医保局六保工作进展情况汇报

按照县委、县政府下发《关于印发县“六保”工作方案的通知》文件精神，现就关于“六保”保基本民生方面工作进展情况汇报如下：

一、工作要求

今年以来，我县认真贯彻落实“没有全民健康，就没有全民小康”的重要指示精神，把医保扶贫作为主攻方向，立足保障和改善民生，围绕“基本医疗有保障”战略部署，通过扩面、提待、宣传、控费等多措并举，着力提升贫困人口医疗保障水平，有效防范因病致贫、因病返贫，助力精准扶贫精准脱贫，实现了基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，人民群众获得感、安全感、幸福感更加充实、更有保障、更可持续。

二、具体工作进展情况

（一）着力扩大医疗保障覆盖面，工作基础不断夯实。按照国家和省市基本医疗有保障统一部署，与扶贫、卫健等部门横向联动，组织县镇村三级纵向筛查，对全县5680户19282名贫困人口进行精准信息采集，实时将扶贫系统内核准身份信息的新增贫困人口纳入保障范围，切实解决因人口流动等原因导致的断保、漏保问题。实现了边缘人口、老弱病残等特殊困难人群参保全覆盖，确保全县贫困人口信息核对准确、登记准确、录入准确，为医保扶贫政策落实提供数据支撑。确保贫困人口100%参保，100%资助，确保贫困人员医保待遇100%享受。

（二）着力巩固医疗保障受益度，三重保障落实到位。3家县级医院和14家镇卫生院全部配置基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”报销专职人员，对建档立卡贫困户人员信息进行精准识别，严格执行就医登记、诊疗服务、费用公示等医保扶贫惠民政策，及时审核报销贫困人口看病就医费用，确保贫困人口就医有保障，政策全兑现。今年1-8月，全县建档立卡贫困人口住院3890人次，诊疗总费用1322.49万元，基本医保报销771.48万元，大病保险报销75.02万元，医疗救助223.11万元，政策范围内报销比例达92.55%，有效解决了贫困人口就医经济负担和报销难问题。

（三）着力规范医疗保障合理性，基金监管有力有效。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，明确年度总额控制目标，注重日常稽核检查和基金安全预警。3月份引入第三方机构抽查2019年度医保住院病历31030份，对不规范诊疗行为严格处罚，县镇定点医疗机构控费成效明显，不合理收费明显减少，全县建档立卡贫困人口住院率偏高和基金支出过快的态势得到有效遏制。

（四）着力提升医保政策知晓率，社会宣传注重实效。认真开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，通过新闻、相关网站、医保微信公众平台等媒体宣传信息。新的医保政策出台后，对以往各类宣传标语、展板、彩页等内容及时更换。督促指导全县定点医药机构统一更换和规范医保结算标识、政策宣传栏，张贴医保政策宣传彩页和打击欺诈骗保宣传海报等措施加强医保政策宣传。同时，筹资11.2万余元，印制各类宣传折页、彩页、明白卡52600张、宣传抽纸7000盒、宣传口杯70000只，为5722户建档立卡贫困户制作发放了医保扶贫资料袋，督促农户将《医保扶贫政策25问》《医保扶贫明白卡》《城乡居民基本医疗保险政策问答》以及参保缴费凭证、住院费用结算单、社会保障卡等相关医保资料统一装袋存放，方便随时查阅学习相关医保政策，确保医保政策进村入户，家喻户晓。

（五）着力完善医保台账准确率，扶贫成果得到巩固。聚焦决战决胜脱贫攻坚，逐级逐项建立健全医保扶贫台账，准确掌握贫困人口底数，参保和资助人员情况，对异地参保人员、无法参保人员的，扎实做好各类佐证材料。继续完善基本医保、大病保险、医疗救助、参保资助和享受待遇台账，做到建档立卡贫困人口身份标识准确，参保信息、享受待遇信息完整，与扶贫部门信息衔接一致。积极推进参保群众在本县定点医疗机构就医后，基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，衔接落实好异地就医直接结算政策，确保建档立卡贫困人口全部享受医疗保障各项待遇。高度重视脱贫攻坚“回头看”、中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”、国家、省市脱贫攻坚成效考核反馈问题的落实整改，确保医保领域所有问题全部整改到位。

三、下一步工作打算

（一）靠实工作责任。紧紧围绕脱贫攻坚目标任务，对照反馈问题和短板弱项，继续推行“一把手”负总责、分管领导具体抓、全体工作人员参与抓的工作机制，明确职责，细化任务，盯人、盯事、盯结果，促进工作落地见效。与各镇、卫生健康、民政、扶贫、人社、税务等部门加强沟通协作，合力推进冲刺清零后续工作。

（二）加强风险防范。既要狠抓落实确保扶贫任务全面完成，也要高度重视防范出现不切实际过高承诺、过度保障、不可持续的问题。持续保持打击欺诈骗保的高压态势，加大案件查处力度，严厉打击诱导参保人员小病大养、虚假住院及套取、骗取医保基金的行为，确保基金安全、可持续。

（三）提升服务效能。规范减少异地就医备案材料、优化简化备案流程，广开备案渠道，加快实现异地就医直接结算全覆盖，从根本上减轻贫困人员垫资大，手工报销周期长的问题。全力推行“最多跑一趟”及“一站式”经办，让信息多跑路、群众少跑腿。建立健全一次性告知清单制度，形成“常态事情及时办、复杂事情承诺办、多方事情联合办、重大事情协商办”的办理程序，优质高效服务群众。