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普外科医护一体化用药管理分析

摘要:目的:研究普外科医护一体化管理模式在用药管理中发挥的效用。方法:自2017年3月1日起,医院普外科开始实行医护一体化用药管理方法,对该管理方法所产生的效用进行分析。结果:普外科实行医护一体化用药管理措施后,不合理用药事件的发生率明显下降(P<0.05),患者的住院费用明显降低(P<0.05),患者满意度明显提高(P<0.05)。结论:普外科践行医护一体化用药管理策略,能够提高临床用药的安全性和合理性,帮助患者节约住院费用,改善医患及护患关系。

关键词:普外科;医护一体化;用药;住院费用;满意度

现阶段,我国医疗机构不合理用药的发生率占全部患者的12%~32%之间[1]。药物的不合理使用增加了患者的用药费用,构成了医疗资源的浪费,还会让患者承受药物不良反应所带来的痛苦,给患者的健康构成了威胁,每年因不合理用药而造成的医疗纠纷更是不胜枚举。由此可见,合理用药是卫生服务机构需要迫切解决的问题。现下的药物管理工作重点一直放在医生和药师身上,而忽视了护士在药物治疗中所发挥的作用和占据的地位。加强医护一体化建设,提高护士的药学修养,发挥护士在药物治疗中的监督作用,有利于提高药物治疗效果及用药管理水平。本文介绍了医院普外科医护一体化用药管理实践策略和实施效果。

1资料与方法

1.1一般资料。医院普外科现有医生30名,护士45名。护士中,副主任护士3名,主管护士12名,护师25名,护士5名;女性45名,年龄在(28.32±2.25)岁。医院普外科自2017年3月1日起开始实施医护一体化用药管理策略,在此之前沿用传统用药管理方法。通过比较评价指标的相关数据,以分析不同用药管理模式的效果。1.2方法。1.2.1成立管理小。为了更好地制定医护一体化用药管理策略,并监督策略落实到实践工作中,普外科成立了专门的管理小组。管理小组由普外科科主任进行领导并担任组长,护士长担任副组长。同时选派3名医生和3名护士担任组员,同组长、副组长一起制定策略、监督工作。小组成员应具备以下条件:①主观上认同医护一体化管理理念,愿意担任小组工作;②在医院普外科服务5年以上;③具有中级以上职称;④具备丰富的药学知识和用药管理经验[2]。本次医护一体化用药管理措施的推广,由管理小组全权负责、统筹工作。在工作会议上讨论并制定本次改革的具体目标和实施方法。将临床合理用药相关理念传递给普外科全体工作人员,规范管理流程,分配岗位责任,将合理用药纳入工作人员的绩效考核中。1.2.2优化团队组织。未推行医护一体化用药管理策略前,普外科的48名医护人员在开展临床工作时,共分为6个医疗小组,人员分配按职称、年资进行分配。每个小组各选派一名医疗组组长、一名护理组组长,医疗组组长由高级职称及以上医生担任,护理组组长护师职称及以上的护理人员担任。考虑到小组工作具有分工明确、时效性高等特点,管理小组决定在医护一体化用药管理模式实施期间,普外科医护人员依然以小组为单位开展工作,需要对医护人员进行重新分组,突破以职称、年资为分组依据的传统分组方法。在未正式分组前,管理小组成员充分考虑了现阶段普外科的工作特点,又仔细分析了每一名医护人员的知识水平、工作能力和性格特征,对人员进行了重新分组,实现了人员的优化组合。重新分配的6个医疗小组,考虑到了人员的知识素养、执行能力和用药管理经验,充分调动了人员的工作积极性,提高了团队的综合素质[3]。1.2.3分析工作现状。管理小组通过分析本科室过去的用药管理问题、请临床药师指导调查、向患者发放匿名调查问卷等方式,对现阶段普外科用药管理工作中暴露的主要问题进行了总结,主要可以概括为以下几个方面:①药物用法用量方面:实际用药中未严格执行说明书上注明的剂量和用法,常有用药过量、用药不足、给药方式不正确、中药注射剂使用方法不对、未严格控制给药时间等情况的发生[4]。②药物选用方面的问题:主要是抗生素的滥用,在术后预防感染和处理感染性疾病时,存在直接使用高档抗生素的情况,I类手术切口为按照规定给予预防性用药。③药物联用方面的问题:处理细菌感染时存在二联或三联用药的情况、不合理使用止血药物、肝脏功能受损患者通过不同给药途径应用保肝药物超过5种[5]。④药物配伍方面的问题:医护人员的药学知识储备不足,存在药物配伍不合理问题,护士在用药管理工作中参与度不够。1.2.4组织药学培训。深化改革,建设全面推进医护一体化用药管理工作的高质量医护队伍。管理小组为提高医护人员的药学修养和综合素质,组织普外科全体医护人员参加在职培训,学习医护一体化管理知识和药学知识。医护一体化管理知识培训讲师由经验丰富的普外科医生担任,药学知识讲师由药学部药师担任。本次培训为期2周,每周6学时,共12学时。培训的具体内容有:现行临床药物使用的相关法律及规定,普外科常用药物的基础知识的配伍禁忌、合理用药管理方法等。培训结束后,组织考试,考试成绩与绩效挂钩。1.2.5强化医护责任。普外科的用药管理工作应该调动护理人员的积极性,强化医护人员岗位的责任。规范操作规定,建立奖惩制度,提高医护人员的执行能力。培养医护人员的慎独精神,加强职业道德建设。1.2.6重视用药反馈。管理小组应该对普外科的用药管理工作开展持续质量监控,及时收集普外科工作中出现的不合理用药现象,请药师进行评价和分析,咨询改进方法。对不合理用药现象及时通报公示,引起重视。1.3观察指标本研究以不合理用药发生率、患者住院费用、患者满意度为评价指标,分析医护一体化用药管理策略的作用。1.4统计学方法本次研究使用SPSS22.0统计学软件进行数据管理,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

在医护一体化用药管理策略推行前后,各随机抽取200例患者作为调查对象,记录数据。推行前,不合理用药发生率11.00%(22/200),患者的平均住院费用(8725.25±54.25)元,患者满意度71.00%(142/200);推行后,不合理用药发生率2.50%(5/200),患者的平均住院费用(5025.38±74.84)元,患者满意度97.50%(195/200);前后比较差异明显(P<0.05)。由此可见,医护一体化用药管理模式能够降低不合理用药的发生率,节约患者的住院费用,改善医护人员与患者的关系。

3讨论

普外科患者的临床治疗中,药物治疗占据十分重要的地位。正确、合理地使用药物治疗这一手段,能够减少不良反应的发生率,节约治疗费用,能够帮助患者尽快恢复健康。因此,普外科药物治疗实践中,合理用药管理工作一直是重中之重。在长期的实践中,普外科不合理用药情况一直都处在不断改善的状态,但不合理用药事件的发生率尚未控制在一个合理的水平内。有研究资料指出,全球有1/3的患者并非死于疾病本身,而是不合理用药[6]。由此可见,预防和减少不合理用药道路依然任重道远。在临床护理用药工作的积极推进中,医护应该做好如下工作:①执行医护一体化查房方式,护士应该了解患者的病情和治疗方式,在医护会议上,应该把规范流程、伤口护理、健康教育、用药管理等内容纳入会议[7],让医生和护士都能掌握患者的治疗方法及护理手段,改善过去信息不流通的弊端。②病房医生要根据患者的康复情况,及时对医嘱内容进行调整;上级医生要对患者的用药情况开展核查,做好下级人员的监督工作,及时改进不合理之处。③病房护士应该认真审核医嘱内容,如发现不妥之处要及时与医生反映;观察患者在药物使用过程中的康复情况及不良反应,及时将患者情况反馈给医生,以便及时调整用药方案,避免药物的滥用;加强用药监测,如发现药物使用过量的情况要及时提醒医生,特殊情况特殊对待[8]。④如果在用药管理工作中出现分歧或存在不同意见,要及时将问题反映给管理小组,管理小组可咨询药学部药师意见,选择科学的用药方案。

本文认为,普外科减少不合理用药在于预防,预防工作要从制度、沟通、管理等方面具体开展工作。从制度层面来说,必须建立一套符合工作实际情况、切实可行的规章制度,用以规范医护人员的工作行为;从沟通层面来说,合理用药的推行需要医生和护士的共同努力,信息交换是不可或缺的环节;从管理方面来说,科室主任、技术骨干应该对用药管理工作实施统筹,激励全体人员的积极性,重视团队建设和在职培训。

作者:夏捷 徐春燕 谢玲玲 单位:温州医科大学附属第二医院

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