患者进行生理、心理的护理，并对护士进行专业培训，以适应护理工作的需要。现将该角色的培养、角色的拓展情况及有关经验介绍如下。

1素质与培训

1.1素质

要求护士应具有教育、管理经验及良好的人际关系，热爱本职工作，具备责任心及沟通能力1.2培训

(1)通过教学指导，让每一位护士掌握造口术前宣教、术后饮食、生活方式咨询、出院后护理咨询及并发症的处理。向患者提供可促进伤口愈合、具有皮肤保护作用的产品及使用方法；(2)成立专业护理小组:把护士分为两组，分别由年资高、经验丰富的护士担任组长，制订教学计划，讨论具体工作的实施。

2护理方法

2.1建立查房制度

每周2次与护士长一起查房，了解造口病人的病情变化，加强与医生的沟通。

2.2床边教育

包括基础知识、操作示范和心理护理等。如告诉患者：肠造口患者周围缝线已拆除，可用清水清洗造口及周围皮肤，清洗造口皮肤时，应选择柔软、清洁的毛巾，避免皮肤破损。不能用酒精、碘酒或双氧水等刺激性液体清洗。术后避免食用韭菜、芹菜、蜂蜜等粗纤维含量高及润肠类食物，以免导致腹泻。如果腹泻，可食用苹果酱、花生酱、米饭、煮沸的牛奶等。蛋、乳酪、豆类等易产生气体应少食。术前进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的少渣饮食，如高汤制成的面汤、稀饭、饼干、蛋糕、鸡蛋羹、果汁、菜汁等。禁食粗粮、肉类、蔬菜等多渣食物。

2.3心理护理

通过护患交流，给予患者信息和信心。调动病人家庭成员的积极性，使病人感受到家庭的温暖，减轻其心理压力。相互关爱的家庭是对患者心理上最大的支持。

2.4各种形式的健康教育

在床头护理病人的基础上，进行每周一次的课堂教育，重点介绍出院后的自我护理，同时把有共性的床边护理放到课堂上反复加深患者的记忆。使用多媒体、小册子等，用个案讨论的方式，由浅入深，提问和讲解相结合。在护患沟通中，护理人员恰当地提出问题，往往能促进、鼓励患者提供更多的消息，有助于双方和谐关系的建立［2］。

3结果

3.1提高了临床工作质量

肠造口护理是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具有很强的专业知识和丰富的临床经验［3］。5年来我科护士为160例患者进行了床边教育，为86例患者进行了课堂教育。通过饮食起居、健康教育、定期随访等对患者进行生理、心理方面的护理干预，收到了良好的效果。

3.2成为医生、护士、病人和家属的咨询者

肠造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题［4］，使患者学会肠造口的护理方法，可促进其心理康复，提高重返社会的信心。而在患者学习造口护理的时机方面，有的专家则更倾向于当患者有主动学习愿望与兴趣时才教患者学习，以保持患者的心理平衡，使其对恢复原来的生活充满信心［5］。因此，在建立患者自信心的同时，鼓励病人提问，并给予耐心细致的讲解，是治疗成功的保证。

【参考文献】

［1］张胜本,童卫东.重视肠造口的康复治疗［J］.中华胃肠外科杂志,2003,6(3):146147.

［2］殷磊.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社,2004:70.

［3］赵东梅.1例晚期结肠癌并发高位肠瘘患者的护理［J］.中华护理杂志,2003,38(2):145.

肠造口病人范文篇8

一般资料：本组入选患者14例，临时性结肠造口术患者中行肠道外伤8例，肠腔炎症3例，肠坏死3例，女3例，男11例。年龄26岁至71岁。

2护理

2.1术后肠造口的观察

2.2.1严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况。肠造口黏膜的正常情况为鲜红色或粉红色，表面光滑湿润；如果肠管颜色呈暗红或淡紫色应及时向医生报告。高度为略高于皮肤1.5cm；水肿是术后正常现象，一般于术后6～8周逐渐恢复正常。

2.2.2观察皮肤黏膜缝线的情况有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质的敏感。

2.2.3观察造口周围皮肤正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异。若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。

2.2.4观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上透明的造口袋，并排空气体。在最初的2日内一般只有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出，到术后48～72小时才会有气体排出，这说明肠功能已恢复。恢复排泄后，观察排泄物的色、质、量及气味。

2.2肠造口基本护理方法

2.2.1剥除造口袋要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除困难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋[1]。

2.2.2清洁造口及周围皮肤用外用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，禁用消毒剂及强碱性肥皂液清洗[1]，然后再用干纱布吸干皮肤水分。造口缝线拆除后用清水清洗即可。

2.2.3测量造口大小用造口袋测量板测量造口的大小，然后用笔将尺寸画在造口底板上。

2.2.4剪裁造口袋底板剪裁的大小应以造口的形状或大小为标准，再加2～3mm左右。

2.2.5剪裁合适后，用手指将底板的造口圈磨光，将贴在底板上的保护纸揭去，先轻轻按压造口边上的底板，再从下至上按压造口底板的，使之与皮肤紧密粘贴。

2.3肠造口及造口周围皮肤常见并发症的护理

2.3.1造口缺血坏死造口缺血坏死是肠造口手术最严重的早期并发症，往往发生在术后24-72h[1]。本组出现1例造口缺血，术后48小时察看病人造口粘膜，发现造口呈暗红色，粘膜上很多脓液，报告医生，给予生理盐水清洗、取脓液送检，选择敏感抗生素治疗，3天后症状好转。2.3.2造口狭窄造口狭窄是指造口缩窄或紧缩，可见于造口手术后早期或晚期。小指不能通过肠造口时为造口狭窄，病人主诉大便变细、排出困难；排便时间延长[1]。本组出现1例，症状不太严重，主要是粪便流出形状变细，处理：用尾指戴指套，涂润滑剂后缓慢插入造口，在造口内停留3-5min，每天1次，使造口内径保持2.5cm以上。经处理后患者粪便增多，无腹胀。已教会患者及家属造口扩肛方法。

2.3.3皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离[1]，多发生在术后1-3周。本组出现造口粘膜分离合并造口周围皮炎1例，术后10天出现，处理：给予缝线缝合，加强全身支持治疗，在造口粘膜分离凹陷处涂防漏膏保护，避免粪便污染，造口周围皮肤使用造口护肤粉，1周后皮炎治愈，术口愈合良好。

2.3.4粪水性皮炎粪水接触皮肤而引起造口周围皮肤的糜烂，病人主诉皮肤烧灼样疼痛[1]。本组出现粪水性皮炎2例，经使用造口护肤粉及正确裁剪、粘贴造口袋，1周后皮炎治愈。

2.3.5过敏性皮炎造口袋粘贴部位全部显示清楚，表现为皮肤红斑、瘙痒[1]。本组出现1例，经换用造口袋及在造口周围皮肤外涂皮炎平等抗过敏软膏后症状消失。

2.3.6造口旁疝造口基底部或周围膨隆。轻者可使用胶带加强支持，保持正常排便，减轻腹压，控制体重，避免提重物；严重者需外科手术治疗。本组未出现造口旁疝。

2.4健康教育

2.4.1（1）衣着：应穿宽松衣服，避免腰带压迫造口。（2）饮食：指导患者均衡饮食，少量多餐，少吃容易胀气、难消化的、容易引起腹泻的食物。如番薯、土豆、啤酒、汽水、种子类食物、洋葱、蒜、冷冻食品等。（3）沐浴：不要在浴缸中浸泡，可取下造口袋直接淋浴，两件式造口袋要扣上袋子洗澡。（4）工作：可如常工作，但要避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。（5）运动:参加游泳、球类运动等，避免近距离接触性运动。（6）性生活:肠造口术后3个月可适当进行房事。(7）社交:如常进行。（8）教会患者及家属造口换袋，学习造口护理知识，出院前至少要观察一次患者自行护理造口情况。

2.4.2出院随访。嘱家属或患者留下电话或手机号码，我们不定期随访，如患者有不适时，嘱其立即回院复查,一般1-3个月来院复查一次，出现异常随时就诊。3-6个月后返院行造口回纳术。

3造口回纳前的护理术前3天按医嘱予造口三口（造口双口，肛门）灌肠，术前5天进食流质饮食。

4体会做好临时性造口患者的术后造口护理，并及时发现及处理肠造口早期并发症，指导病人及家属学习造口护理知识，帮助病人达到自我照顾造口的目的。是患者如期返院行造口回纳的保证。

肠造口病人范文篇9

1.1对象选择2006.7-2008.7普外科结肠造口患者98例，随机分成实验组和对照组，实验组50例，对照组48例。两组在年龄、性别、文化、病情严重程度、康复手段等方面比较无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2方法对照组实验组按常规治疗与护理。实验组在此基础上，根据病人疾病的不同阶段，不同护理问题，运用Orem自理模式，选择护理补偿系统，制定自我护理计划，采取有计划性的护理措施。

2Orem自理模式在病程中的运用

2.1术前辅助教育+部分补偿（1）护士应与病人建立良好的护患关系，提供情感支持，说明手术的必要性，也可介绍成功病例，与患者进行交流沟通，解除其焦虑恐惧情绪。（2）指导病人选择低渣饮食的种类，讲解口服肠道抑菌药的目的及肠道准备的内容，教会患者进行有效咳嗽训练。（3）讲解戒烟戒酒的重要性，做好个人卫生清洁，防寒保暖，预防感冒。（4）与患者及家属一起制定手术前后康复训练计划。

2.2术后

2.2.1完全性补偿护理患者术后回病房无自理能力，护士应为其提供全面照顾。（1）安置患者合适体位。（2）妥善固定各引流管，每日更换引流袋，准确记录引流液的量、色、性状。（3）观察生命体征、血氧饱和度。（4）给予氧气吸入，保持呼吸通畅。（5）做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理。（6）根据医嘱给予补液抗炎止血支持治疗。

2.2.2部分补偿护理在病情逐渐康复阶段，病人及家属与护士共同参与护理活动。护士根据病人实际情况，给予不同程度的指导和帮助。术后第一天给以予患者半卧位，协助患者定时翻身拍背，给予雾化吸入，指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰，指导患者自我按压伤口，以免振动引起疼痛。胃肠功能恢复后，开放结肠造口，护士应指导家属提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、少渣饮食。先进流质饮食3-5天，1周后改为半流质，2周后改为少渣饮食，避免进食产气及带特殊性气味的食物如豆类、大蒜、洋葱等。教会病人及家属观察造瘘口肠管的血运，如发现肠粘膜失去光泽呈暗紫色并有恶臭提示肠管坏死。第一次更换造口袋时，由护士示范操作，病人及家属观摩：①先用清水清洁造瘘口周围皮肤，皮肤晾干后根据需要涂皮肤保护用品。②正确测量造瘘口大小，将人工肛门袋胶板开口剪至合适大小，一般比瘘口大1/8寸（0.375cm）。③撕去胶板粘贴面上的纸片，将胶板紧贴在造口周围皮肤上。④造口袋各部分应紧扣，妥善安装后轻轻往下拉肛袋，检查是否连接牢固。第二次更换时，由家属执行，患者观看，护士在旁指导。第三次更换时由病人执行，护士和家属共同指导。使患者及家属学会人工肛门的护理方法，使患者从心理上接受现在的生活状态，树立恢复正常生活的信心。指导患者观察有无造口回缩现象，发现造口狭窄，需每日用食指蘸石蜡油扩张造口逐日增宽口径，动作轻柔，防止肠穿孔。指导患者掌握适当的活动量及强度，避免过度增加腹压的运动。养成定时排便的习惯，使患者在尽可能短的时间内重建排便反射弧。可采用结肠灌洗术，每晚用1%肥皂水500ml灌肠，水温在39-41摄氏度，肛管摄入10-15cm。插管时患者取坐位或屈膝侧卧位，连续5-10天。另外也可采用自然排便法及使用结肠造口栓等。

2.2.3支持教育系统患者因排便方式改变，感觉自我形象受损，且护理上给病人及家属带来诸多不便，患者会出现悲观、失望，对生活失去信心，应针对患者具体心理问题积极采取心理干预，消除心理负担。家属应给以精神上及经济上的支持，加强夫妻交流，鼓励患者多读一些有益身心健康的书籍，多听一些节奏欢快的音乐，注意个人修饰，塑造个人魅力，建立和谐的性生活，增强婚姻生活的满意度。

3结果

4讨论

Orem自理模式包括3个基本结构：自理结构，自理缺陷结构，护理系统结构。当自理能力不能满足自理需要时，就会出现自理缺陷。其中护理系统结构是人出现自理缺陷时的护理活动体现。护士的工作是增进患者自我护理的能力，激发患者主观能动性，使患者从入院到出院均参与自己的健康决策和护理，促进患者自理的恢复，减少并发症的发生，病人的满意度显著提高。通过对病人的帮助指导、教育训练，学习者获得知识技能，主动改变不良生活方式，进而保持身心健康，提高生命质量，同时也增强了护士的责任心及自我满足感，扩大了护士在治疗、预防、保健中的作用，提高了护士的低位，强化了护士的业务水平，丰富了护士的职业内涵。

参考文献

[1]白继荣.护理学基础.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2000：84.

肠造口病人范文篇10

结肠的特点一是内容物为含大量细菌的较干粪便，尤其是左半结肠，导致结肠破裂后会造成严重的腹膜炎；二是血液循环和组织愈合能力差，故修补或吻合术后容易出现结肠漏。因此传统观点认为，安全的结肠破裂手术方式是修补后附加结肠造口转流粪便和二期关闭造口。近年来，随着外科诊疗技术的提高和抗生素的发展，一期手术治疗受到越来越广泛的运用。本院1995年8月至2007年12月收治结肠破裂病人23例，其中14例（60.87％）行一期修补或切除吻合，术后无死亡及严重并发症发生。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组14例，其中男9例，女5例，年龄17～68岁（平均37.4岁）；外伤11例(钝挫伤8例，锐器伤3例)，结肠镜检查穿孔2例，自发性破裂1例（原因不明）。破裂部位和类型：横结肠贯通伤1例，横结肠断裂1例，横结肠穿孔5例，降结肠穿孔2例，乙状结肠穿孔4例，乙状结肠断裂1例。合并伤：合并小肠损伤（包括小肠系膜损伤）4例，骨盆骨折3例，肋骨骨折4例，脾破裂1例，胃穿孔1例，失血性休克3例。手术距结肠破裂出现症状时间：除1例自发性破裂者在出现症状16h后手术外，其余病人均在出现症状后4h内手术。

1.2手术方式

进腹后首先处理出血，控制明显的活动性出血，然后用肠钳控制大的结肠破口(小穿孔直接修补或吻合)，接着清除腹腔污染物，再全面仔细探查整个腹腔，大量生理盐水冲洗后再处理破裂口。肠段切除吻合。2例结肠镜检查穿孔（分别为乙状结肠和降结肠近端）病人腹腔污染少，肠道空虚，直接作修补术；1例乙状结肠穿孔虽已16h，腹腔污染不严重，切除穿孔至直肠上段肠曲，作腹膜外吻合（相当于Dixon手术）；3例乙状结肠破裂和1例降结肠破裂病人术中作结肠灌洗后吻合或修补；横结肠破裂7例均未作肠道灌洗直接修补或吻合。14例均未做预防性造口。关腹前再用大量生理盐水、甲硝唑溶液、碘伏溶液冲洗腹腔。吻合口旁和盆底常规置放引流管。围手术期用药：1998年以后收治的病例采用术前0.5h内给予第三代头孢菌素；所有病例术后均给予第三代头孢菌素加甲硝唑抗感染，停药指症为体温与血象正常；禁食期间予肠外营养。

2结果

全组无死亡病例。术后并发切口感染3例，肺部感染1例。未发生腹腔内感染及结肠漏。

3讨论

3.1病例选择

通过对结肠破裂14例的一期手术治疗，作者认为，合理选择病例是一期手术成功的关键。(1)结肠（包括肠系膜）损伤程度：根据Moore提出的结肠损伤简明分级［1］，Ⅰ级：不影响血供的挫伤或血肿，未穿孔的肠壁部分撕裂；Ⅱ级：全层撕裂小于周径1/2；Ⅲ级：全层撕裂大于周径1/2，但未横断；Ⅳ级：横断；Ⅴ级：横断伴组织缺损，系膜血管损伤致肠管血供障碍。作者主张，Ⅰ～Ⅱ级损伤应该积极争取一期手术，Ⅲ～Ⅳ级损伤需结合综合伤情包括污染程度、合并伤、休克等考虑，选择性进行一期手术，Ⅴ级损伤一般不宜一期手术。(2)腹腔污染程度：LGeorge［2］将粪便污染分为三度：轻度指粪便仅污染损伤局部；中度指较多粪便污染，但局限于腹部的一个象限；重度指大量粪便污染超过一个象限。中－重度污染术后感染并发症如腹腔脓肿等发生率比较高，但经Burch等［3］对一期手术病例中不同腹腔污染程度导致并发症发生率的比较来看，中重度粪便污染并非一期手术禁忌证。在本组中，中度污染者6例（42.86％），重度污染2例（14.29％），经过反复腹腔冲洗，均取得良好手术效果。(3)合并伤的严重程度：通常合并伤越严重，休克越严重且较难纠正，不适合行一期手术，但是如果合并伤处理比较简单快捷，休克也能在短时间内纠正，仍可行一期手术，对术中持续休克者，手术方式应本着简单有效的原则，尽可能缩短手术时间，以造口更为确切。本组中10例虽合并其他脏器损伤且其中有失血性休克3例，但伤情并不太重，休克也在扩容后纠正，均顺利度过围手术期。(4)结肠破裂后时间：结肠破裂后到接受手术的时间越长，腹腔污染越重，一般观点认为6～8h内适合一期手术，但仍应结合实际情况，当结肠穿孔不大而肠内为成型粪便时，即使时间较长，污染仍可能为轻度。本组14例中有13例均在4h内，另1例乙状结肠自发穿孔虽于16h后手术，术中发现乙状结肠内粪便干结，污染并不严重，选择Dixon手术，直肠在腹膜外并无炎症，吻合口在腹膜外即使漏也很局限，经冲洗引流治愈。本组无升结肠损伤病例，如为升结肠损伤，采用右半结肠切除吻合，肠漏发生的机会更少。

3.2术中结肠灌洗的选择

本组7例横结肠破裂病人均未行术中结肠灌洗；2例结肠镜检查穿孔的病人因术前已作过肠道准备，术中见腹腔污染轻、肠道内容少，故也未作结肠灌洗直接修补；另5例左半结肠破裂均经阑尾残端置管灌洗后再修补或吻合。

3.3结肠损伤部位的处理

结肠破口边缘常有挫伤与炎症水肿，用剪刀（并非电刀）修剪少许边缘组织再缝合有利于愈合。对于结肠浆肌层挫伤的部分，在确定黏膜完整的情况下，用带蒂大网膜包裹粘帖于损伤处［4］。本组1例自发性破裂病人取边缘组织作病理检查，排除了肿瘤或溃疡穿孔的可能。

总之，结肠破裂只要选择好病例，同时在围手术期尤其是术中采取一些必要的措施，相对于左半结肠癌存在梗阻情况下的一期吻合，创伤性破裂作一期修补或吻合还是比较安全的，但对一些较复杂的重危病人，仍应掌握损伤控制性复苏的原则［5］,以肠造瘘为妥。

【参考文献】

1MooreEE,CogbilTH,MalangoniMA,aninjurescalingⅡ:Pancreas,duodenum,smallbowel,colon,andrectum.JTrauma,1990,30（12）:1427.

2GerogeSM.Primaryrepairofcolonwounds.Aprospectivetrialinnonselectedpatients.AnnSurg,1989,209(6):728～734.

3BurchJ,GevirtzmanL,JordanG,etal.Theinjuredcolon.AnnSurg,1986,203(6):701.