自控镇痛泵术后应用分析论文

【关键词】自控镇痛泵术后

术后急性疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤尤其是痛觉神经断裂的一种复杂生理病理、心理复合的应激反应。疼痛可使患者情绪焦虑、恐惧，有意识地改变体位，限制咳嗽、深呼吸及早期活动，易致术后粘连性肠梗阻、肠粘连、肺不张、肺炎及压疮等并发症，故术后镇痛意义甚大［1］。自控镇痛泵（PCEA）在临床上的广泛应用使患者术后得到满意的镇痛效果［2］。但使用PCEA镇痛可引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应［3］。作者对2005年1月至2006年12月收治的急性阑尾炎患者阑尾切除术后对PCEA的应用进行回顾性分析，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

253例患者中男132例，女121例；年龄10～82岁，其中急性单纯性阑尾炎26例、急性化脓性阑尾炎161例、急性坏疽性阑尾炎48例、阑尾穿孔伴腹膜炎18例。均在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。两组的一般情况（性别、年龄、病程轻重和治疗护理）经统计学检验P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

将留置硬膜外导管接PCEA的112例为PCEA镇痛组。由主管医生依病情肌注镇痛药的141例为非PCEA镇痛组。PCEA镇痛药为吗啡5mg+氟哌啶5mg+布比卡因100mg+生理盐水100ml，自控程序设置成持续给药0.2ml／h，自控给药2ml/次，锁定时间为30min。非PCEA采用间断肌注哌替啶50～100mg／次，视镇痛效果和患者疼痛耐受程度再重复注射。对两组患者的术后疼痛程度、胃肠功能恢复时间、尿潴留的发生率，进行比较分析。

2结果

2.1两组患者术后疼痛最高程度结果见表1。疼痛评定标准用WHO疼痛四级评定标准［4］评定镇痛情况，即I级：完全无疼痛；II级：轻度疼痛，静卧时无痛或稍疼痛，但不需加用镇痛剂；III级：用药后疼痛减轻，能够耐受，活动时加重；IV级：切口重度疼痛，迫切需要加用镇痛剂。表1两组患者疼痛程度比较（略）

2.2两组患者的术后肠鸣音恢复时间、肛门排气的时间见表2。表2两组患者胃肠功能恢复时间（略）

2.3两组患者的尿潴留的发生率见表3。尿潴留的诊断标准为术后8h无排尿，查膀胱区隆起，叩诊为浊音。表3两组患者的尿潴留发生率比较（略）

3讨论

本组结果显示PCEA镇痛组与非PCEA镇痛组术后疼痛程度、胃肠功能恢复时间无显著性差异。这是由于阑尾切除手术创伤小，切口疼痛轻，不影响患者早期起床活动，以促进胃肠功能恢复。本组结果还显示PCEA镇痛组与非PCEA镇痛组术后尿潴留发生率PCEA镇痛组明显增高。这是由于PCEA镇痛组的给药是从硬膜外导管直接注入镇痛药物，其中吗啡、氟哌啶具有强大的镇痛和镇静作用［5］，布比卡因可逆性阻断感觉神经痛觉、温觉和触觉［

6］，且PCEA镇痛剂的释放采用程序控制，无法依照病情动态增减，使镇痛药物长期维持较高的血浓度，故PCEA泵持续均匀地给药虽能达到满意的镇痛效果，但在镇痛的同时，也可引起排尿反射功能减弱，逼尿肌无力而导致尿潴留。由此可见，像阑尾切除术这种手术创伤小，疼痛程度轻的患者，使用PCEA镇痛弊大于利。临床应用时为充分体现PCEA价值，减轻患者痛苦，必须掌握适应证，避免医疗资源的浪费，增加患者的经济负担。

【参考文献】

1黄盛辉．实用硬脊膜外腔神经阻滞学.济南：山东科学技术出版社，1996.11．

2陈亚勤，许靖.胸科硬膜外麻醉病人术后自控镇痛的观察及护理．现代护理杂志，2001，7（3）：10．

3刘俊杰,赵俊主编．现代麻醉学．北京：人民出版社，1997.1450．

4李仲廉．临床疼痛治疗学．天津：天津科学技术出版社，1997.444．

5黄球秀，冯庆瑛．硬膜外镇痛用于剖宫产术后的观察．现代护理杂志，2001，7（5）：19．

6杨梅，恒灵芝，甘琪，等．腹部手术应用持续镇痛泵的观察与护理．华北国防医药，2002，14（6）：444～445．