输尿管囊肿治疗

时间:2022-03-24 10:11:00

输尿管囊肿治疗

1资料与方法

1.1临床资料

本组12例,男4例,女8例。年龄18~54岁,平均36岁。囊肿位于左侧8例,右侧4例,主要临床症状:首发症状为无痛性血尿4例,单纯性腰痛2例,膀胱刺激症状和排尿不畅感4例,无任何症状体检发现2例。

1.2检查方法

12例患者均行B超、静脉尿路造影(IVU)检查及膀胱镜检查。B超均发现输尿管口呈囊性肿胀,4例合并患侧肾轻中度积液,IVU检查10例有典型“蛇头征”表现,2例合并肾轻中度积液。5例行排尿期膀胱造影,发现输尿管尿液返流1例。12例均行膀胱镜检查证实输尿管囊肿。

1.3治疗方法

全部病例均行手术治疗,其中行耻骨上经膀胱输尿管囊肿切除同时行输尿管膀胱抗返流吻合2例。行经尿道输尿管囊肿切开或去顶治疗8例。行单纯囊肿切除黏膜下隧道成形术(Mason术)2例。

2结果

12例患者术后病理报告均示输尿管口囊肿。12例患者的血尿、腰痛、膀胱刺激症状及排尿不畅感消失,行B超、IVU及膀胱排尿期造影未见输尿管口囊肿复发,无输尿管口狭窄及尿液返流。10例获随访12~36个月,无并发症发生。

3讨论

输尿管囊肿亦称输尿管膨出,是一种少见的先天性畸形。由于输尿管口先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全,以致输尿管下端各层形成一囊性突入膀胱内,其外层为膀胱黏膜,内层为输尿管黏膜,两者之间为很薄的输尿管肌层。其发生机制可能是:①输尿管口狭窄的同时伴有输尿管口周围鞘膜的先天性薄弱;②输尿管膀胱壁段过长,弯曲或倾斜度过大,使尿液排泄不畅;③输尿管本身或周围组织炎症致疤瘢性狭窄。按年龄因素可分为成人输尿管囊肿及儿童输尿管囊肿,而成人输尿管囊肿常为单纯性输尿管囊肿,没有重复畸形,很少引起患侧肾功能改变[1]。成人输尿管口囊肿的临床症状无特异性,主要是输尿管口囊肿过大引起梗阻及返流所致症状:反复尿路感染、发热;反复肉眼血尿、排尿困难;腰痛;尿道外口有可复性肿物脱出等。也可因上尿路不完全梗阻而引发肾绞痛和腰痛等。输尿管囊肿患者一旦发生肾绞痛,即意味着发生了上尿路急性不完全梗阻,这种梗阻是一种不完全性的短暂的尿路动力性梗阻。由于囊肿病变的存在改变了原有输尿管的正常张力,产生突发性输尿管或临近血管扭曲而引发类Dietl危象。成人输尿管口囊肿的诊断主要依靠影像学检查及膀胱镜检查,相互结合可以提高诊断率。B超检查示:囊肿为形态规则的囊性无回声区,呈圆形或椭圆形,囊壁薄边缘光滑,囊性暗区可呈周期性增大或缩小。静脉尿路造影:膀胱内透明的圆形充盈缺损,边缘光滑;在膀胱造影剂与囊内充盈造影剂衬托下,囊壁呈光晕征,加之输尿管下端扩张,患侧输尿管酷似头向下潜入膀胱内的"眼镜蛇头"征,此为输尿管囊肿的典型X线征象。膀胱镜检查:镜下可见患侧输尿管开口部位呈球形或卵圆形囊肿,表面光滑半透明状,覆盖正常膀胱黏膜,呈节奏性膨胀和回缩。在各项检查中,B超诊断符合率达80%~100%[2],可作首选的筛选检查;IVU能了解患侧尿路情况而作常规检查方法;膀胱镜是确诊输尿管囊肿,明确囊肿位置及大小,同时鉴别膀胱内有无其他疾病的重要方法;排尿期膀胱造影是观察有无输尿管膀胱尿液返流的主要方法,是评估前及术后有否返流的主要手段,Madeb等[3]报道多普勒超声可显示由囊肿内向膀胧喷射的尿流束,如发现规律的周期性喷尿,表明上尿路无梗阻和积水,可以暂不手术或仅行腔内手术。成人输尿管口囊肿的治疗原则是解除梗阻,防止返流,处理并发症及保护肾功能。手术是治疗输尿管口囊肿的唯一有效方法[4]。手术方法可根据术前对患侧肾功能、积液情况、有否尿液返流、囊肿大小等情况作出正确及完善的评估,视具体情况而制定不同的手术方式。一般认为:输尿管口囊肿小于3.0cm,不伴有膀胱或囊内其他病变,无泌尿系其他畸形及无膀胱尿液返流者,经尿道手术可作为首选[5]。既能解除梗阻,残留的囊壁又能起瓣膜的作用而抗逆流[6]。相当于输尿管口扩大,起到充分引流减压作用,保留顶部囊壁塌陷形成“活瓣”,在输尿管内压增高喷尿时打开,在膀胱内压增高时下塌盖住输尿管口起到抗返流作用,具有手术时间短,对患者损伤小、出血少、疗效好、安全性高,术后患者康复快等优点。但对于大于3.0cm的囊肿不宜采用此方法,这是因为输尿管口囊肿在病理解剖是膀胱内黏膜下输尿管囊性扩张,本身是膀胱壁间段输尿管的一部分,较大的囊肿在壁间段行程缩短,输尿管膀胱后壁薄弱,作腔内镜手术会缩短输尿管膀胱壁间段的距离,没有正常的抗返流机制,可能出现输尿管逆流及继发性感染现象。何镝森等认为囊肿直径>3.0cm,选择输尿管囊肿切开术,均见返流发生[7],这时则需以开放性手术为主。将输尿管末端拖入膀胱内再吻合固定,形成足够长的输尿管膀胱壁间段,具有较好的抗返流作用,减少返流机会。无论采用何种手术治疗,都应术后随访观察,定期行B超、IVU检查,必要时可行膀胱排尿期造影,了解术后肾脏功能及形态,有否尿液返流及输尿管口狭窄等。对手术后有返流导致反复上行性尿路感染,影响患侧肾功能的,则需行抗逆流手术治疗。

【参考文献】

[1]朱斌.输尿管囊肿的治疗进展[J].国外医学泌尿分册,2003,23(4):364

[2]王常林.小儿输尿管疾病的超声诊断[J].中华泌尿外科杂志,1996,17(12):728

[3]MadebR,ShapiroI,RothschildE,etal.EvaluationofureterocelewithDopplersonography[J].JClinUltrasoun,200028:425

[4]张杰,詹炳炎,王玲珑,等.经尿道囊肿低位横切开治疗成人输尿管囊肿[J].中国内镜杂志,1996,3(2):9

[5]门光金,许传亮,孙颖浩,等.成人输尿管囊肿11例报告[J].临床泌尿外科杂志,1999,14:382

[6]RichMA.Lawtransurettralincisionofsinglesystemintranresicalureterocelsinchildren[J].1990,144:120

[7]何镝森,鲍镇美.成人输尿管囊肿合并囊内结石[J].中日友好医院学报,1990,4(2):112