制订妇幼卫生规划思路

去年5月卫生部在厦门市召开了全国妇幼卫生暨合作项目工作会议，对世界儿童间题首脑会议通过的《儿童生存、保护和发展世界宣言》和《执行九十年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划》进行了认真的讨论。那次会议实际上是落实李鹏总理代表我国政府在卫生领域的第三个承诺的工作动员大会。今年1月24日，国务院常务会议又原则通过了《九十年代中国儿童发展规划纲要》。这次广州会议是深入学习《卫生部实施<九十年代中国儿童发展规划纲要>方案》，并为落实这个方案而认真准确地制定各省妇幼卫生工作勺\五”计划及2000年目标。在不到1年的时间内，我国政府及卫生部如此紧锣密鼓地进行实施第三个承诺的各项工作，表明了我国政府对实现第三个承诺的决心，以及对承诺的后续工作抓得很紧很扎实。这就极大地增强了我们各级卫生部门，特别是妇幼卫生管理和业务工作者的信心。我们决心在国务院及卫生部的领导下，认真制定好规划，使全国的实施方案得以如期落实。现把我们湖南省制定“八五”计划及2000年规划的做法简介如下。

一、明确制定规划的指导思想

湖南省政府及卫生厅对实施世界儿童问题两个文件的要求和李鹏总理的承诺很重视，为此召开了厅长办公会，决定把此项工作与“2000年人人享有卫生保健”及今年重点进行的加强农村卫生工作有机地结合在一起。我们制定妇幼卫生工作计划的指导思想是:以《儿童生存、保护和发展世界宣言》及《九十年代行动计划》为目标，以卫生部制定的有关妇幼卫生工作文件中的各项规定要求为标准，以项目县为突破口，并在全省推广项目县的工作方法和经验。这样，我们决定首先摸清我省妇幼卫生的基本情况，澄清本底，然后找出我省妇幼卫生工作的特点及薄弱环节，确定保证措施及技术关键，进而建立监督验收制度，把工作落到实处。

二、制定规划目标的首要工作是真实掌握全省妇幼卫生状况

为核准情况，澄清本底，我们按项目县的工作方法和程序，从1991年9月开始在全省开展了对1990年妇幼卫生工作的本底调查。对这项调查，我们提出的要求与项目县的调查是一致的。我们认为进行全省基础调查很有必要:

(一)使我们不致盲目满足于报表的成绩而不思进取。

(二)找出真实的工作起点，以便衡量实施计划后的工作质量及成效。

(三)从群体上找出孕产妇死亡及婴儿死亡的真正原因。全省基础调查工作以县为单位全面铺开，完全按项目县的培训方法、调查方案和方法、抽查考核、查漏补漏、统一资料汇总等进行，全部资料正在计算机整理中。各地(市)、县均有主要领导参加，把它做为各级卫生行政部门指令性任务来布置。省卫生厅出资5万元用于印刷表格及组织技术指导组，县以上财政共为此项调查拨款27.2万元。基础调查共用经费总计150万元，动员了27118名妇幼保健人员参加;共抽样614个乡，9210个村，抽查人口占全省总人口的15.3%。从调查整理的初步数据看，与历年上报数字有较大差异，这也是事先预料到的。全省婴儿死亡率为49‘85编，县级市以上为38.80%。，农村为53.59编;全省孕产妇死亡率为9.26/万，其中55.59%死于产科出血。妇幼保健专业机构的状况也令人优虑。全省71%的专业机构无急救用交通工具。专业机构中的人员具有本科学历的仅为4.19%，大专学历的为17，09%。妇幼卫生的经费投人不足，199。年全省人均卫生经费为5.13元，妇幼卫生经费人均仅0.18元。各级专业机构设备奇缺，73.74%的村没有血压计。基础调查的数据显示我省妇幼卫生工作虽已取得一定成绩，但要达到“宣言”目标的要求需做更大的努力。

三、以墓础调查的本底情况为基础，按实施方案的目标制定全省妇幼卫生工作“八五”计划及2000年目标(略)

四、根据基础调查的情况，针对湖南妇幼卫生的薄弱环节，拟定具体保证措施

(一)加强妇幼卫生规范化建设和规范化服务，并认真端正业务指导思想，端正办院(所)方向。卫生厅党组决定着手改变省级妇保与儿保分割为两个机构的现状，年内整顿为统一的机构。县级妇幼卫生专业机构统一名称为妇幼保健所。要求各级妇幼保健机构从基建开始便应具有以保健为中心的特色，房屋安排突出保健工作位置，内部机构设置不能套用医疗模式等。除了行文布置外，还代拟了各级妇幼卫生专业机构模式的建筑图纸，以保证卫生机构中妇幼保健的服务用房。

(二)决定到2000年地(市)以上妇幼保健机构专业人员应以大学本科层次为主体，县级以大专为主体，乡级以中专为主体，村级以职业技术学校毕业生为主体。每年，同济医科大学及其他医学院校毕业生不少于40人输入地(市)级机构;衡阳医学院及湖南医学专科学校大专班不少于80人输入县级机构;14个地(市)卫校坚持办妇幼卫生专业，并吸收待业的卫生职业学校毕业生进入村级卫生机构从事保健工作。

(三)在经费保证方面，从1986年开始，湖南省卫生厅已将掌握的面上经费中的13%~15%用于妇幼卫生工作，今后不低于此水平。经费的来源为:争取专款;面上经费按比例倾斜，农村乡以下按达标要求由农村卫生经费予以保证;建立保偿责任制，并与即将全面推开的合作医疗制度相结合。以上措施落实，初步估算，妇幼卫生经费可以20%的速度增长;但因原基数太少，这种增长也距所需相差甚远。我们迫切呼吁卫生部设立有关妇幼卫生的项目并立专款，也呼吁更宽阔地开展国际合作，多立合作项目，这样便可调动各级政府对妇幼卫生经费投入的积极性。

例如设立消灭破伤风、产后出血项目等，经费投入本身就是政策导向。五、为达到实施方案的目标，针对湖南妇幼卫生工作的薄弱环节，除全面工作必须统一进行外，还要抓住全省技术关键根据基础调查，我省孕产妇死亡90%死于产时;婴儿死亡60%为新生儿，特别是早期新生儿，死于急性呼吸道感染的比例很大;破伤风的发病率及死亡率高于全国水平。’因此，在技术措施方面，近年内需要抓的关键问题为:—认真推行住院分娩，制定全省住院分娩的标准，按地区下达指令性任务，同时制定控制产后出血方案。—尽快实行婴儿呼吸道感染标准病例管理，其覆盖率在“八五”期末要达到80%。—推行破伤风类毒素注射(特别在老、少、边、穷地区)，如遇失漏，必须采取补救措施，即在新生儿出生后48小时注射破伤风抗毒素。当然，在抓关键问题的同时，也不能忽视其他工作，各项工作必须齐头并进。