医疗卫生监督效果分析

1监督评价方法

1.1资料来源。评价数据来源于国家卫生计生委《医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价试点工作方案》统一表格，由河南省卫生监督局对执法人员统一培训后，对医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构三类医疗卫生机构进行现场监督时填写、评分、汇总、评价。1.2方法。2014年9月至2016年12月周口市全面参与并实施全国传染病防治分类监督综合评价试点工作。试点工作实行分类监督，对医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构等三类机构分别进行监督；对每一类机构就综合管理、预防接种、传染病疫情报告、传染病疫情控制、消毒隔离、医疗废物处置、病原微生物实验室生物安全管理等七大项目分别进行监督；最终按医疗卫生机构类别（3类）对监督结果进行综合评价，按每一类别的监督项目（7项）结果进行综合评价。按照河南省卫生计生委确定的名单，周口市参加全国传染病防治分类监督综合评价试点的医疗卫生机构共64家，其中医疗机构54家（其中三级医院2家，二级医院14家，一级医院4家，其他医疗机构34家），疾病预防控制机构9家、采供血机构1家。分别从上述7大项和53个小项进行监督检查。检查结果以100分计算，大于85分的为合格单位；60~85分为待改进单位；小于60分为重点监督单位。

2结果

2.1综合监督评价结果。2.1.1总体评价结果。64家试点单位总体监督评价结果为合格单位25家，占39.1%；待改进单位36家，占56.2%；重点监督单位3家，占4.7%，见表1。2.1.2医疗机构评价结果:（1）二级以上医院：共监督评价二级以上医院16家，合格单位11家，待改进单位5家；（2）一级医院：共监督评价一级医院4家，其中待改进单位3家，重点监督单位1家。（3）其他医疗机构：包括乡级卫生院、门诊部、诊所等，共监督评价34家，其中合格单位7家，待改进单位25家，重点监督单位2家。2.1.3疾病预防控制机构评价结果。评价疾病预防控制机构9家，评价合格单位6家，待改进单位3家。2.1.4采供血机构评价结果:评价中心血站1家，评价为合格单位。2.2分项监督评价结果。对64家试点机构的综合管理、传染病疫情报告、传染病疫情控制、消毒隔离、医疗废物处置进行分项监督评价，其得分大于85分的机构比例分别为53.1%、59.4%、67.2%、32.8%、35.9%；对55家承担预防接种的机构进行监督评价，其预防接种项得分大于85分的机构为52.7%；对30家具有病原微生物实验室的机构进行监督评价，其生物安全管理项得分大于85分的机构为70.0%。总体情况为：三类机构消毒隔离、医疗废物处置总体得分较低；疾控机构的疫情报告、疫情控制、预防接种工作做得较好，而基层医疗机构的疫情报告、疫情控制、预防接种得分普遍较低。疾控机构的病原微生物实验室生物安全管理需要加强，见表2。2.3试点工作成效。预防接种监督得到加强，通过试点工作逐步将医疗卫生机构预防接种纳入监督范围，推进了预防接种工作的依法开展和依法监督。疫情网络直报系统进一步完善，医疗机确定了专人负责传染病报告，疫情报告相关制度齐全，乡镇卫生院全部实行了疫情网络直报。城区小型医疗机构医疗废物集中处置得到推进，解决了城区小型医疗机构医疗废物分散处置的状况。消毒隔离工作得到加强，医疗机构加强了消毒隔离知识培训和有关设施设备的更新配置，市卫生监督局建立了消毒供应中心模拟执法室，卫生监督机构查处医疗卫生机构消毒隔离相关案件力度加大。

3讨论

医疗卫生机构承担着传染病防治的重要职责，但实际工作中，医疗废物处置、传染病疫情报告与控制、消毒隔离制度执行、病原微生物实验室生物安全等传染病防治工作中还存在不少薄弱环节。通过两年多的医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价试点工作，周口市各级医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构不断加强和规范了法律法规赋予的传染病防治职责，取得了显著成效，分类监督工作值得坚持推广。但是在实施分类监督过程中，发现不同医疗机构存在不同问题。3.1医疗机构存在的问题。64家医疗机构中合格率39.06%，其余存在不同问题。（1）二级以上医院：问题主要集中在传染病疫情报、传染病疫情控制、消毒隔离三个方面，主要表现为：传染病登记填写漏项；检验科或放射科传染病登记填写不齐全，阳性结果无反馈记录；传染病预检、分诊工作不经常，发热门诊建设达不到要求；一些医院消毒供应室建设不达标；重点科室消毒、灭菌过程不符合规范要求等。（2）一级医院：此类多为民营医院，多项监督评分不足85分，得分率低于60%的过半，存在问题较多，特别是消毒灭菌、医疗废物处置问题突出，亟需加大监督力度。（3）其它医疗机构：该类包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、门诊（部）、诊所等，总体综合管理能力较低，综合管理得分在85%以上的仅占35.3%；问题较多的项目为传染病疫情报告、疫情控制、消毒隔离、医疗废物处置及预防接种等，主要表现为门诊日志、传染病登记本、传染病报告卡缺少或不全，或相关记录漏项较多；消毒供应室建设严重不达标，或运行不正规、消毒灭菌不符合相关规范要求，消毒灭菌效果检测未进行或未按规定进行；个别单位手术前不进行“三项传染病”检测；医疗废物收集、暂存、移交、登记等违规问题明显；消毒产品进货查验未开展或不符合要求等。该类医疗机构传染病防治监督任务艰巨。以上问题主要集中在违反《医疗废物管理条例》、《消毒管理办法》和《传染病防治法》方面，同北京、湖南、安徽等地情况类似［1-4］,应作为传染病防治监督工作的长期重点关注对象。3.2疾病预防控制机构的主要问题。存在问题较多的是消毒隔离、医疗废物处置项目。具体问题有病原微生物实验室人员卫生安全防护有缺陷、实验室产生的医疗废物处置不符合规定、消毒产品进货查验不到位等。各地卫生监督工作中较少将疾病预防控制机构作为传染病防治监督关注对象［5-6］，而实验室安全管理直接影响到疾病预防控制机构应急能力的强弱［7］。通过分类监督管理，我们认为疾病预防控制机构本身的消毒管理、医疗废物处置和实验室安全管理应该进一步加强。3.3采供血机构的主要问题。采供血机构如果监管不力极易传播传染病［8］。总体评价较好，但疫情报告及病原微生物实验室生物安全管理、医疗废物暂存、医疗废物交接登记等环节需要完善加强。为进一步总结推广分类监督工作经验，针对医疗卫生机构传染病防治分类监督中存在问题，我们建议：（1）加强一、二级病原微生物实验室的备案工作。在各类医疗卫生机构病原微生物实验室评价中，周口市新建、改建、扩建一、二级实验室均未向市卫生计生主管部门备案。建议国家、省级卫生计生行政部门统一规范。（2）着力加强基层医疗机构的消毒隔离工作。基层民营医院和小型医疗机构消毒灭菌工作亟待加强，监督检查标准需要修订，分值权重需增加，监督检查及其违法查处力度需要加大。（3）建议对“评分标准”进行再细化量化。当前执行标准定性判断多，量化评定少。建议对某监督检查内容按“是”、“否”及“不齐全”、“漏项”、“不完整”、“记录错误”、“资料不实”、“逻辑错误”、“有但未运行”、“有但缺几人”、“有转诊但无记录”、“有记录但未索证”等定量用语描述，使评分标准更具量化操作性。

作者:朱冬梅 周文奎 方新立 单位:周口市卫生计生监督局