龚廷贤“王道”医学思想分析

摘要：龚廷贤医学思想的形成受儒家思想影响颇深，认为“仁”即“王道”，主张“王道”行医，精勤不倦，博施济众；推崇“王道”医方，如六味地黄丸、八味丸、补中益气汤、六君子汤等，避免使用猛烈峻攻之药；采用诸家“王道”，反对攻邪治法，注重固护元气。文献引用：张治国，李景远，刘理想．龚廷贤“王道”医学思想探析［J］．中医学报，2017，32（11）：2124－2126．

关键词：龚廷贤；儒家思想；“仁”；“王道”；中医理论

龚廷贤，字子才，生于明代嘉靖元年（公元1522年），卒于明万历47年（公元1619年）。江西金溪人，曾隐居金溪县云林山中，故别号“云林山人”，明代著名医家，著有《寿世保元》《万病回春》等书。龚氏从医70余年，临证经验丰富，精通内、外、妇、儿各科，对各科临床病证的论治，理精方博，具有很高的临床参考价值，其创制的方剂尤为后人所称颂与传承，如乌鸡白凤丸、清上蠲痛汤、高枕无忧散、温清饮等至今仍常用于临床各科。其学术思想与临证经验通过其著作或弟子传承，对后世影响颇大，对日本汉方医学也产生了较为深远的影响。龚廷贤早年习文从科举之业，也与当时绝大多数读书人一样，企望能够走仕途之路，光耀门庭，“将有志南溟，效用廊庙，以大究厥施”，然而却“数奇不第”，科举之路受挫，“遂缵父业，精于医”。虽以医为业，但儒家思想对龚廷贤亦有较大影响。本文从儒家“王道”思想出发，探讨“王道”思想在龚廷贤医学思想中的体现。

1主张“王道”行医

儒家主张以“仁”治理天下，称之为“王道”，是与“霸道”相对而言。儒与医关系密切，可谓医道即儒道，后世有“儒医”之称。与龚廷贤同一时代的医家陈实功在《外科正宗•医家十要》中曾言：“要先知儒理，然后方知医业，或内或外，勤读古书，手不释卷，一一参明融化，得之于心，应之于手，临证时自无差谬［1］。”陈实功所谓“要先知儒理，然后方知医业”，是说作为医者必须具备“仁”心，才能精勤不倦地钻研医道，才能在临证时得心应手。龚廷贤对此讲得更为明确，他在《万病回春》“医家十要”中说：“一存仁心，乃是良箴，博施济众，惠泽斯深。二通儒道，儒医世宝，道理贵明，群书当考［2］。”亦即，通儒道，明仁义，方能存“仁”心而博施济众。龚廷贤也常以“儒医”自命，自少年时即“诵爱物济人之句，不胜神往”，成为名医后著医书立说，如其在《济世全书•自序》中所言：“予将借医国之书而展其济世之心，故书成而世世共跻予之愿也［3］。”在疾病治疗方面，龚廷贤颇为推崇“王道”，这与他自幼受其父龚信及当时众医家的影响有关。他在《种杏仙方•序》中说：“顾霸之效也，诡驳之宜。而王谓易简，曷以也，医恶是类乎。余自髫龀，席箕裘业，从家大人医寓中，家大人辄以霸禁，比长客壶京肆，稍见俞诸大方，若蒋定西、高使相、刘秋堂诸老，佥以王道医，交口称矣［4］。”

2推崇“王道”医方

龚廷贤在《种杏仙方•凡例》中，对于录用之方的选方原则加以说明，其中一条即是对“王道”之方的选录。其云：“方皆出王道者录之。其猛烈峻攻之药，虽有起死之功，不无偏胜之患，不善用者，无益而有损，故未敢录也［4］。”在《寿世保元》《万病回春》等书中，常见龚廷贤对“王道”之方的推崇。如《寿世保元》关于“鼓胀”的诊治，在论及六君子汤方时说：“一论脾虚鼓胀，手足倦怠短气，溏泄者。此调治胀满王道之药，久病虚弱之人，宜服六君子汤［5］。”关于“水肿”的诊治，在列出一系列方剂后加按语说：“右诸方治肿胀属虚，皆宜用此王道之剂，病者苦其肿胀难堪，予令朝服丸药，夕服汤药，或三朝五日，间服蟠桃丸，或石干散一服，谓之下棋打劫而治，病者暂摅一时之宽，医者一补一攻，亦善治之良法也［5］。”“胀满”一般认为是由于气机壅滞于腹内，应难于补，而用理气疏导之法，但龚廷贤却不这么认为，他在《古今医鉴•胀满》中说：“俗谓气无补法者，以其痞满壅塞，似难于补。不思正气虚而不能营运，邪气着而不出，所以为病。经曰：壮者气行则愈，怯者着而成病。气虚不补，何由以行？且此病之起，固非一年，根深势笃，欲取速效，自求祸耳。知王道者，可以语此。其或受病之浅，脾胃尚壮，积滞不固者，惟可略疏导，若以峻攻之策，吾不敢也［6］。”气虚不补，气何以运行，胀满何以解除，在龚廷贤看来还是应用王道之方以补来解除胀满之患，可谓“塞因塞用”，即“按经曰：塞因塞用。故用补剂以治胀初服则胀，久服则通。此唯精达经旨者知之，庸医未足道也［5］。”在《寿世保元•补益》中，论述人参膏主治时龚廷贤说：“一论治伤寒汗吐下后，及行倒仓法吐下后，与诸症用攻击之过，以至元气耗惫，用此补之。韩飞霞曰：人参炼膏，回元气于无何有之乡，王道也。”在论述太和丸主治时说：“饮食劳役，所关非细。饮食失节，损伤脾胃。劳役过度，耗散元气。脾胃损伤，元气衰剧，乃成内伤，诸病难治。保合太和，预防无虑，大补诸虚，再进饮食。清痰降火，解郁消滞，养气健脾，王道之剂。不问老幼男女通治［5］。”在《寿世保元•老人》中，论述阳春白雪糕功用时龚廷贤说：“凡年老之人，当以养元气健脾胃为主，每日三餐，不可缺此糕也。王道之品，最益老人［5］。”《寿世保元•诸疳》中论述肥儿丸功用时载：“一论消疳化积，磨癖清热，伐肝补脾，进食杀虫，润肌肤，养元气，真王道也［5］。”《寿世保元•劳瘵》论述调元百补膏功用时载：“一论此膏能治五劳七伤，诸虚劳极，元气虚损，脾胃亏弱，养血和中，宁嗽化痰，退热定喘，止泻除渴，真王道之剂也［5］。”《寿世保元•伤食》中，以五言诗的形式对千金肥儿饼的组成、功效、制作等加以说明。龚廷贤最后言道：“每日二三饼，诸病即安宁。肥儿王道药，价可拟千金［5］。”《万病回春•万金一统述》中，指出调理脾胃之法是“医中之王道”。其云：“节戒饮食者，却病之良方也。调理脾胃者，医中之王道也［2］。”在该书中还收录了两个以“王道”命名的方剂，如九仙王道糕、王道无忧散。即使对于“痈疽”这样的外科疾病，龚氏亦是强调并推崇“王道”之剂的应用。如他在介绍“千金内托散”主治时说：“治痈疽疮疖，未成者速败，已成者速溃，脓自去，不用手挤；恶肉自去，不用刀针。服药后，疼痛顿解，此药活血匀气，调胃补虚、祛风邪、辟秽气，乃王道之剂。宜多服之大效［2］。”对于十全大补汤“治痈疽溃后，补气血、进饮食，实为切要”，强调“慢不知者无补调养之功，愈后虚证复见，因而转为他病而危剧者多矣”［2］。其推崇“王道”之意不言自明。六味地黄丸、八味丸、补中益气汤、六君子汤等，是龚廷贤医书及医案中常见常用的方剂。从这些方剂的应用中，亦可见其治病用药“王道”思想之一斑。

3采用诸家“王道”

对于金元四大家，龚廷贤医书中常引用刘完素、李东垣、朱丹溪的学说来论述自己的观点，而几乎未引用张子和的观点。即使引用，也是作为反面例子来说明自己的学说。如《寿世保元•妇人总论》论及产后病治疗时说：“若子和之法，当行温凉，温热之剂，实所禁也。以余常用和暖之剂，使血得暖以流通，其恶露自尽，故无后患耳。况生产有难易，血气有盛衰，岂可偏执一法，能尽产后无穷之变焉！余每经历新产，月里用温暖治效者十多八九，用温凉治效者百无二三。尝考子和之法，施于月外，蕴热自甚，阴虚潮热往来，当行温凉之剂，故无禁耳，其月里可不慎哉！人之受胎，虽系阳精所得，实赖母血而成，亦若瓜果，赖枝叶所荫也。今妇人于十月而产者，即瓜熟蒂落脱壳之意，虽冒寒暑伤食，调理不宜急迫，随手而愈［5］。”众所周知，张子和以攻邪而著称，是攻下派的宗师，其言“世人欲论治大病，舍汗吐下三法，其余何足言哉”，可谓是运用“霸道”之法集大成者。即使对于产后病，其攻邪之法亦继续使用。如《儒门事亲•产后心风七十一》说：“夫妇人产后心风者，则用调胃承气汤一二两，加当归半两，细锉，用水三四盏，同煎去滓，分作二服，大下三五行则愈。如不愈，三圣散吐之［7］。”《儒门事亲•产后潮热七十三》说：“夫妇人产后一二日，潮热口干，可用新汲水调玉露散；或冰水调服之亦可；或服小柴胡汤加当归及柴胡饮子亦可。慎不可作虚寒治之［7］。”张子和的这些攻邪治法，在龚廷贤看来，属于违背王道的霸道之治。而对于补土派的代表人物李东垣，在龚氏看来，则与张子和截然不同。李东垣学术思想的中心是“内伤脾胃，百病由生”。他发挥了《黄帝内经》“有胃气则生，无胃气则死”，强调胃气作用的思想，认为脾胃运化水谷，是元气的物质源泉，而元气是健康之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则百病由生。所以说“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”［8］。李东垣又非常强调脾胃在人体气机升降中的枢纽作用。他说：“盖胃为水谷之海，饮食人胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也［8］。”只有升清降浊，气机正常，身体才会健康。如果脾胃受伤，则百病皆起。在气机升降问题上，李东垣特别强调生长和升发的一面，只有谷气上升，脾气升发，元气才能充沛，生机才能旺盛，阴火才能收敛潜藏。否则，若谷气不升，脾气下流，元气亏乏，生机衰退，阴火即因之上冲而为诸病。因此，在治疗脾胃病上，非常重视升发脾阳，同时也注意到潜降阴火的一面。李东垣这种重元气、护脾胃的理论，被称之为“医之王道”。其弟子罗天益在《脾胃论•后序》中说：“善乎！鲁齐先生之言曰：东垣先生之学，医之王道也！观此书则可见矣［8］”。因此，龚廷贤亦视李东垣为医中王道之家，李东垣重元气、护脾胃的思想，也为龚廷贤所继承与发扬。在其著作中，常引用李东垣学说，且专立“脾胃论”并大量使用李东垣医方，如补中益气汤等。

4结语

在龚廷贤长达70余年的医学生涯中，其不仅宣传“王道”医学，提倡“王道”医学，推崇“王道”医方，而且身体力行，亲身实践“王道”医学，积累了宝贵的医学经验，留下了丰富的“王道”医学方面的医案。在医患关系日益紧张的今天，面对如何安全有效地解决临床实际问题、规避中药不良反应、提高临床疗效等情况，龚廷贤王道医学思想及实践经验给我们提供了很好的借鉴；在物质生活丰富、人们对养生保健日益重视的今天，龚廷贤王道医学思想及经验也有着广阔应用的前景，值得进一步研究与深入发掘。

作者:张治国 李景远 刘理想 单位:中国中医科学院中医基础理论研究所

参考文献：

［1］陈实功．外科正宗［M］．刘中恕，点校．天津：天津科学技术出版社，1993：333－334．

［2］龚廷贤．万病回春［M］．朱广仁，点校．天津：天津科学技术出版社，1993：1－15，494，553－555．

［3］龚廷贤．（新刊）医林状元济世全书［M］．北京：中国科学技术出版社，1996：7－14．

［4］龚廷贤．种杏仙方／鲁府禁方［M］．王志洁，点校．海口：海南出版社，2002：4－5．

［5］龚廷贤．寿世保元［M］．鲁兆麟，点校．北京：人民卫生出版社，2006：122－128，137－163，273－274，333－335，339－341．

［6］龚信，龚廷贤．古今医鉴［M］．万少菊等，点校．南昌：江西科学技术出版社，1990：151．

［7］张从正．儒门事亲［M］．张更生，点校．天津：天津科学技术出版社，1999：125．

［8］李杲．脾胃论［M］．鲁兆麟，点校．沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：1，22，32．