肠梗阻原因试析论文

时间:2022-11-09 11:33:00

肠梗阻原因试析论文

【关键词】肠梗阻

肠梗阻为腹部外科常见疾病,腹部手术后粘连性肠梗阻为主要原因[1],但对腹部无手术史的肠梗阻,其原因判断较为困难。本院2003年6月至2008年6月收治无腹部手术史肠梗阻病82例,经手术或肠镜得到病因证实66例,现将其原因分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组66例,其中男49例,女17例,年龄16~92岁(平均52岁)。主要症状和体征:腹痛64例(96.8%);腹胀59例(89.4%);肛门停止排便排气55例(83.3%);X线见肠胀气或液平59例(89.4%)。发病到诊断明确或手术时间6h~22d(平均3.8d)。

1.2梗阻原因

肿瘤27例(大肠癌24例,胃癌晚期2例,胰腺癌晚期1例),柿石、粪石6例,胆石性肠梗阻3例,嵌顿疝(入院前或入院时立即发现嵌顿疝者除外)6例,成人肠套叠3例,乙状结肠扭转3例,粘连性肠梗阻6例,肠系膜血管栓塞3例,粪块积聚堵塞4例,继发性腹膜炎肠麻痹(术前已发现或初步发现腹膜炎原因者除外)4例,美克尔憩室索带致肠扭转1例。治疗前诊断明确或基本明确33例、剖腹探查明确诊断33例。

1.3治疗方法

非手术治疗9例,包括肿瘤5例、粪块积聚4例,肿瘤患者或家属拒绝手术;粪块积聚患者经挖粪、灌肠肛门排便排气后肠梗阻解除,再经肠镜检查未发现大肠梗阻物。手术治疗57例,手术方式包括结、直肠肿瘤切除、内吻合、外造瘘、肠切除、疝结扎修补等针对各种病因的手术方式。

2结果

非手术治疗9例,梗阻解除或缓解出院。手术治疗57例中,发现肠坏死9例(嵌顿疝肠坏死3例,粘连性肠梗阻2例,肠系膜血管栓塞3例,乙状结肠扭转1例);死亡(包括病情垂危自动出院)6例,其中肠系膜血管病变3例,胃癌晚期1例,结肠癌2例。

3讨论

随着我国卫生水平和人均寿命的提高,腹部无手术史肠梗阻患者中,结肠癌比例明显增高[2],而腹外疝及蛔虫性肠梗阻患者明显减少。腹部无手术史肠梗阻病因诊断在术前常难以明确,故保守治疗时间也较长,易造成肠缺血坏死[1],本组术前诊断明确或基本明确的仅53.2%,保守治疗时间3.8d,也显得较长,肠坏死比例也较高(14.5%),但通过了解各种肠梗阻的特点、详细询问病史、规范体格检查、合理的辅助检查对原因分析有一定的帮助。

通过本资料分析,腹部无手术史肠梗阻的诊断特点,大致如下。(1)大肠肿瘤急性肠梗阻:一般年龄较大,平时常有腹部不适、大便规律及性状改变,部分患者可有贫血、消瘦表现,另一特点为此类肠梗阻一般腹胀严重,但腹痛不是很剧烈,在保守治疗后部分患者可恢复少量排便排气,有较长时间做肠镜、B超、CT等辅助检查,血肿瘤标记部分可升高,肛指有的可及肿块。本组大肠肿瘤24例,平均年龄56岁,平均保守治疗时间5.2d,经辅助检查后术前明确诊断17例,无肠坏死。(2)柿石或粪石性肠梗阻:大多年龄较轻,阵发性腹痛较剧,呕吐较多,部分患者病史中可了解到有食柿子史,B超检查有时可发现肠腔中可疑结石,胃镜如发现胃腔中残留结石对诊断有帮助,口服泛影葡胺摄X线片见小肠梗阻形态对诊断有帮助。本组1例胃镜检查见胃腔内有残石,有食大量柿子史,右下腹回盲部可明显触及结石样团块,2例B超检查见小肠内结石样可疑物。(3)胆石性肠梗阻:对有长期胆囊或胆管结石史患者出现肠梗阻应要考虑上述疾病,B超检查有时可探及胆囊结石及小肠内结石样物质。本组1例胃镜检查见十二指肠球降部间有一巨大胆石,1例B超见小肠内结石样团块。(4)肠套叠:多见于回盲部肠套,阵发性腹痛明显,晚期可有血便,右下腹可及条索状肿块,B超可见肠有多环影,本组通过B超检查明确2例。(5)嵌顿疝:腹股沟部肿块伴腹胀、腹痛可确诊该疾病,理论上斜疝或股疝嵌顿术前应均可发现,但仍有漏诊,本组除1例闭孔疝及1例Richter疝外余腹股沟均有小包块,但入院检查时均未发现。(6)乙状结肠扭转:多见于老年患者,平时大便较硬,突然腹痛,腹痛较剧,X线检查有时可见下腹部孤立肠襻,钡灌肠可见鸟嘴状影,肠镜有诊断及治疗作用。(7)粪块阻塞:一般多见于老年人,有便秘史,腹胀为主要表现,腹痛较轻,肛指可及坚硬大便,手挖大便和灌肠可排出大量大便,症状即可缓解,但仍应肠镜检查以排除大肠肿瘤。(8)粘连性肠梗阻:腹部无手术史仍可有粘连性肠梗阻,特别多见于以往有阑尾炎或妇科炎症经保守治疗治愈患者,有上述病史应考虑该疾病,但术前诊断病因仍较困难。(9)肠系膜血管栓塞:对高龄、有高血压、房颤病史且腹痛与体征不相符时要注意本病,D-二聚体可升高,晚期可有血便及腹膜炎体征,在无DSA的基层医院术前诊断困难,本组仅有1例怀疑本病可能,余均误诊。(10)继发性腹膜炎肠麻痹:一般发生在年老体弱患者,且就诊时发病时间已较长,由于老年人对疼痛不敏感,腹肌反应也差,但及时仔细的检查仍大多能鉴别出腹膜炎情况。本组4例中3例为急性阑尾炎穿孔、1例为胃穿孔。(11)美克尔憩室条索肠扭转:本病较少见,对肠梗阻右下腹部压痛伴较多肠襻者要考虑,术前明确诊断仍困难。腹部无手术史肠梗阻在治疗时必须注意:既要努力寻找病因,也不要过于强调明确病因,有肠梗阻手术指征时应及时手术,以减少肠坏死及各种并发症。

【参考文献】

1许国定,韩伟,刘锦新,等.肠梗阻221例临床分析.广西医学,2007,29(2):242~243.

2卿三华,彭明,侯宝华,等.肠梗阻768例病因分析.中华普通外科杂志,2000,15(4):242~243