肺疾病患者药学服务论文

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见病和多发病，主要的临床表现为呼吸困难、咳嗽、头晕等，该病气流受限不完全可逆、呈进行性发展，如不能得到有效治疗，患者会随着疾病的发展而丧失工作能力，严重者甚至引发呼吸衰竭导致死亡[1]。稳定期规范化药物治疗可使COPD患者的急性加重减少，生活质量提高，而COPD属于慢性疾病的一种，治疗时间较长，患者用药依从性的高低直接影响治疗效果、复发率及生活质量[2]。笔者共收集COPD稳定期患者175例，对其中的88例患者进行临床药学干预，以探讨临床药学干预对COPD稳定期患者用药依从性及认知程度的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。共175例研究对象，均为2014年1月—2016年1月期间来我院进行治疗的COPD稳定期患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中相应的诊断标准[3]。按照随机数字表法将175例患者分为两组，对照组87例，男性47例，女性40例，年龄最小40岁，最大85岁，平均年龄（71.2±15.3）岁，病程5~26年，平均病程（10.8±1.4）年，文化程度为初中及以下28例、高中或中专39例、大学及以上20例，经济收入为家庭人均月收入<1000元37例、1000~1500元19例、>1500元31例。研究组88例，男性47例，女性41例，年龄最小38岁，最大82岁，平均年龄（70.7±16.1）岁，病程5~27年，平均病程（11.2±1.6）年，文化程度为初中及以下29例、高中或中专40例、大学及以上19例，经济收入为家庭人均月收入<1000元35例、1000~1500元21例、>1500元32例。用统计学方法处理两组患者的性别、年龄、文化程度、经济收入等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），基线资料具有可比性。本次研究中所有患者均知情同意并签署知情同意书，排除近期伴有急性发作史、临床资料不全、文盲或认知障碍、有心、肝、脑、肾等重要脏器严重疾病的患者。1.2方法。两组患者均使用相同的治疗方案：在接受止咳化痰、抗感染治疗、指导家庭氧疗等常规治疗基础上用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗。对照组患者进行常规用药指导，详细说明药物的服用次数、时间、用法及用量等，并在药品包装上注明，嘱患者定期复诊。研究组给予临床药学干预，干预时间为6个月，具体措施为：①门诊用药咨询。对患者的用药史、基础疾病等进行详细的了解，说明治疗方案的目的，讲明药物的主要作用，指导正确服用，解答患者在用药方面的疑问，将药物说明书中需要特别注意的地方做好标注交于患者。②电话随访。询问药物的使用情况及不良反应，如有任何不良反应应立即与主治医师联系，帮助患者诊治或者调整用药，提醒定期复诊。③疾病及用药知识普及讲座。详细向患者讲解COPD疾病发生的原因、影响因素、常用治疗方法，药物的用法用量、注意事项、不良反应等，选择不同药物的理由、合理用药对疾病疗效的影响，此外，一半以上的COPD患者需要应用气雾剂吸入治疗，临床药师应指导患者气雾剂吸入的正确方法。给予联合用药及药物相互作用指导，支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等均为常用于治疗COPD的药物，一旦发生不合理用药现象则会增加药物不良反应发生率[4]，疾病及用药知识普及讲座每两周举行1次，每次30min。④生活及运动指导。指导患者建立健康的生活方式，适当运动锻炼，健康饮食，确保摄入均衡的营养，提高机体免疫力，促进身体的康复。1.3观察指标。用药依从性：用依从性指数（CI）进行评价，CI=已服药量/处方所开量100%，根据该指数将患者的用药依从性分为依从性好、依从性差，其标准分别为≥85%，<85%[5]。疾病认知程度优良率：疾病的认知程度用问卷调查的方式进行，问卷共包括4个方面，COPD基础知识、正确用药每项30分，生活方式、运动锻炼每项20分，患者调查得分高于该项得分的80%以上则认为认知程度优良[6]。1.4统计学方法本次研究所得资料用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用t检验，以(x±s)表示，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1用药依从性。干预前，用药依从性好的比例为70.45%，研究组干预后为92.05%，明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），对照组干预后为73.56%，研究组与其比较明显更高，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05，表1）。2.2疾病认知程度比较。研究组疾病知识认知程度优良率与对照组比较更高，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。2.3不良反应发生情况比较。研究组有2例（2.27%），对照组有9例（10.34%），研究组不良反应发生率与对照组比较更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

COPD是临床常见的慢性疾病之一，有较高的发病率及病死率，仅次于急性肺部感染、脑血管疾病和心脏病，对患者的身体健康有严重的影响，且患者的年龄越大，危害越大，降低患者的生活质量。近年来，COPD的患病率逐年升高，患病年龄有所提早，不仅患者需要承受疾病的痛苦，也给社会和家庭带来沉重的压力。COPD可以预防和治疗，长期及规范化的用药和治疗是防治的基础。目前临床采用多种药物治疗COPD，除了住院期间的吸氧、静脉用药外，口服药物、吸入药物等均为常用的治疗方法，但是由于患者及家属对于药物知识的了解较少，长时间的治疗影响患者的用药依从性，从而难以获得满意的治疗效果。药学服务是药学人员利用药学专业知识和工具、向社会公众及其他关心用药的群体提供直接的、负责任的与药学使用相关的各类服务，该服务为主动服务，以患者为中心，更好地体现了人文关怀，可使患者的治疗安全性、有效性、经济性、适宜性提高[7]。用药依从性是指患者执行医嘱、坚持服药的程度，具体是指患者在服药过程中是否按照医生所开的药物及指导的剂量、次数、时间坚持服药，如是否出现过量用药、用药不足、漏服药物，错误服药等现象，吸入制剂是否能正确地使用，在服药期间有无出现将使用的药物自行增加或减少剂量及品种的现象。多种因素均会影响患者的用药依从性，如社会环境、患者本身及治疗方案等，而临床治疗效果会直接受到患者用药依从性的影响，还会间接使治疗费用增加，最终导致生活质量降低[8]。本次研究中，对88例COPD稳定期患者进行药学服务干预，通过药学服务干预，患者更好地了解到COPD发生的原因、影响因素等相关知识，治疗过程中的注意事项，药物的药理作用、正确的用药方法及遵医嘱用药对治疗效果的影响，建立健康的生活方式及饮食习惯，适量运动，避免刺激呼吸道，防止使呼吸道阻塞加重，提高机体免疫力，促进身体康复[9]。结果表明，研究组干预后用药依从性好的比例明显高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明药学服务干预使COPD稳定期患者用药依从性有了很大程度的提高，进一步说明我国临床药师服务是适应患者需求的。在疾病认知程度方面，如基础用药、正确用药、生活方式、运动锻炼等方面认知优良率，研究组更高，不良反应发生率更低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。说明药学服务干预能提高COPD稳定期患者疾病认知程度，患者能够正确地使用药物，避免了患者自行改变药物品种、服用剂量及次数，促进了合理用药，降低了不良反应发生率。

综上所述，给予慢性阻塞性肺疾病稳定期患者药学服务干预，能使患者更好地了解疾病的相关知识、药物的药理作用，掌握药物的正确使用方法，不仅可有效提高患者对疾病的认知程度，还有效提升了服药依从性，降低药物使用过程中的不良反应发生率，建议在临床推广应用。

作者:晏乃芳 单位:河南省正阳县人民医院药剂科