医疗保障系统行风建设工作方案

为进一步加强全区医疗保障系统行风建设，提高优质、便捷、高效的医疗保障服务水平，努力建设人民满意的医疗保障系统。特制定本工作方案。

一、指导思想

以新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，深化“放管服”改革，结合开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革，构建科学合理、规范高效、公开公正的运行和监管体系，建立健全长效机制，持续推进医疗保障系统行风建设，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

二、基本原则

（一）思想引领、锤炼队伍。牢固树立“抓业务必须抓党建,管行业必须管行风”的理念，深刻领会加强医疗保障系统行风建设的重要意义，把加强医疗保障系统行风建设作为践行以人民为中心发展思想、深化“放管服”改革的重要举措，结合当前“不忘初心、牢记使命”主题教育，持续推进行风建设，着力打造一支忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障干部队伍。

（二）聚焦问题、立行立改。针对当前医疗保障政务服务存在的备案种类多、办事流程不够简化规范、报销手续繁琐且周期长、医保费用拨付不及时、咨询渠道不畅通、经办服务不便捷等问题，大力简化办事环节和手续，优化服务流程，公开标准和时限，完善服务内容，拓宽服务渠道，创新服务方式，提高服务质量，最大限度减少服务对象排队时间和跑腿次数，显著提高群众满意度。

（三）标本兼治、惩防并举。正视群众切身利益,树立加强行风建设永远在路上的思想，切实转变政风、行风、作风，开展自查自纠，完善服务标准和制度流程，补齐短板弱项。加强监督和执纪问责，强化评价结果运用，建立完善行风建设工作体系和长效机制，形成共同推进、共同促进行风建设的良好格局。

（四）树杆立标，营造氛围。树立标杆意识、责任意识，营造人人“创先争优”的良好氛围，以高度的政治责任感，勇担使命，奋发有为，不断把全区医疗保障事业推向新的高度。

三、工作目标

2019年，开展全区医疗保障领域行风建设专项整治行动，形成全系统干部人人重视行风、处处体现行风的良好局面；全面梳理医疗保障政务服务事项清单，明确医疗保障服务事项，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程；探索实施“好差评”制度，让群众办事更加透明高效、舒心顺心。

2020年，实现统筹区域内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”；依托国家及省市医疗保障信息系统建设，逐步实现各级医疗保障服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”，让数据多跑路、群众少跑腿；全面实施“好差评”制度，全区医疗保障系统经办能力明显提升，服务作风显著改善，群众满意度不断提高。

四、工作任务

（一）深入开展行风教育

全区医疗保障系统要提高宗旨意识，强化使命担当，结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，贯彻落实考察重要讲话精神，深入开展行风学习教育，把加强行风建设工作与业务工作统一研究部署、统一组织实施、统一监督检查，采取多种形式，对照部门职责和岗位职责，梳理问题台帐，找准服务差距，不断增强做好医疗保障工作为民服务的思想自觉和行动自觉。（医保服务中心、办公室、各股室）

（二）全面梳理清理政务服务事项

各股室根据法律法规规定，结合编制权力清单、规范政务服务行为等相关工作，对本辖区内医疗保障政务服务事项进行全面梳理，严格按照“放管服”要求进行优化精简，制定我区医疗保障政务服务事项清单。（医保服务中心、办公室、各股室）

（三）不断完善便民措施

1.减少证明材料和手续。要按照中央“六个一律取消”要求（没有法律法规规定的一律取消，能够通过个人现有的证照证明的一律取消，能够采取申请人书面承诺方式解决的一律取消，能被其他材料涵盖或者代替的一律取消，能够通过网络核验的一律取消，开具单位无法调查核实的一律取消）。持续开展“减证便民”工作，对办理政务服务事项所需证明材料和手续进行全面清理，从源头上彻底清除无谓证明。可通过部门内部、系统内部或与其他部门信息共享获取相关信息的，不得要求办理人提供证明材料。除法律行政法规明确设定的证明事项外，对规章和规范性文件设定的证明事项中可直接取消的，要作出决定，立即停止执行；对应当取消但立即取消存在困难的，应充分论证后，结合实际，分步实施。（医保服务中心、各股室）

2.优化规范医疗保障服务流程。进一步优化经办流程，通过整合服务环节、压缩办理时间等措施，为服务对象提供高效、便捷的医疗保障服务。强化多部门沟通联系，积极推进部门间数据共享，逐步实现一网通办、一站式联办、一体化服务。对所有政务服务事项都要逐项编制办事指南，列明设定依据、受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、办理地点、咨询方式、监督投诉方式等内容，提高工作效能，在遵守法律、法规和有关规定的基础上，向管理和服务对象作出服务质量和服务时限的承诺，并向社会公开，接受公众监督。（医保服务中心、各股室）

3.全力打造优质服务窗口。加强窗口规范化建设，完善基础设施设备，科学设置功能服务区。强化窗口制度建设，认真落实窗口服务规范、工作纪律、文明用语、服务禁语。探索落实一次性告知制、首问责任制，避免群众来回跑腿。探索缩短服务半径，推进经办窗口前移，推动服务业务下沉，推广同城通办。落实服务大厅带班值班制度，推行场景监控、现场评价，畅通咨询、投诉举报渠道，提高窗口服务满意度。（医保服务中心、办公室）

4.积极创新政务服务方式。认真落实“三个一批”，拓宽异地就医备案渠道，提高异地就医直接结算率。畅通优先服务绿色通道。积极推进流动就业人员基本医疗保险关系转移接续网上办理。探索推进医疗电子票据的使用，逐步实现手工（零星）医疗费用报销网上办理。加快医疗保障信息系统建设，积极推进“互联网+医保”，将医疗保障各项政务服务事项推送到互联网端和移动终端，实现“网上办”、“掌上办”。推进线上线下深度融合,推动政务服务整体联动、全流程在线，做到线上线下一套服务标准、一个办理平台，实现“聚合办”。（医保服务中心）

（四）加快实施“好差评”制度

建立完善“好差评”相关政策制度措施，做好落实、监督、评价及总结等工作。鼓励区各定点医药机构、医保经办服务窗口“好差评”制度，强化评价结果运用。做到工作目标向群众公开，办事流程向群众承诺，工作绩效由群众评价。（医保服务中心、各股室）

五、组织实施

（一）加强组织领导。医疗保障局成立全区医疗保障系统行风建设工作领导小组，局长担任组长，副局长担任副组长，各股室股长为成员的领导小组，负责统筹指导推进全区医疗保障系统行风建设工作。把加强行风建设放在更加突出的位置，对行风建设负主体责任，切实加强对我局行风建设工作的组织领导，健全工作机制，明确职责分工，排出时间表、路线图，积极推进各项工作任务落实。

（二）强化监督评价。要建立健全“定期调度、分析研判、约谈通报、奖优罚劣”的行风建设落实机制，加大明察暗访和曝光力度，定期不定期对行风建设开展情况集中组织明察暗访。建立健全服务质量监督机制，开展社会满意度评价，主动接受社会监督，及时发现行风建设中存在的短板和问题。完善问题整改、问责追责工作机制，不断提升服务质量。

（三）加强经办服务体系建设。建立与医疗保障制度相适应的经办服务体系，完善经办机构保障机制，建立与医疗保障统筹层次相适应的经办服务体系。统筹做好本区域内医疗保障经办服务工作，明确医疗保障经办服务职责。开展岗位练兵活动，着力培养一批业务精、技能强、能力优的业务骨干。

（四）严肃执纪问责。严格执行廉政纪律和财经纪律，加强内控制度建设，坚决纠治政务服务中“吃拿卡要”、办事效率低等问题，逐一排查医保经办机构的形式主义、官僚主义问题并督促整改落实，依规依纪依法严肃追责问责。做好与纪委监委机关的汇报沟通工作，及时移送违法违纪问题线索。

（五）做好宣传引导。要正确把握舆论导向，合理引导社会预期，积极回应社会关切，对社会反映的医疗保障服务中存在的突出问题和舆情，及时妥善处理。