药学服务论文范文10篇

时间:2023-03-14 20:14:48

药学服务论文

药学服务论文范文篇1

调查资料从门诊、住院患者中随机各100例,年龄最小5岁,最大89岁。门诊患者中,男54例,女46例,0~l6岁18例,l6~60岁62例,60岁以上20例。住院患者中,男49例,女51例;0~l6岁13例,l6~60岁71例,60岁以上16例。调查方法调查采用问卷形式,内容包括:影响患者依从性因素(不信任医嘱、用药方案复杂、药物剂型或规格不适宜等)和表现形式(剂量错误、随意停药、自行换药等)。

二、结果

患者用药依从性问卷调查结果表明门诊患者不依从性行为明显较高,为76%,而住院患者明显较低,占17%。(见表1)用药依从性问卷调查结果表明,随意停药、自行换药和剂量错误为不依从主要表现形式。(见表2)

三、讨论

作为影响药物治疗效果的关键因素,有人称患者用药不依从性为“隐性流行病”[2]。本文结果表明门诊和住院患者用药依从性存在显著差别。由表2可知门诊患者不依从性为76%,住院患者仅为17%,原因可能是住院患者每天都有医护人员的提醒与监督,故住院患者具相对较高的依从性。经调查总结,患者不依从性的产生有以下原因:1.缺乏用药指导大多数就医患者不具备医学知识,在缺少医药工作人员用药指导的情况下,用药者会出现不依从现象;2.门诊人口流动性大门诊的许多老年患者随年龄增长,许多细胞功能、组织和器官发生衰退,出现多种疾病于一身的现象,如高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑血管病、上呼吸道感染等,形成多院多科就诊,而各科用药方案不一,多种药物治疗,且用药复杂,用量难掌握,使患者难遵医嘱服药,由此产生了不依从性;3.患者及家属不完全信赖医务人员医、药师工作中的失误会对患者或家属造成深刻心理影响,即便及时改正也难以磨灭患者或家属心中的疑虑。这种疑虑不利于患者对医药工作者的信任感和对药物治疗的信心,从而降低了患者用药的依从性;4.不能正确理解说明书的含义也是一重要因素对于中成药来说,配方并不是药物的随便堆砌。由于不能明白中医治疗疾病过程中运用的原理,有些患者会将中医的诊断结果与药品的功能主治进行匹配,未能对应便拒绝使用药物。由于中西医在理论体系上的根本差别,使得药品功能主治上并不能完全与西医的诊断结果完全吻合。而另外,在学术术语上的差别更是增加了患者用药的不依从性;5.产品剂型或包装不适宜一些老年患者不能一下子接受现代新型包装,如金属铝箔、气雾剂、气泡眼或一些螺旋压瓶,也会造成用药不依从性[3];6.一些阿尔茨海默病(AD)老年健忘症患者常会因健忘而错误服药如一些患者把各种药物混装在同一瓶中导致错误服药,还有的老年患者总是服用从同一个瓶中倒出的药。更典型的是老年人会忘记自己是否服过药。类似这样漏服或者用药次数过多,配伍不当和剂量过大的用药不依从例子非常多;7.有的患者会无意违背医嘱尤其是一些慢性病患者,他们在一段时间内不能明显感受到症状的改善,或者一些患者对药物疗效期望过高,在未能达到预期效果时丧失对治疗的信心,从而导致随意停药和自行换药。8.患者因经济限制,也会出现停药和自行换药的情况。根据本实验调查结果分析如何改善用药患者依从性:1.服务变被动为主动,优化药学服务用药依从性很大程度上取决于患者对医患的信赖程度。药师应主动积极开展药学服务,用通俗的语言简单讲解药物的药理作用。特别是中药师,更应将中医原理认真与患者沟通,使患者了解中药,与西药区别开来。这些举措不但可以使患者更深一步的认识中药药物的作用及其机制、合理用药,同时还可消除患者用中药心理障碍,增强患者对医药工作者的信赖度,增强患者战胜疾病的信心,提高用药的依从性。2.了解患者的用药情况,加强沟通针对一些老年的慢性病患者,医药工作者应当及时了解其近期用药情况,给予用药指导,要让其知道中断药物治疗或随意加减药量、换药可能会引发的不良后果以及遵循医嘱接受长期药物治疗的重要性,提高患者对治疗的认识。上述举措都将有效改变以往服务模式,将药品销售服务模式转变为知识服务模式,改变患者用药依从性。3.协助医师制订用药方案,降低药品治疗费用根据本实验调查结果,经济原因也是不利于用药依从性的重要原因,占17%作为药师,应积极帮助患者收集药物信息,进行药物利用的评价,应药品信息和检测手段,结合实际临床状况,协助医师制订用药方案,面对因高额药品费用而放弃治疗的患者,为患者争取最高性价比的药物供医师参考。

四、结语

药学服务论文范文篇2

1.1一般资料

对2012年1月~2014年1月我院门诊药房和中心药房的配药情况进行分析研究,并与文献查阅、电脑搜索相结合。

1.2方法

1.2.1查阅文献:使用图书馆、网络、期刊等多种方法查阅国内外相关资料,主要对药学服务含义及策略、我国药学服务现状以及影响因素、相关处理措施进行归类整理分析。

1.2.2现场调查:对我院药房的情况现场调查,可采取观察或随机抽取患者访谈的形式。

1.3统计学方法:对资料使用SPSS13.0统计学软件进行分析,计量资料采用均数±标准差表示,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1药师在给患者药物时要对服药剂量及时间进行仔细讲解,通过现场观察的方法对药师完整讲解、不完整讲解、不讲解3种情况分别占的比例进行对比分析。

2.2发药时间从患者与药师接触时计算,包括患者到达发药柜台至离开柜台的时间,计量单位为秒。现场观察并行统计学分析可见,门诊药房平均用时(69.8±35.6)s,中心药房平均用时(142.1±28.6)s,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3患者在药房实际拿到的药物种数即为发药种数,现场调查并行统计学分析可见,门诊药房平均发药种数(4.89±2.02)种,中心药房平均发药种数(4.56±1.78)种,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4询问药物使用方法的患者数及总患者数方面,主要分为 询问及不询问两种情况。经现场观察统计及统计学分析可见,在门诊药房和住院中心药房之间比较,差异有统计学意义(P<0.05),门诊药房询问比例高于中心药房。

3讨论

药学服务论文范文篇3

本文作者:石李芳工作单位:湖北省十堰市郧县中医院西药房

显然在临床治疗中,将所有的用药事宜委任于医师并不能完全的保证联合用药的安全性与合理性,因为在治疗的过程中,同一名患者在同一时间可能需要服用多个处方来源的药物进行治疗,而对于这些药物联合使用的合理性判断,一般情况下都不属于临床科室医师所负责的范围之内。我院药师在审方的过程中便曾遇见一位患者,同时于多个科室进行问诊后获得了3个处方,分别有头孢氨苄(先锋Ⅳ号),头孢羟氨苄(赛复喜)和头孢拉定(先锋Ⅵ号)等三种抗生素类的药物。在遇到这样的状况后,只有医院的药师对每一位患者的所有处方认真负责的进行科学分析,才可保证患者在治疗的整个过程中,避免药物出现重复以及抗拒的作用,有效的发挥药物之间的协同作用,从而减少联合用药带来的不良反应。目前随着整个医疗科学中的知识的不断细化,专业性的不断增强以及精密程度的不断加深,医院药师对处方的合理性进行分析(包括同一来源的处方)已及成为了极为必要的措施。下面将针对本院2011年5月间1例高血压患者的案例进行分析,此患者为男性,年龄为58岁,经医师诊断为高血压之后,医师最先开出以下处方进行治疗,医师的处方为(2mg.bid.po)螺内酯加(50mg.qb.po)氯沙坦。患者将此处方给予药师后,经我院药师分析,处方中所开药物螺内酯与醛固酮的化学结构相似,属于醛固酮受体的抗结剂,可在患者肾脏的集合管的皮质部位以及远曲的小管起到竞争的作用,在醛固酮对以上部位的钠离子进行重吸收时有一定的干扰作用,并且对氯离子和钠的排除有一定的促进作用,起到了利尿的效果,另一方面又减少钠离子的排出。而与其联合使用的氯沙坦也具有一定的保钾作用,两种药物联合使用便可造成高血钾的发生,所以此处方用药搭配的不合理。医师在接受药师的建议后,将此处方修正为双氢克尿塞加氯沙坦两种药物对患者进行联合用药治疗,其中双氢克尿塞为12.5mg.bid.po,氯沙坦为50mg.qd.po。其中双氢克尿塞属于一种效果适中的利尿药物,其可有效的增加患者的血浆肾素的活性,使得醛固酮以及血管紧张素的水平有所提升,将氯沙坦的药效最好的发挥出来,同时氯沙坦又可对双氢克尿塞所产生的副作用起到降低的效果。从本案例中可发现,医师与药师之间进行有效的协作对于联合用药在临床中的治疗有着重大的意义。

对于整个医院来说,可提高医院整体的医疗服务水平;对于医师来说,药师可辅助医师将其意图最有效、准确的实现出来;对于患者来说,药师可对患者的用药安全以及用药的质量起到保证的作用。因此应在遵守现代药学服务要求的前提下,将药师本身的专业水平进行提高,增强其相关方面的专业技能,使药师增加临床的药学以及医学方面知识的学习,在进行临床用药实践的同时积累相关经验,使药师明确的意识到其在处方审核中的重要作用和地位,已经成为了势在必行的一项举措。

药学服务论文范文篇4

根据贵阳市部分基层医院现实情况,结合本院药剂科实际条件,尝试论述基层医院药剂科开展医院药学服务工作的重要性及可能的工作开展途径。

2结果

2.1基层医院的现实情况定点医疗制度改革后,拥有大量优质医疗资源的大型医院,成为了改革的最大受益者,从而形成了大型医院就诊人满为患,部分基层医院门可落雀的极端现象,这不仅导致了就诊难的社会热门问题,也使得部分基层医院陷人了挣扎生存的困难境地。在医院软硬件条件均较为欠缺的情况下,促进诊疗服务水平的提高,以减缓就诊患者的流失或促进患者的回流,成为了基层医院生存和发展的重要途径[.〕。

2.2用药水平的提高对基层医院生存发展的意义基层医院因其就诊患者数量有限,致医院规模一般较小,缺乏一些大型的诊断和治疗设备,同时也不能进行一些疑难手术等,因此,药物使用成为了基层医院疾病治疗的最主要方式。众所周知医院用药水平的高低,直接影响临床药物使用的安全性和有效性,所以,强调用药水平的提高,将极大地促进基层医院诊疗服务质量的提高。

2.3药剂科医院药学服务开展的途径鉴于用药水平的提高对于基层医院生存和发展的重要性,药剂科药学专业技术人员积极主动地开展促进医院用药水平提高的医院药学服务工作,成为了义不容辞的责任。针对基层医院药剂科现有条件,可从两个方面开展医院药学服务工作:促进医护人员用药水平的提高和重视患者的用药教育。

2.4促进基层医院医护人员用药水平的提高基层医院规模一般较小,临床科室也相对较小,医护人员数量少,因此,在药剂科药学专业技术人员有限的情况下,不影响医院用药保障,有针对性地开展医院药学服务工作是前提条件。

2.4.1促进临床医生的用药水平提高的工作开展临床医生的处方或医嘱是患者用药的凭证,因此,帮助医生及时了解或掌握药品相关信息可促进临床医生的用药水平的提高,如:将新进药品资料分发于相关医生,可促进新药使用质量的提高;将国家的不良反应信息通报,及时地转达临床医生,可促进提高药物使用的安全性;药物说明书是具有法律意义的药品临床使用指南,而临床医生却没有获得药品说明书的直接途径,对临床医生及时提供药品说明书,将促进药品临床使用质量的提高。

2.4.2促进护理专业技术人员用药水平提高的工作开展医生处方,护士给药,是住院患者的用药过程。大量资料显示,不恰当的给药方式,将极大的影响患者用药的安全性和有效性。因此,重视医院护理专业技术人员给药质量的影响,将促进医院用药水平的提高。医院护理人员给药过程中常存在的问题:给药时间间隔不合理,合理的给药间隔时间是药物临床使用安全有效的保证,而护士的工作情况常造成给药时间不合理情况(如:3次/,意味着下次给药需间隔sh,然而多次给药与护士的轮班制度,造成间隔时间常超过或少于sh);不规范给药方式,不规范的给药方式也影响药品临床使用的质量(如:需避光使用的药品,护士常因操作繁琐,而放弃使用避光器具),所以,基层医院药学服务可针对性地对医院护理专业技术人员,进行药品规范使用的知识培训工作。

2.5患者用药教育药品使用者了解或掌握一定的药物相关知识,将促进药物使用水平的提高。基层医院药剂科条件较为有限,对患者开展药学服务工作有较大的局限性,依据条件:针对基层医院门诊患者较多的情况,开展窗口患者用药教育工作[2〕;编写一些常见病和多发病等相关合理用药知识的通俗性传单等方式,以促进患者了解或掌握一定程度的药物知识等方式,促进患者掌握一定的药物知识。

3讨论

药学服务论文范文篇5

临床药师的主要是从事药品的处方调剂、制剂制备、浓度监测以及不良反应收集等方面的工作,这就要求药师走向临床,通过与患者面对面,同医师一同了解患者病情,同时参与临床药物治疗的过程。不同于普通药师,医院临床药师有着独立性、自主性以及创造性的特点,主要提供专业服务以及知识服务,通过参与临床药物治疗而推动合理用药,同时改进医疗质量。因此临床药师在治疗过程中的地位举足轻重。一方面临床药师需要提供本院的基本药品目录、药品的通用名以及所属规格、类别、作用机制、药效学特点、配伍禁忌、不良反应和预防等相关信息,另一方面,在药物治疗的过程当中遇到同药品相关的问题时,需要临床药师可以给出解决问题的措施,这就要求临床药师的长期知识积累以及灵活运用。这就要求医院要高度重视临床药师的地位。首先要调动药师的主动性。目前各级医院的临床药师虽然提供一些培训工作,但是药师不够主动,没有发挥出积极效果。这就要求药师改变传统的思维模式以及工作方法,一方面认真学习专业知识,另一方面也要在临床药学工作当中学以致用。医院也需要在薪酬、职务以及职称晋升方面建立同临床药师工作特点匹配的激励机制,从而鼓励药学专业的人才根据临床药师要求来完善自己,同时并选择地培养高素质临床药师。其次是临床药师需要走向临床,主动参与临床实践。临床药师要遵循临床医学的模式,在实践当中养成临床思维的方式,通过面对医师以及患者,不断了解临床知识,同时加强对疾病发生、药品治疗以及不良反应和药品相互作用理解,提高对药学专业知识的应用能力,从而增强指导临床用药的信心。最后是临床药师要想着专科化的方向发展。临床路径模式可以保证医院的临床药师掌握专科医学知识以及用药知识,同时将药物治疗知识同临床医师相结合,在临床药学的服务提供切实有用的指导。

2临床药师在医院药学服务中的作用

临床药师能够为医护人员的用药提供指导,其在医院药学服务中的作用主要体现在以下几个方面。

①抗菌药物使用方面。临床药师能够为抗菌药物的合理使用提供指导。抗菌药物应用的疗程较长,预防用药通常控制在24h内,个别情况会延长到48h。应当在术前给药1次,如果手术超过6h则可以再次给药。在术前预防感染方面可以选用那些广谱抗生素,例如乳腺纤维腺瘤患者就应当选用头孢他啶从而预防切口感染,因为头孢他啶属于三代广谱抗生素,主要抗革兰阴性杆菌,手术过程中引发皮肤切口感染的病菌主要就是革兰阳性菌。一些医师存在选用药物的针对性不强以及预防用药的级别过高问题,临床药师就可以及时发现并同医师进行沟通,从而纠正医师错误同时减轻患者负担。②药物的适应证方面。临床药师能够指出常用药物的适应证,从而为医护人员提供指导。例如银杏达莫注射液能够扩张心血管以及脑血管,从而改善脑缺血导致的症状以及记忆作用,能够用来预防冠状动脉硬化心脏病以及血栓栓塞性疾病,不过要避免同与肝素或者双香豆素抗凝药联合使用,以免引发出血问题。在用药方法方面,临床要是要提醒医护人员硝苯地平控释片在口服的时候应当整片吞服,如果掰开后服用会影响到其效果,并且降血糖药需要在餐前服用等。同时要注意观察药物静脉输液过程中的外漏问题,尤其是那些化疗药物以及收缩血管药物的外漏,从而避免引发患者的组织坏死,降低药害事故出现的概率。

③药物相互作用方面。临床药师应当参与临床治疗,从而避免因为药物相互作用而导致的不良反应,这一方面能够减轻患者病痛,还可以增强患者战胜疾病的自信心。例如胃溃疡患者应当避免联合使用胶体果胶铋以及莫沙必利,前者是胃动力药,不应当同胃黏膜保护药联用,如果配伍则会以为胃动力作用而降低胃黏膜保护作用从而影响疗效。除此之外,强心苷要避免同排钾利尿药以及糖皮质激素联合使用,因为后二者能够促进钾排出,从而降低血钾,提高心脏对强心苷敏感程度,容易导致患者出现心律失常。除此之外,临床医师在发现不良反应后要督促医护人员填写报告,同时指出用药的问题所在,从而保证患者用药的有效性和安全性。

药学服务论文范文篇6

门诊输液病人对药学服务有一定的需求,但药学服务的名词并未在病人和其他专业的医务人员中得到普遍接受。根据其概念,对病人的调查涉及对药物知识需求的,均视为药学服务需求。陈丹丹等[3]对100例静脉输液病人进行调查,90%的病人希望了解药物作用及不良反应。彭科[4]对298例门诊输液患儿家长进行调查,90%的家长希望了解药物相关知识;发热病人家属对发热的健康教育指导有强烈的需求。李善臻[5]对145例发热病人家属进行调查,135名家属强烈需要了解退热药物的选择,116名家属强烈需要了解退热药物的使用方法。呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病,目前临床上普遍存在给儿童滥用抗生素药物的现象,致使儿童对多种广谱抗生素产生耐药性,非常不利于儿童的身心健康[6]。药师对病人的调查中,付强等[7]对9260例病人药学服务的回顾性调查显示,前来咨询的药品中涉及心血管药占33%,其次是抗生素。药学服务既包含用药过程的常识,更关注病人对这一常识了解之后的用药心理状态,以及由此产生的用药行为方式的改变。

2药学服务的现状

目前,开展药学服务主要是医院的药师,药学服务工作内容包括:处方点评、药师参与查房、药物信息服务、用药咨询、药品不良反应收集、检测血药浓度、设计个体化药物治疗方案、药物利用研究、为典型病例建立药历[8-10]。苏琼华等[11]认为,在强调药学服务的同时不应该忽视社会因素、生活因素和病人的心理对药物疗效的影响,药学服务不应仅是“以病人为中心”的技术型的服务,还应是具有人文精神的药学服务。护士开展的药学服务方面,容桂荣等[12]在门诊输液室开展多种形式的药学服务,如打印药品说明书、药学咨询、办置板报,并把药品价格、药品说明书等药学服务相关资料存储到计算机中,病人可根据自己的需要点击或通过护士帮助点击所需了解的药学知识。李珂佳等[13]认为,临床药师需要与医生、护士合作,利用专业知识,共同为病人提供最合理的药物治疗方案,以保证药物使用的安全、有效、经济。在门诊输液室要同时为所有的病人及其家属进行系统的药学服务相关知识教育,以上的形式均有一定的不足,而医院视屏是一种较理想的药学服务形式。

3医院视屏在门诊输液病人药学服务中的应用可行性分析

尽管现有的报道对药学服务场所多显示在医院的门诊药房,主要是因为开展药学服务的人员是医院的药师,但容桂荣等[14]认为,门诊输液室也是开展药学服务的理想场所。输液室每天输液200人次~400人次,等候输液时间10min~30min,输液时间30min~120min,适合开展药学服务。由于门诊输液室病人多、工作量大,护士相对不足,每天都在不停地配药、打针、换药水、拔针,难以对所有的病人及其家属进行专门的一对一的药学服务,而集体药学服务可减轻护士的负担,提高工作效率。药学服务是门诊输液室健康教育的内容之一,彭科[4]认为,患儿就诊时一般易吵闹、不合作,家长心情焦虑、紧张,担心护士不能一针穿刺成功,同时又急迫想解除患儿的病痛,不断催促护士尽快进行输液治疗,家长无心听清楚护士的宣教内容,所以患儿家长不希望在治疗操作时进行健康教育,输液治疗前或输液过程中患儿情绪较稳定时进行健康教育能接受,但希望时间不要过长。门诊输液室是人流密集的地方,开展药学服务时适合应用分众传播。分众传播的特点[15]:分众传播的人群相对稳定,具有相对明确的目标受众;传播时段相对集中,针对性强;以受众需求为中心,注重专业化、细分化的信息提供;注重核心信息的提供,经济上比较节约。医院视屏是利用分众传媒进行医院健康教育的一种新的健康传播形式,是将药学服务内容制作成电视节目,存储到计算机中,在输液室设置液晶视屏,通过局域网技术将各视屏终端链接到计算机上,由服务器通过交换机控制不同液晶视屏节目的播出,它将局域网技术和单机播放技术两种技术结合起来。药学服务的内容是大多数病人及其家属共同关心的问题,如儿童发热用药常识、抗生素应用常识、心脑血管疾病用药常识、不同剂型药物用法指导等。根据病人及其家属的需要,可随时更新、补充药学服务内容。这些电视节目把画面、镜头切换、声音、音乐、文字等要素有机组合起来,共同构成一部引人入胜的电视片。这样可以吸引病人及其家属的注意力,使他们有兴趣接受药学服务教育,从而获得药学相关知识,提高病人用药的依从性,自觉地采纳有益于健康的用药行为和生活方式,达到预防疾病、促进健康和提高生活质量的目的。利用医院视屏每天早上、中午、下午、晚上分别播放药学相关知识30min~60min,其他时间可收放电视节目。

药学服务论文范文篇7

1.1参与临床药物治疗方案设计与实施

向临床医师、护士提供药物咨询(包括药物选择、相互作用、服药时间和特殊群体的用药等);收集药物的不良反应;开展药物血药浓度监测、进行个体化给药,以提高医师、护士药品应用水平和使用质量;提高临床药物治疗水平,使患者不受或减少与用药有关的损害,提升患者生活质量;开展药学信息与咨询服务,进行用药教育、宣传,指导患者安全用药;进行临床药学研究,为提升药物治疗水平提供科学的监测;承担医院临床药学教育和对药师、医师进行培训,开展患者用药教育。

1.2处方集、临床用药指南和治疗规范

可以使患者的药物治疗合理化,促进用药的安全性、有效性和充分性,确保药品的使用符合处方集,并提供处方集和非处方集药品使用的正确程序。向临床提供经过评价的药学信息和建议,及时准确地提供与新的产品和治疗进展相符合的药品信息。临床药师对于新的药品,应该非常熟悉其优缺点,以及在目前临床应用中的变化情况,临床正确选择某类药品中的某一种药品,或者建议特殊患者用药剂量调整等。

1.3记录用药史

要了解患者所有以前使用过的药物,包括处方药、非处方药及滋补营养品等,询问了解出现过的疗效、毒性反应、过敏反应等。记录患者用药史,有助于临床药师评估并确定患者的药学需求,当患者出现不良反应,或者对于目前的治疗没有效果,要对患者的用药史进行完全深入的评估。处方的药品是否与患者的诊断相符,给药的剂量、次数、途径、时间是否合适;当前的治疗有问题时,应该有新的治疗替代品;确保没有药理学相似药品的重复使用;没有使用与治疗目的不一致的药品;要考虑药品与药品之间,药品与食物之间的相互作用;要考虑药品的过敏,耐受性;确保药品的使用是按照处方执行;处方要与相关处方集或处方政策相符。

2临床药师在临床用药中遇到的问题

2.1选用药物不当

在门诊处方中,妇产科为流产术后患者预防感染使用头孢地尼分散片,级别过高;皮肤科为诊断为荨麻疹的患者使用咪唑斯汀缓释片(皿治林)和氯雷他定片(开瑞坦),两者都是长效组胺H1受体结抗剂,属于重复用药。

2.2用药剂量不足、用药过量或疗程过长

在门诊处方中,格列吡嗪控释片(瑞易宁)处方用法:5mg,tid,说明书用法:5mg,Qd;硫普罗宁片处方用法;0.3g,tid,说明书用法:0.2g,tid;西洛他唑片(培达)处方用法:50mg,tid;说明书用法:100mg,bid。特别是一些抗生素的使用方法及剂量,地红霉素肠溶片处方用法:0.375g,Qd;头孢地尼分散片处方用法:0.1g,bid,说明书用法:0.1g,tid。对于药物使用不合理的处方,临床药师会让患者重新找医师签字确认或修改,以保证患者的用药安全。

2.3不适当的合并用药

药物相互作用包括体外理化配伍、药效学和药动学三方面。药师不仅要注意相关体外的药物理化配伍,体内的药理、药效上的相互影响以及不良反应的文献报道,还要关注药物代谢是否有竞争抑制等。如:1例糖尿病患者采用润格列奈(诺和龙)降血糖,因伴有高血脂,医生认为阿托伐他汀(立普妥)对该患者低密度脂蛋白(LDL-C)和甘油三酯降低有好处。从药理和药效方面,两药并没有拮抗作用,而且两药均属最近上市的新药,没有相关合用导致不良反应发生的报道。但临床药师认为两药均为肝药酶P450(CYP3A4)代谢,相互竞争代谢酶的结果是阿托伐他汀(立普妥)在体内代谢的作用时间相对延长,横纹肌溶解(阿托伐他汀的不良反应)的可能性大幅增加。由于HMC-CoA还原酶抑制药(他汀类)中氟伐他(来适可)通过P450(CYP2C9)代谢,普伐他汀(普拉固)不通过P450代谢,与瑞格列奈(诺和龙)没有竞争抑制作用,因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全。

2.4药物的不良反应

近年来药物的不良反应发生率不断上升,特别是一些中药注射剂的使用,由于中药的提纯及杂质含量等问题,在临床的使用中需要特别关注,临床药师在查阅病历中发现一些中药注射剂使用溶酶不对,医嘱中使用NS250mL+舒血宁针20mL,Qd,iv,说明书规定:用5%GS250~500mL+舒血宁针20mL,Qd,iv,医嘱中使用NS250mL+路路通针250mg,Qd,iv,说明书规定:用5%~10%GS250~500mL+路路通针200~400mg,Qd,iv。临床药师发现后,经与临床医师沟通,已经改正。当患者发生药物不良反应时协助医师及护士采取相应救治措施,填写药品不良反应时间报告表,并能合理的想患者分析、解释产生不良反应的原因,协助医师采取积极的救治方案,让患者解除思想顾虑,配合治疗,并通过监测网上报市药品不良反应监测中心。

2.5抗生素的合理应用

医师制订用药方案,根据药物作用特点,结合实际病情和药敏情况,强调用药个体化,充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径,同时考虑药物的成本与疗效比,可用可不用的药物坚决不用,可用低档药就不用高档药,尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响,降低药品费用,用最少的药物、最低的费用达到预期的治疗目的。每月由临床药师负责对抗生素用量排前10位的按时进行公布,并按照抗生素单品种不超过10万元进行下月采购。临床药师每月对手术科室使用抗生素情况进行检查,其中血管外科的患者进行左大隐静脉高位结扎+点式碌脱术,使用左氧氟沙星针预防感染,根据文件《常见手术预防用抗菌药物表》要求,周围血管外科手术预防感染应选择第一代、二代头孢菌素。将结果反馈到医政科,督促临床医师改正。

2.6特殊群体的用药

老年或体弱患者,孕妇及哺乳期妇女,肝、肾功能不全患者的用药,一直是临床药师关注的话题。如:喹诺酮类药物由于会影响儿童的骨骼发育,儿童不能服用;妊娠期妇女患高血压不能用口服的抗高血压药;老年人,肝、肾功能不全患者用药时需根据肌苷清除率计算出用药剂量及给药间隔。

3临床药师的发展方向

3.1加强自身知识储备

临床药师应专科化,各个专科的临床特点皆不同,因而临床各科的常见病及多发病的临床症状、体征、生化指标、诊断方法、鉴别诊断、用药种类及方法均不同。应对本专科用药范围有全面的了解,掌握该专科常用药物的药效学、药物治疗学、药物的禁忌症、药物间相互作用、不良反应等,临床药师通过学习,对临床药品的使用提出合理的建议,从而缩短患者的治疗时间,减少患者、国家承担的医药费用。

3.2临床思维的培养

临床药师应该有自己的定位,在以患者为中心的前提下,在临床中建立医药全方位的思维模式,在参与临床活动时,应对患者的病情有充分的了解,包括治病因素和诱发因素,发病机制、体征、病理、生理及诊断的分型、分期、分度和并发症等,同时还应了解患者的其他病史,如过敏史、并发症和治疗前用药情况等。有学者认为,药物治疗临床思维的关键点有药品种的选择、药物剂型的选择、药物途径的选择、给药间隔的选择、剂量的调整、疗程的制定、联合用药、不良反应的考察等。

3.3临床药师与医、护、患者的沟通

针对临床上遇到的常见用药问题,临床药师定期开展医护人员的药学知识讲座,向医师介绍新药知识,分析实际工作中发现的常见不合理医嘱,指导护士正确执行遗属,组织患者用药教育。通过培训班、讲座、发放《临床药物信息》等方式,将发现的用药问题与经验进行总结,为医师、护士及时提供更多、更新、更准确的医学信息,这些都极大地促进了医、护、药之间的良好沟通,保障了患者药物治疗过程的安全、有效。

3.4开展治疗药物检测,制定个体化给药方案

患者对药物消除功能不良,如肾功能不足者用主要由肾消除的药物,肝代谢功能不足者使用肝代谢药物等;长期使用药物,患者依从性不良,以及发生原因不明的药效变化时;药物过量和中毒;联合用药引起药效变化等,可以通过用药后的血药浓度或尿药浓度监测来评价和预测疗效。根据患者的具体情况,制定个体化给药方案,提出调整给药方案的指导意见。

3.5开展安全性检测,提高用药质量

药物临床安全性涉及药物使用的整个过程,与多种因素有关。有药物本身的不良作用、有用药失误、有患者的体制特征与依从性等,对临床用药安全性的监测是提高临床用药质量的重要内容。对用药失误进行有效的监测可以及时有效地将失误的损害程度降至最小。

3.6开展药物利用与经济学评价

药学服务论文范文篇8

1.1对象。随机选取本院内、外、妇、儿科16个专业护理单元在职护士为调查对象。1.2方法。1.2.1调查工具。自行设计调查问卷,问卷内容包括调查对象一般资料及护士的CPC认知和用药行为特征两部分。一般资料包括调查对象性别、年龄、文化程度、职称等。护士的CPC认知和用药行为特征包括护士对CPC的认知(3个问题),护士用药行为特征(2个问题),护士对CPC的感受及需求(2个问题),均为单选题,由调查对象根据自己的情况选择答案。1.2.2调查方法。由笔者一对一发放调查问卷,调查对象自行填写,检查填写完整后收回。1.3统计学方法用Excel2003进行数据统计。

2结果

2.1问卷回收情况。共发放调查问卷160份,回收问卷157份,其中4份问卷因存在填写数据不全而被剔除,最终有效调查问卷153份,有效回收率95.63%。2.2调查对象一般资料。153名护士均为女性,年龄19~56岁,平均(35.6±7.5)岁;文化程度:大学本科及以上41人,大专96人,中专16人;职称:副主任护师及以上8人,主管护师61人,护师及护士84人。2.3护士的CPC认知和用药行为特征见表1。

3讨论

3.1了解护士对CPC认知和用药行为特征的意义。CPC是近年来兴起并广泛应用于药学服务的新兴事物,其主要内容是运用现代医学和药学科学知识,围绕合理用药这个核心问题,不断提高临床药物治疗水平。在此过程中临床医师、临床药师、护士之间紧密协作并相互配合,实现知识互补,参与药物治疗,密切关注患者用药前后的变化,及时避免与发现可能出现的药物不良反应以及药物相关作用,协同临床给药方案的调整和修正,保障药物在临床使用过程中的药物作为与患者接触最安全、合理、有效[4]。作为与患者接触最为频繁的护士,了解其对CPC的认知程度以及用药行为特征等,对提升药学服务质量和患者诊疗照护水平具有重要的临床意义[5]。3.2CPC中护士的认知及用药行为特征分析。本调查结果显示,护士对CPC比较了解和一般了解占73.20%,这表明尽管近年来CPC发展较为迅速,但护士对其了解程度仍比较表浅,提示CPC工作还有继续提升的空间。认为临床药师是CPC服务主体占60.13%,认为需要临床药师介入临床治疗占81.05%,这与临床实践情况是相吻合的,表明CPC在临床实践中具有一定的不可替代性。在用药行为特征方面,护士了解药物信息的渠道主要为药品使用说明书、临床药师、药理学书籍分别占49.02%、22.88%、17.65%,这也从侧面反应了临床药师可能尚未发挥出其应有的作用,可在药品请领、药品不良反应、药物间配伍禁忌等方面努力,以彰显临床药师的作用。护士对CPC感受满意度方面,以一般较为多见,占42.48%,比较满意占25.49%,满意占18.95%,而不太满意、不满意则占比很少。在护士对CPC的需求方面,药物不良反应监测占41.83%,提供药物使用咨询占24.18%,提供药物知识培训占16.34%。提示护士对临床药师的满意程度还不够高,建议临床药师结合护士比较紧迫的需求,在药物不良反应监测、提供药物使用咨询、提供药物知识培训等方面进一步开展富有成效的CPC工作,这与黄旭慧等[6]、王艾萍等[7]的研究结果基本一致。

参考文献:

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[2]谢颖华.品管圈在药房药学服务质量化管理中的应用效果[J].中医药管理杂志,2015,23(22):82-84.

[3]倪静玉,王敏,陆晓燕,等.我国护理人员对病人实施药学服务的现状及必要性[J].护理研究,2011,25(20):1794-1796.

[4]刘桂萍,欧微.医院药学服务新模式的探索与实践[J].中国药业,2015,24(11):69-70.

[5]刘联合,吴建伟.基层医院药师结合工作实践开展临床药学服务效果[J].中国药业,2016,25(6):67-68.

[6]黄旭慧,庄捷,王少明,等.临床药学服务在医护人员中认知度的调研[J].中国药房,2008,19(1):68-70.

药学服务论文范文篇9

门诊各部门间的协调能力有待提高,门诊各部门间协同配合,可简化患者的就医流程,减少矛盾纠纷的发生,能更人性化的为患者服务。如药房与门诊医生间配合,某些年轻医生或个别专科医生不会合格开具特殊药品,药房药师主动和这些医生沟通交流,就会预防和减少因处方不合格患者多跑路或引起的纠纷。药房与收费处多交流就会让退药通路更加通畅。

2门诊药房改革后的药学服务流程

2.1把窗口式发药改为柜台式发药

从形式上使药师与患者的距离缩短,以便更好地为患者进行药学服务。

2.2开设了用药咨询窗口

为了适应以患者为中心,加强安全、合理、有效、经济用药的人性化药学服务的发展需求,我院开设了门诊用药咨询窗口,以满足患者的需求。

2.3加强了药师的业务能力培训和职业道德培养

扎实的专业知识是窗口药学人员胜任窗口工作的首要条件。我院制定了每周固定的学习交流时间,由各科室轮流教学。药剂科则规定了每月的学习时间,由中级以上职称药师讲课。这种相互交流学习拓展了大家的知识面,相互借鉴工作经验及教训,探讨了医疗市场的发展动态,增强了大家的服务意识,以便更好地为患者服务。

2.4加强了门诊各部门间的协调能力

(1)门诊药房派出药师到门诊与医生就平常容易出错或易引发纠纷的问题进行交流沟通,如麻醉、精神药品的开具,一品多规、相似相近药物或新药的宣传介绍,一些专科用药向医生请教和交流等;

(2)加强了与收费处就交费或退药时易注意的问题进行交流;

(3)加强了与库房的沟通交流,进一步确保了药房药品的供应;

(4)加强了与导医台的合作,遇到老弱及腿脚不灵便的患者,或需要特殊服务的患者,我们及时与导医联系,为他们提供个体的人性化服务。

2.5信息化用药系统的更新升级

(1)信息化系统的改进,简化了就医流程,缩短了患者排队取药的时间;

(2)就医完成,付款时患者立即得到温馨提示(在导诊单上清晰打印了到xx窗口取药及取药的品种),患者一目了然地知道在几号窗口取药,避免患者无谓的到处排队甚至遗忘取药;

(3)调剂完成时,随药品附上电脑打印的处方,患者可以清晰地知道自己所取药品的种类、数量、金额及用法用量。

2.6详细讲解介绍了新剂型的使用方法

随着药学的发展,新剂型不断涌现如吸入剂、鼻喷剂、喷雾剂、植入剂、贴剂、胰岛素带笔芯的注射剂等等。很多患者无法正确使用,从而使药物达不到真正的疗效。我们加强药师的自身培训,再向制造商索要一些简易的用法图解,以便向患者详细解释,示范使用方法,注意事项。

3如何在细节上进行优化,进一步提升药学服务质量

3.1特别加粗加大给患者处方中的患者姓名和用法用量

我国已逐步步入人口老龄化,老年患者越来越多,在调剂过程中发现处方上的使用方法和药品说明书中的字体大小都一样,年龄大点的患者都看不清楚,建议与信息科合作,利用新系统把患者的“姓名、用法用量”加粗加大,或配上醒目的彩色字体以便药师发药时一目了然,患者也可清楚地核对和服用。

3.2给患者的服用方法应更加详细

与信息科和医生合作,使开具处方中的药品服用方法更加详尽。比如降糖药应详尽到在餐前,餐中或餐后多久服用;阿托法他汀片、辛法他汀片等他汀类降脂药应在晚上睡前服用,因午夜及凌晨胆固醇的合成最旺盛。

3.3加强与医生及时沟通的通道

利用新信息系统,使药师在调配过程中若遇到不合理使用或药品数量开具有误的处方时,药师只要点击医生的姓名,即能弹出电话,由后台的药师打电话与医生交流,告诉其不合理处,直接能在电脑上更改的,就避免了患者跑路,对于需要患者配合的,患者也容易接受,也减少患者跑路的次数,避免了纠纷的发生。

3.4积极开展药物咨询工作

伴随着人口老龄化,老年慢性病患者越来越多,很多情况下会进行多种药物联合应用,因而药物之间的相互作用以及不良反应发生率也逐渐增多。而门诊患者数量多,流动性强,时间紧,仅靠发药时短暂的用药交代,不能将各类药品的作用,药物的相互作用逐一向患者交代清楚。另外医院开设的咨询窗口少,只能为极少数主动咨询的患者服务。本着“患者走进来,药师走出去”的方针,积极发展电话、电脑、印刷品等多种方式为患者提供更便捷的药品咨询服务。如利用窗口优势为患者主动提供按疾病分类,按药品性状分类等的用药知识科普手册,以及几大慢性病药物的使用方法和注意事项,患者常见问题的汇总手册等。

药学服务论文范文篇10

1.1找准定位医院部分临床科室医护人员对临床药师这一职业了解不多,药师在下临床初期难免遭遇误解、冷遇或是质疑。所以药师在一开始应尽量用直观、具象的表述解释自己的工作目的和方式,让临床医护人员对自己将要开展的工作有个基本了解,避免让其产生“药师是来监督用药”的刻板印象。而如果能让医护人员了解到药学工作的服务本质,也就能淡化他们与药学工作者的对立感。

1.2尊重医师年轻药师工作初期以“学习”的心态参与临床查房,谨慎有礼的提出自己的不同意见,以开阔的胸怀多向临床医护请教是融入陌生环境的应有姿态。这种严谨、谦虚的态度更容易获取治疗信息,也便于构建和谐的团队关系。交流过程中,不要好为人师空谈理论,对于比较确定的问题需要和临床医生讨论时,可在合适场合私下找医生用请教的句式提出疑问,在形成了良好的讨论氛围后,顺带提供出自己了解的数据资料或是用药意见,避免让医生产生“药师干预治疗”的不适感。

1.3端正态度临床药师虽然没有分管相应的病人,但下临床后只有保持高度的责任感,才会体现存在感。秉持对病人负责的态度,无论是给病人做癌痛滴定还是协助医生制定抗菌药方案,都应该用心关注和监护病人的病情变化。另外,对一些当下无法立刻解答的问题,应该尽快查阅文献资料做出解答,把握点滴机会,建立医疗团队对药师的信任感。

2结合实际找准立足点

在渐渐融入临床后,药师应该找到自己的立足点,找准方向,有所侧重的开展一些容易取得收效的药学服务工作。

2.1患者教育一项美国的1364家综合性和儿科医院的调查结果表明,大多数医院的患者用药监护工作(89.0%)由护理人员承担,但是也有很多医院(68.9%)称他们的药师负责1%~25%的患者。通常情况下,患者入院评估、健康宣教、用药指导、出院教育等工作由临床药师分担,也深受病人的欢迎,容易快速获得认同。另外,在工作伊始的破冰期,与医护人员的关系也较为敏感,因此,从病人身上着手是个不错的选择。朱立勤等的研究表明:74.2%的患者希望临床药师为其提供用药指导。当病人对临床药师的工作有了最直观、具象、正面的理解以后,他们对药师的好评及需求,也同样会慢慢修正医护人员对临床药师刻板的印象。

2.2授课交流授课交流也是药师与临床医生沟通用药知识的良好平台,临床医生的时间被繁重的医疗工作占据,对药品的了解可能会存在各自的局限性。药师可以结合医生的需要,将相关的知识总结出来,并“夹带私货”的提炼出自己的药学观点,宣传合理用药理念。例如,我院临床药师在《非甾体抗炎药在心内科的合理应用》授课中介绍了非甾体抗炎药的心血管风险,尤其是推广了“短期使用非甾体抗炎药同样也增加有心肌梗死病史的患者的心血管风险”这一研究结论,有效影响了临床医师对非甾体抗炎药的使用习惯。对护理团队而言,80%~99%的护士认为药师提供有关药品正确使用的信息资料很有必要,一项关于临床药师对护士进行用药培训的效果评价研究显示:无论是采取分专题讲课还是集中一次讲课的方式,经过培训的护士对常用药物知识的掌握程度比培训前都有显著提高。可见,临床对药学知识培训还是有需求的,并且,贴近临床工作的专题授课也能显著促进合理用药工作的开展。

2.3参与科研有条件的医院,临床药师也可以尝试将新技术、新业务的开展和临床工作结合,利用药学部门开展的血药浓度监测、药物基因组学检测等项目,开展一些药物临床研究,或者是与临床医生一起共同申请课题、参与新药临床试验、收集病人用药后的回访数据等,未尝不是药学服务的一种方式。专家认为———临床药师通过获取临床信息,了解和熟悉临床上急需解决的用药相关问题,更容易有针对性地开展药物方面的研究,也更容易将研究成果转化为解决临床问题的实践应用。

2.4药师门诊美国的多数医院有药师门诊,主要针对罹患慢性病、需要长期服药的患者。药师门诊和医师门诊一样,收费20~30美元/小时,病人可以到医院和药师面对面交流,也可以通过电话和药师交流。目前我国已有不少医院开设了药师门诊或是药师参与的综合门诊,较为常见的有抗凝门诊、内分泌门诊、更年期一日门诊等形式。以抗凝门诊为例,药师关注病人抗凝治疗的各个环节,包括对患者进行疾病及服用药物方面的相关教育、确认凝血酶原时间/国际标准化比值(PT/INR)检查结果,了解药物不良反应、药物相互作用、用药依从性、饮食习惯及改变、决定华法林的服用剂量、预约下次PT/INR检查及抗凝药物门诊就诊时间等。因为华法林的出血风险及监测困难,国人血栓栓塞风险病人的用华法林抗凝的比例极低:住院人群不超过10%,一般人群不超过3%,药师的介入与监护,让医生使用药物更无后顾之忧,也为病人提供了更多的便捷与指导。

3发挥特色提亮闪光点

一些临床药师尽管比较年轻,专业知识和职业技能都存在不少短板,但可以有目的性的强化某些方面的知识,取长补短的创造亮点,也能在专科领域实现个人价值。

3.1特殊人群用药老年、儿童、妊娠期妇女等特殊人群,有其个体化的用药需求及用药禁忌,是药学监护的难点和重点。临床药师在对其重点监护的过程中,如若能协助医师提升治疗效果、规避用药风险,也能取得不俗的工作效果。妊娠状态和哮喘疾病互相影响,治疗矛盾较普通患者多很多,因此杨勇、童荣生[10]两位药师在对哮喘病人进行用药监护的过程中,重点关注了妊娠期合并哮喘的患者。结合美国妇产科协会的《妊娠期哮喘治疗指南》中的治疗原则,他们对入院的妊娠期哮喘病人进行详细评估和过程干预,对存在合并感染、先兆流产、发热等问题的孕妇,分别给予细致周到的药学干预和用药教育。这些药学服务探索,也取得了临床医师和患者的认可。

3.2辅助用药专科医生在特定病种的治疗上通常已经积累了大量的用药知识和治疗经验,而在辅助用药的选择上可能会存在困惑。如费燕等临床药师团队在神经内科开展工作时,就抓住了医生对琳琅满目的肠内营养制剂存在选择困惑的现状,发挥专业优势的从用药时机、制剂选择、途径选取、用量制定等方面,多角度、全方位的协助临床医师制定用药方案、实施全程化的药学监护,很好的协助了临床发现、解决专科疾病患者在肠内营养支持治疗中遇到的问题,促进科室合理用药水平的提高。