小莹姐的乳汁范文

导语：如何才能写好一篇小莹姐的乳汁，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：智能化小区、网络通信、接入技术

中图分类号：TN711文献标识码：A 文章编号：

1、概述

接入网技术特别是宽带接入技术是信息化的必然要求。随着城市宽带主干网的建成，宽带接入将是下一步城市信息化的关键。智能住宅小区的重要标志之一是为每一住户提供宽带接入服务。宽带接入是相对于窄带接人而言的。所谓信息网络的窄带接入，一般地是指“电话进户”，这是居民住宅的基本需求。现代信息化是建立在多媒体的基础上，靠窄带传输网络是无法实现的，因此，城市信息基础设施应建立宽带主干网，各用户需采用宽带接入技术，以保证可以实现2—8Mbps速率的信息交换。接入的技术发展很快，本文分别对当前较为常用的网络通信接入技术进行分析和研究。

2、网络通信接入技术应用

下面将从以下几个方面重点论述网络通信接入技术的应用：

2.1、ADSL不对称数字用户环路

采用ADSL技术可以利用现有的电话网用户铜线，不需要对网络进行大规模改造，通过专门的调制解调方式，实现短距离的高速数据通信。这是一种有效的宽带接人方式。ADSL的特点如下：

1）可在现有任意双绞线(铜线)上传输；

2）误码率低；

3）下行数字信道可转送6-8Mbps，上行数字信道可转送256-640kbps；

4）模拟用户话路独享。

ADSL的非对称性表现在局端到用户端的下行速率与用户端到局端的上行速率是不同的，高速下行信道可向用户传送视频、音频多媒体信息和控制信号/信令，其速率可以达到1.5-8Mbps，在0.5nm的双绞线上传送距离为3.6千米；低速上行信道用于传送用户的意图信息和通向网络的控制信令/信号，其速率一般在16-640kbps，这种特点符合大多数用户的实际使用需要，而且它不需要像拨号接人那样拨号连接，使用半永久性连接专线上网，无需交付电话费，具有高速上网的优势，因此，ADSL是适合当前宽带接入要求的一种有效技术。以上优点的发挥要基于电话线路质量，然而在一些老城区，电话线径大多为0.4nm，而且严重老化，其传送效果将明显降低，同时ADSL的调制解调器价格比较高。

2.2、DDN专线

在小区内部建立计算机局域网，通过专线实现与DDN网的接入，完成与电信部门和ISP(Internet服务供应商)的连通。采用此方法，小区业主需要向电信部门租用固定带宽的DDN专线。对于10000人的小区，如果有10％的人同时上网，每一用户要求128kbps，则需100Mbps的DDN专线，月租费非常昂贵，一般较难承受。

2.3、双向HFC网络的电缆调制解调器接入

双向HFC网络的电缆调制解调器接人技术是近10年内逐步发展起来的，利用电缆调制解调器可在混合光纤同轴网(HFC)上实现高达34Mbps的下行数据传送，它在Internet接入、视频点播、会议电视、远程教育等领域中都具有广阔的市场。HFC网络结构为树型或总线型，从前端到小区光结点采用光纤传输，光结点到用户终端采用同轴电缆传输，小区光结点所辖用户一般为500户左右(理想情况)，整个光结点内部网可以提供约1GHz的带宽，由光结点内的全部用户共享。在HFC的前端，语音、数据和视频等多媒体信息经调制后以RF信号传送到用户端，经过分离器提取多媒体信息，并恢复成数据包形式进入用户终端设备。电缆调制解调器是HFC的关键设备，一般为上、下行信道不对称方式，上行速率最高可达768kbps，下行速率最高可达34Mbps，适用于高速Internet接入。HFC技术是宽带技术中最先成熟与投入市场的，其巨大的带宽和经济性对于从事宽带接人的网络运营商具有很大的吸引力，在其信道带宽内可以传送几百路广播电视节目，200路MPEG-2的点播电视业务以及其他双向通信业务。从发展看，小区光结点可以进一步细化，将其延伸到楼层，每一个光结点的用户将降低为10—15个，再进一步将光结点延伸到户，即可以为每一户提供10—30Mbps的宽带，实现宽带传输的理想模式-光纤到户(FTTH)。另外，还有HFCD，它是最新发展的技术，可与密集波分复用技术(DWDM)结合，充分利用DWDM技术简化系统结构和降低成本。HFC技术向用户提供的34Mbps共享宽带，一旦用户数提高后，其接入速度将明显下降；同时，目前其上行信道的干扰问题也还需要进一步克服；而且电缆调制解调器价格比较高，也影响其进一步推广。

2.4、三网融合的宽带接入技术

三网融合是信息技术发展的总趋势，适应现代信息载体多元化和多媒体技术发展的需要，声音、图像与数据将同时共存在一个完整的文件中，这也正是全世界各国都在发展宽带网络的驱动力。但是这一发展必然会向传统的电话网、有线电视网、计算机网的运营模式提出挑战，促使它们不断向三网融合方向发展。三网融合由于涉及各个部门的既得利益，将遇到极大的阻力，需要调整现行的信息产业运作模式，也需要强有力的技术支持。如解决不同信息载体的码流混合，形成复合码流；解决复合码流的解码(在用户端分离)；信息同步；与各个基础网络的标准接口；应用与计费等。由于近年的努力，上述技术问题已经在很大程度上取得进展，三网融合的产品已经进入市场。但在体制上尚存在一些问题，要实现各种业务的互相融合，这需要政府立法，当前可以进行小范围的试验。

2.5、数字电视广播与宽带双向数据服务

到目前为止，经国际电联批准的无线数字电视广播标准有三个。它们分别是：美国的ATSC、欧洲的DVB-T、日本的ISDB-T，这三个标准在信源编码方面是基本相同的(采用国际通用的MPEG标准)，只是在传输协议方面有所不同。我国的数字电视标准化工作目前正在积极开展，与现行的模拟电视广播相比，未来的数字电视广播对信息源、广播网和接收设备等方面都提出了新的要求。由于信息数字化技术和数字压缩技术的发展，图文、声音和活动图像的数字信号是相同的，电视广播实际上会成为一种多媒体的广播方式，为电视和信息产业带来重大变化。数字电视广播已从当初的声音质量和图像质量的改善上升为信息消费革命、作为信息传播的重要方式之一的数字电视广播会带来一个崭新的信息产业，成为新的经济发展增长点。数字电视广播网除能提供传统的电视节目以外，还能够提供其他多媒体的信息传输服务。由于将数字通信技术引入到电视广播中，形成了新型的信息广播技术。电视广播的数字化解决了图像和声音的质量问题，而数字电视广播的蜂窝网化则进一步解决了信息传输的容量问题，蜂窝式数字电视广播网集中了现有的数字电视广播技术和现有的数字通信网络技术的优点，是为适应飞速发展的现代信息产业而开发出来的。当然，通过数字电视广播网实现无线宽带接人与广播服务还需一定的努力才能实现，但是对数字电视广播网的发展，我们应该予以重视，它将会对智能住宅小区的信息传输环境建设产生革命性影响，三网融合也可能以无线方式人户。

3、智能化小区网络接入方式的选择

以上介绍了当前主要的接入技术，其中无线宽带接人技术尚处于起步阶段，其他几种接人方式的比较可以归纳如下：

1）小区内部建立计算机网，其信息中心通过DDN专线与电信局ISP连接；

2）小区用户通过普通电话或ISDN拨号上网；

3）小区用户通过ADSL上网；

4）利用有线电视网双向HFC作为传输网络。

我们对以上各种主要接人技术进行比较分析后，可以看出：

计算机网(DDN专线)的优点有利于小区公告服务功能发挥．高带宽，低上网费用，技术成熟，实时性强，不占用电话线：其缺点是保密性差，物业管理要增加人力，建设投资较大，DDN专线费用高。

ISDN和ADSL上网的优点是保密性好，布线省，物业部门不承担网络管理，不增加人力、物力，尤其是ADSL可以提供高速上网，适应多媒体信息服务的需要；其缺点是实时性不太好，费用较高，无法实现有效的宽带广播式服务。

HFC(混合光纤同轴电缆双向交互式有线电视网)的优点是可充分利用有线电视网，布线省，投入低，高带宽；其缺点是带宽共享式，如同时上网用户多，将影响上网速度。目前，上行信号干扰需进一步解决。

4、结语

总之，随着新的接入网技术的不断涌现，未来智能小区网络通信接入技术不仅应充分考虑小区目前的功能需求，还要注重经济造价和未来发展的适应性，这样才能满足未来智能化小区对网络整体综合性能及可持续发展的需求。

参考文献：

[1]张伟，智能建筑技术与应用，中国建筑工业出版社,2011.10.

[2] 沈炯，智能小区建筑与施工.电子工业出版社,2007.06.

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这是业内人士对微博营销的点评，可见微博营销突飞猛进的态势。

与国外的Facebook、Twitter流行相比，在中国，微博的流行更具有代表意义。从零到3.24亿注册用户数，新浪微博只用了两年多。CNNIC报告称，微博成为中国增长速度最快的互联网应用，用户人数可以用”暴增”来形容。在新浪微博上，已经有30000个政府机构及官员、50000家媒体、13万家企业入驻。

这种”微”风，带给企业的既是幸福，也是困惑。

“所有的营销变化本质上源于消费者行为的变化”(新浪销售策略中心总监艾勇语)，面对着消费者行为的改变，社交网络存在巨大的商业价值，企业迫切希望从中分享更大的流量、更深入的用户与品牌的交融。

如何发掘微博背后蕴藏的巨大价值？

4月，新浪微博宣布推出广告平台，并升级企业微博产品至2.0版本，从而全面启动商业化步伐。

作为微博商业化的领军者，新浪的一举一动牵动人心。其前进的每一步，都为商业秩序重整、营销变革埋下伏笔。

作为企业，则更关心微博潜价值开发背后的具体问题：

微博广告形式到底是怎样？新的广告系统是否能够掘金微博庞大人群价值、完成数据库的精准分析与投放？大中小企业是否都能找寻到适合自己的投放方式？更多的微博APP能否让企业视频、售卖等功能在微博上一键完成？……

这期微博营销，我们玩实的，不玩虚的。

微博营销的N个疑问

微博营销有必要吗？答案显然是肯定的。微博营销难吗？有人说难，钱也花了，人也累了，什么都没捞着。微博营销有秘密吗？应该有吧，但是很多企业在专家或高人指点下，依然无功而返。是微博真的不适合你，还是你没有找到方法？

社会化营销趋势不可阻挡，对于企业来说，需要从这无数的疑问中去探索答案。

如何树立品牌形象？

品牌形象的树立对于任何一个企业来说都是至关重要的，多数企业也都认识到微博在树立品牌形象中发挥的重要作用。但到底如何才能在粉丝心目中树立良好的品牌形象呢？

新生代市场监测机构与群邑联合开展的一项调研表明：在用户使用微博的众多原因中，排在最前面的依次是表达自我情感、记录生活与成长、释放情绪，紧接着是分享观点、学习新东西、了解朋友状态和关注最新的新闻资讯等。

支招：

从这些用户的使用动机中不难看出，企业微博需要带有明显的品牌个性化特征，因此，对于企业微博营销来说，首先需要思考的是定位。只有定位明确了，才能更准确地传递品牌精神，才能找到真正的受众，为下一步积攒有价值的粉丝打基础。需要注意的是，企业官微看起来是企业品牌的外套，其实在运用过程中，每一点每一滴，无不都在传递和塑造品牌的价值观。

接下来，就需要考虑全方位的品牌展示。在新浪微博上，企业可以通过文字与视频、图片结合的形式进行展示，还可以通过丰富的设计模板、公告栏、重要内容置顶、企业地图、子品牌集中展示、微博客服等专属设置，建立品牌与消费者之间的桥梁。这都为品牌形象的树立打下坚实的基础。

如何吸引粉丝？

纵观国内当下的微博营销，形式多样，各显本领。一些企业的官微不仅有专门的团队去运营维护，而且还对粉丝数量以及质量的挖掘都非常成功。

粉丝数在一定意义上代表着企业微博可以影响的广度，但是企业微博真正要抓的应该是粉丝质量。那么，如何吸引更多高质量的粉丝呢？

支招：

想当年，”凡客体”的出现让凡客成为当之无愧的微博营销典范。可是你知道吗？相对凡客千万级别用户群，凡客官微单纯从粉丝数量的角度看，也许并不名列前茅。但是换个角度看，我们就会发现，凡客在品牌塑造和微博话题营销方面有众多引人注目的突出和创新之处。

分析数据显示，@vancl粉丝团的微博内容与企业品牌相关度高达80%以上，时时刻刻保持与凡客产品、消费者、代言人、行业新闻相关，但又不是刻意揉捏生硬的广告。与此同时，每天它都会与粉丝大量互动，转发粉丝的微博并加入自己的评论，语言时而幽默诙谐、时而机智灵敏，不管是明星红人还是无名人士，他们都与之对话，这恰恰与凡客平民化的步调一致，其品牌的定位在微博上得以充分展现并延伸。

如果品牌都能这么做，又怎能获取不到有质量的粉丝呢？

如何寻找商机？

有了好的品牌形象和口碑，如何促进企业的销售成为需要进一步思考的问题。有两个典型的例子就是蘑菇街和美丽说。

据了解，蘑菇街网站通过微博短链接的跳转，获得了众多潜在用户，网站90%流量来自新浪微博；美丽说用户使用分享按钮到新浪微博，近1／3的美丽说用户是通过微博导入，为美丽说网站带来更多流量及新用户。

支招：

事实上，微博中有很多工具和设置都暗藏商机，关键就看企业如何利用。”微热卖”应用中，消费者只要点击图片就可以直接购买产品；微博短链接，让用户很容易就能进入网店；此外，企业还可以通过活动平台发起推广活动，或者用”微应用”这样的趣味方式吸引用户、刺激消费。当然，并不是所有粉丝都是有效的目标群。这就需要企业从茫茫粉丝中找到自己的目标用户，而微博搜索、微博分析工具等都成为很好的助手。

如何化解危机？

微博是把”双刃剑”。随着口碑和机遇的来临，一系列不良的因素也有可能产生，如何化解危机成为企业需要面对的问题。

支招：

怎样能够未雨绸缪在危机萌芽时第一时间处理，坦诚的态度是最佳的解决姿态。除此以外，新浪微博中一些小功能也是可以巧妙利用的。譬如一些信息分类工具，就可以把不同的信息按照一定的条件聚合在一起，方便广告主了解市场反应，及早制订应对策略，从而让微博成为企业的市场”瞭望哨”。

如何管理客户关系？

社会化媒体的沟通形式不同于其他媒介，最大的区别就是可以让营销人员与潜在顾客、实际顾客以及大众进行互动。正因为如此，营销人员无不幻想着可以跟所有的粉丝们建立联系、进行沟通。新浪微博恰恰就是进行这种沟通的最佳平台，并且积累了很多沟通的技巧和经验。

支招：

做一些不以营销为目的的内容来解决和回答用户们可能有的困惑。比如写一些扩展的常见问题解答、图示、使用指南等。此外，还要充分利用微博中的各个产品和功能与消费者互动，在互动过程中展现品牌价值，实实在在为用户提供服务。

品牌塑造、话题营销、事件营销、危机公关、客户关系管理等等，微博可以做的事情太多了。而微博营销的成功也没有统一的标准，像”凡客体”一样走红是成功，像快书包获得用户口碑是成功，像不知名的小卖家年入百万销售也是成功，只要企业能够利用微博做出有益发展的事情，这就是微博营销的成功。来源：《成功营销》

《全球社会化媒体营销行业研究报告》

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关键词：智能化小区 网络通信 接入网技术

接入网技术作为住宅小区网络问题的核心，关系到智能化家庭与小区管理中心的交互信息效果，关系到通信网络的经济效益和社会效益，关系到提供综合信息与咨询服务的能力，是信息高速公路的“最后一公里”。综合考虑其适用性和先进性，对接入网技术按无线接入和有限接入进行讨论和分析。

一、有限接入网技术

有限接入网是目前应用和研究最多的接入网技术。因其接入方式和组网技术不同，按传输线路分为DDN专线，基于电话网，CATV网，电力网，ATM接入技术。

（一）DDN专线接入。采用DDN专线接入，用户要填表申请，并与网络服务商ISP连接。用户端无需任务操作链路层的连接已预先设置。可实现与电话拨号上网完全相同的功能，且省去拨号麻烦；上网速度快，可随业务量的增大灵活增加信道带宽或增加信的信道。记费方式为包月记费，价格不菲。适用于业务量大，适时性强的用户使用。

（二）基于电话网的接入技术。电话网具有丰富的网络资源和很高的普及率，是目前实现个人用户上网比较实际有效的方式。个人用户上网最基本的是采用Modem方式，用户PC终端连接56Kbps Modem经过PSTN到达ISP，或者经过小区专用电话网到达本区的网络应用平台，然后进入ISP。用户可以获得的带宽为560Kbps，继而发展起来的ISDN和xDSL技术已经得到了广发应用。

（1）ISDN接入技术。ISDN能够提供端到端的数字连接，承载多种电信业务，通过一组标准多用途的用户网络接口接入。它的基本特征是在各住户之间实现以64kbps速率为基础的透明传输。ISDN的速率和标准接口有两种：基本速率接口BRI和基群速率接口PRI。用户可以获得128kbps的带宽。ISDN线路质量稳定，数据传输误码率低。

由于ISDN技术对分组交换和电路交换只是在用户入网接口上实现，因而综合不完全。其速率仍无法满足高清晰度、高音质的多媒体传输的要求。同时，鉴于ISDN是以数字电话网为基础，限制了ISDN技术的发展及其支持新技术和业务的能力。ISDN目前还有一定的应用性，适用于间歇式通信且分布零散的用户。

（2）xDSL接入技术。xDSL是一种新的传输技术，在现有铜质电话线路上采用较高的频率及相应调制技术获得高传输速率。在各种xDSL技术中，ADSL技术目前是最吸引人的。不对称数字用户线路ADSL能够通过电话铜对双绞线告诉创术数据、语音信号、使用频分多址服用和回波抵消两种方法将带宽划分多个信道。下行速率为1.5Mbps-8Mbps，上行速率为每个用户独享，可较好地保证带宽，在用户端只需增加一个ADSL Modem即可实现高速上网。最大传输距离为5.5Km.ADSL构架简单，能够同时支持电话业务和数据业务，即使ADSL设备故障，普通电话业务POTs也不会受到影响。当然，还应看到，ADSL Modem价格较贵，而且传输率和距离相互制约等问题需要还研究和解决，但因其功能优势和成熟的技术，专家估计ADSL技术在近几年将得到大规模商业应用。

（3）基于CATV网的接入技术。传统的有限电视网一直是单仅向的，仅能提供下行信号单向传输给用户，通过有限电视网改造，提供回传通道，使具备承载双向交互式业务的能力。以HFC为典型应用。

二、HFC综合接入网技术

HFC综合接入网技术是目前有限电视网发展的一个重要方向，具有可扩展、可开发的空间，它以模拟频发服用技术为基础，综合应用模拟和数字传输、光纤和同轴电缆技术、数字压缩、射频技术，采用Cable Modem，以中分割方式把传输频谱分成语音和数据通信，实现了HFC网双向通信业务，上行信道为JFC回传通道，是HFC交互式业务的关键技术。

利用CATV网络进行改造，节省了小区布线的人力、物力和资金。但由于HFC分层树结构，用户分享带宽，如果一条线路用户太多，将减慢速率，而且该网络结构脆弱，容易以点带面，个别设备故障会影响一片用户。

（4）基于电力网的接入技术。把电力线通信技术、网络技术、微处理器技术相结合，以电力线为物理媒介，把分布在住宅的微处理器和PC机连成一个网络，实现系统的全分散式控制和管理。该技术的跨媒体传输方式，能在有限媒体（电力线、同轴电缆、双绞线、光纤）和无线媒体（红外线）和（射频）之间相互转发包。

电力线和信号线合二为一，无需增加专门的布线工程，家电也无需增加双绞线红外接口，只要在内部配备电力线载波通信芯片，并更新程序即可。不足之处如电力载波数据传输速度比较慢，传输质量也较差，难以实现多媒体互动平台，信息传递难以跨越变压器。

目前已经研究出的低频载波技术允许信号在电力线上传输很远的距离，甚至能穿过变压器。在电力线上同时使用高频和低频信号，提高了网络性能。

（5）基于ATM接入技术。ATM具有定长短信元和面向连接的特点，同时综合了电路交换和分组交换的有点，ATM把网络带宽分配给通信服务，使多媒体信息通信灵活地共享带宽和时间，适应于猝发的数据通信和不连续或实时的数据通信。其端口总速率可达565Mbps。ATM技术有应用管理虚拟链路，能够实现端到端通信。可以通过DDN专线或虚拟与服务器建立连接。

二、无线接入网技术

无线接入网技术是新兴的网络接入技术，主要用于解决固定用户接入，或允许用户在小范围内移动。采用移动网技术如FDMA，TDMA以及无绳电话技术实现多址，通过无线扩频路由器组网，提供数据包交互技术为基础的无线通信平台。

无线接入网技术适用于智能楼宇或住宅小区环境中桌面PC连网。传输速率高、功能稳定，抗干扰、抗衰落能力强，无需申请频率，无需缴纳频率占用费，一次投资长期使用。但目前设备器材价位比较高，在超表的稳定性还有待提高。随着无线应用协议的发展及其产品的成熟，住宅小区无线接入网将具有广泛的应用价值和前景

三、结论

新的接入网技术还在不断涌现，要充分考虑到小区目前的功能需求，经济造价和未来发展的适应性。而如何满足用户增多、细化的需求，如何既保护用户现有投资，又可以迅速提供新增业务，确保网络整体

低成本和可持续发展，显然都是应思考和解决的问题。

参考文献：

[1]孙跃军.智能化住宅小区的综合布线[J].建材技术与应用，2015，2.

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【关键词】冠心病介入治疗术；临床疗效分析

【中图分类号】R541 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0129-02

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，有时又被称为缺血性心脏病，指由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，主要临床症状包括心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭等。我国每年因冠状动脉粥样硬化发生心肌梗死的约40万人，冠心病已成为威胁人类生命和健康最严重的疾病之一[1]。经皮冠状动脉介入术，既往称经皮冠状动脉血管成形术，是指经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉，从而达到解除狭窄，改善心肌血供的治疗方法。一般认为，患者临床上有心绞痛，冠脉造影显示血管狭窄程度>60%-70%，或有狭窄血管支配区域心肌缺血证据时可行PCI。经皮冠状动脉介入术（PCI）为治疗冠心病主要的手术方式，但是目前冠心病介入治疗术后并发症的发生率较高，因而对术后患者的治疗应积极。作者为了探讨中西医结合治疗冠心病PCI术后临床疗效，选取2010年6月至2013年6月在我院住院的行冠心病PCI手术后的患者，共90例作为研究对象进行分析，现在将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

资料来源于2010年6月至2013年6月在我院住院的行冠心病PCI手术后的患者，随机分成观察组和对照组两组，每组45例，对照组采用常规西医治疗，男性25例，女性20例，年龄在43-77岁之间，平均年龄为（62.3土5.4）岁，其中39例均伴有高血压病，其中23例伴有高血脂症，11例伴有糖尿病；在所选取的所有患者中血管单支病变的有40例，双支病变的有32例，多支病变的有18例；观察组在西医治疗的基础上加用中医药治疗，男性24例，女性21例，年龄在41-79岁之间，平均年龄为（62.5±5.8）岁，其中40例均伴有高血压病，其中2l例伴有高血脂症，10例伴有糖尿病；经分析，两组患者在性别、年龄、疾病情况等一般资料上不存在显著的差异，无统计学意义（P>O.05）。

1.2治疗方法

对照组采用常规西医治疗，口服阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片以抗血小板聚集，同时口服阿托伐他汀钙片等调脂药及相应的降压、降糖等西药治疗。观察组在常规西医治疗的基础上加用中医药治疗。具体方法为：①口服药物：麝香保心丸，2丸，一天3次以益气强心，疗程6个月，持续服药。②静脉药物：丹红注射液20-60ml，静滴，每日一次以活血化瘀、通脉舒络，分为3个疗程，每个疗程为1个月，分别在术后、术后1月、术后3月进行治疗。上述两种治疗组的患者均行每月1次门诊复查，待6个月后，行冠脉造影，以判断支架内及其两端再狭窄情况。

1.3观察的事件

主要观察心血管不良事件（心绞痛、心力衰竭等）发生率、并发症（心律失常、消化道出血等）发生率、术后冠脉血管再狭窄。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用t检验，X2检验，P

2结果

统计结果见下表

经分析，观察组心血管不良事件发生率、并发症发生率和术后冠脉血管再狭窄明显低于对照（P

3 结论

笔者通过研究发现，在常规西医治疗的基础上加用中医药治疗可以明显改善冠心病介入治疗术后患者的心血管不良事件发生率、并发症发生率和术后冠脉血管再狭窄。从中医观点分析，冠心病介入治疗术后病情属于胸痹症，为气虚血瘀证，中医药治疗的方案为麝香保心丸口服和丹红注射液静滴，两药相辅相成以益气强心、活血化瘀，治疗胸痹的气虚血瘀证标本兼治。现代药理研究发现：① 麝香保心丸能减轻冠心病患者的心肌缺血以及由于缺血引起的细胞内的酸中毒，保护线粒体的功能，增加心肌的收缩力，从而改善心功能；②麝香保心丸能减少自由基和内皮素的释放，保护内皮功能，减少心肌细胞的损伤，促进心肌功能的恢复。③ 麝香保心丸能上凋缺血心肌组织中血管生长因子及其受体的表达，促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，促进血管生成，有助于心功能的恢复（2）。而丹红注射液主要有效成份为丹参与红花，丹参其主要水溶性有效成分包括丹参素、原儿茶醛和丹酚酸类成分。近年的药理研究表明，丹酚酸在抗氧化应激损伤、抗动脉粥样硬化及心肌缺血等方面具有显著活性（3）。

参考文献

[1]孙一荣，常以芳，张云.最心病诊治与预防[M].北京：军事医学科学出版社。2007.11 1-176、284～314.

[2]顾秀莲，巢胜吾，樊济海，等.麝香保心丸对冠心病心力衰竭患者康复的疗效[J].心血管康复医学杂志，2007，16（1）：92―94.

[3]张洪泉.丹参活性成分的现代中药药理研究进展[J].中国野生植物资源，2003，22（6）3.

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【关键词】 脑动静脉畸形；介入栓塞术；影响因素

BAVM由于在治疗方面存在多样性、致残及致死率高等一系列问题， 因此始终为神经外科研究的重、难点话题[1]。BAVM治疗目的主要是减小破裂出血风险与缓解由于BAVM盗血而引发的各种症状。随着近年来介入放射学技术的不断进步， 血管内栓塞已广泛应用于BAVM患者治疗中， 但关于其疗效影响因素尚未十分明确。为此， 本研究回顾性分析已选定的86例行介入栓塞术治疗BAVM患者临床资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年11月～2015年11月诊治86例行介入栓塞术治疗BAVM设为研究组， 另选取同期予以内减压手术治疗的脑外伤患者72例作为对照组。研究组男女比例55∶31， 年龄42～75岁， 平均年龄（64.36±4.62）岁， 病变部位：26例额顶叶， 14例枕叶， 10例颞叶， 12例顶叶， 24例额叶；对照组男女比例46∶26， 年龄41～75岁， 平均年龄（65.62±3.45）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①术后处理：两组术后1个月均予以数字减影血管造影（DSA）行脑造影， 测量治疗前后的畸形血管体积；并观察畸形血管的构筑栓塞具体情况。②样本分析及检测：采用4%的多聚甲醛对脑组织进行固定， 石蜡切片之后予以免疫组化染色。组织样本同样予以4%的多聚甲醛+戊二醛混和液进行固定， 之后予以电镜分析。采用冰冷PBS冲洗脑组织样本， 吸干后称重， 然后配为10%的脑组织均浆， 低温下离心15 min取上清液， 采用酶联免疫吸附剂测定（ELISA）法检测VEGF、TFN-α、MMP-9及IL-6表达情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.5统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性检验采用Spearman相关分析法。P

2 结果

2. 1 两组脑组织细胞因子表达情况对比 研究组VEGF与TFN-α等因子表达均高于对照组（P

2. 2 相关性分析 经相关性分析， 介入栓塞术治疗效果与MMP-9（r=0.2101）相关性比较低， 与VEGF（r=0.4011）、TFN-α （r=0.4299）、IL-6（r=0.4447）相关性较高。

3 讨论

BAVM属于神经外科较为常见的一种血管性疾病， 目前临床治疗BAVM方法主要包括血管内介入、显微外科术等治疗手段[2]。相关报道显示[3]：手术切除BAVM不仅可减少术中出血风险， 降低致残、致死率， 而且可有效减少术后并发症的发生， 从而提高临床疗效。相关研究表明[4]， VEGF及血管内皮细胞于血管发生及血管结构保持退变、增生中具重要作用， 此外， VEGF于BAVM组织中表达显著升高， 且VEGF-2及其配体表达同样和BAVM密切相关。程品文等[5]研究发现， 于BAVM的血管内皮细胞中转化生长因子（TGF）表达相对正常的脑组织血管内皮细胞降下降更显著， 提示于BAVM发病期间TGF发生异常， MMP-9与基质金属蛋白酶抑制物的比例失衡极有可能为导致发生BAVM重要机制。本研究结果显示：研究组VEGF、TFN-α、MMP-9、IL-6表达均高于对照组（P

综上所述， 介入栓塞术治疗BAVM可有效降低免疫细胞因子及VEGF等的表达， 且BAVM患者临床变化与VEGF、TFN-α、IL-6显著相关， 其可用于临床评估患者治疗效果， 为临床治疗该病提供科学参依据。

参考文献

[1] 吕远， 马建华， 李晓兴.应用Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形16例分析.中西医结合心脑血管病杂志， 2013， 11（3）：381-383.

[2] 黄常坚.脑动静脉畸形的外科治疗进展.山东医药， 2012， 52（2）： 111-113.

[3] 周涛， 周兵， 马修尧， 等.分次栓塞治疗大型脑动静脉畸形的临床总结.介入放射学杂志， 2014， 23（7）：561-564.

[4] 宋玉文.栓塞材料在脑动静脉畸形介入治疗中应用的研究评述. 贵阳中医学院学报， 2012， 34（4）：186-188.

篇6

【关键词】 超声引导 介入治疗 ?窝囊肿 α 糜蛋白酶 消痔灵

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【摘要】

目的 探讨介入超声引导下套管针经皮穿刺α?糜蛋白酶联合消痔灵囊内注射硬化治疗?窝囊肿的方法、疗效和临床应用价值。方法 20例?窝囊肿患者在超声引导下采用套管针(16g“bd”留置针)进行穿刺、抽吸囊液、α?糜蛋白酶生理盐水溶液冲洗囊腔后,囊内注入消痔灵进行硬化治疗。结果 术后1个月、3个月、6个月进行超声随访，1次治愈17例(85.00%),2次治愈1例(5.00%),3次治愈1例(5.00%),无效1例(5.00%)。其中ⅰ型?窝囊肿15例，一次痊愈14例，2次痊愈1例；ⅱ型?窝囊肿2例，一次痊愈1例，2次痊愈0例，无效1例；ⅲ型?窝囊肿3例，1次注射一次痊愈2例，2次痊愈0例，3次痊愈1例。结论 超声引导下套管针经皮穿刺α?糜蛋白酶联合消痔灵硬化治疗?窝囊肿具有微创、安全、有效等优点。

【关键词】 超声引导 介入治疗 ?窝囊肿 α 糜蛋白酶 消痔灵

本院于2007年8月～2008年12月，应用超声引导经皮穿刺治疗?窝囊肿20例，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料

20例?窝囊肿患者，男8例，女12例，年龄26～55岁，左侧11例，右侧9例，共20个囊肿，囊肿大小为35 mm×31 mm×22 mm～110 mm×106 mm×58 mm之间，其中ⅰ型?窝囊肿15个，ⅱ型?窝囊肿2个，ⅲ型?窝囊肿3个。主要症状以患者?窝处肿胀不适或?窝包块而就诊，少数以超声检查下肢血管时发现，超声检查显示?窝区探及大小不等的、呈规则的椭圆形或不规则形的无回声团，边界清楚，大多囊壁较薄，内壁光滑，有的囊壁较厚，内壁毛糙，囊内多呈透声好的无回声，少数囊内呈絮状回声，囊性肿块多呈单房，少数可见带状高回声分隔。病史1个月～5年；首诊者17例，手术后复发者3例。

2.方法

使用仪器为ge logic pro7彩超，探头频率7.5～13 mhz；采用套管针(16g“bd”留置针)。术前常规检查肝肾功能、血常规、出凝血时间、彩超等检查，发现血小板异常或出、凝血时间异常者禁忌穿刺。硬化治疗术前超声发现囊置较高、超声不能确定蒂部是否有细管道与膝关节腔相通者则予囊腔冲洗后注入1/2～3/4囊液量的泛影葡胺，行x线下透视，确定囊肿与膝关节腔不相通后方可继续进行硬化治疗。患者取俯卧位，穿刺前对患处行多切面扫查，选择最佳进针方向，常规消毒皮肤，局麻后选取囊肿长轴最表浅处并避开?窝之血管及腓总神经走行部位作穿刺点。采用16 g“bd”留置针(1.7 mm，51 mm)穿刺，超声监视下穿刺至针尖接近远端囊壁拔出针芯，固定套管，抽取囊液并记录囊液量，然后用α?糜蛋白酶生理盐水溶液(250 ml生理盐水中加入15～20 mg α?糜蛋白酶)冲洗囊腔，至抽出液体变清亮后，囊内注入消痔灵注射液（将消痔灵注射液与2％利多卡因混合配制成1∶1浓度），注入腔内的药量与抽出的胶状物量呈1∶1，即抽出1 ml的胶状物则注入1 ml的消痔灵混合液。ⅰ型及ⅲ型?窝囊肿患者可任意选取方便治疗的，ⅱ、ⅲ型?窝囊肿患者则需变换以使囊于膝关节腔重力水平的下部。轻揉使药液均匀分布于囊腔与囊颈部，停留5 min后抽出，反复2～3次，拔出针头，用无菌敷料包扎，绷带加压固定。治疗后24～48 h患侧膝关节制动，ⅱ型?窝囊肿患者术后均用绷带于蒂部水平加压包扎，48～72 h内保持囊肿体部低于膝关节腔重力水平的，手术后用绷带加压包扎3 d。术后给予口服抗生素3 d，1周后抽出囊内渗出液后用α?糜蛋白酶溶液冲洗囊腔并加压包扎。介入治疗后分别在1、3、6个月进行超声随访。若第1次注射6个月后囊肿没有完全消失，行第2次治疗，3次治疗无效者建议手术。

3.疗效标准

治愈：经1～3次穿刺治疗后超声检查囊肿随时间延长越来越小，囊肿闭合消失、囊壁增厚，随访6个月以上无复发。无效：囊肿逐渐增大恢复到原来大小。

结 果

1.治疗效果

1次治愈17例(85.00%),2次治愈1例(5.00%),3次治愈1例(5.00%),无效1例。其中ⅰ型?窝囊肿15例，一次痊愈14例，2次痊愈1例；ⅱ型?窝囊肿2例，一次痊愈1例，2次痊愈0例，无效1例；ⅲ型?窝囊肿3例，1次注射一次痊愈2例，2次痊愈0例，3次痊愈1例。

2.并发症

穿刺局部出现轻至中度疼痛者4例，均可忍受，于24～72 h内自行缓解，未做特殊处理。

讨 论

?窝囊肿亦称baker囊肿，是临床最常见的滑液囊肿。它位于膝关节后方，充满滑液的硬性包块。成人发生者大多数有其他关节疾病。小儿则多为原发性，由连续轻微外伤所引起。囊肿有完整囊壁，内衬有滑膜，腔内含有滑液［1］。?窝囊肿可有三种不同的来源，一为腓肠肌内侧头的腱鞘囊肿，二为腓肠肌和半腱肌的慢性滑囊炎，三为膝关节囊滑膜的囊性膨出［2］。根据高频超声?窝囊肿的表现，声像图可分为3型：ⅰ单纯囊肿型，囊肿与关节腔不通；ⅱ分叶囊肿型，囊肿基底部与关节腔相通；ⅲ囊液浑浊型，囊肿壁毛糙增厚，内见密集点状回声，呈悬浮状，可漂动［3］。临床上?窝囊肿的常规治疗是外科手术，但有些囊肿因发生部位与周围解剖关系复杂，手术剥离囊壁比较困难，很难剥离干净，残存的滑囊细胞极易导致囊肿复发，疗效尚不满意。超声引导下的介入治疗具直观、实时、微创、费用低等独特优势，是目前较为有效的治疗手段。选择恰当的穿刺途径，能够缩短穿刺距离，提高命中率，降低并发症［4］。而超声引导下经皮穿刺置管引流(ug?tppcd)术具有适应证广、高效等特点，是目前介入超声应用中较理想的治疗性手段之一。套管针穿刺克服了金属穿刺针难以固定的缺陷，使介入治疗更为安全有效。

?窝囊肿硬化治疗的原理是利用硬化剂使囊肿内壁细胞脱水、变性、坏死而丧失分泌功能，致使囊壁皱缩粘连、囊腔闭塞而达到治愈。常用的硬化剂有无水乙醇、高渗糖等。近年来有人应用消痔灵作为硬化剂囊内注射治疗滑囊炎，疗效满意［5］。消痔灵注射液是由中草药五倍子、枯矾的提取物辅以几种化学药物组成，主要含鞣酸、低分子右旋糖酐、三氯叔丁醇、枸橼酸钠、甘油、亚硫酸氢纳等制成的灭菌注射制剂［6］，常用于肛肠科注射治疗内痔出血及脱垂。该药中的五倍子、明矾具有收敛作用，能使囊液分泌减少，甘油在组织中吸收缓慢，可刺激组织引起无菌性炎症粘连。利用该药的这一特性用于?窝囊肿腔内注射，使其分泌减少，慢性无菌性炎症使其囊颈、囊壁粘连，从而使囊腔闭塞而达到治愈。因?窝囊肿的囊液为以黏蛋白为主的胶冻状分泌物，不易冲洗干净，残留的黏液可能阻碍硬化剂对囊壁细胞充分作用，若囊壁破坏不完全则容易复发。α?糜蛋白酶可迅速分解附着于囊壁内表面的黏蛋白，有利于彻底冲洗囊腔，提高硬化治疗效果。本组病例中ⅰ型?窝囊肿治疗效果好，ⅱ型?窝囊肿因与关节腔相通，治疗效果欠佳，ⅲ型?窝囊肿因囊液黏稠，分隔较多，囊内有出血及感染，疗效不如ⅰ型?窝囊肿。我们认为治疗应注意：①需选好穿刺点，尽量靠近病灶部位，减少损伤周围组织，避免损伤关节囊，避免将药物注入关节囊或污染关节腔，进针方向尽量与关节囊切线平行，避免选择垂直关节囊方向进针以免刺入关节囊。②囊液须尽可能抽吸完全，以免影响药物的弥散度，导致局部粘连不佳。③用药须足量，以免引起囊肿内壁接触不到药物而影响效果。④在使囊壁凝固的同时，可使局部产生无菌性炎症渗出造成囊肿的“复原现象”，这种现象在治疗后一周内出现，超声观察囊腔较治疗前明显缩小，一般无须处理，3个月内会逐渐变小直到消失。若3个月后仍未消失且囊腔最大直径＞20 mm，可重复治疗［7］。

本组患者未出现局部或膝关节剧烈疼痛，无局部神经、血管损伤、膝关节功能障碍等严重并发症发生。我们认为本疗法治疗?窝囊肿具有微创、安全、有效等优点，疗效可靠，操作简单，患者无明显不良反应，值得推广。

【参考文献】

［1］张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学［m］.第1版.北京：科学技术文献出版社,2000,192.

［2］李世民，党耕町.临床骨科学［m］.第1版.天津：天津科学技术出版社，1998,611-612.

［3］康利克.高频超声对?窝囊肿的诊断［j］.中国超声诊断杂志，2003，（11）：894-895.

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［6］周方.综述消痔灵注射液的应用现状［j］.内蒙古中医药，2008,(6):62-63.

篇7

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0192-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological intervention on interventional therapy in cerebrovascular disease and its prognostic influence on patients. Methods 108 patients with cerebrovascular diseases from June 2013 to December 2014 in our hospital were selected as research object，all patients were provided with cerebrovascular intervention treatment，and were randomly divided into group A （psychological intervention group） and group B （conventional control group）.The score of HAMD，HAMA，NFDS and GOS classification in two groups before and after nursing intervention was compared. Results The score of HAMD，HAMA in two groups after intervention was lower than that before intervention，with significant difference（P

[Key words] Cerebrovascular intervention；Psychological characteristics；Psychological intervention；Postoperative recovery

随着人们生活水平的提高及生活节奏的加快，不良饮食、不规律作息、运动频率降低等均导致脑血管疾病的发病率增高[1]，且呈现年轻化趋势[2]，给患者的生命健康安全带来极大威胁。神经介入治疗作为当前促进脑血管疾病患者脑细胞功能恢复、提高其预后质量的重要手段[3]，已取得理想的临床效果，但由于多数患者受认知局限性的影响，仍存在较强的焦虑及抑郁情绪[4]，不利于临床治疗的顺利开展。本研究选取本院的脑血管疾病患者作为研究对象，探讨心理干预在脑血管疾病介入治疗中的应用效果及对患者的预后影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2013年6月～2014年12月收治的108例脑血管疾病患者作为研究对象，均通过实验室及影像学检查，符合《中国脑血管病防治指南》[5]中的相关诊断标准及脑血管介入治疗指征。其中男62例，女46例；年龄48～72岁，平均（61.6±4.4）岁；疾病类型：急性脑梗死40例，颈动脉狭窄22例，脑动脉瘤23例，脑动脉狭窄15例，脑动静脉瘘8例。将入选患者随机分为A组（心理干预组）和B组（常规对照组），各54例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合相关临床诊断标准者；②临床治疗完整者；③意识清醒者；④签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①相关手术禁忌证者；②合并其他严重心血管疾病、凝血功能障碍或恶性肿瘤者；③精神障碍或语言障碍者；④中途退出治疗、干预或随访期失联者。

1.4 方法

两组均在脑血管介入治疗前后给予饮食干预、医嘱传达、体征监测、病历记录等常规干预措施，其中A组在此基础上给予心理干预方案，具体内容如下。①术前心理干预：以聊天等方式同患者建立和谐互信的护患关系，在取得其信任的前提下，了解患者出现不良情绪的根本原因，并以此为基础制订个性化的干预对策；对治疗方法存在疑虑的患者，护理人员可给予健康宣讲干预，使其了解及早接受治疗的重要性与必要性，并主动转变观念，由抵制治疗转为配合治疗，进而提高治疗及护理的依从性，改善预后质量；对疾病结局存在疑虑的患者，护理人员可通过列举历年的成功典型案例、告知治疗有效数据、开展疾病知识讲座等措施，帮助患者及其家属加深对脑血管疾病的认知，使其了解该疾病的可治愈性以及及早治疗对疾病预后的影响等；在给予上述干预后仍存在不良情绪的患者，护理人员应重点干预，为其讲解手术步骤及术前、术后相关注意事项，有条件时可带其熟悉治疗环境，缓解其在陌生环境下接受治疗的恐惧情绪。②术后心理干预：部分患者在成功接受手术后仍易出现情绪反复现象，不利于预后提升，因此医护人员应依旧通过聊天、询问患者家属等方案了解其不良情绪产生的源头，并制订相应的干预方案。对预后效果存在疑虑的患者，可由护理人员从手术专业角度进行评估，告知患者治疗的成功性及其可获得的临床效果，使其了解积极配合术后护理工作对预后的提升有着积极影响；尽可能地为其营造和谐、舒适的就诊环境，若患者仍存在紧张、不安情绪，可通过转移注意力、播放舒缓音乐等方式帮助其平复心态。

1.5评估标准

1.5.1 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估标准[6] 严重抑郁：>35分；轻或中度抑郁：>20分；无抑郁：

1.5.2 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估标准[7] 严重焦虑：≥29分；明显焦虑：≥21分；焦虑：≥14分；可能焦虑：≥7分；无焦虑：

1.5.3 神经功能缺损程度评分（NFDS）评估标准[8] 总分为45分，轻型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分。

1.5.4 格拉斯哥预后（GOS）分级标准[9] Ⅰ级：死亡；Ⅱ级（植物状态）：仅有最小反应；Ⅲ级（重度残疾）：清醒，日常生活需料理；Ⅳ级（轻度残疾）：残疾，可独立生活；Ⅴ级（恢复良好）：轻度缺陷，可正常生活、工作。优良率=（Ⅳ级+Ⅴ级）例数/总例数×100%。

1.6 观察指标

观察并比较两组护理干预前后的HAMD、HAMA、NFDS评分及GOS分级等预后指标。

1.7 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD与HAMA评分的比较

两组干预前的HAMD与HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后的HAMD与HAMA评分显著低于干预前，差异有统计学意义（P

2.2 两组NFDS评分的比较

A组的NFDS评分为（11.7±1.7）分，显著低于对照组的（17.5±2.6）分，差异有统计学意义（t=13.72，P

2.3 两组GOS预后优良率的比较

A组的GOS预后优良率为79.6%，显著高于对照组的46.3%，差异有统计学意义（χ2=12.86，P

3 讨论

篇8

【关键词】 介入 肝硬化 反复性 上消化道大出血

慢性肝炎肝硬化患者在我国发病率很高，反复性上消化道大出血主要是由肝硬化门脉高压引起的常见临床急症，往往是危及患者生命的罪魁祸首。目前临床上治疗方法很多，但食管胃底静脉曲张引起的反复性上消化道大出血，内科治疗多无效，外科手术治疗病死率高，自我科开展介入以来，取得了良好的临床效果，有一些治疗体验值得同行们探索。

1　材料与方法

1.1　一般数据

选取84例因肝硬化并发上消化道出血的病人，对这84例肝硬化并反复性上消化道大出血行介入治疗（首先经皮经肝食管胃底静脉栓塞，接着经股动脉穿刺进入脾动脉进行脾脏栓塞）。其中男62例，女22例，年龄25-69岁，平均44岁。病程多数在7年以上，都有过内科治疗（药物治疗、三腔管压迫或胃镜硬化。18例合并肝癌，合并腹水58例，16例出现了休克症状。所有患者ALT，AST均有明显升高并伴有低蛋白血症。钡餐和内镜检查发现，食管胃底静脉多数重度曲张，B超，CT影像检查均提示肝硬化，门静脉高压。

1.2　方法

在大型C型臂X光机的监控下，先经右腋中线第8-9肋间，在X线透视下用细针水平穿刺肝脏，针尖刺向胸10-11椎体之间椎旁2cm处，然后边退针边推注对比剂直至门静脉显影，用细导丝引入门静脉主干。退针用4F扩张器扩张穿刺道，撤出微导丝，送入超滑导丝用4F眼睛蛇导管选择性进入脾静脉，行DSA显示胃底食管曲张静脉数量及血流方向，再行超选择插管插入胃冠状静脉，胃短静脉及胃小静脉。用弹簧钢圈栓塞静脉主干控制出血，可根据血流情况选择缓慢注入无水酒精（用量5-15ml）。透视引导下将5F鞘退出门静脉至肝实质，用明胶海绵条或和弹簧栓子栓塞穿刺道。

然后运用seldinger 技术局麻下经右股动脉穿刺插管[2]，用5F肝管（或3F同轴微导管），超选择进入脾动脉（或脾中下极动脉），用明胶海绵颗粒与阿米卡星0.4g，地塞米松10mg 进行脾动脉部分栓塞；拔管，穿刺部位压迫止血后加压包扎。注入栓塞剂除弹簧钢圈外，一律采用低压流控法，注射速度尽可能慢，这是有效避免栓塞后并发症的关键所在。 转贴于

2　结果

84例门静脉穿刺，曲张静脉栓塞及脾动脉栓塞均获得成功；从穿刺到包扎的操作时间最长用180分钟。手术后出血即刻停止。8例2周后又出血行再次栓塞，栓塞时显示胃短静脉或胃后动脉代偿迂曲出血;38 例进行了至少2次脾动脉栓塞；术后6，12月复查，再出血10例；随访期内死亡26例。术后患者出现不同程度疼痛，对症处理疼痛消失都出现轻度发热，体温在38度左右，持续时间不超过1周。死亡原因：18例合并肝癌患者死于肝癌合并症，出血死亡8例。采用定期门诊1个月，3 个月，6个月和12个月或电话或信函复查（或）随访。

3　讨论

介入栓塞治疗肝硬化并反复性上消化道大出血是一种微创断流治疗术[3]。肝硬化时机体通过一系列反射性机制让门静脉压力明显增高，以保证门静脉的血流“顺利”进入肝脏并营养它，所以肝硬化门静脉压力增高是机体维持门静脉灌注硬化肝脏的重要代偿机制，在对患者治疗大出血的同时，应保持门静脉的适度压力，以保证门静脉对肝脏的有效灌注。盲目的断流术，会因门静脉对肝脏的血液灌注锐减，血栓形成，肝功能进一步恶化将不可避免。肝硬化并反复性上消化道大出血行介入治疗能及时控制大出血、短、中期预防再次出血，疗效肯定。应尽可能一次将所见到食管胃底曲张静脉全部栓塞，减少再出血机会。食管静脉曲张应用钢圈栓塞，切忌应用明胶海绵颗粒，避免因曲张的静脉过宽而进入肺动脉造成肺动脉栓塞。脾脏栓塞应在50～70％之间，小于40％效果差，大于70％可造成如门静脉血栓形成肝、肾衰等严重并发症[4]。84例中18例合并肝癌的患者于一年左右死于肝癌合并症，8例出现出血死亡，余病例在复查一年中症状明显减轻。应积极治疗肝硬化，我们尝试着经门静脉途径给药治疗肝硬化，取得一定的疗效。栓塞后出现不同程度的低热，腹痛及左侧胸水形成等栓塞综合征，经内科对证处理均在1-2周内缓解。

参 考 文 献

[1] Bengmeak S，Borjesson B， Hoevels J，et al.Obliteration of esophagea 7lvarices by PTP:a follow-up of 43 patients， Ann Surg，1979，190:549-554.

[2] Ellman BA，Curry TS lll ，Glotzbach RE，et al.Systermic embolization as a complication of transhepatic venograpy. Radiology，1981，141:67-71.

篇9

    【摘要】目的  探讨分析肝血管瘤患者通过介入治疗的影像学改变以及其临床疗效。方法 选择于2010年3月-2013年1月在我院接受治疗的肝血管瘤患者38例,通过行肝动脉栓塞术的介入治疗,经治疗后观察患者的影像学改变以及观察其临床疗效。结果 治疗后影像学检查显示患者的瘤体直径得到了明显的缩小,患者的临床症状较治疗前得到了显着的改善。结论 肝动脉栓塞术的介入治疗应用于肝血管瘤中临床价值显着,能够缩小病灶、改善与缓解患者症状,提高患者生活治疗,具有十分重要的临床意义,值得临床推广应用。

    【中图分类号】R730.5                          【文献标识码】A                               【文章编号】2095-1752(2013)22-0156-01

    肝血管瘤属于肝脏良性肿瘤之一,临床上认为肝血管瘤的产生可能与先天性发育异常、激素刺激、毛细血管组织感染等存在联系,该病高危人群介于30-55岁之间,且女性的发病率高于男性。患者主要存在腹部包块、胃肠道症状、压迫症状、恶心呕吐,甚至无明显的症状。对于肝血管瘤的治疗主要有手术治疗与介入治疗,由于手术治疗的创伤性大,且术后易导致并发症的出现[1],因此临床推广普遍性低。临床实践治疗发现肝动脉栓塞术的介入治疗对于肝血管瘤的治疗效果理想,本文选择于2010年3月-2013年1月在我院接受治疗的肝血管瘤患者38例作为研究对象,旨在探讨分析肝血管瘤患者通过介入治疗的影像学改变以及其临床疗效,具体信息如下。

    1  一般资料与方法

    1.1一般资料 38例患者中女性25例,男性23例,年龄介于31-56岁之间,平均年龄(42.4±10.1)岁;其中属于单发型肿块23例,多发性肿块15例,主要分布于肝右叶、肝左叶;影响学检查显示患者的肿瘤直径介于3-14.5cm之间,平均(5.9±1.3)cm;患者主要存在上腹部不适以及疼痛、后背胀痛、恶心呕吐等。

    1.2 方法 38例患者主要通过肝动脉栓塞术的介入治疗,主要方法如下:患者局部麻醉,通过Seldinger法,经右侧股动脉穿刺插管,通常选择导管鞘,年长患者选择长鞘。导管选择性插入肝固有动脉,370mg I/L碘佛醇,找准肿瘤位置、明确直径与数目。透视下缓慢注射平阳霉索碘油乳剂,以病变周围小的门静脉分支显影作为栓塞完全的量化标准,再用明胶海绵颗粒栓塞瘤体的供血动脉主干,以彻底切断瘤体的血供,同时减少血流对碘化油的冲刷作用。如果因瘤体过大,产生肝外供血。要将肝外的供血动脉栓塞阻断。

    1.3 指标观察 主要观察治疗前后患者病灶的变化以及患者临床症状的改善缓解情况。

    1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件,计数资料采用X2检验,P<0.05差异有统计学意义(P<0.05)。

    2  结果

    治疗后影像学检查显示患者的瘤体直径得到了明显的缩小,患者的临床症状较治疗前得到了显着的改善,具体见表1,表2。

    表1 患者治疗前后影像学变化情况(n%)

    治疗前 治疗后病灶变化情况

    肿瘤直径(cm)    例数         消失 缩小80%以上 缩小50%以上 缩小30%以上 变化不明显

    3-5                            9         2         2         3         2         0

    5-10                         17         3         9         3         2         0

    >10                         12         2         7         2         1         0

    表2 患者治疗前后临床症状改善情况(n%)

    临床症状 治疗前 治疗后

    后背胀痛         6         0

    上腹不适         16         3*

    恶心呕吐         4         0

    上腹疼痛         9         1

    无症状             3         34*

    注:*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

    3  讨论

    肝血管瘤属于良性肿瘤,当肿瘤的瘤体较大时可能发生压迫的表现,存在劈裂引发出血的可能性[2]。传统的治疗手段主要为手术切除,然后手术治疗的创伤大,术中出血量大,而且手术治疗对于多发肝血管瘤的临床效果并不明显。随着医疗技术的不断进步发展,介入治疗在肝血管瘤的治疗中逐渐广泛起来,并且取得了令人满意的效果[3]。

    肝动脉栓塞术的介入治疗应用于肝血管瘤的治疗主要是借鉴其治疗肝恶性肿瘤的基础,通过将导管超选择插管至肿瘤靶血管。采用栓塞剂栓塞供血动脉后,在瘤体内可形成血栓,继而血栓机化、纤维化使瘤体硬化形成纤维瘤样结构,从而使瘤体缩小、硬化[4]。

    综上所述,肝动脉栓塞术的介入治疗应用于肝血管瘤中临床价值显着,能够缩小病灶、改善与缓解患者症状,提高患者生活治疗,具有十分重要的临床意义,值得临床推广应用。

    参考文献

    [1]李培民.选择性肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤的临床应用[J].山西医药杂志,2010,39(5):405-406.

    [2]郭武华,冯龙,徐华,等.平阳霉素碘油乳剂联合无水乙醇治疗巨大肝海绵状血管瘤[J].中国介入影像与治疗学,2008,5(5):3532—3561.

篇10

[关键词] 不稳定型心绞痛；介入治疗；临床护理路径

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-123-03

Application effect of the clinical nursing path in interventional treatment of unstable angina

QIU Yiping1 LIU Fang2 SONG Daili1

1. Nanhai District Third People's Hospital of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528244， China；2.Guangzhou Red Cross Hospital， Guangzhou 510220，China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of the clinical nursing path （CNP） in unstable angina pectoris （UAP） patients in the percutaneous coronary intervention the Heal （PCI）. Methods 66 patients with UAP， the PCI-treated patients were randomly divided into two groups， the control group of 33 patients was taken care by the conventional methods. 33 patients of the observation group were taken care by the CNP care. Results Awareness of the ill-health of the observation group， the degree of physical activity is limited， patient satisfaction was significantly higher （P

[Key words] Unstable angina pectoris； Interventional treatment； Clinical care path

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是一种介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现，属于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征。其发病过程急，病程长，有进展至心肌梗死的危险性，对患者的生命安全造成严重威胁，医护人员必须予以高度的重视，快速正确诊断及正确处理至关重要[1]。大约30%的UAP患者在发作后3个月内可能发生心肌梗死或者猝死[2]，当出现胸痛状况，心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志，如果治疗或者护理中出现失误，就会危及患者的生命安全[3]。CNP是近几年新型的一种护理模式，它是根据一些疾病制定的一种标准化、规范化、科学化的管理，护士按照CNP进行程序化的护理，有效的提高医疗护理质量，缩短住院时间，降低医疗费用，减少了资源的浪费，让患者获得更加科学、规范、有效的护理服务[4]。我院对UAP介入治疗的患者实施CNP，获得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2013年3月在我院住院并确诊为UAP 66例经PCI患者，男42例，女24例，年龄42～70岁，平均（63.5±7.3）岁，并随机分为观察组与对照组，每组各33例，对照组采用常规的护理方法，观察组实施CNP进行护理。两组患者在性别、年龄、体重指数、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用现有的传统护理模式，有医护人员介绍医院规章制度、疾病的相关知识、健康宣教等内容，对具体护理计划、时间、步骤不做统一规定。

1.2.2 观察组 患者入院后就成立CNP小组，由主管医生和责任护士一起成立小组并制定临床路径表，按照卫生部于2009年3月印发的《心血管系统单病种临床路径》中的慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径单制订CNP。CNP是以时间为顺序的护理流程[5]，其包括主要诊疗工作、重点医嘱、护理重点程序、病情变异记录4大内容，具体内容见表1。将

表2 两组患者临床疗效的比较（）

组别 n 疾病健康认知 躯体活动受限 并发症发生 平均住院时间（d） 满意度[n（%）]

观察组 33 94.57±2.03 31.85±4.64 1（3.03） 7.31±1.69 32（96.97）

对照组 33 76.85±9.16 25.25±4.57 5（15.15） 10.59±2.14 30（90.90）

t/x2 16.237 6.843 5.241 5.674 4.679

P

患者从入院到出院所需要的所有护理内容全部列出、分类。责任组长、责任护士全程实施，护士长随机检查、督导和评价，尽量达到预期目的。

表1 UAP患者的CNP

时间 宣教内容

第1天 入院宣教、介绍住院规章制度、病房环境、疾病知识、治疗的重要性、护理的目的及配合主要内容、辅助检查的所有项目及注意事项、检测生命体征、对患者进行心理评估疏导。

第2天 落实各项检查、介绍疾病相关知识、所需要的药物名称、用法及副作用，饮食指导、GAG术前心理疏导、戒烟限酒、生活护理。

第3天 术前宣教、术前准备、对患者心理输导、术后评估，讲解术后康复期应该注意事项，实施个性化的护理措施。

第4天 指导并协助患者下地活动、恢复期的康复和科学合理较适宜的锻炼，二级预防宣教、冠心病预防知识宣传教育。

第5天 根据病情进行个性化的指导，监督患者恢复期的治疗与适宜的锻炼，疾病恢复期心理与生活护理，二级预防宣传教育、冠心病预防知识教育、出院准备及出院前的指导。

第6～10天 帮助办理出院手续，出院后的指导，定期回医院门诊复查，出院后冠心病二级预防教育，心理咨询活动。

1.3 观察指标

观察两组患者住院期间疾病健康认知程度、躯体活动受限程度、并发症发生率（包括尿潴留、出血及血肿、迷走神经反射）、平均住院时间、满意度，对护理工作的满意度≥95%为满意，60%～95%为较满意，≤60%为不满意。疾病健康认知评分标准：主要是疼痛的轻重，情绪优良，科学合理饮食，介入治疗的程序及用药目的和副作用，适宜锻炼、合理休息，主动配合护理人员，出院后的宣教指导等共10个方面。1个问题具有3个答案（知道10分，部分知道6分，不知道3分），共计100分。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件包进行数据统计，计量资料以（）表示，组间比较用t检验，计数资料采用x2检验，P

2 结果

观察组的疾病健康认知程度、躯体活动受限程度、患者满意度明显高于对照组（P

3 讨论

CNP是根据每天护理计划标准，为一些住院特殊患者所设定的住院护理图式[6]。护士在CNP实施过程中不仅负责评估患者各项情况、病情观察、护理操作、联系患者各种检查、健康教育等，而且还担负着评价是否达到预期护理目标、客观记录。通过科学客观分析评价、处理变异，首先总结护理经验，增强医护人员责任心，不断改进完善护理工作方法，提高业务水平。其次，分析变异，针对不同变异，根据本院实际情况，督促医院采取相应措施，使诊疗护理措施更加完善，提高医疗护理质量。

3.1 CNP有效缩短住院时间，降低患者住院费用，减轻了患者的经济负担

CNP为UAP患者提供标准化的医疗护理服务，让护士为患者主要做哪些护理工作，应该怎样去做，特别是对刚参加工作的护士起到了规范和指导作用，让治疗，护理工作方案更加科学规范化。CNP表将患者在住院期间每时每刻所需要进行的治疗、护理及患者需要配合的项目嘱咐患者，这样就确保使患者及家属主动的积极配合，促进了医、护、患之间的密切交流。实施CNP后，医疗服务质量不断地提高，患者进入医院就开始实施一套科学完整的全面标准治疗、护理计划，通过控制、规范治疗费用、检查费和药费，让患者充分了解每天的治疗计划与目的，开开心心的积极配合医护人员进行治疗，尽量缩短住院时间，降低住院费用，有效减轻了患者的经济负担[7]。

3.2 加强医、护、患沟通交流，提高患者及家属的满意度

护理人员是CNP最早的倡导者和实施者，通过培训不断提高医护人员的素质和责任心，对患者体贴、关心，处处为患者着想，让患者对医护人员有充分信任感，主动与医护人员进行交流沟通。护理人员与患者是直接接触者，将陪伴着患者从入院到出院的全过程[8]。护士每天按照路径表的各项内容为患者提供具体、深入、细致的临床护理工作，一切按照定时、定量、定质、定人，不断完善并有效地提高各个环节质量，同患者的沟通交流时间越来越多，增加了相互之间的信任感，不断提高患者及家属的满意度。

随着我国经济的高速发展及社会进步，医疗模式逐渐由生物医学模式向“社会-心理-生物”医疗模式转变，提高患者的生存质量才是医学的最终目的，如何提高生活质量已得到人们越来越多的关注。本研究结果表明，观察组的疾病健康认知程度、躯体活动受限程度、患者满意度明显高于对照组（P

[参考文献]

[1] 刘乃瑞，单杰.不稳定心绞痛患者介入治疗的临床研究[J].中外医疗，2013，7：3-4.

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[2] 李春梅，李冬梅，王淑艳，等.探讨不稳定型心绞痛的临床护理[J].医学信息，2011，24（4）：2111.

[3] 王静.不稳定型心绞痛患者的临床护理研究[J].中国医学创新，2012，9（5）：45-46.

[4] 谢玉敏.不稳定性心绞痛介入治疗应用临床护理路径的效果评价[J].全科护理，2012，10（12）：3394-3395.

[5] 孙玲红，孙琦，龚有红，等.我国临床护理路径的研究现状[J].护理管理杂志，2008，8（3）：24-25.

[6] 王冬，朱士俊，张明学，等.骨科关节镜手术病例临床路径变异的管理与分析[J].中华医院管理杂志，2003，19（10）：600-601.