胸腰段脊柱骨折手术护理论文

【关键词】,脊柱骨折

［关键词］脊柱骨折；手术治疗；护理

NursingofChestWaistSegmentSpinalColumnBoneFractureOperationTreatment

Keywords:Spinalcolumnbonefracture;Operationtreatmentg;Nursing

胸腰段脊柱骨折是骨科常见疾病，常合并脊髓损伤，严重伤害了人们的身心。我院自1992年来曾先后采用Harrington棒、棘突钢板、沈氏经椎弓根内固定装置、Dick钉和脊柱通过系统（USS）等多种内固定治疗胸腰段损伤患者。术后护理得当、功能恢复满意,大大缩短了卧床时间,减少并发症的发生。现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组33例，男性25例，女性8例，年龄24岁～65岁，平均37.42岁。受伤原因：车祸22例，坠落伤6例，其他外伤5例。骨折类型：屈曲压缩型22例，爆裂型6例，其他类型5例。骨折部位：T123例，L118例，L27例，L33例，在局麻或连续硬膜外麻醉下,采用Harrington棒7例，棘突钢板2例，沈氏经椎弓根内固定装置17例，Dick钉2例，USS4例，术后带引流管回病室，术后平均住院14d,除1例在院，其余均已出院。

2术前护理

2.1心理护理心理是精神观察,它是人脑对客观现实的反映［1］，突发事件和意外伤害常常使患者及家属处于恐慌和恐惧之中,担心会瘫痪,会失去劳动力。住院期间建立良好的护患关系,给予心理支持，反复细致的讲解疾病的发展和预后,耐心的开导病人,告诉患者手术的优点及必要性,举已治愈的典型病例，使病人相信只要积极的配合治疗和护理就能得到康复。

2.2交给患者正确的翻身方法正确的翻身方法是治疗脊柱骨折最重要的措施,可以避免加重脊髓损伤，给予卧硬板床，翻身时保证身体纵轴的一致性,严禁躯干扭曲、旋转，使颈胸腰呈一条直线，向一侧翻动。

2.3饮食护理受伤2d~3d,患者肠蠕动减弱,大量进食易引起腹胀。故少量进食,以流质清淡为主,辅助静脉营养。

2.4练习床上大小便女病人因放置便盆可加重疼痛和有损伤脊髓的危险，故我们制作可简易小便器(用1.25L空可乐或雪碧的瓶子,去除收口处将其余部分的开口剪成一斜面，用胶布贴于斜面的边缘处用于保护皮肤不被划伤)。

2.5术前1d准备术前1d常规备皮、备血、检验血常规和抗HIV。做先锋和麻药试验，向病人解释麻醉和手术的方式及主刀医师，术前术后的配合，消除紧张恐惧的心理，禁饮食时间相对较长,禁食12h,禁水6h。

2.6术日晨准备术日晨起给予清洁灌肠,留置导尿,静脉输入抗生素，手术部位消毒后无菌巾包扎和手术室人员共同核对后送病人入手术室。

3术后护理

3.1卧位及生命体征的观察术后入ICU观察1d,卧硬板床,保持正确的卧位,给予去枕平卧以压迫伤口减少出血，可适当抬起臀部，减轻局部受压。给予持续心电监护,术后6h,每小时观察BP,P,R并记录,6h后或病情平稳后每2h~4h观察记录1次,如有异常及时与医生联系。

3.2伤口及引流管的观察术后妥善固定引流管，保持引流管通畅。防止扭曲、受压、反折、观察引流的颜色、性质和量。如1d的量超过300ml或短时间有大量引流提示有活动性出血，如术后2d~3d引流呈清水样则示有脑脊液漏，不能拔管，须体位引流［2］。如无特殊，术后24h~48h拔管。观察伤口有无渗出及肿胀，渗出多者给予换药。如有肿胀或局部包块则提示有出血及脑脊液漏。

3.3饮食护理术后禁食6h，6h后给予普食，由于手术创伤，术后应改善饮食，增加营养，给予高蛋白、高热量、富含维生素而易消化食物，富含粗纤维素的蔬菜和水果。

3.4术后的观察术后每日观察双下肢感觉及运动恢复情况，并做好记录。了解能否自解大小便。

3.5心理护理病人的心理活动贯穿于整个护理过程［3］。术后病人更关心手术是否成功，因此我们要及时告诉病人手术成功的消息，以缓解紧张的心情。和病人一起制定护理计划，让病人参与。提高积极性，使其重建生活信心。

4预防并发症

4.1泌尿系感染留置导尿要严格无菌操作。术后6h拔出尿管，如有小便失禁须留置尿管者，每天温水清洗会阴部2次~3次，用5％碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下经过固定，引流袋低于膀胱。防尿液倒流引起逆行感染，尽量避免膀胱冲洗。并定时夹闭尿管，训练膀胱功能。

4.2褥疮胸腰椎骨折术后卧床时间长，由于伤口疼痛，患者不愿翻身，如护理不当有引起褥疮的机会。每2h翻身1次，平卧，左侧卧位，右侧卧位交替，侧卧后背部给予软枕支撑，保持床铺的清洁、平整，每日温水擦洗全身。保持会阴部清洁。本组病例中有1例发生马尾神经损伤，大小便失禁，前期护理不当，引起会阴部湿疹，给予每次大便及时清理，清洗后涂以氧化锌或香油熬质评，加强皮肤护理后湿疹消失。

4.3肺部感染术前练习深呼吸、咳嗽、咳痰。术后给于超声雾化吸入，每日2次，鼓励患者双手轮流扣击胸部。每次翻身后扣击背部，由下致上，由两边致中心。最后扣击气管，使痰液震动脱落咳出。

4.4腹胀和便秘知道患者饮食生活规律，养成良好的排便习惯，便秘者给予按摩腹部促进肠蠕动。严重者给予缓泻药。腹胀者减少进食，热敷按摩腹部，肛管排气。可给予大承气汤，针灸或足三里封闭。

5功能锻炼

术后次日开始进行双下肢关节的被动活动和肌肉按摩。指导病人做股四头肌的等长收缩练习。指导家属给予上下推移活动髌骨及帮助病人屈曲下肢。促进静脉回流，防止关节僵硬及肌肉萎缩。术后1周开始进行腰背肌的锻炼。按三点支撑法、五点支撑法和四点支撑法的顺序根据病人情况循序渐进练习。14d拆线后扶病人在床上坐起。4周后带腰围下地。只有坚持合理科学的锻炼方法，才能得到完全的康复。

6出院指导

出院后继续做腰背肌的锻炼坚持0.5a~1a。短时间不作脊柱过度受力的活动。翻身时仍要保持脊柱的一致性。加强饮食，增加营养，定时门诊复诊。

参考文献：

［1］方俊喜.脊柱骨折并脊髓损伤118例术后护理体会［J］.淮海医学,2001,19(2).

［2］李秀.胸腰段脊柱骨折的护理要点［J］.护士进修杂志,1999,14(4):33.

［3］周月明.外伤性脊柱骨折患者的心理特点与护理对策［J］.河北医学,2002,