折桂令范文

导语：如何才能写好一篇折桂令，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

平生不会相思，才会相思，便害相思。身似浮云，心如飞絮，气若游丝。

空一缕馀香在此，盼千金游子何之。证候来时，正是何时？灯半昏时，月半明时。

赏析：

此词借一个相思女人的口吻，写出了恋人之间的相思之苦。第一句：平生不会相思，才会相思，便害相思。说自己本来是不会相思的，但刚刚学会相思，便害上了相思病。第二句：身似浮云，心如飞絮，气若游丝。写害相思病时的症状，身体轻得像浮云一样飘荡，心思像春风中的柳絮一样飞舞，喘气像游丝一样似断还连。第三句：空一缕馀香在此，盼千金游子何之。写自己就像一丝香气在此徘徊，相思的原因就是在盼望知道远行的那个恋人现在在什么地方。第四句：证候来时，正是何时？灯半昏时，月半明时。这是一个设问句，自问自答。证候就是症状。相思病得的时候是什么时候？灯昏昏沉沉的，月色朦朦胧胧的。本词的最大特色，就是运用大量的比喻，把不可名状的相思情形描绘得栩栩如生。另外此词浅显易懂，也是一大特色。

六年级:冰云

篇2

注释

[一]毗（pi）陵：古县名，春秋时吴季札的封地，治所在今江苏省常州市。

[二]倦客：倦于游宦的人。

[三]几许消沉：多少人消沉下去了。几许，多少。

[四]买田阳羡：苏轼晚年想定居于阳羡，有买田于此的意思。阳羡，古县名。在今江苏省宜兴县南。

[五]挂剑长林：《史记·吴太伯世家》：季札之初使，北过徐君。徐君好季札剑，口弗敢言。季札心知之，为使上国未献。还至徐，徐君已死，于是乃解其宝剑，系之徐黎君冢树而去。长林，茂林。

[六]画锦：原为衣锦荣归之决。《史记·项羽本纪》：富贵不归故乡，如衣锦夜行。宋韩琦在故乡筑了别墅，因名为画锦堂。

[七]月钩句：这句是化用周密《一萼红》故国山川，故园心眼，还似王粲登楼的句意。

篇3

双调·折桂令·席上偶谈蜀汉事因赋短柱体（銮舆三顾茅庐）

虞集

銮舆三顾茅庐，汉祚难扶。

日暮桑榆，深渡南泸，长驱西蜀，力拒东吴。

美乎周瑜妙术，悲夫关羽云殂。

天数盈虚，造物乘除，问汝何如？

早赋归欤。

【赏析】

这是一首怀古咏史曲。它以高度概括的艺术手法，形象地描绘了三国时代群雄逐鹿，叱咤风云的局面，赞颂了诸葛亮和周瑜等历史人物的功绩。

对于三国故事，人们是比较熟悉的，这也是历代文人争先歌咏的题目。宋元词曲中亦不少见。这支曲子的不同之处在于以尺素之幅描写三国广阔浩大的斗争画卷。表现了作者高超的艺术概括力。但是，作者把三国的盛衰兴亡。归结为“天数盈虚，造物乘除”，都是天数规定，人是无能为力的。这就陷入了宿命论思想。所以他的结论只能是劝人们不必徒费苦心，只有早日归隐为是！这是消极的。

这支曲子采用了“两字一韵”的“短柱”体形式，用韵密度较大，字句稳贴严备，别具一格，使曲子写得典雅古朴。

【题解】

篇4

关键词 思考交流 领导管理 团队 规则

中图分类号：C933.2 文献标识码：A

在企业中工作时，常常会遇到这样的管理者，他们永远保持激情，促使你付出更大的努力，做出更好的成绩。你会发现，跟他们一起，备受鼓舞，因每天取得的成就而充满自信。一个有优秀领导才能的管理者并不是忙碌的工作者。相反，他们表现的格外轻松自如，平易近人。但他们往往能在事件或人际危机发生时，用最快捷的途径精准无误的解决，所以一名成功领导者的背后隐藏着点滴的管理规则。下面，本文浅谈这些领导者的管理规则。

一、 领导者应时刻保持自律

当领导者缺乏自律时，员工不会努力。大多数管理者希望团队“按我说的做，而不是照我做的来”。但他们忽视了一点：团队相信自己的眼睛而不是你的话。因此，作为管理者，有时你需要做应该做的事情而不是做想做的事情。

值得注意的是：无论你做任何事情，你都在为团队树立标准。团队总是希望能和你做的相近，所以如果你的标准很低，他们的标准往往更低，这将会产生负面的效应，从而降低了整个团队的能力素养。这并不是要求你的言行举止都要接近完美，但成员确实希望你能努力尝试，带给他们一种积极的氛围，偶尔的差错肯定会得到体谅，毕竟我们都是平凡人。

二、不要与员工进行私人交流

与员工进行私人交流可能会坏事。管理者有责任关心合法劳动者的某些个人问题，如受到欺凌、精神不振、工作压力大等，但不要涉及比较私人的话题。为帮助一个员工而对他进行了解与进入他的私人领域只有一线之隔，私人领域最好只对非常亲近的朋友或专业咨询师开放。

交流不要跨越职场的界限。一些员工与你分享了私人信息，现在你们可能是亲密的朋友，站在同一战线，然而，将来当他们面临个人利益问题时有可能与你发生矛盾，对你造成伤害。或者当一个对成员个人有益的事和对团队整体有益的事发生矛盾时，可能会促使你采取对整体有益而对成员不利的行动，从亲密朋友到冷血老板的转变也会损害你的人格。

三、团队目标+团队渴求=团队成果

成功是目标，其他的只是点缀。亨利・戴维曾经说过：如果一个人对梦想的方向满怀信心，努力按照想象中的那样生活，经过同样平淡无奇的时间之后，他会到达成功。这并不是说只要你用带有奇幻色彩的热情去鞭策团队实现不可能实现的梦想，就会魔术般的成功。但是一旦你坚信一个目标是可以达成的，你就需要在整个团队中建立起实现这个目标的愿望。因为我们对成功预想感到的快乐越多，就越坚定，从而把团队升级到更高程度的有决心、有创造力。

四、学会真正地思考

在团队中需要几种分析和创造的思考模式，这会帮助你的团队向成功迈出伟大的一步。

第一步：第一次头脑风暴。回顾最近几次工作上发生的事情，你和团队的表现。提出问题如：你认为每天是什么阻止我们实现更多的成就？然后做一个列表，确保列表中包含了所有可能的事件。

第二步：分析。思考列表中的行为，找出如果改变将对结果有最积极影响的部分，将它们规整入一个短小的列表并进行优先排序，以便你能自信地回答：什么是限制工作的最主要因素。

第三步：第二次头脑风暴。接下来的任务是提出可能的解决办法，要使你的头脑风暴更有成果。

第四步：分析和决定。认真地分析你的解决方案列表，丢弃无法实现、不现实的方案，然后按照可能性对列表排序。这些想法中有一些具有实践性，你可以快速运用它们，你会发现：至少有一个想法你采用了，显著地提高了团队每天的产出价值。

五、不要期待员工废寝忘食

别人不会为了完成你的目标而废寝忘食。所以，如果团队对你设定的目标表现得不那么激动，你只需用心安排团队的任务，选择那些如果做好就会给每一天带来满足感的活动。制定出对未来梦想有益的小任务，通过谨慎使用公平的赞扬创造出一种文化。在每天的工作结束之后，员工能够为他们参加这项漂亮的工程，作为团队的一员而感到自豪。

六、管理者并不真想当老板

管理者生活中的最后一个规则不是关于管理而是关于个性。很多人并不真想要担当做老板的责任。为自己的行为担负全部责任已经是一个很大的考验，更不用说还要对别人的行为担负额外的责任了。很多时候，我们渴望官衔、声望、金钱而不是责任，这就导致了内心的冲突。在面对冲突时，管理者往往蒙蔽自己，逃避责任，他们的团队很快会觉察到这一缺陷。虽然人们会对一个真正地领导者尽己所能，但对“半个领导者”只会付出一半的努力，这样的团队只能失败。

如果你不确定自己是否适合当领导者，先不要马上放弃，只有在致力于提升管理技能、拓展知识、修正态度之后，我们才会发现自己是否具有领导他人的潜能。

七、结语

学会运用以上的管理规则，改变你的思考习惯、做事风范，相信而不要质疑，行动而不要迟疑。因为世界上没有任何事情能代替行动，能力不能，天才不能，行动加上决心才能。

（作者单位：鲁东大学信息管理与信息系统专业）

参考文献：

篇5

【关键词】水族巫婆；渊源；仪式；分类

水族是我国的古老民族之一，创造了璀璨的历史文化。神秘的巫文化是水族文化体系中的重要组成部分，在其社会发展中发挥了重要作用。巫师是巫文化的载体，其本身并非神灵，也不具有神性，但水族鬼神崇拜极其普遍，从祭祀、婚丧嫁娶、房屋建造、出行、求子、祈福、消灾治病、驱邪避鬼等方面都离不开巫术的慰藉。因此，巫师在水族人心中地位较高。巫婆是巫师的一种，其女性的光辉闪耀着水族人的睿智，丰富着巫文化的内涵。

一、鬼神信仰崇拜下的产物

巫术是在生产力水平极低和思维极幼稚的情况下，对自然力畏惧并受到压抑时，人在主观上幻想依靠超自然力对客体施加影响与控制的现象，即通过巫术仪式，去影响自然力，使其符合自己的愿望。这是人类在征服自然的过程中，对于无法达到的高度而表现在精神领域内的慰藉。

水族是一个多鬼神信仰的民族，这些鬼神大多记载于《水书》中，可分为自然崇拜、灵魂崇拜和超自然崇拜三种。水族先民对事物原因的探索是在常识和鬼神领域同时进行的，对事物的认识也体现在了两个层次——常识认知和鬼神认知。水族人的鬼神观企图把各种现象都纳入由鬼神编织起来的因果链中，并期冀从中获得某种合理性。在常识领域探索中无法实现的目标，希望借助鬼神的力量实现。鬼神崇拜观念为巫师的产生做了的铺垫。

水族人笃信灵魂的存在，人死后灵魂变成了鬼魂，无处不在，能施福或降灾于人。浓厚的鬼魂观念使其认为“无穷尽、看不见、可怕的”鬼魂随时可能作祟害人。因此，但凡遇到异常情况，如生病亡故、跌跤落水、大风狂啸、蛇横道而过、虎狼嚎叫等，均怀疑为鬼魂作怪，须执行某种巫术仪式而禳解祸端——巫师应运而生。水族巫师有男女之分，男性为鬼师，女性为巫婆，两者同时存在各自行使巫者的职责。

二、游离于《水书》外的人鬼通灵使者

《水书》是水族最早的古筮书，是集天文、历法、气象、宗教、哲学等于一体的文化宝库，也是测吉避凶、消灾拒鬼、算过去、卜未来以及记录各种祭祀要诀的古代要笈。《水书》的最初目的在于适应占筮的要求，预测人事吉凶，寄托人们试图征服自然以及沟通超自然力的幻想，反映出试图预测历史发展、社会治乱的渴望。《水书》是水族巫文化的重要组成部分，是鬼师卜筮的必备工具。

水族巫术仪式的执行者因其性别和职能差异，有鬼师和巫婆两种。鬼师懂《水书》，能依据《水书》测算吉凶祸福，并掌握请神送鬼、化灾趋吉的巫术；巫婆不懂《水书》通过“过阴”请来鬼魂，与亡故先人交谈，是能与鬼魂交流的人，两者地位相同，作用不同。鬼师依据《水书》测算作崇的鬼魂为何而来，来自何方，但不能直接与鬼魂交流。而巫婆通过“过阴”，进入鬼魂世界，使鬼魂附身，让求巫者与亡灵对话，以达到消灾弥祸的目的。巫婆扮演着双重角色，作为能直接与鬼魂沟通的唯一使者，她既代表世俗，向鬼神提出申诉祈求，又代表鬼神，向世人发出昭示告诫。

三、怪诞的成巫过程

巫婆的成巫仪式颇具偶然性和戏剧性。一般没有特定候选人，需要一定机缘，需借某个节点为契机，加上老巫婆的辅助，而使其成巫，行巫术之礼。多数巫婆的成巫是由于某妇人经历大病或过度悲伤，致其精神恍惚，鬼魂喜欢寻这种意志薄弱者附身，附身后言行举止与常人反差很大，如经常不分昼夜的唱悲歌、以亡人的口吻诉说自己的身世需求。这时其家人会说些吉利话，求其平安，并去找老巫婆来为她设坛做法。在堂上设供桌，上摆盛有米的簸箕、豆腐，三斤六两肉、一碗热米饭、九杯酒、九双筷子，墙上挂神龛，系红布，两侧挂保其行巫灵验的吉祥对联。整个过程要烧三斤六两香和纸，通过供品和香火为巫者架起通灵的桥梁，老巫婆借助这一仪式念一些水语符咒宣布其成巫。

四、行巫之道和应用分类

（一）行巫之道。巫婆开坛后，其巫事活动一般分为三种：一是正常劳动，不脱产，若有人求巫问卜就停工行巫；二是进城开坛设巫，长期脱离生产，专业行巫；三是巫坛设在家，四处游巫。行巫后，巫婆与家人及村民的关系一般比较和谐，巫事繁忙时，家人会主动帮其进行巫事活动，对问卜者比较亲近，使其在精神上得到安慰。

（二）应用分类。水族巫术分为黑巫术和白巫术两种。黑巫术是指嫁祸于人时用的巫术，即诅咒类巫术；白巫术是祝吉祈福时用的巫术，又叫吉巫术。区别两种巫术的方法很简单，即看实施者的主观目的是否向善。（1）祈求类。祈求自然力或鬼神帮助自己实现某种愿望或达到某种目的。巫婆通过“过阴”，即头蒙巾帕，焚香并口吞香火，请神附体，进入昏迷状态后，证明魂已附体，便可通过鬼神帮助实现愿望，如求子嗣、佑子女升学等。（2）招魂类。用巫术招回失落的灵魂。如小孩摔倒后精神不振，其母会在摔倒之地连跺右脚三次，边跺边呼其名，然后捏一团泥回去贡祭祖灵，寓意已唤回其灵魂。（3）诅咒类。通过巫术招请恶鬼捣乱，使其诸事不顺，甚至家破人亡，以达到加害对方的目的。（4）驱鬼类。对鬼施行的攻击性巫术。如家里诸事不顺，灾祸不断，就怀疑有鬼魂作祟，需请巫婆施法，把已进门的鬼魂驱逐出去，以保安康顺利。（5）避邪类。利用某些物件防止邪鬼来犯，是一种防御性巫术。避邪物一般装饰在房屋、交通和生产工具上或随身佩戴。如扫家后一般会进行“挡”的仪式，挂圆镜于正门，将荆棘捆扎成束置于圆镜之上，圆镜可使恶鬼现形，荆棘作为抵御恶鬼的利器，防止其再次入侵。

五、结语

巫术是水族文化的神秘一隅，巫婆虽不懂《水书》，但作为巫文化的执行者和传承者，用其特有方式丰富和拓展着水族巫文化的内涵，闪耀着水族女性的睿智。

参考文献

[1] 何积全主编.水族民俗探幽[M].四川民族出版社，1992年.

篇6

号称喜欢贤妻良母的男人，无论他身价几何，尊容怎样，在号称自己喜欢贤妻良母的同时，已经跟自己打起架来。

他们既想有安定的生活，又被自己骨子里许多令人不齿的念头所控制；既想和一个人白头到老，又忍不住觉得太多母性的女人无法激起自己的怜惜之心，无法让自己“疼痛”；既压抑不住自己做小人成为坏孩子的愿望，又期待自己无论如何变化，在女人眼里也是“可爱多”。

而且，在男人灵魂深处的隐秘战争中，经常邪恶占据上风。

有一位前同事，很八婆地讲述了她的一段经历。她曾经和一个客户，搭乘同一班机回北京，该客户是国内某家金融机构的高管，两人一同乘飞机大眼瞪小眼也不是个事，只好聊天。客户说，当年该金融机构香港公司是他一手操办起来的。前同事惊叹之余纯粹出于客套和礼貌，她违心地赞美这位50多岁的大叔看上去顶多40岁。于是两个人一路相谈甚欢。下飞机后乘大巴又聊了一路，等他下车的时候，他问：“我一个人在家，你愿意到楼上坐坐吗？”

前同事把原本没心没肺的笑容赶紧收起，连忙摆手拒绝——从此以后，她再不敢随便夸男人年轻、有风度之类了。

可见，前一分钟还以世上最品行端正的楷模自居的男人，下一分钟，脑子里已经充满了黄、赌、毒和脏、乱、差——而且，他控制不住自己，因为他的灵魂里藏着一个魔鬼。

另一个女友说起当年某个让她惊悚的男人。

她大学刚毕业的时候，认识一位貌似对她有兴趣的男人。那时他年纪轻轻，已号称是某报社的记者部主任。他说他喜欢贤妻良母型的女人，而她具有这种潜质。两个人聊天，他先是夸夸其谈地说了自己的性格特征，如何负责，如何勇敢，如何聪明，等等。然后，他忽然话锋一转，冷不丁地问道：“你对波伏娃和萨特的爱情怎么看？——我希望自己有幸拥有那样一份纯洁而深刻的感情。”

他说的时候她压抑住恶心，使劲地憋住气，心里不停地在骂：纯洁个鬼，深刻个六啊？不就是两个人保持性关系而不谈婚论嫁吗？绝不纠缠。扯那么多虎皮拉那么多大旗干吗？

那时候年轻，所以她反应过激，直接逃跑，年岁大了之后她才发现，其实好多男人，都会用不同的方式来玩这个一成不变的伎俩。

可能所有号称喜欢贤妻良母的男人都是如此，区别在于他是裸地跟你说明白，还是自己偷偷做了没有让人知道；或者他对自己的老婆这样做，对不是老婆的女人那样做。

一次在某公司举办的客户答谢酒会上，有一个女子直接指着一个道貌岸然、干净谨慎、面带微笑的男人说：“你看他装得那么一本正经吧，跟你说，就是他怂恿我老公去酒吧泡那个妹的。”

一个女友和别的女友八卦男人们的私儿。其中有一个男人瞒着老婆做的事儿引发所有人的感慨：“他啊，真是看不出来啊，口味真奇特啊！我还以为他有那样的老婆非常知足，非常幸福呢！”

这个男人和妻子是大学同学，两个人在一起从郎才女貌变成事业上的伙伴、生活中的伴侣，很多见过他们的人都会赞叹：“你们俩是兄妹吗？长得太像了！”

他总是充满温情地说：“是啊，几十年同呼吸共命运，当然会像啊！”别的男人眼中的他，应该是好男人的典范，事业有成，妻子贤惠端庄，还有一个儿子，也算是省心，前两年将自己的中型公司交给职业团队打理，不仅不用操心，反而能颐养天年。

可是最近，他热衷于在酒吧里泡妞，他追求的女孩一定是25岁以下，高而瘦，短头发，会抽烟，懂音乐的；而且他喜欢女孩懂的音乐不是钢琴或者小提琴，而是吉他、贝斯等“有叛逆感”“自由感”的音乐。

他说他就是迷恋这种没心没肺的女孩那种不顾一切的破坏力。

看看，年轻时男人追求所谓的安全感；等到年岁大了，在安全的环境里待得腻烦了，也许就会转过身去，追求让他觉得刺激的东西。

这个男人在家被老婆伺候得太好了，舒服得有些腻了，每个周末都去给那个23岁的小摇滚女青年送花，请整个乐队吃饭。他逗他们开心，他们也逗他开心。

男人并不是你想象的那样——无论他看上去多像你想象的样子。

一个朋友的朋友的朋友，开商店，他传出来的消息是，那些买铁链、棉绳的男人，看上去都很温柔，面带善意，而且有一些，看他们的穿着，感觉还算是有品位的人。

当然，不能据此判断这个世界太可怕，男人都是饿狼；也并不能说男人都在欺骗女人或者欺骗世界。

其实男人也很无辜，很多时候他们并不知道自己是怎么回事，他们不是没有灵魂，而是他们身体里有两个灵魂，一个是天使，一个是魔鬼。他提供足够的场所和条件让两个灵魂打架，至于他是什么样的，得先让两个灵魂打完了再说——也就是说两个相悖的灵魂轮换着占有他、指挥他。

大多数情况下，在社会生活中，因为他必须战胜别的男人，或者跟别的男人、跟这个世界达成和解并进行合作，所以，那个靠谱、本分、看上去正常的灵魂必须承担起工作任务。

当他独处、开始面对一个女人——或者面对自己的时候，那个歇了好久的“坏孩子”的灵魂就接班了。他变得异想天开，变得不负责任，渴望追求奇特的——对自己平时未曾探寻、不敢尝试的东西充满好奇和挑战的欲望。

篇7

1、《山河令》喜丧鬼的扮演者是陈紫函。

2、陈紫函 ，出生于重庆市，中国内地女演员，毕业于北京电影学院表演系，2001年，在电视剧《大汉天子》中饰演平阳公主，2003年，在苏有朋版《倚天屠龙记》中饰演殷离而受到关注，2006年，因电视剧《白蛇传》中的小青和《神雕侠侣》中的郭芙而被观众所熟知，2009年，在电视剧《神话》中饰演吕雉。2010年，在电视剧《活佛济公》中饰演胭脂，2013年，在电视剧《天天有喜》中饰演白兰瑛，2014年，在电视剧《古剑奇谭》中饰演红玉。

3、喜丧鬼角色介绍：喜丧鬼孙鼎，红衣男人，脸上有一块巴掌大小的胎记。

（来源：文章屋网 ）

篇8

良品铺子的零食为什么这么贵 良品铺子的品牌和设计是最耀眼的，而且良品铺子的零食多为坚果类，本身就不便宜，再增加品牌效应后，就会更贵。良品铺子的有点小贵，贵的是原料，贵的是品质，更贵的是品牌与初心。

良品铺子零食安全吗 良品铺子的食品还会很值得信赖的，它们家的产品味道都很不错，除了有些小贵之外没有什么其他的毛病，越吃越想吃的。

良品铺子肉食哪个好吃 1.又麻又辣的鸭脖，啃起来特别爽，肉多又厚实，卤过的鸭脖，加上红红的辣椒吃起来很满足。

2.麻辣的牛肉丝，是喜欢吃辣食的人的首选了，一根一根的牛肉丝，上面沾满了辣椒油，看着就很有食欲。

良品铺子是上市公司吗

2020年2月24日，总部位于武汉的零食企业良品铺子挂牌上市，股票代码为“603719”成为2020年登陆A股的新零售第一股，也是当前湖北上市的首家企业。

2020年4月28日，休闲食品头部企业良品铺子上市后的首份年报显示，2019年良品铺子营收为77.15亿元，同比增长20.97%；归属于上市公司股东净利润为3.4亿元，同比增长42.68%。

篇9

【关键词】芬太尼；腰麻；硬膜外；抗凝

近年来80岁左右的老年骨关节置换手术增多。相应的也面临了各种问题：脏器功能的衰退，储备能力下降，心血管病人的抗凝药物，术后外科医师为预防深静脉血栓也要及早应用肝素抗凝。[1]这些都给麻醉选择带来一定的顾虑。常规腰麻效果确切，但血流动力学波动较大，麻醉医师会经验性的减少药物依靠硬膜外给药调节平面。而在蛛网膜下腔适当添加芬太尼，可增强局麻药效，延长阻滞时间，安全顺利的满足手术。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年2月――2013年2月择期骨科关节置换手术患者40例。年龄70-86岁，其中有双膝置换9例，全髋关节置换18例（其中股骨颈骨折10例，股骨粗隆间骨折6例，股骨头坏死2例）单膝关节置换13例。40例病人均有不同程度的内科疾病（包括高血压、冠心病、糖尿病）一例哮喘的患者。术前部分病患长期服用阿斯匹林，一例服用波立维，均嘱其停药一周，所有患者围术期均实施了小剂量低分子肝素治疗。术前12h皮下注射低分子肝素2000u，术后12h皮下注射4100u，根据病人情况选择药物追加剂量。手术中采用2组麻醉方法，A组常规腰麻注药2ml，B组芬太尼腰麻。

1.2方法麻醉前0.5h肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，入室后监测心电图，血压，心率，血氧饱和度，吸氧（2-3L/min）。快速输入平衡液500ml后减慢输注速度匀速补液。选用L2-3间隙穿刺，A组硬膜外置管。A组根据病人情况注入重比重配伍液2-2.5ml。在10-20秒推完，其中4例需要硬膜外调整麻醉平面。B组0.75%布比卡因2ml+芬太尼50μg共计3ml在10-20秒推注完毕。用多参数监护仪监测心电图，血氧饱和度，有创动脉压监测。收缩压低于90mmhg或低于基础血压的30%静脉间断推注去氧肾上腺素2-10μg。

2讨论

常规重比重腰麻在高龄下肢手术的应用越来越多，伴随着腰麻后低血压发生率的比例也增高，可达到25%-69%，这是由于交感神经阻滞平面较广，容量血管扩张，运动阻滞完善，致肌肉血泵作用减弱从而导致回心血量减少。所以血压降低明显，术中应用去氧肾上腺素或麻黄素的例数较多。这对合并心脑血管的病人增加了心脏缺血的风险。虽然可以减少腰麻剂量，使其血流动力学更平稳，但也使麻醉效能降低，作用时间缩短或平面不足，必须利用硬膜外置管加以辅助。[2]鞘内复合阿片药可增加感觉阻滞的作用时间，增加扩散节段而不影响运动阻滞和交感神经阻滞的程度，对血流动力学影响较小。从结论也可看出鞘内加入芬太尼30-50微克明显延长了感觉阻滞作用时间，阻滞平面能满足手术的需求。而运动阻滞时间没有显著延长，有利于患者尽早活动，改善预后。将芬太尼注入蛛网膜下腔最大顾虑是呼吸抑制。从结果和文献看，这一可能性较小，芬太尼的脂溶性很高，易被脊髓和硬膜外脂肪吸收，余留在脑脊液中的芬太尼较少，不易随脑脊液上行至延髓抑制呼吸。[3]芬太尼腰麻安全的应用同时也减少了联合硬膜外穿刺的需要。虽然麻醉指南等详尽指出对围术期使用低分子肝素和抗血小板药在实施椎管麻醉需特殊处理。有抗凝需要的手术患者，抗血小板药物阿司匹林需术前停用至少7天，肝素必需在应用硬膜外穿刺前12小时停用，或拔管2小时后可安全应用硬膜外穿刺。如果操作时反复出血，应考虑单次蛛网膜下腔阻滞。[4]鉴于目前的医疗责任与纠纷问题，避免选择有争议的穿刺还是有可行性的。只用套管针内的25号腰穿针做芬太尼腰麻适用于高龄抗凝患者是安全有效的。

参考文献

[1]庞承刚，姜文学.高危老年患者人工关节置换术围手术期深静脉血栓的防治[J].天津医科大学学报，2011.3，17（1）：102-104.

[2]夏智群，于永浩.腰麻复合小剂量舒芬太尼用于老年患者手术的临床观察[J].中国现代医学杂志，2010.01，20（1）：136-137.

篇10

【关键词】 子宫肌瘤；米非司酮；桂枝茯苓胶囊

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.140

子宫是女性的生殖系统， 患者由于多种因素导致其细胞恶性分化增殖， 形成不同类型的肿瘤[1]。患有子宫肌瘤的患者， 月经期量变多、下腹坠胀以及伴有白带增多、贫血等表现， 一般不会轻易察觉， 进而严重影响患者的身体健康。为了更好地分析米非司酮联合桂枝茯苓胶囊对子宫肌瘤患者的临床治疗效果， 特在本院选取近两年收治的80例子宫肌瘤的患者， 收集其资料进行整理分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2014年4月在本院接受治疗的子宫肌瘤患者80例， 随机分为对照组和试验组， 每组40例。对照组患者年龄28～47岁， 平均年龄（38.03±12.37）岁；试验组患者年龄29～46岁， 平均年龄（37.86±12.03）岁。两组患者均经盆腔B超或CT确诊， 且不伴其他部位的肿瘤或病变， 如宫颈、子宫附件等；患者入院治疗前6个月没有应用过任何激素类的药物。两组患者均排除有严重的实质性器官疾病， 如严重的心力衰竭；不能应用米非司酮药物的患者。两组患者年龄、性别、肌瘤体积等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用米非司酮进行治疗， 睡前口服米非司酮（国药准字 H10950003， 北京紫竹药业有限公司， 25 mg/片）， 剂量：1/3片， 开始服用：月经来前第1～3天， 1次/d；试验组患者采用米非司酮联合桂枝茯苓胶囊进行治疗， 口服桂枝茯苓胶囊（国药准字 Z10950005， 江苏康缘药业股份有限公司）， 剂量：3粒， 3次/d；同时口服米非司酮， 其用法同对照组一样。两组患者均坚持用药3个月， 并在用药过程中， 密切观察有无任何不适表现， 若有异常表现， 应立刻停止用药。

1. 3 疗效评定标准[2] 观察并比较两组患者的疗效以及肌瘤体积变化。疗效判断标准：显效：患者的症状， 如白带增多、贫血等完全消失， 经药物治疗后， 子宫肌瘤的体积缩小为原来的60%以上；有效：患者症状， 如白带增多、贫血等明显得到改善， 经药物治疗后， 子宫肌瘤的体积缩小为原来的20%以上；无效：患者症状没有好转甚至严重， 肌瘤体积没有任何变化或变大。总有效率=显效率+有效率；子宫肌瘤体积计算公式为：V（cm3）=0.523abc， 其中a、b、c分别代表子宫肌瘤的三维半径。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者治疗后的疗效比较 试验组治疗后的总有效率（95.00%）明显高于对照组治疗后的总有效率（65.00%）， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者治疗后的子宫肌瘤体积比较 试验组治疗后的子宫肌瘤体积（2.60±0.80）cm3明显小于对照组治疗后的子宫肌瘤体积（5.85±1.82）cm3， 差异有统计学意义（P

3 讨论

子宫肌瘤的治疗方法主要有手术治疗和保守治疗， 西医首选的治疗方法为手术治疗， 但手术不仅会对患者的身体造成损伤， 还会导致患者有很大的心理压力， 尤其有些患者需要完全切除病变部位， 进而可能需要切除全部子宫。因此， 在临床上， 无论是医生还是患者， 都越来越关注子宫肌瘤的保守治疗。保守治疗， 即药物治疗， 常见的有桂枝茯苓胶囊、米非司酮等药物。临床上， 子宫肌瘤组织中的孕、雌激素受体明显多于周围组织中的， 而米非司酮能够有效阻断孕酮受体， 抑制孕酮活性， 进而抑制孕激素；同时还可以抑制子宫内膜生长， 减少月经量， 诱发闭经， 进而改善患者的贫血等， 从而抑制肌瘤的生长， 使其萎缩[3]。但其不良反应较多， 如恶心、多汗以及患者停药后月经量可能会变多等。而桂枝茯苓胶囊由各种中药组成， 其成分有：茯苓、桂枝、桃仁、牡丹皮、白芍等， 可以疏通血液、抑制血小板凝集、预防血栓、消除炎症、疼痛等[4]。

因为桂枝茯苓胶囊中桂枝与白芍有协同作用， 两者可以更好的抑制炎症， 而桂枝、牡丹皮可以抑制血小板凝集， 改善血液循环， 而茯苓、桃仁、牡丹皮等可以利尿、消除水肿、促进子宫恢复等， 上述各种药物相互配合， 调理患者气血， 消除炎症、疼痛等， 进而可以有效治疗患者的子宫肌瘤并且不良反应少。再与米非司酮联合应用， 能够有效降低后者的不良反应， 并且还可以明显缩小子宫肌瘤的体积。本文研究表明：米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗后的总有效率（95.00%）明显高于米非司酮治疗后的总有效率（65.00%）；其治疗后的子宫肌瘤体积（2.60±0.80）cm3明显小于米非司酮治疗后的子宫肌瘤体积（5.85±1.82）cm3， 差异均有统计学意义（P

综上所述， 应用米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤患者， 能够显著减轻患者的痛苦， 使患者的子宫肌瘤体积得到明显缩小， 值得临床积极使用。

参考文献

[1] 吴淳， 杨建都.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察.临床和实验医学杂志， 2012， 11（10）：771-772.

[2] 李天华， 张亚琴， 张英华.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤疗效观察.现代中西医结合杂志， 2012， 21（2）：162-163.

[3] 周清， 杨孝军， 郑飞云.桂枝茯苓胶囊配伍米非司酮治疗子宫肌瘤的Meta分析.中国全科医学， 2013， 16（3B）：911-915.