中西医结合治疗糖尿病肾病

时间:2022-03-11 04:10:00

中西医结合治疗糖尿病肾病

1资料与方法

1.1研究对象1999年9月至2003年8月门诊及住院的2型糖尿病伴肾功能损害的患者共60例。随机分为治疗组和对照组,其中治疗组30例,男19例,女11例,平均年龄(60.5±8.3)岁,平均病程(6.9±6.1)年;对照组30例,男17例,女13例,平均年龄(57.6±10.4)岁,平均病程(6.2±5.7)年。两组患者治疗前年龄、病程、尿蛋白、肾功能、血脂水平无明显差别。

1.2治疗方法(1)对照组。控制血糖、血压,予常规治疗和低蛋白饮食,蛋白摄入量0.6~0.8g・kg-1・d-1,适当增加运动。并予糖适平片100~120mg/d或格列齐特片160~320mg/d,开博通片25~75mg/d,口服8周。(2)治疗组。一般治疗同对照组。在此基础上自拟基本方:黄芪15g,党参15g,太子参15g,生地黄15g,枸杞子15g,女贞子15g,山药15g,当归9g,大黄(后下)6g。兼血瘀者加丹参、川芎、桃仁、红花、丹皮、泽兰、益母草;水湿甚者加苍术、赤小豆、玉米须、冬瓜皮、车前子、牛膝;湿热者加扁蓄、瞿麦、黄柏、土茯苓;湿浊较甚者加木香、槟榔、陈皮、厚朴。治疗8周。

1.3疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》[1]中的规定。

1.4观察指标两组患者于治疗前后分别经放射免疫分析法检测尿白蛋白(urinaryalbumin,Ualb)及尿β2微球蛋白(urinaryβ2microglobulin,Uβ2M),常规检测空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG),餐后2h血糖(2hourbloodglucose,2hBG),总胆固醇(totalcholesterol,TC),甘油三酯(triglyceride,TG),血清肌酐(serumcreatinine,Scr)及血尿素氮(bloodureanitrogen,BUN),并作血液黏度测定。

1.5统计学方法检测所得的实验数据采用x±s表示,采用t检验,计数资料采用卡方检验。

2结果

2.1临床疗效治疗组显效7例,有效19例,无效4例,总有效率86.7%;对照组显效3例,有效15例,无效12例,总有效率60%。治疗组疗效优于对照组,两组比较差别有统计学意义(P<0.01)。

2.2治疗前后血液流变学和生化指标的变化两组患者生化指标FBG、2hBG、TG、TC、Scr、BUN、Uβ2M、Ualb治疗前无明显差别(P>0.05);两组治疗后与治疗前比较各指标均有不同程度下降(P<0.01),且治疗组明显优于对照组(P<0.05)。血液流变学各项指标治疗前两组无明显差别(P>0.05),治疗后治疗组明显降低(P<0.05),对照组治疗前后无明显变化。见表1、表2。

表1两组患者生化指标比较(略)

注:*P<0.05,与治疗前比较;△P<0.05,与对照组比较

表1(续)两组患者生化指标比较(略)

注:*P<0.05,与治疗前比较;△P<0.05,与对照组比较

表2两组患者血液流变学指标比较(略)

注:*P<0.05,与治疗前比较;△P<0.05,与对照组比较

3讨论

糖尿病肾病的治疗一般以控制血糖,控制饮食为主,并辅以降压、调整脂代谢与糖代谢,应用血管紧张素转换酶抑制剂以减轻蛋白尿,延缓肾功能衰竭,保护肾功能,改善预后。中医药治疗除能控制病情发展、改善症状外,且副作用小,安全有效,可长期服用[2]。本组资料中治疗组的疗效明显优于对照组。

糖尿病肾病的病机为本虚标实,虚实夹杂。气血阴阳之虚为本病的病理基础,气滞湿阻、瘀血内停为主要病机。治疗宜益气养阴、滋肾增液、运脾驱湿、活血化瘀。笔者自拟方中以黄芪、党参健脾益气兼利水消肿,合用太子参益气养阴;生地黄滋阴补肾填精,山药、枸杞子健脾益肾,与黄芪相配可气阴兼顾,当归养血活血,大黄攻逐湿浊兼活血化瘀通络。全方针对患者夹杂瘀血、水湿、湿热之证,标本兼顾。

本组资料显示,中西医结合疗法较单用西药疗效显著,可以明显地降低肾脏微量白蛋白尿排泄,使早期微量白蛋白尿得以逆转,同时还可以改善脂质代谢,降低血黏度和血脂,改善血液的高凝状态。因此对早期患者,这应该是一种较为理想的治疗方法。虽然治疗组和对照组患者血糖的改善无明显差异,但治疗组的Ualb、Uβ2M降低程度明显低于对照组,说明中西医结合治疗可能还具有减少患者尿白蛋白漏出的疗效。

[参考文献]

1中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].第1辑.1993.158160.

2尚娟.中医药治疗糖尿病肾病近况[J].河南中医,2000,20(5):6769.