不寐范文10篇
时间：2023-04-07 10:24:26
不寐范文篇1
失眠即不寐，指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，在古医籍中也称为“不得眠”“目不瞑”“不得卧”等。以往传统教科书将不寐按虚实两纲分型为心脾两虛、心胆气虚、肝气郁结、痰热内扰四型，吾师经过多年临床经验的总结，认为心肾不交、胃气不和亦是导致不寐的重要因素，将失眠分型为心脾两虛、心胆气虚、肝气郁结、痰热内扰、心肾不交、胃气不和进行辨证施治。
1.1心脾两虚吾师认为心主血，脾为气血化生之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍而致失眠。症见：不寐或多梦易醒，倦怠乏力，神疲懒言，心悸健忘，饮食无味，面色晦暗无华，舌淡有齿痕，苔薄，脉细弱。治以益气生血,健脾养心。方用补气养血安神汤。黄芪、党参、白术、甘草补脾益气；当归甘辛温合黄芪共奏养肝生心血之功，茯苓健脾安神，酸枣仁、夜交藤养心安神；远志交通心肾而定志宁心。
1.2.心胆气虚吾师认为心为君主之官，五脏六腑之大主。胆为少阳，乃中正之官，主决断。心胆两虚或暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐致心虚胆怯。《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》曰：“有心胆惧怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠。”症见：不寐，多梦易醒，心烦不眠，多思善虑，悲伤欲哭，心悸惊恐，舌淡，脉弦细。治以益气镇惊，安神定志。方用补心壮胆安神汤，方中小麦微寒养心安神；大枣补益脾气，缓肝急治心虚；甘草甘缓和中，养心缓急；远志开心气，利心窍，止惊悸而安神定志；夜交藤养心安神。
1.3肝气郁结《血证论·卧寐》曰：“病不寐者，肝藏魂……魂不入肝则不寐。”吾师认为肝为刚脏，主疏泄，主谋虑，性喜条达，藏血而舍魂。若七情过激，思虑过度，肝郁气滞，气血转枢不利，欲伸不达，内扰神志，魂不安藏，而致失眠。症见：不寐少寐，甚则彻夜不寐，多梦易醒，心烦易怒，坐卧不宁，目赤、耳鸣，口干而苦，舌红，苔黄，脉弦或弦数。治以疏肝解郁，除烦安神。方用解郁安神汤加减，柴胡疏肝解郁，升举阳气；郁金行气解郁；夏枯草清肝火，散郁结；香附疏肝理气；当归、白芍养血柔肝；夜交藤养心安神；甘草调和诸药。
1.4.痰火内扰《景岳全书·卷十八·不寐》引徐东皋语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”吾师认为思虑太过或肝气郁滞导致脾运失健、聚湿生痰，或嗜食酒酪肥甘之品,脾胃受损，水谷精微运化失常，水液内停，湿聚郁化而火，炼液成痰，痰火上犯，阻遏心窍，扰动心神而致心神不安、阴阳失调产生失眠。症见:不寐头重，痰多胸闷，心烦，口苦目眩，恶心嗳气，舌红苔黄腻,脉滑数。治以清热化痰，和中安神。方用温胆安神汤加减，二陈汤化痰燥湿，理气和中；竹茹清热化痰除烦，且清膈上之热；枳实除三焦痰壅；酸枣仁养心醒脾安神。
1.5心肾不交吾师认为心属火，肾属水，肾水上济于心，心火下温于肾，水火既济，阴阳相交，心肾交通而得眠。若因素体肾阴亏虚或久病之人,耗伤肾阴,肾水不能上奉于心，水不济火，则心火独亢,扰乱心神，或五志过极，心火炽盛，不能下交于肾，火扰心神,则神志不宁而失眠。症见：不寐心烦，心悸不安，头晕耳鸣，五心烦热，口干少津，舌红，脉细数。治以交通心肾、安神定志。方以补肾清心安神汤加减，方中黄连清热泻火，反佐肉桂之温以入心肾，引火归原；熟地味甘，滋肾补水，滋润纯静，其性缓和，守而不走，补肾生精，封填骨髓；山茱萸酸温质润，不寒不燥，补肝肾、益精血、调肝气、通血脉、壮骨髓。酸枣仁质润甘酸,能补肝胆、益肝气、养肝血、醒脾气、除虚烦、安心神。地黄、知母滋阴清热；夜交藤养心安神。
1.6.胃气不和《素问·逆调论篇》曰：“胃不和则卧不安”。吾师认为饮食不节、肠胃受伤、宿食积滞或积为痰热，引起胃气不和，升降受阻，卧不得安。症见：不寐，脘腹胀痛，嗳气不舒，胸膈满闷，舌苔腻，脉滑。治以行气和胃安神。方用和胃安神汤，方中厚朴行气化湿，消胀除满；焦术健脾益气，陈皮理气化滞；甘草缓急和中，调和诸药；菖蒲味辛性温，气味芳香，入胃经而开心窍，祛湿浊，利五脏，通九窍，既兴奋神志，又能镇静安神；茯苓健脾安神。
2病案举要
女，54岁，以“不寐反复发作七年余，加重3个月”为主诉，于20060807就诊，患者诉其于7年多前因与别人吵架生气后出现彻夜不寐，于多家医院就诊，口服安定片后每晚可入寐3～4h，3个月前复因生气而再次出现不寐，寐则多梦易醒，甚则彻夜不寐而来诊。现症见：不寐，寐则1～2h，多梦易醒，甚则彻夜不寐，头脑昏沉，记忆力明显减退，周身倦怠，疲乏无力，心烦易怒，坐卧不宁，太息则舒，耳鸣，纳差，二便可。既往：高血压病史15年。查：BP165/85mmHg神疲，面色萎黄无华，舌质淡有齿痕苔白，脉弦细。脑血流图检查示：大脑前动脉、椎-基底动脉痉挛，供血不足。治则：益气解郁安神。处方：益气解郁安神汤加减，黄芪50g，太子参25g，酸枣仁20g，夜交藤25g，生龙齿30g。柴胡、当归、白芍、川楝、郁金、当归、远志、菖蒲、茯苓、甘草各15g。7剂，水煎口服，3次/d。20060814复诊：患者每晚可入寐4～5h，梦少，心烦易怒、倦怠疲乏、纳差减轻，仍有耳鸣，舌质淡有齿痕苔薄白，脉弦细。处方：上方加阿胶15g（烊化兑服），白术15g，薄荷10g，路路通15g。继服15剂。20060828三诊：患者每晚可入寐5～7h，无心烦易怒、耳鸣、倦怠乏力，纳可，舌质淡红苔薄白，脉弦略细。处方：继服20060814方7剂，并嘱其勿恼怒，规律饮食，忌生冷及油腻之品。
男，36岁，以“不寐反复发作二年”为主诉，于20070307就诊，症见：不寐，每日入寐3～4h，五心烦热，头晕耳鸣，口干，腰痠，舌质红少苔，脉细数。证属心肾不交。治以交通心肾，安神定志。方以补肾清心安神汤加减。处方：黄连、肉桂、熟地、山茱萸、知母、远志、菖蒲、莲子心各15g，酸枣仁、夜交藤各20g，生龙齿30g。7剂，水煎口服3次/d。20060314复诊：夜可入寐5～6h，五心烦热、头晕耳鸣、口干、腰痠减轻，舌质红少苔，脉细数。处方：上方加阿胶15g（烊化兑服），生地黄15g，继服7剂。20060321三诊：夜可入寐6h左右，无其他不适症状，继服上次复诊方7剂。不寐痊愈。
3体会
吾师认为，现代社会快节奏的生活和工作,使得患失眠者愈加增多，初病时往往被人们忽视，以单一证型为主，随着时间的推移而发展为顽固性失眠，虚实夹杂，故应抓住主要矛盾及致病的关键，谨守病机，不囿于以上治法,而是根据证候精于辨证，灵活施治。吾师认为久病致郁致虚，长期不寐则耗伤心血，常伴见周身疲乏无力，心烦易怒，坐卧不宁等，随证治以益气、养血、宽胸、解郁等，如见心烦口苦，口舌生疮，舌尖红赤者加黄连、栀子；胸闷气短重者加瓜蒌、薤白、厚朴；消化不良者加神曲、麦芽、山楂；病久者可酌加重镇安神之品如生龙齿、磁石等；兼大便秘结者，酌加大黄引火下行，腑气得通，神窍得开，心神得安等。同时吾师非常注重心理治疗，患者就医时，即为他们消除顾虑，缓解紧张情绪，解开心结，找到致病关键，并嘱其注意生活规律及生活习惯的调整，遇事不乱不惊，保持心情舒畅，不过度劳累操心，加强体育锻炼，养成良好的睡眠习惯,减少精神和躯体的紧张，按时服药，治疗并施，使患者得到全身心的调整。临证治疗，每每收效。
不寐范文篇2
【关键词】失眠；不寐；辨治；马智
吾师马智教授，从医四十余年，潜心医学，勤于研究医理，继承先贤不断创新,临床经验丰富，对内科疑难杂症的诊治独具匠心，在全国享有盛名。
吾师认为现代社会快节奏的生活、就业及工作压力的不断增加使失眠的发生呈上升趋势。长期服用镇静催眠药对中枢神经系统有不同程度的抑制作用，且有很高的成瘾性。马智教授尤擅运用中医药治疗失眠症，对身心疾患进行整体调治。吾有幸随师临诊，获益良多。现总结吾师马智教授治疗失眠症的经验如下，以供参考。
1辨证论治
失眠即不寐，指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，在古医籍中也称为“不得眠”“目不瞑”“不得卧”等。以往传统教科书将不寐按虚实两纲分型为心脾两虛、心胆气虚、肝气郁结、痰热内扰四型，吾师经过多年临床经验的总结，认为心肾不交、胃气不和亦是导致不寐的重要因素，将失眠分型为心脾两虛、心胆气虚、肝气郁结、痰热内扰、心肾不交、胃气不和进行辨证施治。
1.1心脾两虚吾师认为心主血，脾为气血化生之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍而致失眠。症见：不寐或多梦易醒，倦怠乏力，神疲懒言，心悸健忘，饮食无味，面色晦暗无华，舌淡有齿痕，苔薄，脉细弱。治以益气生血,健脾养心。方用补气养血安神汤。黄芪、党参、白术、甘草补脾益气；当归甘辛温合黄芪共奏养肝生心血之功，茯苓健脾安神，酸枣仁、夜交藤养心安神；远志交通心肾而定志宁心。
1.2.心胆气虚吾师认为心为君主之官，五脏六腑之大主。胆为少阳，乃中正之官，主决断。心胆两虚或暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐致心虚胆怯。《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》曰：“有心胆惧怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠。”症见：不寐，多梦易醒，心烦不眠，多思善虑，悲伤欲哭，心悸惊恐，舌淡，脉弦细。治以益气镇惊，安神定志。方用补心壮胆安神汤，方中小麦微寒养心安神；大枣补益脾气，缓肝急治心虚；甘草甘缓和中，养心缓急；远志开心气，利心窍，止惊悸而安神定志；夜交藤养心安神。
1.3肝气郁结《血证论·卧寐》曰：“病不寐者，肝藏魂……魂不入肝则不寐。”吾师认为肝为刚脏，主疏泄，主谋虑，性喜条达，藏血而舍魂。若七情过激，思虑过度，肝郁气滞，气血转枢不利，欲伸不达，内扰神志，魂不安藏，而致失眠。症见：不寐少寐，甚则彻夜不寐，多梦易醒，心烦易怒，坐卧不宁，目赤、耳鸣，口干而苦，舌红，苔黄，脉弦或弦数。治以疏肝解郁，除烦安神。方用解郁安神汤加减，柴胡疏肝解郁，升举阳气；郁金行气解郁；夏枯草清肝火，散郁结；香附疏肝理气；当归、白芍养血柔肝；夜交藤养心安神；甘草调和诸药。
1.4.痰火内扰《景岳全书·卷十八·不寐》引徐东皋语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”吾师认为思虑太过或肝气郁滞导致脾运失健、聚湿生痰，或嗜食酒酪肥甘之品,脾胃受损，水谷精微运化失常，水液内停，湿聚郁化而火，炼液成痰，痰火上犯，阻遏心窍，扰动心神而致心神不安、阴阳失调产生失眠。症见:不寐头重，痰多胸闷，心烦，口苦目眩，恶心嗳气，舌红苔黄腻,脉滑数。治以清热化痰，和中安神。方用温胆安神汤加减，二陈汤化痰燥湿，理气和中；竹茹清热化痰除烦，且清膈上之热；枳实除三焦痰壅；酸枣仁养心醒脾安神。
1.5心肾不交吾师认为心属火，肾属水，肾水上济于心，心火下温于肾，水火既济，阴阳相交，心肾交通而得眠。若因素体肾阴亏虚或久病之人,耗伤肾阴,肾水不能上奉于心，水不济火，则心火独亢,扰乱心神，或五志过极，心火炽盛，不能下交于肾，火扰心神,则神志不宁而失眠。症见：不寐心烦，心悸不安，头晕耳鸣，五心烦热，口干少津，舌红，脉细数。治以交通心肾、安神定志。方以补肾清心安神汤加减，方中黄连清热泻火，反佐肉桂之温以入心肾，引火归原；熟地味甘，滋肾补水，滋润纯静，其性缓和，守而不走，补肾生精，封填骨髓；山茱萸酸温质润，不寒不燥，补肝肾、益精血、调肝气、通血脉、壮骨髓。酸枣仁质润甘酸,能补肝胆、益肝气、养肝血、醒脾气、除虚烦、安心神。地黄、知母滋阴清热；夜交藤养心安神。
1.6.胃气不和《素问·逆调论篇》曰：“胃不和则卧不安”。吾师认为饮食不节、肠胃受伤、宿食积滞或积为痰热，引起胃气不和，升降受阻，卧不得安。症见：不寐，脘腹胀痛，嗳气不舒，胸膈满闷，舌苔腻，脉滑。治以行气和胃安神。方用和胃安神汤，方中厚朴行气化湿，消胀除满；焦术健脾益气，陈皮理气化滞；甘草缓急和中，调和诸药；菖蒲味辛性温，气味芳香，入胃经而开心窍，祛湿浊，利五脏，通九窍，既兴奋神志，又能镇静安神；茯苓健脾安神。
2病案举要
女，54岁，以“不寐反复发作七年余，加重3个月”为主诉，于20060807就诊，患者诉其于7年多前因与别人吵架生气后出现彻夜不寐，于多家医院就诊，口服安定片后每晚可入寐3～4h，3个月前复因生气而再次出现不寐，寐则多梦易醒，甚则彻夜不寐而来诊。现症见：不寐，寐则1～2h，多梦易醒，甚则彻夜不寐，头脑昏沉，记忆力明显减退，周身倦怠，疲乏无力，心烦易怒，坐卧不宁，太息则舒，耳鸣，纳差，二便可。既往：高血压病史15年。查：BP165/85mmHg神疲，面色萎黄无华，舌质淡有齿痕苔白，脉弦细。脑血流图检查示：大脑前动脉、椎-基底动脉痉挛，供血不足。治则：益气解郁安神。处方：益气解郁安神汤加减，黄芪50g，太子参25g，酸枣仁20g，夜交藤25g，生龙齿30g。柴胡、当归、白芍、川楝、郁金、当归、远志、菖蒲、茯苓、甘草各15g。7剂，水煎口服，3次/d。20060814复诊：患者每晚可入寐4～5h，梦少，心烦易怒、倦怠疲乏、纳差减轻，仍有耳鸣，舌质淡有齿痕苔薄白，脉弦细。处方：上方加阿胶15g（烊化兑服），白术15g，薄荷10g，路路通15g。继服15剂。20060828三诊：患者每晚可入寐5～7h，无心烦易怒、耳鸣、倦怠乏力，纳可，舌质淡红苔薄白，脉弦略细。处方：继服20060814方7剂，并嘱其勿恼怒，规律饮食，忌生冷及油腻之品。
男，36岁，以“不寐反复发作二年”为主诉，于20070307就诊，症见：不寐，每日入寐3～4h，五心烦热，头晕耳鸣，口干，腰痠，舌质红少苔，脉细数。证属心肾不交。治以交通心肾，安神定志。方以补肾清心安神汤加减。处方：黄连、肉桂、熟地、山茱萸、知母、远志、菖蒲、莲子心各15g，酸枣仁、夜交藤各20g，生龙齿30g。7剂，水煎口服3次/d。20060314复诊：夜可入寐5～6h，五心烦热、头晕耳鸣、口干、腰痠减轻，舌质红少苔，脉细数。处方：上方加阿胶15g（烊化兑服），生地黄15g，继服7剂。20060321三诊：夜可入寐6h左右，无其他不适症状，继服上次复诊方7剂。不寐痊愈。
不寐范文篇3
【关键词】失眠；不寐；辨治；马智
吾师马智教授，从医四十余年，潜心医学，勤于研究医理，继承先贤不断创新,临床经验丰富，对内科疑难杂症的诊治独具匠心，在全国享有盛名。
吾师认为现代社会快节奏的生活、就业及工作压力的不断增加使失眠的发生呈上升趋势。长期服用镇静催眠药对中枢神经系统有不同程度的抑制作用，且有很高的成瘾性。马智教授尤擅运用中医药治疗失眠症，对身心疾患进行整体调治。吾有幸随师临诊，获益良多。现总结吾师马智教授治疗失眠症的经验如下，以供参考。
1辨证论治
失眠即不寐，指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，在古医籍中也称为“不得眠”“目不瞑”“不得卧”等。以往传统教科书将不寐按虚实两纲分型为心脾两虛、心胆气虚、肝气郁结、痰热内扰四型，吾师经过多年临床经验的总结，认为心肾不交、胃气不和亦是导致不寐的重要因素，将失眠分型为心脾两虛、心胆气虚、肝气郁结、痰热内扰、心肾不交、胃气不和进行辨证施治。
1.1心脾两虚吾师认为心主血，脾为气血化生之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍而致失眠。症见：不寐或多梦易醒，倦怠乏力，神疲懒言，心悸健忘，饮食无味，面色晦暗无华，舌淡有齿痕，苔薄，脉细弱。治以益气生血,健脾养心。方用补气养血安神汤。黄芪、党参、白术、甘草补脾益气；当归甘辛温合黄芪共奏养肝生心血之功，茯苓健脾安神，酸枣仁、夜交藤养心安神；远志交通心肾而定志宁心。
1.2.心胆气虚吾师认为心为君主之官，五脏六腑之大主。胆为少阳，乃中正之官，主决断。心胆两虚或暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐致心虚胆怯。《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》曰：“有心胆惧怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠。”症见：不寐，多梦易醒，心烦不眠，多思善虑，悲伤欲哭，心悸惊恐，舌淡，脉弦细。治以益气镇惊，安神定志。方用补心壮胆安神汤，方中小麦微寒养心安神；大枣补益脾气，缓肝急治心虚；甘草甘缓和中，养心缓急；远志开心气，利心窍，止惊悸而安神定志；夜交藤养心安神。
1.3肝气郁结《血证论·卧寐》曰：“病不寐者，肝藏魂……魂不入肝则不寐。”吾师认为肝为刚脏，主疏泄，主谋虑，性喜条达，藏血而舍魂。若七情过激，思虑过度，肝郁气滞，气血转枢不利，欲伸不达，内扰神志，魂不安藏，而致失眠。症见：不寐少寐，甚则彻夜不寐，多梦易醒，心烦易怒，坐卧不宁，目赤、耳鸣，口干而苦，舌红，苔黄，脉弦或弦数。治以疏肝解郁，除烦安神。方用解郁安神汤加减，柴胡疏肝解郁，升举阳气；郁金行气解郁；夏枯草清肝火，散郁结；香附疏肝理气；当归、白芍养血柔肝；夜交藤养心安神；甘草调和诸药。
1.4.痰火内扰《景岳全书·卷十八·不寐》引徐东皋语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”吾师认为思虑太过或肝气郁滞导致脾运失健、聚湿生痰，或嗜食酒酪肥甘之品,脾胃受损，水谷精微运化失常，水液内停，湿聚郁化而火，炼液成痰，痰火上犯，阻遏心窍，扰动心神而致心神不安、阴阳失调产生失眠。症见:不寐头重，痰多胸闷，心烦，口苦目眩，恶心嗳气，舌红苔黄腻,脉滑数。治以清热化痰，和中安神。方用温胆安神汤加减，二陈汤化痰燥湿，理气和中；竹茹清热化痰除烦，且清膈上之热；枳实除三焦痰壅；酸枣仁养心醒脾安神。
1.5心肾不交吾师认为心属火，肾属水，肾水上济于心，心火下温于肾，水火既济，阴阳相交，心肾交通而得眠。若因素体肾阴亏虚或久病之人,耗伤肾阴,肾水不能上奉于心，水不济火，则心火独亢,扰乱心神，或五志过极，心火炽盛，不能下交于肾，火扰心神,则神志不宁而失眠。症见：不寐心烦，心悸不安，头晕耳鸣，五心烦热，口干少津，舌红，脉细数。治以交通心肾、安神定志。方以补肾清心安神汤加减，方中黄连清热泻火，反佐肉桂之温以入心肾，引火归原；熟地味甘，滋肾补水，滋润纯静，其性缓和，守而不走，补肾生精，封填骨髓；山茱萸酸温质润，不寒不燥，补肝肾、益精血、调肝气、通血脉、壮骨髓。酸枣仁质润甘酸,能补肝胆、益肝气、养肝血、醒脾气、除虚烦、安心神。地黄、知母滋阴清热；夜交藤养心安神。
1.6.胃气不和《素问·逆调论篇》曰：“胃不和则卧不安”。吾师认为饮食不节、肠胃受伤、宿食积滞或积为痰热，引起胃气不和，升降受阻，卧不得安。症见：不寐，脘腹胀痛，嗳气不舒，胸膈满闷，舌苔腻，脉滑。治以行气和胃安神。方用和胃安神汤，方中厚朴行气化湿，消胀除满；焦术健脾益气，陈皮理气化滞；甘草缓急和中，调和诸药；菖蒲味辛性温，气味芳香，入胃经而开心窍，祛湿浊，利五脏，通九窍，既兴奋神志，又能镇静安神；茯苓健脾安神。
2病案举要
女，54岁，以“不寐反复发作七年余，加重3个月”为主诉，于20060807就诊，患者诉其于7年多前因与别人吵架生气后出现彻夜不寐，于多家医院就诊，口服安定片后每晚可入寐3～4h，3个月前复因生气而再次出现不寐，寐则多梦易醒，甚则彻夜不寐而来诊。现症见：不寐，寐则1～2h，多梦易醒，甚则彻夜不寐，头脑昏沉，记忆力明显减退，周身倦怠，疲乏无力，心烦易怒，坐卧不宁，太息则舒，耳鸣，纳差，二便可。既往：高血压病史15年。查：BP165/85mmHg神疲，面色萎黄无华，舌质淡有齿痕苔白，脉弦细。脑血流图检查示：大脑前动脉、椎-基底动脉痉挛，供血不足。治则：益气解郁安神。处方：益气解郁安神汤加减，黄芪50g，太子参25g，酸枣仁20g，夜交藤25g，生龙齿30g。柴胡、当归、白芍、川楝、郁金、当归、远志、菖蒲、茯苓、甘草各15g。7剂，水煎口服，3次/d。20060814复诊：患者每晚可入寐4～5h，梦少，心烦易怒、倦怠疲乏、纳差减轻，仍有耳鸣，舌质淡有齿痕苔薄白，脉弦细。处方：上方加阿胶15g（烊化兑服），白术15g，薄荷10g，路路通15g。继服15剂。20060828三诊：患者每晚可入寐5～7h，无心烦易怒、耳鸣、倦怠乏力，纳可，舌质淡红苔薄白，脉弦略细。处方：继服20060814方7剂，并嘱其勿恼怒，规律饮食，忌生冷及油腻之品。
男，36岁，以“不寐反复发作二年”为主诉，于20070307就诊，症见：不寐，每日入寐3～4h，五心烦热，头晕耳鸣，口干，腰痠，舌质红少苔，脉细数。证属心肾不交。治以交通心肾，安神定志。方以补肾清心安神汤加减。处方：黄连、肉桂、熟地、山茱萸、知母、远志、菖蒲、莲子心各15g，酸枣仁、夜交藤各20g，生龙齿30g。7剂，水煎口服3次/d。20060314复诊：夜可入寐5～6h，五心烦热、头晕耳鸣、口干、腰痠减轻，舌质红少苔，脉细数。处方：上方加阿胶15g（烊化兑服），生地黄15g，继服7剂。20060321三诊：夜可入寐6h左右，无其他不适症状，继服上次复诊方7剂。不寐痊愈。
不寐范文篇4
1生化乏源，心神失养
中医学认为心主神明，神不安，则可出现不得卧的病证。其机理在古文献中早有论述，将不寐的成因归为邪扰和营不足两个方面。邪气之扰，乃因五志过用、火热内郁，或嗜食辛辣、胃肠积热，使胃肠腑气壅实，腑气壅实于下，则清气不能上奉心神，心神失用，导致失眠。营气不足，乃因脾胃生化乏源所致。脾胃为气血生化之源，若化源充足，则既可充养心神，也可长养心阴，使神有所依。同时，脾胃经与心经相通。“足太阴脉注心中，从心中循手少阴脉行也”。当脾胃运化功能正常。其所化生气血才能充盈血脉，使心有所主。正如李东垣所云：“心主荣，夫饮食人胃，阳气上行，津液与气入于心。”若脾胃虚弱，气血生化乏源，阴血不足，心神失其所养，而夜寐不安。可见，无论是邪气所扰，还是营气不足，均使心神扰乱或心神失养，失其藏神功能，而导致“卧不安”。
2升降失职，心神不安
《医学求是》云：“中气为升降之源，脾胃为升降之枢轴”，“中气旺则脾升胃降，四象得以斡旋。”正因为有脾的升清和胃的降浊作用，通上彻下，斡旋阴阳，才维持了人体的生命活动。胃主通降，“其气亦下行”，其“道”乃通降之道。痰火中阻，中州不畅则胃腑失于和降，气机不能正常升降出入，反致痰火之邪随逆乱之胃气上扰神明，以致心神不安而“不得卧”。素体脾土虚弱．或他脏之病，经久不愈，损及于脾胃，或用药不当，损伤脾胃，均可使脾胃失司，阳明胃脉气机紊乱，不能顺其本来的通道运行，而出现“卧不安”的病症。若饮食积滞，肠胃受伤则运化不力，继而酿生痰湿，壅遏于中，胃气不和，不得正常通降而挟痰湿之邪上冲，扰乱神明，亦生不寐。
3七情内伤，心神不宁
心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，劳伤心脾，脾虚无以化生精微则血少．血少则心失所养，神无所依，亦可形成食少不寐。明代医家张景岳论不寐时指出：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐……凡思虑劳倦．惊恐忧疑及别无所累，而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳……。”又说：“盖心藏神为阳气之宅也，卫主气司阳气之化也，凡卫气人阴则静，静则寐，正以阳有所归，故神安而寐也……心为事扰则神动，神动则不静。不静是以不寐也。”随着人类生活方式和生活习惯的改变，特别是生活节奏的加快，情志为患较以前更为多见，使临床上失眠等病症较以前更为多见。究其原因，多由七情内伤，肝脾受损，脾胃失司，营卫失调，心神失养所致。
不寐范文篇5
1病因病机
失眠亦称不寐，《灵枢·大惑论》称为目不暝，并详细地论述了其病机：“卫气不得于入阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣”。《内经》亦有“卫气行于阳则寤，行于阴则寐”。邪气入侵脏腑迫使卫气行于阳分，不得行于阴分，则阳盛于外阴虚于内而不得眠。《灵枢·营卫生会篇》专门论述了老年人“不夜暝”的病因病机，“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，昼不精，夜不寐”。隋·巢元方《诸病源候论·卷三·大病后不得眠侯》说：“大病之后，脏腑尚虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也”。指出脏腑机能失调和营卫不和是不寐的主要病机。宋·许叔微《普济本事方.卷一》曰：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”。说明肝经血虚，魂不守舍，影响心神不安而不寐。明·张介宾《景岳全书·卷十八·不寐》说：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尺之也。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳，有邪者多实，无邪者皆虚证”。
综观古今医家对不寐的病机认识，不外乎脏腑、阴阳、气血失衡，营卫失和的原因却多种多样，大的方面分外感与内伤，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安而成本病。由外感病引起者，主要见于各种热病过程；由内伤引起者，则多由于情志不舒、心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、痰热内扰、胃气不和所引起。因外感所致的不寐，实证较多；因内伤所致的不寐，以虚证为主。
笔者从所治病例发现，当今失眠患者增多，除上述诸多因素外，还因为人们心理压力过重，情绪波动较大引起心血耗伤，心失所养，脑失所养，心神无所归依（阳气不得潜藏），而导致失眠，其次是现代人的生活习惯不规律嗜食肥甘厚味致使“胃不和则夜不安”；要风度不要温度，通宵达旦不寐，阳气耗损太重，不能潜藏蓄积，阳气不能推动血液运行温煦全身，使心脑失其所养而失眠。
2中医药治疗
古人对不寐的各种原因，也提出了相应的治疗方法：如《灵枢·邪客篇》有：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤1剂，阴阳已通，其卧立至”。汉·张仲景《伤寒论·辨少阴病脉证并治》说“少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰：“虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之”。唐·孙思邈《千金翼方·卷一》记载了丹砂、琥珀等重镇安神药，并在半夏秫米汤的基础上拟用温胆汤等治疗大病后虚烦不眠。明·张介宾提出“饮浓茶则不寐”。明·李中梓则更详细地说，不寐之故，大曰有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。
古今医者对不寐的治疗千变万化，但笔者认为其治疗原则离不开以下几个方面：一是在辨证治疗的基础上，关键在于安神镇静，安神镇静是治疗不寐的基本原则。安神又分重镇安神与养心安神，重镇安神常用朱砂安神丸、磁朱丹，养心安神常用天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤等，在使用重镇安神的同时要勿忘健脾。二是调整脏腑阴阳气血，如补益心脾的归脾汤、滋阴降火的黄连阿胶汤，交通心肾的交泰丸，疏肝养血的酸枣仁汤加柴胡，益气镇惊的安神定志丸，化痰清热的清火涤痰汤，和胃化滞的保和丸等。三是要注意情绪调节，缓解紧张情绪，保持精神舒畅。四是养成良好的生活习惯，顺四时而调起居。
3特殊病案举例
例1，女，50岁，2003年10月中旬就诊于我处，患者系脑瘤术后，一个月不得眠，神情痛苦，焦躁，自汗淋漓，自述每晚用舒乐安定4片无效，求治过中医亦无效，好几次有过轻生念头。余诊其脉，弦疾而涩，观其舌，质黯淡苔黄而腻。四诊合参为痰热互结，脑失所养。自拟胆星10g，地龙30g，石菖蒲15g，远志15g，土茯苓100g，山楂50g，鸡血藤100g，木通6g，2剂而诸症全除。
不寐范文篇6
【摘要】目的探讨甜梦胶囊联合阿普唑仑治疗睡眠障碍的疗效及不良反应。方法将84例睡眠障碍患者按时间顺序分为两组，每组各42例。研究组采用阿普唑仑联合甜梦胶囊治疗，对照组单用阿普唑仑治疗，疗程均为4w。于治疗前和治疗第1、2、4w末及停药后第1、4、8w末采用匹兹堡睡眠质量指数量表评定临床疗效和自行设计的不良反应量表评定不良反应。其中研究组2例不合作、3例失访，资料完整者37例；对照组失访4例，资料完整者38例。两组共65例顺利完成治疗和随访。结果经过4w治疗，患者的睡眠质量均得以改善。研究组阿普唑仑的平均剂量低于对照组，且不良反应少而轻，停药后睡眠改善持续时间长。结论甜梦胶囊联合阿普唑仑治疗失眠症疗效肯定，用药剂量低，且不良反应少而轻，停药后反跳现象不明显。
【关键词】心身疾病；睡眠障碍；甜梦胶囊；阿普唑仑；联合用药
AcontrolledstudyofTianmengcapsulecombinedwithalprazolaminsomnipathy
【Abstract】ObjectiveToexplorethetherapeuticeffectivenessandsideeffectsofTianmengcapsulecombinedwithalprazolaminsomnipathy.Methods84patientswithsomnipathyweredividedinto2groups(bothn=42)accordingtimeorder.ResearchgrouptookTianmengcapsulecombinedwithalprazolamandcontrolgroupdidsinglealprazolamfor4weeks.ClinicaleffectivenessandsideeffectswereassessedwiththePittsburghSleepQualityIndex(PSQI)andSelfmadeTreatmentEmergentSymptomScale(SMTESS)beforetreatmentandattheendsof1st,2ndand4thweekduringtreatmentandattheendsof1st,4thand8thweekaftertreatment,respectively.65patientsofboththe2groupscompletedtreatmentandfollowup.ResultsAfter4weektreatment,paredwiththecontrolgroup,themeandosageofalprazolamwassmallerintheresearchgroup,sideeffectswerefewerandmilderanddurationofsleepimprovementlongeraftertreatment.ConclusionTianmengcapsulecombinedwithalprazolamhadprecisecurativeeffectinsomnipathy,dosewassmallerandsideeffectswerefewerandmilder,andreboundphenomenonwasnotmarkedaftertreatment.
【Keywords】Psychosomaticdiseases;somnipathy;Tianmengcapsule;alprazolam
睡眠与健康密切相关，睡眠障碍可直接影响心身健康。国内有关中药对睡眠障碍的治疗研究已有很多报道，但中成药的对照研究较少。作者近2年采用中成药甜梦胶囊与阿普唑仑联合治疗睡眠障碍与单用阿普唑仑治疗睡眠障碍进行了对照研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1对象84例睡眠障碍患者均来源于2002年7月～2003年12月湖南省脑科医院及中南大学湘雅二医院门诊及住院部。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）［1］失眠症诊断标准；（2）入组前1w未服用镇静、催眠药物，心电图、血常规及生化检查无异常；（3）排除各种精神障碍所致睡眠障碍及手术期疼痛、成瘾物质依赖所造成的睡眠障碍。按时间顺序将入组病例分为两组,每组各42例。其中研究组2例不合作,3例失访，资料完整者37例；对照组失访4例，资料完整者38例。研究组男17例，女20例；平均年龄30.3±11.2a，平均病程2.12±1.2a；婚姻状况：未婚5例，已婚30例，离异2例；主要临床表现：初始失眠7例，多梦易醒3例，早醒5例，混合失眠22例；睡眠时间：＞6h者6例，5～6h者6例，＜5h者25例；既往服药29例。对照组男18例，女20例；平均年龄32.4±10.9a，平均病程2.10±1.4a；婚姻状况：未婚4例，已婚31例，离异3例；主要临床表现：初始失眠8例，多梦易醒4例，早醒5例，混合失眠21例；睡眠时间：＞6h者6例，5～6h者7例，＜5h者25例；既往服药27例。两组年龄、性别、婚姻状况、临床症状、病程等均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法研究组采用阿普唑仑联合甜梦胶囊治疗，6片・d-1，对照组单用阿普唑仑治疗，0.4～1.2mg・d-1。疗程均为4w。甜梦胶囊主要成份为黄芩、黄精、党参、刺五加、枸杞子、熟地黄、马钱子等，由山东荣昌制药公司生产，批准文号:国药准字Z37020040。甜梦胶囊具有益气、健脾、和胃、养心安神等功效，临床上常用于治疗失眠健忘。
1.2.2评定工具于治疗前和治疗第1、2、4w末及停药后第1、4、8w末采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)［2］和自行设计的副反应量表评定临床疗效与不良反应。计数资料采用χ2检验，计量资料采用F检验和t检验。
1.2.3疗效评定临床疗效按3级评定方法评定，显效：入睡时间＜30min，总睡眠时间＞6h，对睡眠满意；有效：入睡时间＜60min，总睡眠时间＞5h，对睡眠尚满意；无效：上述指标无明显变化，对睡眠不满意或失眠加重。
2结果
2.1两组PSQI评定结果比较，见表1。
表1两组治疗前后及停药后PSQI评定比较（略）
注：*P＜0.01
表1显示：治疗第1、2、4w末两组评分均显著或极显著低于入组前(P＜0.05或0.01）。停药第1、4w末两组间比较差异有极显著性（P＜0.01），停药第8w末两组间差异无显著性（P＞0.05）。
2.2有效率治疗第4w末研究组有效率83.8%（30/37），对照组83.9%（31/38），两组间差异无显著性（P＞0.05）。停药后第1、4w末研究组显效率75%（24/37），对照组60.6%（20/38）；第8w末两组显效率无显著性差异（P＞0.05）。
2.3不良反应治疗第1～4w末，研究组头晕、不适发生率较对照组少且轻，但两组总体不良反应评估差异无显著性（P＞0.05）。
3讨论
失眠是临床各科较为普遍的,以入睡困难、易醒、早醒为主述的一组症状。失眠的临床意义由其严重程度、出现频率、持续时间、不良后果等来决定。在失眠的人群中多数为一过性失眠（约27%），其中1/4可能成为慢性失眠者（9%）。
引起睡眠障碍的原因主要有：心理因素：如患者对睡眠、健康过分关注和担心；精神因素：如由生活、工作压力造成的精神紧张、焦虑等；躯体因素：如疼痛、瘙痒、喘息、吐泻等；环境因素：如生活习惯的改变、更换住所、噪音等。研究发现，下丘脑、脑干、丘脑、上行网状系统等与睡眠和觉醒有非常重要的关系，这些部位的病理改变均可引起睡眠障碍。
本组患者多数曾服用过苯二氮艹[]卓类催眠药物，但症状多反复迁延。对于睡眠障碍的治疗,多数研究者主张不宜长期或大剂量使用苯二氮艹[]卓类药物，否则较易产生依赖性和耐受性。
睡眠障碍属于中医文献中"不得眠"、"目不瞑"、"不得寐"、"欲眠"、"嗜寐"等范畴。
中医认为其产生不寐的机制［3］为:（1）情志失调，肝火内炽。因情志所伤，肝失条达，郁而化火，火性上炎，扰乱心神，致心神不宁而不寐。（2）阴虚火旺，心肾不交。素体阴虚，或久病之人，肾阴耗伤，阴虚火旺，肾水不能上奉于心，水不济火，则心火独亢而不寐；或心阴不足，心火内炽，不能下交于肾，心肾不交，热扰神明，心神不宁，因而不寐。（3）饮食不节，痰热扰心。饮食不节，脾胃受损，胃气不和，宿食停滞，壅遏于中，酿为痰热，扰乱心神以致不能安寐。（4）思虑太过，损伤心脾。因思虑劳倦太过，伤及心脾，既可暗耗心脾阴血，又可损伤心脾阳气。心血不足，则心神失养而不寐，脾气虚则运化失司，营血不足，心失所养，故不寐。(5)心虚胆怯，心神不安。由于卒然惊恐，气陷胆伤，致心虚胆怯，决断无权，故心神不安，恐惧而不能入睡。
阿普唑仑具有较好的镇静催眠作用［4］，且不良反应较少，而中成药甜梦胶囊的黄芩、黄精、党参、刺五加等具有补益心脾，以养气血，滋阴降火，养心安神，益气镇惊，安神定志等作用，能较好的改善睡眠。两药联合应用既能减少阿普唑仑的用量和不良反应，又能增加催眠作用，并能减少停药后的反跳现象。
参考文献
［1］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118
［2］MeirH.Kryger,ThomasRoth,WilliamC.Dement：Theprinciplesandpracticeofsleepmedicine.Philadelphia:Pennsylvnaia.W.B［M］.SaundersCompany，2000:108～275
不寐范文篇7
【摘要】目的探讨甜梦胶囊联合阿普唑仑治疗睡眠障碍的疗效及不良反应。方法将84例睡眠障碍患者按时间顺序分为两组，每组各42例。研究组采用阿普唑仑联合甜梦胶囊治疗，对照组单用阿普唑仑治疗，疗程均为4w。于治疗前和治疗第1、2、4w末及停药后第1、4、8w末采用匹兹堡睡眠质量指数量表评定临床疗效和自行设计的不良反应量表评定不良反应。其中研究组2例不合作、3例失访，资料完整者37例；对照组失访4例，资料完整者38例。两组共65例顺利完成治疗和随访。结果经过4w治疗，患者的睡眠质量均得以改善。研究组阿普唑仑的平均剂量低于对照组，且不良反应少而轻，停药后睡眠改善持续时间长。结论甜梦胶囊联合阿普唑仑治疗失眠症疗效肯定，用药剂量低，且不良反应少而轻，停药后反跳现象不明显。
【关键词】心身疾病；睡眠障碍；甜梦胶囊；阿普唑仑；联合用药
AcontrolledstudyofTianmengcapsulecombinedwithalprazolaminsomnipathy
【Abstract】ObjectiveToexplorethetherapeuticeffectivenessandsideeffectsofTianmengcapsulecombinedwithalprazolaminsomnipathy.Methods84patientswithsomnipathyweredividedinto2groups(bothn=42)accordingtimeorder.ResearchgrouptookTianmengcapsulecombinedwithalprazolamandcontrolgroupdidsinglealprazolamfor4weeks.ClinicaleffectivenessandsideeffectswereassessedwiththePittsburghSleepQualityIndex(PSQI)andSelfmadeTreatmentEmergentSymptomScale(SMTESS)beforetreatmentandattheendsof1st,2ndand4thweekduringtreatmentandattheendsof1st,4thand8thweekaftertreatment,respectively.65patientsofboththe2groupscompletedtreatmentandfollowup.ResultsAfter4weektreatment,paredwiththecontrolgroup,themeandosageofalprazolamwassmallerintheresearchgroup,sideeffectswerefewerandmilderanddurationofsleepimprovementlongeraftertreatment.ConclusionTianmengcapsulecombinedwithalprazolamhadprecisecurativeeffectinsomnipathy,dosewassmallerandsideeffectswerefewerandmilder,andreboundphenomenonwasnotmarkedaftertreatment.
【Keywords】Psychosomaticdiseases;somnipathy;Tianmengcapsule;alprazolam
睡眠与健康密切相关，睡眠障碍可直接影响心身健康。国内有关中药对睡眠障碍的治疗研究已有很多报道，但中成药的对照研究较少。作者近2年采用中成药甜梦胶囊与阿普唑仑联合治疗睡眠障碍与单用阿普唑仑治疗睡眠障碍进行了对照研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1对象84例睡眠障碍患者均来源于2002年7月～2003年12月湖南省脑科医院及中南大学湘雅二医院门诊及住院部。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）［1］失眠症诊断标准；（2）入组前1w未服用镇静、催眠药物，心电图、血常规及生化检查无异常；（3）排除各种精神障碍所致睡眠障碍及手术期疼痛、成瘾物质依赖所造成的睡眠障碍。按时间顺序将入组病例分为两组,每组各42例。其中研究组2例不合作,3例失访，资料完整者37例；对照组失访4例，资料完整者38例。研究组男17例，女20例；平均年龄30.3±11.2a，平均病程2.12±1.2a；婚姻状况：未婚5例，已婚30例，离异2例；主要临床表现：初始失眠7例，多梦易醒3例，早醒5例，混合失眠22例；睡眠时间：＞6h者6例，5～6h者6例，＜5h者25例；既往服药29例。对照组男18例，女20例；平均年龄32.4±10.9a，平均病程2.10±1.4a；婚姻状况：未婚4例，已婚31例，离异3例；主要临床表现：初始失眠8例，多梦易醒4例，早醒5例，混合失眠21例；睡眠时间：＞6h者6例，5～6h者7例，＜5h者25例；既往服药27例。两组年龄、性别、婚姻状况、临床症状、病程等均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法研究组采用阿普唑仑联合甜梦胶囊治疗，6片・d-1，对照组单用阿普唑仑治疗，0.4～1.2mg・d-1。疗程均为4w。甜梦胶囊主要成份为黄芩、黄精、党参、刺五加、枸杞子、熟地黄、马钱子等，由山东荣昌制药公司生产，批准文号:国药准字Z37020040。甜梦胶囊具有益气、健脾、和胃、养心安神等功效，临床上常用于治疗失眠健忘。
1.2.2评定工具于治疗前和治疗第1、2、4w末及停药后第1、4、8w末采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)［2］和自行设计的副反应量表评定临床疗效与不良反应。计数资料采用χ2检验，计量资料采用F检验和t检验。
1.2.3疗效评定临床疗效按3级评定方法评定，显效：入睡时间＜30min，总睡眠时间＞6h，对睡眠满意；有效：入睡时间＜60min，总睡眠时间＞5h，对睡眠尚满意；无效：上述指标无明显变化，对睡眠不满意或失眠加重。
2结果
2.1两组PSQI评定结果比较，见表1。
表1两组治疗前后及停药后PSQI评定比较（略）
注：*P＜0.01
表1显示：治疗第1、2、4w末两组评分均显著或极显著低于入组前(P＜0.05或0.01）。停药第1、4w末两组间比较差异有极显著性（P＜0.01），停药第8w末两组间差异无显著性（P＞0.05）。
2.2有效率治疗第4w末研究组有效率83.8%（30/37），对照组83.9%（31/38），两组间差异无显著性（P＞0.05）。停药后第1、4w末研究组显效率75%（24/37），对照组60.6%（20/38）；第8w末两组显效率无显著性差异（P＞0.05）。
2.3不良反应治疗第1～4w末，研究组头晕、不适发生率较对照组少且轻，但两组总体不良反应评估差异无显著性（P＞0.05）。
3讨论
失眠是临床各科较为普遍的,以入睡困难、易醒、早醒为主述的一组症状。失眠的临床意义由其严重程度、出现频率、持续时间、不良后果等来决定。在失眠的人群中多数为一过性失眠（约27%），其中1/4可能成为慢性失眠者（9%）。
引起睡眠障碍的原因主要有：心理因素：如患者对睡眠、健康过分关注和担心；精神因素：如由生活、工作压力造成的精神紧张、焦虑等；躯体因素：如疼痛、瘙痒、喘息、吐泻等；环境因素：如生活习惯的改变、更换住所、噪音等。研究发现，下丘脑、脑干、丘脑、上行网状系统等与睡眠和觉醒有非常重要的关系，这些部位的病理改变均可引起睡眠障碍。
本组患者多数曾服用过苯二氮艹[]卓类催眠药物，但症状多反复迁延。对于睡眠障碍的治疗,多数研究者主张不宜长期或大剂量使用苯二氮艹[]卓类药物，否则较易产生依赖性和耐受性。
睡眠障碍属于中医文献中"不得眠"、"目不瞑"、"不得寐"、"欲眠"、"嗜寐"等范畴。
中医认为其产生不寐的机制［3］为:（1）情志失调，肝火内炽。因情志所伤，肝失条达，郁而化火，火性上炎，扰乱心神，致心神不宁而不寐。（2）阴虚火旺，心肾不交。素体阴虚，或久病之人，肾阴耗伤，阴虚火旺，肾水不能上奉于心，水不济火，则心火独亢而不寐；或心阴不足，心火内炽，不能下交于肾，心肾不交，热扰神明，心神不宁，因而不寐。（3）饮食不节，痰热扰心。饮食不节，脾胃受损，胃气不和，宿食停滞，壅遏于中，酿为痰热，扰乱心神以致不能安寐。（4）思虑太过，损伤心脾。因思虑劳倦太过，伤及心脾，既可暗耗心脾阴血，又可损伤心脾阳气。心血不足，则心神失养而不寐，脾气虚则运化失司，营血不足，心失所养，故不寐。(5)心虚胆怯，心神不安。由于卒然惊恐，气陷胆伤，致心虚胆怯，决断无权，故心神不安，恐惧而不能入睡。
阿普唑仑具有较好的镇静催眠作用［4］，且不良反应较少，而中成药甜梦胶囊的黄芩、黄精、党参、刺五加等具有补益心脾，以养气血，滋阴降火，养心安神，益气镇惊，安神定志等作用，能较好的改善睡眠。两药联合应用既能减少阿普唑仑的用量和不良反应，又能增加催眠作用，并能减少停药后的反跳现象。
参考文献
［1］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118
［2］MeirH.Kryger,ThomasRoth,WilliamC.Dement：Theprinciplesandpracticeofsleepmedicine.Philadelphia:Pennsylvnaia.W.B［M］.SaundersCompany，2000:108～275
不寐范文篇8
1一般资料
58例患者均为门诊病人，其中男性18例，女性40例，年龄在25～70岁，平均44.8岁，病程1个月～5年，平均43.6天。根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》失眠的诊断标准[1]，排除躯体疾病、精神疾病引起的失眠者，以及妊娠期、哺乳期妇女及酒精依赖者。临床主要表现为失眠，头晕，头痛，乏力，心烦，口干，舌质红、少苔，脉弦细数。辨证为肝阳上亢、阴虚火旺、心肾不交证。
2治疗方法
全部患者予以滋阴潜阳、交通心肾中药治疗。基本方：龟板10g，牡蛎18g，枸杞12g，生地10g，枣仁15g，天麻10g，川芎10g，川黄连6g，肉桂6g，牛膝6g，夜交藤20g。随症加减，水煎服，每日二次，疗程18d。
3疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中失眠症疗效标准[2]。临床治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间6h以上。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h，但总睡眠时间小于6h。有效：睡眠时间增加不足3h。无效：失眠无明显改善或加重。
4治疗结果
临床治愈13例（22.4%），显效20例（34.5%），有效13例（22.4%），无效12例（20.7%），总有效率79.3%。
5典型病例
患者甲，男，36岁，工人，失眠数年，甚至通宵不寐，口舌经常生疳，时作时愈，头昏痛，口渴多饮，舌质红，少苔，脉细数。辨证为心肾不交，虚火上炎，治宜滋阴潜阳，交通心肾。处方：龟板10g，牡蛎18g，杞果15g，枣仁15g，川芎10g，天麻10g，川黄连6g，肉桂4g，生地10g，竹叶10g，灯芯草6g，甘草6g。服药五剂，夜寐好转，通宵不寐之象消除。
不寐范文篇9
【关键词】气；心系疾病
气的思想源远流长，对中医学影响颇深。心血管系统疾病是中老年人的常见病和多发病，对人类健康有很大的威胁，可谓是百病之首。防治心系病也成为众多医学人员工作的研究方向。综观近些年来中医在理论上的贡献可谓百花齐放，不过多数人还是认为本病是以虚为本，由于人本身年老体虚，再加之外邪入侵，导致实邪阻滞经络，这些实邪多是痰、淤之类。本文在以中国传统文化中的“气”为基础，结合其在中医学中的具体应用,浅谈从气来防治心系疾病。
1气乱以惑心
气的思想在中医学的发展过程中占有很重要的地位。气论哲学作为中国古代朴素唯物主义哲学影响了中医几千年来的发展，即气是构成世界的本原，正是这个思想支配中医理论从古朴、分散走向成熟、缜密。如前贤所言“通天下一气耳”，“天地合气，命之曰人”可见人做为自然界的一部分也是最为重要的一部分，同时也是自然的产物，因此人的生理功能和病理的变化也必然受到气的影响也即自然环境的影响。如：“旦慧，昼安，夕加，夜甚。”大到自然界，小到人体本身都是在气的连续变化中而达到动态平衡。而病理状态的形成也责之于气动态平衡的紊乱，“百病生于气也”。中医学认为人是以五脏为中心的整体，药物也多有明确的五脏归属，历代医家均重视从五脏用药来治疗疾病和摄生保养。五脏和则身安。而心又为五脏之首，“心者君主之官”，五脏以心为中心，各司其职，相互依赖，相互影响。“主不明则十二官危”，可见心之疾可以导致最为严重的后果，而作为构成人体又为人体提供能量的气在心疾的发生、发展过程中起了关键的作用。虽然肺主气、肝主疏泄。但是心为五脏主，气的变化最终必然会影响到心,发为心疾。心主血脉，谈到血必定会说到气，因为血赖气以生、以动。其名虽不同，实则不能区分，气血的病变可谓心系疾病的根本。如情志的变化可谓是引起气变化最常见的因素了，而现代医学也认为情绪的剧烈变化可引起心脏病的急性发作。可见心疾是可由气的变化而引起。当心疾到最后阶段淤血堵塞难开，也必须用气药去开塞，做到气通则血行。可以看出气乱可引起心疾的急剧发作，也可能会是它脏之气乱在先后又泱及于心，不管怎样气乱最终会导致心疾。尽管气乱可以引起多脏发生病变，但是唯心之最重,影响最为深刻，如《灵枢·厥病篇》所言“真心痛，……夕发旦死,旦发夕死”。所以从气论心，从气治心便成为可能，成为必然。
2调气以安心
治气之法在于调气,定其根基，畅其通路。不足者补之,郁者开之，逆者降之。
2.1行气以舒心“肝气通则心气和,肝气滞则心气乏”，行气之要在于疏肝,这为从肝治心提供了很好的理论依据。肝主疏泄，条达一身之气，肝气一旦产生郁滞则“诸病生焉”。气滞则血运无力，血失濡润。气郁久则化火，火热之邪伤津灼液成痰，壅滞心脉，加重气滞，血行更涩。气不能上下，阳气亦不得通行，寒从内生，气不能鼓动脉道，外加寒气收引，心之络脉拘急，更加重气滞，恶性循环形成，气滞、痰浊、血淤难以尽除，使心病难以治愈而反复发作。临床表现多以胸闷不舒，刺痛或胀痛、气急、心胸烦热、舌赤口苦、脉涩等为主。行气药能通行经脉、调畅气血,可以纠正人体因气滞血阻导致的经络不畅，并同时消除由气滞所产生的痰和淤，使上述症状得到缓解。正如《金匮要略》所言“大气一转，其气乃散”。同样在传统医学中占有很大地位的针灸在心系疾病的治疗上也发挥了巨大的作用。经络是针灸治疗理论的核心，众所周知，经络是运行气血的重要通路，心主血脉，因此从调理经络来治心疾的作用更为突出。在内经时代就有相应的记录《灵枢·五邪》说：“邪在心，则病心痛，喜悲，时眩仆，视有余不足，调之其输也。”这说明人们对针灸的重视，更重要的是人们认识到针灸的作用机理正如《灵枢·刺节真邪》所云“用针之要，在于调气”，《灵枢·九针十二原》有“刺之要，气至而有效”，不难看出调气在此发挥了重要的作用，气调则血调，气调则病安。最终调气则心安。
2.2补气以养心“正气存内，邪不可干”，因此气虚可以看成是心系疾病的根本病机变化。无虚不成痹。气属阳，心居胸中阳位，为阳中之阳，五行归火，通于夏气。心气虚导致心阳虚而致外寒内侵，寒易伤阳，导致阳气更虚。寒性收引致心脉挛急，不通则痛。“血主濡之”身体其它脏腑因得不到心的血以养而“不荣则痛”，这与寒冷的气候可以使人的皮肤毛细胞血管收缩以及交感神经兴奋，心脏跳动加快，回心血量增加，心脏负荷加大，心肌耗氧增多心肌缺氧而引起心绞痛相似。阳虚则阴胜，阴阳失衡，阴寒之痰浊、水饮之邪上居阳位，内寒由生。“阳微阴弦”发为胸疾。临床表现如畏寒蜷卧、面白唇青、心胸痛剧、脉沉等一派阴寒之象。此时应抓紧时机以救，急投益气温阳散寒之品。并佐以祛痰降水之药。《灵枢·邪客》有云“五谷入于胃也，其糟粕，津液，宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸”。心居胸中，心气虚，宗气则不足。“宗气不足，脉中之血，凝而留止”。宗气不足，肺气宣肃失常，脾胃的运化亦失常。痰浊内生。随气升降出入。易于阻滞于血脉，发为心疾。久之病及于肾，肾中元阳不足，肾阴阳失调。可见最终心气虚导致其它脏之虚。这样气虚、痰浊、淤血相互影响，侧重不同，表现了不同的临床症状，但是心气虚为其根本。所以应补心之气以养心。
心主神志，七情所伤虽分属五脏，但均由心所统领,最后必影响到心。人之神宅于心，心为神之宅，神为心之用。情志疾病也多与心有关，如《灵枢·大惑论》黄帝曰“人之善忘者，何气使然?岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚”。可见心虚可致人之善忘。血脉归于心，血与心密不可分。《灵枢·营卫生会篇》有云“血者，神气也”。心血不足，不能养神可见精神恍惚，记忆力下降、善忘、失眠多梦。《景岳全书·不寐》中说“无邪而不寐者心营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”，可知血与神关系亦密切。然血不离气，血不能独虚，盖气虚也。随着情志疾病越来越多，失眠被人们普遍关注，不过先哲们也早有论述。《灵枢·营卫生会篇》“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。可见气血虚是导致神志疾病的主要原因之一，并且随着人们生活节奏的加快，社会竞争的日益剧烈，人们多思虑过度而暗伤气血，这样气血易虚而不易治。所以情志疾病便更加普遍。在治疗上《景岳全书·不寐·论治》中指出“无邪不寐者,……宜以养营，养气为主”，因此气血足则神安，而养血之法在于养气。补养心气以益心血，以安心神。
2.3降气以利心中风作为中老年人的常见病,以其极高的致残、致死率严重威胁着人们的生命安全。《内经》时代便对此病有了较深刻的认识,如《灵枢·五纪》说“气乱于头,则为厥逆，头重眩仆”，《素问·生气通天论》也说“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。可以看出内经中传达了一个重要的信息即：气血上逆，并走于上，则为大厥，厥则暴死。临床多见颜面潮红、头胀、头痛、眩晕、咳嗽、呕吐等气冲上逆之症。脑为精明之府，心主神志，又主血脉。心之血随气上逆于头而发病，这与现代医学所讲的高血压病所致的脑出血等脑病是一致的。因此中风病位在头，由心所主，旁及五脏肢体官窍。如《灵枢·阅五使》“心病者，舌卷短”，《素问·脉要精微论》也说“心脉博坚长，当病舌卷不能言”，至于中风后半身不遂，在《素问·集注》中说“如汗出半身且湿者，是阳气虚而不能充身偏泽”。临床治疗时当以降气为主，气降则血降。气血复常则可活命。即所谓“气复反则生，不反则死”。当然降气之法在此也包含了滋阴潜阳，化痰顺气开泄等法。
不但心之气血可以上逆于头，下焦之气亦可上逆于心而扰动心神，导致人自觉心中跳动不安，难以自止，发为惊悸。《伤寒论》第82条有述“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，……真武汤主之”讲述了肾阳受损，水寒之气上泛凌心所致的心动悸。第365条“伤寒，厥而心下悸者，……当服茯苓甘草”说出了胃阳不足胃中水气上逆犯心而致心悸。不仅水气上逆可上凌于心，痰火之邪也可上扰以动心神。《丹溪心法·惊悸怔忡》谈到惊悸时说“时作时止者,痰因火动”。火从何来?肝肾阴虚可致虚火上炎，肝郁气滞也可化火。气有余便是火，下部之痰随火上动才可扰于心神。因此《证治汇补·惊悸怔忡》论心悸时有言“惊结者降下之”。气降则水降，气降则火降，气降则痰降，气降则心安。
不寐范文篇10
【关键词】气；心系疾病
气的思想源远流长，对中医学影响颇深。心血管系统疾病是中老年人的常见病和多发病，对人类健康有很大的威胁，可谓是百病之首。防治心系病也成为众多医学人员工作的研究方向。综观近些年来中医在理论上的贡献可谓百花齐放，不过多数人还是认为本病是以虚为本，由于人本身年老体虚，再加之外邪入侵，导致实邪阻滞经络，这些实邪多是痰、淤之类。本文在以中国传统文化中的“气”为基础，结合其在中医学中的具体应用,浅谈从气来防治心系疾病。
1气乱以惑心
气的思想在中医学的发展过程中占有很重要的地位。气论哲学作为中国古代朴素唯物主义哲学影响了中医几千年来的发展，即气是构成世界的本原，正是这个思想支配中医理论从古朴、分散走向成熟、缜密。如前贤所言“通天下一气耳”，“天地合气，命之曰人”可见人做为自然界的一部分也是最为重要的一部分，同时也是自然的产物，因此人的生理功能和病理的变化也必然受到气的影响也即自然环境的影响。如：“旦慧，昼安，夕加，夜甚。”大到自然界，小到人体本身都是在气的连续变化中而达到动态平衡。而病理状态的形成也责之于气动态平衡的紊乱，“百病生于气也”。中医学认为人是以五脏为中心的整体，药物也多有明确的五脏归属，历代医家均重视从五脏用药来治疗疾病和摄生保养。五脏和则身安。而心又为五脏之首，“心者君主之官”，五脏以心为中心，各司其职，相互依赖，相互影响。“主不明则十二官危”，可见心之疾可以导致最为严重的后果，而作为构成人体又为人体提供能量的气在心疾的发生、发展过程中起了关键的作用。虽然肺主气、肝主疏泄。但是心为五脏主，气的变化最终必然会影响到心,发为心疾。心主血脉，谈到血必定会说到气，因为血赖气以生、以动。其名虽不同，实则不能区分，气血的病变可谓心系疾病的根本。如情志的变化可谓是引起气变化最常见的因素了，而现代医学也认为情绪的剧烈变化可引起心脏病的急性发作。可见心疾是可由气的变化而引起。当心疾到最后阶段淤血堵塞难开，也必须用气药去开塞，做到气通则血行。可以看出气乱可引起心疾的急剧发作，也可能会是它脏之气乱在先后又泱及于心，不管怎样气乱最终会导致心疾。尽管气乱可以引起多脏发生病变，但是唯心之最重,影响最为深刻，如《灵枢·厥病篇》所言“真心痛，……夕发旦死,旦发夕死”。所以从气论心，从气治心便成为可能，成为必然。
2调气以安心
治气之法在于调气,定其根基，畅其通路。不足者补之,郁者开之，逆者降之。
2.1行气以舒心“肝气通则心气和,肝气滞则心气乏”，行气之要在于疏肝,这为从肝治心提供了很好的理论依据。肝主疏泄，条达一身之气，肝气一旦产生郁滞则“诸病生焉”。气滞则血运无力，血失濡润。气郁久则化火，火热之邪伤津灼液成痰，壅滞心脉，加重气滞，血行更涩。气不能上下，阳气亦不得通行，寒从内生，气不能鼓动脉道，外加寒气收引，心之络脉拘急，更加重气滞，恶性循环形成，气滞、痰浊、血淤难以尽除，使心病难以治愈而反复发作。临床表现多以胸闷不舒，刺痛或胀痛、气急、心胸烦热、舌赤口苦、脉涩等为主。行气药能通行经脉、调畅气血,可以纠正人体因气滞血阻导致的经络不畅，并同时消除由气滞所产生的痰和淤，使上述症状得到缓解。正如《金匮要略》所言“大气一转，其气乃散”。同样在传统医学中占有很大地位的针灸在心系疾病的治疗上也发挥了巨大的作用。经络是针灸治疗理论的核心，众所周知，经络是运行气血的重要通路，心主血脉，因此从调理经络来治心疾的作用更为突出。在内经时代就有相应的记录《灵枢·五邪》说：“邪在心，则病心痛，喜悲，时眩仆，视有余不足，调之其输也。”这说明人们对针灸的重视，更重要的是人们认识到针灸的作用机理正如《灵枢·刺节真邪》所云“用针之要，在于调气”，《灵枢·九针十二原》有“刺之要，气至而有效”，不难看出调气在此发挥了重要的作用，气调则血调，气调则病安。最终调气则心安。
2.2补气以养心“正气存内，邪不可干”，因此气虚可以看成是心系疾病的根本病机变化。无虚不成痹。气属阳，心居胸中阳位，为阳中之阳，五行归火，通于夏气。心气虚导致心阳虚而致外寒内侵，寒易伤阳，导致阳气更虚。寒性收引致心脉挛急，不通则痛。“血主濡之”身体其它脏腑因得不到心的血以养而“不荣则痛”，这与寒冷的气候可以使人的皮肤毛细胞血管收缩以及交感神经兴奋，心脏跳动加快，回心血量增加，心脏负荷加大，心肌耗氧增多心肌缺氧而引起心绞痛相似。阳虚则阴胜，阴阳失衡，阴寒之痰浊、水饮之邪上居阳位，内寒由生。“阳微阴弦”发为胸疾。临床表现如畏寒蜷卧、面白唇青、心胸痛剧、脉沉等一派阴寒之象。此时应抓紧时机以救，急投益气温阳散寒之品。并佐以祛痰降水之药。《灵枢·邪客》有云“五谷入于胃也，其糟粕，津液，宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸”。心居胸中，心气虚，宗气则不足。“宗气不足，脉中之血，凝而留止”。宗气不足，肺气宣肃失常，脾胃的运化亦失常。痰浊内生。随气升降出入。易于阻滞于血脉，发为心疾。久之病及于肾，肾中元阳不足，肾阴阳失调。可见最终心气虚导致其它脏之虚。这样气虚、痰浊、淤血相互影响，侧重不同，表现了不同的临床症状，但是心气虚为其根本。所以应补心之气以养心。
心主神志，七情所伤虽分属五脏，但均由心所统领,最后必影响到心。人之神宅于心，心为神之宅，神为心之用。情志疾病也多与心有关，如《灵枢·大惑论》黄帝曰“人之善忘者，何气使然?岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚”。可见心虚可致人之善忘。血脉归于心，血与心密不可分。《灵枢·营卫生会篇》有云“血者，神气也”。心血不足，不能养神可见精神恍惚，记忆力下降、善忘、失眠多梦。《景岳全书·不寐》中说“无邪而不寐者心营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”，可知血与神关系亦密切。然血不离气，血不能独虚，盖气虚也。随着情志疾病越来越多，失眠被人们普遍关注，不过先哲们也早有论述。《灵枢·营卫生会篇》“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。可见气血虚是导致神志疾病的主要原因之一，并且随着人们生活节奏的加快，社会竞争的日益剧烈，人们多思虑过度而暗伤气血，这样气血易虚而不易治。所以情志疾病便更加普遍。在治疗上《景岳全书·不寐·论治》中指出“无邪不寐者,……宜以养营，养气为主”，因此气血足则神安，而养血之法在于养气。补养心气以益心血，以安心神。
2.3降气以利心中风作为中老年人的常见病,以其极高的致残、致死率严重威胁着人们的生命安全。《内经》时代便对此病有了较深刻的认识,如《灵枢·五纪》说“气乱于头,则为厥逆，头重眩仆”，《素问·生气通天论》也说“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。可以看出内经中传达了一个重要的信息即：气血上逆，并走于上，则为大厥，厥则暴死。临床多见颜面潮红、头胀、头痛、眩晕、咳嗽、呕吐等气冲上逆之症。脑为精明之府，心主神志，又主血脉。心之血随气上逆于头而发病，这与现代医学所讲的高血压病所致的脑出血等脑病是一致的。因此中风病位在头，由心所主，旁及五脏肢体官窍。如《灵枢·阅五使》“心病者，舌卷短”，《素问·脉要精微论》也说“心脉博坚长，当病舌卷不能言”，至于中风后半身不遂，在《素问·集注》中说“如汗出半身且湿者，是阳气虚而不能充身偏泽”。临床治疗时当以降气为主，气降则血降。气血复常则可活命。即所谓“气复反则生，不反则死”。当然降气之法在此也包含了滋阴潜阳，化痰顺气开泄等法。
不但心之气血可以上逆于头，下焦之气亦可上逆于心而扰动心神，导致人自觉心中跳动不安，难以自止，发为惊悸。《伤寒论》第82条有述“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，……真武汤主之”讲述了肾阳受损，水寒之气上泛凌心所致的心动悸。第365条“伤寒，厥而心下悸者，……当服茯苓甘草”说出了胃阳不足胃中水气上逆犯心而致心悸。不仅水气上逆可上凌于心，痰火之邪也可上扰以动心神。《丹溪心法·惊悸怔忡》谈到惊悸时说“时作时止者,痰因火动”。火从何来?肝肾阴虚可致虚火上炎，肝郁气滞也可化火。气有余便是火，下部之痰随火上动才可扰于心神。因此《证治汇补·惊悸怔忡》论心悸时有言“惊结者降下之”。气降则水降，气降则火降，气降则痰降，气降则心安。