酒精中毒治疗论文

摘要：回顾115例酒精中毒合并重型颅脑损伤的早期诊治情况。酒精中毒与重型颅脑损伤的症状、体征极易混淆，容易漏诊误诊。详细了解病史和体格检查，动态观察神志、瞳孔及生命体征变化，及时行头颅CT扫描有助于早期明确有无合并重型颅脑损伤。

关键词：酒精中毒颅脑损伤

酒精中毒后发生脑外伤者日渐增多，有报道约30%～50%的成人脑外伤患者在伤前曾饮用酒精,且预后较差。我科2003年7月～2007年2月急诊接诊酒精中毒合并重型颅脑损伤患者115例，现报道如下。

临床资料

1一般资料本组115例，其中男性98例，女性17例；年龄16～62岁，平均34岁。患者伤前均有饮酒史，酒后致伤原因：暴力致伤48例，摔伤36例，道路交通伤14例，坠落伤10例，其他原因致伤7例。入院时间：2小时内102例，2小时以上13例。受伤部位：单纯头皮血肿33例，头皮裂伤52例，大面积头皮撕脱伤7例，开放性颅脑损伤23例，其中45例伴口腔、鼻腔或外耳道血性渗漏。本组多发伤34例。GCS评分：3～8分89例，9～12分26例。送达方式：“120”及外院救护车送入78例，他人送入37例。

症状与体征：本组入急诊室时呼气中均有浓烈的酒精气味，其中嗜睡39例，昏迷35例，烦躁不安、胡言乱语41例；入院时呕吐者103例，呕吐物均为带浓烈酒精气味的胃内容物。瞳孔变化情况：双侧瞳孔不等大伴对光反射迟钝或消失者56例，双侧瞳孔等大等圆对光反射迟钝者45例。

辅助检查：本组115例均行头颅CT平扫，提示颅骨骨折伴硬膜外血肿、颅内积气47例，硬膜下血肿23例，脑内血肿8例，脑挫伤22例，大面积脑梗死5例；CT无明显异常，考虑弥漫性轴索损伤或脑干损伤15例。

2诊断与治疗本组入院后初诊轻型颅脑损伤并酒精中毒18例，予单纯清创缝合后转内科治疗，后根据患者意识改变及头颅CT证实为重型颅脑损伤后送抢救室抢救，其中7例因脑疝形成、呼吸循环衰竭抢救无效死亡，11例急送神经外科行手术。其余97例根据患者生命体征、神志、瞳孔情况及CT检查诊断为重型颅脑损伤，其中15例因生命体征欠稳定予入抢救室急救，措施包括吸氧、心电监护、气管插管、脱水、止血等，待生命征稳定后及时行CT检查并转送神经外科。108例收住院患者，95例急诊行开颅血肿清除、去骨瓣减压，其中74例行气管切开，其余13例行保守治疗。

3结果急诊室死亡7例，入院患者死亡26例，偏瘫38例，恢复良好44例。

讨论

1诊断本组115例中漏诊、误诊18例，其中急诊室死亡7例。导致漏、误诊及死亡的原因有：（1）未详细问病史及进行细致的体检，对入院时因患者烦躁不安无法配合行CT检查而直接转至内科行醒酒治疗。其中3例在治疗过程中转为昏迷，心跳呼吸骤停抢救无效死亡，后行尸体解剖证实重型颅脑损伤。（2）弥漫性轴索损伤合并酒精中毒时，头颅CT可无异常表现，但患者神志常为长时间昏睡或昏迷，意识障碍难以鉴别。（3）死亡病例中5例入院时仅表现为单纯头皮裂伤或头皮撕脱伤，因伤口有活动性出血，先行清创缝合，未意识到缝合伤口后将开放性伤口改为闭合，导致颅内压快速升高引起脑疝死亡。

颅脑损伤患者早期瞳孔变化以一侧为主,单纯酒精中毒为双侧。单纯酒精中毒及轻型颅脑损伤患者经脱水、醒酒处理后神志、瞳孔常可恢复。保守治疗过程中患者出现血压下降、鼾样呼吸、呼吸暂停、意识障碍逐渐恶化，或有“中间清醒期”表现时应高度怀疑脑疝形成。对于无法迅速鉴别呕吐、意识不清及瞳孔变化的原发病因者应及时行头颅CT检查以明确诊断。头颅CT未见异常而意识状况较差者不能简单诊断为酒精中毒，应排除弥漫性轴索损伤可能，尽快请神经外科会诊以协助治疗。如果未见颅骨骨折、脑组织外露，应清创缝合。生命体征欠稳定者应行必要抢救，待生命体征趋于稳定后及时行CT检查。公务员之家:

2治疗早期进行脱水、止血、护脑对症处理，对于烦躁患者可应用纳络酮，对鉴别和治疗酒精中毒和脑损伤均有益处。生命体征不稳定，搬动或检查过程中有可能发生呼吸心跳骤停者应就地抢救，措施包括开放气道、维持呼吸循环稳定、降颅压、低温降低脑代谢等。生命体征尚稳定者应及时行CT检查，后迅速送神经外科进一步治疗。

【参考文献】

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