优化医疗制度的措施

本文是在对吉林省前郭县新型农村合作医疗制度（简称新农合）实行情况进行调查分析的基础上，提出的完善新农合制度的几点建议。

一、新农合要坚持自愿原则

自愿原则是中国民法基本原则之一，指公民、法人等任何民事主体在市场交易和民事活动中都必须遵守自愿协商，都有权按照自己的真实意愿独立自主地选择、决定交易对象和交易条件，建立和变更民事法律关系，并同时尊重对方的意愿和社会公共利益，不能将自己的意志强加给对方或任何第三方。只要进行交易或其他民事活动双方的交易等行为不违反法律规定，其他任何机关、团体、个人等第三方都不能干涉。以欺诈、强迫、威胁等违背交易主体意志的不正当竞争行为，都为法律所禁止。新农合制度本质上是政府与农民之间的一种合作关系，是建立在自愿协商的基础之上，任何部门、任何机构都不能以任何借口强迫农民参加新农合。目前的情况是一些地方政府为了农村稳定，为了有利于“三农”建设，以各种形式要求农民参加新农合都是有违民法基本原则的。增加农民参保的热情，扩大农民参保的覆盖面，要从法律的基本精神出发，通过合法的途径增加农民对新农合的认可，增加新农合在农村的影响力，从而让农民能够自愿地参加到新农合的大家庭中来，保障新农合的有效开展。因此，新农合首先要尊重自愿原则，各级政府要深刻认识到新农合扎根农村的关键不是时间问题，而是工作态度问题，态度决定着新农合是否真正是为农民服务，是否能够把党中央、国务院对农民的关怀带去。

其次，自愿原则要有前提，就是农民能够负担得起新农合需要缴纳的费用。在广大农村地区，还有很多低保户，他们没有经济来源，需要社会通过福利制度保障他们的生活，这部分人政府要给予帮助，要帮助他们缴纳新农合的参保费用。要建立机动灵活的自愿参保制度，深入农民家中，了解农民实际情况，让新农合不仅仅成为农村医疗保障制度，还要成为一扇窗户，通过这扇窗户农民可以体会到国家对他们的关心。最后，对以户为单位收缴新农合费用的要根据农民实际情况，灵活多变地予以体谅。调研走访中发现，有相当一部分农民外出打工，有的甚至已经扎根城市，他们在城市中有的享受到城市医疗保险，有的加入到了商业保险；家里的小孩，或者参加了学校的医疗保险，或者在大学享受大学医疗保障体系。针对这种情况的家庭，应该灵活多变的贯彻以户为单位收缴新农合费用的办法。

二、改善新农合宣传政策，加强基层宣传工作

新农合自愿原则要求不断加强和改善新农合的宣传政策和工作方法，新农合能否真正扎根农村，服务农村，为农村小康社会建设贡献力量，关键看新农合能否得到农民的认同。首先，要提高思想认识，加强新农合的领导。新农合是惠及8亿农民的大事，是推进“三农”的重要步骤，是全面建设小康社会的重要举措，涉及新农合宣传的部门要充分认识到新农合的重要性、紧迫性，从思想上提高对新农合的认识，并把这种认识落实到扎实的工作当中，从而使我们的工作真正能够符合宣传新农合的要求。其次，落实干部责任制，用责任约束干部落实好新农合的宣传工作。新农合能够深入农村，扎根农村，一方面是新农合的实际效果，另外，就是新农合的宣传，很多干部宣传新农合走过场，不认真深入农民群众中去了解情况，宣传情况，只是一味地要求给政策和加大新农合的政府扶持力度，新农合是新生事物，需要一定的时间来完善，不能等、靠、要，要积极行动起来，宣传新农合的惠农特色。对于一些不认真落实工作的干部，要给予相应的处罚，明确宣传的工作纪律，并制定详细的评估办法。再次，采取多种形式、组合多种媒介宣传新农合。宣传新农合需要采用灵活多变的宣传方式，农民知识结构单一、受他人影响较大，在做好人际传播的同时，要做好大众传播，要积极利用电视、报纸、网络有计划地组合宣传新农合。各级政府要积极利用好“三下乡”等活动，深入农村发放有关新农合知识的简章、宣传单，并通过其他丰富的文体活动宣传新农合，形成全方位、多角度的宣传布局，扫清宣传盲点，形成良好的宣传氛围。最后，设立新农合配套资金，主要用于新农合宣传、解决突发事件等。新农合一直以来没有配套的专项资金，很多宣传活动，经费都由其他途径获得，这既不利于新农合的长期发展，也不利于新农合的财务管理。从长远来看，要建立新农合配套资金，并规范资金的管理和审核，同时，这笔资金在加强新农合的宣传上，要积极做好各种媒体的投入。另外，新农合配套资金有利于解决农民看病过程中出现的其他问题，尤其是一些造成不良社会影响的突发性问题，需要新农合配套资金来解决，避免由此产生的坏影响。

三、适当增加报销比例，简化报销程序

新农合的报销比例的原则旨在降低因大病返贫的问题，但现实情况是医疗费用的整体上涨、医疗时间的延长以及农民增收缓慢，局部地区依然存在因大病返贫的现象。增加新农合的报销比例关键在于新农合资金是否增加，从全国范围来看，新农合制度的报销比例既有普遍性，也有局部性，一些发达地区，通过其他途径增加了新农合的报销比例，提高了新农合在农村的普及，减轻了农民由此产生的负担。东北地区，尤其是吉林省地方财政相对拮据，虽然已经加大了医疗卫生的投入力度，但与农民的期待依然存在距离。吉林省要想增加新农合的报销比例，一方面要多方筹措新农合资金，地方财政拨款和县里配套资金都优先保障新农合资金，省里除了相应的专项资金外，还要多投入一些资金，新农合刚刚起步，未来能否真正发挥新农村建设的推动作用，关键看起步阶段能否得到农民的认可，县里要保障中央、省里的资金及时、准确的到位，配套资金也要及时到位，这个过程中，县里也要多方筹集资金，利用好福彩等公益性的社会福利资金，帮助新农合快速成长；另一方面，要建立健全资金利用制度，避免资金浪费，让新农合有效的资金落到实处，保障农民能够及时享受新农合的保障；再有，提高农民缴费比例，参加新农合的农民需要自己缴纳30元，在调研走访中，部分农民认为，农民经济实力虽然增长缓慢，但是30元的缴纳费用还是可以承受的，如果提高新农合的报销比例，增加缴费比例也是可行的。新农合的报销手续繁琐，增加了新农合制度普及的难度。为了防止欺诈性报销，当地政府对新农合采取了比较严格的审核体系，而且要让农民自己垫付，这种方法虽然在一定程度上避免了农民骗取医疗费的行为，却加大了农民看病的难度，有些情况，由于票据丢失、看病着急等情况，给报销增添了很大的难度，甚至是无法报销，这与新农合的初衷产生了抵触。简化看病手续，建立一套科学、简便的报销程序，是推广新农合的当务之急。建立村一级村卫生所垫付制度，以村为单位的村卫生所，应该承担起不出村处理基本医疗保障的任务。有的村距离乡镇卫生所距离很远，农民为了十几元的医药费跑一趟路很费周折，建立村卫生垫付制度，定期结算，减轻了农民看病走远路的问题，也节约了农民的成本。针对乡镇卫生院和县医院的大额医疗费用，县里可以建立报销核算中心，乡镇设立办事处。采取差别化的报销制度，只要看病情况属实，报销合理，就要进入报销程序，不能以票据不全为理由，拒绝农民，如果票据实在不能证明病人的看病费用，可以让医院出具相应的情况说明，避免因为票据遗失，造成病人无法报销的情况。

四、强化新农合资金管理，做好定点医院监督工作

强化新农合资金管理是保障新农合制度正常运转的关键，是逐步扩大新农合成果的坚强后盾。新农合资金管理面临很多问题，例如资金管理制度存在缺陷，审核报销制度存在问题，资金监察制度缺失等。这些问题是新农合资金被挪用、骗取保金等问题的根本原因。首先，建立资金管理体系，新农合资金从进入到流出要有一套行之有效的管理制度，管理制度的核心是会计审核制度，资金利用、分配、核销都要按照现代会计制度进行管理。有些地方出现新农合资金不足、利用率不高等问题，要结合当地的实际情况加大改善的力度，避免因为资金管理出现资金漏洞，避免新农合制度在资金上出问题，为今后新农合的发展打下良好的基础。其次，审核报销制度既要尊重报销程序规定的手续，同时，也要灵活多变地方便农民报销，两者要互相平衡，实现制度的最优状态。目前，存在审核农民严，审核医院简单的问题，农民新农合报销需要的手续不能说不少，也不能说不存在问题，如果缺少相应的手续，可以采取医院开具证明的办法，或者补办手续的办法，让农民可以及时报销。对待医院的审核要加强管理，尤其是对待一些定点医院要强化监督手段和审查手段，避免医生乱开药、开好药的问题，在审核上要向下游延伸，不能简单的核对票据，对医院的服务以及对待新农合病人的态度都要进行监督，对于一些医院存在的骗取新农合资金的问题，要严肃查处，追究相关的责任，避免类似的事情再次发生，保障新农合的声誉不被玷污。最后，要完善各项监督检查制度。新农合制度建设关键在监管，这是一项惠及8亿农民的大事，在制度不完善的情况下，监管是必不可少的，也是确保这项政策不变味、不被淘汰的关键。一些地方私自挪用新农合基金，一些人与医院合谋，骗取新农合基金，对于这些情况要严肃查处，一查到底，保障新农合能够在中国扎根发芽。

五、完善新型农村合作医疗制度的着力点

首先，新农合是解决“三农”问题的重要工作抓手，要以“三农”建设为新农合工作的着力点。中央连续几年的1号文件都把“三农”问题作为当前的工作重点，都把解决农民生活中面临的问题作为当前最紧迫的任务。很长一段时间，广大农村地区医疗服务处于真空状态，农民不敢看病，也没有钱看病。要稳定农村，提高农民的生活水平，就必须要解决好农民看病难、看病贵的问题。新农合正是在这种大背景下从最初的设计走向了试点，进而在全国展开。当前，新农合已经成为稳定农村，提高农民生活水平的重要举措，要借助“三农”建设的契机，提高对新农合的认识程度，提高新农合的影响力，提高国家对新农合支持的力度。

其次，完善新型农村合作医疗制度的着力点在于制度建设。目前，新农合已经从试点上升为全国战略，一些地方已经积累了相当多的经验，我们要及时总结、及时把这些好的经验用制度固定下来，对于一些不完善的制度要及时纠正，不能一错再错，要保障新农合制度能够真正服务农民、服务农村。当前，从中央到地方，都把制度建设作为今后继续深化和完善新农合的工作抓手。制度建设利在当代、功在千秋，有些制度短时间内，会伤害一部分人的利益，会遇到一些人的抵触，但是从长远来看，这些制度能够保障新农合能够扎根农村，得到农民的拥护。

最后，要把定点医院建设作为新农合建设的着力点。定点医院承担着新农合服务农民的重担，是直接与农民接触的第一线，他们的医疗水平、服务态度等直接关系到新农合在农民心目中的形象。在资金上，要给予定点医院一定的经费以改善硬件条件，增加新设备，培训医护人员，从而提高医院的治疗水平；在管理上，要避免冷面孔，农民有病心理都很害怕，不能因为个别医护人员的态度，冷了农民的心；在任务上，要明确医院的公益性，明确新农合是公益性事业，定点医院要服好务，不能把农民拒之门外，要想尽办法为农民服务。