中药学教学改革意义参考

临床《中药学》是在中医药基本理论指导下，以研究中药的基本理论、功效及临床应用为核心，以辩证用药为依据的一门基础学科[1]。同时又是从基础学科过渡到临床各科的桥梁。中药学在整个中医基础课程中是比较难以掌握的一门课程，体例单一、重复，药与药之间内容没有必然的联系，再加上初学者没有临床经验，很难记忆每一味中药的性质及功效，更谈不上应用了。因此如何使学生更好地学好中药学，培养出优秀的中医师，提高中药学教学质量，显得尤为重要。本人在二十多年的《中药学》教学生涯中，积累了一些经验，采用层次递进教学法[2]及PBL教学模式[3]相结合的形式，在《中药学》教学中取得很好的效果，现将PBL教学模式及层次递进教学法在《中药学》教学中的具体应用，与同道分享。

1层次递进教学法

层次递进教学法是将《中药学》教学内容分为不同层次实施教学的方法。以层次结构为主要框架，进行教学研究。如以章节为层次、以药物性能功效为层次、同一章节两味药进行对比、综合归纳每一章节药物特点为层次等。

1.1优势

层次递进教学法的优势是可使学生从简单、重复繁琐的中药学教学体例中，感到学习中药学的兴趣，从易到难，从简单到复杂，由浅入深的学习方法，使学生加深对中药的印象；其次可提高教师的教学能力及教学效果，提升教师的责任心，并且还可培养学生的思维模式[4]。另外，还能有效地帮助学生掌握、记忆中药，理清中药分类，使其对《中药学》有一个全面系统的理解，引导学生理性认识中药,融会贯通，灵活用药，最终达到学以致用的目的。这种分层递进讲述中药学的形式，对学生高效率的掌握中药是非常有帮助的。

1.2层次递进教学思路

首先以章节为主线，从宏观到微观，将中药学整体版块分解为不同的版块，如：《中药学》[5]分总论和各论两大块，总论包括哪些章节，各论又包括哪些章节，总论的哪些章节是必须掌握的，各论的哪些章节相对临床来说更加重要，使学生很快熟悉教材内容的结构层次，以金字塔的形式展现在学生面前。另外，每个章节的特点是什么？如解表药，辛温之性，善入肺、膀胱经，走肌表，以辛发散肌表的邪气；祛风湿药，辛温之性，走经络、肌肉、筋脉，以去除该部位的风寒湿邪；掌握每一章节的共性特点及个性不同，是学好中药学的基础，只有在此基础上才有可能更进一步、深入地学习中药。其次以药物为层次。在前面章节的基础上，对每一章节的药物，按教学大纲要求，哪些是必须掌握的药物，哪些是熟悉的药物，哪些是了解的药物。如温里药，按章节层次是重点章节，按药物层次温里药共11味药，附药3味，它们又可分三个层次，附子、肉桂、吴茱萸是必须掌握的药物，干姜、丁香、花椒、高良姜、小茴香是熟悉的药物，其它是了解的药物；药物层次分出后，再按功效分层次，可分基本功效、衍生功效、配伍功效[6]三个层次，如干姜，其功效为温中散寒，温肺化饮，回阳救逆。干姜味辛性热，归脾胃、肺、心、肾经，辛能散寒，大热之性温助阳气，入中焦脾胃，故可温中散寒，入肺经，温肺寒，这是干姜的基本功能（用性味理论可阐述的功能）；干姜的化饮作用，则属于衍生功能，其从属于干姜的温肺作用；干姜的回阳救逆作用，则属于配伍功效，干姜只有配伍回阳救逆的附子，才能产生回阳救逆的作用。大多数中药的功效基本上都是分这样几个层面结构，以功效再结合应用。学生以层次递进这种学习方法就可以从简单、重复繁琐的中药体例中，找到药物的规律，加深对中药的理解，很好的掌握中药，为以后学习方剂等各科打下坚实的理论基础。每一章节讲述结束时，首先进行横向综合归纳，如清热燥湿药黄芩、黄连、黄柏均可清热燥湿，泻火解毒，治疗湿热泻痢，疮痈肿毒。然黄芩①善清泻肺热，主肺热咳嗽；②清泻少阳胆经热邪，主寒热往来；③清热安胎，止血，主胎动不安出血。黄连①善清心除烦，主高热烦躁，心烦不眠；②善清胃肠湿热、实火，泻痢呕吐消渴；③寒凉性突出，解毒作用强，疗疔毒。黄柏①善清泻下焦湿热，主带下、足膝肿痛；②泻相火，除骨蒸，阴虚火旺骨蒸潮热；③善治疗湿疹湿疮。这种以横向为层次的综合归纳，可使学生更好的掌握同一类药物的作用，既掌握药物的共性作用，又对药物的个性及应用有非常清楚的认识。在中药学课程结束，或课程进行到某一个阶段，可对全书有共性的药物功效及应用，做一个纵向综合归纳。如：课时进行到止血药时，凉血止血药除本章节凉血止血的大、小蓟、地榆、槐花、侧柏叶等药物外，其它章节具有凉血止血作用的药物还有栀子、生地、牡丹皮、黄芩、大黄、桑叶、代赭石等；这种纵向归纳的作用，可以使学生对这一类功效的药物，有一个比较清晰的了解,执简驱繁，记忆和掌握中药。课程结束时，还可对课本全部药物进行综合归纳，如安神药除该章节的朱砂、磁石、酸枣仁、柏子仁等药物外，其它章节具有安神作用的药物还有百合、麦冬、牡蛎、大枣、龙眼肉、郁金、茯苓、丹参、灵芝、莲子等。再如：可利水的药物除该章节的茯苓、薏苡仁等药物外，还有解表麻黄、香薷、补气的黄芪、白术；活血的益母草、泽兰；止咳平喘的桑白皮、葶苈子等药。这种对全书的层次归纳总结，可使学生对治疗某一病症的药物有一个宏观的认识，更加系统地掌握、识别中药功效和治证特点。通过这种以层次递进为中心的教学方法，对中药学的学习从宏观到微观，从微观再回到整体，可使学生更加有的放矢地学习中药，最终达到学以致用的教学目的。

2以问题为中心（（PPBBL）教学模式

PBL是一种新的教学模式，它把学生置于混乱、结构不良的情境病案中，教师把实际生活问题作为教学材料，采用病案的方式，并让学生成为该情景的主人，以问题讨论的模式，让学生自己去查找资料，用所学到的知识，分析问题、一步一步的解决问题。不断地激发学生去思考、探索，最终解决问题。80年代中期我国一些医学院校开始试行，目前已成为我国医学教育改革的方向之一。

2.1PBL优势

PBL课程模式具有很多优越性。PBL教学模式改变了以往以教师为中心的传统教学模式，强调了以学生为主体，教师的作用由单一的“教”转变为既“教”又“导”，这不仅是单一形式的改变，在深层次上是既教会了学生课本上的知识，又培养了学生独立思考问题及分析问题、解决问题的能力，可激发学生自觉学习的积极性，能使学生从被动学习转变为主动学习，变枯燥学习为有趣学习，在不断的讨论中，激发学生的智能，擦出思想的火花，找到真知灼见，增加他们的自信心，提高学生的综合素质，同时又锻炼了学生的语言表达能力，为学生创造性思维的发挥提供了一个平台[7]。

2.2具体实施方法

将事先编写好的PBL病案，提前一周告知学生，学生可根据教师提供的学习资源库，展开以自我为中心的学习思考。第一步按10-11人分组，每组一名小组长，一名记录员，一名教师（Tutor）。组长、记录员也要参与讨论，分组讨论有利于提高学生的发言频率。分组方法：男女同学搭配，性格外向与性格内向混合，座位男女生叉开，对每位同学进行编号，这样有利于教师掌握学生的发言情况，有利于最后考评。第二步开展讨论前，小组成员要向大家做一个自我介绍，然后针对病案展开小组讨论，提出问题，自由发表个人见解，集体补充，完善知识点，然后对病案集体进行诊断，得出理法方药。教师（Tutor）对学生提出的关键词进行引导，但不要直接讲出答案，一定要由学生自己去挖掘病案的实质问题。如下图教学活动场景。第三步回归大教室，学生把每一小组的讨论结果公布，教师总结评说，强化用药知识点。学生认为PBL教学方法对整体思维有很大帮助，加强了团队意识，并且在此过程中加深了对中药的理解。PBL教学法给了学生独自思考和探索的机会,是理论与实践相结合的一种很好地教学方法，在中药的学习过程的极大地激发了学生的学习兴趣。

2.3PBL的反思

PBL教学模式的实施，首先是要更新教学观念，要尽早突破陈旧的“三中心”(教师为中心、课本为中心、课堂为中心)教育思想的影响和束缚。法国教育家加里说：“教学法就是把教师的教和学生的学统一起来的方法。”PBL教学模式就是“教学合一”的很好模式。布鲁纳认为，现代的教学方法是“教师与学生合作”的方法。所以PBL教学模式是“教”与“学”的高度合一。要改变传统的以教师为中心的教学方法，要有学科及教务部门的大力支持，教学管理部门的重视。是推动教师开展PBL教学的动力。要建立全新的教学方法体系,转变教学观念是最基础的一环。其次是教师（Tutor）的培训。开展PBL教学由于原来的大班要分为若干小组，由于班次的增加，需要增加指导教师的问题尤为突出。每位学科教师都有自己的教学任务，根本没有闲暇时间。我们目前是由部分临时没有课的教师去顶替，或由研究生代替一些教学任务，但这毕竟不是长久之计。学校是否能培养一支固定的Tutor队伍，对全校的PBL课程进行统筹安排，这样对推广PBL教学法会有极大的帮助。

3PBL教学模式与层次递进教学法相结合

3.1优势

教学是一种有目的有计划的培养人的创造性的活动。现代教学决不是单纯地传授知识,更重要的是发展学生的智力,发展学生素质。PBL教学与层次递进相结合的教学模式，以实现人的素质全面和谐发展为目的。是既有形式的改变，又有内容上的突破，教学过程丰富多彩，使学生处在一个高涨的学习氛围中。课程教学到一个阶段，对前面所学的章节层次、或对药物层次做一个总结，改变一下教学方式，使学生在不同的情景中学习，可很好的调整学生学习中药的厌倦情绪，激发学习兴趣，调动学习激情，学生在讨论中可激发智能，擦出思想的火花，并能很好地提高教学效果。当代著名教育心理学家布鲁纳指出：“知识乃是一个过程，不是结果。”PBL教学模式与层次递进相结合，对学生无论是知识的积累、能力的发展、情感的培养、内在创造潜能的发挥，都将是一个很好的手段。

3.2具体实施过程一般是在学期中间或后期，将PBL教学引入课堂。如中药学在讲到理气药章节后，把“小华的烦恼”病案引入，这一病案的教学目标，主要是对作用于中焦为主的章节进行总结归纳。如善于化中焦之湿的芳香化湿药（藿香、苍术、砂仁等），以温中散寒为主的温里药（干姜、良姜等），理气药（陈皮、枳实、木香等）。教学进行到化痰药以后，引入“胖婶的困惑”病案，主要是对治疗胸痹的药物进行归纳总结。如活血化瘀药的川芎、丹参、乳香、没药等，化痰药中的半夏、瓜蒌，理气药中的枳实、薤白，温里药中的肉桂及解表药中的桂枝等。在PBL分组讨论中通过交流，辩证用药，学生既加强了相互之间的了解，又巩固了已学到的中药知识。他们在讨论中，一般会有一些自己的感受、感知。捷克教育家扬?阿姆司?夸美纽斯在《大教学论》一书中指出：“知识的开端永远必须来自感觉”。由于学生智力和技能地培养,需要亲自参与,才能得到提高与发展，所以PBL教学模式与层次递进教学法的结合，培养和增加了学生学习和掌握中药的自我感受能力。

4结语

PBL教学模式与层次递进教学法在中药学教学中的应用，在授课形式上打破传统的满堂灌的模式，使课堂气氛更加活跃，把学生从被动学习中解脱出来，由原来的“学会”，变为现在的“会学”，变被动为主动。我们的教育不仅是只要求学生掌握必要的知识，关键是培养学生不断获取新知识及再学习的能力。PBL教学模式与层次递进教学法是学生不断完善知识结构，建立辩证用药的思维模式[8]，探索未知知识，改变人际关系，增加人格魅力的很好途径。另外，PBL教学模式与层次递进教学法相结合，可使教师对教学内容理解更加深刻，对中药的把控、驾驭能力更加增强[9]，以提高教学质量，培养学生的智力和技能，为培养合格、优秀的中医、中药人才打下坚实的理论基础。