医学职称论文范文10篇

时间:2023-04-07 12:20:52

医学职称论文

医学职称论文范文篇1

医学科学论文的写作,是临床与科研的后续工作,同样要认真对待,丝毫马虎不得。初学写作者,先要精心阅读若干篇有代表性的文章,了解和掌握这些文章的写作技巧、特点、格式等等,然后就自己的资料进行总结,反复修改,反复练习,并和写得成功的典型文章相对照,找出差距和不足加以改进。相信这样做过几次之后,写作能力和水平定会有较大的提高。当然,有选择地阅读几篇阐述论文写作方法和技巧的文章也是有帮助的。近年来,我刊也相继发表了一些有关文章,希望对读者能有所启迪。

既然所撰写的论文属于自然科学范畴,毫无疑问,文章首先必须具有科学性和独创性。从选题、设计、观察方法、结果分析到结论,每一步都要有严肃认真的态度和严格的要求;而文章具有独创性,才更具有交流和刊出价值。综观我刊来稿,存在有关这些方面的问题还不少。科研设计和方法学方面的问题固然有之,但更为普遍出现的是数据的统计学处理,为此,我刊曾多次请李晖教授撰文阐述有关知识,收到了良好效果。

可读性是文章不可忽视的另一重要方面。论文缺乏可读性,同样会影响其质量甚至失去刊登价值。准确、简练、通顺、字体工整清晰,是对语言表达和文字的基本要求。欲求行文准确,除了恪守实事求是的原则之外,采用规范化的字(词)尤其重要。当前,来稿中使用中、英文名词术语缩略语的现象很普遍,甚至达到泛滥的程度。有时阅读一篇文章,要反复翻看其文中的注释;如其中某一关键缩略语注释疏漏,则无法继续阅读而要寻觅工具书查找,试问有多少人还有坚持阅读下去的兴趣。中、英文缩略语不是不能用,而是必须有控制地使用。这在我刊编委会纪要中已一再强调,希望能有所改进。

按国标规定和要求,摘要是论著文章不可缺少的组成部分,因此也不可等闻视之。我刊来稿和刊出文章中这方面存在的问题也不少。毫无疑问,论文摘要应是能准确而概要地反映研究结果的精品。本刊目前已被世界多种医学信息媒介、医学论文摘要、目录索引所转载。虽然迄今国内尚无英文版的内科专业杂志,广大国外读者仍可借助于本刊每一期的论著英文摘要了解我国内科医务人员写作的论著。如何使国内外读者更迅捷、准确而概要地了解我国内科学界的科研成果,是作者和编者共同努力的目标。

关于论文摘要的书写,本刊在稿约中已加以说明。应当注意摘要的基本结构,它必须包含目的,材料和方法,取得的结果和结论。目前许多论文摘要几乎千篇一律地在摘要之首冠以:“本文”、“我们”等字句,其实这些主语完全可以省略而不至于使读者产生误会。在摘要的始终也是这样,全部采用第三人称撰写。为了使不懂中文的读者了解文章的内容,英文摘要可以写得更具体些,字数也可以增加到400个实词左右。摘要中力戒使用含意空泛的套话,如“文中讨论了有关的问题”等。摘要应包括文章的精髓,特别应写明该论著的突出发现,必要时附以具体的数据。目的应鲜明,结论应明确,材料方法的描述应简而明。

医学职称论文范文篇2

一、评副高职称鉴定论文要求:

关于具有规则学历、资历的副高档专业技术职务任职资格需论文2篇(申报医学科研副研讨员须供给3篇);不具有规则学历,副高档专业技术任职资格需论文3篇(申报医学科研副研讨员须供给4篇)。

二、鉴定副高职称论文需具有的条件:

1.在部级学术刊物揭露发表研讨方向共同的专业学术论文一篇。

2.在省级以上学术刊物揭露发表研讨方向共同的专业学术论文二篇以上。底层专业技术人员能够减少一篇论文,但要求供给一篇能够彻底反映自己任现职以来专业作业数量和质量的作业总结。

作业总结应包含专业技术人员完结的本专业作业的数量和质量。数量指标应从专业技术人员任现职以来的作业业绩数量来体现;专业作业质量应经过专业作业取得的作用、做出的奉献、社会、同行的认可程度来衡量。

3.国家专业出版社出版的本专业科技着作一部,自己编撰部分不少于3万字,并一起在省级以上学术刊物揭露发表研讨方向共同的专业学术论文一篇以上。

4.获省、部级科学技术奖三等及以上奖一项(为额定获奖人员,并有一级证书)或相关荣誉奖项,并一起在省级以上学术刊物揭露发表研讨方向共同的专业学术论文一篇以上。

期刊收稿一般以版面为单位,所谓的版面实际上是一本杂志的页面,一般为16开的规范。但由于一些期刊对字体大小有不同的要求,其特点是不同的。加上除了文字外,还包含标点符号、空格等。在论文中,如果它涉及到图像、形式、空间占用必定的空间,而且还能够根据必定的字符空间。因而,每个期刊的版面编列都是有限的,一般一个版面字符数在2000-3000左右(不算图或表格)。

医学职称论文范文篇3

听到主治医师的时分,常常会认为是首要医治某种病的医师。其实主治医师是一种职称,归于中级职称,在有了医师职称后才干够考取的高一级其他职称。主治医师再往上,就是副主任医师,归于副高档职称。主任医师就是正高档的职称,通常被人们简称为主任。可是不同于科室的科主任。这几个级其他职称都是需求相应的学历,才能和工作经验之后才干考取的。考取职称少不了要宣布一些医学论文,能够宣布医学论文的期刊也有许多,各个级其他和学报都有。

医师评职称论文宣布的含义:

1、临床研讨陈述及论文是临床研讨工作的深化和总结,它能够全面地归纳研讨工作的进程,充沛反映研讨的效果及价值,表现研讨的水平缓研讨者的科学态度。

2、临床研讨陈述及论文是临床研讨信息沟通的基本方式,临床研评论文宣布后,就能够传达学术成就,有价值的效果就有可能被广泛地使用于临床医疗和防止疾病的实践中去,然后进步临床医学水平。

3、临床研评论文是临床研讨者自我进步的重要办法。临床研讨者在实践中随时发现问题,通过充沛的思索和评论,对其中重要的问题进行周密的规划,并在临床实践进程中去验证,得出结论,然后进步本身的临床实践水平缓才能。

职称论文的基本要求和写作办法:

1、临床研评论文因为陈述的内容和意图不同,而有不同的编撰方式,较常见的有论著、病例陈述、短篇报导等,无论那种方式都有二个意图,一是宣布,二是让读者阅览并易被了解,但有的作者只求宣布而忽视第二个意图。

医学职称论文范文篇4

迄今为止,各职称系列(专业)仍沿袭传统的、滞后的职称论文规定,评价效果不甚理想;乃至评价机制本身的缺陷,所带来的导向偏差及其负面作用,已经直接影响到职称评审的质量和声誉,须予以认真反思。

职称论文规定,涵盖了所有职称系列(专业)中、高级职务,界面过大,层面过宽,不切实际。

国家制定并实施的工程技术、农业技术、卫生技术、各类教师、经济专业等计29个职称系列(专业)。目前为止,会计、审计、统计、经济、卫生等专业中级职务任职资格,采取“以考代评”获得,论文条件被自然免除,其余的仍要求论文作为申报评审的必备条件之一。

评价各类专业技术人员,确需执行同一性、普遍性的评审标准,方可起到综合平衡的作用。但是,切不可忽视不同职称系列(专业)之间、即使同一职称系列(专业)中、高级专业技术人员之间的差异性、特殊性。

仅举科学研究人员与艺术专业人员为例。社会科学研究人员、自然科学研究人员,主要从事基础理论、应用基础和应用技术研究,工作性质有较强的探索性、挑战性和创见性。其研究课题、水平能力、创新思维、应用价值、科研成果、业绩贡献等,通常以学术论文、论著等方式反映出来。对科研系列中、高级专业技术人员,尤其破格申报副研究员、研究员的对象,要求高水平、多篇数的专业论文,实不为过。但是,艺术专业职务(艺术等级)则不然。

它所囊括的编剧、作曲、导演、指挥、演员、演奏员、舞台美术设计、舞台技术、美术、文学创作、艺术管理、电影放映等,门类繁多,情形各异,问题复杂。岗位性质和特征,明显表现为实践性、经验性、创意性,专业技术人员的学术造诣、艺术风格、创作技巧等,主要靠实践历炼和长期积累,并得到社会、业内认可;更何况舞蹈演员等专业人才的峰值期,还受制于生理性等客观原因。艺术系列规定,凡申报评审艺术专业中、高级职务任职资格,须分别在省级以上、部级刊物上发表2、3篇本专业论文;破格申报演员、演奏员专业高级职务,应有2篇本专业论文在省级以上有关文艺刊物发表等,这些显然不符合实际情况。

职称论文规定,助长了偏重的刊物级别、发表篇数、名次排序等攀高之风。

固然重要,但不能视同或等同科技成果本身。其道理很简单,如三峡水利工程、杂交水稻推广等都具有重大科学意义,产生了巨大经济效益,然而并非表现为大量的学术。

但是,各职称系列(专业)的论文要求,太偏重的刊物级别、发表时间、发表篇数、名次排序,太看重这些表层性、易见性的外在形式;对破格晋升对象更是层层加码、框框甚多,惟恐本职称系列(专业)“矮人一截”,有失体面。如,高校教师职务评审规定,凡破格晋升副教授职务,要求在正式公开发行的学术刊物上发表过或国际学术会议上宣读并收入论文集出版10篇以上论文,均应独立撰写或第一作者署名。教授职务本应体现教书、授业、育人。其教学工作量、科研工作量、实验工作量的完成结果及其业绩表现,乃是核心的评审标准、重要的破格晋升条件。同样,卫生专业技术系列(专业)评审医师职务,应侧重于医师的临床医术、经验和医德。诸如体育教练员、工艺美术专业人员、翻译专业人员、广播电视播音人员等,也都属于类似情形。

重论文数量、重文凭“产地”,极易趋同概念化。即把“两文”硬件简单相加,导致了评审标准和评审质量的降低。盲目追求论文篇数的做法,忽略不计论文质量的结果,直接影响了论文的价值性和贡献率;“以量界定”而不是“以质取胜”的潜规则,间接影响到创新型专业技术人才的脱颖而出和建功立业。据业内人士坦言:目前,毫无价值或价值甚微的论文,发表得太“乱”、太“滥”,约估高达80%左右;反之,高“含金量”的一篇论文,可谓“以一抵十”。

职称论文规定,诱发了利益驱动,导致抄袭剽窃论文的行为和现象屡见不鲜。

由于论文在职称评审的总“盘子”

里占有主要“份额”,且评聘与待遇挂钩,一些人为了评上职称,既长“面子”,又多“票子”,受功利驱动,托人情、拉关系、雇“”;社会上甚至冒出专门炮制职称论文的“经销商”。

此外,论文造假竟然在原本“一方净土”的高校、科研等部门滋生蔓延,影响恶劣,令人遗憾而痛心!有的教师在网上下载论文,偷梁换柱,移花接木,旋即变成自己的;有的学者为了拼凑应急,居然把早期专著,肢解为若干篇系列等等。

论文造假还悄然波及到编教材、办讲座、评奖项等其他学术腐败。就连一些功成名就的专家学者也因公然抄袭剽窃他人成果而东窗事发。据报刊披露,原同济大学生命科学与技术学院院长、教授、美籍华人学者杨杰,在博士点和长江学者特聘教授等申报材料中,把2004年发表于《肺癌》(LUNGCANCER)杂志上的一篇论文,列入作为第一作者的论文清单。经查办,杨杰被解除同济大学教授职务,将不再承担任何教学事务。可见,通过行政、经济、法律、道德等诸种手段,加大论文打假力度势在必行。

职称论文规定,催生了不当竞争、利益均沾,致使正确的价值观和学术观受到影响和破坏。

凡开展年度职称评审工作,各职称系列(专业)主管部门,都规定了申报材料要求和报送截止时间。论文要在哪一级刊物发表、什么时间发表、发表的篇数和字数能不能达到规定要求,这些都成了一些申报者伤透脑筋又不得已而为之的一桩“心病”。特别在环节上,为了赶时间、抢速度,煞费苦心,各显神通,悄然演绎着一股不当竞争的“暗流”涌动。有关系或肯花钱的人,即使文章不佳,内容雷同,一年内可以在不同的学术刊物上发表若干篇论文;而没有门路的人,也想方设法,四处活动,其情形不亚于政界上的“跑官要官”。

论文作者与出版单位之间,按照不成文的“契约”进行交易,“互利双赢”。一方为评职称而写论文,不但没有稿酬,反而“倒贴”,刊登一篇论文须花费500元至800元不等,且价位一路攀升,据媒体透露,有些医生,则让医药代表花钱搞定某些医学刊物;另一方“屈尊”谋利,有辱斯文,凭关系、分时间、定篇幅,异化为“交费论文”,有价值论文却被缓登、不登。

这些事实已是不争的、公开的“秘密”,群众多有烦言。知真、从善、爱美,乃学界人士孜孜以求的价值观和学术观,一旦被扭曲或长时间受到侵蚀和影响,若不及时遏制,将在知识领域造成更严重的学术腐败。

职称论文规定,涉及到的评价方式,过于陈旧、封闭,适应性差,灵活度不够。

目前,职称论文的评价方式有三种:即论文鉴定、论文评审和论文答辩。论文鉴定和论文评审长期沿用至今,形成普遍使用和基本手段的主流评价方式。

论文鉴定方式,要求送审者的代表作隐去姓名、单位等标识后,由相关系列部门负责送交两位专家进行鉴定,并按照规定时间及要求,写出定性评语,确定等级意见。专家观点可谓仁者见仁、智者见智,甚至鉴定结果大相径庭。提交专业组或评委会评审时,众说纷纭,莫衷一是。此外,论文鉴定费虚高不下,社会传闻颇有微词。

论文评审方式,一般由相应的专业组或评委会,在有限的时间和空间里,对申报者的论文进行审阅评议。鉴于专家鉴定意见,极易产生先入为主的“沉锚”心理效应,或被专家鉴定意见所左右,或专家鉴定意见替代了专业组或评委会评审意见。此外,高校、中小学、卫生系列等专业组或评委会,每年一次性集中评审对象多达七、八百人甚至上千人,在评审量大、时间要求紧、工作精力有限的情况下,论文评审过程中难免出现“前紧后松、外紧内松”的起伏波动。有的评审对象戏言:

“论文能否过关,一靠评委脾气,二靠个人运气”。

论文答辩方式,是改革职称评价机制的新举措,值得充分肯定和倡导。

但目前仅适用于破格晋升和“选优”对象;在论文答辩的实体和程序规定方面,缺少开放性,技术含量低,答辩时间太仓促等,都有待进一步改进和完善。

二、职称论文规定的改革

俗话说“矫枉不可过正,过犹反倒不及”。“叫停”职称论文规定,既不符合客观实际,也不利于深化职称改革。

的数量和质量,是代表国家科技发展水平的重要标志之一。目前问题的症结在于,如何科学界定职称论文的适用范围,采取哪些有效的评价方式,扭转“为评职称而写论文”、“以职称论文多寡论大腕”的不良风气,使论文评价效果真正得到社会、业内认可。

职称论文规定,要适应不同职称系列(专业)、不同专业技术职务层次的特点和需要。就论文的实用性而言,哪些职称系列(专业)更适合它的要求呢?

目前29个职称系列(专业),按照专业技术岗位性质和职责任务,大致可以划分为以下三种类型:第一类属于研究型。主要从事研究领域的重要理论和实践问题,科研成果转化为社会效益和经济效益;如,社会科学研究人员,自然科学研究人员,实验技术人员,图书、资料专业人员,文物、博物专业人员,出版专业人员。第二类属于研究专业型。既有较强的研究成分,又需要较丰富的专业经历;如,高等学校教师、工程技术人员、农业技术人员、经济专业人员、卫生技术人员、新闻专业人员、会计专业人员、统计专业人员、审计专业人员、律师、公证员。第三类属于专业技能型。岗位特质凸显实践性、经验性和技巧性;如,体育教练员、工艺美术专业人员、艺术专业人员、档案专业人员、中等职业学校教师、中小学教师、技工学校教师、翻译专业人员、广播电视播音人员、海关专业人员、船舶技术人员、航空飞行技术人员。

一般意义上讲,研究型和研究专业型的职称系列及其专业技术人员,以及专业技能型的高层次人才,列入论文的适用范围和对象较为合适。

职称论文规定,要突出论文的价值性。换言之,求其精、患其滥。旨在激发、鼓励、支持广大专业技术人员,撰写大量新水平、高质量、有价值的论文;不能简单地、片面地强调论文数量、或没有发表、登载论文的刊物级别等,掩饰或取代论文质量;切忌忽视论文在部级或省级学术会议上宣读获奖,被引用、检索或被引用多次等相关要素;对极有价值的原创性论文,应予以特别优惠对待。

职称论文规定,要发挥与时俱进的引领功能。尊重论文主体,尊重智力成果,尊重科研转化为现实生产力的成就;论文评价方式应当灵活多样,既有常规性,亦有超常规性,乃至为“自选动作”预留空间;多视角、全方位地公平、公正评价论文的实用性、价值性,激活各类专业技术人员的创新能力。

基于上述分析和思考,按照分类管理、动态管理的原则,本文拟提出以下四种基本模式,改变以往那种“一刀切”、“齐步走”的做法和弊端。

模式之一:“以评为主”

研究型的专业技术人员,对所从事研究领域的某一方面应当有一定或全面的开创性研究。其知识积累,理论修养,熟悉并掌握国内外研究领域现状和发展趋势,创新业绩成果等,没有穿越时空隧道、耐得住寂寞的坚韧精神,是难以做到的。对申报中、高级职务任职资格的人员,非但不能放宽论文条件,而且要适当提高评审标准。即规定任现职以来,应撰写并发表较高水平、较多篇数及字数要求的本专业论文,提交相关专业组或评委会评审。

发表本专业论文的报刊目录等予以明确,便于人事部门进行资格预审。如,申报社会科学研究系列中、高级职务任职资格的人员,须在《社会科学权威学术报刊目录》之列。

长期以来,部分系列主管部门要求论文代表作送审,此举事倍功半,不仅程序繁琐,费时耗资,且封闭性强,弊多利少。其做法应逐步淡出,适时取消。解决论文代表作的实用性、价值性的途经和方法之一,可以由若干名同行专家组成的论文鉴定小组,对论文进行梳理分类,集中审阅,形成合议性意见,提交相关专业组或评委会评审认定。

此外,有分正高的系列(专业),申报正高职务任职资格的人员,对象数量少,评审标准高,作用影响大,论文质量仍以相关专业组或评委会评审为主。

模式之二:“以考代评”

研究专业型的专业技术人员,绝大多数专业性强,适用性广,分布面宽,在高层次人才队伍结构中所占比例较大,且系列排序多居较突出位置。

如果评价方式能贴近实际,针对性强,公信度高,解决好论文的实用性、价值性问题,将对职称评审工作产生很大影响和推动作用。

前述提及会计、审计、统计、经济、卫生等专业中级职务任职资格,采取“以考代评”获得,论文条件已自然免除;高级职务任职资格,实行“考评结合”机制。

由此推及,可以试行论文“以考代评”模式。即由省职改办会商有关系列主管部门,委托省人事考试机构,研究制定并组织实施论文或类似论文科目考试办法。如为应试者提供相关的主要材料、辅助材料等,以进行论证和提出对策为主要内容,检测、评价专业技术人员的专业理论知识、逻辑思维能力、自主创新能力和文字写作水平。适用对象为高校教师、农业技术人员、新闻专业人员、律师、公证员,高级经济师、副主任医师(药、技、护),以及工程系列的建设工程、信息技术工程、工程技术等技术性、通用性较强的部分专业申报中、副高职务任职资格的人员。论文考试成绩合格,作为评审条件之一;、论文代表作送审等相关规定和程序予以免除。

模式之三:“以辩代评”

专业技能型的专业技术人员,应重在实践经验、业务技能、艺术造诣、传艺带徒等方面的水平和能力,以及特有的风格、影响和威望被同行认可程度。从岗位特质和人才特点看,申报评审中、副高职务任职资格的人员,不宜设置的门槛。

不作为必备条件,并不意味着忽视或放弃对此类专业技术人员的逻辑思维和写作水平的要求,而是寻求切合实际的评价方式,客观而全面地反映他们的实际能力和水平。

中小学校教师培养了质量高、数量多的优秀生、特长生,撰写具有较高水平的教案分析报告、教研成果总结、有关素质教育或德育教育的经验总结;工艺美术人员结合设计、创作、参评作品,撰写具有一定水平的创作体会等凝结智慧与经验的文章,从某种意义上讲,与虽已发表但毫无价值的论文相比,“此地无声胜有声”。有关业务工作报告和经验总结,只须经所在单位或部门确认系本人独立撰写,即可作为专题答辩材料。

答辩工作由同行专家小组承担。

根据申报人所提供的专题答辩材料,以业绩成果、创新潜能、文章价值等为主要内容,开展互动式答辩和量化式测评,由同行专家小组讨论,形成答辩结果的书面意见,并采取无记名投票方式决定优劣取舍,相关专业组或评委会不再进行论文评审。

对专业技能型的专业技术人员,采取“以辩代评”模式,既能发现具有真知灼见的优秀人才,又能爱护、稳定和凝聚一大批真才实学、爱岗敬业的专业技术骨干。

鉴于区域经济发展不均衡、信息资源不对称、人才结构不合理等实际情况,现阶段,“以辩代评”模式同样适合边远地区、基层单位各类专业技术人员。如卫生系列(专业)申报评审副高职务任职资格的人员,临床医师的病例分析报告,药、技、护人员的业务工作总结等,都可以作为专题答辩材料,由同行专家小组进行答辩认定。

模式之四:“辩评结合”

论文答辩反映动态性、直观性的特征;论文评审具有静态性、间接性的属性。因适用范围和对象不同,评价效果各有利弊。两者之间如何兼并包容,优势互补,值得探索与尝试。

“辩评结合”模式,即采取论文答辩与论文评审相结合的方法,从具体措施和优惠政策上,发现和选拔各类创新型专业技术人才;主要适用于极有价值的论文和特定的评审对象。

众所周知,在科学研究、生产活动和管理实践过程中,创新是分层次的,改进和完善是一种创新,原始创新才称得上高层次创新。各职称系列(专业),凡申报副高级职务任职资格的人员,任现职以来撰写有创见性、高水平的本专业论文,在省(部)级以上CN刊物发表;或在省(部)级以上专业技术学术会议上宣读获奖,被引用、检索或被引用多次,经同行专家小组专题论文答辩,达到高水平等级评价标准,即可提交专业组或评委会评审认定。确属极有价值的论文,可作为正常晋升或破格晋升的重要依据,论文数量不作硬性规定。公务员之家

为了推动行业建设,适应专业技术人员队伍发展的特殊需要,对特定的评审对象,也可以采取“辩评结合”模式。现代农业、现代制造、信息技术、能源技术、现代管理是我国经济领域的5个重点行业。目前,致力于提高重点行业的运用研究水平和自主创新能力,是国家科技事业发展的“重头戏”。

医学职称论文范文篇5

职称晋升中要进行学历上的满足、工作经验上的满足、业绩成果的满足,当然了还需要有论文著作的准备。而在一些情况下学历可能不满足,这是就需要相关的破格要求来进行约束了,一般来说不管是学历满足与否都需要相关的论文准备。

在建筑建筑职称晋升中大家要根据个省市地区中对于职称的要求的事项来判断论文的准备。由于专业职称的的方面有很多比如:建筑、农业、医学、教育、经济、科技等,不同的行业对于论文的准备是不同的。还有就是论文的准备还与职称晋升等级有关,不同的等级在论文的要求上也是不同的,所以大家要对于论文的准备按照职称文件的要求来进行相关的准备。

建筑建筑职称晋升论文的论文要注意的是:论文的各项规范事项要求、论文的创新研究价值影响程度以及对于论文的发表上的各项细节的注意等,这些都是大家要了解的主要政策,不管怎么说大家也都需要对此信息进行相关的注意了解,那么论文才能成功发表。

对于建筑建筑的评审也需要看当地的职称文件的事项解,不同的省市所对应的要求在细节上可能会有所差别,所以大家要根据具体情况来进行相关的论文撰写。对于建筑论文的撰写上要注意的事项有以下这些方面:

1、材料搜集,材料是写好论文的基础,观点是论文的灵魂,文字是论文的外在表现。材料和观点是论文的内容,文字是论文的形式。形式是表现内容的,内容要通过形式来表现。三者的完美结合是内容和形式的统一。

医学职称论文范文篇6

物理学已完

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护理427由后到产前

管理体制7

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外汇11

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政治其它相关7中间

民主制度完

医学28

经济理论8

平面设计室内设计5从后到前网站设计完

市场营销10

农村研究22

现当代文学2

(五)考核标准没有严格区分

新《规定》第二条:“本规定所称公务员考核是指对非领导成员公务员的考核。对领导成员的考核,由主管机关按照有关规定办理。”虽然该条款规定了领导类与非领导类公务员的考核,但没有对非领导类公务员中不同工作职位的人员采用不同的标准考核。比如专业技术类、行政执法类和司法类的公务员工作性质、工作要求和责任大小都不同,对他们的考核采用同样的标准显然不合理。

(六)公务员的考核救济制度不完善

新《规定》第十四条:“公务员对年度考核定为不称职等次不服,可以按有关规定申请复核和申诉。”该条款规定了不称职公务员有权提出复核和申诉,加强了对考核中公务员的权力保障,但对其他等次的公务员却没有规定有这项权利,如被评为基本称职的公务员对考核结果有异议,自认为工作认真,完全达到称职等次,那么他的权力就难以保障。

三、完善我国公务员考核制度的对策探讨

(一)科学设计考核指标体系,并尽量具体化、数量化

首先,要建立健全岗位责任制,制定职位说明书,使每个公务员都有明确的职务、责任、权力和应有的利益,为公务员考核提供科学依据。其次,对定性的指标尽量进行量化。将德、能、勤、绩、廉五个大指标根据工作和任务的实际给予细化,达到可操作化的程度,同时确定考核指标的权重,以体现以实绩考核为主的考核思想。例如:“能”这个指标可细分为专业知识、语言表达能力、文字表达能力、谈判技巧、上进心以及其他专业技能等,再对各小指标进行相应的行为描述,可参考法国记分考核方法,通过与实际情况相比较给定合适的分值。考核标准量化后,在考核中既容易掌握,又便于分出高低,避免了单凭主观意愿给被考核者评定等级。

(二)适当增加考核等次,完善激励机制

我国公务员考核结果分为四个等次,大多数人都集中在称职等次上,优秀等次的人员一般都按照所给比例确定,基本称职和不称职两个等次的人员所占比例很小,不能反映我国公务员实际情况的复杂性,考核结果的激励功能也难以全面体现。对此建议在优秀与称职两个等次之间增加良好等次,来区别称职人员中一部分德才表现和工作实绩都比较好的公务员与一部分德才表现和工作实绩都比较差的公务员,做到考核结果的公正、合理,进一步完善考核的激励功能。

(三)考核确定的优秀人员比例应与单位工作目标完成情况挂钩

笔者认为,新《规定》中无条件地规定了各个参加考核的机关单位优秀等次人员的比例,为机关单位不管工作优劣,一律按人数分配指标提供了法律依据,这明显背离了考核的目的,削弱了考核的效果,因此,笔者建议考核确定的优秀人员比例应与单位工作目标完成情况挂钩,即先制定本部门的总体目标,然后按照本部门总目标的完成情况确定适当的比例。比如,较好地完成了或超额完成了总目标的单位,可按20%的比例确定优秀人员,而没有完成目标的单位只能按10%或更低的比例确定优秀人员,这样能达到奖优罚劣、评先促后的效果。

(四)强化绩效考核结果的使用,使考核结果的运用与考核目的相符

我国公务员考核的根本目的主要体现在三个方面:一是客观公正评价公务员工作态度、工作状况和工作绩效,判断其对工作岗位的适应性。二是为公务员的奖惩、培训、晋级增资提供依据。三是培养、发掘优秀人才。目前,我国公务员的考核结果主要应用于人员的升、降、奖、惩,这在一定程度上确实发挥了激励竞争的作用,但要注意考核的目的不光只是激励人员,如果考核结果不能有效转化为对公务员的进一步培养、发展的途径,那么考核的激励、竞争作用会变得没有意义。因此,考核结果的运用要与考核的目的相符,不仅要切实与薪酬、晋升、培训、奖惩挂钩,还要与公务员的职业发展相联系,让公务员在为组织作出贡献的过程中,获得成就感和自我实现感。

(五)实行分类考核制度

分类考核就是对不同类别的公务员,在坚持考核标准的前提下,按照职位分类所建立的岗位职责规范进行有针对性的考核。分类考核一般包含两个方面,第一,对领导成员和非领导成员应分别考核,这一点新《规定》第二条有明确规定;第二,按照职位特点,对从事专业技术、行政执法及司法工作的公务员,除运用基本的考核方法外,还要采取相应的补充办法。由于我国公务员范围较大,涵盖面广,采取通用的考核方法,很难做到准确和科学,因此,在强调采用对所有公务员普遍适用的基本考核方法基础上,还应针对职位的工作情况和特点,对不同类别的公务员采取具有较强针对性的补充性的考核方法。

医学职称论文范文篇7

一、选题

选题是论文写作要害的第一步,直接关系论文的质量。常言说:“题好文一半”。关于临床护理人员来说,挑选论文标题要留意以下几点:

(1)要结合学习与作业实践,依据自己所了解的专业和研讨爱好,恰当挑选有理论和实践含义的课题;

(2)选题宜小不宜大,只需在学术的某一领域或某一点上,有自己的一得之见,或成功的经历。或失败的教训,或新的观念和知道,言之有物,读之有利,就能够作为选题;

(3)选题时要检查文献资料,既可了解他人对这个问题的研讨达到什么程度,也能够学习人家对这个问题的研讨作用。

需求指出,选题与论文的标题既有关系又不是一回事。标题是在选题根底上拟定的,是选题的高度归纳,但选题及写作不应受标题的约束,有时在写作进程中,选题未变,标题却几经修正变化。

宣布护理职称论文有什么要求?

二、规划

规划是在选题断定之后,进一步提出问题并计划出解决问题的开始计划,以便使科研和写作顺畅进行。护理论文规划应包括以下几方面:

(1)专业规划:是依据选题的需求及现有的技能条件所提出的研讨计划;

(2)统计学规划:是运用卫生统计学的办法所提出的统计学处理计划,这种规划对含有试验比照样本的护理论文的写作尤为重要;

(3)写作规划:是为拟定提纲与执笔写作所考虑的开始计划。总归,规划是护理科研和论文写作的蓝图,没有“蓝图”就无法作业。

三、试验与查询

从事根底或临床护理科学研讨与编撰论文,进行必要的动物试验或临床查询是极重要的一步,既是取得客观作用以引出正确定论的根本进程,也是堆集论文资料预备写作的重要途径。试验是依据研讨意图,使用各种物质手法(试验仪器、动物等),探究客观规则的办法;查询则是为了提醒现象背面的原因及其规则而有意识地对自然现象加以查询。

二者的首要作用都在于收集科学现实,取得科研的理性资料,开展和检验科学理论。

二者的差异在于“查询是收集自然现象所供给的东酉,而试验则是从自然现象中提取它所希望的东西。”(巴甫洛夫语)因而,不论进行动物试验仍是临床查询,都要具体仔细。以各种现实为依据,并在作业中做好各种记载。

有些护理论文的编撰并不一定要进行动物试验或临床查询,如护理办理论文或护理总述等,但必要的社会实践活动仍是不可短少的,只要将实践中得来的资料上升到理论,才有可能取得有价值的作用。

四、资料收集与处理

资料是构成论文的根底。在断定选题、进行规划以及必要的查询与试验之后,做好资料的收集与处理作业,是为论文写作所做的进一步预备。

论文资料可分为第一手资料与第二手资料两类。前者也称为第一性资料或直接资料,是指作者亲身参加查询、研讨或体察到的东西,如在试验或查询中所做的记载等,都归于这类资料;后者也称为第二性资料或间接资料,是指有关专业或专题文献资料,首要靠平常的学习堆集。在取得足够资料的根底上,还要进行加工处理,使之系统化和条理化,便于应用。

关于论文写作来说,这两类资料都是必不可少的,要恰当地将它们运用到论文写作中去,留意差异主次,特别关于文献资料要在充沛消化吸收的根底上恰当引证,不要喧宾夺主。关于第一手资料的运用也要做到实在、精确、无误。

五、拟写论文提纲

拟写论文提纲也是论文写作进程中的重要一步,能够说从此进入正式的写作阶段。

首要,要对学术论文的根本型(常用格局)有一归纳了解,并依据自己把握的资料考虑论文的构成方式。关于初学论文写作者能够参阅杂志上宣布的论文类型,做到心中有数。

其次,要对把握的资料做进一步的研讨,通盘考虑很多资料的取舍和运用,做到观点杰出,论据可靠,证明有力,各部分内容联接得当。

第三,要考虑论文提纲的详略程度。论文提纲可分为粗纲和细纲两种,前者仅仅提示各部分关键,不触及资料和论文的打开。关于有经历的论文作者能够选用。但对初学论文写作者来说,最好拟一个比较具体的写作提纲,不光提出论文各部分关键、而且对其间所触及的资料和资料的详略组织以及各部分之间的相互关系等都有所反映,写作时即可得心应手。

六、执笔写作

执笔写作标志着科研作业已进入表达作用的阶段。在有了好的选题、丰厚的资料和具体的提纲根底上,执笔写作应该是顺畅的,但也不可漫不经心。一篇高质量的学术论文,内容当然要充分,但方式也不可不考究,文字表达要精炼、切当,语法修辞要符合标准,句子长短要适度。

特别应留意的是,一定要选用医学科技语体,用陈述句表达,削减或防止感叹、抒发等句子以及俗言俚语,也不要在论文的最初或结束无关联系党政领导及其言辞或政治形势。

论文写作也和其他文体写作相同,存在着思想的连续性。因而,在写作时要尽量扫除各种干扰,使思想活动连续下去,集中精力,力求趁热打铁。关于篇幅较长的论文,也要部分趁热打铁,半途不要停顿,这样写作作用较好。

七、修正

论文编撰结束并非功德圆满,修正对确保和进步论文质量起着重要作用。鲁迅说过:“文章写好今后,最少看两遍”。重复阅读是为了纵览全局,发现问题,找出修正方向及内容,特别应留意文章的全体结构及观点、论据与定论的辩证统一。一起对比如用词、语法、标点符号等写作技能问题也应给予留意,不当之处加以改正。

文章修正也不可能一次完结,若其时改欠好,能够放一段时间再来琢磨,又会发现问题,再加以修正,使之更臻完善,即所谓“冷处理”。别的,论文写就最好请同行造就较深者审阅一番,虑心征求定见,以求纠正,对论文修正颇有利处。

八、定稿

医学职称论文范文篇8

【关键词】医学生;专业英语;实践策略

1.医学生开展专业英语教学的必要性

就我国现代医学发展而言,尽管我国医学事业已经取得了初步成就,但要想更好更快地发展我国医疗卫生事业,现代医学发展过程中务必要积极引用借鉴国际先进的医学技术。但纵观我国医学专业学生就业现状,医学生在实际临床工作或研讨进修过程中,在查阅医学文献、参加学术交流以及撰写职称论文等方面均会用到英语,但大部分临床医生在英语使用上普遍面临巨大的困难,因此,现在医学专业教学过程中,要想为医学专业学生未来就业和学术研讨进修奠定良好的基础,务必要率先确保沟通语言交流方面不存在障碍,这就要求实际教学过程中务必要重视作为国际通用语言“英语”的教学,构建一套实用性较强的医学专业英语教学计划,只有这样才能够在切实提升医学专业学生英语综合能力的同时,全面满足医学专业学生未来就业和发展需求。

2.医学生开展专业英语教育实践的有效策略

2.1确保医学专业英语教育实践课时。高校英语教学一般由基础英语教学和应用英语教学两部分,专业英语包含在应用英语教学当中,也就是说医学专业学生在完成四个学期的基础英语教学学习之后才能进入专业英语学习。这一过程中,要想确保医学专业学生专业英语教学的整体质量和效率,教务教学管理人员则务必要确保基础英语教学开展的有效性,这就要求教务教学管理人员要优先保证基础英语教学课时,只有这样才能够让学生有充分的时间进行英语学习。与此同时,对于医学专业英语教学也是同样的,务必要确保学生每个星期的专业英语教学课时不少于2课时,并有医学专业英语授课教师开展实际教学,只有这样才能够从根本上提高学生医学专业英语教学的整体质量和效率。2.2重视加强医学专业英语实践教学。2.2.1英语课文选题应从科技类逐步过渡到专业类要想确保医学专业英语教学开展的有效性,务必要先从课程内容着手,这就要求现代医学专业英语教学课文的选题务必要从以往科技类课文逐步过渡到医学专类课文,以便让学生在实际英语学习中就能够进一步接触到医学专业词汇和句式,从而为未来医学专业英语学习奠定良好的基础。2.2.2重视医学专业系统介绍构词法开展实际教学不论在哪种语言教学中,词汇永远是组成句式和文章的关键,因此,现代医学专业在开展专业英语教学时,务必要重视利用医学专业系统介绍构词法开展实际教学。实际医学专业英语教学过程中,授课教师可以从学生熟悉的词缀着手,如micro-、tri-、mini-等等,利用这类简单熟悉的词汇词缀举例教学来提高学生的英语学习兴趣。2.2.3全面加强增设医学专业文章摘要写作教学摘要普遍位于论文写作、学术报告以及文章综述的正文前面,是对整篇文章的总结和概述。就医学专业英文文章写作而言,英文摘要写作是其极其关键的一方面内容,但现阶段医学专业英语教学中,授课教师普遍重视英文文章整体结构和思路的讲解,普遍忽视了文章摘要教学,因此,实际医学专业英语教学中,授课教师务必要有效利用移动互联网资源为学生收集专业医学学术论文,引导学生进一步把握英文摘要结构特征以及常用时态、句式等等,以便为其未来医学专业论文写作打下坚实的基础。

3.结束语

综上所述,现代医学生开展专业英语教育过程中,教育教学管理人员务必要率先保证医学专业英语教育实践课时,其次则要重视加强医学专业英语实践教学,全面根据本校医学生专业学习内容,进一步将英语课文选题应从科技类逐步过渡到专业类,并积极利用医学专业系统介绍构词法开展实际教学,全面加强增设医学专业文章摘要写作教学,只有这样才能够从根本上提高医学专业英语教学开展的整体质量和效率,从而进一步促进现代医学生综合全面的发展。

参考文献:

医学职称论文范文篇9

随着围产医学的发展,为了保障母体健康和新生儿成活质量,国内外剖宫产率普遍上升。正常分娩或剖宫产后的疼痛严重干扰产后生理功能和心理状态,使产妇感到焦虑、营养欠佳,加上各种镇静或镇痛药应用均可抑制产妇乳汁分泌,从而影响母乳喂养成功率。而剖宫产术后应用静脉吗啡镇痛泵对其影响尚未明确。本研究就此进行分组观察,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

无严重产科合并症初产妇180例,年龄21~35岁,体重62~70kg,妊娠38~42周,无乳房发育缺陷及内分泌疾病,无其他重要脏器并发症、胎儿宫内窘迫、严重妊高症等严重高危妊娠情况。全部病例产前均得到母乳喂养的知识宣传,如母乳喂养的好处,哺乳知识早接触早吸吮,母婴同室按需哺乳,饮食给予高蛋白、高热量、高维生素的汤类,易消化饮食指导职称论文。

1.2处理方法

根据患者的意愿及孕妇的生理状况,将产妇分为3组,每组60例,I、III组为剖宫产组,II组为阴道自然分娩产妇。剖宫产选择硬膜外麻醉,入室后取左侧卧位,建立静脉通道,常规监测ECG、HR和Spo2。穿刺点L2-3,分次注入2%利多卡因15~18mL,阻滞平面在胸8以下。I组术毕未给任何镇痛药;II组产妇均为顺产,未采用麻醉及术后镇痛;III组术毕经静脉留置针采用微量泵持续注入吗啡(0.8mg/kg)+氟哌利多5mg+0.9%生理盐水至100mL,速度为每分钟2mL。

1.3观察指标

180例产妇产后均实行母婴同室和纯母乳喂养,观察产后3d哺乳次数、产妇乳胀、开始泌乳时间、婴儿排泄情况、婴儿吸后是否有满足感及母亲有无下奶感。如产后72h仍无乳汁分泌或少量乳汁及下奶感不明显,为乳汁分泌不足。用放免法测定产后5min、24h、48h血清泌乳素(PRL)值。剂量数据用均数±标准差表示,SPSS13.0统计组间及组内比较应用方差分析,计数资料用χ2检验。

1.4结果

各组产妇年龄、体重、孕期、新生儿出生体重及Apgar评分均无显著差异,一般情况差异均无统计学意义。I、III组禁食时间均为6h,各组产妇泌乳始动时间无显著性差异。II组阴道自然分娩产妇24h开始泌乳例数明显多于剖宫产组(P<0.05)(表1)表1各组产后泌乳状况

2讨论

母乳是婴儿最理想的食品,而产妇产后尽早泌乳是确保母乳喂养的关键。乳汁的产生和分泌受内分泌、遗传、生理心理、环境等诸多方面的影响,且泌乳素对乳汁分泌起决定性作用[1]。剖宫产术后疼痛引起交感神经兴奋和儿茶酚胺增多,使下丘脑分泌的生乳激素抑制因子分泌增多,延迟了初乳及母乳喂养的时间,从而使乳汁减量[2]。曾有报道剖宫产术后持续硬膜外布比卡因镇痛可改善哺乳量,以及剖宫产术后硬膜外吗啡术后镇痛不影响产妇母乳喂养成功率[34]。本研究120例剖宫产妇均实行母婴同室,采取早吸吮、按需哺乳的方针。虽然I组、III组病人术后镇痛时间明显不同,但术后静脉吗啡镇痛泵的使用,可使产妇心情舒畅、睡眠好,能充分配合治疗,能有更多的时间和精力护理新生儿,同时可解除焦虑、紧张情绪反应等。但是产妇开始泌乳及乳汁分泌不足发生率均无差异。此外3组产妇产后24、48h的PRL值仍处于分娩时的高水平,各组间无差异。阴道自然分娩的产妇在24h内开始泌乳发生率高于同期所有剖宫产组,但48h无明显差异。本研究提示剖宫产术后应用静脉吗啡镇痛泵不影响剖宫产妇母乳喂养的成功率。

【参考文献】

[1]李秀琴.选择性剖宫产对乳汁分泌的影响[J].中国医科大学学报,1995,24(6);592.

[2]HiroseM,HaraY,HosokawaT,etal.Theeffectofpostoperativeanalgesiawithcontinuousepiduralbupivacineaftercesareansectionontheamountofbreastfeedingandinfantweightgain[J].AnesthAnalg,1996,82(6):1166-1169.

医学职称论文范文篇10

摘要:诊疗决策不仅依据循证医学、临床经验和个体化原则,必须同时充分理解和尊重患者的价值观,使得患者的价值取向与医学客观发展规律走向一致。并且在不影响社会利益的前提下,追求患者的最佳利益获取。

关键词:诊疗决策,价值观,个体化,经验医学,循证医学

Abstract:ThedecisionmakingofdiagnosisandtreatmentmustbemadenotonlybasedontheEvidencebasedmedicine,Experiencedmedicineandtheprincipleofindividualization,butalsounderstandandrespectthevalueofthepatientcompletely,andtomakethepatient’strendofvalueatthesamepacewiththeobjectiveruleofmedi2cine.Tochasethebestbenefitofpatients,butthebenefitsofthesocietywouldnotbeaffected.

KeyWords:decisionmakingofdiagnosisandtreatment,value,individualization,experiencedmedicine,evidencebasedmedicine

随着医学人文水平的发展和患者自主权利意识的提高,医师在疾病的诊疗决策过程中不仅仅依据单纯的医学规律,而且要融入患者的价值观,但在实践过程中如何具体实施,这还是一个值得深入探讨的问题,我们将个人的一点浅薄认识提出来供大家参考。

1诊疗决策应当充分融合患者的价值观

1.1患者的价值观与医师的价值观

患者的价值观与医师的价值观是趋同的,但又存有差异。医护人员往往认为,医学对疾病的现象和治疗的解释要比患者自己的看法更加科学和真实,一切都应当按照医学的原则行事。然而不同的价值观念使得不同的患者对其责任和医疗取舍的决定可完全不同。有人认为生命是第一重要的,而某些人却重视生命的质量,只要活得精彩就行,而不苛求长久;有些人在决策时看重独立和自我,而有些人则非常需要家庭的参与和互相的依靠与支持;另外,文化和宗教在患者的价值趋向上对疾病的诊疗取舍也产生很重要的影响。例如:一位患者对于“生命的神圣”非常在意,感到不可有违生命的来去,因此,那就会在很大程度上影响他是否会采纳维持生命的治疗。一些信奉上帝的基督教徒,也会因坚信“精神洁净”而同样拒绝输血治疗。

1.2理解患者的信念

人们在经历疾病之后,会获得一些教益,知道什么是值得的、什么是不值得的。但在此之前,不同的文化背景和对健康理解的差异却使得不同的患者对医疗职业的看法有所不同,而这些元素决定和构成了患者本身、他的疾病经过和他对医师的期望高低,因此,医师在将那些有关的医学知识以及对治疗有促进作用的理论和方法加载给患者之前,必须要首先辨别和理解一下患者自己原本已经存在的那些观点和看法。例如:一位胃食道部位疼痛和“烧心”的患者基于对血压与阿司匹林之间有非常逻辑的观点,认为高血压是由于血液太黏稠,而阿司匹林可以稀释血液,因此,服用阿司匹林就可以预防高血压,所以,他目前血压正常是得益于数年坚持服用阿司匹林的结果。他的这个观点显然来自于不全面的医学信息,医师要解决这个问题,首先要向患者解释血压高低与血液黏稠是两个不同的概念,在人体中是两个不同的生理体系;接下来要告诉患者,他已经患上了胃炎和消化性溃疡,不适合再应用阿司匹林。

1.3在交流中评价患者的判断能力

尤其是当患者拒绝了在医师看来是很有益的医疗建议时,美国健康伦理委员会建议医师应当通过下面四条内容来评价患者的判断能力是否完全具备:(1)患者必须能够参与交流并做出选择;(2)患者必须能够明白所做出的医疗决定;(3)患者必须接受并满意选出的结果。这表明患者清楚地知道选择不同的治疗会出现不同的结果;(4)患者必须能够逻辑地评价有关信息和比较不同的选择。

在这里,区分逻辑和正确是十分重要的,一个患者由于其健康观点和价值观与大多数人不一样,并以此为依据可能会得出一个非常逻辑的决定,但这个决定从我们的观点来看却是明显错误的,例如:基督教的观念相信疾病是虚幻的,是能够通过学习和祈祷来改正的。故而教徒们会逻辑地得出这样的结论,医学治疗并不是他们最感兴趣的。

2患者的价值取向应当遵从医学客观规律

2.1要避免患者自主权限的盲目过度

现代医学伦理、尤其是西方文化强调患者的自主权,由医师提供医疗建议给患者,患者在被告知了解后自行决定同意治疗或放弃治疗。医疗人员与患者已成为医疗照顾提供者与医疗消费者的关系,为了尊重患者的自主权,医疗人员在为患者提供医疗活动前,必须先向患者说明诊疗措施的目的以及可能的后果,然后征求患者自己的意见,倾听并尊重患者的决定,除非患者的决定超越了法律所容许的范围或有悖于公序良俗,否则不得加以干涉。然而,这种民权思想的高涨,再加上目前医患关系紧张的情况下,不少患者质疑和不信任医生所提供的信息和治疗,这便会使得他们的自我判断和决策有失偏颇。另外,患者是否能够就由医师的解释来全面了解其目前之病况、是否真正了解其决策的意义及相关信息,仍有诸多不确定性。2007年11月北京朝阳医院分院发生了一起人伦悲剧,湖南籍男子因拒签妻子的剖腹产同意书,眼睁睁看着怀孕九个月的妻子死亡,一尸两命。罹患严重肺炎的妻子被丈夫送到北京市朝阳医院就诊,由于其病情严重,必须立即剖腹取出胎儿,但是丈夫拒绝签署同意书。这起案例在中国引发了大众的震惊与舆论的关注,更让医学人文社会学家们深思难表。

2.2要防止医师过度尊重患者的看法而造成治疗不足自主权,二则也同时也为了保护自己,其所作的最后诊疗决策往往是倾向患者的决定,如果因一味地顺从患者的意志而导致最佳的诊疗决策未能实施,这是否也违背了医疗的仁爱原则呢?曾几何时,“防御医学”(预防医疗纠纷)又让医师们增添了新的含义?而且在行当里大书特书。可是,我们在批评医师的同时,社会如何去做才能让医师们心无旁骛地去坚持其医疗仁爱原则呢?这恐怕更值得我们深思。

2.3患者的自主权限与医师仁爱原则的冲突调和患者强调应有的自主、知情同意、或拒绝治疗等权利,而医疗专业人员在其专业职责上亦有自主与医疗权,并且有仁爱、不伤害、公益等基本责任与美德。仁爱原则是基于医疗人员为增进患者福祉、减少对其伤害所执行的德行。基于此原则,有时候医疗人员会一心为了医学仁爱而干预甚至违背患者的意愿去执行其认为对患者有利的医疗活动,此情况即产生了仁爱与自主间的冲突。例如:一位年轻的乳腺癌女患者,由于无法忍受手术所造成的身体形象改变而拒绝接受手术。对此患者而言,其价值观认为身体的完整性与美丽较其生命更为重要。因此,医疗人员认为的可拯救患者宝贵生命的乳房切除术却并不被患者所接受。此时,医疗人员应依据各种不同的价值观,将医疗活动对患者的益处与可能造成的伤害,做优先级的考虑,选择患者可接受的但疗效要确切的治疗方案。

2.4走向共同的价值观

目前我们必须得承认,让医患双方的价值观走向一致还仅仅是一个理想的期望,尤其是在医疗产业化、医师看病讲究绩效的今天。但是,从医学伦理学的追求来讲,让医患双方的价值观走向一致才是和谐医患关系的最佳体现,应当是医学社会追求的最佳目标。

3患者家属的决策权不得损伤患者的最佳利益

传统的医事父权以及家属父权深植的结果,使得医师与家属已然成为目前医疗决策的中心。这样一种对患者自主权利不重视的态度,在医学人文如此快速发展的未来可能会产生更大的冲突。患者接受医疗时,家属决定权的过度扩张,在中国是个特殊的现象。在目前实际的医疗现状里,由于现行的社会认知广泛地赋予了家属对患者医疗行为的决策权,而往往阻挠了患者本身自主参与到医疗决策中的机会。

应当说,传统家庭的观念、家属是患者的主要照顾者和经济支付者、以及家属是医疗纠纷的主要发动者这四个因素是造成家属决策权过度膨胀的缘由。从医学伦理学的基础上讲,家属的决策权应仅仅是一种在尊重患者自主权的前提之下的补充,必须当患者欠缺决策能力时,家属决策权始得介入。但是,家属不可以否决患者的最终决定。亦即是,医师可以将患者的医疗信息告知患者家属,但是,是否同意接受医疗行为,应该尊重患者本人的决定;家属在患者为其医疗做决策时,应该以患者的最佳利益为考虑出发点,做出符合患者最佳利益的医疗决定。

同时,医师也不应该与家属“串通”起来、封锁消息或者阻止患者去做他们自己愿意的事情。但在患者欠缺决策能力时,如何保护患者的利益更值得我们深思。例如:一新生儿因脐带绕颈导致大脑缺氧,生命完全可以得到保证,但家长却认为孩子可能会因此而造成智力减退,在将来与其他孩子的竞争中起跑线上落后,故最终无奈放弃了这个生命。

4患者的自主权不得威胁到社会的整体利益

4.1社会和医学对某些烈性传染病有强制性处理权

由于较强传染性的传染患者会危及到社会他人的生命健康,因此,无论其本人如何认为,医学都有权进行强制性的诊疗决策的实施。2003年的非典事件使人记忆深刻,但被限制自由的恐惧仍使得其中人充耳不闻、难以接受,甚至出现公安人员不得不介入的情况。

4.2医学对某些遗传性疾病有干预权

某些遗传性疾病由于存在着明显的垂直传播,这违背人类优生优育的生育原则,理应不能以患者的个人意志为转移,医学应该具有其特殊干涉权,患者应当理性接受。

4.3急诊情况下医师有优先决策权

医学的古老核心总是仁爱的,并被一个牢固的保护主义所覆盖,此模式对紧急事件是最适合。帕森斯指出在急诊室的情况下,医师必须对患者的需要做出迅速的决定时,患者的拒绝或协商的选择很快就会遭到抛弃。也就是当一位患者到达急诊室时,关于照护的决定几乎是没有时间对话,在这里患者弃权的模式总是假设生命应该被保护的,即使有部分的患者反抗,判断有关患者能力的证明时间经常是不存在的,在这样的情势里拥护生命的“错误”总是适当的。

4.4要避免过度治疗和无效治疗,以免浪费有限的医疗资源

对于晚期癌症患者,抗癌治疗的作用可以延长部分患者的生存时间,但是对于病期很晚的患者则难以延长生存。终末期癌症患者延长生存只是奢望。然而,尽管如此,由于生命无价,临床上“不惜一切代价,尽力抢救”,似乎成为规矩。生命无价,但医疗作用有限,医疗资源更是有限。WHO在2007年的癌症控制策略中提出,确保抗癌治疗只用于可获益阶段,让人们坦然正视晚期癌症治疗疗效有限的现实,同时警示晚期癌症治疗决策需谨慎权衡利弊,避免资源浪费。认识到确保抗癌治疗只用于可获益阶段,接下来的问题是,临床如何判断抗癌治疗不再获益?除抗癌治疗外,如何让晚期癌症患者活得更长更好?

总之,作为临床医学的关键环节,诊疗决策的过程被赋予了越来越多的考虑因素,有些值得医师学习与提高,有些则需要社会的变革支持。

参考文献