针灸治疗突发性耳聋论文

1临床治疗

1.1针刺治疗周德安等［1］针刺百会、神庭、听宫、翳风，肝肾阴虚加内关、神门、太溪、太冲（平补平泻）；肝胆火旺加外关、足临泣、行间（泻法），治疗98例，总有效率81.63%。孙阁［2］取中渚穴治疗50例患者，有效率84%。魏彩莲［3］取额中线、顶中线、双侧颞后线、头维穴，均用抽气手法(紧提慢按，三退一进，属泻法)，行针同时嘱患者行按耳法10次，也可嘱患者用手紧捏鼻翼，闭住鼻孔，至两耳内鼓膜有声响为度，治疗43例，有效率90.7%。张晓彤［4］针刺“内听宫”穴（鼓膜脐部鼓室内）治疗21耳中有15耳针后自感耳鸣、耳闷减轻，甚至消失，听力提高，16耳针刺后ABR的Ⅰ，V波潜伏期缩短（P<0.05),I-V波间期无显著性变化(P>0.05)。彭冬青［5］主穴取患侧恩聋穴(位于耳后，平瘛脉穴，将耳郭轻提起，沿耳轮脚沟下缘凹陷中45°斜刺0.7～1寸)、耳门透听会(张口取穴，斜下60°向听会透刺1～1.5寸)，使针感达到耳中为宜，行平补平泻手法。配穴均取双侧，肝胆火旺者取中渚、风市穴；肝肾阴虚者取肾俞、太溪穴。收治42例患者，有效率90.5%。尚亚婷［6］体穴：取患侧耳门、听宫、听会、翳风、率谷、外关、中渚(双耳患病取两侧)、双侧太冲，耳穴：取一侧的神门、皮质下、肝、内耳、外耳、肾(虚证取)或耳尖穴(实证取)，治疗32例，总有效率90.63%。赵义造［7］取第1组为听会、完骨、角孙、风池、外关、悬钟，第2组听宫、翳风、率谷透角孙、百劳、中渚、太溪，交替使用，肝胆湿热加太冲、阳陵泉；痰浊中阻加丰隆、阴陵泉；痰热上扰加丰隆、曲池；气虚血瘀加足三里、脾俞、膈俞；眩晕加百会，头痛加太阳。63例患者总有效率63.5%，治疗前后平均听阈比较差异有显著意义，病情轻重直接影响该病后期的预后。

1.2温针叶建国［8］取患侧耳门、听宫、听会、翳风。耳门、听宫、听会三穴配艾灸，配双侧足临泣、太溪、中渚、肾俞。12例患者，总治愈率91.7%。周佐涛等［9］主穴：天地针(中脘、关元)，辅穴：气海、气穴、气旁穴，佐穴：下脘、神阙，使穴：患侧耳门、听会、翳风。用毫针刺入关元、气海、气穴、气旁到地部，下脘刺至人部，中脘刺至天部，并以中脘为中心，上下左右各距3～5分各刺1针至天部，即中脘行梅花刺。同时用温灸器灸神阙、中脘30min另用毫针取患侧耳门、听会、翳风气后针柄套1.5cm长艾条点燃温灸,连灸2壮。治疗42例患者，总有效率69.0%。

1.3电针汪艳等［10］取患侧治聋1(耳廓后凹陷处,与耳屏呈水平位)、治聋2(翳风穴上5分处)、耳门、听会、外关、中渚、足临泣、全息耳穴(第二掌骨侧)。治聋1、治聋2、耳门、听会得气后接通G6805-Ⅱ电针仪。治疗组41例中痊愈18例,显效12例,有效8例,无效3例,总有效率92.7%。张翠彦［11］耳门、听宫、听会；头皮针：晕听区、胃区;体针：风池、中渚、外关、足临泣、阳陵泉。双侧耳门加用G6805电针治疗仪。深刺治疗的多数患者均在治疗4周后疗效开始显著。于勇等［12］取患侧治聋穴(耳廓后凹陷处,与耳屏呈水平位)、耳门、听会、外关、中渚、足临泣，在治聋穴、耳门、听会接G6805-Ⅱ电针仪，治疗51例，总有效率90.2%。

1.4针刺及穴位注射王兆海等［13］主穴取耳门、听宫、听会、翳风。分肾精亏损型配三阴交、涌泉、阴陵泉，加当归注射液，维生素B12注射液穴位注射；肝阳上亢型配阳陵泉、风池、百会、外关，加天麻注射液，维生素B12注射液穴位注射。2例患者均恢复听力。陈劼［14］取耳门、听宫、听会、翳风、中渚、三阴交、太溪。在双侧翳风、听会分别注入ATP注射液、654-2注射液的混合液0.5ml，双风池分别注入复方丹参注射液1ml，治疗38例，总有效率89.5%。施萌［15］取患侧耳门、听会、翳风、中渚。风邪外犯型加风池、外关;肝胆火逆型加侠溪、太冲；气滞血瘀型加合谷、三阴交。耳门、听会、翳风，每次选取其中两穴，得气后两穴分别注入维生素B12注射液0.5ml。32例患者总有效率90.6%。李天印等［16］翳风穴注入ATP注射0.5ml；风池穴注入复方丹参注射液0.5ml；听会穴注入654-2注射液0.2ml，治疗85耳，总有效率83.5%。王永良［17］鼓膜穿刺患耳注入0.5ml甲基强的松龙，治疗50例患者，总有效率80.77%。

1.5综合疗法郑振等［18］取肝区、肾区、上焦区。每日上午进行针刺治疗,同时予综合治疗。烟酸100mg，辅酶A100U,维生素C5g,ATP80mg起每日递增40mg达200mg持续，氢化考的松100mg连用5d后每日递减20mg至停药。以上药物均加入低分子右旋糖苷500ml中，1次/d，静脉滴注，配合高压氧治疗1次/d，10d为1个疗程。治疗42例患者有效率81%。李石良等［19］主穴取耳门、听宫、听会(取其一)，翳风、神庭、百会、后顶、头维、聪耳1～3(为经验穴，取法：3穴均位于耳廓与头侧面皮肤交界处凹陷中,耳廓纵轴上端为聪耳1，将聪耳1与翳风之间的连线分为3等份，自上而下的两个等份点分别为聪耳2、聪耳3)、聪脑1、聪脑2(为经验穴,聪脑1：以百会为横坐标线，头维为纵坐标线，两线交点即为该穴，后顶两侧各1)；配穴：肝肾不足型加盲俞、气海、关元、太溪；肝火旺盛型加中脘、天枢、阳陵泉、太冲。使用双极多点脉冲治疗仪在耳门(听宫或听会)、翳风、聪耳1～3、神庭、百会进行顺序连续多点脉冲刺激,使用频率为20Hz。本组34例患者，针刺治疗后各语言频率听阈纯音测听值(包括气导与骨导)均有明显提高(P<0.05)。乐旭华等［20］主穴取翳风、听会,得气后接电针仪，配穴取侠溪、中渚、太冲、太溪，配合高压氧及静脉滴注复方丹参注射液，检测39耳，有效率84.6%。韩社光［21］取耳门、听宫、听会、翳风、百会、风池、外关、中渚，耳穴帖压取脑干、内耳、内分泌、肝、心、脾、肺、肾、交感等穴，治疗30例，痊愈20例，有效8例,无效2例。周敬佐［22］主穴：听宫、完骨、养老、中渚；配穴：合谷、中脘、百会、足三里、太溪、头针晕听区。耳穴：内耳、神门，皮质下交替使用。自制耳聪散(细辛、木香、石菖蒲、磁石、麝香等组成)以白酒调成糊状，贴敷于神阙穴及双涌泉穴。另外以油纱条裹耳聪散塞耳，1次/d。618例患者，总有效率87.1%。谢少树［23］运用耳针、眼针、头皮针交替针刺，配合血管扩张剂及神经营养药综合治疗，总有效率达90.0%。傅锡品等［24］主穴耳门、听宫、听会、翳风、翳明，配百会、合谷、中脘、三阴交、足三里；肝火上扰型用龙胆泻肝汤，痰火郁结型用加味二陈汤，气滞血瘀型用桃红四物汤，气血亏虚型用益气聪明汤；静脉推注0.9%氯化钠注射液10ml加凯时针2ml；静脉滴注①10%葡萄糖注射液250mlATP4mg,CoA100u，地塞米松15mg入壶。②5%葡萄糖氯化钠注射液250ml，杏丁注射液20ml；肌肉注射弥可保针0.5mg。经治52例，愈显率71.9%。陈刚等［25］取耳三针（听宫、听会、完骨）、百会、神庭、行间、外关、足临泣、筑宾，在星状神经结封闭治疗，注入（2%利多卡因5ml，ATP20mg，维生素B6100mg，维生素B120.5mg）10ml。32例患者，有效率96.88%。

2机理研究

2.1病理机制赵世民［26］现代医学认为突发性耳聋患者机体的产生和消除自由基的平衡可能遭到破坏，致使耳蜗血管内皮细胞自由基产生增加，造成内耳微循环障碍，使组织缺血缺氧。大量增加的自由基攻击生物膜中多不饱和脂肪酸，形成脂质过氧化物及其代谢产物如丙二醛（MDA）等，过多的MDA除对于机体可直接损伤细胞的结构和功能外，还可导致人体内血管活性物质的比例失调，从而使毛细血管强烈收缩，血粘滞度增加，血流减慢，进而导致内耳细胞的供血与供氧不足，加重突发性耳聋。于爱民［27］突发性耳聋患者血清一氧化氮（NO）和肿瘤坏死因子（TNF-α）含量高于健康人，可能是造成内耳细胞损伤的直接原因。HornerKC等［28］提出内淋巴积水致前庭阶含有高浓度K+的外淋巴液经蜗孔进入鼓阶，含有高浓度K+的淋巴液可能对毛细胞产生毒性作用。

2.2针灸治疗机制张晓彤等［4］针刺能提高突发性耳聋患者耳蜗听神经以及外侧丘系桥脑的兴奋性和传导性。李石良［19］针刺可显著增加微循环血流速度，并在针刺后20min达到高峰。脉冲电流对耳部的刺激可能对内耳的生物电活动构成某些影响。张晓哲等［29］针刺能直接刺激局部穴位“直达病所”，能改善局部血液循环，加上电针使耳部肌肉有节律收缩，引起耳部血管舒缩，加快了耳部的血液循环，促进气血畅通。王长海等［30］针刺不仅能明显降低突发性耳聋患者的血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原含量和不同切变率下的全血粘度，而且能明显改善红细胞聚集状态，提高红细胞变形能力，从而有效地预防局部缺血缺氧状态，促进局部血液循环和组织细胞的恢复。李天印等［16］认为穴位注射可能使：①机体在穴位刺激和药物的作用下增加内耳血液循环血量，提高内耳微循环功能，促进血液与迷路内耳淋巴液之间的物质交换，消除了引起本病的病因,有利于内耳听觉神经细胞机能的恢复。②可提高内耳听觉毛细胞的兴奋性、耳蜗机能提高、听阈降低，听力得到提高和恢复。张翠彦等［11］深刺疗法的疗效较浅刺明显，并且疗效稳定持续，可能与浅刺(10mm)时针刺到达部位距听觉传入通路的第一级神经元较近，可以直接调节周围的听觉功能，而深刺(30mm左右)时针刺到达部位距听觉传入通路的第二级神经元较近,还有可能调节听觉传入的较高一级神经元的功能，由于神经网络存在相互调节作用，从而可能改善听觉传入通路逐级放大系统的调节，充分利用残余听力，增强皮层中枢的重塑，促进听力的代偿。有人认为针刺可以短暂地提高皮层听觉中枢的兴奋性，使中枢分析能力增强，而且是以调节神经反射为主。另外针刺还可能加速脑组织功能的代谢和修复，提高大脑听觉中枢的兴奋性，增强大脑对声音信息的感受和分析能力，使残存的听力得到充分利用。

3针灸综合治疗的优势

乐旭华等［20］高压氧可以提高血液中氧的含量，增加组织储氧量，提高组织内氧的弥散，有利于突发性耳聋的治疗。陈劼等［14］针刺与穴位注射交替进行，既能发挥针刺及药物对经穴的单一作用，且两者又可发挥协同作用，起到成倍效应。李石良等［19］针刺属于机械性刺激，它所产生的效应不可能取代电刺激和其他刺激所产生的效应，针刺结合连续脉冲刺激可显著提高患者语言频率听阈的听力。

4讨论

突发性耳聋是突发的感音神经性耳聋，西医认为其发病机制有：病毒感染、耳蜗血流循环障碍、免疫等因素，最终导致内耳毛细胞或其他听神经受损。DuckSW［31］认为高血压糖尿病在感音神经性耳聋的发病机理上存在协同作用。目前中医临床辨证分型多类属于肝肾阴虚及肝胆火旺型，针灸治疗多采用远近配穴的方法，局部取穴多在翳风、耳门、听宫、听会及耳周奇穴。李石良等［19］认为辨证配穴中尤其是盲俞、气海、关元、中脘、天枢等腹部穴位，由于毗邻胃肠等器官(交感神经与副交感神经的纤维在胃肠道均有分布),因此针刺这些穴位可能使机体的自主神经系统功能得到良性调整，使机体内环境得到改善,从而使临床兼症减轻。通过临床实践对于突发性耳聋来说，发病后就诊时间与预后有密切关系，就诊越早疗效越好，即病程长短是决定疗效的关键。

虽然针灸治疗突发性耳聋的方法多种多样，见效快，操作简单，有一定的优越性，但单纯依靠针刺手段疗效不高，配合其他疗法综合治疗可明显提高临床疗效，目前虽不完善，却已成为治疗突发性耳聋的优势治疗手段，值得推广。但是针灸在治疗突发性耳聋的研究上还存在一些问题：①尚未筛选出对突发性耳聋有最佳疗效的组方和行针手法；②对针灸治疗突发性耳聋的机理及实验性研究缺乏相关的生化基础支持；③临床报道多观察近期疗效，对远期疗效的观察随访还需引起重视；④对该病后期的有效治疗方法缺乏相应的研究和报道。

【参考文献】

［1］周德安，严华.针刺治疗神经性耳聋98例［J］.上海针灸杂志，1999，18（5）：29.

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［6］尚亚婷.耳体穴配合治疗神经性耳聋［J］.中国针灸，2004，24（6）：419.

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［14］陈劼.针刺配合穴位注射治疗突发性耳聋38例［J］.上海针灸杂志，2005，24（7）：29.

［15］施萌.针刺结合穴位注射治疗突发性耳聋32例［J］.上海针灸杂志，2006，25（6）：23.

［16］李天印，孙悦，杨红飞.穴位注射治疗突发性耳聋61例疗效分析［J］.中国针灸，2002，22（10）：663.

【摘要】将近年来针灸在突发性耳聋的各种治疗方法及治疗机制优势方面的资料进行整理综述。提示针灸的各种临床治疗方法对突发性耳聋均取得较为满意的疗效。但也存在诊断、纳入、排除标准和疗效评价不统一，临床应用多，实验研究少的问题。因此，对针灸治疗该病，应从机理揭示及如何选择更安全有效的组穴及减少痛苦的治疗方法方面着手，将临床与理论研究紧密结合，提高临床疗效。

【关键词】突发性耳聋针灸治疗