中药学PBL教学讨论

现代生命科学技术以其高速的发展，综合性的应用呼唤着医药界创新型人才。为了拓宽学生的知识面，达到厚基础、宽口径的效果，本校开设了很多公共选修课，其中包括中药学基础全校公共选修课，36学时。每年的选课人数都在200人左右，学生来自全校临床专业、临床7年制、药学、检验、预防医学、护理、麻醉、视光、康复、生物医学工程、影像、法学、管理、英语等十几个专业。为了更好地实现教学目的，笔者专门对选此门课程的学生进行了调研，学生选修的原因不同，有的学生想拓宽自己的知识面;有的学生因为自己或家人身体不适，经常服用中药，希望通过学习了解更多的中药方面的知识;有的学生来自偏远的农村，自己家乡就有很多中药材，希望了解家乡药材的用途，为今后的开发奠定基础。还有的学生认为，中医药的国际化进程为中药进入国际市场提供了前所未有的机遇，同时也有国外植物药进入中国市场，学习中药的相关知识，对今后的就业有一定的帮助。面对来自不同专业的学生，他们选课的目的不同，基础知识和学习背景完全不同，如何在短时间内让学生喜欢中药，提高学生自主学习的意识和自学能力。对于教师，在授课的过程中，如何授之以渔，而不仅授之以鱼。如何使学生学会真实的本领，让学生能有最大的收获，更好地弘扬祖国的宝贵医学遗产，是学者一直探讨的问题，同时也给教师的授课带来了极大的挑战。以往谈教学改革经常认为是教师的事，而忽视了教的对象，学习的主体是学生。实际上学习本身就是一个复杂的过程，作为学习的主体—学生，首先他们要有学习热情，有特别强烈的获取知识的欲望，一个成功的教师，在教授知识的同时，应尽可能地激发学生浓厚的学习兴趣，让学生喜欢这门课，只有这样才能给教学提供非常好的先决条件。通过几届学生的教学实践和不断的探讨研究，笔者采用了PBL与其他教学方法相结合的综合教学方法进行教学，取得了比较令人满意的效果。

一、采用PBL教学法

PBL教学法是以问题为导向的教学方法，即ProblemBasedLearning，美国神经病学教授Barrows在1969年加拿大首创。该方法将学习与问题挂钩，使学习者把学习设置为有意义的问题情景中，通过学习者的自主、有意识的研究，能够学习到隐含在问题背后的科学知识，形成自主学习的能力和解决问题的技能。PBL教学法可以调动学生的学习积极性，促进学生发现问题、探索问题、解决实际问题的能力。学习收获的大小与学生付出的多少成比例，学生参与的教学活动越多，收获也就越大。学生来自不同的专业，面对种类繁多的中药，感兴趣的内容也不一样。教师积极鼓励学生在学习过程中善于提出问题，加强与教师的交流，使教与学能够互动。为此，笔者把提出的若干问题。先进行分类、归纳、总结，然后结合课堂讲授的内容再提出若干问题，如目前医药界共同认可的配伍禁忌“十八反”“十九畏”是否有科学道理，现阶段有哪些现代的研究成果等。如关木通所含的马兜铃酸具有肾毒性，一次大剂量或小剂量长期服用，可对肾脏造成不可逆转的损伤，可导致肾功能衰竭。因此国际上对所有含“木通”的中药材和成药采取了全面封杀的措施，2005版《中国药典》也予以删除。通过这样的事例，让学生自己找出还有哪些常用中药有毒，对身体产生毒性的原因是什么，使用时有哪些注意事项等。通过查阅文献资料，完成自己感兴趣的问题的综述，作为部分考核成绩。选修《中药学基础》课程的学生以临床专业、临床7年制学生最多，他们表现出对临床病例很感兴趣。问题提出后，笔者针对学生查阅的临床报道病例，提出几个问题。例如某患者，男，49岁，因心悸失眠，用民间验方朱砂(9g)加水煮猪心(1个)食用，分2天4次服完。食至第10天，心悸失眠逐渐好转。连续服用1月余，出现腹痛。伴有恶心、呕吐，自认为是胃肠炎，曾口服土霉素等药物，症状缓解。继续食用朱砂煮猪心1月后，出现全身无力，双下肢浮肿，蛋白屎，少屎，逐渐无屎。血尿素、尿素氮、肌酐等指标均明显升高，肝功转氨酶升高，血钾升高，血糖降低。诊断汞中毒，急性肾功能衰竭。要求学生查资料解释为什么会导致汞中毒，产生急性肾功能衰竭的原因是什么，朱砂的临床应用有哪些，使用注意事项是什么，如何避免上述中毒死亡现象的发生?在讲解清热泻火药石膏时，笔者还举例临床单用生石膏治疗高热、超高热患者取得较好的治疗效果。停用其他一切退热药物，58例患者，体温在24小时内下降者18例，在48小时内下降者23例，在72小时内体温下降者15例，总有效率95%。笔者要求学生查资料解释为什么生石膏可以治疗高热?生石膏和煅石膏在临床上应用有何不同?通过若干实例，唤起了学习西医、西药学生对中药的浓厚兴趣，使很多学生充分认识到了中药的应用价值。

二、结合PBL教学法，精心编排各章教学内容

中药学是以研究中药基本理论、中药性能与临床应用为主的一门学科，属于中医药专业中重要的基础课。它既是中医学理、法、方、药体系中重要的一个组成部分，又是中药学学科中的核心和基础，既属药，又属医;既是基础课，又具临床性质。在中医院校中药学课程都在100学时以上，主要围绕中药学的基本知识、基本理论和基本技能进行教学。基本知识包括中药学的起源与发展，常见中药的分类、来源、炮制、功效、主治、用量、用法及使用注意。基本理论主要指中药学和本草学的含义，性味、归经、升降浮沉、毒性、炮制目的、配伍关系、用药禁忌等中药学基本理论知识。基本技能是要根据中药理论明白药物的配伍，具备识别常用中药饮片的一般知识，以及中药实验的基本操作技能。以“三基”为评价教学质量和学习质量的标准，将药材按临床应用情况分为“掌握、熟悉、了解”三级。在教学中，教师要教授学生掌握好的学习方法，不能死记硬背，要学会分析、比较、综合、前后连贯并结合药材在理解的基础上达到掌握的目的。笔者在授课中注意与药理学、天然药物化学等学科之间的相互交叉、渗透，这对培养复合型高素质人才大有好处。在授课方法上，教师针对不同内容采用启发式、精讲式，如以“性能－功效－主治”为纲，将其他相关内容一线贯通。做到主次分明，详略得当，在学习每章的重点药物时，运用药性理论对其药性详加分析，掌握主药后，以点带面，就可以比较系统地理解和掌握该章药物的基本内容。在突出重点的前提下，解决难点，阐发疑点。有些专业的学生几乎没有接触过中药学的基本知识和基本理论。本门课程可能是他们接触中药的唯一机会。本课程除了采用药性理论对其进行分析外，还通过主要的化学成分和药理作用加以提示，使临床专业的学生能够更好地理解中药的作用。例如，慢性粒细胞性白血病，是伴有获得性染色体异常的干细胞水平上的恶性病变，从而引起的一种细胞株病。单纯西药治疗效果不甚理想。应用中药诱导凋亡剂雄黄，治疗慢性粒细胞性白血病，取得一定的疗效。患者在原用羟基脲(HU)剂量的基础上，加用雄黄口服胶囊(每粒0.25g，)每天0.3～3.75g，分次口服，待症状完全缓解后逐渐减少羟基脲用量，治疗取得令人满意的结果。早在1970年代，根据民间验方制成的癌灵一号内含砒石和轻粉，用于治疗白血病和其他肿瘤。1990年代用癌灵一号结合中医辨证治疗急性早幼粒细胞白血病32例，其中9例已存活10年以上。砒霜经胃肠道口服毒性较大，若采用非胃肠道给药，如静脉滴注、肌注、瘤体注射、动脉介入等方法给药，则毒副作用明显减轻。近10年来，砒霜在治疗急性早幼粒细胞白血病中取得了突出成绩，引起了医药界的高度关注。目前三氧化二砷注射液已获得我国SDA和美国FDA批准上市，可用于白血病和其他肿瘤的治疗。在介绍莪术药材时，笔者简单介绍了莪术油，从行血破瘀中药莪术中提取，对癌细胞有直接抑制和破坏作用，还可增强人体免疫力，能促进肿瘤的消退。临床上，用莪术油中的榄香烯乳注射液加联合化疗治疗晚期消化道肿瘤。结果比单纯化疗组疗效高，患者生存质量也优于单纯化疗组。也有报道用莪术油治疗肝癌也取得良好效果。在介绍姜黄药材时，笔者选择公认具有抗癌和治疗心脑血管疾病疗效的姜黄素为例。其在治疗癌症方面，国内外进行了大量的临床试验，被认为是治癌效果好、无毒副作用和价格低廉的药物。美国国立肿瘤所已把姜黄素列为第三代癌化学预防药，并列入美国药典，国外已有成药面市。在治疗心脑血管疾病方面，研究已进入临床四期，姜黄素降低甘油三酯、血胆固醇，疗效高，效果好，结果令人满意。通过这些实例，使学生认识到临床难治疗的疾病，有时采用中药治疗可取得较好的治疗效果。唤起学生对传统中药浓厚的探索欲望，为将来他们走向工作岗位，更好地弘扬我国的宝贵医学遗产奠定了基础。

三、配合PBL教学法制作课件，提高教学效果

从中药的特点来看，其内容大多抽象复杂，而且大量的内容需要记忆。在教学过程中笔者发现，提高学生的注意力尤为重要。注意力是学生获得知识的前提，充分利用现代教育媒体有助于激发学生的学习兴趣和集中注意力。中药产自不同的产地，有些中药主产地还不在我国。对于这些来自不同专业的学生，很多中药他们没有见过，甚至讲述的中药中有不少他们根本没有听说过，即使教师的语言再丰富，也无法与学生亲眼所见能够相比。从心理学的角度来看，视觉的注意力要比听觉高得多，正所谓“百闻不如一见”。通过制作课件，解决了中药信息量大，形象逼真的特点，使学生有鲜明、生动的感觉。再辅之语言的有机结合，讲授内容更具表现力与感染力，不仅能提高学生的学习兴趣，而且便于基础理论知识的记忆与巩固。为发挥直观教学容易理解的优势，笔者将药材的外形图拍成照片，有些如黄芩、金银花等重点药材还有录像，使抽象的内容具体化、枯燥的内容生动化、分散的内容系统化。课件文字内容包括总论部分如中药的起源和中药学的发展，中药的产地、采集与贮藏，中药的炮制，中药的作用，中药的性能等内容。各论包括解表药，清热药，泻下药，祛风湿药，化湿药，利水渗湿药，温理药，理气药，消食药，驱虫药，止血药，活血化瘀药，化痰止咳平喘药，安神药，平肝息风药，开窍药，补虚药，收涩药等内容，以及重要中药原植物和外观特征的图片。课件中除文字、彩色图谱外，还配有古筝音乐，使学生在轻松愉快的环境中学习，避免视觉和心理上的疲劳及厌学情绪，提高了教学效果。每学期课程结束，笔者都征求学生对教师授课和课件的意见，并及时进行修改，以便更好地为不同专业的学生服务。配合这些现代化的教学手段，既节约了时间又可以达到生动形象的教学效果，也为学生自学带来了方便。即使第一次接触中药的学生也能很快地对该课程产生浓厚的兴趣，受到了广大学生的好评。中药学基础在2007年被评为天津医科大学优秀公共选修课。教师要以学生终身发展为本，全方位培养学生获取知识的欲望。为适应社会的发展，教师首先要终身学习，不断给自己填充新的知识，不断更新教学理念，只有这样，才能更好地培养学生的求知欲望，更好地弘扬祖国中药宝贵的医学遗产。