踏莎行范文

导语：如何才能写好一篇踏莎行，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

窗棂，一叶飘曳知人瘦。

把酒东篱，寻菊山后。醉踏芳草秋水皱。迢迢乡情望

归雁，又过中秋重阳候。

踏莎行【格二（转调踏莎行）】

秋雨潇潇，铅云风骤，。暑气无踪影，凉意透。万点碎

愁，扑打窗棂。一叶飘曳已人同瘦。

篇2

秦 观

雾失楼台，月迷津渡，桃源望断无寻处。可堪孤馆闭春寒，杜鹃声里斜阳暮。 驿寄梅花，鱼传尺素，砌成此恨无重数。郴江幸自绕郴山，为谁流下潇湘去？

在北宋词人中，秦观是以独具善感之“词心”著称的作者。清代大学者冯煦说：“他人之词，词才也;少游，词心也。得之于内，不可以传。”秦少游在词中，往往能写出一种极为纤细幽微的感受。当他在仕途上遇到挫伤，体受到极深重的悲苦时，其词作便由早期的纤柔婉约转入哀苦凄厉的境界。这首《踏莎行》，便是秦少游晚年由处州被贬到郴州以后所写，因此最能表现此种哀苦凄厉的心情。

开头三句中的“楼台”和“津渡”都不是实景，而是一种象喻。这些形象也不是现实形象，而是一种象喻之象。这样说，是因为其与后边两句“可堪孤馆闭春寒，杜鹃声里斜阳暮”的时间景物是冲突、矛盾的。我们过去所读的词一般写的都是现实景象，秦少游现在所写的却不是。因为在他内心之中，对美好事物的向往是落空、绝望的，他以这种沉痛绝望的心情，创造了这样的形象。

“楼台”和“津渡”的形象代表什么呢？前者代表一种崇高的境界，后者代表一种出路的所在。津渡是码头，可以从那里上船、前进，所以表现为一个出路。当时在秦少游的心中，那些东西都失去了，想找一个渡口、一个出路，但在月光下的迷蒙之中，完全看不见这个渡口了。

“桃源望断无寻处”，典故出自陶渊明的《桃花源记》。《桃花源记》也有象征和比喻的性质。此典故的桃源在湖南武陵，秦少游贬官在郴州，也在湖南，这中间有一个触发的因素。陶渊明《桃花源记》结尾说“后遂无问津者”。以前的人要追求一个美好的地方却找不到，后来的人是根本连追求的理想都没有了，这真是一件最可悲的事情。

当时的秦少游也是如此。崇高美丽的楼台不见了，指示出路的渡口也不见了，即便“望断”也找不到传说中的美丽桃源。所以“可堪孤馆闭春寒”，他说，我怎么能够忍受一个人被贬谪到这么遥远、这么孤独的客舍之中？春天本来是美好的，他一个人在客馆之中却只能感到春寒的料峭。何况还有“杜鹃声里斜阳暮”。中国古人认为，杜鹃鸟的啼声就像在说：“不如归去，不如归去。”又到了一天的日暮时分，秦少游什么时候能回去呢？他认为自己再也回不去了，过去的理想都落空了，已然断送了整个春天。

接下来，“驿寄梅花，鱼传尺素，砌成此恨无重数”，他说，我怀念我的家人亲友，想托驿使带去一封家信。这里有两个典故。“驿寄梅花”的典故讲江南有一个人叫陆凯，春天的时候要折一枝梅花寄给北方的朋友，说：“折花逢驿使，寄与陇头人。江南无所有，聊赠一枝春。”至于“鱼传尺素”则是出自古乐府诗《饮马长城窟行》。其中有句云：“客从远方来，遗我双鲤鱼。呼儿烹鲤鱼，中有尺素书。”在这里，秦少游用字也很成功。“砌成此恨无重数”，他说，我这个恨是一点一点地“砌”成的。如同砌墙要把砖一块一块地连起来，中间还要用黏土黏住，是非常坚固的。秦少游的恨是重重叠叠的悲恨，是数不清说不尽的那种悲恨。这“砌”字用得多么好！

篇3

这么可爱的孩子，竟然没有爸爸妈妈，原来，在莎丽刚出生两个月时，妈妈就去世了，爸爸难过极了，他把小莎丽托付给邻居史密斯太太，一个人走了，他临走时说：“孩子，咱们会团聚的。”从小，莎丽就住在邻居家，过着没有亲人的生活。

等莎丽懂事后，史密斯太太就改变了态度，她认为：她对莎丽太好了，而且，这不是她的工作。所以，史密斯太太把莎丽当仆人看待。

莎丽常受史密斯太太的打，她的眼睛不再那么水灵，时常有着泪花，有时还静静地流下了眼泪。每天晚上，莎丽都向星星祈祷着：可爱的星星啊，我好想见见爸爸，我想离开这可恶的地方，我想得到爱。

在天上，一颗小小的星星被感动了，当它看到莎丽那充满泪花的眼睛，不禁流泪了，按说，星星是不会流泪的，但它为莎丽流泪了，所以，它决定来到人间，让莎丽感受到爱的温暖，，做莎丽的好朋友。

一个美丽的夜晚，那颗小星星划破夜空，在莎丽祈祷时，来到她的窗前，它敲了敲窗户，莎丽打开窗户，见是一颗可爱的小小的星星，激动得抱着小星星跳舞。小星星说：“我是来找你的，我的好朋友。”“是吗！真的？哦，太棒了！”那天晚上，莎丽没有睡觉，她和小星星说了好多好多，她从没有这么高兴过，小星星见莎丽这么高兴，也开心地笑了。

从此以后，小星星改变了它的“作息时间”：白天不睡晚上睡。白天，他们一起干活，一起欢笑，史密斯太太来了，小星星就躲起来，史密斯太太一走，他们又干起来。晚上，小星星躺在莎丽的床上，和莎丽一起睡，睡不着时，小星星就给莎丽讲天上故事，莎丽给小星星唱好听的歌，慢慢地，他们就睡着了。就这样，他们快快乐乐地过着每一天

（二）

阳光明媚的一天，不知小星星想起了什么，它突然对莎丽说：“咱们去找你的爸爸吧，OK？” 莎丽一听，慢慢地低下了头，好久不说话，眼泪一滴一滴地滴在桌子上，“我好想见到爸爸，我从没有见到他，别人都有爸爸，可我却没有，我的爸爸在哪里？呜呜呜……”小星星连忙说：“我们去找他呀，我们一定能找到的，别哭了，好吗？”“嗯！” 莎丽用手抹掉了泪水，使劲地点了点头　 说：“上哪去找呢？”“我也不知道，反正去找就是了！”那天晚上，莎丽和小星星一起逃出了史密斯太太家，开始了寻找爸爸的旅程。

莎丽和小星星互帮互助，拿果子充饥，拿树叶当床，快乐时，他们一起笑，难过时，他们一起哭，每天都是这样，但却没有爸爸的消息。

一天，他们来到了一个国家，听说那的国王正在找失散多年的女儿，莎丽和小星星抱着希望，来到王宫，但那不是莎丽的爸爸，莎丽伤心地哭了。国王见了，连忙说：“别哭，小姑娘，你爸爸叫什么？”“国王殿下，我不知道，我连见都没见过他，呜呜呜……”“我来帮你找吧，哦，对！我的好朋友也有一个女儿，算算年纪，应该跟你一样大，去看看吗？”“嗯，我去！” 莎丽点点头，不再哭了。

经过国王的介绍，他们来到了另一个国家，找到了那里的国王。

（三）

莎丽和小星星来到王宫里，见到了国王，他很魁梧，一笑起来又让人觉得很慈祥，莎丽一见到他，就觉得无比的亲切，国王见到莎丽，先是一惊，然后微笑着，静静地看着莎丽，问：“你是不是在史密斯太太家长大的？”“是的，国王殿下，您怎么知道呢？”国王端详着莎丽，说：“长这么大了，多漂亮呀！” 莎丽还没明白怎么回事呢，小星星说：“莎丽，别楞着呀，快叫爸爸，这是你寻找好久的爸爸！” 莎丽听了，看着眼前这位慈祥的国王，黑发里搀杂着白头发，眼边有着几条鱼尾纹，这就是她的爸爸，她张开嘴，却不知要说什么，眼眶里闪着泪花，国王张开他那强有力的手臂，等待着莎丽，莎丽扑向国王的怀抱，大喊：“爸爸，爸爸……”莎丽叫得嗓子都有些哑了，但她还是一遍又一遍地叫着爸爸，国王也哭了，他紧紧抱着莎丽，泪水无声地流下。小星星见到此情此景，感动得流泪了，他们一起哭着，好久才停。

小星星做到了，它让莎丽感受到了爱的温暖，它很高兴，莎丽对它说：“谢谢你，小星星，我的小星星，我找到了爸爸，我找到了亲人，你帮了我好多。”“没关系的，谁叫咱们是最好的朋友嘛！”“对，我们是最好的朋友！”

篇4

23岁打工仔爱上37岁离异女

吴某离异后带着两个孩子从屯昌来到海口，在琼山府城红城湖商业街租下一间铺面，做起了彩图印刷业务，并在琼山一带做出了名气。

2003年3月，因为做彩票图纸生意，唐明军认识了比他大14岁的这个女老板，两人相识后感情迅速发展，不到一个月便开始同居。

据唐明军说，虽然吴某比他大，但他对吴某一往情深，并置亲朋好友的阻拦及嘲笑于不顾，所以当吴某提出分手时，他感到了绝望。

绝望“弟弟”捅死要分手的“姐姐”

在吴某提出分手后，唐明军因绝望而产生了杀害吴某的念头，并相继准备了作案工具。

今年1月2日中午吃完饭后，唐明军借口要研究体彩，把吴某支上铺面的二楼午休。14时许，唐明军摸上二楼，用铁锤“袭击”吴某，然后用浴衣腰带捆绑吴某的手、脚，逼迫吴某说出保险柜密码，在吴某的保险柜、抽屉、钱包里搜到现金近六千元，最后持尖刀向吴某的颈部、腹部连刺数刀，致吴某当场死亡。

守着死去的爱人直到落网

杀死吴某后，唐明军将赃款藏匿，并将作案工具抛弃，装作没事人一样，居住在吴某的铺面里。

1月4日凌晨，吴某的家人在铺面的二楼发现了吴某的尸体，随即向警方报案。

经海口市公安局刑事科学技术鉴定，吴某系被人持锐器砍断椎体而死亡。

1月7日，警方将唐明军抓获，唐明军对所犯罪行供认不讳。

落网后的唐明军说，他之所以在杀死吴某后一直不离开，是因为吴某死了他也不想活了。

“痴情弟弟”被执行死刑

篇5

天权星君：低速，携带神兽玄武，速度比一般宠物都更低。

天枢星君：高速，携带神兽朱雀，速度比人快，星君比朱雀快。

天旋星君：中速，携带神兽白虎，速度一般，法攻高，土法。

天玑星君：中速，携带神兽白虎，速度一般比普通宠快，法攻高，随机法术。

摇光星君：高速，携带神兽青龙，速度比人快。

开阳星君：中速，携带神兽玄武，速度比人慢，高法攻，金法。

篇6

关键词：仙鹤造型；异型塔；双塔单索面；大节段整体模板；钢管柱支架；钢管脚手架

Abstract：Because of the king-tower which is moulded as a red-crowned crane of the Second Changqingsha bridge whose linetype is complicated and the cross section of the tower body varying greatly, it’s hard to construct using the routine ofthe climbing mould or the turning mould . Acording to theworkingexperience ofthe pylon in the past,the paper focuses on the design, the construction, themanufacture, the processing, the installation method and the request ofthe whole mould ofthe large segmental for the unusual tower. In the meantime it presents the way of the trestle which is mixed the trestle of the steel pipe column and the trestle of the steel tube applying for the construction of the bridge’s king-tower.

keyword：moulded as a red-crowned crane ，unusual tower，towers single cable plane，twhole mould ofthe large segmental，trestle of the steel pipe column，steel pipe scaffold

中图分类号：TU74文献标识码：A 文章编号：2095-2104（2013）

1 工程概述

如皋港港口连接线（G204南延）工程长青沙二桥全长1046m，桥跨布置为(7×35)m+(95+218+95)m+(11×35)m，其中7#墩～10#墩(95+218+95)m为长青沙二桥主桥部分。主桥结构体系为半漂浮体系，在主塔处梁下设纵向活动支座，横桥向设有横向抗风支座；在主引桥过渡墩墩顶处设纵向活动支座，单侧横向约束。主桥桥跨布置如图1-1。

长青沙二桥主桥主塔为仙鹤造型，单箱单室预应力混凝土结构。塔身自桥面以上高度为85m，截面外轮廓12.5×3.5m～5.5×3.5m，主塔顺桥向壁厚0.7m，横桥向壁厚1.4m。其中下节段69 m为混凝土段，上节段16 m为钢结构装饰段。主桥主塔结构断面图及主塔结构图见图1-2、图1-3。

作者简介：潘国东（1971—），男,高级工程师，1996年毕业于重庆交通大学桥梁工程专业，工学学士。

图1-1 长青沙二桥主桥桥跨布置图

图1-2 主塔结构断面图（单位：cm）

图1-3主塔结构图（单位：cm）

2总体施工方案

因主塔仙鹤造型线型复杂，无法采用常规爬模法施工。根据以往塔柱施工经验，采取划分大节段施工，以减少砼浇筑次数，节约塔柱施工工期，一次浇筑砼最大节高为6.41m，主塔砼段高度69m，施工时将砼段按曲线变化规律分为13个节段，节段高度为4.2m～6.41m不等。采用翻模和钢管脚手架法结合施工。每一节段施工时，先搭设钢管柱支架及横向联结、钢管脚手架、安装劲性骨架，再绑扎钢筋，立模板，浇筑混凝土，如此循环施工直至混凝土塔顶面。塔顶钢结构装饰段在场地钢结构加工厂分块预制，利用塔吊吊装、焊接，采用塔吊辅助施工。

2.1整体方案概述

⑴主塔砼段高度69m，共分为13节（原设计17节），节段高度为4.2m～6.41m不等。节段5至节段12为预应力钢筋混凝土段，其余节段为钢筋混凝土节段。节段6至节段12为有索区，其余节段为无索区；

⑵主塔模板外模采用钢模板，内模采用木模板。支架采用钢管柱做受力结构，钢管柱通过0#块主梁梁顶预埋件焊接支持在0#块主梁梁顶，钢管柱间用槽钢连接成桁架结构，上下节钢管柱间用法兰连接；

⑶选用80t•m的塔吊做为主塔施工吊装设备，塔吊基础预埋在主墩承台上，塔吊穿过0#块主梁并与主塔附着；

⑷主塔主筋为φ32钢筋，采用滚轧直螺纹接头连接，箍筋及拉筋为φ16钢筋，固定模架定位为绑扎，钢筋通过塔吊吊装至塔柱上方支架平台上进行安装；

⑸预应力筋为15-φs15.2钢绞线，采用“U”型预应力布置在斜拉索区，预应力采用两端对称张拉，预应力管道压浆采用真空压浆；

⑹混凝土为自拌C50混凝土，浇筑方式为地泵泵送浇筑；

⑺根据施工需要，为方便作业工人上下，在8#、9#墩主塔右侧各安装一台SC200/200施工升降机

2.2施工工艺

每一节施工工艺：测量放样－钢管架搭设－劲性骨架安装－钢筋及波纹管安装－索道管安装－模板安装－穿预应力束－混凝土施工－预应力张拉压浆。

2.3施工步骤

9#墩主塔施工步骤：主塔第一节施工第一节模板及支架体系的拆除搭设主梁0#块托架第一节主墩承台围堰的体系转换拆除围堰主塔第二、三节施工、搭设主梁0#块托架第二节主梁0#块施工主塔剩余节段的施工。

8#墩主塔施工步骤：主塔第一节施工安装主梁0#块托架主梁0#块施工主塔剩余节段的施工。

两个主墩塔的不同施工步骤，保证两个主塔同时施工，为自第1节至第5节塔身模板的周转创造了条件，有效地节约了工期。

3异型塔主要施工技术

异型塔施工的关键技术主要有：异型塔模板设计与施工、主塔支架设计与施工。

3.1异型塔模板设计与施工

3.1.1异型塔模板设计

3.1.1.1主塔塔柱施工分节

塔柱模板按线型变化规律分为13节段进行设计。布置图见图3-1。

篇7

[关键词] 厄贝沙坦；倍他乐克；舒张性心力衰竭

[中图分类号] R541.61 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-65-02

Diastolic Heart Failure Analysis of 25 Cases Treated by the Combination of Irbesartan and Metoprolol

LI Yunling

Department of Geriatrics，the Second People's Hospital of Kunming City， Kunming 650000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect diastolic heart failure of treated by irbesartan and metoprolol. Methods Selected 50 patients which were diastolic heart failure from January 2010 to January 2011 in our hospital to divided into two groups randomly，control group was given digitalis，diuretics and nitrates；Observation group were treated based on the use of Metoprolol，Irbesartan，and observed the effect of two groups. Results After treatment，the function of left ventricular indicators were better than before and the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical treatment of diastolic heart failure treated by the combination of Irbesartan and metoprolol is effective，which should be widely applied.

[Key words] Irbesartan；Metoprolol；Diastolic heart failure

近年来，随着世界人口老龄化及人均寿命的延长，舒张性心力衰竭（Diastolic heart failure，DHF）发病率也在逐渐增加，因而越来越受到临床医生的重视。舒张性心力衰竭是一组以具有心力衰竭（心衰）的症状和体征、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。有文献报道其发病率在65岁以下为20％～25％，65～75岁为30％～40％，而在70岁以上可高达50％以上，这表明DHF的发生随年龄而增加[1]。DHF往往发生于收缩性心力衰竭（systolic heart failure，SHF）之前，早期检出和积极防治可以减少DHF晚期混合性心衰的发病率。因此，采取积极防治DHF具有重要的社会和经济效益。目前对于药物治疗DHF的报道较少，本文采用厄贝沙坦和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者50例，其中男32例，女18例，年龄70～89岁,平均（73.4±3.4）岁，病程1~10年，平均5.7年，冠心病12例，高血压28例，肥厚型心肌病10例。50例患者均符合DHF的诊断标准。将所有患者随机分对照组25例与观察组25例，两组在年龄、性别及原发病变上对比均无明显差异（P＞0.05）。另外，入选患者要求休息状态下心率应当正常，无哮喘、严重肝肾疾病病史，同时对这两种药物没有禁忌证。

1.2 方法

（1）对照组：给予卧床休息、低盐饮食，联合应用洋地黄、利尿剂和硝酸酯类药物地高辛、消心痛等进行基础治疗措施。（2）观察组：在对照组治疗的基础上加用倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，生产批号：1105002）12.5mg/d和厄贝沙坦（赛诺菲安万特制药有限公司，生产批号：2011.02）150mg/d，根据患者的病情变化，在服用1周后无任何不良反应时，应当成倍量递增，或者到最大耐受量。两组治疗疗程均为6周[2]。观察指标：治疗前后采用彩色超声诊断仪测定左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末容积（left ventricular end-diastolic volume，EDV）、左室收缩末容积（left ventricular end-systolic volume，ESV）以及在用药过程中发生的不良反应[3]。

1.3 诊断标准

所有患者均符合DHF诊断标准：①活动后喘息，呼吸困难等明显的HF症状；②采用超声心动图诊断左室舒张功能异常；③左室射血分数（LVEF）＞50％；④心包、肺部及结缔组织疾患除外[4]。

1.4 疗效判定标准

显效：患者所有症状均明显改善。有大约70％的患者的心衰不再发作，心脏功能改善均在2级以上或恢复为NYHA；有效：发作次数50％～70％，心功能改善为1级：无效：心功能改善不足1级。发作次数均低于50％或心力衰竭加重[2，4]。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能变化比较

表1可见，与对照组比较，观察组左心室舒张末容积与左心室收缩末容积变化不大，而左心室射血分数治疗后明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率为88%明显高于对照组56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应

患者在治疗期间，观察组有6例患者出现咳嗽、头痛、头胀、头晕、轻度恶心，但未影响继续治疗；对照组轻度水肿2例，心悸1例，无力1例。50例患者均无首剂低血压、高血钾、喉头水肿等严重不良反应发生。两组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前有学者研究发现，心力衰竭的发生、发展主要是由于交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统被过度激活，使血液循环中的儿茶酚胺、肾素-血管紧张素的含量提高，心力衰竭造成有两方面的原因：一是由于全身的血管收缩，心率加快，使心脏前后负荷增加，造成心脏功能减退。二是儿茶酚胺会刺激β受体发挥正性心肌作用，但是浓度过高、时间过长的刺激而导致β受体下调[5,6]。舒张性心功能衰竭由于发病率在逐年升高，该病备受国内、外学者的关注。本文采用厄贝沙坦与倍他乐克联合用药对DHF的治疗是安全的、有效的。

倍他乐克是β受体阻滞剂的代表药物而厄贝沙坦为血管紧张素转换酶（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI）阻滞剂的代表药物。这两种药能治疗舒张性心力衰竭，改善心室重塑，使临床症状和体征得到改善，从而降低死亡率。倍他乐克为口服生物利用度高，能够抑制AngⅡ的升高，阻滞去甲肾上腺素释放，抑制交感神经的活性，阻断儿茶酚胺的刺激，使血液中儿茶酚胺水平降低，减少对心肌细胞的直接毒性作用，抑制β1受体下调，改善心脏功能。临床上除降压外，还具有逆转左室肥厚的作用，通过减慢心率、降低血压及外周阻力，从而改善心脏舒张功能[7,8]。厄贝沙坦作为一种ARB作用于AT1受体的药物。AT1受体激动可使心肌基质细胞内金属蛋白酶的表达增加，造成心肌细胞肥厚，胶原沉积和心肌纤维化，从而使细胞坏死和细胞凋亡，产生和释放过氧化物，引起氧化应激反应。ABR比ACEI能更完全地阻断AngⅡ的作用，可降低血压，显著改善CHF患者血流动力学指标[9]。

本研究表明，厄贝沙坦与倍他乐克联用治疗左室舒张性心力衰竭安全、有效，疗效确切。β受体阻滞剂与ACEI联合应用时，既有独立的影响，又有协同的作用，联合治疗心力衰竭疗效显著、安全，值得在临床中推广。

[参考文献]

[1] 常文森，何雪梅. 联合使用依那普利与倍他乐克治疗慢性心力衰竭疗效观察[J]. 中国社区医师：综合版，2008，10（19）：22．

[2] 史臣尧，范荣梅. 厄贝沙坦治疗舒张性心力衰竭35例临床分析[J]. 现代医药卫生，2007，23（7）：1015-1016.

[3] 田长明，李树仙. 卡维地洛联合厄贝沙坦治疗扩张型心肌病心力衰竭50例观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（12）：22.

[4] 叶炯标. 依那普利和倍他乐克联合治疗38例舒张性心力衰竭疗效观察[J]. 临床工程医学，2010，17（7）：79-80.

[5] 朱波. 舒张性心力衰竭的研究进展[J]. 南京中医药大学学报，2008，24（5）：358-360.

[6] 刘刚，刘坤申，籍振国. 舒张性心力衰竭诊治的进展[J]. 医学综述，2006，12（14）：849-851.

[7] 胡秀娟. 依那普利和倍他乐克联合治疗84例舒张性心力衰竭疗效观察[J]. 中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（18）：31.

[8] 温旭翎. 倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J]. 中国医学创新，2009，6（15）：56-57.

篇8

【关键词】头孢哌酮钠他唑巴坦钠；甲磺酸帕珠沙星；配伍禁忌

注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠为第三代头孢菌素类抗生素的复方制剂，适于治疗对头孢哌酮钠耐药`对本品敏感的产β-内酰胺酶细菌引起的中重度感染；甲磺酸帕珠沙星属喹诺酮类抗菌药，具有广谱抗菌作用。两药在《306种注射剂临床配伍应用检索表》中未查到其存在配伍禁忌，国内资料也未见到头孢哌酮钠他唑巴坦钠与甲磺酸帕珠沙星配伍方面的报道，但在临床合用头孢哌酮钠他唑巴坦钠与甲磺酸帕珠沙星的过程中，我们发现这两种药物在连续静脉滴注时输液管内产生混浊现象。现报告如下。

1 临床资料

患者因左尺桡骨骨折术后7 d，伤口疼痛而就诊，医嘱给予0．9%氯化钠注射液100 ml+头孢哌酮钠他唑巴坦钠2 g静脉滴注完后，续接5%葡萄糖注射液100 ml+甲磺酸帕珠沙星1 g静脉滴注，约10 min后，发现输液管内出现白色混浊，立即更换输液管及药液后继续用药，严密观察，患者无任何不良反应。

2 实验方法与结果

2．1 溶液的配制(模拟临床常用浓度及常用溶媒配制A、B、C、D、E液如下)A液:0．9%氯化钠注射液100 ml+头孢哌酮钠他唑巴坦钠2 g，即配制成2%的头孢哌酮钠他唑巴坦钠无色澄清液体测定pH为4．45；B液:5%葡萄糖注射液100 ml+头孢哌酮钠他唑巴坦钠2 g，即配制成2%的头孢哌酮钠他唑巴坦钠无色澄清液体测定pH为4．66；C液:0．9%氯化钠注射液100 ml+甲磺酸帕珠沙星1 g，即配制成1%的甲磺酸帕珠沙星无色澄清液体测定pH为3．64；D液:5%葡萄糖注射液100 ml+甲磺酸帕珠沙星1 g，即配制成1%的甲磺酸帕珠沙星无色澄清液体测定pH为3．60；E液:5%葡萄糖注射液100 ml+甲磺酸帕珠沙星0．5 g，即配制成0．5%的甲磺酸帕珠沙星无色澄清液体测定pH为3．71。

2．2 方法与结果

2．2．1 模拟临床静脉滴注法：取“2．1”项下其中两组溶液，即本次临床使用中出现配伍的A液和D液，不做静脉穿刺，先滴A液，后滴D液，后者滴入约5 s时，滴壶内出现白色混浊；改变滴入顺序，结果仍相同。

2．2．2 试管实验 取A液与C液各5 ml，A液与D液各5 ml，B液与D液各5 ml，A液与E液各5 ml分别混合，于0、2、24 h观察溶液外观变化。结果见表1。

同时将A液用浓盐酸调节pH至3．2，观察溶液的变化，结果溶液放置24 h仍澄清。

孢哌酮钠他唑巴坦钠与甲磺酸帕珠沙星混合前无论是在单一溶媒中(0．9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液)还是在混合溶媒(0．9%氯化钠注射液+5%葡萄糖注射液)中均为澄清液体，说明溶媒不是表1中A液+C液、A液+D液、B液+D液混合后产生混浊现象的原因。

E液是按说明书推荐的甲磺酸帕珠沙星的用量(0．5 g/次)进行配制，实验证实，A液+E液混合后仍会出现混浊，说明头孢哌酮钠他唑巴坦钠与甲磺酸帕珠沙星混合后出现混浊与本次临床使用了较高剂量的甲磺酸帕珠沙星(1．0 g/次)无关。

A液用浓盐酸调节pH至3．2，该pH低于“2．1”项下所有体系的酸度而溶液没有出现混浊，说明头孢哌酮钠他唑巴坦钠与甲磺酸帕珠沙星混合后出现混浊并非因为5%葡萄糖注射液与甲磺酸帕珠沙星的加入增加了体系的酸度而引起。

现有大量文献报道关于头孢哌酮钠与多种喹诺酮类抗生素如：左氧氟沙星、氟罗沙星、培氟沙星、乳酸环丙沙星及氧氟沙星等存在配伍禁忌[1-5]，推测头孢哌酮钠他唑巴坦钠液与甲磺酸帕珠沙星液混合后出现混浊可能是其母核之间存在络合、降解或其他作用，但确切的结论有待进一步实验验证。 建议临床如需联合使用头孢哌酮钠和喹诺酮类药物治疗时，可按顺序分别滴注，但滴注时应使用不同的静脉输液管，或在滴注间期，用另一种已获批准的稀释液充分冲洗先前使用过的静脉输液管，此外，应尽可能延长两种药物给药的间隔时间。

参考文献

［1］ 傅霞晴.乳酸左氧氟沙星、氨基糖苷与头孢哌酮钠存在配伍禁忌.实用药物与临床,2005,8(5):36.

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篇9

[关键词] 头颈恶性肿瘤；卡培他滨；奥沙利铂；复发

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（b）-0101-02

头颈癌是临床发病率较高的一种恶性肿瘤疾病，在我国，南方地区的头颈癌发病率较高。在头颈恶性肿瘤中，超过95%都为鳞状细胞癌[1]。选取该院2011年3月―2012年3月收治的15例复发头颈恶性肿瘤患者作为研究对象联合应用了卡培他滨和奥沙利铂进行治疗，并取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2011年3月―2012年3月收治的15例复发头颈恶性肿瘤患者作为研究对象，男10例，女5例，年龄37～84岁，平均（68.9±4.2）岁，病变位置：下咽部10例，甲状腺2例，外耳道1例，喉部2例。鳞状细胞癌13例，腺癌2例。TNM病理分期：T2N1M0 2例，T4N1M0 3例，T2N2M0 2例，T4N0M0 1例，T4N2M0 5例，T4N2M1 2例。所有患者的全身功能状态评分均不超过2分，肝肾功能及血常规检查结果均无异常。

1.2 方法

本组患者在治疗前均签署了知情同意书。联合应用奥沙利铂（国药准字H20064297）、卡培他滨（国药准字H20073023）进行化疗。第1天，静脉滴注奥沙利铂，用药剂量为130 mg/m2，在2 h内滴注完；第1～14天，口服卡培他滨，剂量为每日1500 mg/m2，分早晚两次口服，均于餐后服用。根据患者的不良反应程度，应用维生素及格拉司琼、阿扎司琼等止吐药。3周为一周期，均治疗2个周期以上，治疗2个周期后，对患者的临床疗效进行评价。治疗后进行B超、CT复查，并进行肝肾功能、尿常规、血常规、电解质检测。

1.3 疗效评价

近期疗效评价参考RESIST实体瘤疗效评价标[2]，结果分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）、PD（进展）。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。不良反应参考世界卫生组织制定的分级标准，根据严重程度分为五级（0～Ⅳ级）。

2 结果

2.1 近期疗效

15例复发头颈恶性肿瘤患者经化疗方案治疗后，完全缓解1例，部分缓解7例，稳定5例，进展2例，总有效率为53.33%（8/15）。

2.2 不良反应

本组患者的不良反应以贫血、恶心/呕吐为主，发生率均为100.0%。肝功能损害、脱发、手足综合征、血小板减少也较为普遍。不良反应程度Ⅰ级、Ⅱ级居多，不良反应程度均较轻。见表1。

2.3 远期疗效

本组患者均采用电话或家访形式进行随访，随访时间12～24个月，平均（10.8±2.0）个月。随访结果显示：疾病进展期平均值为（10.6±2.3）个月，平均生存期为（15.3±4.1）个月。死亡3例，病情稳定、无进展12例，其中10例持续接受治疗。

3 讨论

奥沙利铂为第3代铂类抗肿瘤药物，其具有较高的抗癌活性，在抗癌谱方面与前两代的卡铂、顺铂抗癌谱有别。奥沙利铂能在用药后15 min内，与癌细胞DNA完全结合，且结合十分牢固，同时不会与前两代铂类化疗药物产生交叉耐药性，故其抗癌谱更广，抗癌活性更强[3]。与前两代铂类化疗药物相比，奥沙利铂的肝肾毒性、骨髓抑制、胃肠道反应等毒性反应更小，该药物较为明显毒副反应为外周感觉神经异常，但反应程度相对较轻，基本上可在停药后自行恢复。卡培他滨为5-氟尿嘧啶（5-FU）前体药物，口服给药后，能迅速地以原形通过胃肠道黏膜，在肿瘤细胞内胸腺嘧啶磷酸化酶催化作用下生成5-氟尿嘧啶。与正常组织相比，肿瘤细胞所含的胸腺嘧啶磷酸化酶水平更高、活性更强，所以卡培他滨在肿瘤组织中的活性更强，经口服给药的疗效可超过其他5-FU持续给药效果，是消化道肿瘤的常用化疗药物，关于其在头颈恶性肿瘤中的应用报道则相对少见[4]。

卡培他滨与奥沙利铂有着不同的抗肿瘤机制，二者联用可发挥协同作用[5-6]。目前，已有文献报道，联合应用卡培他滨和奥沙利铂治疗大肠癌的临床缓解率较其他化疗方案更高，且不良反应更轻，其已经成为了临床治疗晚期大肠癌的标准化疗方案。该院在复发性头颈恶性肿瘤的临床治疗中，联合应用了奥沙利铂和卡培他滨，结果显示治疗总有效率高达53.33%（8/15）。这表明卡培他滨与奥沙利铂治疗复发性头颈恶性肿瘤具有确切的近期疗效。后期随访显示本组患者的疾病进展期平均值为（10.6±2.3）个月，平均生存期为（15.3±4.1）个月。这一结果与国内相关文献报道相符[10]。表明该化疗方案的远期疗效也较好。在药物不良反应方面，以贫血、恶心/呕吐为主，肝功能损害、脱发、手足综合征、血小板减少也较为普遍。不良反应程度Ⅰ级、Ⅱ级居多，不良反应程度均较轻。

综上所述，奥沙利铂联合卡培他滨治疗复发性头颈恶性肿瘤具有确切的疗效，且不良反应较小，病人的可耐受性好，具有重要的临床应用价值。

[参考文献]

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篇10

[关键词] 阿托伐他汀；厄贝沙坦；原发性高血压

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-65-03

原发性高血压是一种无法查找出血压升高病因的疾病，大多数高血压患者均属于原发性高血压，所占比例高达90%以上。导致原发性高血压发生的主要因素有两种：遗传、环境[1]。权威机构经过长时间研究得出，高血压是一种在众多病因共同作用下引发的处在不断发展状态下的心血管综合症，能够引起心脏以及血管结构同功能发生改变[2]，从而导致一系列心脑血管疾病的发生[3]，因此原发性高血压的控制以及治疗已经成为我科室重点研究项目。我院自2011年开始采用阿托伐他汀同厄贝沙坦联合的方法治疗原发性高血压，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用156例于2011年9月～2013年9月期间前来我院治疗原发性高血压的患者，随机分成两组，每组各78例患者，全部患者均符合中国高血压防治指南中相关诊断标准。治疗组患者中，男41例，女37例，年龄47～71岁，平均57.8岁，病程1～16年，平均9.5年，4例合并糖尿病，51例合并高血脂症；对照组患者中，男40例，女38例，年龄48～70岁，平均57.6岁，病程2～17年，平均9.7年，3例合并糖尿病，50例合并高血脂症。治疗前对两组患者心功能进行检查，无明显差异，所

有患者心、肺、肝以及肾功能均健全。两组患者无论是性别、年龄、病程，还是合并症、心功能方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

所有患者停止服用其他降压药物，对照组单纯口服厄贝沙坦（石家庄以岭药业股份有限公司，H20060794），起床后空腹口服75mg，每日1次；治疗组在对照组治疗基础上，加服阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，H20051407），起床后空腹口服20mg，每日1次。4周为1个疗程。

1.3 观察指标

认真观察并详细记录治疗1个疗程后两组患者心功能各项指标、临床效果、不良反应等结果，并比较。

1.4 评定标准

（1）心功能指标[4-5]：治疗前后对每位患者实施彩超心动图仪检查左室舒张末期内径（LVWd）、室间隔厚度（IVST）、左室舒张末期后壁厚度（LVPW）、左室LVMI（根据患者体重身高数值测算）。（2）临床疗效：DBP下降不小于10mm Hg，DBP恢复正常值为显效；DBP下降小于10mm Hg，但已在正常值范围内为有效；没能达到上述标准为无效[6-7]。总有效率=（显效+有效）÷总人数×100%[7]。（3）不良反应：定期观察患者有无不良反应情况发生[8]，并记录。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，对两组患者心功能各项指标、临床疗效、不良反应进行比较，P

2 结果

2.1 心功能各项指标比较

两组患者治疗前心功能各项指标无明显差异（P>0.05）；治疗后治疗组心功能各项指标显著优于对照组（P

2.2 临床疗效、不良反应比较

治疗组临床疗效显著优于对照组（P0.05）。两组患者临床疗效、不良反应比较见表2。

3 讨论

中老年是原发性高血压患者的多发年龄段，由于高血压属于慢性疾病，因此病程较长，可达十几年甚至几十年之久[9]。患病初期症状不明显，所以不易被察觉，容易被忽视。高血压对靶器官损害严重，如心脏、肾脏以及脑部等，如果血压得不到有效控制，极易引发冠心病、心绞痛、心肌梗死、慢性肾功能衰竭、尿毒症、脑出血、脑梗死等高致死率疾病，因此高血压的有效控制刻不容缓。

阿托伐他汀作为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，能够对HMG-CoA还原酶以及胆固醇起到抑制作用，阻止胆固醇在肝脏的生物合成，从而使血浆胆固醇同脂蛋白水平得到有效降低，阿托伐他汀可以让肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目增加[10]，从而提高LDL的摄取以及分解代谢水平，阿托伐他汀还能够让某些纯合子型家族性高胆固醇血症（FH）的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低。由阿托伐他汀的药理可知，阿托伐他汀能够有效降低胆固醇，从而有助于血压的控制，使血压值可以有效下降，对高血压合并高血脂症患者疗效尤为显著[11-12]。

研究结果显示，治疗后治疗组无论是心功能各项指标，还是临床疗效均显著优于对照组（P0.05）。由此可见，联合用药的临床疗效要远远好于单一用药，能够在有效控制血压的同时，显著降低心功能各项指标，降低患者患心脏疾病的风险，同时无任何不良反应情况发生，十分安全。阿托伐他汀能够有效降低胆固醇，起到辅助降压的作用。原发性高血压的血压值若能得到有效控制，可适当减少药量，同样能够达到相同降压效果，从长远角度来看，可为患者节省一笔可观的资金，得到患者一致好评。

综上所述，阿托伐他汀同厄贝沙坦联合治疗原发性高血压，不但临床疗效十分显著，对于心脏功能亦有提升的效果，并且无不良反应现象发生，安全有效，值得推广至相关临床中。

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