鼻出血治疗

时间:2022-03-24 10:07:00

鼻出血治疗

鼻出血是鼻科常见症状和急诊之一,治疗的措施首先就是止血。我科近2年来在止血方法和原则上都有一定的改进,且取得了较好临床效果。现将我科自2005年12月~2008年12月诊治鼻出血患者567例报告如下。

资料与方法

病例资料:567例患者中,男342例,女225例;年龄5~82岁,平均29.8岁。其中利特尔区出血420例,均在额镜照明鼻镜下射频止血。这部分患者主要为儿童,成人也常见。中隔中后段出血为64例,下鼻道出血为49例,其余34例分别为中下鼻甲、嗅裂、鼻咽部等,全在鼻内镜下射频止血,这部分患者主要为成人,特别是中老年患者。所有患者门诊治疗为510例,住院治疗为57例,皆因出血量大(>400ml)或出血部位隐蔽且剧,不易1次彻底止血。

治疗方法:①额镜前鼻镜下射频治疗。麻醉:患者取坐位,头稍后仰。予2%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片,作出血鼻腔利特尔区黏膜表面麻醉。为减轻疼痛,对侧相应部位也予棉片麻醉,5~10分钟后在额镜照明,前鼻镜下取出棉片。用射频治疗仪对准出血侧利特尔区出血点或黏膜破溃区照射,至黏膜发白为止,对明显的出血点可予四周点状照射,最后对准出血点照射。对有活动性出血的可予棉球或棉片填压一会儿,待无再出血后照射。对仍有出血的可边吸引边止血,或先在出血点外放一薄层丁卡因肾上腺素棉片,在棉片外予照射,无出血后取棉片,再加以完善。这样既可提高治疗效果,又可减轻疼痛,避免照射过深而造成鼻中隔穿孔。止血后可予照射处涂少许金霉素眼膏,治疗后一般无需特殊用药。②鼻内镜下射频治疗。麻醉,患者取坐位或仰卧位。予2%利多卡因加肾上腺素棉片作出血侧鼻腔表面麻醉,5分钟后在0度鼻内镜下显示器下取出棉片,可从嗅裂开始或下鼻道逐一检查出血点,查明出血点后再予丁卡因肾上腺素棉片局部麻醉,稍后取出予射频治疗,方法同上。对出血点位置隐蔽,如嗅裂内,不易照射的,可予明胶海绵填压,必要时加凡士林纱条填压,对出血量大、全身情况差的,予以住院观察,并予对症处理。

结果

对所有患者随访3~6个月,无再出血者为治愈者,其中420例利特尔区出血患者1次治愈为398例,其余22例皆因炎症明显或中隔前端弯曲明显,3个月内再发出血,予2次射频治疗治愈。对鼻内镜下出血147例,1次治愈为140例,7例再出血者,其中2例为血液系统疾患者,5例为第1次检查鼻内镜下未发现明显出血点。所有患者无严重并发症发生。讨论

鼻出血是门诊最常见、多见的急症,对小儿鼻出血尤其多见。小儿鼻出血绝大部分都在利特尔区,且症状不重,每次出血量不大,但易复发,反复出血。大多就诊时在家已有反复出血史。大部分因炎症和挖鼻引起,极少数也有全身基础疾患如血液病等。我们对明确出血部位的都予射频治疗,且疗效确切。而以往大多予药物治疗或填塞,患者回家后易反复,多次就诊,给患者带来不便,且费用高、痛苦大。对少数鼻腔炎症明显者,先予药物治疗,炎症好转后仍有出血的再予射频治疗;对有合并基础疾患者,射频止血后再综合治疗原发疾患。

对鼻腔后段出血的患者,主要以成人多见,需借助鼻内镜下检查,寻找出血部位,一般出血部位在下鼻道穹隆顶,中隔中后段多见。内镜下检查亮度足,视野广阔,显示器下图像放大清晰,能进行深部检查,快速准确、发现出血点或病灶、利用射频使局部组织蛋白凝固、血管闭塞,点状照射,照射点精确,止血效果确切。两点结合使鼻出血治疗达微创精确、迅速,避免了以往的鼻腔填塞,甚至盲填,特别是前后鼻孔填塞,给患者带来了巨大痛苦,且有易反复、住院时间长、花费高等缺点。对出血量大的患者,一方面予快速补液,扩容等全身治疗的同时,一边迅速止血,大大缩短了病程,减少了因鼻出血住院人次,大大降低患者医疗费用,减轻了痛苦。

综合多年来的临床治疗体会,对所有鼻腔出血患者就诊时有活动性出血或有明确的出血部位患者,均在第1次就诊时就给予射频治疗,及时彻底止血。对有鼻腔原发疾患和全身疾患者,止血后予相应综合治疗。对危重患者,1次无法止血者,可予纱条填塞,待情况好转后,再予射频彻底止血。如有条件做到这一步,将大大降低鼻出血患者的复发率,给患者带来较大的益处。