开始和结束范文

导语：如何才能写好一篇开始和结束，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

是个人见人怕的孩子了

她感到生活的乏味；学习的压力；家庭的压迫。

这时，她去问她的妈妈，当她在6岁的问题。

“妈妈，我想死！”

“告诉我，妈妈！我的人生还有多长！？”韵的话里的无奈和激动。

“我曾说过，人生掌握在自己的手里。只有你自己认为而已，我们无法知道。”妈妈的话异常平淡。

“孩子，诺是想开始，你就要拯救你的人生！”那是妈妈最后一次对她的劝告。

“妈妈，我相信，我可以的！”或许是韵已经厌倦了那种生活，所以，她决定脱胎换骨，重新做人。

篇2

是个人见人怕的孩子了

她感到生活的乏味；学习的压力；家庭的压迫。

这时，她去问她的妈妈，当她在6岁的问题。

“妈妈，我想死！”

“告诉我，妈妈！我的人生还有多长！？”韵的话里的无奈和激动。

“我曾说过，人生掌握在自己的手里。只有你自己认为而已，我们无法知道。”妈妈的话异常平淡。

“孩子，诺是想开始，你就要拯救你的人生！”那是妈妈最后一次对她的劝告。

“妈妈，我相信，我可以的！”或许是韵已经厌倦了那种生活，所以，她决定脱胎换骨，重新做人。

篇3

2022年三伏天是几号开始几号结束

2022年三伏天时间

2022年7月16日开始，2022年8月24日结束，共40天。具体时间段如下：

初伏：2022年7月16日-2022年7月25日，共10天。

中伏：2022年7月26日-2022年8月14日，共20天。

末伏：2022年8月15日-2022年8月24日，共10天。

三伏天是一年中最热的时候：

三伏天又有“三伏”或“伏天儿”的叫法，是一年中气温最高且又潮湿闷热的日子。

究其原因，有说法称，入伏后地表湿度变大，每天吸收的热量比散发的热量多，日积月累，天气就最热。夏季空气湿度大，也是天气闷热的原因。此时也要对伏汛多加注意。

《汉书·郊祀志注》中说：“伏者，谓阴气将起，迫于残阳而未得升。故为藏伏，因名伏日。”

另外，古代医学认为，暑邪属于“六邪”(即“风、寒、暑、湿、燥、火”)之一，“伏”有“伏邪”的意思，也意味着宜“伏”不宜动。

三伏天与节气的关系也比较密切。民俗专家提到，在三伏天的时候，常看到中医院开展“冬病夏治”活动，这其实就是根据节气来调养身体的方式。

三伏天注意6个饮食禁忌：

1、三伏天饮食应注意祛除湿气

三伏天的时候，天气闷热潮湿，人体很容易被湿气侵蚀。所以说，在三伏天期间，饮食一定要注意排出湿气。那么在日常生活当中，哪些食物可以帮助人体排出湿气呢?其实，我们常见的可以帮助身体排湿的食物是有很多的，像是薏米、红豆、绿豆等食物，都是很不错的排湿食物。

2、三伏天饮食要注意少糖

夏季的时候，吃一些甜品，点一杯饮料是很多人的选择。只是很多人不知道的是，夏季如果吃糖太多的话，是会引发一系列身体疾病的。像是痱子、高血糖等疾病。所以说，三伏天饮食，一定要注意少糖。

3、三伏天饮食应注意避开冰冷食物

因为三伏天的时候气温很高，天气很炎热，所以很多人为了给身体降温，就喜欢吃一些冰冻的食物。其实，在三伏天的时候，吃冰冻的食物除了容易刺激肠道之外，还容易诱发一系列的肠胃疾病，更甚至，还会造成身体寒气堆积，从而引发一系列的身体疾病。所以说，在三伏天期间，大家一定不要因为贪嘴而大量的食用冰冻的食物，特别是冰淇淋、冰镇碳酸饮料等一些列不健康的食物。

4、三伏天饮食应以开胃为主

在夏日的高温天气下，很多人都很容易没有食欲，吃不下饭。只是，如果三伏天饮食量太少，身体热量补充太少的话，是很容易导致中暑的。所以说，三伏天饮食，一定要注意开胃。而在夏季，能够开胃的蔬菜选择还是比较多，像是苦瓜、苦菜等一些苦味的食物。除此之外，还有一些酸性的食物，像是山楂、话梅等小食。除此之外，为了能够让自己的食欲更好，也可以选择山药、莲藕、木耳等益气养阴的食物来食用。

5、三伏天饮食应多食甘凉

三伏天是一年当中暑湿最重的一段时间，所以说这段时间的饮食，应该以清淡为主。除此之外，夏季的时候，人们又喜欢吃冷食，喝冷饮，造成身体湿气寒气入体，从而引起脾胃功能下降，造成消化功能减弱。而这个时候，想要调理身体的话，就应该多食一些甘凉的食物，这样不仅能够帮助调理身体，还可以帮助身体排出湿热。

6、三伏天饮食应注意补气去火

篇4

贷款单位：____________________________(以下简称乙方)

甲方经____________批准，开发__________________，面积________平方米，工作量________

借款单位：____________________________(以下简称甲方)

贷款单位：____________________________(以下简称乙方)

甲方经____________批准，开发__________________，面积________平方米，工作量__________万元，因资金不足，经向乙方申请，同意给予贷款。现经双方商定，根据《城市土地开发和商品房贷款暂行办法》(以下简称《贷款办法》)的规定，特签订借款合同，共同遵守。

一、甲方向乙方借款________万元，用作开发________的周转资金。附用款计划。

二、借款期限为____年，即自________年____月____日起，至________年____月____日止。

三、借款利率定为月息______‰，每季结算一次。

四、甲方以________和其它资金作为还款来源，在贷款到期前还清贷款本息，附还款计划。

五、______________为甲方的担保单位。担保单位愿按《贷款办法》第6条的规定，承担偿还贷款本息的连带责任。

六、乙方由于自身的原因影响甲方用款时，按照《贷款办法》第11条的规定，付给甲方违约金。

七、其它事项，按照《贷款办法》有关规定办理。

八、本合同经甲、乙双方及担保单位签章后生效，贷款全部还清后失效。

本合同正本签章各方各执1份，副本报各自主管上级1份。

甲方：(公章)________________________

地址：________________________________

法人代表：(签章)____________________

开户银行及帐号：______________________

乙方：中国人民建设银行______行(公章)

地址：________________________________

法人代表：(签章)____________________

担保单位：(公章)____________________

地址：________________________________

法人代表：____________________________

开户银行及帐号：______________________

篇5

关键词：软土地基基坑；格构式加固；开挖技术；分析

Abstract: due to the large area soft soil foundation ditch, not the first Lin and support the construction around the inside of the digging again "first after last dig" model excavation, therefore is necessary in large area of soft soil foundation pit excavation of reinforcement and set up a set of the effective, which is convenient for construction and the technical measures of the cost savings. The following article combining the experience, the foundation pit excavation and reinforcement of lattice technology to carry on the analysis is discussed.

Key words: soft soil foundation pit; Lattice reinforcement; Excavation technology; analysis

中图分类号：TV551.4文献标识码：A 文章编号：

1、 工程概况

本工程根据地质资料显示，基坑的土质很差，除了较松散的人工填土(深约1.8m~3.2m），以下就是流淤及软塑淤泥质粘土(深约8.8m~13.2m)，上述地质状况在基坑开挖时会出现以下的情况：基坑开挖时淤泥产生流动造成已打的管桩偏移、倾斜变形；开挖时挖掘机由于自重使土体承受不了机身的重量产生下沉，造成机械损毁及安全事故，为使该工程顺利开展，必须对该基坑区域范围内的软土地基进行固化处理。

2、 工艺原理

2．1地下室基坑使用深层搅拌桩水泥土墙使基坑成为封闭的支护及隔渗体系，发挥了承担阻挡坑外土压力、阻止基坑外地下水渗入基坑和防止管涌的作用，为基坑加固后的开挖提供了成功基础。

2．2根据开挖场地的工程地质、水文地质资料以及规定范围内的地面、地下资料，按照地下室结构布置情况，在留出必要的施工位置条件下布置基坑内施工道路搅拌桩，利用施工道路将大基坑划分为几个小基坑，分段分块间隔流水开挖。

2．3电梯井、集水井等基坑中的小基坑采用布置支护桩墙，再加一道内支撑围檩，底坑再用搅拌桩加固的方式，防止小基坑开挖时边坡塌方及基坑底部隆起。

2．4根据工程地质及水文地质资料和多种搅拌桩在不同工况时的受力特点，计算确定桩径，埋置深度、强度等级及置换率，使之满足最不利工况下的强度、稳定及变形限制要求。

2．5土方开挖时施工机械在经加固的施工道路上行走挖运土方，道路之间的土方采用长臂挖掘机分层开挖，利用钢管把工程桩连结成整体，桩周土方每层开挖后解锁锯桩再上锁开挖下一层的方式防止工程桩偏移、倾斜。

3、 施工技术

3．1工艺流程

确定拟采用格构搅拌桩的作用和形式（道路加固、坑中坑支护）计算确定格构搅拌桩的施工参数根据场地面积、建筑物特征，将大基坑划分成格构式基坑出平面布置图、大样图格构式搅拌桩施工土方开挖

3．2技术要点

3.2.1格构式搅拌桩试桩

由于场地分布较厚含水量大的淤泥层，为保证搅拌桩施工质量，在设计施工前应进行成桩试验，确定搅拌机械的压浆泵的输出量、浆液经输浆管到达搅拌机喷浆口的时间、搅拌下沉、提升速度和重复搅拌下沉、提升速度、灰浆泵的压力、灰浆稠度（水灰比）、施工掺入比以及单桩承载力等参数。

3.2.2格构式加固设计计算

（1）道路加固格构深层搅拌水泥土桩复合地基承载力设计

深层搅拌水泥土桩复合地基承载力标准值按以下计算式确定

fsp，k=m×Rdk/Ap+β（1-m）fs，k

式中 fsp，k——复合地基的承载力标准值；

m——面积置换率；

Ap——桩的截面积；

fs，k——桩间天然地基承载力标准值；

β——桩间土承载力折减系数，当桩端土为软土时，可取0.5-1.0，当桩间土为硬土时，可取0.1-0.4，当不考虑桩间软土作用时，可取零。

Rdk——单桩坚向承载力标准值，应通过现场单桩载荷试验确定。

由于现场淤泥层厚含水量大，要通过现场做试验桩以确定单桩承载力，然后设定水泥搅拌桩的置换率和桩长，计算水泥搅拌桩复合地基承载力，如加固后土体复合地基承载力大于所承受的施工机械的压力值则证明加固后土体强度符合施工要求，最后根据置换率及单元格栅面积计算出单元格栅布桩数。

（2）用理正深基坑支护软件设计水泥土墙基坑支护。

搅拌桩桩作为支护结构时，其设计与计算按照水泥土墙支护结构来考虑，用理正深基坑支护软件设计。其设计步骤归纳如下：初定搅拌桩桩长、桩径及入土深度，根据基坑深度和支护墙体厚度、嵌固长度、截面形式和地质资料上各土层的物理力学指标(如：水泥土的综合重度，无侧限抗压强度；内聚力；内摩擦角等)计算出抗压强度、抗拉强度、抗滑移、抗倾覆、整体稳定、抗管涌等各项指标是否符合规范要求，如不符合应采取插钢管等方式加强，如符合要求则可以确定搅拌桩的桩长，桩径，搭接长度等指标。

3.2.3格构式搅拌桩桩位平面布置

根据开挖场地的工程地质、水文地质资料以及规定范围内的地面、地下资料，及计算得出的搅拌桩支护及道路截面大小、布桩数，按照地下室结构布置情况，在留出必要的施工位置条件下布置搅拌桩。

3.2.4格构式搅拌桩的施工要点

（1）为确保搅拌桩成桩质量，采用全桩长四搅四喷，调低转速、提升速度的施工工艺，使水泥土搅拌均匀。

（2）、由于淤泥层含水量较大，搅拌桩的水泥掺入量要适当加大，并添加木质素磺酸钙减水剂。

（3）为提高道路加固搅拌装的抗弯刚度，道路两侧外排搅拌桩均加插Ф50mm以上毛竹，每根桩插1根；

（4）、为阻挡坑外渗水，基坑中的小基坑支护搅拌桩长度要进入淤泥层下砂层1米。

（5）、为防基坑底部隆起，基坑中的小基坑要深层搅拌桩对基坑底部土体进行加固。

（6）为加强电梯井、集水井小基坑搅拌桩支护的整体稳定性，在电梯井、集水井小基坑搅拌桩支护内壁设置一条250×800的内支撑围檩，横向钢筋5条φ18 ，纵向钢筋φ18 @200。

3.2.5基坑土方开挖的施工要点

（1）基坑开挖遵循“分层、分步、对称、平衡”的原则。基坑开挖分若干段进行，在每一分段挖土施工时又分层分小段地进行，挖土时控制好每一小段的长度，同时控制好每一分层的深度不超过1m，不可超挖。

（2）开挖流程为先开挖硬壳层再开挖淤泥层。硬壳层开挖时采用挖掘机从基坑一角开始分层开挖，将土方卸至开进基坑的运土车运走，挖掘机边挖土边向出土口方向后退，将整个场地挖到淤泥层。淤泥层土方开挖时施工机械在经加固的施工道路上行走挖运土方，道路两侧小基坑的土方采用长臂挖掘机开挖。道路一侧的小基坑挖完一层土后，即转入道路另一侧的小基坑挖一层土，道路两侧基坑左右交替开挖，不断循环，使道路两边基坑的土方标高始终保持一致。施工道路两侧基坑的土方挖完后，挖掘机开始开挖道路土方，边挖土边后退，逐渐将临时施工道路土方挖完。

（3）为防止工程桩偏移、倾斜，利用Φ48钢管把工程桩连结成整体，形成一个不易变形的空间结构，桩周土方必须分层对称开挖，均匀卸荷，每根桩桩周土体高差不超过1m，每层开挖后解锁用人工挖出钢管箍内余土，锯桩再上锁后方可开挖桩周下一层土方。

（4）采用内支撑的小基坑坚持“先撑后挖”的原则，上层土方开挖至内支撑围檩下沿位置时，应立即施工内支撑围檩（清理与围檩接触部位的支护桩体，凿去部分桩体，在桩上插好围檩吊筋，摆放主筋后安装围檩模板，浇筑混凝土），待围檩达到规定的强度等级方可开挖下一层土方。

4、 结束语

篇6

【关键词】 食管癌；腔镜手术；开放手术；临床疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.039

食管癌是危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一， 该病的发生率和死亡率非常高[1]。开放手术是治疗食管癌的常见方式， 但是手术切口大， 术中出血量较多， 术后恢复较慢。近年来， 微创手术成为治疗食管癌的主要术式。本研究对食管癌患者实施不同术式， 比较手术效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年12月收治的100例食管癌患者， 按手术方式不同分为研究组和对照组， 每组50例；研究组男36例， 女14例， 平均年龄（64.3±7.3）岁；重度不典型增生1例， 腺癌8例， 鳞癌41例；对照组男38例， 女12例， 平均年龄（63.3±7.1）岁；重度不典型增生1例， 腺癌11例， 鳞癌38例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行比较。

1. 2 手术方法 对照组行传统开放食管癌根治术。研究组实施胸腹腔镜联合食管癌根治术：全部患者采取双腔气管插管静吸复合全身麻醉， 取左侧前倾卧位或左侧卧位， 保持呼吸畅通， 选择右胸入路， 经胸腔镜游离食管并清扫纵隔区域淋巴结；后改为平卧位或膀胱截石位， 经腹腔镜游离胃并清扫腹段淋巴结；而后剑突下切开5 cm左右的小切口， 在贲门口离断食管和胃， 将胃部从腹腔中拉出， 制作管状胃， 于左侧颈部做切口， 将颈段食管离断， 将管状胃经纵隔食管床上提至颈部， 与颈段食管行人工吻合。

1. 3 评估指标 评估手术结果包括：术中出血量、手术用时、术中输液量、术中输血例数、手术室拔管例数、术后住院时间、留置胃管时间、ICU监护时间、术后禁食时间。术后并发症：肺炎、呼吸衰竭、胸腔积液、胸导管漏等并发症的发生情况。肿瘤学结局：清扫淋巴结个数、切缘阳性情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 手术结果比较 研究组术中出血量、术中输液量、术后住院时间、留置胃管时间、ICU监护时间、术后禁食时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P

2. 2 术后并发症比较 术后研究组患者出现肺炎5例， 呼吸衰竭3例， 胸导管漏1例， 并发症发生率为18%；对照组患者出现肺炎11例， 呼吸衰竭8例， 胸腔积液6例， 胸导管漏3例， 并发症发生率为56%；研究组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P

2. 3 肿瘤学结局比较 研究组清扫淋巴结个数平均（20.60±

1.75）个， 对照组清扫淋巴结个数平均（19.85±3.04）个；研究组未出现切缘阳性患者， 对照组切缘阳性患者3例（6%）。两组清扫淋巴结个数及切缘阳性比率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着腔镜技术的发展， 腔镜手术具有切口较小、术中患者出血量少的优势， 因此胸腹腔镜联合食管癌切除术在食管癌的治疗当中得到了广泛应用[2]， 然而其临床治疗效果是否能与传统开放手术相媲美， 是临床医生所关注的重要问题。通过本次研究发现：所采取的两种术式在淋巴结清扫数量和切缘阳性率上未见明显差别（P>0.05）， 这说明其在肿瘤学治疗效果上能够达到类似的水平。近期相关研究也提出[3]， 通过腹腔镜的应用， 放大了病灶区域的可视范围， 能够将病变区域与未被外侵区域有效区分， 所以胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗食管癌临床价值值得重视。但受研究时间所限， 未能采集到长期随访患者术后生存时间及对生活质量的影响等相关情况。相关研究显示， 在M行食管切除术的患者当中， 术后易发生呼吸系统并发症， 尤其是是开胸食管切除术的风险最高。而胸腹腔镜联合食管癌根治术对心肺的扰动较少， 无需将膈肌切开， 使得胸、腹部能够保持完整， 患者受到的创伤较少， 因此也相应的减少了各种炎症因子的分泌， 痰量随之减少， 患者胸肺部未收到严重创伤， 能够在术后主动配合咳嗽、咳痰， 使手术对呼吸系统的影响降到最低[4]。本研究结果显示， 研究组术中出血量、术中输液量、术后住院时间、留置胃管时间、ICU监护时间、术后禁食时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P

综上所述， 胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌与传统开胸手术相比能够达到更为理想的治疗效果， 且能够达到足够的肿瘤切除范围与淋巴结清扫范围， 在临床上值得推广应用。

参考文献

[1] 王晓骏， 张铸， 孙清超. 胸腹腔镜联合下食管癌切除术与开放手术疗效对比的Meta分析. 世界华人消化杂志， 2014（3）：375-382.

[2] 胡斌， 朱乾坤， 吴小波. 镜食管癌根治术治疗食管癌的临床价值. 检验医学与临床， 2014（22）：3175-3176.

篇7

【关键词】复杂性肾结石;因素;经皮肾镜碎石

【中图分类号】R886 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0198-02

传统的治疗复杂性肾结石采取的主要是体外冲击波碎石或者是开放手术, 体外冲击波碎石治疗复杂性肾结石相对来说是比较安全、有效, 但是结石的残留率也比较高,而且震波碎石做的次数多的话极易引起肾脏并发症。复杂性肾结石指的是鹿角形肾结石，复杂程度主要由以下向个因素决定:1.是不是有并发尿路感染。2.结石成分及肾脏功能的好坏。3.结石的具体形状，体积大小和其在肾内的分布情况。临床上治疗复杂肾结石有的采用传统的开放手术，有的采用经皮肾镜取石术等方法治疗,不管哪种手术方式手术后并发症有时都是不可避免的。治疗复杂肾结石不管是经皮肾镜取石术还是开放手术,有时要想把结石全部取尽没那么简单，所以临床上治疗复杂性肾结石，一直都是比较棘手的问题。为研究现阶段治疗复杂肾结石哪种手术方式效果良好,本组选择 2009年6月到2009年9月我院门诊168例肾结石患者，随机选择110例采用经皮肾镜碎石治疗，58例采用开放手术治疗。现将结果报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料选择2009年6月到2009年9月我院门诊168例肾结石患者，女患者50例,男患者118例, 年龄十七岁到七十六岁, 平均年龄五十一岁, 2例异位肾结石患者, 3例并发肾积水患者,1例肾功能不全患者，28例鹿角型结石患者，69例双侧结石患者，65例单侧结石患者。所有入选病人都经过心电图及生化检查，出凝血时间，尿培养，尿常规,行血，B超确诊及静脉肾盂造影。把治疗禁忌症排除在外，必要时加CT检查进行结石体积计算。

1.2 方法 经皮肾镜碎石组110例患者进行全麻后, 进行碎石。病人先取截石位,经过尿道逆行把F5输尿管导管放置并固定好以备用。然后让患者改成俯卧位,肾区腹部下用枕头垫起,下肢和头胸位置要低,腰背稍微轻度弓起, 以使肾脏相对很好地固定。开放手术组58例患者, 手术经十一肋下或者十二肋切口，按常规的方法完成，即把肾切开小口取出石头，然后进行肾盏成形术。对手术后体内还有残留的结石,在手术后 1到3个月再选择体外冲击波碎石法进行碎石。所有数据统计学进行处理。

2 结果

2.1 经皮肾镜碎石和开放手术两种碎石术两组患者手术都顺利完成,没有一死亡病例。手术患者并发症情况见表1。两组手术完毕后胸膜损伤和发热等并发症发生率差异性不大。两组结石清除率，住院时间，术中出血量及手术时间等有显著差异，具有统计学意义。

2.2 经皮肾镜碎石和开放手术两种碎石术方法分别对肾功能的影响。开放手术组肾功能受损患者共3例,经过治疗后渐渐好转。经皮肾镜碎石组肾功能有所改的善患者共4例,1例手术过程中因孤立肾以致于患者急性肾功能衰竭,以过血液透析后渐渐恢复正常。

2.3 患者住院时间和手术时间进行比较。 开放手术组住院时间11到4天，经皮肾镜碎石组住院时间6到3天。开放手术组手术时间130分钟到30分钟（P>0.05）。经皮肾镜碎石组手术时间120到26分钟。两组结石残留率，清除率及碎石率数据情况如下：经皮肾镜碎石组结石清除率为89％，残留率9％，并发症21例；开放手术组结石清除率为90％，残留率6％，并发症30例。

3 讨论

近些年来随着人们生活水平有了很大的改善和提高，饮食结构和工作方式也发生了很大的变化，临床上泌尿系统结石的发病率每年都在上升。以往传统的治疗肾结石方法是把肾实质切开取出结石或者是肾盂术，很显然这种治疗方法手术过程中出血量大，对肾器官的损伤也大，手术过程中或手术后容易产生发热，感染和继发性血尿等一些并发症,并且手术后患者体质要很长时间才能恢复。随着腔镜科学技术的不断进步和发展，经皮肾镜碎石术为治疗复杂肾结石开辟了新的途径，尤其是二十世纪九十年代以来, 经皮肾镜碎石术更是成为治疗复杂型肾结石的金标准，在临床上越来越被广泛的应用。相对于传统方式的碎石术, 经皮肾镜碎石术不但缩短了患者的住院时间,结石清除率提高，而且手术风险率更低。和开放手术相比，它的优点是手术时间短,手术过程中并发症少,手术后患者体质恢复快，越来越被患者接受。经皮肾镜碎石术的最终治疗效果不但体现在有效的碎石手段上,而且取净结石的有效率高低上。本组研究证明，经皮肾镜碎石术的效率比超声碎石或者单一的气压弹道碎石都有优越性, 最重要的是结石清除率的提高, 手术时间也更短。更据资料统计，在治疗复杂性肾结石时在经皮肾镜碎石术的基础上如果再进行一次或多次体外冲击波, 结石清除率能达到百分这九十八。综上所述经皮肾镜碎石术是治疗复杂性肾结石效果良好, 特别是对体积大的复杂性肾结石碎石，在手术的过程中其高效、 安全的特点更是得到充分体现, 在临床上值得推广应用。

参考文献

[1] 钟键,侯建全. 复杂性肾结石三种治疗方法的比较[J]江苏医药, 2008,(02)

[2] 邓才全. 开放手术治疗160例复杂性肾结石的临床探讨[J]. 实用中西医结 合临床,2008,(02)

[3] 夏小雄,蒋胜武,王琼,廖石刚. 复杂肾结石微创经皮肾镜穿刺取石术与开放 手术的对比分析[J]腹腔镜外科杂志, 2009,(06)

[4] 李学斌. 经皮肾镜与开放手术治疗复杂性肾结石临床疗效对比[D]新疆医科 大学,2009 . (01)

[5] 许晓明, 袁红纲, 周天贵, 董自强, 龙兵, 宋兴福. 经皮肾镜碎石和开放 手术治疗复杂性肾结石的疗效比较[J]. 中国民康医学, 2010, (13)

作者单位：413500 湖南省安化县人民医院

篇8

关键词：森林营造技术；产学一体、工学结合；实践教学改革

中图分类号：G712？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）39-0199-02

《森林营造技术》是阐述造林更新和造林工程监理基本理论和技术的一门应用性课程，是高等职业教育林业技术专业的一门核心课程[1]，主要教学内容包括人工林概述、纯林营造技术、混交林营造技术、生态公益林营造技术、造林工程监理、造林设计和主要树种栽培技术等。重点培养学生造林施工、造林管护、规划设计、工程监理等方面职业能力和素质。多年来课程组一直在探索以工作过程为导向的教学模式，并取得了良好的成效。

一、“产学一体、工学结合”教学模式的内涵

“产学一体、工学结合”教学模式是一种将教学实训与生产实践有机结合，由学院、林场、师生相互合作，共同参与，以适应高等职业技术教育发展需求的校企合作教学模式[2]。“产学一体、工学结合”教学模式的实质是生产实践与教学相结合，合作育人、合作发展，充分发挥校企教育资源，通过项目形式整合理论与实践教学。“产学一体”是一种基于校企合作办学模式的思考，“工学结合”则是在“产学一体”办学模式指导下的教学手段。我院《森林营造技术》课程实践教学的实施依托学院完善的生产性实训基地[3]，以生产项目为载体，实现“教、学、做”相融合。“产学一体、工学结合”教学模式有三个层面的内涵：首先通过校企深度合作，实现教学内容与生产项目的对接。学生在企业内开展相关教学活动，培养、锻炼学生的技术技能、端正工作态度，接受企业文化的熏陶，锻炼吃苦耐劳的敬业精神，为将来就业打好基础。其次，实现专业和职业岗位的对接。专业知识和技能应以生产应用为目的，达到学以致用。实施过程中要突出专业学习结合生产实践，使学生了解知识的同时得到相应的生产实践训练，从而更好地理解所学知识，融会贯通，提高实操和应用能力，切实提高了学生的综合素质。最终课程开发围绕典型工作任务进行[4]，实现教学与生产实践的对接。

二、开展“产学一体、工学结合”教学模式的优势条件

我院有经营面积1136hm2的教学实验林场，分布于校园四周。教学实验林场支持教学和科研项目的开展，建有教科研试验地60多块，面积上百公顷。经过多年努力得到了中央财政支持建成了林业专业职业教育实训基地，包括教学实验林场、广西森态规划设计有限公司、生物组培中心、食用菌厂、教学苗圃等生产性实训基地，形成了“校中有企，企中有校，产学一体”生产性实训基地特色，能充分满足林业类专业学生在课堂训练、综合实训、顶岗实习等方面专业技能培训的需要。专任教师和企业兼职教师一道根据人才培养方案和企业的实际生产任务，组织学生在相关基地开展林木育苗、造林规划设计、造林施工、幼林抚育、成活率保存率检查等项目。林业类专业各班级在教学实验林场的实训项目有36项之多，总计达386学时。

三、“产学一体、工学结合”教学模式举措

1.建设“法正林”基地，科研融合教学、生产。学院从1990年开始，组织建设“法正林”林业技术专业实训基地[5]，建立了“湿地松中小径材经营类型法正同龄林”基地（简称“法正林”基地）。基地规划100多公顷，分布在11林班、13林班，这里道路畅通，交通方便，距离学校本部较近，方便授课。法正林教学基地的建设项目列为2005年广西教育厅新世纪高等教育教学改革工程“十一五”第一批立项项目。每年学院按规划组织林业类专业各班学生承包5.0hm2的林地，和林场联合经营，从新生开学作为林业教育实训基地到后面成为生产性实训基地，师生结合《森林营造技术》、《森林经营技术》、《森林调查技术》、《林业有害生物控制》等相关课程，利用正常上课实训和学生课余时间，在“法正林”基地中开展造林整地、树木种植、幼林抚育、林分调查及病虫害防治等生产性工作，并开展相关试验研究。责任落实班、学习小组、个人，经林场技术人员对项目考核之后发放劳动报酬，切实做到了产学一体、工学结合。

2.开展造林施工和工程监理，项目引领教学。每年结合教学实验林场的生产任务，将部分造林施工、幼林抚育、幼林检查验收的生产任务承包给林业类专业班级。组织学生按班级或班级学习小组为单位开展工作，严格按照林场造林技术要求完成各项生产任务，最后由实训指导教师和林场技术人员组织考核验收。以具体的造林施工项目为例进行说明：结合课程开展在教学实验林场中划分多块学生劳动基地，班级承包管理基地。根据学生实际能完成的任务，每个班约10亩林地，教师和林场技术人员组织、带领学生进行林地清理，整地挖坑、种植、幼林抚育（松土、除草、施肥、病虫害防治）、项目监理等，经林场技术人员对项目考核之后发放劳动报酬。实训指导教师责任是设计和修改学生制定的造林施工方案，加强具体施工的指导、做好检查验收，并按项目考核标准验收造林成果，对学生工作进行客观评价。

3.模拟造林规划设计实训，成果服务生产。模拟进行学院教学实验林场造林规划设计，经过模拟仿真实训，优秀造林设计还可提交给教学实验林场供经营参考[6]。规划设计外业调查以小组为单位进行，组员合作完成；内业设计则由学生个人独立完成，实训指导教师按项目图、文、表考核标准评定学生成绩。为了独立完成设计规定了设计要求：（1）每名学生要独立完成3种（含3种）以上造林类型的设计，设计的树种和具体设计内容不能与同班同学设计的完全相同，如果出现雷同情况，要求个人及时修改设计内容。（2）数据统计使用excel表格，规定小班的面积小数位部分用学生自己的学号后两位代替，避免面积相同出现雷同数据。（3）设计图采用“arcgis”软件完成，注记、上色在实验室当场个人独立完成。通过这些，减少了“以逸待劳”的抄袭，成绩评价公平公正，激发学生的积极性，确保了实训效果。

4.承接项目，开展技术服务。依托广西森态规划设计有限公司承接生产项目，学生参与其中，锻炼了实战能力。例如，2011年，我们承接了柳州市和来宾市10个县的退耕还林阶段性检查验收工作，根据学生自愿报名申请，组织培训进行岗前指导，选出20名学生参加调查队伍，实习教师先带队一起调查，掌握技术方法后学生独立开展调查，保质保量地完成了检查验收任务。

5.落实责任，确保质量，加强指导，严格考核。学生毕竟是初次接触实际工作，在工作中难免有难题遇到。因此，项目开展之前必须进行充分准备，指导教师要深入一线教学，切实加强指导，解决生产上的难题，严格检查督促学生的工作，以确保能按照考核标准通过验收，提高教学质量。虽说考核不是目的，但却是提高教学效果的有效手段，能树立学生的职业意识、增强责任感。我们在教学中依据课程标准要求，认真讨论、拟定切实可行的考核项目和考核标准，强化技能考核。特别是非考核项目，更要对学生的实践过程严格把关，使学生充分重视实训，培养职业素质和今后的就业能力。

四、“产学一体、工学结合”教学模式实施效果

1.锻炼了师生的专业技能。“产学一体、工学结合”教学模式的开展既锻炼培养了“双师素质”教师队伍，同时通过责任承包造林施工项目、造林监理项目等，学生理论与实际相结合，课堂与生产相结合，既强化巩固了专业的理论知识，又锻炼了造林规划设计、造林施工管护与造林工程监理的实战能力，掌握了从事林业生产工作的重要专业技能。

2.开展调查项目，提升了社会服务能力。结合广西森态规划设计有限公司的生产项目开展教学，学生参加林业相关单位的生产项目，熟悉工作流程，认识林业技术人员和部门领导，为学生的就业及未来的职业发展奠定了坚实基础。不少学生顶岗实习就留在了工作单位，表现出色的同学直接在单位就业，实现了教学和生产、学业与就业的零距离对接。

3.锻炼培养了学生综合职业素质。学生结合生产项目能完成造林施工、工程监理等内容，熟悉了生产上各项工作的操作流程与技术标准及林场与林业企事业单位的管理体制、机制及行业要求，亲身感受了工作氛围、职业环境，培养了学生严谨的工作态度、扎实的专业技能、良好的职业道德。掌握了与林农和施工方打交道的技巧，积累了社会经验，为将来走向工作岗位夯实基础。

通过多年开展“产学一体、工学结合”教学实践，使学生系统地掌握了作为林业工作者所需要的整套技术和技能，学会了经营管理方法，锻炼了吃苦耐劳精神，培养了创新意识和创新精神，切实提高了林业技术专业学生的实践能力、创造能力、就业能力和创业能力，成为林业生产单位用得上、留得住、做得好的科技人才及管理人才，毕业生也得到了相关林业系统企事业单位及社会其他行业的高度赞誉。

参考文献：

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[2]田雅莉，林静，杨秀丽.“产学一体、工学交替”人才培养模式助力专业发展[J].北京教育学院学报，2012，（5）：80-84.

[3]隆卫革，冯昌信，苏付保.高职林业技术专业工学结合链式实训基地的构建——以广西生态工程职业技术学院为例[J].安徽农业科学，2011，39（9）：5625-5627.

[4]苏付保，李荣珍，冯立新，杨燕红，何红娟.森林培育模块实践教学体系的研究与实践[J].中国林业教育，2009，（1）：19-22.

[5]黎素平，苏付保，安家成.政校行企合作育人运行方式创新探索[J].广东农业科学，2012，（3）：185-187.

[6]苏付保，黎健杏，朱丽清.《森林营造技术》课程实践教学改革探索[J].职业教育研究，2009，（1）：113-114.

[7]苏付保，李荣珍，冯立新，杨燕红，何红娟.高职教育校内工学结合探索——基于森林培育模块校内工学结合的研究与实践[J].大众科技，2008，（12）：168-169.

篇9

结果：观察组患者手术时间为（52.1±10.1）min，术中出血量为（20.8±1.4）ml，首次排气时间为（18.2±3.1）h，住院时间为（7.1±2.5）d，术后并发症发生率中，出血为5.7%、疼痛为25.7%、切口为2.9%；同对照组患者相应数据分别为（81.6±10.3）min、（100.5±1.6）ml、（30.2±3.5）h、（13.5±3.6）d、22.9%、62.9%、25.7%，组间各数据比较，差异均有统计学意义（P

【关键词】 腹腔镜手术； 传统开腹手术； 胆总管结石患者

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0147-02

临床上，胆总管结石是一种比较常见的胆道良性疾病，往往出现在胆囊结石后，胆总管结石患者临床表现比较严重，已经成为引起患者急腹症的主要病因[1-3]。近年来，伴随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术在胆总管结石患者治疗中的应用越来越广泛[4-5]。为了详细了解腹腔镜手术治疗胆总管结石的效果，本文着重比较腹腔镜下和传统开腹手术对胆总管结石患者的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2014年8月-2016年8月收治的胆总管结石患者中选取70例进行研究分析，随机分为观察组和对照组，其中，观察组35例，男19例、女16例；年龄31～72岁，平均（51.6±3.4）岁；病程1～8年，平均（4.6±1.0）年。对照组35例，男20例，女15例；年龄32～71岁，平均（52.0±3.2）岁；病程为2～8年，平均（5.0±0.8）年。两组患者年龄、性别和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的开腹手术进行治疗，对患者进行全身麻醉，右上腹经腹直肌切口，开腹后，对患者的胆总管、胆囊、肝脏等情况进行全面探查，并常规切除胆囊。切开胆总管后，用取石钳将胆总管结石取出，利用胆道镜进行确认，无残余结石后，留置T管引流，常规关腹。

观察组采用腹腔镜手术进行治疗，患者仰卧位，经气管插管全麻后，用常规四孔法进行操作，建立人工气腹，对胆囊三角进行解剖，常规切除胆囊，将胆总管前壁浆膜分离开来，充分暴露肝总管、胆总管，将胆总管的前腹膜切开，纵行向下切开胆总管1～1.5 cm，在导尿管中置入左右肝管与胆总管下段，利用加压水进行冲洗，将残余的细小结石冲出，对于胆总管切开处的大结石，利用取石钳取出。对于部分患者，利用胆道镜进行观察，并通过取石网辅助取石。结石取干净后，留置T管引流，然后用可吸收线将胆总管缝好，并在T管注水，验证胆总管的缝合严密性。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者术中术后指标水平（手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间）、并发症（出血、疼痛、切口感染）发生率和生活质量状况[6]。通过SF-36量表对患者治疗后生活质量状况进行调查，该量表维度和问题分别为8个和36个，8个维度主要为生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康，各个维度的最高评分为100分，得分越高证明患者生活质量越高[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术中、术后指标水平比较

观察组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间和住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者g后出血、疼痛、切口感染并发症发生率分别为5.7%、25.7%、2.9%，对照组患者术后出血、疼痛、切口感染并发症发生率分别为22.9%、62.9%、25.7%，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者术后生活质量状况比较

观察组患者术后生活质量评分均显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着现代社会的快速发展，人们的生活水平发生了极大的改变，这也促使人们的营养结构有所改变，导致胆结石的发病率逐渐提高[8-10]。胆结石是由于人体代谢失衡，胆系受到感染，同时胆汁的淤积所致，该疾病的患者大多是成年人，有6%～19%的胆结石患者会进入胆总管[11]。胆总管结石是临床上比较常见的疾病，患者体内的胆总管结石较大可能会引起患者右上腹部疼痛、闷胀、发热、寒颤等，同时还伴随着其他各种并发症，如胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎。目前，在治疗胆总管结石时，大多会采用手术治疗。传统的开腹手术是通过开腹切开胆总管，然后取石，手术切口大，对患者会带来大的创伤，同时患者住院时间、疼痛时间较长，术后恢复较慢，切口容易感染，影响到手术治疗效果。腹腔镜手术切口较小，对患者创伤小，患者术后恢复较快，住院时间短，在治疗胆总管结石上有良好的效果。本次研究中，观察组患者手术时间为（52.1±10.1）min、术中出血量为（20.8±1.4）ml、首次排气时间为（18.2±3.1）h、住院时间为（7.1±2.5）d、术后并发症发生率中出血为5.7%、疼痛为25.7%、切口感染为2.9%，对照组患者数据分别为（81.6±10.3）min、（100.5±1.6）ml、（30.2±3.5）h、（13.5±3.6）d、22.9%、62.9%、25.7%，组间数据比较，差异有统计学意义（P

综上所述，腹腔镜手术能很好地避免传统开腹手术带来的弊端，缩短胆总管结石患者手术时间、减少术中出血量、缩短住院时间，并显著降低患者术后并发症发生率，减轻患者术中和术后痛苦，提高患者术后生活质量，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

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[5]钟伟，倪谢根.腹腔镜联合纤维胆道镜与开腹手术治疗老年胆总管结石对术后疼痛及胃肠功能的影响[J].中国普通外科杂志，2015，24（2）：280-283.

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[7]魏志力，耿智敏.腹腔镜手术与传统手术治疗胆管结石临床疗效对比研究[J].实用肝脏病杂志，2016，19（3）：339-342.

[8]牛小娟，宋京海，陈剑，等.腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开途径行胆道探查术在老年胆总管结石患者中的应用[J].中华老年医学杂志，2016，35（9）：960-963.

[9]俞海洋，王金婷，张华国.ERCP并腹腔镜手术治疗胆总管结石的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（6）：647-649.

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篇10

关键词：腹腔镜；胆道镜；肾结石

肾结石在我地区为常发病、多见病，极大一部分患者需要手术治疗。极大一部分患者需要手术治疗。传统开方手术治疗创伤大、恢复慢、结石残余率高[1]。同时腹腔镜下手术取石虽提供了一种新的方法，但对于肾内难取性结石的处理仍然极为棘手[2]。大量临床资料的研究表明对于难取结石性腹腔镜下行肾盂切开取石联合胆道镜行肾结石激光碎石术具有安全、微创、快速、节省，碎石率高、排石快等优点，是目前治疗肾结石的最理想方法之一[3]。本文为此具体探讨了腹腔镜下行肾盂切开取石联合胆道镜行肾结石激光碎石取石术的对比效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年9月至2011年12月收治的80例肾结石患者，术前经静脉肾盂造影、超声、CT检查证实诊断为肾盂结石，输尿管上段结石，数量和分布等情况基本相似。男55例，女25例，年龄21-76岁，平均年龄47.15±12.95岁；病程6天-18年，平均5.82±3.12年；结石直径2.6-8.0cm，平均4.12±1.65cm。结石位置：左侧输尿管上段20例，右侧输尿管上段18例，肾盂结石42例。根据入院顺序分为治疗组与对照组各40例，两组上述资料对比类似(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组采用传统的开腹手术治疗方法。治疗组采用腹腔镜下行肾盂切开取石联合胆道镜行肾结石激光碎石术，电子胆道镜采用Olympus HFT20型配有监视系统，激光机采用德国威猛公司产品。麻醉后患者取截石，腹腔镜下仔细分离输尿管上段及肾盂，注意保护肾蒂血管，切开肾盂或者输尿管上段，如结石回入肾盂或者肾盂结石取出困难，取石困难者，用胆道镜从曲卡内置入，看到结石后行双频激光碎石术。

1.3 观察指标

本文术中术后主要观察了两组的手术时间、术中出血量和住院时间；同时观察了两组的结石清除情况。

1.4 统计方法

本文采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，手术时间、术中出血量和住院时间等数据以均数±标准差(x±s)的形式表示与进行统计学的t检验，结石清除情况对比采用X2检验，P

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量和住院时间

经过观察，治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间与尿液转清时间都明显少于对照组，两组对比差异明显(P

表1：两组相关手术指标对比(x±s)

2.2 结石清除情况

经过观察，治疗组的结石单次全部清除率明显高于对照组(P

表2：两组结石清除情况对比(n)

3讨论

肾结石是泌尿外科常见的疾病，约占泌尿系结石的45%左右，上尿路结石的60%左右。结石位于肾盏或肾盂中，以结石单侧为多，左右两侧发病比率相似。肾结石常与代谢异常、内分泌紊乱、泌尿系统畸形等因素有关，结石与感染常互为因果[4]。结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时，常发生肾功能不全，甚至无尿，严重者可出现胃肠道症状、贫血等，给患者带来很大的痛苦。一般情况下较小的输尿管结石，通过口服中药加大量饮水以促进结石排出而治愈，然而较大结石或易嵌顿的输尿管结石则常需外科治疗[5]。随着内镜和腹腔镜技术的进步，腹腔镜探查手术已被广泛应用，对于回入肾盂肾盏的结石无法找寻及取出的时候无能为力。而因为结石无法取出，导致手术失败，如用胆道镜辅助激光碎石，可以将结石击碎，解除结石梗阻，碎石可由取石篮取出，残留的细小结石可自行排出体外等[6]。同时腹腔镜下行肾盂切开取石联合胆道镜行肾结石激光碎石术的热损伤少，可清除难除结石，同时结石表面的水被气化，形成空泡，将能量传至结石，引起结石碎裂，水吸收了大量的能量，而减少了对周围组织的损伤[7]。本文结果显示，治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间与尿液转清时间都明显少于对照组，两组对比差异明显(P

总之，腹腔镜下行肾盂切开取石联合胆道镜行肾结石激光碎石取石术能减少手术创伤，提高结石单次全部清除率，值得在没有输尿管软镜普及的能开展腹腔镜手术的基层医院推广。

参考文献

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