渗出性中耳炎治疗

1资料与方法

1.1一般资料

2005年7月～2007年6月，在我院就诊的渗出性中耳炎患者共65例，其中，男30例，女35例，年龄3～12岁，平均6.5岁，病程12周～1年。已排除下列情况：有明确的吸入物致敏原史；有个人或家族过敏性疾病史；严重的鼻中隔偏曲者；有严重的全身性疾病或感染性疾病急性发作者。在治疗前均告知患儿或家属本研究的目的及过程，并取得家属同意。症状以耳闷、耳鸣、听力下降为主，平均气导损伤15～25dB，骨气导差15～25dB。纯音测听：本组45例呈轻度传导性耳聋，20例呈混合型耳聋。声阻抗测试：40例呈B型鼓室图，25例呈C型，声反射均消失。

1.2临床诊断

有下列相关症状之一：①揉抓耳朵或头面部，睡觉时摇头转颈，睡不安稳，易惊醒或哭闹不宁，不时尖叫。②鼓膜呈不同程度的充血，以鼓膜环部及松弛部为著；部分鼓膜完整但内陷，光维缩短、中断、移位、散淡或消失，较少鼓膜穿孔，有时鼓膜浑浊，透明度下降，急性者可见鼓室积液征阳性。③畸变产物耳声发射测试显示低频损失为主。

1.3治疗方法

患者取坐位，头后仰20°，先用1%地卡因、1%呋嘛液彻底表面麻醉鼻腔及鼻咽部黏膜，纤维内窥镜由下鼻道进入至鼻咽腔，看清耳咽管咽口后，将耳咽管导管置入耳咽管咽口内并固定，再将事先在耳咽管导管中的肾盂造影管向内插送2.5～3.0cm后，抽吸鼓室内积液，然后自管内注入气体，使鼓膜膨出，咽鼓管置管留置10min，最后，边退管边注入少许地塞米松、呋嘛液、糜蛋白酶剂混合液0.2～0.3ml。每周扩张注药治疗1次，直至恢复通畅、积液消失为止。同时所有患者配合中医治疗，中药方剂：柴胡6g，苍耳子10g、白芷3g、辛夷3g、茯苓6g、泽泻5g、菖蒲5g、白术6g、生地6g、佩兰5g、石斛6g、杏仁6g、甘草3g。用法：每日1剂，水煎2次，分3～4次服用,7d为1个疗程，服药2个疗程。

1.4疗效标准

显效：耳堵、耳鸣症状消失，听力提高至正常；纯音测听检测骨气导差在10dB以内；声阻抗检查鼓室压力图为A型曲线，峰值为0.3～1.5mm。镫骨肌反射引出。有效：耳堵、耳鸣症状减轻，听力有提高；纯音测听检测气导较治疗前提高10～15dB，但未达到正常，声阻抗检查鼓室压力图为As型曲线，峰值较正常偏低。无效：临床症状无好转，各项检查无明显改善显效加有效为总有效率。

2结果

2.1临床疗效

65例患者经过治疗后，无效2例(3.1%)，有效23例(35.4%)，痊愈40例(61.5%)，总有效率达96.9%。

2.2不良反应

本组患者在治疗过程中4例出现不良反应，其中，地塞米松引起2例头面部及背部皮疹，呋嘛液引起31例恶心、呕吐及轻微腹泻，皮疹并伴有胃肠道反应原因不明1例。除l例皮疹较重进行抗过敏治疗外，其他不良反应较轻，停药2d后自然好转。

3讨论

渗出性中耳炎，又称卡他性中耳炎或分泌性中耳炎，发病率较高[3]。引起渗出性中耳炎的病因较多，细菌感染和病毒感染是一个重要的致病因素，炎症递质在渗出性中耳炎的发病机制中起重要作用，长期以来认为咽鼓管器质性狭窄或阻塞是引起渗出性中耳炎的原因[4]。目前研究趋向认为渗出性中耳炎的原因主要是免疫功能失调所致。而咽鼓管功能障碍并非是引起渗出性中耳炎的必要条件，但对延长中耳积液的病理状态起重要作用。而中耳腔炎性渗出液的产生才是引起渗出性中耳炎的条件，两者相结合是发生顽固性中耳积液的真正必要条件[5]。

由于渗出性中耳炎的病因学及发病机制目前尚无统一结论，故其治疗方法较多，渗出性中耳炎治疗方法有多种，如药物治疗、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、外耳道皮下置管、咽鼓管置管等[6]。目的是清除中耳渗液，改善中耳通气引流功能[7]。但是只能达到鼓室引流、消除中耳负压的目的，如耳咽管不通或不能开放，中耳压力不能维持平衡仍会产生负压，再次出现鼓室积液，而且人为造成耳膜生理结构的破坏，导致耳膜产生斑痕、钙化，从而影响耳膜的振动及声波的传导，使听力下降。另外耳膜破坏后，增加了中耳腔感染机会，临床效果欠佳[8]。

渗出性中耳炎的治疗，单用西医的方法或单用中药，临床效果均不理想，笔者通过多年的临床观察，只有内服中药加以综合治疗，才能达到事半功倍的效果。渗出性中耳炎属于中医学慢耳痹、耳闭等范畴，其病因病机复杂[9]。主要是感受湿热之邪，邪毒循经淤滞耳脉，阻于窍络，气血瘀滞，湿浊停聚耳窍，以致本病发生。本组采用纤维鼻内窥镜直视下，将耳咽管导管置入耳咽管咽口内并固定，再将事先在耳咽管导管中的肾盂造影管向内插送2.5~3.0cm，然后进行抽吸扩张注药治疗。中药方中柴胡疏理少阳经气，引药直达病所；苍耳子、白芷宣肺开窍，清热燥湿；茯苓、泽泻渗湿利水，石菖蒲、辛夷芳香开窍；白术健脾利湿、生地清热凉血，活血通经脉；杏仁宣肺理气、甘草调和诸药。现代药理研究证明，柴胡、黄芩、苍耳子、白芷、辛夷、茯苓、泽泻均有抑菌、消炎、解热作用；黄芩、白术有抗病毒作用；车前子、泽泻有利尿作用；黄芩、当归均有抗过敏作用，同时还能改善毛细血管通透性。

本文2例在放疗前无渗出性中耳炎史，在治疗后1个月出现鼓室积液，经治疗后积液消退。但上述中西药联合治疗不能改善已被放疗损害的咽鼓管功能，所以在治疗3个月后再次出现鼓室积液，经洗鼻、咽鼓管吹张和微波辐射治疗后方缓解。

由于本组患者普遍年龄较小，治疗过程中，应注意患者肝肾功能发育不健全，须严格按体重计算用药量，对可能出现的药物性皮疹、腹泻等反应予以抗过敏和对症治疗。反应严重时立即停止服药。疗程结束后，适当调理脾胃，促进机体消化吸收营养。对反复发作者，给予增强机体抵抗力药物，及科学合理的营养膳食指导。此外，渗出性中耳炎多有鼻病，如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等，应该治疗鼻炎。儿童多有腺样体肥大，应给予鼻炎侧位摄片以证实，并给予腺样体刮除术治疗。对于年迈患者，要排除鼻咽部病变，尤其是鼻咽癌。

总之，本组65例患者经过治疗后，疗效显著，总有效率达96.9%。同时治疗时患者仅局部有发热感而无其他不适，故易于接受，是简单而实用的好方法。

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