保留乳房范文10篇

保留乳房范文篇1

目前早期乳腺癌行保乳术结合放、化疗已成为常规的治疗方法之一，乳腺癌的保乳术在国外已逐步占据了乳腺癌手术的主导地位［1］，本院自2000年3月至2008年3月保乳手术结合放、化疗治疗乳腺癌53例，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

53例均为女性患者，年龄29～61岁，中位38岁。绝经前45例。病灶位于肿瘤左侧32例、右侧21例，位于外上象限37例、外下象限7例、内上象限6例、内下象限3例。肿瘤最大直径1cm，平均2.2cm，肿块边缘与乳头的最小距离均＞3cm,位于乳晕外＞2cm（平均3.8cm）。门诊活检5例（浸润性导管癌3例，小管癌及导管内乳头状瘤恶变各1例），其余为术中快速冷冻病理检查。术前铂靶摄片，无多发病灶及多处细小钙化灶；肿瘤和乳房比例适中;患者有保乳的愿望;具备放疗条件。一侧乳房内的单个病灶，临床Ⅰ期和ⅡA期，属于T1～2NoMo(AJCC标准)，腋窝无明显肿大淋巴结或淋巴结转移可能性较小者；乳房丰满,肿瘤大小与乳房比例适宜;患者有保乳的愿望;具备放疗及终生随诊的条件。术后病理检查小叶原位癌4例、原位癌伴早期浸润19例、浸润性导管癌21例、浸润性小叶癌8例，髓样癌1例。其中Ⅰ期25例、Ⅱ期28例。

1.2治疗情况

先行肿块切除术，作冷冻切片检查，确诊乳腺癌后再行保乳手术。肿块位于外上象限者(37例)则采用单切口并适当延长，肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫由同一切口完成。其余采取双切口，切口选择位于肿物表面平行于乳晕的弧形切口,另取腋窝平行于腋折线的斜切口长6cm。53例均行包括原发灶肿块在内的象限切除，44例加行腋窝淋巴结清扫。术中冷冻证实为原位癌者不行腋淋巴结清除术，伴有早期浸润或浸润癌患者行腋淋巴结清除术。术中对肿瘤标本进行全方位(上、下、内、外及基底各方位)切缘冰冻快速病理检查有无残留癌,保证切缘阴性,无癌残留。切缘如为阳性则扩大手术切除范围,再次活检仍为阳性者放弃保乳,改行改良根治术。术后3～15周开始放疗，中位期6周。行全乳切线照射，全乳腺照射范围包括整个乳腺及乳腺组织下方和外侧部分的胸壁组织，,乳剂量为50Gy/5周,后缩野对瘤床补量10Gy。腋窝淋巴结有转移者，常规锁骨上下区和内乳区放疗，若腋窝无淋巴结转移，只作全乳腺照射。化疗原则同改良根治术，本组均采用环磷酰胺、甲氨喋呤、五一氟尿嘧啶(CMF)方案化疗,放疗前化疗1个周期,完成放疗之后再化疗5个周期。常规行雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)测定,本组25例激素受体阳性者,加用内分泌治疗(三苯氧胺10mg,2次/d口服,连服5年)。

2结果

术后52例患者随访，1例失访。随访时间12～90个月，中位

42个月。无远处转移及死亡病例。术后病理检查腋淋巴结阳性者9例，转移数目为1～9枚，中位为2枚。雌激素受体阳性率为5.8%。2例出现上肢水肿，腋窝淋巴结清扫未出现胸壁外形改变、前臂麻木、上肢功能障碍等其他并发症。有3例局部复发，行补救性改良根治术，分别随访21、26、46个月至今。3例出现乳房的纤维化、局部疼痛。胸壁外观效果表现为:双乳基本对称,双乳头水平差距<2cm,外形较好,无明显瘢痕牵拉所致乳房变形及萎缩,手感较好，满意率为92%。

3讨论

乳腺癌规范化保乳治疗是临床外科治疗的大胆实践，是手术、放疗、辅助化疗、内分泌等多种疗法序贯应用的综合治疗，目的是通过保乳术及放疗使乳腺癌患者达到根治性手术相同的生存率，同时要求患侧乳腺癌复发率低。保乳术不仅可达到术后接受正常胸壁外观效果，提高患者生活质量，还可减少术后并发症，将上肢水肿率由20%降至4%［2］。本组53例早期乳腺癌保乳手术治疗效果较为满意,与文献报道相似［3］。对于肿瘤部位，肿瘤位于距乳晕＞3cm的较边缘部位，尤以肿瘤位于乳房外上象限为佳，本组37例肿瘤位于乳房外上象限。治疗早期乳腺癌保乳法有二种：肿瘤切除法及象限切除法［4，5］,本组患者采取的是后者，原发灶切除距离肿瘤＞2cm完整切除肿瘤及包括肿块所在的1/4腺体组织，肿块表面的皮肤，基底切除包含胸大肌筋膜，病理证实切缘阴性。但是外观上患乳和健侧乳房相比有一定的差异。因此是否对早期乳腺癌实施切除范围更小的肿瘤单纯切除法,还待进一步研究。对于早期乳腺癌行保乳手术时是否常规清扫腋窝淋巴结存在许多争论，因为＞75%的T1乳腺癌无淋巴结转移,尤其是T1期病例淋巴结转移率为1.9%,随着前哨淋巴结活检技术(SLNB)用于临床，使更多腋窝淋巴结阴性的患者免受腋窝淋巴结清扫的痛苦，目前乳腺癌SLNB仍属研究阶段，规范的放疗对杀灭大多数的残留病灶,减少术后局部复发的作用非常明显,保乳术是以放疗为前提的［6］。术后放射治疗—照射范围及剂量依手术、病理淋巴结转移状况而定，但术后放疗的时间应尽早开始，本组开始时间一般为3～15周，中位期6周。现在常规全乳腺切线野放疗，局部加量。如果有条件也可行适形放疗或调强适形放疗。局部复发后行补救性乳房切除对控制局部复发有效，是保乳术复发后良好的补救措施，本组有3例局部复发，行补救性改良根治术，分别随访21、26、46个月至今。

【参考文献】

1StaradubVL,HeishYC,ClausonJ,etal.Factorsthatinfluencesurgicalchoicesinwomenwithbreastcarcinoma.Cancer,2002,95:1185～1190.

2孙慎友.乳腺癌保留乳房手术治疗新进展.中国普通外科杂志，2004,13(5):363～366.

3沈镇宙,邵志敏,主编.现代乳腺肿瘤学进展.上海:上海科学技术文献出版社,2002.134.

4张保宁.乳腺癌外科100年.中华肿瘤杂志,2003,25(6):618～621.

5VeionesiU,CascinelliN,MatianiL.Twenty-yearfollow-upofarandomizedstudycomparingbreastconservingsurgerywithradicalmastectomyforearly

保留乳房范文篇2

关键词:乳腺癌保留乳房手术疗效观察

资料与方法

2002年8月～2006年12月对19例早期乳腺癌病人实施保乳手术，均为女性；年龄32～65岁，平均45.3岁；绝经前13例，绝经后6例；Ⅰ期13例，Ⅱ期6例；肿瘤位外上象限11例，外下象限6例，内上象限2例。术前临床检查及乳腺彩超证实肿瘤为单发，皮肤、胸肌未受累，腋窝无明确肿大淋巴结，肿瘤距乳晕≥3cm，乳头无溢液。双侧乳房钼靶片无多发病灶和广泛钙化灶。胸片、腹部B超、ECT检查，除外远处转移。病人有保乳的要求。

病理资料：术前空芯针活检组织学确诊乳腺癌患者11例，术中快速病理诊断确诊乳腺癌患者8例。肿瘤直径0.5～2.0cm13例，2.0～3.0cm6例。病理类型：浸润性导管癌13例，髓样癌3例，单纯癌2例，黏液腺癌1例。腋窝淋巴结转移情况：3例淋巴结阳性，阳性淋巴结数目≤3枚。ER、PR检测ER或PR（+）14例，ER及PR均（-）5例，Her-2过表达2例，全部病例均无腋脉管侵犯及淋巴管癌栓。

手术方法：平卧位，患肢外展90°。术前标记肿瘤边缘，若肿瘤位于乳头上方,取平行于乳晕边缘的弧形切口；若肿瘤位于乳头下方,取以乳头为中心的放射状切口，切口距瘤体2cm，除肿瘤位于外上象限时采用同一切口清扫腋窝淋巴结外，腋窝淋巴结清扫应另做切口,取平行于腋折线的斜切口,长5～6cm。手术范围：行局部广泛切除，即切除肿瘤边缘1cm皮肤、全部肿瘤及其周围2cm正常乳腺组织，连同胸大肌筋膜一并切除。标本离体后标记乳头近侧端、远侧端、内侧、外侧、基底切缘，术中冰冻切片，病理确定切缘阴性。本组1例切缘病理阳性，补切乳腺组织再送病理，为阴性。所有病例均行腋窝淋巴结清扫，清扫至Ⅰ、Ⅱ水平淋巴结。乳腺断端对合缝合或不做缝合，直接缝合皮下、皮肤。腋窝留置引流管1枚。术后综合治疗：术后1周开始辅助化疗（FAC方案），3周为1个周期，1个疗程共计6个周期。放疗在化疗结束后序贯进行，淋巴结阴性仅行患乳照射加瘤床照射，全乳照射剂量为50Gy，瘤床处补加照射剂量10Gy；阳性淋巴结≤3个者加照锁骨上下区；对ER或PR阳性者，服三苯氧胺5年，内分泌治疗在化疗结束后与放疗同时进行。

结果

近期疗效：全部病人手术过程顺利，腋窝引流管2～3天拔除，术后住院10～12天，无皮下积液。

随访结果：19例中随访时间20～73个月，平均随访48个月。本组无死亡和局部复发病例，1例术后26个月患侧乳头血性溢液，行患乳单纯切除术，术后病理未见肿瘤复发或再发癌，随访至今仍健康。乳房外观评定标准：双乳对称、双乳头水平差距≤2cm，外观与对侧无明显差异，无瘢痕所致乳腺上提或变形，手感与对侧无差别为良好；双乳对称、双乳头水平差距≤3cm，外观基本正常或略小于对侧，手感略差为一般；双乳明显不对称，双乳头水平差距＞3cm，外观变形较对侧明显缩小，手感差为差。本组4例因切除组织过多，术后外形较健侧略小，乳头有偏移畸形，达一般；其余病例乳房外形良好，无放疗后乳房挛缩及纤维化，患肢无水肿，活动良好。

讨论

保乳手术体现了对乳腺癌生长发展规律的新认识，既有良好的治疗效果，又有良好的乳房术后外形与功能，已成为早期乳腺癌的标准术式［1］。早期乳腺癌保乳手术后加放、化疗的综合治疗，无论在局部和区域控制率方面，还是在长期生存率方面，均与根治术和改良根治术相同［2］。本组19例无局部复发及远位转移，证明早期乳腺癌实施保乳手术配合术后规范化辅助治疗疗效确切、可行。目前公认保乳手术对大多数0、Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌是恰当的治疗方法，但并非早期乳腺癌均能保乳，需满足下列条件：①肿瘤直径≤2cm的早期乳腺癌是保乳手术的最佳适应证。有人认为肿瘤最大径超过4～5cm的局部晚期乳腺癌可先进行3～4个周期辅助化疗，待肿瘤缩小到Ⅰ、Ⅱ期后再进行保乳手术。对于此观点应持谨慎态度，因新辅助化疗后，部分肿瘤呈向心性缩小，保乳手术效果较好；同时部分肿瘤呈筛状缩小，保乳手术后复发风险较大，预后较差。我国妇女乳房偏小，如切除肿瘤周围过多乳腺组织，乳房外观形改变较大，就失去了保乳的意义。新辅助化疗后的保乳手术，仅适用于早期病人，不要因为新辅助化疗的应用随意扩大保乳手术的指征［3］。②术前钼靶片检查无广泛EIC。③肿瘤单发，距乳头乳晕较远（≥3cm），同侧腋窝未触及肿大淋巴结。④病人有保乳要求，术后能坚持放化疗和长期随访的。⑤具备放疗设备和技术。⑥乳房与肿瘤体积比例适中，保乳术后美容效果良好。切除肿瘤周围多少正常乳腺为宜尚无统一规范。我院在不改变术后乳腺外观的基础上，尽量达到切缘距肿瘤缘2cm。我院对腋淋巴结阳性或阴性患者均给予化疗，放疗在化疗结束后进行，对激素受体阳性患者，口服三苯氧胺内分泌治疗5年。本组病人经20～73个月随访，目前均无局部复发及远位转移，与选择保乳手术适应证严格、肿瘤≤3cm、阳性淋巴结数目＜4个、切除范围较广、规范的术后辅助治疗有关，该组病例与传统乳腺癌根治术相比较生存率、复发率无负面影响，而且该手术改善了患者术后的形体美容效果，提高了生活质量,增强了自信心。

参考文献

1王天峰.解读乳腺癌.北京:人民军医出版社,2006:145-153.

保留乳房范文篇3

［关键词］乳腺癌改良根治术；综合改进；并发症

随着检测手段的提高，乳腺癌多能得到早期诊断，加上人们对生活质量要求的提高，手术范围日趋缩小，但乳腺癌改良根治术还是当今各级医院的常规方式。由于手术过程中操作技巧以及术前术后处理方式的不同，多种原因引起不同的并发症。我院对46例乳腺癌Auchincloss术式术前、术后处理进行的综合改进，临床效果满意。

1临床资料

1.1一般资料本组46例，均为女性，年龄30～54岁，中位年龄42岁，癌肿分布均为单侧。位于乳房中央5例，外上26例，内下4例，内上3例，外下8例。术前经病理证实为乳腺癌。对照组28例，因医师操作习惯不同，未予改进方式施术。

1.2方法（1）术前1周内单次小剂量辅助化疗；（2）取横行或斜行且避免弯向腋窝的切口；（3）左侧乳腺癌采用从锁骨下、肋骨旁、肋缘上，右侧乳腺癌从肋缘上、胸骨旁、锁骨下的顺序切除乳房；（4）使用西餐刀游离支瓣；（5）保留肋间臂神经；（6）术后使用特制弹力加压背心及负压引流；（7）术后化疗或放疗。

1.3结果

1.3.1病理类型乳腺导管浸润癌27例，浸润性小叶癌8例，导管内癌3例，乳腺黏液腺癌4例，乳腺浸润癌部分腺癌2例，髓样癌1例，髓样癌伴大量淋巴结浸润1例。

1.3.2TNM分期Ⅰ期69.57%（32/46），Ⅱ期26.09%（12/46），Ⅲ期4.35%（2/46）。腋淋巴结转移率36.86%（17/46）；ER（+）57.69%，ER（-）42.31%。

1.3.3治疗结果对比46例改进方法施术者和对照组28例患者，结果见表1。表1两组患者治疗效果比较注：*与术中牵拉臂神经有关

2讨论

2.1乳腺癌改良根治术的优点术式对早中期乳腺癌既能彻底达到根治的目的，又能保持患侧上肢功能［1］，保留胸肌使术后外形饱满，而横行的Stewar+切口或斜行的orr切口较纵行切口有良好的腋窝暴露，使淋巴结清扫容易，切口张力适中且位置较低，瘢痕不容易显露，需行乳房重建时尤为适用。本组病例包括乳房4个象限，最大肿块直径约5cm，均能以横行切口施术。而不弯向腋窝的切口，可避免腋窝处的切口瘢痕压迫引起的上肢水肿。

2.2新辅助化疗乳腺癌是一种全身性的疾病，即使是早期乳腺癌确诊时，体内也会存在高危微小转移病灶，术前新辅助化疗，可控制原发病灶，减少术后复发和播散［2］。本组病例中有2例临床分期为Ⅲ期，通过术前化疗，肿块明显缩小，腋淋巴结也缩小、消失，为术中保留肋间臂神经创造了条件。

2.3不同顺序的乳房切除施术者绝大多数习惯右手持刀，且由于癌肿位于左右侧乳房的不同，施术时常位于患者两侧，笔者体会到，不同顺序的乳房切除即顺时针方向的乳房切除，更利于术者有条不紊地对乳房进行切除，使操作更快捷。

2.4保留肋间臂神经腋淋巴结清扫中切断肋间臂神经，将引起相应区域皮肤麻木、疼痛或腋窝无汗症［3］。Temple报道在Ⅰ期乳腺癌腋淋巴结清扫中保留肋间神经50例，术后随访3～5年，无局部复发病例［4］。郑镇本等也报道术中保留肋间臂神经66例，经随访无局部复发［5］。我院在腋淋巴结无明显转移的乳腺癌患者腋淋巴结清扫中，保留肋间臂神经，术后患者上肢内侧及腋部皮肤感觉功能正常，术后生活质量得以明显提高。

2.5皮下积液及皮瓣坏死术中止血不彻底，皮瓣张力大，术后包扎不可靠，引流不畅，及大面积使用电刀产生的电弧和高温对皮下血管网的破坏等，均是造成皮下积液及皮瓣坏死的重要原因。我院使用西餐刀游离皮瓣，术后充分引流并使用包绕腋窝及胸部的弹力背心均匀加压包扎，不但缩小皮瓣游离时间，还可明显减少皮下积液及皮瓣坏死，一旦发生积液，采用自积液处由上向下分断加压包扎多次抽液方法，使积液很快得以控制。

乳腺癌是一个综合因素全身性疾病，手术只是切除原发病灶，不能彻底清除微小转移存留在淋巴系统和血液中的癌细胞，加之术中由于创伤、牵拉、挤压均使癌细胞逸出扩散进入淋巴系统和循环中。因此早期化疗和放疗对预防手术后复发和转移具有重要意义。

在乳腺癌改良根治术的基础上，适当改进调整手术方式和操作技巧，并注重术前术后的处理方法，不但可达到根治美容的目的，还可以缩短手术时间、减少并发症，而且明显提高患者术后生活质量。

［参考文献］

1杨名添，唐军.胸部肿瘤外科新进展.广州：中山大学肿瘤防治出版社，2004，8.

2RaschettiR.Evaluationofanunconventionalcanertreatment(theDiBellamultitherapy):resultsofphaseⅡtrialsinItaly.BrNedJ，1999，318:224-228.

3AitkenDR，plicationsassociatedwithmastectomy.SurgClinNorthAm，1983，6(63):1331-1352.

保留乳房范文篇4

［摘要］目的：笔者对早期乳腺癌患者实施了保留乳房切除手术的护理。方法：术前了解患者的病情，以及患者对疾病的认知、心理问题，做好术前术后的护理。结果：对实行保乳术患者，均获得满意的效果。结论：早期乳腺癌患者实行保乳术是一种较理想的治疗方法。能使患者保持良好的心理状态,积极配合治疗。

［关键词］乳腺癌；保乳术；护理

NursingofEarlierPeriodBreastCarcinomaPatientBreastconservingTreatment

Abstract:ObjectiveTodiscussthenursinginbreastconservingtreatmenttopatientswithearlystagebreastcancer.MethodsUnderstandthesufferer''''spreoperativecondition,cognition,mentalstatus,keepgoodintraoperativematchingandpostoperativenursing.ResultsNursecasemanagementresultsinall11cases.ConclusionBreastconservingtreatmenttopatientswithearlystagebreastcancerisanidealmodusoperandi,ithaslesstrauma,complication,physiqueandconstitutionchange.Itcankeepgoodpostoperativementalstatusandaggressivematchtreatment.

Keywords：Breastcarcinoma；Breastconservingtreatment；Perioperativenursing

乳腺癌是世界女性最常见的恶性肿瘤之一，约占女性恶性肿瘤30%。随着乳腺癌手术治疗的进步，乳腺癌保留乳房手术已经是乳腺癌外科治疗的标准手术。它是通过保留乳房及术后放、化疗等综合治疗使乳腺癌患者达到与传统根治性乳腺癌手术相同的效果，同时具有复发率低、创伤小、恢复快、体形改变不大的优点。我院从2005年8月到2005年12月已成功地为11例早期乳腺癌患者实施保乳术及前哨淋巴结活检术。现将护理报道如下。

1临床资料与方法

1．1临床资料本组11例均为女性患者，年龄29岁~45岁，平均年龄37.4岁。其中行左乳腺癌根治性保乳+前哨淋巴结活检的7例，右乳腺癌根治性保乳+前哨淋巴结活检的4例，以上11例均行腋窝淋巴结清扫。

1．2方法11例患者均行保留乳房切除手术，术后分别与局部创腔和腋窝置橡胶引流管1条，连接负压引流瓶，胸壁用弹力绷带加压包扎（优力舒）。术后伤口愈合良好，无皮下积液，无皮肤坏死，住院天数均在5d~7d，疗效满意。

2护理

2．1术前护理

2．1．1术前了解病情变化了解掌握患者的局部肿块大小，有无淋巴结转移及全身情况，注意有无贫血、消瘦等病情变化。

2．1．2心理护理当患者被确诊为乳腺癌后，其心情出现不同程度的情绪变化，表现出恐惧、悲观、绝望。而经医生、护士开导及介绍行保乳手术治疗可取得与全乳房切除一样的治疗效果时，患者及家属还会担心手术后局部复发率和远期生存率与传统的改良根治术是否有相同的效果。因此，护士应多关心体贴病人，了解患者心理状态和对疾病承受的压力，多向患者介绍乳腺癌通过早期手术是可以治愈的。同时，向患者介绍手术的方式、简单的步骤，使患者对疾病和手术方式有较全面的了解，减少术前恐惧的心理，以及对手术充满信心及希望接受手术治疗。

2．1．3有效呼吸的训练术前加强呼吸功能锻炼，如深呼吸、训练咳嗽、排痰等，避免术后胸壁因使用弹力绷带加压包扎而感觉压迫，出现呼吸费力、气急气促等症状。

2.2术后护理

2.2．1生命体征的观察与护理病人返回病房后，去枕平卧6h，每0.5h测BP、P、R一次，连续四次平稳后改每小时测一次，同时注意呼吸情况的变化。如患者出现呼吸费力、气急气促等情况，即首先考虑可能是由于胸壁使用弹力绷带加压包扎过紧引起，应向患者及家属解释加压包扎的原因及重要性，以取得配合和信任，同时报告医生作出相应处理，指导患者心情放松，鼓励患者做深呼吸，防止肺部感染。

2.2.2饮食护理术后6h可饮少量的水，根据恢复情况和消化功能，术后1d~2d进流质饮食，排气后改为半流质饮食，以后逐渐改为易消化、高营养、高蛋白、高热量的饮食。

2.2．3引流管的护理术后翻身及次日下床活动时注意避免牵拉到引流管，以防引流管拉脱，同时注意每日的引流量、颜色，术后4d~5d后，若引流量少于5ml时，可拔出引流管。

2.2．4伤口的观察及皮肤护理术后注意伤口敷料是否清洁、干燥。如敷料上有渗出即给予更换，注意有无皮下积液和皮肤坏死。由于加压包扎，使皮肤与局部创腔紧密相贴，注意观察包扎是否过松或过紧，避免造成皮下积液或血运不良，出现皮肤坏死。

3出院指导

嘱患者注意保护伤口，避免磨擦或外伤。进食易消化、高营养、高蛋白、高维生素的饮食，促进伤口愈合。每月对健侧乳房自查，必要时到医院请医生检查，定期按医嘱化疗或放疗。安慰、关心患者，帮助患者鼓足勇气、提高心理健康水平。

4体会

早期乳腺癌保留乳房切除术首先术前作好患者的心理疏导，建立良好的护患关系，取得信任和配合，是战胜疾病的关键。对于术后因弹力绷带加压包扎所引起的症状和不适，要耐心细致说明加压包扎的重要性，使患者能以坚强的意志去主动配合。同时注意引流管要保持通畅，防止活动时滑脱。保乳手术损伤少，并发症少，自理能力恢复快，术后第二天可下床活动，术后第五天可出院，缩短了住院天数，减轻了患者负担。体形改变不大，使患者术后生活不受影响，对生活充满信心。最重要的是保乳手术治疗可取得与全乳房切除一样的治疗效果。

参考文献：

［1］沈镇宙，张亚男.乳腺外科治疗的回顾和展望［J］.中国实用外科杂志，2000，20（1）：3940.

［2］杨晓琴.乳腺癌患者手术前后的心理状态及护理体会［J］.中华现代护理学杂志，2005，2(9).

保留乳房范文篇5

乳房是女性重要的第二性征，是女性性感魅力及信心的所在，由于某些疾病的原因迫使一些妇女不得不切除乳房，由此导致一系列心理问题从而严重影响患者的生存质量，特别是年轻女性，乳房再造则可极大地减轻上述痛苦。我科于2004年10月～2005年6月行乳房切除术后即时再造病例10例，术后近期效果满意，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料2004年10月～2005年6月在我科住院的10例乳房切除女性患者，年龄24～48岁，平均36岁。左侧乳房6例，右侧乳房4例，全部患者术前空芯针活检或术中冰冻活检证实。其中右乳导管上皮重度不典型增生伴有乳癌家族史1例，右乳叶状囊肉瘤2例，反复发作经久不愈的浆细胞性乳腺炎1例，导管原位癌1例，浸润性导管癌5例。

1.2手术方法10例患者中，4例行保留乳头乳晕复合体（nipple-areolarcomplex,NAC）的乳腺皮下切除术，2例行保留NAC的改良根治术，其余4例行切除NAC的改良根治术，全部10例患者均行带蒂背弃阔肌肌皮瓣即时乳房再造术。

1.3结果10例手术均获成功，无一例皮瓣坏死。1例术后引流较多血性液，经及时处理，3天后好转；1例因健侧乳房下垂，再造乳房下垂不明显，故双侧对称欠佳；其余再造乳房形态逼真，上肢功能基本正常，随访1～7个月均无肿瘤复发转移，患者均感满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前耐心细致地做好心理护理主要针对患者担心手术切除范围小，害怕术后复发、转移以及担心手术效果的忧虑，用通俗易懂的语言介绍手术的方法、效果，明确告知患者行此种手术方法既可达到传统的乳癌根治术效果，同时又恢复了形体，避免遭受乳房缺失的心理打击，而且较延期乳房再造还可节约医疗费用［1］。

2.1.2皮肤准备术前做好供皮区及术区的皮肤准备，并检查有无皮疹、划痕、破损、毛囊炎等易感染因素，尤其是乳房、乳晕周围的皮肤及背阔肌皮肤。

2.2术后护理

2.2.1常规护理术后24h监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，防止全麻后引起呕吐并保证输液通畅。

2.2.2术区护理（1）因术后乳房组织切除，致乳头、乳晕只能靠周围皮瓣的皮下浅层血管网供血，如受压易导致供血不足坏死，故胸带加压包扎应松紧适度，过紧影响血供，过松起不到加压的作用，应使皮瓣与胸壁紧贴，有利于愈合。（2）注意观察患侧上肢远端的血液循环情况，如手指及上肢有无肿胀，皮肤有无青紫。患肢抬高制动24h，以增进淋巴与血液循环。（3）注意观察乳头以及背部供皮区皮瓣颜色有无加深，皮下有无捻发音、波动感，从而观察有无缺血、坏死及皮下积液、积气，保持敷料清洁干燥，如有渗湿及时更换，背部切口用胸带加压包扎，使供皮区皮瓣与基底贴附。

2.2.3引流液的观察密切观察引流液的颜色、量、性质的改变，正常情况下，术后24h内引流液一般为血性，量不超过200ml，第2天为淡红色，量逐渐减少，根据患者的情况，引流管放置5～7天后，引流量＜30ml予以拔管。

2.2.4体位术后患者大多因害怕疼痛而取健侧卧位，导致出血量增加，应告知患者平卧1周，以压迫供皮区创面，达到止血效果。

2.2.5并发症的预防及处理本组病例主要并发症是供皮区皮瓣下血肿和血清肿。本组首例患者术后3天有较多血性液体引出，每天达400ml，考虑有活动性出血，原因可能与创血大，止血不彻底及担心影响皮瓣供血，不敢加压包扎再加上患者怕疼痛而不敢取平卧位有关，予以弹力绷带加压包扎及静脉用止血药后出血停止。此后加强了术中的止血，术后均予以绷带加压包扎并嘱患者平卧以压迫供区创面，术后引流量减少，亦不影响皮瓣血供，本组5例出现供皮区血肿，加压包扎1周左右均好转。

3康复指导

3.1功能锻炼鼓励患者术后24h可轻微活动患肢，由远端向近端活动，如活动大拇指握拳、伸屈腕关节，术后3～5天做肘部的屈伸、外展、抬高，并结合日常生活加强患肢的功能锻炼，如自己吃饭、刷牙、洗脸，用患肢梳头等，1周后做肩部运动，可做摸耳运动及爬墙运动，运动幅度由小到大，逐渐过渡到患侧手指经头顶扪及对侧耳朵，外展180°。同时禁止在患侧上肢穿刺、输液及测量血压等。

3.2按摩术后2周指导无乳头坏死的患者进行乳房按摩，2～3次/h，每天10min左右，以防乳房瘢痕挛缩，帮助指导患者选择合适的乳罩托束乳房，不能使用过硬过紧的乳罩。

4体会

乳房切除术后即时乳房再造是乳腺外科治疗技术的一大进步，它在乳房切除的同时恢复了患者的形体，避免了患者遭受乳房缺失的心理打击。从经济学的角度看，延期乳房再造需二次住院，即时乳房再造仅在一次手术中完成，极大地节约了医疗费用，但因手术创口相对较大，术后患者害怕疼痛不敢平卧，易引起术后供皮区皮下血肿、血清肿等并发症。我们根据手术的特点，采取加强术中止血，术后给予绷带加压包扎及取平卧位，保持引流通畅等措施，避免或减少了并发症的发生。

保留乳房范文篇6

【关键词】婚姻质量;乳腺癌;维吾尔族

Abstract:ObjectiveToanalyzethemaritalQualityinUygurpatientswithbreastcancerwhohadundergoneanoperationandtoprovideatheoreticalbaseforpsychosocialinterventionforpatients.Methods156Uygurpatientswithbreastcancerwereincludedinthestudywhohadacceptedsystematicaltreatmentafteroperation.Olson’sENRICHquestionnairewasusedtoanalyzethemaritalqualityofUygurpatientsandHanpatientsinthesametime.ResultsThestudyshowedthatUygurpatientswithbreastcancerafteroperationhadalowermaritalqualitythanHanpatientsintheareasof:satisfactionofmaritallife,charactercompatibility，communicationbetweenpatientsandtheirspouses，sexuality,roleequality.Uygurpatientswithbreastcancerafteroperationinflueneingfactorsofmaritalqualityincluded：age，earnings，marriageyears，procreationcondition，occupation，educationdegree，operatingmode.ConclusionUygurpatientswithbreastcancerafteroperationhadalowermaritalqualitythanHanpatients.Psychosocialinterventionneedstobeimplementedinordertomaximizethepotentialforrecovery.

Keywords：maritalquality;breastcancer;Uygur

乳腺癌是一个严重影响妇女健康的疾病,其诊断、治疗、可能复发的威胁及躯体形象改变都使患者及其家属面临挑战，在一定程度上影响到她们的夫妻关系及健康状况。目前国内外研究多数认为乳腺癌术后病人婚姻质量低于正常人群[1-2]，国内研究基本以汉族人群为研究对象。新疆是一个多民族地区，各民族有着不同的文化背景、宗教信仰、生活习惯等，其对婚姻质量都有所影响。目前对于新疆维吾尔族乳腺癌患者婚姻质量的调查研究很少。本研究对维吾尔族与同期住院汉族乳腺癌患者术后婚姻质量进行比较，旨在探讨维吾尔族乳腺癌患者手术后婚姻质量状况,为有针对性地为维吾尔族乳腺癌患者提供整体护理及进行心理社会干预提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象本研究为横断面研究，采用问卷调查法，选取新疆医科大学附属肿瘤医院2007年5月~2009年10月就诊的全部维吾尔族及汉族女性乳腺癌患者。依据入选及排除标准，最终入选维吾尔族156例，汉族352例。入选标准：初次诊断为乳腺癌，均为已婚患者，既往未患过其他恶性肿瘤及接受过相应治疗，均为可手术的患者并接受手术治疗，依据乳腺癌诊治规范接受化疗、放疗、内分泌治疗，治疗后无复发或转移，患者愿意接受调查。排除标准：导管及小叶原位癌，非初次诊断乳腺癌，治疗过程中或治疗后出现明显的并发症，治疗过程中或治疗后出现复发、转移或其他部位新发肿瘤，中断治疗，离异、丧偶。

1.2方法

1.2.1测量工具采用的Olson婚姻质量量表(ENRICH)为美国明尼苏达大学Olson教授等于1981年编制，此问卷为自评量表，与其他婚姻质量问卷相比，Olson婚姻质量问卷的信度和效度检验具有样本量大、控制了背景因素干扰、多维度、夫妇双方评估等特点[3]。该问卷条目内部一致性平均相关系数为0.74，重测信度为0.87，判别婚姻满意与不满意的准确性(判别效度)为85%~90%[4]。此问卷曾在1428名中国已婚妇女中进行调查,结果显示在婚姻满意度、夫妻交流、性生活等因子得分与美国妇女的常模相似[5]。问卷按1~5分5个等级评分法，分正性条目和负性条目2种，评分高提示婚姻质量好，每一因子分着重反映受试者婚姻某一方面的情况。ENRICH量表共有12个因子，包括124个条目，12个因子为过分理想化(El)、婚姻满意度(E2)、性格相容性因子(E3)、夫妻交流(E4)、解决冲突方式(E5)、经济安排(E6)、业余活动(E7)、性生活(E8)、子女和婚姻(E9)、与亲友的关系(E10)、角色平等性(Ell)和信仰一致性因子(E12)。

1.2.2测试方法及质量控制对调查员进行严格选择与培训，经培训后，对调查员进行考核，选取能准确理解此次调查目的和要求、调查结果一致性好的调查员;调查员记录患者一般情况调查表，在患者治疗结束后，进行问卷调查。所有问卷均单独对患者进行调查,其丈夫不参与。调查过程中先向调查对象说明此研究为匿名法,并对调查资料严格保密，为不记名填写方式。征得同意后,以统一指导语对Olson婚姻质量问卷(ENRICH)和患病后情况调查问卷的调查方法进行指导,当场个人完成方式进行填表,文化程度低者由调查者以中性、无暗示和偏向的方式逐项念给受试者理解后自行答之。答卷检查合格后当场收回。在调查实施过程中，进行监督;对每天完成的问卷都要进行检查，评价完成的质量，发现问题及时采取补救措施;对调查问卷正常登记和编码，防止遗漏或重复登记;检查问卷的完整性及填写的正确性;问卷记分工作由2人分别完成，并进行对比。

1.3统计学处理数据统计及分析采用收回的问卷通过资料复核、整理、编码与量化后，输入Excel工作表中，经SPSS15.0软件包进行统计描述和分析。其中一般情况采用频数和百分比进行描述，婚姻质量的现状采用均数±标准差描述，用多元逐步回归分析法分析维吾尔族乳腺癌患者术后婚姻质量各因子的影响因素，检验水准α=0.05。

2结果

本次调查共发放调查问卷508份,收回问卷508份，其中不完整和不合格调查问卷26份，经及时采取补救措施，基本合格。

2.1维吾尔族与汉族乳腺癌患者一般情况及疾病相关资料比较维吾尔族与汉族乳腺癌患者在年龄、职业、经济收入、教育程度、生育情况、手术方式方面分布有统计学差异。与同期入院汉族乳腺癌患者相比，维吾尔族乳腺癌患者年龄分布偏小居多，教育程度偏低，经济收入偏低，已生育患者居多，保乳比例偏低(表1)。

2.2维吾尔族与汉族乳腺癌患者术后婚姻质量比较维吾尔族乳腺癌患者术后婚姻质量在婚姻满意度、性格相容性、夫妻交流、性生活、角色平等性评分低于汉族乳腺癌患者(P<0.05)(表2)。表1患者一般情况及疾病相关资料表2维吾尔族与汉族乳腺癌患者术后婚姻质量比较

2.3维吾尔族乳腺癌患者术后Olson婚姻质量多元回归结果以Olson婚姻质量问卷的过分理想化、婚姻满意度、性格相容性因子、夫妻交流、解决冲突方式、经济安排、业余活动、性生活、子女和婚姻、与亲友的关系、角色平等性及信仰一致性共12个因子作为结果变量，以维吾尔族乳腺癌患者的年龄、职业、经济收入、教育程度、生育情况、结婚年数、手术方式、疾病分期、放疗与否等共9个变量作为原因变量，作Stepwise多元逐步回归分析。结果提示:过分理想化的影响因素为年龄、经济收入、结婚年数、生育情况、手术方式;婚姻满意度的影因素为生育情况、年龄;性格相容性的影响因素为年龄、经济收入;夫妻交流的影响素为经济收入;解决冲突方式的影响因素为年龄、生育情况、经济收入;业余活动的影响因素为职业;性生活的影响因素为手术方式、经济收入;子女和婚姻的影响因素为教育程度、年龄;与亲友关系的影响因素为经济收入;角色平等性的影响因素为经济收入,见表3。表3维吾尔族乳腺癌患者术后Olson婚姻质量问卷

3讨论

3.1维吾尔族与汉族乳腺癌患者术后婚姻质量比较本研究对在相同的生活环境中的维吾尔族与汉族乳腺癌术后患者的婚姻质量进行比较,得出维吾尔族乳腺癌术后病人的婚姻质量在婚姻满意度、性格相容性、夫妻交流、性生活、角色平等性评分低于汉族乳腺癌术后患者。分析原因可能为:与入组的汉族乳腺癌相比，维吾尔族乳腺癌患者年龄分布偏小居多，教育程度偏低，经济收入偏低，已生育患者居多。本研究中汉族乳腺癌患者有19.6%的病人行保留乳房根治术,80.39%的患者行切除乳房的根治术,维吾尔族乳腺癌患者有12.18%的病人行保留乳房根术,87.82%的患者行切除乳房的根治术,两组相比有统计学差异。

3.2影响维吾尔族婚姻质量的相关因素探讨目前手术治疗仍是乳腺癌的主要治疗方法,术式总体上可以分为乳房切除手术以及保留乳房手术。由于乳房切除术后的病人失去了女性重要性征器官,外观的变化在一定程度上会影响病人的生活质量以及婚姻质量。诸多研究提示乳房切除术后,由于形体的改变会对病人的生活质量和婚姻质量带来负面的影响[6]。本调查结果同样显示保乳手术的病人具有相对较高的性生活质量。保乳手术病人体形改变较少,而乳房切除术后的病人由于形体的缺陷可导致自尊心的伤害并引发自卑感,担心自己对丈夫缺乏吸引力,从而担心丈夫可能在性方面对自己不感兴趣。有研究表明乳房切除术严重破坏和影响乳腺癌妇女的女性角色和身份,使其产生严重的焦虑,并严重影响病人的性功能和生活质量[7]。本研究中汉族乳腺癌患者有19.6%的病人行保留乳房根治术,两组相比有统计学差异，考虑其婚姻质量较汉族乳腺癌患者低与此有关。随着年龄的增大，结婚年数的增长,乳腺癌病人在稳定和牢固的家庭生活中,已没有婚姻的危机和压力,生命的动机和源泉被丈夫和儿女的亲情所鼓舞,其心中的紧张不安和恐惧、孤独会比年轻的妇女有所缓解和减轻[8]。有研究者认为年龄越小的病人对现有生活越不满意[9]。年轻患者手术后自我调整能力较差,年轻女性更多感受手术对婚姻关系的负面影响[10]。本研究结果显示维吾尔族乳腺癌患者年龄分布较汉族偏年轻，可能是其婚姻质量偏低的一个因素。

教育程度高对乳腺癌病人心理有保护作用,病人对相关知识的掌握以及信息寻求能力较强而迅速,更能正确地面对疾病,处理好家庭关系;且通常教育程度较高的病人,更容易获得较好的经济来源,从而使物质及精神的压力减轻[4,8]。本研究结果显示维吾尔族乳腺癌患者文化程度较汉族低。新疆是一个多民族地区，目前尚无客观的针对新疆地区女性婚姻质量的常模数据，故本研究将同期住院汉族乳腺癌患者术后婚姻质量作为对照，得出维吾尔族乳腺癌术后病人的婚姻质量在婚姻满意度、性格相容性、夫妻交流、性生活、角色平等性评分低于汉族乳腺癌术后患者，维吾尔族乳腺癌患婚姻质量影响因素有年龄、经济收入、结婚年数、生育情况、职业、教育程度、手术方式，针对维吾尔族患者乳腺癌术后婚姻质量特点，有必要开展相应的心理干预,以尽可能地促进其身心康复。

【参考文献】

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保留乳房范文篇7

【关键词】微创术式；乳腺肿物；手术室护理

乳腺作为女性的重要器官，是女性形体美的最重要的外在体现。女性患有乳腺疾病后，比如乳腺癌，首选的治疗方法就是手术切除。但是常规的手术切除乳房会导致患者乳房缺失，不仅给患者带来乳腺方面的并发症，还严重破坏了患者的形体美。微创手术方法以减少患者的生理和心理创伤为主要目的，该手术方式能够保证不切除整个乳房，大大满足了女性患者要求保留乳房的诉求。本文选取68例乳腺肿物患者作为研究对象，探讨微创术式在治疗该类患者时手术室护理的要点。

1资料与方法

1．1一般资料

选取本院2016年3月至2017年3月收治的乳腺肿物患者68例，所有患者经过多普勒彩超检测，患者乳房处均出现肿块阴影，触及乳房有明显肿块。将68例患者随机平均分为常规组（34例）和观察组（34例），常规组中患者年龄为24～58岁，平均年龄为（35．6±7．6）岁，肿物直径为0．5～3．2cm，距乳晕距离0．0～4．3cm。观察组中患者年龄范围为25～59岁，平均年龄为（36．6±7．8）岁，肿物直径为0．53～3．40cm，距乳晕距离0．0～4．4cm。两组患者在年龄、肿物直径、距乳晕距离、肿物分期等一般资料上无统计学意义（P＞0．05），具有比较意义。

1．2方法

常规组采用常规手术室护理，观察组采用全方位人性化手术室护理，主要操作方式如下。首先，术前宣教。术前耐心做好宣教工作，将手术方式、麻醉方式、病情知晓率等方面的知识和注意事项告知患者，让患者更加清楚自己的身体状况和手术状况，并告知围术期患者的情绪状态对手术成功率的影响，引导患者树立积极乐观、开朗愉悦的心态，教会患者科学正确的心理疏导方式［1］。其次，术中人性化护理。第一，护士要密切陪伴在患者身边，抚慰患者紧张、担忧、恐惧等不良情绪，让患者对医生和护士产生充足的信任。手术室护士向患者介绍手术室内的布局、设备等一般情况，消除患者对手术室的陌生感，同时将手术室的温度和湿度调整在舒适的状态。第二，取平卧舒适体位，在臂撑和头架上垫上柔软的布垫，每隔30分钟按摩下肢，保持血液通常［2］，将乳腺部位充分暴露。第三，术后用温盐水擦拭皮肤上的血渍和消毒液，轻柔地为患者穿上衣物，密切注意并保护好伤口和引流管。最后，术后人性化护理。第一，手术室护士要掌握手术患者体位拜访方法以及各类手术的步骤与程序，能够熟练配合医生完成术后的患者伤口缝合、包扎等工作，并有序完成手术室台面清理工作。第二，营造舒适的环境。时刻保持患者的术后居住环境舒适、干净、安全，为患者营造愉快、轻松的恢复环境。根据患者的恢复情况引导患者做一些主动性或被动性的体育锻炼，为患者提供必要的运动器械。同时确保救治环境室内温度适宜，减少冷风和潮湿因素，避免患者受到冷刺激。第三，饮食护理。术后患者的饮食应该以营养丰富均衡为主，但是要避免饮食过度造成胃部过度受压受强，饮食中应适量增加膳食纤维、蛋白质等营养成分，同时保证食物的多样化，多吃水果和蔬菜，尽量满足患者需求，严禁吸烟饮酒。评估两组患者的术中焦虑程度和护理满意度。

1．3统计学分析

针对两种不同方式所得的相关数据资料，所使用的数据处理软件为SPSS12．0，计数资料采用χ2值检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者的焦虑程度对比

如表1所示，观察组患者手术前的焦虑程度评分明显低于常规组，组间差异明显（P＜0．05）。

2．2两组患者的满意度对比

如表2所示，观察组患者对护理的满意度明显高于常规组，组间差异明显（P＜0．05）。

3结论

现如今，患者对于乳腺手术提出了更高要求，微创手术技术越来越受到患者的欢迎。微创手术强调以切口清除乳腺肿物，从而达到治愈的目的。随着医疗体制深化改革，一种以患者为主体的人性化新型护理方式逐渐被运用于现代临床护理中，该方法将主要针对疾病的护理转向针对患者的护理，注重对患者身体、心理以及精神层面上的护理［3］。术前采取心理护理，帮助患者排解负面情绪，适当介绍成功病例，增强患者的自信心。护士与患者交流的态度要和蔼亲切，灵活运用访视交流方式，尽量消除与患者及其家属之间的陌生感，尽量缓解患者术前的紧张、焦虑等负面情绪［4－5］。术中做好体位护理、伤口清洗、引流管妥当安置等操作，能够减少术后并发症的产生。术后做好伤口换药、环境护理以及饮食护理等操作，能够加快患者康复。研究结果显示，观察组患者的术前焦虑程度评分明显低于传统组患者，而患者满意度明显高于传统组，可见全方位人性化护理理念应用于手术室护理中能够有效降低患者术前紧张、焦虑、恐惧等负面心理情绪，提升患者对护理的满意度。

作者:王秀珍 李增乾 单位:山东省莒南县人民医院

参考文献

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［2］颜玉蓉，杨红燕，陈连凤．乳腺肿物微创旋切术的围术期护理干预措施及临床效果［J］．世界最新医学信息文摘，2016，（42）：240－241．

［3］李敏．微创手术治疗乳腺肿物的手术室护理对策探讨［J］．中国实用医药，2015，（28）：202－203．

保留乳房范文篇8

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势。目前乳腺癌的治疗仍采用手术为基础的综合治疗方式，但手术方式由大向小方向转变。不管何种术式，均有一定的并发症，一旦出现并发症，就必然增加患者的痛苦，延长住院时间。因此，如何预防及处理并发症仍是外科医生的研究课题之一。本院2003年6月至2007年6月对82例乳腺癌患者进行改良根治术，发生并发症23例。现分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

2003年6月至2007年6月，对82例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行改良根治术，术后发生并发症23例。分期采用第六版AICC乳腺癌TNM分期。本资料统计Ⅰ、Ⅱ期患者包括Ⅰ期和ⅡA期，不包括ⅡB期。82例均为女性，年龄26～71岁(平均46.3岁)；均为单侧，其中左侧44例，右侧38例。所有病例均经病理检查确诊，浸润性导管癌74例，浸润性小叶癌9例。

1.2手术方式

82例均行改良根治术，其中行改良Ⅰ式保留胸大肌和胸小肌（Auchincloss或Madden手术）76例，Ⅱ式保留胸大肌（PateyDyson手术）6例。Ⅰ式清扫淋巴结时将胸小肌向内、向上提起，锁骨下血管、腋窝血管全程暴露，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支，将腋静脉周围的淋巴脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除；Ⅱ式切除胸小肌时，妥善保护好胸神经外侧支。清除腋下群各组淋巴结时注意保留胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管。

1.3术后并发症

术后发生并发症23例。皮瓣坏死16例(占19.5%)，发生于肿瘤所在部位，因皮肤切缘大，虽能一期缝合，但仍有张力，3d后换药时见有皮肤发紫发黑，部分能自行脱落，其中6例黑痂超过2cm，需做切痂处理，4例通过换药在2周内自行愈合，2例4周内愈合。皮下积液5例(占6.0%)，均在腋下拔管后第2次换药时发现，经穿刺抽液或放引流加压包扎后1周内痊愈。上肢水肿2例(占2.4%)，临床表现为前臂、手背轻度水肿，均在活动后消失。所有行腋窝淋巴结清扫患者均有不同程度的外展和上举功能障碍，但均能在术后通过功能锻炼后恢复。

2讨论

2.1皮瓣坏死

乳腺癌术后皮瓣坏死的发生率，有报道10%～60%［1］，也有报道4.3%［2］和1.7%［3］，本组19.5%(只要出现皮肤发黑均统计在内)。皮瓣坏死原因主要有三点。一是电刀灼伤，常发生于皮下组织残留过多，采用普通一次性电刀因电凝止血接触面较大引起。本院近2年采用永久式尖刀片混切电刀手术，因火花式放电组织接触面小，在掌握皮肤厚度的前提下，解剖皮肤可清楚看清细小血管，近远端点灼后切开，既减少出血，又不会灼伤皮肤，降低了皮肤坏死率。二是皮肤张力过大，皮肤张力过大是影响皮肤血液循环造成坏死的主要原因，可根据肿瘤的部位、大小设计好切缘，一般外上、内上象限采用横切口(因横切口与胸部皮纹方向一致)，同时由于乳房的下垂而使其张力最大处得到缓解；外下、内下象限采用纵切口，既能保证切缘宽度，又能充分暴露腋窝，同时能保证皮肤张力不会过大，如张力仍过大，可采用内（胸骨）、外（腋下）侧皮瓣再游离，以减少张力。当然具体要根据乳房大小、胖瘦等多方面考虑设计切缘大小及切除皮肤多少。三是全身情况差，故应重视术前、术后全身情况的改善，如贫血、低蛋白血症的纠正，加强营养和支持治疗等。

.2皮下积液

殷庆章等［4］报道发生率14.6%，本组发生率6.0%。与其他并发症相比，如处置不当很容易发生皮下积液，使住院时间延长，费用增加，同时也给患者造成痛苦。预防的主要手段，一是术中彻底止血，处理腋窝任何组织均需要电刀烧灼或结扎，防止淋巴漏；二是引流管放置要得当，使负压吸引效果良好，采用在游离皮瓣下方的正常皮肤另作戳口放置引流管，可增加皮肤引流口的密封性。切口采用间断皮下缝合后，用可吸收线作连线缝合以满足和达到密封的目的，用胃肠减压盒持续吸引，使皮肤与肌层、腋窝紧贴，同时在腋窝用棉花球填塞，胸部用纱布棉垫覆盖，再用专用胸带或绷带加压包扎固定，患肢内收制动。3d内不宜换药，4d后待引流管无明显引流物时换药拔管，换药后再加压包扎固定对预防皮下积液有明显效果。本组5例均因活动过早或绷带松动造成，后经抽吸或再次放引流管引流，加压包扎后痊愈。

2.3上肢水肿

上肢水肿引起的原因主要是由于腋窝淋巴结清扫后，中断了上肢淋巴回流通道，腋窝填塞加压包扎致使上肢静脉回流不畅，从而造成暂时性患肢水肿，一般在更换敷料和加强上肢握拳锻炼后消失，但不能选择在患肢建立静脉通道。

2.4功能障碍

患侧上肢功能障碍是因为腋窝血管周围组织、淋巴组织及皮下组织清除后，腋窝空虚，皮肤缝合加压包扎后与胸大肌、腋窝组织粘连形成凹陷皮肤，缺乏弹性和韧性所致，加之切口瘢痕牵拉也会导致上举和外展功能障碍。但只要在腋窝淋巴结清扫中注意血管神经的保护，使胸大肌和胸小肌功能不受影响，待切口愈合后即开始行上举、外展功能锻炼，可恢复上肢功能，本组患者均完全恢复患侧上肢功能。

【参考文献】

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保留乳房范文篇9

1国内原奶采集现状

1.1行业情况从2005年开始,中国乳品业进入了激烈的竞争阶段,各大乳企纷纷在全国抢夺市场,开始出现各家抢奶源的现象,奶源甚至成了乳品企业发展的瓶颈。拥有了奶源就拥有了话语权,社会上各类奶站开始应运而生,奶源市场的混乱局面从此埋下了祸根。

但自2008年震惊全国的“三聚氰胺”事件后,消费者对国内乳业品牌大失所望,进而致使市场的崩溃。2008年,中国乳业经历了改革开放30年来首次负增长,更深层的奶源问题也暴露出来。数据显示,“三聚氰胺”事件发生之前,我国2000多家乳品企业中真正拥有自有奶源的企业数量还不到10%。大部分大型乳制品加工企业的来源,除了旗下自营的牧场提供的奶源外,还有一部分来自奶农。现在中国奶源模式多为“公司+农户”,90%以上的奶牛由农民饲养,规模小、生产水平低、卫生设备不足,大多数牛奶达不到一级标准,细菌总数普遍过高。手工挤奶仍然占总产量的65%,中国的奶牛,有80%是由农户们自己饲养,防疫设施不完善,因此中国奶源的确存在多处硬伤,国家标准过低、检测不严、奶源不足、分布不均、国内奶源细菌总数过高等现象正在制约中国奶业的健康发展。

1.2人工挤奶流程:

1.2.1挤奶前应对乳房进行清洁与消毒。先用35℃～45℃温水清洁乳房、乳头,然后用专用药液药浴乳头15秒～20秒后擦干。每头奶牛应有专用的毛巾,鼓励用一次性纸巾擦干。药浴液应在每班挤奶前现用现配,并保证有效的药液浓度。

1.2.2手工将头2把～3把奶挤到专用容器中,检查是否有凝块、絮状物或水样物,乳样正常的牛方可上机挤奶。乳样异常时应及时报告兽医,并对该牛只单独挤奶,单独存放,不得混入正常生鲜乳中。

1.2.3对乳房乳头清洗擦干后应在45秒内将奶杯稳妥地套在乳头上,使奶杯均匀分布在乳房底部,并略微前倾。挤奶时间4分钟～7分钟,出奶较少时应对乳房进行自上而下的按摩,防止空挤。挤奶套杯时应避免空气进入杯组中。挤奶过程中应观察真空稳定性、挤奶杯组奶流,必要时调整奶杯组的位置。

1.2.4挤奶结束后,应在关闭集乳器真空2秒～3秒后再移去奶杯。不得下压挤奶机,避免过度挤奶。挤奶结束后,应再次进行乳头药浴,药浴时间为3秒～5秒。

1.2.5挤出的生鲜乳应在2小时之内冷却到0℃～4℃保存。储奶罐内生鲜乳温度应保持在0℃～4℃。生鲜乳挤出后在储奶罐的储存时间不应超过48小时。鲜奶运输到加工厂的途中温度应保持在0℃～10℃的条件下。

2我国原奶采集恒温控制存在的问题

根据人工挤奶流程,我们很容易发现挤出的生鲜乳对时间和温度的控制有着严格的要求,否则就会产生许多问题,无法确保奶源的品质。

2.1细菌数严重超标国际标准的牛奶要求嗜冷菌少于1000个菌落/毫升,鲜奶挤压的奶温在32℃-35℃左右,细菌繁殖很快,必须在3小时内降温到安全温度4℃,才能有效在抑制细菌繁殖,确保奶源优质。但是在我国奶业质量分析报告上所检测的奶均达到几十万菌落/毫升,由此说明两点:①牛奶受到严重污染;②牛奶挤出后冷却速度太慢或贮存时间太长,没及时送乳品厂加工,使嗜冷菌在较低温度下大量繁殖。

而嗜冷菌高的牛奶多有异味,所以要靠加香精来掩盖不良的气味。国内制造的香精很大部分是被乳品企业消耗掉的,而长期食用香精对人体将造成伤害。

2.2原奶贮奶罐无温度显示装置收奶原奶验收合格后先到十里以外的地方过磅,往返需要半小时甚至更长时间。过完磅的原奶经双联过滤、真空脱气、板换冷却后,泵入贮奶罐中。此过程耗时1-1.5小时。该工序存在的主要问题:一般牛乳的脱气温度在60℃左右效果比较好,所以脱气机应安装在贮奶罐之后,贮奶罐的奶经预热至60℃并脱气后再进行分离、(标准化)、均质。但由于设备安装已经定型,所以无法改进。

2.3奶站监控不到位中国牛奶行业发展起步于二十世纪八十年代初期,当时产业模式基本上是牛奶生产企业拥有自己奶场,实现自产自销的经营方式。然而这种模式使牛奶生产企业的发展就受制于奶场的规模、奶源供给瓶颈,直接影响企业的壮大。现在行业内一批具有实力的企业开始兴建自己的大型牧场。但在一些地区还是存在奶站管理不到位的情况。虽然政府目前极力改变这一现状,“2008年11月,农业部对全国生鲜乳收购站进行清理整顿工作,对全国20393个奶站进行筛查,关闭奶站3908个,清理后保留奶站16485个,全部纳入了监管范围,实施驻站监管。”但我们仍认为奶站监控不到位是制约牛奶生产行业发展的一个重要原因。

3原奶采集恒温控制的控制措施

3.1建立RFID冷链温度管理系统由于冷链物流不但对时间长短的限制很高,而且对于恒定的温、湿度也有着十分严格的要求。从原材料的采购一直到终端销售,低温冷冻食品都要求一个温、湿度稳定的环境。而原奶的采集过程属于奶制品冷链物流的开端,是一个十分重要的环节,所以应用RFID技术建立一个RFID冷链温度管理系统对原奶的采集过程实施监控,这样会对原奶的品质保证起到一定的作用。

RFlD技术是一种非接触式的自动识别技术,它通过射频信号自动识别目标对象并获取相关数据,识别工作无须人工干预,可工作于各种恶劣环境。其优点是不局限于视线,识别距离比光学系统远,射频识别卡可具有读写能力,可携带大量数据,难以伪造,且有智能功能。

“RFID冷链温度管理系统”的主要组成部分是带温度传感器的RFID标签和相应的应用程序,主要监控冷链物流运输中产品温度和湿度的变化情况。但在原奶采集的环节,奶农可以在采集原奶后把“带温度传感器的RFID标签”放置在储奶罐中,随时监测原奶的温度变化。这样冷链监测中心就可以通过RFID读写装置读取RFID芯片内的温度数据,系统自动生成整个供应链之中温度变化静态图,如果温度超出系统预设的规定温度,温度静态图的温度超出部分曲线将变成红色报警。温度静态图的横轴是时间,纵轴是温度,所以能准确地知道温度在各时间点的变化,容易责任界定,方便信息追溯。如果有原奶不符合温度标准,应立即采取措施,从而保证原奶的品质。

另外,根据需要,将系统扩展为覆盖全冷链流程的冷链监测中心数据平台,建立食品的安全数据库,并通过RFID在供应链上建立商品追溯系统,就可实现从原材料的加工入库,一直到终端销售冷柜整个流程的监测和控制了。

保留乳房范文篇10

【关键词】改良根除术；自体植皮术；乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率高居女性恶性肿瘤首位,因发病早期不具备典型的临床症状和体征,使得大部分患者在确诊时已处于中期阶段,该阶段肿瘤细胞极容易发生脱落转移,对患者生活品质和生命安全构成严重的威胁［1］。为预防患者该阶段肿瘤细胞持续增值和扩散,需应用外科手术的方式切除肿瘤,目前常用的手术为乳腺癌改良根除术,该手术较传统手术方法在一定程度上降低对患者乳房的损伤,且在安全性方面得以保障,但该手术容易造成患者术后出现皮瓣坏死,并使手术切口不美观［2,3］。本次研究在乳腺癌改良根除术的基础上联合自体植皮术,并对该联合手术临床疗效进行探讨和分析,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2018年2月~2020年3月收治的100例乳腺癌患者,应用计算机随机排序的方式将患者分为对照组和研究组,每组50例。对照组患者年龄29~68岁,平均年龄(50.8±7.3)岁；其中管内癌3例,低分化癌6例,浸润性导管癌41例。研究组患者年龄28~67岁,平均年龄(50.7±7.6)岁；其中管内癌5例,低分化癌7例,浸润性导管癌38例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次临床研究符合赫尔辛基宣言,并已通过医院伦理委员会审核和批准。1.2纳入及排除标准纳入标准：①患者初诊均为Ⅰ~Ⅲ期原发性女性乳腺癌；②患者体质量指数(BMI)在21~27kg/m2,无糖尿病,无皮肤结缔组织病、其他恶性肿瘤、结核等影响皮肤愈合的因索；③患者均满足改良根除术手术指征；④患者乳腺癌细胞未发生脱落或转移情况；⑤患者及家属均知晓本次研究内容并已签署知情同意书。排除标准：①采取其他手术方式的乳腺癌患者；②局部晚期乳腺癌患者；③一般资料缺失或中途退出患者。1.3方法1.3.1对照组行改良根除术治疗。采用Stewart横切口行保留胸大肌及胸小肌的乳腺癌改良根治术。Stewart横切口是以肿瘤为中心做横梭形切口,切缘距肿瘤最少3.0cm。该切口术野暴露充分,能较好进行腋窝及三角胸肌淋巴结清扫。潜行游离皮瓣上至锁骨下缘,下止于肋弓处,内达胸骨线,外达背阔肌前缘。用电刀分离皮瓣,以血管钳夹真皮层做对抗牵引,不使用艾利氏钳。皮瓣除肿瘤附近3.0cm不保留脂肪外,其他部位可保留薄层脂肪,距离真皮层约0.3cm,以免破坏皮下血管网,但远离切口皮瓣逐渐增厚。对明显的动脉出血,以结扎止血为主,避免片状电凝。术中清除胸大肌、胸小肌之间的脂肪、淋巴组织,仔细解剖腋静脉,清除腋窝各组淋巴结；分离出胸长神经、胸背神经及伴行的血管予以妥善保护。引流方式采用单纯闭式负压引流,于冲洗完毕后胸骨旁和腋中线各放置对组织刺激小,弹性好,不易压瘪、堵塞的多孔引流管1根,另戳孔引出固定,切口及引流管口用敷贴固定。术后要使负压引流器一直处于负压状态,使皮瓣与胸壁紧密贴合。皮瓣切口的缝合可用4-0可吸收缝线皮内连续缝合,此种缝合对合皮肤严密,有利于减轻皮瓣张力,而且不用拆线,愈合后瘢痕轻。1.3.2研究组行改良根除术联合自体植皮术治疗,改良根除术具体操作同对照组,自体植皮术的手术方法：改良根治术术后根据患者具体切口大小以及皮瓣坏死的面积来预估需要进行植皮处理的面积,自体皮选择患者腹部同侧或对侧,取皮时对皮肤进行消毒,在切取皮瓣组织过程中对相应的皮肤组织进行适当保留,以保证皮下0.3~0.5cm后的毛细血管网层结构和脂肪层结构得以保留,将切口拉拢后分层进行缝合,并清除多余的脂肪仅保留供血系统,在植皮中央位置扎好小孔后于改良根除术的切口处皮肤缝合,并置引流管。1.4观察指标及判定标准对比两组患者手术情况,皮瓣坏死与淋巴水肿发生情况,二次植皮率。手术情况统计患者手术时间、术中出血量、引流时间以及住院时间4项。术后皮瓣坏死宽度可分为Ⅰ~Ⅲ级,宽度<2cm为Ⅰ级；宽度在2~5cm为Ⅱ级；宽度>5cm为Ⅲ级。患侧上肢淋巴水肿分为Ⅰ~Ⅲ级：Ⅰ级：上臂体积增加<10%,一般不明显,肉眼不易观察出,多发生在上臂近端内后区域；Ⅱ级：上臂体积增加10%~80%,肿胀明显,但一般不影响上肢活动；Ⅲ级：上臂体积增加>80%,肿胀非常明显,累及范围广,可影响整个上肢,并有严重的上肢活动障碍。术后6个月内观察患者植皮情况,并统计需要二次植皮的患者。1.5统计学方法采用SPSS25.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况对比两组患者引流时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。研究组手术时间、住院时间均长于对照组,术中出血量大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组患者皮瓣坏死与淋巴水肿发生情况对比研究组患者皮瓣坏死与淋巴水肿发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.3两组患者二次植皮率对比术后随访6个月发现,研究组需要二次植皮的患者1例,二次植皮率为2.00%(1/50)；对照组需要二次植皮的患者9例,二次植皮率为18.00%(9/50)；研究组患者二次植皮率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.111,P=0.008<0.05)。

3讨论

目前针对前中期乳腺癌的治疗方法主要采用改良根除术,即通过在保留患者胸大肌及胸小肌的前提下应用Stewart横切口逐层剥离皮瓣及肌肉组织,完成腋窝及三角胸肌淋巴结清扫后保护周围神经及血管组织并逐一进行缝合,并在完成手术后配合单纯持续负压引流进一步改善相关临床症状,并防止皮下积液、淋巴水肿的症状发生［4-6］。该手术方式相较于传统乳腺癌外科手术,能有效预防乳房缺失、胸壁毁损等情况,并且手术切口较小,可减少对患者躯体的影响,在安全性方面可得到保障［7］。但从宋栋等［2］的临床研究发现,患者在完成乳腺癌改良根除术后容易因皮肤缝合张力过大而导致局部血液循环不良发生皮瓣坏死,不利于手术的预后,同时还使得在患者患乳一侧留下瘢痕,严重影响美观度。因此本次研究考虑将在常规改良根除术的基础上联合自体植皮术进行治疗。考虑到自体植皮术对取皮要求较高,因此选择的移植皮来自皮下脂肪组织和毛细血管组织丰富的腹部,以此来实现患者自体植皮一次性成功,从而促使乳房的皮瓣恢复［8,9］。从本次研究成果可知,除引流时间外,研究组患者的手术时间及住院时间均长于对照组,术中出血量大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。其原因是：研究组患者在完成了改良根除术后为确保其预后以及皮瓣不坏死,因此较对照组多实施了自体植皮术,对比两组患者皮瓣坏死、淋巴水肿发生率以及二次植皮率后可知,研究组患者皮瓣坏死、淋巴水肿发生率以及二次植皮率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。本次研究中研究组患者在自体植皮术后发现几点需要注意的地方：①对全厚皮片进行切取时,需确保皮瓣厚度均匀,防止发生坏死的情况；②植皮过程中,需综合考虑受皮处缝合张力,过松或过紧都可能引发皮下积液；③植皮时需要彻底止血,妥善处理皮下积血积液,防止皮片缺血［10］。此外,本次研究在改良根除术后应用单纯持续负压引流,相较于常规加压包扎,该引流方法通过应用引流器将植皮部位一直保持在负压状态,使皮瓣和胸壁能紧密贴合,以此来预防因不恰当的加压包扎引发的静脉回流受阻及动脉血液供应障碍以及皮瓣坏死,从而保证乳腺癌改良根除术的成功率。综上所述,乳腺癌患者采用改良根除术联合自体植皮术治疗,能显著预防术后皮瓣坏死与淋巴水肿的发生,并降低二次植皮的可能性,该联合手术具有较高的临床应用价值。

参考文献

［1］刘尚志.改良根除术联合自体植皮术应用于乳腺癌手术治疗效果分析.临床医药文献电子杂志,2019,6(57):41.

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［3］唐帆,常燕.改良根治术联合自体植皮术在乳腺癌手术中的应用价值.陕西医学杂志,2017,46(5):661-662.

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［5］姜丽娜.乳腺癌改良根治术联合自体植皮术在乳腺癌手术治疗中的应用研究.临床医学,2017,37(3):40-42.

［6］安韶康.乳腺癌改良根治术联合自体植皮术对乳腺癌患者生存质量的影响.临床研究,2019,27(3):44-45.

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