钢板治疗桡骨小头骨折探讨论文

【摘要】目的评价微型钢板治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折的临床效果。方法对10例MasonⅢ型骨折进行微型钢板内固定，根据患者肘关节活动疼痛、稳定性和肌力情况，依照Broberg和Morrey肘关节评分标准进行功能评价。结果10例患者随访12～24个月，平均20个月，肘关节平均评分58分(30～90)分，其中优1例，良4例，差5例，优良率50％。结论切开复位微型钢板内固定治疗复杂的MasonⅢ型桡骨小头骨折，不能取得良好的临床效果，如果要获得较好的肘关节活动和早期康复，可考虑桡骨小头切除或置换。【关键词】微型钢板；桡骨；骨折；内固定AClinicalStudyofTreatingMasonⅢRadialHeadFracturebyMinitypePlateInternalFixationWANGZhijun，YINGAngao，LIUFuguang(DepartmentofOrthopaedicsTengchongCountyPeople′sHospital，Tengchong679100，China)Abstract：ObjectiveToassesstheeffectstoutilizeminitypeplateinternalfixationinradialheadfractureofMasonⅢ.Methods10casesofpatientswithclosedradialheadfracture(MasonⅢ)underwentminitypeplateinternalfixationbyopenreduction，andthefunctionalevaluationofelbowwascarriedoutbythepain，stability，myodynamiaofelbow，togetherwiththeelbowjointscoreofBrobergandMorrey.ResultsIn10caseofpatientswith12～24monthsfollowup(averagetime20months)，theelbowjointmeanscoreis58(30～90)withexcellentcase1，good4，poor5，andthefinenessrateis50％.ConclusionItisfailedtotreatcomplicatedradialheadfracturebyminitypeplateinternalfixation，whilemaybeitisbettertoresectorreplaceradialheadforthesetypes.Keyword：minitypeplate；radiusfracture；internalfixation随着对桡骨小头在肘关节外侧柱稳定作用的重要性的认识及内固定技术的发展，以及人们对肘部外伤后及功能恢复要求的提高，对复杂的桡骨小头骨折越来越多的学者主张采用内固定技术。为了探索对复杂桡骨小头骨折，进行内固定治疗的效果，我们在2004年8月～2007年8月对10例桡骨小头MasonⅢ型骨折患者进行了切开复位微型钢板固定术，随诊结果不够满意。1资料与方法1.1一般资料本组10例，男8例，女2例；年龄35～68岁，平均45.6岁，左侧6例，右侧4例，均为MasonⅢ型骨折。所有患者均于伤后1～2周内手术固定。1.2手术方法采用臂丛麻醉，驱血后上气囊止血带，kocher入路，术中旋前患肢，可避免损伤桡神经深支。切开环状韧带及部份旋后肌，即可充分暴露桡骨小头，因10例骨折均粉碎脱落，故只能将骨块取出后拼装，恢复头部解剖形态后用2～3枚微型螺钉固定并埋头处理，再将桡骨头用微型钢板固定于桡骨上，直视下骨折对位、对线良好，旋转活动不受限，冲洗伤口，并修复环状韧带，逐层关闭伤口。常规放置负压引流，术后不用石膏固定，3～7d后行功能锻炼。1.3临床评价表1肘关节力量、稳定性及疼痛的评分方法根据患者肘关节活动度，肌力，稳定度和疼痛情况，按照Broberg和Morrey的肘关节评分标准［1］进行评分，其中肘关节活动度的评分方法如下：肘关节屈伸评分＝0.5×肘关节屈伸弧，满分27分，旋前评分＝0.1×旋前角度，满分6分，旋后评分＝0.1×旋后角度，满分7分。其中屈伸弧的极限值定义为135°，旋前弧定义为60°，旋后弧定义为70°。其他评分方法见表1，满分100分，95～100分为极好，80～94分为好，60～79分为一般，0～59分为差，同时观察有无桡骨小头坏死及异位骨化、骨不连的发生。2结果所有患者随访12～24个月，平均18个月，本组病例肘关节屈曲平均105°(80°～120°)，伸直平均50°(25°～80°)，旋前平均35°(0°～70°)，旋后平均30°(10°～65°)；遗留肘部疼痛者7例，其中轻度3例，中度2例，重度2例。肘部及腕部无力者6例，其中轻度无力者2例，中度无力3例，重度无力1例。肘关节外翻不稳定者5例，均为轻度不稳。肘关节功能评分平均60分(30～86)分。其中优1例，良4例，差5例，优良率50％。10例中有5例骨延迟愈合，3例骨不连，1例异位骨化，结果差的5例中3例骨不连，2例因对疼痛无法耐受而放弃锻炼，本组病例中4例因疼痛和功能障碍行二期桡骨小头切除。3讨论桡骨小头骨折在肘部骨折中约占17％～19％［2］。根据Mason分型为Ⅰ～Ⅲ型，Ⅰ～Ⅱ型手术非手术均能取得良好效果，近年来为了维持肘关节稳定性，对于Ⅲ型骨折的治疗观点也倾向于尽可能通过内固定的方法保留桡骨小头。因为大多数学者认为桡骨小头切除会带来肘关节的外翻不稳、桡骨的进行性上移、下尺桡关节的紊乱、腕尺侧撞击综合征以及继发的肘部、腕部疼痛和无力等后遗症［3，4］。我们尝试采用微型钢板及螺钉内固定治疗MasonⅢ型的桡骨小头骨折，随访结果不良，分析原因可能有以下几点：a)骨折均为粉碎性，在复位时头部骨折块与周围软组织彻底分离血供受损严重，术中放置钢板常常打开环状韧带，加重了软组织损伤。在软组织损伤未明显恢复前患者常因疼痛而放弃功能锻炼，使关节功能恢复较差。b)该组病人年龄偏大。骨折愈合在年龄大的人群中常出现骨延迟愈合，这可能是本组病例结果与其他文献结果存在一定差异的原因。c)在患者看到骨折延迟愈合时产生的不良心理反应，主观上放弃了功能锻炼或功能锻炼未按医嘱完成，可能也是本病例结果不尽人意的原因之一。因此，我们认为MasonⅢ型桡骨小头骨折考虑手术固定应慎重，因骨折固定难度较大，追求良好复位及固定常使原本脆弱的骨质血供遭到进一步破坏。内固定置入不当引起的刺激可能造成肘关节僵硬及疼痛，对于粉碎程度过大的骨折，不合理的固定反而造成肘关节的病废，在这种情况下行桡骨小头切除或置换可能是明智的选择。【参考文献】［1］BrobergMA，MorreyBF.Resultsofdelayedexcisionoftheradialheadafterfracture［J］.JBoneJointSurg(Am)，1986，68(5)：669674.［2］MorreyBF.Radialheadfracture［M］∥MorreyBF.Theelbowanditsdisorders.2nded.Philadelphia：WBSaunder，2000：341364.［3］HerbertssonP，JosefssonPO，HasseriusR，etal.UncomplicatedmasontypeⅡandⅢfracturesoftheradialheadandneckinadults：alongtermfollowupstudy［J］.JBoneJointSurg(Am)，2004，86(3)：569574.［4］KingGJ，EvansDC，KellamJF.Openreductionandinternalfixationofradialheadfractures［J］.JOrthopTrauma，1991，5(1)：2128.