桡骨头骨折治疗研究论文

【摘要】目的评价桡骨头骨折切开复位微型钢板螺钉内固定的临床效果。方法应用微型钢板螺钉治疗桡骨头骨折21例，术后将肘关节伸直位前臂中立位固定5～10d。结果术后随访6.5个月。21例患者中19例骨折愈合，平均愈合时间10周。肘关节活动好，无活动痛。2例骨折未愈合，1例行单纯桡骨头切除术，1例行假体置换术。结论就目前随访结果分析，切开复位微型钢板螺钉固定治疗桡骨头骨折，愈合率高，肘关节功能优良。该方法操作简单，易于掌握，是一种桡骨头骨折理想的治疗方法。【关键词】桡骨头；骨折；微型钢板螺钉TheSurgicalTreatmentoftheRadialHeadFracturesCAOLihe，HEDonghuang，ZHANGYijun，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege，Baotou014010，China)Abstract：ObjectiveTheclinicaleffectofopenreductionandinternalfixationwithminiplatesandscrewsfortheradialheadfractureswasreported.Methods21fracturesoftheradialheadhadbeentreatedwithminiplatesandscrews.Externalfixitionwasusedtolocktheelbowinextensionwiththeforearminneutralposition510daysafteroperation.ResultsThepatientswerefollowedup6.5months.19of21united，timetounionaveraged10weeks，theactivitiesofelbowjointweregood，nopain，2casesweren′tunited，onehadaradialheadresection，theotherhadaprosthesisreplacement.ConclusionAsouranalysis，openreductionandinternalfixationwithminiplatesandscrewsfortheradialheadfracturesmostlikelyleadstohighunionandfinefunctionofelbowjoint.Itisawieldandidealmethodwithsimplemanipulation.Keywords：radialhead；fracture；miniplateandscrew桡骨头骨折在成人肘部损伤中较常见，约占20％［1］。桡骨头是肘部第二个重要的稳定结构。在肘部最重要的稳定结构被损毁的前提下，行桡骨头切除是不恰当的［2］，可能会导致桡骨向近侧移位，外翻不稳定［3］。我们于2000年至2006年应用切开复位微型钢板螺钉固定治疗桡骨头骨折21例，效果满意。1临床资料1.1一般资料本组21例，男性19例，女性2例；年龄28～40岁，平均34岁。右侧15例，左侧6例。MasonⅠ型7例，MasonⅡ型12例，MasonⅢ型2例。致伤原因：坠落伤18例，交通伤3例。骨折时间至手术时间6h～7d。1.2手术方法臂部驱血，止血带控制下操作。切口起自肱骨外上髁近端2～3cm并弧向背侧平行于桡骨跨越肱桡关节，长度为3～4cm。注意保护皮神经。在后侧的肘肌与前侧的尺侧腕伸肌间切开深筋膜，小心分开两块肌肉，近侧分离关节囊，至少显露出肱骨外髁。前臂旋前到最大以保护骨间背侧神经。在肱骨外髁外侧切开关节囊并向远侧延伸。在近侧，将关节囊从肱骨外髁前方剥离，避免向后剥离损伤外侧副韧带。如要更多显露桡骨颈，环状韧带需要切开。找到骨间背侧神经加以保护。清除骨折块间血肿，必须彻底清除关节面骨折块间的嵌压骨块，并用细克氏针进行准确的复位及固定，骨折粉碎时可能需要植骨。如是单纯桡骨头骨折可选用1.5～2.0mm螺钉拧入桡骨头安全地带(前臂中立位旋转，以桡骨头为中心，旋前65°，旋后45°的110°的弧形范围)［4］。如合并有桡骨颈骨折，用1.5mm或2.0mm的T/L形钢板予以固定［5］。无法重建的桡骨头骨折，应行桡骨头假体置换［6］。活动肘关节，检查骨折复位及内固定放置情况。检查肘关节外翻的稳定性，如不稳定，则修复内侧副韧带。冲洗闭合切口，置引流，前臂中立位肘关节伸直位石膏固定。2结果本组21例患者术后随访6～7个月(平均6.5个月)。19例患者骨折愈合。平均愈合时间10周。术后隔月复查X线片直至判定骨折愈合。肘关节活动好，无活动痛。2例骨折未愈合，1例行单纯桡骨头切除术，1例行假体置换术。典型病例为一男性，33岁，因坠落伤致右桡骨头骨折6h入院，为MasonⅡ型骨折，应用切开复位微型钢板螺钉固定。术后随访6个月，骨折愈合，肘关节功能满意，见图1～4。图1术前肘关节正位X线片图2术前侧位X线片图3术后3个月正位X线片图4术后3个月侧位X线片3讨论3.1适应证及禁忌证适应证：桡骨头脱位超过2mm，或桡骨颈骨折成角移位；关节内骨折，骨折线通过关节唇或骨折块超过关节面的1/2；下尺桡关节韧带及桡侧副韧带或尺骨冠状突联合损伤。禁忌证：无法内固定的严重粉碎性骨折；伴有下尺桡关节骨间韧带及桡侧副韧带或尺骨冠状突损伤者，则考虑切除桡骨头或假体置换。3.2内固定物的选择通常应用1.5～2.0mm的螺钉对边缘型骨折块或楔形骨折块进行拉力固定。压缩骨折可用相同型号螺钉。对于粉碎压缩的桡骨头骨折或合并有桡骨颈骨折，应使用微型T板或L板做支持固定。3.3手术技巧与体会楔形骨折：骨折易复位可用2.0mm拉力螺钉固定。将嵌插于关节间隙的软骨碎片予以清除。螺钉帽应进行埋头处理。压缩骨折：用小骨钩或小骨膜起子撬拨复位，必要时在肱骨外髁取松质骨植骨。应用小型螺钉作为位置螺钉固定或应用微型T板或L板做支持固定。粉碎骨折：复位后用细克氏针临时固定，应用微型T板或L板做支持固定。复位时注意保护骨折块间相连的骨膜。接骨板应进行预弯以适应局部骨骼形态，从而避免在上尺桡关节部位发生撞击。同时，固定骨折后修复环状韧带，被动活动肘关节以检查其稳定性。合并肘关节脱位的病例应修复外侧副韧带。3.4对于失败病例的评估在本病例组中2例患者失败。2例均为高能量粉碎骨折MasonⅢ型，复位困难，内固定后欠稳定，发生骨不愈合。对于桡骨头粉碎骨折，如术中桡骨头难以重塑或内固定不稳定，应行假体置换术。人工假体置换术可作为治疗粉碎严重桡骨头骨折的一种选择。综上所述，随着小型植入物设计和应用技术的提高，使桡骨头骨折的内固定变得更可靠［7］。其成功依赖于准确选择手术指征，正确评估骨折与软组织损伤以及熟练的手术技术。【参考文献】［1］RommensPM，VerbruggenJ，BroosPL.Retrogradelockednailingofhumeralshaftfractures［J］.JBoneJointSurg(Br)，1995，77(1)：8489.［2］McKeeMD，SeilerJG，JupiterJB.Theapplicationofthelimitedcontactdynamiccompressionplateintheupperextremity：ananalysisof114consecativecases［J］.Injury，1995，26(10)：661666.［3］KyleRF，SchaffhausenJM，BechtoldJE.Biomechanicalcharacteristicsoninterlockingfemoralnailsinthetreatmentofcomplexfemoralfractures［J］.ClinOrthop，1991，(267)：169173.［4］斯特恩.骨科关键技术［M］.温建民，译.北京：中国医药科技出版社，2004：4849.［5］吴庆.微型T型钢板内固定治疗桡骨头及桡骨颈骨折27例［J］.实用骨科杂志，2004，10(5)：471472.［6］ThomasP.Ruedi，WilliamM.Murphy.骨折治疗的AO原则［M］.王满宜，译.北京：华夏出版社，2003：334.［7］Browner，BD.创伤骨科学［M］.王学谦，译.天津：天津科技翻译出版公司，2007：13771378.