医疗制度对眼科的价值及制约

0引言

2003年国务院在全国范围内进行新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）试点，开始进行新农合制度建设，我市2003年全省试点一所，2007年全覆盖，从2004年至2010年，我市的农民参合率由73%提高到96%，筹资总额从774万元增加到3.5亿元，累积补偿金额达8亿多元，受益参合农民累积达600余万人次，2010年参合农民政策范围内住院费用报销比例达到61.7%，新农合制度的医疗保障作用已初步显现，一方面使广大农民群众有了真正意义上的医疗保障，另一方面也极大地促进了医疗卫生事业的发展。我市眼科在新农合制度，服务广大参合农民群众中，也得到了长足的发展。为探寻新农合制度对眼科发展影响，我们对我市三所三级甲等医院眼科2005-2010年情况进行了调查，以期找出新农合制度对眼科发展的影响，更好地服务新农合，服务参合农民。

1基本情况

目前我市二级以上综合医院均开设有眼科，但二级医院眼科规模较小，均没有独立设置，眼科病人主要集中在三所三级甲等综合医院，2010年三所三级甲等结合医院眼科共设置病床总数为82张，年门诊人次为111515人次，出院病人3876人次，出院病人占全市眼科出院总量的85%，其中新农合病人出院人次为1228人次。三所三级甲等综合医院均是新农合市级定点医院，实行参合农民住院即时结报。眼科主要诊疗目录已纳入到新农合报销疾病目录中，起付线统一为800元，实行分段报销，2010年参合农民在三所三级医院住院实际报销比例为36%，例均费用为5800元，其中眼科例均费用为4500元。

2新农合对眼科发展的影响

2.1新农合制度促进了眼科病人增长由于有了新农合制度，农民就医有了一定的医疗保障，就医需求开始释放，眼科和其它医疗科室一样，门诊和住院人次在急骤提高。2005-2007年，在我市新农合制度没有全面覆盖前，3所3级甲等综合医院年均门诊人次只有7万左右，2008-2010年门诊人次已上升到10万余人，上升幅度达43%，年均出院病人从2710人次上升到3500人次，提高30%，新农合出院病人总数由不足1200人提高到3400余人。

2.2新农合制度加快了眼科的基础设施建设2005-2007年，三所三级甲等医院眼科病床总数不到70张，到2010年末，已发展到85张，5万元以上的设备已从2005年不足10件增加到40余件，其中一些如眼科A/B超声仪、泪道激光仪、玻璃体视网膜手术系统等一些高精尖设备也已配置，眼科作为三级甲等综合医院的一个小科室，能够随着新农合制度不断建立和完善，新农合病人的增加，与医院发展同步，夯实了眼科可持续基础。

2.3新农合制度促进了眼科业务技术扩展2005年，我市眼科业务技术还局限于人工晶体植入、角膜准分子激光等的治疗，随着新农合病人不断增多，眼科业务技术也在不断扩展，眼科业务技术实力也在不断增加，如市太和医院的角膜塑型术、市人民医院的角膜穿通移植术等医疗技术水平在全省同级医院中处于前列，新农合制度同时也带动了眼科重点专科建设，2005年市太和医院眼科创建成为省级重点专科，东风公司总医院眼科在2006年创建成为市级重点专科。

2.4新农合制度优化了眼科医疗技术人员结构为适应新农合制度的要求，满足参合农民对眼科的就医需求，各医院对眼科医疗技术人员从数量和质量上进行了优化调整，加强了眼科医疗技术人员数量。三家三级医院眼科医生总人数由2005年的28人增加到35人，高级职称医务人员人数由2005年的11人上升到2010年17人，眼科硕士研究生从2005年的2人增加到2010年11人，高、中、初级职称医生比例3：4：1调整为更为合理科学的1：2：3。

3在当前新农合制度下眼科面临的形势

随着新农合制度不断完善和国家进一步提高新农合筹资水平，2011年将达到人均230元，新农合保障能力将进一步加大，可报销范围也将进一步扩大，参合农民就医意愿潜力将得到进一步的释放，将进一步提升眼科病人中的参合农民比例。眼科发展将面临难得的发展机遇，但同时也将面临困难和挑战。

3.1眼科将得到加速发展新农合病人的增加，势必会加强眼科基础设施的建设，提高眼科的综合实力，提升眼科在综合医院中的竞争力。

3.2眼科医疗技术水平得到提高随着新农合保障能力的提高，参合农民对眼科医疗技术会有更高的要求，在满足眼科常见病多发病得到及时治疗的同时，一些具有复杂性和较为难治的眼科疾病患者也会逐渐增多，对目前眼科医疗技术提出新要求，眼科新业务，新技术将进一步得到挖掘和发展，医疗技术水平将随着新农合制度的完善和参合农民的需求变化而得到提高。

3.3眼科医疗服务得到扩展随着医学模式的转变，参合农民在得到疾病治疗同时，对疾病治疗以外的医疗服务会提出新要求，如眼科的健康教育，眼科心理干预等，医疗服务将赋予新的内涵，参合农民在眼科就医将会获得更好地医疗服务。

3.4眼科医疗费用支出将更加透明新农合医疗付费方式正在进行结合改革，在按项目付费的基础上，将实行总额预付、按病种付费等支付方式，实行按病种付费后，所有的同一类病种疾病，医疗费用将完全一样，要求眼科疾病要按临床路径模式进行治疗，目前涉及眼科的临床路径病种还较少，任务还比较艰巨。

4眼科在服务新农合中存在的主要问题

4.1眼科医疗资源集中在城市三级医院，基层医院眼科发展较为缓慢我市目前还没有眼科专科医院，二级综合医院眼科没有独立设置，技术力量，设施设备和专科人员技术能力不能满足参合农民就近就医的愿望。

4.2眼科中未纳入新农合报销目录中的眼科项目仍然较多参合农民在眼科住院就医报销比例低于平均水平。由于眼科有其特殊性，一些眼科用特殊材料没有纳入报销范围，导致参合农民报销比例偏低。

4.3眼科医疗费用增长过快2005年，我市眼科人均门诊费用为44元，2010年上升到80元，增长82%，2005年每一出院病人费用为2992元，2010年为4500元，其中新农合住院人均费用从1473元上升到3764元，增长1.6倍。4.4眼科健康教育滞后，参合农民眼科疾病的预防知识缺乏由于参合农民对眼科健康知识知晓率较低，一些眼科疾病没有得到及时治疗，造成小疾患变成大疾患，既给农民造成了疾病痛苦，又加重了农民医疗费用负担。

5下一步工作对策

5.1要主动适应新农合制度的要求眼科作为医疗项目之一，必须要服务和服从于国家医疗体制改革方针政策，新农合作为医改四基任务之一的建立医疗保障制度中的重要组成部分，为农民提供基本的医疗保障，眼科事业发展必须要放在大的医疗体制改革中，主动适应医疗卫生体制改革，适应新农合制度要求，发展才会不会迷失方向，发展才会有后劲，才会科学发展。

5.2要加大对基层医院眼科专业技术人员的培养，提高眼科服务的可及性新农合制度的特征之一就要低水平、广覆盖，报销比例也是下沉到基层医院，要使眼科常见病多发病要在基层医院就能够得到治疗，参合农民得到最大的实惠，就必须建立覆盖市、县的眼科医疗服务体系，方便参合农民就医。

5.3要积极扩大眼科诊疗项目在新农合的报销范围将眼科的诊疗项目纳入到新农合报销目录中，特别是眼科使用的材料等，以提高参合农民补偿比例，促进更多地参合患者能够及时就医。

5.4要加快眼科新业务新技术的发展，提高医疗质量和服务水平医疗质量是医疗服务的核心，要不断加强眼科医疗质量，推进新业务新技术的运用，最大限度的满足参合农民的就医需求，同时要注重服务，坚持以人为本，突出眼科服务特色。

5.5要认真做好眼科健康教育工作必须把眼科健康教育放到更加突出的位置，眼科健康教育工作投入小见效大，在提高农民眼科健康意识，降低眼科疾病发生将起到重要作用，要通过多种途径，多种形式，引导农民做好眼科健康保护，同时能够及时就医，降低眼科疾病对农民健康危害。